Hipotireoidismo

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Principal substrato externo: Iodo

Principal substrato interno: radical tirosil.

Passos para formação dos hormônios:

Captação do Iodo: Iodo entra, CONTRA o gradiente, por meio de ATPases;

Oxidação do Iodo: Forma o Iodeto (I-), este irá se ligar a resíduos tirosil; há a formação de
monoiodotirosina (MIT) e di-iodotirosina (DIT);

Acoplamento MIT + DIT (T3) e DIT + DIT (T4);

Proteólise da Tireoglobulina (Tg), com liberação de T4 e T3.

Quando temos um problema na tireóide ele é primário, na hipófise, secundário, e no

hipotálamo, terciário.

Hipotireoidismo é a hipofunção tireoidiana; diminuição dos hormônios tireoidianos

circulantes.

Etiologia

A causa primária é a falência tireoidiana; o parênquima tireoidiano não está

funcionando. A tireoidite de Hashimoto é a causa mais frequente de hipotireoidismo. Outros
tipos são: subaguda; pós-parto; tratamento da Doença de Graves (tapazol, cirurgia,...); doença
infiltrativa; ectopia; hipoplasia; agenesia; defeito de biossíntese dos hormônios; drogas
(tapazol, lítio); amiodarona (antiarrítmico).

Causa secundária: deficiência de TSH; Síndrome de Sheehan: Necrose da glândula

pituitária pós-parto

Causa terciária: deficiência de TRH.

Sinais e sintomas

Sintomas -> Cansaço; queda de cabelo; ganho de peso; intolerância ao frio;

bradipsiquismo; constipação intestinal; diminuição do peristaltismo...

Sinais - > pele seca e áspera; extremidades frias; mixedema; alopecia; bradicardia;
diminuição dos reflexos; tendência a depressão. Desaceleramento dos processos metabólicos;
alterações enzimáticas; alterações hormonais.
OBS.: Pode haver alteração nos níveis de prolactina, por falhas no processo de
feedback negativo com o hipotálamo. O TRH estimula também a liberação de prolactina.

O T4 livre é muito melhor para se avaliar função tireoidiana que o T4 total. O T3 é seis
vezes mais potente que o T4. O T3 encontra-se 1% na sua forma livre e o resto ligado a TBG. O
T4 encontra-se 0,05% livre na circulação, 60% ligado a TBG, 30% a pré-albumina e 10% a
albumina. O estrógeno aumenta os níveis de TBG e testosterona elevada diminui, portanto
mulheres em uso de anticoncepcional apresentam mais TBG, logo o T4 livre é a melhor
maneira de se dosar o hormônio. T4 livre e TSH não sofrem essa interferência hormonal.

OBS.: TSH e T4 são suficientes pra avaliar se tem hipotireoidismo.

O tratamento é feito com Puran (Levotiroxina T4). A grande maioria dos pacientes
consegue controlar tomando entre 75 e 150mcg. Existe comprimidos de 12,5 a 200mcg. Temos
que tatear a dose para cada paciente.
Efeitos adversos: hipertireoidismo por excesso de hormônio.
OBS.: O hormônio tireoidiano é fundamental para o desenvolvimento fetal. Ele
contribui para a mielinização da fibra nervosa. Hipo congênito é pra tratar o mais rápido
possível; o diagnóstico é no teste do pezinho.
Só pode pedir um exame da tireoide...pede TSH. O T4 livre é o segundo mais
importante.