PESSOAS ENVOLVIDAS NAS ATIVIDADES E TREINADAS NA ANÁLISE DE RISCOS DESTA TAREFA

Área: Logística Setor: LM4 (Ferrovia) Horário início da atividade (Real):______________ Nº da PT (se houver):__________

Equipamento: Munck Potencial de Severidade: A B C

Declaro que fui devidamente treinado na APR e comprometo-me a cumprir rigorosamente o previsto nas medidas preventivas e recomendações de segurança e informar imediatamente a Liderança qualquer dificuldade para
cumprimento.
Tarefa treinada: Descarregamento de de peças e montagem de canteiro
Validação Revalidação

SAÍDA (hora)
DATA NOME EMPRESA ASSINATURA Coordenador
ANTECIPADA
Nome: NP:

Assinatura: _____________ Data____/____/_____ Horário:_______

Técnico de Segurança (Potencial A)

Nome: NP:

Assinatura: _____________ Data____/____/_____ Horário:_______

Check-list - Depois da capacitação (Aprovador) SIM NA

01) Todos foram treinados na APR?

02) Todos sabem o que fazer?

03) Todos os EPI´s e controles necessários estão disponíveis?

04) Estão disponíveis as ferramentas corretas e seguras?

05) Todos os bloqueios são de conhecimento de todos?

06) Foram emitidas as Permissões de Trabalho necessárias?

07) Estão disponíveis coletores de resíduos e kit ambiental de emergência?

08) Todos sabem o que fazer em caso de emergência?

09) Os padrões de operação dos equipamentos ou atividades complementares

abordam os riscos de segurança e os controles?
10) Os executantes estão devidamente treinados e conhecem os riscos dos
padrões de operação dos equipamentos ou atividades complementares?
11) Os riscos de mobilização e desmobilização, incluindo armazenamento e
transporte dos equipamentos e ferramentas, foram analisados e mitigados?

Aprovador (responsável pela atividade)

Nome: NP:

Assinatura: _____________ Data____/____/_____ Horário:_______

Aprovador Substituto

Nome: NP:

Assinatura: _____________ Data____/____/_____ Horário:_______

Contatos de emergência: 5000 ou telefones 21 2414 6081 / 21 99431 5000

Contato dos Responsáveis

Nome Renato Telefone: 99165-6972

Nome: Amauri Telefone: (11) 99463-3552
Nome: Carla Telefone: (21) 982774687

Fechamento da APR após a atividade (Aprovador)

Atividade finalizada: SIM NÃO

Assinatura: _____________ Data____/____/_____ Horário:_______

O documento base tem validade de 30 dias corridos, sendo necessária a revalidação

diariamente. Qualquer alteração no cenário e/ou interrupção superior a 2 dias, o
documento base deverá ser novamente revisado e validado.