INCLUSÃO DE DISCIPLINAS NO DOMÍNIO CONEXO Universidade de Brasília

Secretaria de Administração Acadêmica

1 - Identificação do aluno
Nome Matrícula
Juliana dos Santos Cardoso 19/0009349
2 – Curso/Área de Concentração
Nome Código
Doutorado em Ciências da Saúde
3 – Professor Orientador
Nome Matrícula
Ricardo Jacó de Oliveira
4 – Requerimento

Sr. Presidente da Congregação de Carreira de Cursos de Pós-Graduação:

Solicito a Vossa Senhoria autorizar o cômputo dos créditos referentes à disciplina abaixo,
no Histórico Escolar do aluno, na modalidade “Domínio Conexo”, tendo em vista a justificativa a
seguir apresentada:
5 – Disciplina
Denominação Código
Epidemiologia e Atividade Física na Promoção da Saúde 396788
6 - Justificativa
Disciplina cursada como parte do desenvolvimento da dissertação e atualmente contribui para a Tese.

09 09 2021
____/____/_____ _______________________________
Data Professor Orientador
7 – Ciente do Aluno

09 09 2021
____/____/_____ _______________________________
Data Assinatura do Aluno
8 – Decisão do CCC/PG

A CCC-PG dos Cursos _____________________________, em sua ________reunião,

(Instituto Faculdade)
de _____/_____/_____ decidiu:

Deferir

Indeferir

____/____/_____ _______________________________
Data Presidente da CCCP/PG
9 – Registro DAA

Codificação

____/____/_____ _______________________________
Data Assinatura/carimbo