O padrão patológico comumente encontrado no hemiplégico é flexor do

membro superior com: retração, adução e rotação interna do ombro, flexão

de cotovelo, pronação de antebraço, flexão de punho e dedos, e adu-ção de
polegar. Há também padrão extensor de membros inferiores com: extensão e
adução de quadril, extensão de joelho, inversão de tornozelo e flexão plantar e
de dedos.

A alteração da motricidade em um hemicorpo, além de gerar incapacidade

do indivíduo, promove alte-rações musculares que comprometem o tronco
como um todo6. Após a instalação da hemiplegia, o paciente sente dificuldade
de mover o seu tronco em relação à tração da gravidade, independentemente
de que tipo de atividade muscular seja necessária. Os músculos
abdominais de-monstram uma notável perda de atividade e tônus. Essa
ausência de estabilização proximal influencia os mem-bros profundamente,
e a espasticidade distal é ainda mais aumentada à medida que o paciente
tenta compensar a perda de fixação, quando tenta mover-se contra a gravida-
de4. O comprometimento mais evidente é a tendência em manter-se em uma
posição de assimetria postural, com distribuição de peso alterada sobre o
hemicorpo plégico, aumentando a inclinação da pelve e gerando uma retra-ção
desse segmento, juntamente com uma flexão de qua-dril e tronco4.

r. A bola suíça pode ser usada em pacientes com AVE para: - Posicionar o
membro paralisado de modo que o paciente possa observar o movimento ativo
ou passivo; - Cuidar do tônus, selecionando movimento que sejam rápidos e
estimulantes, ou lentos, rítmicos e relaxantes; - Praticar dissociação dos
membros. - Praticar submovimentos e seqüência de movimentos de exercícios
de preparo para marcha; - Fortalecer os membros inferiores e superiores para
possibilitar ao paciente fraco mover o membro sem precisar erguelo; -
Trabalhar equilíbrio, estabilização e alinhamento de tronco; - Melhorar a
qualidade e a velocidade dos movimentos; - Deambular com segurança; -
Favorecer atividades funcionais, como recolher objetos do chão; - Obter maior
independência possível; - Aprender o treino proprioceptivo.

Cinesioterapia (exercícios físicos terapêuticos) que podem ser realizados

através de movi-mentação passiva, ativa assistida, ativa e ativa resistida. As
formas ativas ocorrem através de contração muscular isométrica, isotônica con-
cêntrica e excêntrica. Quando realizada com auxílio de aparelhos mecânicos
denomina-se mecanoterapia.

Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) ou Kabat devido a sua

frequente utilização e proposta de promover o mais alto nível funcional do
indivíduo, através da facilitação, inibição, fortalecimento e relaxamento de
grupos musculares.

Objetivos

Integridade musculoesquelética

• Manter ou ganhar amplitude de movimento: Alongamentos passivos, ativos-

assistidos e ati-vos, mobilizações passivas;

Fortlcimento de músculos andominai, MMII e MMSS : Facilitação

neuromuscular proprioceptiva (Kabat), Bobath, com halter.

• Prevenir contraturas e deformidades: Mobilizações passivas de membros

superiores e membros inferiores ;

• Ganhar força muscular: Exercícios ativos-resistidos, exercícios isomé-tricos;

• Melhorar propriocepção e melhora do equilíbrio estáti-co e dinâmico com

barras paralelas, espaldar, bola suíça.

• Normalizar tônus com alongamentos;

Analgesia: Infra-vermelho ( Alívio da dor; Aumentar a mobilidade das

articulações; Relaxamento muscular;);

Exercício de equilíbrio com prancha;

Treino de coodernação motora fina;

Melhorar controle de tronco;

Fortalecer músculos abdominais;

Melhorar Propriocpção e equilíbrio estático e dinâmico;

• Treinar marcha com Descarga de peso (Treino entre as barras paralelas,

subida e des-cida de rampa, subida e descida de degraus, apoio cones,
caneleiras);

• Treinar as trocas posturais, treino para auto cuidados, treino para as AVD’s
com restrição do membro preservado;

• Exercícios sincronizados para membros supe-riores (passivos ou ativos-

assistidos), exercícios ativos ou ativos-assistidos com bastão, bola
Exercícios

Alguns exemplos de exercícios proprioceptivos são descritos a seguir, e

foram ordenados de acordo com seu grau de dificuldade:
1. Caminhar numa linha reta durante 10 metros, com um pé à frente do
outro;
2. Caminhar por 10 metros em diferentes tipos de superfícies, como chão,
colchonete, travesseiro;
3. Caminhar numa linha reta usando apenas ponta dos pés, calcanhares,
borda lateral ou interna do pé, de forma intercalada;
4. O terapeuta fica atrás da pessoa e pede para que ela fique num pé só e
passe a bola para trás, rodando apenas o tronco;
5. Fazer 3 à 5 agachamentos com apenas 1 pé no chão, braços estendidos
à frente, e depois com olhos fechados;
6. Ficar de pé sobre uma superfície arredondada, como uma bola meio
murcha ou balancim, por exemplo;
7. Ficar num pé só sobre uma superfície instável como o balancim ou bola
murcha e desenhar um círculo no ar;
8. Pular na cama elástica, elevando um joelho de cada vez;
9. De pé no balancim, fechar os olhos enquanto o terapeuta empurra a
pessoa para a desequilibrar e ela não pode perder o equilíbrio;
10. Sobre uma superfície instável jogar bola com o terapeuta, sem
desequilibrar. 
Estes exercícios podem ser realizados diariamente, durante cerca de 10 à 20
minutos desde que não provoque dor. Colocar uma bolsa de água fria no local
afetado pode ser útil para diminuir a dor, e o inchaço que pode aparecer após o
treino. 
Alongamento eficaz de isquiotibiais: a theraband como dica.
Hoje eu vou compartilhar com vocês o caso do alongamento estático
(ísquiotibiais e tensores da fáscia lata) e aproveitar para ensinar uma
brincadeirinha de eutonia.
O Alongamento
1. Deitado em DD entre em contato com os três pontos de alinhamento de seu
tronco no chão (crânio, torácica e sacro), coloque uma theraband num dos pés
e, aos poucos, vá subindo a perna enquanto pensa em deixar o sacro/cóccix
pesado no solo, amaciar a articulação anteriormente, cedendo, e reconhecer
qual é o limite desta flexão (dado, justamente, pelo comprimento dos
ísquiotibiais).
É importante que o apoio fique um pouco mais direcionado ao cóccix porque
toda a tendência neste momento é que ocorra uma báscula posterior
(retroversão pélvica) pelo encurtamento da musculatura e pela tentativa do
corpo de escapar da dor (que é chatinha mesmo).
2. Coloque as mãos mais altas na theraband de forma que você possa relaxar
os braços mantendo apenas a garra das mãos ativa. É uma forma de dar uma
relaxada nas articulações dos cotovelos e ombros bem como toda a
musculatura dos braços.