Data Nosso Número Número do Contrato Agência / Código Valor Documento Vencimento

02/09/2021 16/00038592683 48729710/ 75639 1.888,09 19/09/2021

Produto ANS nº SINPA/SCPA Tipo Documento
449093 - AMIL BLUE III NACIONAL R-1.1.1 FAM II 326305 462758100 2ª VIA
Beneficiário: AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA - CNPJ: 29.309.127/0001-79 - R ARQUITETO OLAVO REDIG DE CAMPOS 105, 105 ANDAR 6 AO 21 TORRE - VILA SAO FRANCISCO (ZONA SUL) - SAO PAULO - CEP.:

Pagador Período Cobertura Valor Plano Aditivos Val. Aditivos CO-Part. Desc. CO-Part. Desconto Bonus Total
THAIS FERNANDA CARVALHO DE BARROS 19/09/2021 a 18/10/2021 679,70 0,00 0,00 0,00 0,00 679,70
INAE CARVALHO PRADO 19/09/2021 a 18/10/2021 396,45 0,00 0,00 0,00 0,00 396,45
RAVI MARUM CARVALHO PRADO 19/09/2021 a 18/10/2021 396,45 0,00 0,00 0,00 0,00 396,45
NATHAN CARVALHO PRADO 19/09/2021 a 18/10/2021 396,45 0,00 0,00 0,00 0,00 396,45
THAIS FERNANDA CARVALHO DE BARROS 19,04 19,04

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*De acordo com o plano contratado

Por conta da pandemia que estamos vivendo, a Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, suspendeu o reajuste anual e por faixa etária das mensalidades dos planos de saúde referentes ao período
de setembro a dezembro de 2020. Em novembro deste ano definiu que a retomada de valores não aplicados em 2020 será realizada ao longo de 2021, em 12 parcelas iguais , com início em janeiro.
Por este motivo, você está recebendo seu boleto com os valores ajustados. Caso queira, você poderá consultar as informações sobre o reajuste diretamente no site da ANS.

Parcela reaj retro fx et 9/12 R$ 19,04

Cód. Aditivo Valor

AVISO

Autenticação Mecânica

237-2 23792.37312 60003.859265 83000.756300 1 87480000188809

Local de Pagamento Vencimento
PAGAVEL EM QUALQUER BANCO ATÉ O VENCIMENTO 19/09/2021
Beneficiário Agência / Código Beneficiário
AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL SA 2373/7563-9
Data Documento Número Documento Espécie Documento Aceite Data Processamento Nosso Número
02/09/2021 048729710 RECIBO N 02/09/2021 16/00038592683-9
Uso Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
016 R$ R$ 1.888,09

Instruções Cod. CIP Valor do Desconto Até Com. Permanência P/ (-) Desconto

Após 19/09/2021 cobrar multa de R$ 37,76 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,62 por dia de atraso. (-) Outras Deduções
Não receber após 18/11/2021. Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses. O contrato estará extinto (+) Mora / Multa
após 60 dias de atraso.O valor será cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.

(+) Outros Acréscimos

Beneficiário:AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL SA

Endereço:R ARQUITETO OLAVO REDIG DE CAMPOS 105 105 VILA SAO FRANCISCO (ZONA SUL) SAO PAULO SP 04711904 (=) Valor Cobrado
CNPJ:29.309.127/0001-79

Pagador THAIS FERNANDA CARVALHO DE BARROS

2ª VIA

CPF/CNPJ: 998.992.641-72

Pagador Avalista: Código de Baixa

Autenticação Mecânica - FICHA DE COMPENSAÇÃO