DECLARAÇÃO DE EX-COMPANHEIRA

Eu, __________________________________________________________________________________,
RG _________________________________, CPF __________________________________________,
residente a rua ____________________________________________________________, nº ________,
Bairro ________________________________ CEP ___________-_________, declaro para os devidos fins
e efeitos legais sob o Art. 299 do Código Penal - Decreto Lei 2.848/40 não ter mais nenhum vínculo
afetivo com o detento ______________________________________________, matr. ______________
desde _____/_____/________, e venho SOLICITAR a Unidade competente a exclusão do meu nome da
relação de visitantes do mesmo, pois atualmente convivo maritalmente com outro detento
_______________________________________________________, matr. ____________________, que
se encontra preso no (a) _________________________________________________________________.
Sem mais,
_______/__________/__________.

_____________________________________________
Assinatura da declarante
(reconhecida firma)

______________________________________________
TESTEMUNHA
( RECONHECIDA FIRMA DA ASSINATURA )
Nome: ________________________________________________________________________________
RG nº _____________________________ e CPF nº ___________________________________________
Endereço: _____________________________________________________________________________
Cidade __________________________________ CEP _______________________________
Fone celular (_____) ______________________

Art. 299 do Código Penal - Decreto Lei 2848/40 Art. 299 - Omitir, em documento público ou particular,
declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia
ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente
relevante: Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a
três anos, e multa, de quinhentos mil réis a cinco contos de réis, se o documento é particular.

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