SOLICITAÇÃO / DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO DE RELATÓRIO

Número de Registro no DOL: _______________________________

Usuário/a: ________________________________________________________________

Pessoa a ser pesquisada – Nome: ______________________________________________________

CPF/CNPJ: _____________________________________________

e/ou
Representante Legal – Nome: ___________________________________________________________

CPF: _____________________________________________

Solicito que a Defensoria Pública realize a pesquisa relativa ao CPF/CNPJ do/a

titular acima no CCS – Cadastro de Clientes do Sistema Financeiro Nacional.

Atesto que as informações constantes dos documentos por mim apresentados são
atuais e verdadeiras e tenho ciência que declaração falsa constitui crime previsto no
art. 299 do Código Penal (falsidade ideológica).

Declaro que recebi o relatório acima.

Em ______ de ______________________ de 20__.

_________________________________________________

(Assinatura da Pessoa a ser pesquisada)

Para o uso da Defensoria Pública

O/A cidadão/ã assinou este documento na minha presença.

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(Carimbo e assinatura do/a servidor/a da Defensoria Pública)

Rua Boa Vista, 200 – 6º andar – São Paulo/SP – CEP: 01014-000 – Tel: (11) 3105-9040