Imagiologia clinica

do abdómen e pélvis

Casos clínicos

Nuno Neves
19 janeiro 2021
Imagiologia clínica do abdómen e pelvis

Anatomia do abdómen e pelvis

Peritoneu:
-Folheto parietal cobre a parede abdominal
-Folheto visceral recobre a maioria das vísceras
abdominais
Entre as duas camadas há um pequeno espaço
chamado cavidade peritoneal que contém pequenas
quantidades de liquido peritoneal seroso. Uma vez
que as camadas peritoneais são contínuas uma com a
outra, elas formam recessos (fundos de saco) em
locais onde a camada parietal se reflete para formar a
camada visceral.
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Anatomia do abdómen e pelvis

Folheto visceral recobre a maioria das vísceras abdominais

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Anatomia do abdómen e pelvis

A retrocavidade
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Anatomia do abdómen e pelvis
Mesentérios:
 Camadas dupla do peritoneu e ligam-se à parede peritoneal posterior,
transportando o feixe neurovascular:

1-mesentério propriamente dito (do intestino delgado)

2-mesocólon transverso
3-mesocólon sigmóide.

 Mesentérios que não unem à parede peritoneal posterior:

1-grande omento/epiplon
2-pequeno omento/epiplon
3-mesoapêndice
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Anatomia do abdómen e pelvis
Mesentérios:

-mesentério propriamente dito

-mesocólon transverso
-mesocólon sigmóide.

-grande omento/epiplon
-pequeno omento/epiplon
-mesoapêndice
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Anatomia do abdómen e pelvis
Mesentérios:
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Anatomia do abdómen e pelvis

1-pequeno epiplon
2-mesocólon transverso
3-mesentério propriamente dito
4-mesocólon sigmóide
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Liquido peritoneal
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Espaço retroperitoneal:
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Espaço Perirenal: Limitada pelas folhas anterior
e posterior da fáscia renal . Contém:
Glândula supra-renal
Rim
Vasos renais

Espaço pararrenal anterior: Limitado pela

camada posterior do peritoneu e pela folha
anterior da fáscia renal . Contém:
Pâncreas
Cólon ascendente e descendente
Duodeno

Espaço pararrenal posterior: Limitado pela

folha posterior da fáscia renal e pelos músculos
da parede abdominal posterior. Contém apenas
gordura.
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Peritoneu e Mesentério
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Peritoneu e Mesentério
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Peritoneu e Mesentério
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Peritoneu e Mesentério

• OVÁRIOS
• CÓLON
• ESTÔMAGO
• PÂNCREAS
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Peritoneu e Mesentério

LINFOMA B
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Peritoneu e Mesentério

ADENOPATIAS TUBERCULOSE
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Peritoneu e Mesentério
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 Homem 78 anos
 Emagrecimento
 Anemia

 Ecografia e TC

TUMOR PÂNCREAS
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 Mulher 76 anos
 Emagrecimento
 Obstipação
 Anemia

 EO: ascite

 Ecografia (ascite e nódulos hepáticos)

 TC
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NEOPLASIA PÂNCREAS (adenocarcinoma)

METÁSTASES HEPÁTICAS
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Adenocarcinoma pâncreas
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 Mulher 76 anos
 Dor epigástrica

 Ecografia: pâncreas um pouco

espessado e colelitíase
 TC

PANCREATITE AGUDA
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 PANCREATITE AGUDA:
 Edematosa intersticial
 Necrotizante
 Pseudoquistos
 Abcessos
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 PANCREATITE AGUDA:
 Edematosa intersticial
 Necrotizante
 Pseudoquistos
 Abcessos
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ABCESSO PANCREÁTICO APÓS PANCREATITE AGUDA

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DRENAGEM DE ABCESSO PANCREÁTICO APÓS PANCREATITE AGUDA

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 Mulher 39 anos
 Dor epigástrica e HD
 Febre

 EO: ictérica

 Ecografia: litíase da vesícula biliar

 RM
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LITÍASE DA VESÍCULA BILIAR E COLEDOCOLITÍASE

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COLECISTITE AGUDA PERFURADA

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COLECISTITE AGUDA PERFURADA, ABCESSO DRENADO POR TC

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COLECISTITE ENFISEMATOSA
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NEOPLASIA DA VESÍCULA BILIAR

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 Mulher 76 anos
 Controlo de nódulos hepáticos
 Sem queixas

 TC ABDOMINAL
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METÁSTASES HEPÁTICAS NEOPLASIA SIGMÓIDE

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 Mulher 79 anos
 Cirrose hepática hepatite C
 Sem queixas

 ECOGRAFIA
 TC ABDOMINAL
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HEPATOCARCINOMA MULTIFOCAL
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 Homem 55 anos
 Choque sético
 Dor no HD

 Leucocitose e PCR↑

 ECOGRAFIA
 TC ABDOMINAL
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 Homem 55 anos
 Choque sético
 Dor no HD

 Leucocitose e PCR↑

 ECOGRAFIA
 TC ABDOMINAL

ABCESSO HEPÁTICO
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 Mulher 28 anos
 Nódulo hepático detetado em
ecografia
 Sem queixas

 TC ABDOMINAL
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HIPERPLASIA NODULAR FOCAL COM HEMORRAGIA

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HEMANGIOMA CAVERNOSO
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HEMANGIOMA CAVERNOSO
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HEMANGIOMA CAVERNOSO
HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
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ADENOMA HEPÁTICO
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HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

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COLANGIOCARCINOMA
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COLANGIOCARCINOMA
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SEGMENTOS HEPÁTICOS
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NORMAL
NORMAL?
BAÇO
ANORMAL?
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QUISTOS RENAIS SIMPLES

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CÁLCULOS RENAIS CORALIFORMES E URETERO-LITÍASE ESQ

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 Mulher 74 anos
 Dor lombar direita

 Leucocitose e PCR↑

 ECOGRAFIA
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CÁLCULO BACINETE C/ DUPLO J

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 Homem 75 anos
 Dor lombar direita

 Hematúria

 TC
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CARCINOMA CÉLULAS RENAIS

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 Mulher 82 anos
 Massa abdominal

 RADIOGRAFIA
 TC
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CARCINOMA RENAL ESQUERDO

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GLÂNDULAS
SUPRARENAIS
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GLÂNDULAS
SUPRARENAIS
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ANGIOMIOLIPOMA
RENAL

HEMORRAGIA

EMBOLIZAÇÃO
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GLÂNDULAS
SUPRARENAIS. ONDE?
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ANEURISMA FUSIFORME AORTA

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 Mulher 57 anos
 Disfagia
 Emagrecimento

 Anemia

 TC
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ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
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ADENOCARCINOMA SIGMÓIDE
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Colonografia virtual
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Colonografia virtual
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Colonografia virtual
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Colonografia virtual
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Casos clínicos
 Mulher 77 anos
 Dor abdominal difusa
 Febre

 RX e Ecografia: sem
alterações relevantes
 TC
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ISQUÉMIA MESENTÉRICA
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 Mulher 75 anos
 Dor abdominal difusa

 RX e Ecografia: sem
alterações relevantes
 TC
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ISQUÉMIA MESENTÉRICA
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 Mulher 59 anos
 Dor abdominal FID
 Blumberg +
 Leucocitose e PCR↑

 Ecografia: alterações
inflamatórias
 TC
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APENDICITE AGUDA
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ABCESSO PÓS APENDICECTOMIA

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CALIBRE APÊNDICE CECAL:

≤6MM
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DIGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
 ADENITE MESENTÉRICA
 ILEOCOLITE BACTERIANA
 APENDAGITE EPIPLOICA
 ENFARTE EPIPLÓICO
 DIVERTICULITE COLON DIREITO
 DOENÇA DE CROHN
 PATOLOGIAS GINECOLÓGICAS
 UROLITÍASE
 HEMATOMA DA BAINHA DO RETO
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 Homem 41 anos
 Dor abdominal generalizada
 Anemia

 Distensão abdominal acentuada

 RX ABDOMINAL
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NEOPLASIA SIGMÓIDE C/ OBSTRUÇÃO

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Casos clínicos
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Casos clínicos
 Homem 60 anos
 Dor abdominal FIE
 Febre
 Leucocitose e PCR↑

 Distensão abdominal

 TC ABDOMINAL

DIVERTICULITE AGUDA
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 Homem 63 anos
 Retorragias
 Anemia
 Toque retal: lesão ampola retal

 TC ABDOMINAL
 RM PÉLVICA

NEOPLASIA RETO
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NEOPLASIA RETO
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Casos clínicos
 Homem 60 anos
 Sintomas de prostatismo
 Hipertrofia prostática
 PSA↑

 ECOGRAFIA
 RM
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ADENOCARCINOMA PRÓSTATA
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Casos clínicos
 Mulher 60 anos
 Hemorragia vaginal
 Anemia

 Ecografia: distensão cavidade

 RM PÉLVICA
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ADENOCARCINOMA ENDOMÉTRIO
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ADENOCARCINOMA ENDOMÉTRIO:
estadiamento (FIGO)
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Casos clínicos
 Mulher 37 anos
 Distensão pélvica

 Ecografia: massa pélvica

 RM PÉLVICA
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FIBROMIOMAS UTERINOS
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Casos clínicos
 Mulher 52 anos
 Hemorragia vaginal

 Ecografia: massa colo utero

 RM PÉLVICA
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CARCINOMA COLO UTERINO

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CARCINOMA COLO ÚTERO: estadiamento
(FIGO)
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Casos clínicos
 Mulher 85 anos
 Sem queixas

 Ecografia: massa ovário esquerdo

 RM PÉLVICA

TERATOMA OVÁRIO
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Casos clínicos
 Mulher 56 anos
 Distensão e dor pélvica

 Ecografia: massa quística

 RM PÉLVICA
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Casos clínicos

CISTADENOMA MUCINOSO OVÁRIO

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 Imagiologia clínica da pélvis
Casos clínicos
 Mulher 35 anos
 Dor hipogastro
 Massa pélvica
 Choque hipovolémico

 β − HCG↑

 ECOGRAFIA

 TC PÉLVICA
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HEMATOMA ROTURA GRAVIDEZ ECTÓPICA

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Malformações uterinas
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UTERO SEPTADO

UTERO DIDELFUS
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 Homem 55 anos
 Fumador
 Hematúria

 ECOGRAFIA

 TC PÉLVICA
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NEOPLASIA DA BEXIGA
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Casos clínicos
 Homem 54 anos
 Lombalgia esquerda
 Irradiação anterior
 Hematúria

 ECOGRAFIA
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CÓLICA RENAL
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 Mulher 79 anos
 Dor e tumefação FID
 Equimose cutânea

 TC
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HEMATOMA RETO ABDOMINAL