Diabetes:

diagnóstico e tratamento
 Diabetes:
diagnóstico e tratamento
Relevância: Muito Alta
Todas as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta,
baseadas na incidência das provas de residência médica dos últimos 5 anos.
Tratamento
Diabetes: Classificação
diagnóstico e tratamento

Diagnóstico
 Tipo 1
Tipo 2
Classificação Gestacional
MODY (Maturity-Onset
Diabetes of the Young)

Diabetes: diagnóstico e tratamento

 Crianças e adolescentes
Peptídeo C

Magros
Associação com alelos HLA DR3/DR4
Tipo 1
Anticorpos (anti-GAD, anti-ICA, anti-IA)
Proinsulina

Insulina
LADA (Latent
Falência total na produção de Evolução progressiva e Autoimmune
insulina (redução de peptídeo C) início em idade adulta Diabetes in Adults)

Diabetes: diagnóstico e tratamento Classificação

 Adultos > 40 anos
Obesidade
Resistência periférica
Tipo 2 à insulina

Influência genética importante

Diabetes: diagnóstico e tratamento Classificação

 Aparecimento < 25 anos
MODY (Maturity-Onset
Diabetes of the Young) Herança autossômica dominante
Graus variáveis de disfunção da célula β

Diabetes: diagnóstico e tratamento Classificação

 Como diferenciar?
Diagnóstico Laboratorial
Rastreamento

Diabetes: diagnóstico e tratamento

 Tipo 1
Como diferenciar?
Tipo 2

Diabetes: diagnóstico e tratamento Diagnóstico

 Jovens
Poliúria
Polidipsia
Tipo 1 4Ps
Polifagia
Perda ponderal
Cetoacidose diabética

Diabetes: diagnóstico e tratamento Diagnóstico Como diferenciar?

 Adultos
Tipo 2 Obesidade
Resistência insulínica

Acantose nigricans

Diabetes: diagnóstico e tratamento Diagnóstico Como diferenciar?

 Diabetes Mellitus
Laboratorial Pré-diabetes
Na prática

Diabetes: diagnóstico e tratamento Diagnóstico

 Diagnóstico
Diabetes Mellitus
Cuidado com a Hb1AC

Diabetes: diagnóstico e tratamento Diagnóstico Laboratorial

 Glicose 2 horas
Glicose em jejum após sobrecarga Glicose ao acaso
(mg/dL) com 75g de HbA1c (%)
(mg/dL)
glicose (mg/dL)

≥ 200 com
≥ 126 ≥200 sintomas ≥ 6,5
inequívocos
de glicemia
Diagnóstico

Diabetes: diagnóstico e tratamento Diagnóstico Laboratorial Diabetes Mellitus

Cuidado com a Hb1AC

Hemoglobinopatias, gestantes,
hemólise ou perda de sangue,
nas crianças e adolescentes

Diabetes: diagnóstico e tratamento Diagnóstico Laboratorial Diabetes Mellitus


25% de chance de
Pré-diabetes desenvolver diabetes
mellitus em 5 anos
Diabetes: diagnóstico e tratamento Diagnóstico
Glicemia de jejum
Glicemia de jejum ≥100 alterada
TOTG (Teste de Tolerância Intolerância oral
Oral à Glicose) após 2h ≥ 140 à glicose
HbA1C (Hemoglobina Glicada) ≥ 5,7%
Laboratorial
 Repetir preferencialmente exame alterado
(segunda amostra)
Exame em faixa
diabética
Glicemia > 200 mg/dL + sintomas de
Na prática Avaliação hiperglicemia: não é preciso repetir
Exame em faixa
pré-diabética Pré-diabetes Glicemia alterada ⟶ TOTG

Diabetes: diagnóstico e tratamento Diagnóstico Laboratorial

 Todos acima de 45 anos
Indivíduos
IMC ≥ 25 + 1 fator de risco para DM
Rastreamento

Frequência Repetir a cada 3 anos Ou a cada ano em pré-diabéticos

Diabetes: diagnóstico e tratamento Diagnóstico

 Pré-diabetes
Tratamento
Diabetes

Diabetes: diagnóstico e tratamento

 Modificações do estilo de vida

Pré-diabetes IMC ≥ 35
Metformina < 60 anos
Mulheres com passado de diabetes gestacional

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento

 Alvo
Tipo 1
Tipo 2
Diabetes
Intra-hospitalar
Monitorização
Complicações

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento

 Característica do Paciente Mais baixo Mais alto

Riscos associados à
hipoglicemia
Baixo Alto

Duração da doença
Recente Antiga

HbA1C < 7% Expectativa de vida

Alta Baixa

Comorbidades
Alvo Ausentes Severas

Complicações vasculares Variável

estabelecidas
Ausente Severa

Glicemia pré-prandial < 130 mg/dl

Preferência do paciente
Glicemia pós-prandial < 180 mg/dl Engajado
Prefere tratamento menos
trabalhoso

Infraestrutura de suporte
Disponível rapidamente Limitada

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes

 Ação Tipo de Insulina Início Pico de Ação Duração Efetiva Duração Máxima

Lispro < 15min 0,5 - 1,5 h 2-4h 4-6h

Ultra-Rápida Glulisina 5 - 10 min 30 - 90 min ±5h ND

Aspart 5 - 10 min 1-3h 3-5h 4-6h

Tipo 1 Insulinoterapia Rápida Regular 0,5 - 1 h 2-3h 3-6h 6 - 10 h

Intermediária NPH 2-4h 4 - 10 h 10 - 16 h 14 - 18 h

Detemir 2h Dose dependente Dose dependente Dose dependente

Longa
Glargina 2h Não tem 24 h 24 h

Tipos

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes

 Antidiabéticos orais
Algoritmo
Tipo 2
Quando iniciar a insulinoterapia
no início do tratamento?

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes

 Classe da droga Mecanismo de ação Efeito colateral

Biguanida Aumento do efeito Sintomas gastrointestinais,

(Metformina) periférico da insulina acidose lática,
deficiência de B12

Sulfonilureia
(Gibenclamida, Aumento da secreção Hipoglicemia e
Glicazida) de insulina ganho de peso

Inibidores da
alfaglicosidase Retardo na absorção Meteorismo,
(Acarbose) de carboidratos flatulência, diarreia

Glitazonas Aumento do efeito Retenção hídrica,

(Tiazolidinedionas) periférico da insulina ganho ponderal

Aumento da secreção Hipoglicemia e discreto

Glinidas de insulina ganho ponderal

Gliptinas Elevação dos níveis Cefaleia, tontura,

(Inibidores da DPP-4) sérios do GLP - 1 diarreia

Inibidores do SGLT-2 Inibem a reabsorção ITU e candidíase

(Dapaglifozina) tubular renal vaginal

Antidiabéticos orais

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Tipo 2

 Otimizar dosagem
Algoritmo Metformina Alvo não atingido Combinar drogas
Insulina "bedtime"

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Tipo 2

 HbA1C > 10%
Adultos
Quando iniciar a insulinoterapia Glicemia > 300
no início do tratamento?
HbA1C > 8,5%
Crianças
Glicemia > 250

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Tipo 2

Intra-hospitalar Insulina parenteral

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes

 Formas
Monitorização
Conduta

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes

 Tradicional
Formas
Monitorização contínua de glicose

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Monitorização

Tradicional
Jejum, pré e pós-prandiais
HbA1C

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Monitorização Formas

 Monitorização contínua de glicose

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Monitorização Formas

 Aspart, Lispro, Glulisine (3-4 horas)
Nível de insulina plasmática

Regular (4-6 horas)

NPH (10-16 horas)
Detemir (~14-20 horas)
Glargine (~22-24 horas)
Degludec (>24 horas)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Tempo (horas)

Conduta

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Monitorização

 Hipoglicemia
Complicações
Hiperglicemia matinal

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes

 Tremores
Sudorese fria
Palpitação
Hipoglicemia Quadro clínico
Cefaleia
Náusea e vômitos
Sonolência

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Complicações

 Efeito Somogyi
Hiperglicemia matinal Fenômeno do Alvorecer
Diagnóstico diferencial

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Complicações

 Hiperglicemia matinal por efeito Diminuir a NPH ou deslocar
Efeito Somogyi rebote de hipoglicemia noturna para antes de dormir

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Complicações Hiperglicemia matinal

Fenômeno Hiperglicemia matinal por pico fisiológico Aumentar a NPH da noite
do Alvorecer de hormônios contra-reguladores ou deslocar a dose para
antes de dormir

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Complicações Hiperglicemia matinal

 Glicemias (mg/dL)

Diagnóstico diferencial

Dosar glicemia às 3h da manhã

Diabetes: diagnóstico e tratamento Tratamento Diabetes Complicações Hiperglicemia matinal

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