Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Artigo CoimbraJr 2014
Artigo CoimbraJr 2014
Abstract Resumo
1Escola Nacional de Saúde The current configuration of indigenous peoples’ A configuração atual da saúde dos povos indí-
Pública Sergio Arouca,
Fundação Oswaldo Cruz,
health in Brazil results from a complex historical genas no Brasil resulta de complexa trajetória
Rio de Janeiro, Brasil. trajectory, responsible for major delays for this histórica, responsável por grandes atrasos para
population segment in the countrywide social os indígenas em relação aos avanços sociais ve-
Correspondência
C. E. A. Coimbra Jr. advances seen in recent decades, particularly rificados no país ao longo das últimas décadas,
Departamento de Endemias in the fields of health, education, housing, and particularmente nos campos da saúde, educa-
Samuel Pessoa, Escola
sanitation. The main focus of this contribution ção, habitação e saneamento. O principal foco
Nacional de Saúde Pública
Sergio Arouca, Fundação is to review synthetically a selection of the main dessa contribuição é rever sinteticamente uma
Oswaldo Cruz. results of the First National Survey of Indigenous seleção dos principais resultados do I Inquérito
Rua Leopoldo Bulhões 1480,
People's Health and Nutrition, conducted in the Nacional de Saúde e Nutrição Indígena, reali-
Rio de Janeiro, RJ 21041-210,
Brasil. period 2008-2009, which visited 113 villages zado entre 2008-2009, e que visitou 113 aldeias
coimbra@ensp.fiocruz.br across the Brazil and interviewed 6,692 women em todo o país, tendo entrevistado 6.692 mulhe-
and 6,128 children. Among the results, emphasis res e 6.128 crianças. Dentre os resultados, é dado
is given to the observed poor sanitation condi- destaque às deficientes condições de saneamento
tions in villages, high prevalence of chronic mal- verificadas nas aldeias, à elevada prevalência de
nutrition, anemia, diarrhea, and acute respira- desnutrição crônica, anemia, diarreia e infec-
tory infections in children, and the emergence of ções respiratórias agudas na criança, e à emer-
non-communicable chronic diseases in women. gência de doenças crônicas não transmissíveis
The scenario depicted by this survey requires ur- na mulher. O cenário delineado a partir do In-
gent critical review of indigenous health policy quérito impõe urgente revisão crítica da política
in order to better meet the health needs of Bra- de saúde indígena, com vistas a melhor atender
zil’s indigenous population. às necessidades de saúde do segmento indígena
da população brasileira.
Indigenous Population; Ethnic Groups; Health
Policy; Health of Indigenous Peoples População Indígena; Grupos Étnicos; Política de
Saúde; Saúde de Populações Indígenas
mo assim abrangendo apenas 28% dos domicí- Além dos déficits nutricionais que colocam
lios nesta região 11. No Norte, cerca de 40% dos a criança indígena em posição de larga desvan-
domicílios indígenas obtêm sua água em poços tagem quando comparada à criança brasileira
rasos ou a coletam diretamente em lagos ou cur- não indígena, o Inquérito Nacional evidenciou
sos d’água. Em todo o país, 55% dos domicílios elevadas prevalências de hospitalização por con-
indígenas usam poço artesiano como fonte para dições sensíveis à atenção básica nos 12 meses
obtenção de água. É importante frisar que, mes- que antecederam as entrevistas no campo –
mo quando a aldeia dispõe de poço artesiano, diarreia (37,2%) e infecção respiratória aguada
a água nem sempre chega às bicas, sejam estas (47,6%). Além disso, aproximadamente um quar-
coletivas ou privadas. Segundo várias lideranças to (23,6%) das crianças indígenas teve diarreia na
entrevistadas nas aldeias visitadas pelas equipes semana que antecedeu a entrevista 11.
do Inquérito Nacional, são comuns problemas Em linhas gerais, os resultados do Inquérito
como bomba d’água quebrada, falta de combus- Nacional estão em consonância com a literatu-
tível para ligar o motor gerador, registro defei- ra recente que tem sido produzida no país com
tuoso, ou mesmo encanamento furado ou cuja base em estudos em comunidades ou etnias es-
instalação se deu de maneira incompleta 11. pecíficas ou, mais raramente, bancos de dados
Quanto ao manejo do lixo doméstico, os ha- secundários de abrangência regional. Por exem-
bitantes de 79% do total de domicílios nas quatro plo, é somente dentre os estudos realizados em
macrorregiões referiram que o mesmo é enter- comunidades indígenas brasileiras que se en-
rado, queimado ou simplesmente jogado no en- contram referências a frequências de desnutri-
torno da aldeia. Em contraste, aproximadamen- ção crônica superior a 50% em crianças menores
te 40% das aldeias situadas no Nordeste contam de cinco anos, e da ordem de 80% de anemia
com o serviço púbico de coleta de lixo 11. nesta mesma faixa etária 17,18,19. Nas comunida-
O Inquérito Nacional põe em evidência a des indígenas onde a tuberculose é endêmica,
larga desvantagem que separa as comunidades mais de 60% das notificações têm sido reporta-
indígenas das não indígenas no país, sendo mar- das em crianças 20,21. É também entre as crianças
cante a deficiência de saneamento básico, mes- indígenas que ainda se observam coeficientes
mo em regiões onde o acesso às comunidades é de mortalidade infantil que podem chegar a im-
facilitado por estradas e as mesmas estão situa- pensáveis 97 óbitos em menores de um ano por
das próximas a centros urbanos. 1.000 crianças nascidas vivas, como entre os Xa-
vante 22, ou 29,6/1.000 entre os Gurani 23, dentre
outras etnias.
Saúde e nutrição da criança e da mulher No que se refere à mulher indígena no Brasil,
indígena o Inquérito Nacional revelou um cenário no qual,
assim como o da criança, o campo nutricional
No que se refere à criança indígena, o Inquérito assume preponderância. No entanto, ao invés de
Nacional revelou um quadro marcado pela des- desnutrição, o estado nutricional da mulher indí-
nutrição crônica 12. Cerca de um quarto (25,7%) gena é marcado pelo excesso de peso – 46% das
das crianças examinadas apresenta déficit de mulheres pesquisadas apresentaram sobrepeso
crescimento para idade sendo que, na região ou obesidade 11. Não obstante os indicadores
Norte, a prevalência de déficit estatural chega a antropométricos apontarem no sentido de “so-
40,8%. Para o leitor que vem acompanhando a brenutrição”, a prevalência de anemia é elevada
evolução da saúde coletiva no país, esses núme- (32,7%), chegando a 46,8% na Região Norte.
ros nos remetem a um Brasil de pelo menos qua- Ao abordar a saúde da mulher indígena, é
tro décadas atrás. Os resultados da última Pesqui- importante lembrar que estamos tratando de
sa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e mulheres que experimentam a maternidade ce-
da Mulher (PNDS-2006) 16 apontam para um ce- do em suas vidas e apresentam taxas de fecun-
nário muito mais favorável para o Brasil não indí- didade total elevadas, não raro ultrapassando 8
gena – a prevalência de déficit de crescimento em filhos por mulher. Os dados sobre a mulher in-
crianças nessa mesma faixa etária, por exemplo, dígena coligidos pelo Inquérito Nacional ainda
foi de 5,5% (14,7% na Região Norte). estão sendo analisados, mas já sabemos que a
A prevalência de anemia na criança indígena realização do pré-natal, estratégia considerada
verificada no Inquérito Nacional foi de 51,2% e, de suma importância tanto para a saúde da mu-
também neste caso, a região Norte apresentou lher como da criança indígena, em especial do
a frequência mais alta, com 66,4% das crian- recém-nascido, peca por sua irregularidade nos
ças anêmicas 13. Em contraste, a prevalência de quesitos cobertura e qualidade.
anemia na criança brasileira não indígena foi de A expectativa dos pesquisadores que rea-
20,9%, segundo a PNDS-2006 16. lizaram o Inquérito Nacional, assim como das
lideranças indígenas das aldeias visitadas, com pouco conhecida) diversidade de cenários so-
as quais longas conversas foram travadas, é de cioculturais, ambientais e epidemiológicos nos
que esse esforço resulte em uma revisão crítica quais se inserem as 300 etnias indígenas reco-
da visão que persiste acerca da política de saúde nhecidas no último censo decenal brasileiro. A
indígena, particularmente nos órgãos governa- realização rotineira de inquéritos de base popu-
mentais, de seus determinantes socioepidemio- lacional com foco na saúde indígena e a ampla
lógicos e da atuação dos serviços de saúde des- disseminação de seus resultados devem ser vis-
tinados ao atendimento do segmento indígena tas como estratégicas para fornecer a informação
da população brasileira. As ações concretas em necessária não apenas ao melhor conhecimento
saúde indígena que se veem nas aldeias são tími- da epidemiologia dos povos indígenas, mas tam-
das e conservadoras, não dando conta da com- bém para que se avance nos campos da política e
plexidade do quadro apontado pelo Inquérito do planejamento das ações de saúde destinadas
Nacional no que diz respeito à grande (e ainda a essa população.
Resumen
La configuración actual de la salud de los pueblos indí- miento deficientes observadas en la población indígena,
genas de Brasil es resultado de una compleja trayectoria la alta prevalencia de la desnutrición crónica, anemia,
histórica, responsable de atrasos importantes –sufridos diarrea e infecciones respiratorias agudas en los niños y
por los indígenas–, en relación a los avances sociales la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles
observados en el país durante las últimas décadas, so- en mujeres. El escenario descrito en la encuesta requiere
bre todo en los campos de salud, educación, vivienda y una urgente revisión crítica de la política de salud para
saneamiento. El centro principal de esta contribución es los indígenas, con el fin de satisfacer mejor las necesida-
presentar sintéticamente una selección de los principales des de salud del segmento de población indígena de la
resultados de la Encuesta nacional de salud y nutrición población brasileña.
indígena, realizada entre 2008-2009, compuesta por una
muestra de 113 aldeas indígenas en todo el país, habien- Población Indígena; Grupos Étnicos; Política de Salud;
do entrevistado a 6.692 mujeres y 6.128 niños. Entre los Salud de Poblaciones Indígenas
resultados, llaman la atención las condiciones de sanea-
Referências
1. Coimbra Jr. CEA, Santos RV. Saúde, minorias e de- 13. Leite MS, Cardoso AM, Coimbra Jr. CEA, Welch JR,
sigualdade: algumas teias de inter-relações, com Gugelmin SA, Lira PCI, et al. Prevalence of anemia
ênfase nos povos indígenas. Ciênc Saúde Coletiva and associated factors among indigenous children
2000; 5:125-32. in Brazil: results from the First National Survey of
2. Santos RV, Coimbra Jr. CEA. Saúde indígena. In: Indigenous People’s Health and Nutrition. Nutr J
Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais 2013; 12:69.
da Saúde, organizador. As causas sociais das ini- 14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pes-
qüidades em saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Edi- quisa Nacional de Saneamento Básico – 2008. Rio
tora Fiocruz; 2008. p. 128-30. de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Esta-
3. Leite MS, Santos RV, Coimbra Jr. CEA, Gugelmin tística; 2010.
SA. Alimentação e nutrição dos povos indígenas 15. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Atlas
no Brasil. In: Kac G, Sichieri R, Gigante DP, organi- de Saneamento 2011. Rio de Janeiro: Instituto Bra-
zadores. Epidemiologia nutricional. Rio de Janei- sileiro de Geografia e Estatística; 2011.
ro: Editora Fiocruz; 2007. p. 503-18. 16. Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de De-
4. Coimbra Jr. CEA, Basta PC. The burden of tuber- mografia e Saúde da Criança e da Mulher – PNDS
culosis in indigenous peoples in Amazonia, Brazil. 2006: dimensões do processo reprodutivo e da
Trans R Soc Trop Med Hyg 2007; 101:635-6. saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde;
5. Cardoso AM, Coimbra Jr. CEA, Werneck GL. Risk 2009.
factors for hospital admission due to acute lower 17. Orellana JDY, Coimbra Jr. CEA, Lourenço AEP,
respiratory tract infection in Guarani indigenous Santos RV. Estado nutricional e anemia em crian-
children in southern Brazil: a population-based ças Suruí, Amazônia, Brasil. J Pediatr (Rio J) 2006;
case-control study. Trop Med Int Health 2013; 82:383-8.
18:596-607. 18. Escobar AL, Santos RV, Coimbra Jr. CEA. Avalia-
6. Cardoso AM, Santos RV, Coimbra Jr. CEA. Morta- ção nutricional de crianças indígenas Pakaánova
lidade infantil segundo raça/cor no Brasil: o que (Wari’), Rondônia, Brasil. Rev Bras Saúde Matern
dizem os sistemas nacionais de informação? Cad Infant 2003; 3:457-61.
Saúde Pública 2005; 21:1602-8. 19. Mondini L, Rodrigues D, Gimeno SGA, Baruzzi RG.
7. Sousa MC, Scatena JHG, Santos RV. O Sistema de Estado nutricional e níveis de hemoglobina em
Informação da Atenção à Saúde Indígena (SIASI): crianças Aruak e Karibe: povos indígenas do Alto
criação, estrutura e funcionamento. Cad Saúde Xingu, Brasil Central, 2001-2002. Rev Bras Epide-
Pública 2007; 23:853-61. miol 2009; 12:469-77.
8. Garnelo L, Brandão LC, Levino A. Dimensões e po- 20. Marques AMC, Pompilio MA, Santos SC, Garnês
tencialidades dos sistemas de informação geográ- SJA, Cunha RV. Tuberculose em indígenas menores
fica na saúde indígena. Rev Saúde Pública 2005; de 15 anos no Estado de Mato Grosso do Sul. Rev
39:634-40. Soc Bras Med Trop 2010; 43:700-4.
9. Viacava F. Informações em saúde: a importância 21. Gava C, Basta PC, Malacarne J, Rios DPG, San-
dos inquéritos populacionais. Ciênc Saúde Coleti- tanna CC, Camacho LAB. Tuberculosis in indige-
va 2002; 7:607-21. nous children in the Brazilian Amazon. Rev Saúde
10. Barros MBA. Inquéritos domiciliares de saúde: po- Pública 2013; 47:77-85.
tencialidades e desafios. Rev Bras Epidemiol 2008; 22. Souza LG, Santos RV, Carvalho MS, Pagliaro H,
11 Suppl 1:6-19. Flowers NM, Coimbra Jr. CEA. Demography and
11. Coimbra Jr. CEA, Santos RV, Welch JR, Cardoso AM, health of the Xavante Indians from Central Brazil.
Souza MC, Garnelo L, et al. The First National Sur- Cad Saúde Pública 2011; 27:1891-905.
vey of Indigenous People’s Health and Nutrition 23. Cardoso AM, Coimbra Jr. CEA, Barreto CTG, Wer-
in Brazil: rationale, methodology, and overview of neck GL, Santos RV. Mortality among Guarani In-
results. BMC Public Health 2013; 13:52. dians in Southeastern and Southern Brazil. Cad
12. Horta BL, Santos RV, Welch JR, Cardoso AM, San- Saúde Pública 2011; 27 Suppl 2:S222-36.
tos JV, Assis AMO, et al. Nutritional status of indig-
enous children: findings from the First National Recebido em 25/Fev/2014
Survey of the Health and Nutrition of Indigenous Aprovado em 12/Mar/2014
Peoples in Brazil. Int J Equity Health 2013; 12:23.