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Volume 87 • Número 7

Análise
Resultados de longo prazo de recessões gengivais bucais
não tratadas: uma revisão sistemática e meta-análise
Leandro Chambrone *† e Dimitris N. Tatakis‡

Fundo: Esta revisão tem como objetivo: 1) avaliar os

resultados em longo prazo de defeitos de recessão gengival
(RG) bucal não tratada e as alterações estéticas e funcionais
relatadas associadas; e 2) avaliar quais fatores influenciam a
progressão / piora das condições dos tecidos dentais e

T
periodontais de defeitos de RG não tratados.
Métodos: Estudos intervencionais e observacionais com duração O desenvolvimento de recessão
de ‡Resultados de relatórios de 24 meses de pacientes adultos com gengival (RG) está associado à ''
defeitos localizados ou múltiplos de GR não tratados por cobertura exposição oral da superfície da raiz
radicular ou procedimentos de aumento gengival foram considerados devido a um deslocamento da margem
elegíveis para inclusão. As bases de dados MEDLINE e EMBASE foram gengival apical à junção cemento-esmalte, ''
pesquisadas em busca de artigos publicados até julho 1 mas também com questões estéticas,
2015. Meta-análises de efeitos aleatórios foram realizadas comprometimento funcional e outras
comparando a linha de base com os resultados de acompanhamento condições relacionadas aos dentes.2-5
mais recentes (ou seja, número de pacientes com ‡1 GR e número de Diferentes populações mundiais,
sites com GR). periodontalmente saudáveis ou não, demonstram
Resultados: De 378 artigos potencialmente elegíveis, oito (relatando seis alta prevalência de RG.6-8 Fortes evidências indicam
estudos) preencheram os critérios de inclusão. De 1.647 defeitos de GR com que os procedimentos de cobertura radicular
informações de linha de base e acompanhamento, 78,1% experimentaram resultam em redução da profundidade e largura da
aumento de profundidade de GR durante o período de acompanhamento, recessão, ganho do nível de inserção clínica (CAL) e
enquanto o restante experimentou diminuição ou nenhuma mudança. Além aumento da qualidade (largura / espessura) do
disso, houve um aumento de 79,3% no número de defeitos de GR entre os tecido queratinizado (KT).2-5 Esses procedimentos
pacientes acompanhados (ou seja, novos defeitos de GR). Estimativas fazem parte da tomada de decisão clínica
agrupadas (dados de quatro estudos) mostraram chances significativamente contemporânea para o manejo de pacientes que
aumentadas de desenvolvimento de recessão em longo prazo, em relação ao apresentam GR.5
número de pacientes (razão de chances 2,43;P = 0,03) ou número de sites com Embora a previsibilidade e a eficácia das
GR (odds ratio 2,16; P = 0,0005). técnicas cirúrgicas periodontais usadas para
Conclusão: Defeitos de recessão não tratados em indivíduos com tratar RG sejam bem documentadas, a questão
boa higiene bucal têm alta probabilidade de progredir durante o de tratar uma recessão específica
acompanhamento de longo prazo. J Periodontol 2016; 87: 796-808. freqüentemente deixa os médicos perplexos.9 A
questão merece atenção, pois os defeitos de RG,
PALAVRAS-CHAVE
quando não tratados, não apresentam melhora
Progressão da doença; epidemiologia; odontologia baseada em
espontânea e podem evoluir para aumento de
evidências; recessão gengival; meta-análise; raiz do dente.
RD. A progressão do RD pode resultar em piora
da estética e função prejudicada devido ao
* Unidade de Investigação Oral Básica, Faculdade de Odontologia, Universidade El Bosque, Bogotá, aumento da hipersensibilidade dentária.2-5 O
Colômbia.
† Faculdade de Odontologia, Universidade Ibirapuera, São Paulo (SP) Brasil. que complica a resposta à pergunta é a falta de
‡ Divisão de Periodontologia, The Ohio State University, College of Dentistry, Columbus, OH. evidências que sugiram que os defeitos de GR
per se, ao contrário da perda de CAL relacionada
à periodontite,10
levará à eventual perda do dente em
indivíduos suscetíveis.

doi: 10.1902 / jop.2016.150625

796
J Periodontol • Julho de 2016
Com relação à avaliação de longo prazo do RG não
tratado, vários fatores permanecem sem solução: 1) não há
consenso se esses defeitos continuarão se desenvolvendo e
levarão ao aumento do RD; 2) se RD aumenta com o tempo,
a taxa de perda de CAL esperada é desconhecida; 3) o
aumento potencialmente associado de cárie radicular ou
desenvolvimento de lesão cervical não cariosa não foi
estabelecido; e 4) os resultados centrados no paciente
relacionados não foram investigados. Até o momento,
nenhuma revisão sistemática enfocou o tópico específico de
resultados de longo prazo de GR não tratados.
Os objetivos desta revisão são: 1) avaliar a longo
prazo (‡24 meses) resultados de defeitos de GR não
tratados e as alterações estéticas e funcionais relatadas
associadas; e (2) avaliar quais fatores influenciam a
progressão / piora das condições dos tecidos dentais e
periodontais de defeitos de RG não tratados. As
seguintes questões focadas foram abordadas: '' Quais
são as alterações anatômicas potenciais e os riscos
associados para um defeito de RG se não for tratado por
um longo período de tempo? '' E '' Quais são os fatores
que influenciam a possível deterioração do tecido
dentário e periodontal condições? ''
MATERIAIS E MÉTODOS
O protocolo do estudo está registrado no Instituto
Nacional de Pesquisa em Saúde PROSPERO, Registro
Prospectivo Internacional de Revisões Sistemáticas
(número de registro CRD42015023220).11 O texto da
revisão foi estruturado de acordo com as diretrizes do
PRISMA (Itens de Relatório Preferenciais para
Revisões Sistemáticas e MetaAnalises),12 a Manual
Cochrane de revisões sistemáticas de intervenções,13
e Verifique a lista de verificação da revisão.3
Critério de inclusão
Ensaios clínicos randomizados (RCTs), ensaios clínicos
controlados (CCTs) e estudos observacionais de ‡Duração de
24 meses, com ‡10 participantes, foram considerados
elegíveis para inclusão. Estudos intervencionais foram
incluídos se relatassem resultados clínicos de adultos (idade‡
18 anos) pacientes com defeitos de GR localizados ou
múltiplos tratados por procedimentos de recobrimento
radicular ou aumento gengival. Os ensaios observacionais
devem ter relatado os resultados clínicos de pacientes com
GR não tratada. Para serem considerados elegíveis para
inclusão, os estudos devem ter relatado o diagnóstico de GR
com base em medições de sondagem / clínicas.
Critério de exclusão
Ensaios, relatos de casos ou séries de casos que não
cumpriam os critérios de inclusão acima, revisões e outros
tipos de publicações foram excluídos.
Medidas de resultado
Os desfechos primários e secundários foram avaliados. As
medidas de desfecho primário incluíram mudança RD, KT
Chambrone, Tatakis
alteração, alteração da condição da superfície radicular
exposta, alteração da hipersensibilidade, efeito do KT na
alteração RD e alteração da avaliação estética (pelo
paciente). Desfechos secundários foram mudança de CAL;
perda de dente; índice de placa (IP); índice gengival (GI);
sangramento na sondagem (BOP); preferência do paciente
em ter um RG tratado ou não (testes boca-dividida); e
porcentagem de pacientes ou locais que solicitaram e
receberam cirurgia plástica periodontal para tratar defeito
de RG existente ao longo do tempo.
Procurar estratégia
Estratégias de busca abrangente foram estabelecidas para
identificar estudos para esta revisão sistemática. MEDLINE
(via PubMed) e bancos de dados EMBASE foram
pesquisados por artigos publicados até e incluindo julho de
2015, sem restrições de idioma, com base na estratégia de
pesquisa desenvolvida para MEDLINE: ((recessão gengival
OU defeito de recessão OU defeito do tipo recessão) OU
(raiz exposta superfície OU raiz exposta OU defeito gengival
OU superfície radicular desnuda) E (não tratada OU recessão
não tratada OU recessão gengival não tratada OU recessão
gengival não perturbada OU recessão não tratada OU
progressão da recessão)).
Listas de referência de quaisquer artigos potenciais e
OpenGrey14 banco de dados foram selecionados para estudos
relevantes não publicados ou documentos não identificados por
pesquisa eletrônica. Além disso, os bancos de dados eletrônicos
de quatro periódicos odontológicos foram pesquisados:Journal
of Periodontology, Journal of Clinical Periodontology, Journal of
Periodontal Research, e Journal of Dental Research.
Avaliação de validade e extração de dados
Dois revisores independentes (LC e DNT) selecionaram os
títulos, resumos e textos completos dos artigos
identificados. A discordância entre os examinadores foi
resolvida por meio de discussão até que o consenso fosse
alcançado. Quando considerado necessário, tentativas de
contato com os autores foram feitas para resolver
ambigüidades. Os dados sobre os seguintes números foram
extraídos e registrados: 1) citação, status de publicação e
ano de publicação; 2) local do ensaio: país e local onde os
pacientes foram tratados (por exemplo, consultório
particular ou hospitais universitários de odontologia); 3)
desenho do estudo: RCT, CCT ou tipo de estudo
observacional; 4) características dos participantes e grupos;
5) características metodológicas do ensaio; 6) medidas de
resultados; 7) conclusões; e 8) fonte de financiamento.
Avaliação do risco de parcialidade e avaliação
da qualidade nos estudos incluídos
Duas ferramentas de avaliação da qualidade metodológica
foram utilizadas, com base no tipo de estudo. Para RCTs e CCTs,
a qualidade metodológica foi avaliada pela ferramenta da
Colaboração Cochrane para avaliar o risco de viés,13 como
posteriormente adaptado15-17 para permitir a qualificação de
797
Resultados de recessão gengival não tratada Volume 87 • Número 7

terísticas e resultados). As metanálises

dos efeitos do Randome foram
realizadas usando dados dicotômicos
comparando a linha de base com os
resultados de acompanhamento mais
recentes (ou seja, número de
pacientes com‡1 RG / número total de
pacientes e número de RG / número
total de dentes ou sítios bucais
avaliados). Os resultados foram
expressos como odds ratios
combinados (ORs) e intervalos de
confiança de 95% (ICs) associados. A
significância das discrepâncias nas
estimativas dos efeitos do tratamento
dos diferentes ensaios foi avaliada por
meio do teste de Cochran para
heterogeneidade e o
eu2 estatística. As análises foram
realizadas usando software de análise
estatística.§

RESULTADOS
Descrição dos estudos
Um total de 378 artigos
potencialmente elegíveis (97,9% na
língua inglesa) foram selecionados
e 367 foram excluídos após
avaliação do título e / ou resumo
(fig. 1). Dos 11 artigos considerados
para a triagem de texto completo,
Figura 1.
21-31 três29-31foram excluídos
Fluxograma de artigos selecionados durante o processo de revisão.
porque os dados sobre GR não
foram relatados.

ensaios não randomizados (ver Apêndice 1 suplementar Estudos Incluídos

online Journal of Periodontology). Resumidamente, os
métodos de randomização e alocação foram classificados
como adequados, inadequados, pouco claros ou não
aplicáveis. Com base nisso, o risco de viés dos estudos
incluídos foi classificado como baixo, pouco claro ou alto.
Para estudos observacionais, uma versão adaptada16-19
da escala Newcastle-Ottawa20 foi usado (ver apêndice
suplementar 2 on-line Journal of Periodontology). Pontos
(estrelas; 14 estrelas máximas possíveis por estudo) foram
dados para cada critério de qualidade metodológica.
Estudos com 11 a 14 estrelas (‡78% dos domínios
preenchidos satisfatoriamente) foram arbitrariamente
considerados de alta qualidade metodológica; estudos com
8 a 10 estrelas (57% a 71% dos domínios preenchidos) eram
de qualidade média; e estudos com <8 estrelas
(£50% dos domínios preenchidos) eram de baixa qualidade.
Síntese de Dados
Os dados foram agrupados em tabelas de evidências e
um resumo descritivo foi gerado para estabelecer a
quantidade de dados e as diferenças do estudo (carac-
Oito artigos relatando em seis estudos preencheram os
critérios de inclusão.21-28 Um estudo foi relatado em três
publicações,23-25 e, portanto, é identificado aqui por um
nome de estudo (Dorfman et al./Kennedy et al.). Dois
estudos foram conduzidos na Itália,21,22 e um cada nos
Estados Unidos,23-25 Espanha,26 Suécia,27 e Holanda.28
Suas características estão resumidas na Tabela 1. A partir
dessas publicações, os dados de 400 pacientes (82,6%
dos indivíduos inicialmente inscritos) estavam
disponíveis para análise. O período médio de
monitoramento foi de 8,9 anos (variação: 5 a 27 anos).
Risco de viés nos estudos incluídos
O único RCT incluído nesta revisão23-25 foi considerado
de alto risco de viés devido à falta de informações sobre
randomização e alocação, falta de cegamento do
examinador e relatórios seletivos (exclusão de dados de
defeitos exibindo aumento de RD). Quatro
§ Gerente de revisão, v.5.3, Nordic Cochrane Center, Copenhagen,
Dinamarca.

798
 Tabela 1.

Características dos estudos incluídos

Estude Projeto Participantes e métodos Resultados de Grupo Não Tratados Principais Conclusões Notas

Dorfman et al./Kennedy et al. Projeto prospectivo de boca aberta, d 32 pacientes (de 92 d 14 GR bucal presente em '' Os resultados demonstram d Baseado na universidade (United
J Periodontol • Julho de 2016

1980, 1982, 198523-25
GR tratado versus locais de matriculados) com locais linha de base; 3 (21,4%) que é possível Estados)
controle não tratados, bilaterais de inadequados removido do controle manter periodontal d Apoiado pelo Médico
acompanhamento de 6 anos gengiva presa grupo por causa de saúde e apego Serviço de Pesquisa da
d Sites de teste tratados com GR adicional ‡2 mm; sem através do controle da Administração de Veteranos
SRP + FGG, sites de controle GR adicional ou inflamação gengival, VAMC, Richmond, VA
com SRP sozinho perda subsequente de apesar da ausência de
d Idade e sexo do paciente não anexo encontrado durante o gengiva. ''

relatado acompanhamento de 6 anos para

d Número de fumantes não 10 GR restantes

relatado d Melhoriasignificativa em
d Cada paciente contribuiu higiene oral dos locais de controle: PI

um par de sites (teste e no início do estudo, 1.1 -

controle) 0,09; PI aos 6 anos, 0,3 -

d Desenvolvimento de sites de controle 0,08
> 1 mm de CAL ou GR adicionais d Os 10 pacientes não
foram imediatamente retirados participando em
d Os pacientes foram chamados de volta em fase de manutenção teve
Intervalos de 3 a 6 meses aumento significativo
(menos se necessário) para no RD médio durante
manutenção periodontal; 10 acompanhamento

pacientes não
participar da fase de manutenção
por uma média de 61
meses

Schoo e Van der Velden Avaliação prospectiva de boca d 25 pacientes d Número de sites de GR com '' em média, um pequeno d Baseado na universidade

198528 cheia de RG não tratada,
acompanhamento de 5 anos
d 18 a 67 anos de idade
d Número de fumantes não
relatado
d Avaliação de 106 bucal
sites com GR e PD localizados £
3 mm, dividido em dois
grupos: KT £1 mm, 52 dentes;
KT> 1 mm, 54 dentes
aumento ou diminuição no RD quantidade de perda de (Holanda)
não relatado inserção foi encontrada no d Sem informações sobre
d KT £1 mm: mudança RD, grupo GA> 0 mm, mas não ajuda financeira
- 0,3 - 0,9 mm; Mudança de no grupo GA = 0 mm. Se o
CAL, -0,1 - 0,9 mm; Mudança objeto de
de PD, 0,2 - 0,6 mm uma intervenção cirúrgica é para
d KT> 1 mm: mudança RD, prevenir a perda adicional de
- 0,1 - 1,0 mm; CAL inserção nos dentes com recessões
gengivais, ao que parece
Chambrone, Tatakis

799
800
Tabela 1. (continuação)

Características dos estudos incluídos

Estude Projeto Participantes e métodos Resultados de Grupo Não Tratados Principais Conclusões Notas

d Os pacientes não foram submetidos a mudança, -0,4 - 0,9 mm; impossível decidir que tal
higiene oral regular Mudança de PD, 0,4 - 0,6 mm procedimento é
controle ou repetido indicado com base meramente
instrução de higiene (somente na presença (ou ausência) de
a pedido do paciente) uma certa largura mínima de
gengiva inserida. ''
Resultados de recessão gengival não tratada

Serino et al. 199427 Avaliação prospectiva de boca
cheia de RG não tratada,
acompanhamento de 12 anos
d 225 pacientes d 1.373 GR bucal na linha de base '' As observações feitas no d Baseado na comunidade
d 18 a 65 anos de idade (26,56% dos dentes) e 2.532 GR presente estudo mostram (Suécia)
d Número de fumantes não bucal no acompanhamento de que dentes com recessão d Apoiado por concessões de
relatado 12 anos (52,34% dos dentes): devem ser considerados o médico sueco
d Alto padrão de oral aumento de 25,76% no número suscetíveis a deslocamento Conselho de Pesquisa, o
higiene (<30% dental de locais com GR apical adicional da margem Serviço Público de Odontologia;

placa e <10% BOP)
d Os pacientes participantes tinham
ser atendentes regulares de odontologia
(pelo menos uma vez / ano) em clínicas
odontológicas comunitárias; durante o
acompanhamento,
preventivo e terapêutico d Do total de sites com linha de base
medidas foram entregues de
acordo com a comunidade
decisões de dentista clínica
d Terceiros molares excluídos
d Aumento adicional de RD de tecido mole. '' Condado de Varmland,
não relatado para 173 (3,34%) GR Suécia; e a
presente no início do estudo; Colgate-Palmolive Co.,
informações sobre diminuição de Piscataway, NJ
RD para qualquer um desses
defeitos não relatados
recessão, 1.200 (87,39%)
tiveram aumento em GR
d Do total de sites sem
recessão de linha de base (3.795),
1.332 (35,09%) tiveram GR ao final
do acompanhamento

d Múltiplas análises de regressão

mostraram que o RG bucal
estava relacionado à ruptura
periodontal proximal
e negativamente
associado à inflamação
gengival no local bucal
Volume 87 • Número 7
 Tabela 1. (continuação)
Características dos estudos incluídos
Estude Projeto
Daprile et al. 200722 Avaliação prospectiva de boca
cheia de RG não tratada,
acompanhamento de 5 anos
Agudio et al. 200921 Projeto de boca aberta
retrospectivo, GR tratado versus
locais de controle não tratados,
acompanhamento de 10 a 27
anos (média de 15,3 anos)
801
Participantes e métodos
d 23 alunos de odontologia (de 27
inscrito)
d 10 homens e 13 mulheres
(23 a 25 anos de idade)
d Informações sobre tabagismo
status não relatado
d Alunos com Ortodontia
tratamento excluído
d Bom padrão de oral
higiene
d Alunos considerados para
recebeu oral
'' instruções de higiene
de acordo com as mais
atualizadas
tendências '' durante sua educação
odontológica
d 638 dentes examinados em
linha de base e acompanhamento;
terceiros molares e dentes com
restaurações próximas à margem
gengival excluídos
d 55 pacientes (do paciente
pool de 105) com 73 GR sem
gengiva aderida tratada com
enxertos gengivais (grupo de
teste), e 73
sítios homólogos
contralaterais, com ou sem
GR (grupo de controle) e
com ou sem anexado
gengiva
d 19 homens e 36 mulheres
(18 a 56 anos de idade)
d Seis fumantes
d Alto nível de higiene oral
(placa de boca cheia /
pontuação de sangramento <20%)
Resultados de Grupo Não Tratados Principais Conclusões Notas
d 28 GR bucal na linha de base '' O número de indivíduos com d Baseado na universidade (Itália)
J Periodontol • Julho de 2016
distribuído em 11, pelo menos uma recessão e d Sem informações sobre
alunos (47,82%), e 64 o percentual de apoio financeiro afetado
RG bucal em locais de 5 anos aumentou com o
acompanhamento dentro de 19 níveis de higiene oral
alunos (82,60%): 34,78% educação, e estes
aumento no número de aumentos desenvolvidos
alunos com GR, e apesar de uma redução no
Aumento de 128,57% no mais perigoso
número de locais com hábitos de escovação GR. ''
d Do total de sites com linha de base
recessão, seis (21,42%)
experimentaram aumento
em GR e seis melhoraram
d Nenhum dente perdido durante
acompanhamento
d Melhoria significativa em
higiene oral das superfícies
bucais entre a consulta inicial
e o último exame (P =
0,001)
d 44 GR bucal presente em '' Locais não tratados mostraram d Baseado na prática (Itália)
linha de base (60,27% dos locais), e uma tendência para o d Sem informações sobre
59 GR bucal em ‡Acompanhamento deslocamento apical do ajuda financeira
de 10 anos (80,82% dos sites): margem gengival com
aumento de 20,55% no número de um aumento das
sites com GR recessões existentes e o
d De 44 sites com linha de base desenvolvimento de novo
recessão, 35 (79,54%) recessões em alguns dos sites
experimentou aumento no anteriormente saudáveis. ''
RD e nenhum melhorou
d De 73 sites não tratados, 11
mostrou hipersensibilidade no início do
estudo, 13 no final do
acompanhamento
dO 73 GR não tratado
foram separados em dois
subgrupos, um contendo
Chambrone, Tatakis
802
Tabela 1. (continuação)

Características dos estudos incluídos

Estude Projeto Participantes e métodos Resultados de Grupo Não Tratados Principais Conclusões Notas

d Cada paciente contribuiu 55 GR que foi comparado

pelo menos um par de sites
(teste e controle)
d Pacientes foram chamados de volta
a cada 4 meses para
manutenção periodontal
durante o acompanhamento
com FGG submarginal e
os outros 18 GR
comparado com marginal
FGG
d Nenhum site GR exibido
BOP ou cárie radicular na linha
Resultados de recessão gengival não tratada

d Dentes unirradiculares (76,7% de base ou acompanhamento

mandibular); dentes com d 49 pacientes relataram ser

coroas protéticas ou menos confortável quando
restaurações excluídas locais não tratados de escovação
em comparação com

locais tratados contralaterais

Matas et al. 201126 Avaliação prospectiva de boca
cheia de RG não tratada,
acompanhamento de 10 anos
d 40 dentistas (de 60
inscrito)
d Medições de boca cheia
de GR
d 24 homens e 16 mulheres
(idade média de 33,95 anos no
acompanhamento)
d 15% da amostra formada por
fumantes em acompanhamento
exame (20% em
linha de base)
d 15 participantes tiveram
terapia ortodôntica em
linha de base (mais um
sofreu ortodontia
terapia durante o acompanhamento)
d Seis participantes (15%) tiveram
recebeu periodontal
terapia de algum tipo (um
enxerto gengival, três SRP
ocasional e dois sob manutenção
periodontal regular) no início do
estudo; nenhuma mudança
durante o período de
acompanhamento
d 188 GR bucal na linha de base d
e 242 GR bucal no exame
de acompanhamento:
Aumento de 28,72% no
número de sites com GR
d 54 de recém-desenvolvido
bucal GR eram ‡2 mm
d De 188 locais bucais com
recessão de base,
113 (60,1%) diminuiu
RD, 32 (17,0%) não
mudou, e 43 (22,9%)
aumentaram RD em
10 anos
d 1.100 dentes na linha de base
d 1.099 dentes no acompanhamento
d Múltiplo ao nível do dente
análise de regressão usando
dados do segundo
exame mostrou que PPD
estava associado com RG
bucal, enquanto KT estava
negativamente associado com
o desenvolvimento de RG bucal
'' Em dentistas, após 10 anos, número médio de gengivas com base na
universidade e na prática clínica (Espanha)
recessão por pessoa e
altura média da recessão
aumentou enquanto o controle
da placa diminuiu. ''
d '' A prevalência e
parâmetros clínicos de
recessão gengival em
dentistas mostraram
padrões diferentes nos dois
exames. O primeiro padrão
foi provavelmente
relacionado a um alto
padrão de higiene oral e o
segundo a um aumento
significativo na placa
acumulação.''
Volume 87 • Número 7
 J Periodontol • Julho de 2016 Chambrone, Tatakis

Estudos observacionais21,22,26,27 foram considerados

de qualidade metodológica média e um28 baixo
(Tabela 2; Apêndice suplementar 3 em linha Journal of
Periodontology).
Notas

Resultados de estudos individuais e estimativas

combinadas
No total, 1.753 defeitos de GR bucais foram avaliados dentro
dos estudos incluídos. No entanto, Schoo e Van der Velden28
não relatou quais ou como muitos dos 106 defeitos de GR da linha
de base experimentaram mudança de RD com o tempo.
Dos 1.647 defeitos de GR com informações de linha de base
Principais Conclusões

e de acompanhamento, 78,1% (1.287 defeitos) apresentaram

aumento de RD durante o período de acompanhamento. Além
disso, 199 defeitos de GR (7,2%) sofreram diminuição de RD e o
restante não experimentou nenhuma alteração. Além disso, nos
últimos acompanhamentos, o número total de defeitos de RG
bucal aumentou para 3.070, ou seja, houve um aumento de
79,3% no número de defeitos de RG entre os pacientes
acompanhados.
Resultados de Grupo Não Tratados

Seguem resultados de estudos individuais com relação às outras

variáveis de desfecho primárias e secundárias de interesse.
A mudança de RD foi avaliada em dois estudos. Agudio et
al.21 relataram resultados de 73 locais com ou sem gengiva
inserida e com ou sem GR, em comparação com 73 locais de
GR homólogos contralaterais sem gengiva inserida que
foram tratados com enxertos gengivais livres submarginais
ou marginais (FGGs). Para os 55 locais não tratados em
comparação com o procedimento FGG submarginal, houve
durante o período de acompanhamento.

um aumento médio de RD de 0,7 mm no último

informação fornecida
Participantes e métodos

coroas protéticas eram

bandas ortodônticas ou

acompanhamento; para os 18 locais não tratados em

molares e dentes com
dentários, terceiro
nos cuidados de manutenção

comparação com o procedimento FGG marginal, o aumento

médio de RD foi de 1,0 mm. Schoo e Van der Velden28
descobriram que RD mostrou uma ligeira diminuição de 0,3 e
excluído

0,1 mm para GR com KT £1 e> 1 mm, respectivamente. Em

d Nenhuma

d Implantes

relação à mudança de KT, Agudio et al.21 relataram uma

diminuição média da largura do KT de 0,5 e 0,7 mm para locais
não tratados em comparação com FGG submarginal e marginal,
respectivamente. Matas et al.26 apresentou uma diminuição
média de 0,18 mm. Por outro lado, Dorfman et al./ Kennedy et
Características dos estudos incluídos

al.23-25 relataram um aumento de 0,2 mm no KT.

Projeto

Apenas Agudio et al.21 relatado sobre a condição da superfície

PD = profundidade de sondagem; SRP = dimensionamento e alisamento de raiz.

radicular exposta; nenhum local exibiu cárie radicular, tanto no

início do estudo quanto no acompanhamento.
Agudio et al.21 relataram um ligeiro aumento (2,74%
da linha de base) no número de locais (11 a 13) com
hipersensibilidade entre 73 locais não tratados. Não foi
relatado se esses mesmos sites experimentaram
alteração de RD com o tempo.21
Tabela 1. (continuação)

Em relação à influência do KT na mudança de RD, apenas

Matas et al.,26 por meio da análise de regressão múltipla dos
parâmetros registrados no último acompanhamento, relatou
que o KT estava negativamente associado ao desenvolvimento
de RG bucal (KT médio de 3,48 mm no acompanhamento); como
Estude

afirmado acima, o KT basal não foi significativamente diferente

do KT de acompanhamento.

803
Resultados de recessão gengival não tratada
Mesa 2.
Qualidade metodológica dos estudos observacionais incluídos
Estude Seleção
Schoo e Van der Velden (1985)28 ****
Serino et al. (1994)27 ******
Daprile et al. (2007)22 *****
Agudio et al. (2009)21 ****
Matas et al. (2011)26 *****
Avaliação baseada em uma versão adaptada16-19 da escala Newcastle-Ottawa.20 A qualidade geral do estudo foi categorizada como alta (11 a 14 estrelas no total), média
(8 a 10 estrelas) ou baixo (0 a 7 estrelas).
Nenhum dos estudos forneceu informações sobre
alterações estéticas (autoavaliação do paciente).
Em relação à mudança de CAL, do Agudio et al.21
dados, foi possível calcular uma perda média de CAL de
1,7 e 2,0 mm para locais não tratados em comparação com
locais submarginais e marginais tratados com FGG,
respectivamente, durante 10 a 27 anos; a perda de CAL foi
quase exclusivamente devido a mudanças de RD. Schoo e
Van der Velden28 relataram um ganho CAL médio geral de
0,4 mm para GR com KT> 1 mm (P>0,05) e perda de CAL de
0,1 mm para GR com KT de 0 (P>0,05) durante 5 anos.
Quatro estudos21,23-25,27,28 não forneceu informações
explícitas sobre a perda dentária. Dados relatados por
Agudio et al.21 e Serino et al.27 indicam nenhuma perda de
dentes com GR basal. Daprile et al.22 não relatou perda de
dentes. Matas et al.26 relatou a perda de um dente (de
1.100 dentes na linha de base; motivo da perda não relatada). Em
relação a PI, GI e BOP, Agudio et al.21 relatou que todos os locais
eram negativos para BOP no início do estudo e no
acompanhamento. No último acompanhamento, Daprile et al.22
encontraram superfícies bucais significativamente menos positivas
para placas e superfícies bucais GR não significativamente menos
positivas para placas. Dorfman et al./Kennedy et al.23-25 relataram
redução significativa de IP e GI. Matas et al.26 relataram aumento
significativo de PI em geral e aumento de BOP nos locais de GR.
Nenhum estudo forneceu informações específicas sobre
a preferência do paciente em tratar ou não um RG. Os
pacientes relataram maior desconforto durante a escovação
em locais não tratados;21 esta afirmação por si só não pode
ser considerada uma indicação de preferência pelo
tratamento de defeitos de RG.
Em relação à porcentagem de pacientes / locais que
solicitaram / receberam cirurgia plástica periodontal para
tratar a recessão existente ao longo do tempo, Dorfman et
al./Kennedy et al.23-25 relataram que três defeitos GR do
grupo controle (21,6%) foram direcionados ao tratamento
por causa de RD adicional ‡2 mm.
Quatro conjuntos de meta-análises foram realizados
(Figs. 2 e 3). As meta-análises revelaram significativamente
804
Volume 87 • Número 7
Comparabilidade Resultados Estatisticas Qualidade do estudo
** * Baixo
* * ** Médio
** ** Médio
** * ** Médio
*** ** Médio
aumento da chance de desenvolvimento de RG, em termos
de número de pacientes (OR 2,43; IC95% 1,09 a 5,42; P =
0,03, eu2 = 40%) (Fig. 2A) ou o número de locais com
GR (OR 2,16; IC 95% 1,40 a 3,33; P =
0,0005, eu2 = 91%) (Fig. 3A). Ambas as estimativas combinadas
identificaram um alto grau de heterogeneidade. A inspeção
visual das parcelas florestais geradas sugeriu que este
resultado poderia estar associado aos resultados de Mattas et al.
26 Assim, duas análises auxiliares foram realizadas sem os
dados desse estudo,26 e ambos não resultaram em
heterogeneidade significativa (Figs. 2B e 3B).
DISCUSSÃO
Resumo dos principais resultados
Esta revisão sistemática identificou evidências limitadas, mas
consistentes, de que defeitos de RG bucal não tratados em
indivíduos com boa higiene oral têm alta probabilidade (78% dos
defeitos) de progredir, experimentando aumento de RD durante o
acompanhamento de longo prazo. Quatro estudos (67% dos estudos
incluídos) mostraram aumento de RD após um período mínimo de
acompanhamento de 5 anos (Tabela 1). Em geral, a quantidade
preexistente de KT parece influenciar o desenvolvimento e
progressão de GR durante o acompanhamento, com locais sem KT
aparentemente mais suscetíveis a perda adicional de CAL. Essas
descobertas são apoiadas tanto pelos resultados dos estudos
individuais quanto pelas estimativas combinadas. No geral, durante
o acompanhamento de longo prazo de RG bucal não tratado, houve
143% de chance de aumento no número de pacientes com RG (OR
2,43) bem como uma chance de 116% de aumento no
número de sites com GR (OR 2,16).
Qualidade da Prova
Nenhum dos estudos incluídos foi considerado de alta
qualidade metodológica ou de baixo risco de viés, com base
nos critérios usados. O único incluiu RCT23-25 foi projetado
há mais de 35 anos, quando diretrizes específicas (por
exemplo, declaração CONSORT)32 para o projeto RCT não
estavam disponíveis. Os estudos observacionais incluídos
recrutaram populações de pacientes de conveniência, que
J Periodontol • Julho de 2016
Figura 2.
Forest plot de meta-análises de efeitos aleatórios. DF = graus de liberdade; Resultado = número de pacientes com‡1 GR bucal. Análises incluindo (
A) e excluindo (B) o estudo de Matas et al.26 MH = Mantel-Haenszel, Tau = Kendall t, Teste Z = Z.
pode não refletir a comunidade em geral. Pode-se
razoavelmente supor que a maioria dos participantes estava
bem informada sobre conceitos atualizados e a importância
da higiene bucal.
Um grau substancial de heterogeneidade foi detectado
em ambos os conjuntos de metanálises (Figs. 2 e 3),
associada a Matas et al.26 resultados, onde os participantes
(dentistas) não receberam cuidados de manutenção pelos
investigadores durante o estudo. Pode-se questionar se os
dentistas são representativos da população em geral no que
diz respeito à saúde bucal; curiosamente, os níveis de
controle de placa deterioraram-se entre os dentistas
participantes durante o estudo de 10 anos.26
Um estudo28 não registrou dados importantes para esta
revisão, especificamente, o número de defeitos apresentando
aumento de RD. Apenas um estudo21 apresentaram análise
estatística ajustada para potenciais confundidores que
poderiam ter influenciado os resultados finais.
Em relação à qualidade das evidências relatadas, é
importante destacar que o objetivo de avaliar o risco de
viés / qualidade dos estudos é identificar se os pontos
metodológicos mais importantes e as medidas de
resultados primários de interesse foram relatados da
forma mais clara e abrangente possível, e não estudos
de '' grau ''.15-17 As possíveis limitações qualitativas
Chambrone, Tatakis
tações dos estudos incluídos não parecem suficientes
per se para diminuir ou subestimar a força dos
resultados relatados.
Potenciais preconceitos no processo de revisão
Os critérios de inclusão específicos aplicados nesta revisão
foram escolhidos devido à relevância clínica (raridade de RG em
crianças / adolescentes), para permitir um acompanhamento
por tempo suficiente para que o desfecho ocorresse
(desenvolvimento ou aumento de RG),3 e para diminuir a
heterogeneidade. Esses critérios podem ter impedido a revisão
de outros dados potencialmente relevantes que poderiam ter
ajudado a responder às questões específicas desta revisão. No
entanto, os desafios inerentes à busca (financiamento,
continuidade de pessoal) e conclusão (abandono do
participante) de estudos de longo prazo acentuam a
importância dos dados coletados nesta revisão.
Há pontos adicionais a serem considerados ao avaliar
possíveis vieses no processo de revisão. É altamente provável
que todos os estudos não tenham avaliado o mesmo tipo de
defeitos de GR ou sigam o mesmo protocolo de manutenção. A
inclusão de pacientes altamente motivados com padrões de
higiene bucal elevados e regulares pode selecionar populações
mais propensas ao desenvolvimento de RG. Embora esses
possíveis fatores de confusão possam limitar
805
Resultados de recessão gengival não tratada
Figura 3.
Forest plot de meta-análises de efeitos aleatórios. Df = graus de liberdade; Resultado = número de sítios bucais com GR. Análises incluindo (
A) e excluindo (B) o estudo de Matas et al.26 MH = Mantel-Haenszel, Tau = Kendall t, Teste Z = Z.
obtenção de conclusões definitivas, a consistência das
evidências obtidas sugere que elas tiveram impacto
limitado, se houver, nos resultados gerais.
Acordos e divergências com outros estudos ou
análises
Há uma base limitada de evidências de estudos clínicos relevantes
abordando o tópico específico. Tem sido argumentado que uma
banda mínima de KT (‡2 mm) pode ser importante para prevenir o
desenvolvimento / progressão de RG.33
Chambrone e Tatakis5 revisou recentemente os resultados do
procedimento de cobertura da raiz e relatou que o aumento na
espessura do KT ('' modificação do biotipo '') pode prevenir a
recorrência de RG em longo prazo. Kim e Neiva34 concluiu
recentemente que os procedimentos de aumento gengival para
aumentar a largura do KT podem '' prevenir o desenvolvimento
e a progressão do RG '' e que devem ser usados com base '' na
situação clínica particular e na competência de higiene oral do
paciente. '' Neste contexto, vale ressaltar que 67% dos pacientes
no Agudio et al.21
estudo relatou maior nível de conforto ao escovar os dentes
nos locais tratados em comparação com os locais não
tratados, um achado razoavelmente atribuível às mudanças
na qualidade do KT pós-operatório. A baixa incidência de RD
806
Volume 87 • Número 7
aumento ao longo do tempo relatado em alguns estudos26
pode estar relacionado à qualidade basal do KT.
CONCLUSÕES
Com base nos resultados dos estudos individuais e nas
estimativas combinadas, pode-se concluir que defeitos de RG
bucal não tratados em indivíduos com boa higiene oral têm
grande probabilidade de apresentar aumento de RD durante o
acompanhamento de longo prazo. Evidências limitadas
sugerem que a presença de KT e / ou maior largura de KT
diminui a probabilidade de aumento de RD ou novo
desenvolvimento de RG. Evidências limitadas também sugerem
que a RG existente ou em evolução não leva à perda do dente.
Implicações para a Prática
Os resultados permitem que os médicos forneçam aos
pacientes com defeitos de RG informações pertinentes sobre os
resultados potenciais de longo prazo de tais defeitos. A
qualidade marginal do KT deve ser considerada ao estabelecer
os planos de tratamento do paciente.
Implicações para a pesquisa
Estudos de caso-controle de longo prazo e estudos
epidemiológicos longitudinais de nível nacional avaliando RG
J Periodontol • Julho de 2016
progressão / desenvolvimento são necessários para apoiar
ainda mais as descobertas aqui relatadas. Essas
investigações futuras devem incluir a avaliação da condição
da raiz exposta e os resultados centrados no paciente.
AGRADECIMENTOS
Este estudo foi financiado pela Divisão de Periodontologia,
Faculdade de Odontologia, The Ohio State University,
Columbus, OH. Os autores relatam nenhum conflito de
interesses relacionado a este estudo.
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Correspondência: Dr. Dimitris N. Tatakis, Divisão de
Periodontologia, Faculdade de Odontologia, The Ohio State
University, 305 West 12th Ave., Columbus, OH 43210. Fax:
614 / 292-4612 ; E-mail: tatakis.1@osu.edu.
Enviado em 21 de outubro de 2015; aceito para publicação em 21 de
janeiro de 2016.