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DADOS DA INSPEÇÃO
LOCAL: DATA:
Emitente: __/__/__
Supervisor da atividade:
Assubatyra do Supervisor:
1 Capacitação
REQUISITOS SIM NÃO NA
1 Em todo trabalho são obedecidos a NR 35?
2 ASO com aptidão para trabalho em altura?
3 Pessoal está capacitado para operar PTA?
4 Pessoal está capacitado para montar e desmontar andaimes?
3. Acessos
4. Ancoragens/telhado
7. Área de trabalho
Até 200 5. 0
de 200 a 350 6.1
de 350 a 500 7 .62
de 500 a 750 10. 675
de 750 a 100 13. 725
8. Análise de risco
REQUISITOS SIM NÃO NA
SIM: Conforme (em ordem) NÃO : Não Conforme (Condição insatisfatória / Danificado)
Responsável: