Monitoria: Procedimentos Básico em Medicina: Pré hospitalar e Hospitalar

Atividade de revisão
1. Um paciente foi vítima de trauma cranioencefálico, tendo sido mantido sob intubação traqueal por
3 semanas. Cerca de 1 mês após a alta hospitalar, é admitido no pronto-socorro com falta de ar,
cianótico, agitado e cornagem. Assinale a conduta imediata a ser tomada frente a esse paciente:
a) Traqueostomia no centro cirúrgico.
b) Nebulização com adrenalina e corticoide.
c) Intubação traqueal com tubo fino.
d) Fibrobroncoscopia e tomografia de tórax.
e) Corticoide e tomografia da traqueia.

2. A indicação de tomografia de crânio em pacientes com traumatismo cranioencefálico, hoje, deve

ser bastante liberal. No entanto, você trabalha em local com poucos recursos e não tem condições de
realizá-la deste modo, devendo selecionar os pacientes que encaminha para realizar o exame. Você
atende 5 pacientes com trauma fechado, todos com trauma de crânio leve, mas só consegue
autorização para transferir um dos pacientes para o serviço de referência que realiza o exame. Os
outros quatro doentes devem ser tratados sem a tomografia. Você opta por transferir:
a) Um homem de 33 anos, que caiu de um banquinho, não perdeu a consciência e tem um ferimento
corto contuso no couro cabeludo, com sangramento moderado.
b) Uma mulher de 23 anos, que bateu o carro em baixa velocidade, estava com cinto de segurança,
acha que desmaiou, mas está plenamente consciente, não tem sinais externos de trauma e nega
cefaléia.
c) Um senhor de 72 anos que caiu da escada, diz que não perdeu a consciência, mas não lembra bem
do que aconteceu e pergunta sempre as mesmas coisas (repetitivo), embora pareça entender o que
se lhe diz e estar orientado quanto à sua vida.
d) Um ciclista de 45 anos, que estava de capacete, e lembra-se muito bem da queda.
e) Um homem de 62 anos, com hálito alcoólico, que caiu da própria altura e já teve um episódio de
vômito no pronto-socorro.

3. Na realização de primeiros socorros em um paciente com traumatismo crânio-encefálico, a

avaliação primária deverá ter ênfase nas seguintes condutas, EXCETO:
Alternativas
a) Garantir permeabilidade de via aérea.
b) Avaliação da reação pupilar.
c) Avaliar precocemente a Escala de Coma de Glasgow.
d) Garantir a estabilização manual da coluna cervical.

4. Homem, 26a, sofreu acidente motociclístico e foi encaminhado ao pronto-socorro após receber
2500 ml de cristaloide. Exame físico: vias aéreas pérvias; ventilação espontânea; FR = 35 irpm; FC =
115 bpm; PA = 80 x 40 mmHg; escala de coma de Glasgow = 15; pupilas isocóricas e fotorreagentes;
presença de escoriações em membros e tronco; sem fraturas; bacia estável; com dor abdominal à
palpação difusa; ausculta pulmonar simétrica com murmúrio vesicular presente. Ultrassonografia
abdominal na sala de urgência: líquido livre no espaço peri-hepático e periesplênico. A CONDUTA É:
a) Tomografia computadorizada abdominal.
b) Hematimetria seriada.
c) Laparotomia exploradora.
d) Lavagem peritoneal diagnóstica.

5 - Homem, 19a, chega à Unidade de Emergência, vítima de ferimento por arma branca em região
torácica anterior direita (terceiro espaço intercostal) e em região periumbilical esquerda. Exame
físico: Consciente; PA = 100 x 60 mmHg; FC = 92 bpm; FR = 22 irpm; oximetria de pulso 93% (com
máscara de oxigênio); tórax: timpanismo à percussão torácica e murmúrio vesicular diminuído à
direita; abdome: dor à palpação difusa com sinais de irritação peritoneal. A conduta é:
a) Punção de tórax e tratamento não operatório do ferimento abdominal.
b) Toracotomia direita e laparotomia mediana.
c) Tomografia computadorizada de tórax e abdome.
d) Drenagem de tórax e laparotomia mediana.

6 – Homem, 24a, vítima de acidente automobilístico (carro versus poste), estava no banco do
passageiro com cinto de segurança, chega ao pronto-socorro após 6 horas do trauma com história de
dor abdominal difusa. Exame físico: Abdome: equimose em faixa abaixo da cicatriz umbilical e dor à
palpação difusa. Tomografia computadorizada de abdome: presença de líquido livre em cavidade e
sem lesões de baço e fígado. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA SÃO:
a) Lesão de intestino delgado, laparotomia.
b) Lesão de bexiga, cistostomia.
c) Lesão de rim, tratamento não operatório.
d) Lesão de pâncreas, laparoscopia.

7 - Menino de 5 anos de idade é atropelado por motocicleta ao atravessar a rua. Dá entrada no

pronto-socorro chorando, taquidispneico. À percussão observa-se hipertimpanismo em hemotórax
direito e murmúrio vesicular abolido do mesmo lado. Restante do exame sem alterações. Assinale
qual o provável diagnóstico e que tipo de choque pode estar intimamente relacionado com esse
quadro.
a) Pneumotórax hipertensivo e choque cardiogênico.
b) Hemotórax maciço e choque hipovolêmico.
c) Pneumotórax hipertensivo e choque obstrutivo.
d) Pneumotórax hipertensivo e choque neurogênico.
e) Hemotórax maciço e choque séptico.

8 - No paciente queimado, a queimadura de segundo grau superficial apresenta injúria da epiderme

até:
a) A derme profunda.
b) A derme superficial.
c) O subcutâneo.
d) Os fâneros.

9 - Paciente masculino, 42 anos, vítima de queimadura por álcool de terceiro grau em tronco anterior
e posterior há 2 horas. Demais áreas corporais sem sinais de traumas ou queimaduras. Para esse
caso, marque a CORRETA:
a) A área queimada deverá ser desbridada no primeiro atendimento.
b) Precisa fazer o quanto antes a escarotomia para evitar problemas respiratórios.
c) Antibioticoterapia deverá ser iniciada ainda na sala de pronto atendimento.
d) A área queimada calculada é de 32%.

10 – Qual é a superfície corporal queimada de um adulto que apresenta queimadura no tórax

anterior, em todo o membro inferior esquerdo e em todo o membro superior direito?
a) 27%.
b) 36%.
c) 45%.
d) 54%.
e) 63%.

11 - Mulher de 20 anos de idade, que aparenta estar no terceiro trimestre de gestação, chega à
unidade de emergência após uma colisão automobilística. Sobre o trauma na gestante, assinale a
alternativa INCORRETA.
a) Se a doente necessitar de imobilização em posição supina, ela ou a prancha podem ser rodadas 15
graus, em bloco, para seu lado esquerdo e apoiadas com um estabilizador, mantendo as precauções
com a coluna e descomprimindo a veia cava.
b) Fraturas pélvicas, na gestação avançada, podem resultar em fraturas do crânio do feto ou lesões
intracranianas graves.
c) A ruptura uterina é uma lesão comum, sugerida pelo achado de dor abdominal, defesa, rigidez ou
descompressão brusca positiva, especialmente se existe choque grave.
d) Um cirurgião e um obstetra experientes devem ser consultados desde o início para a avaliação da
gestante traumatizada
e) O melhor tratamento inicial para o feto, além de sua avaliação precoce, é a adoção das melhores
medidas de reanimação para a mãe.

12 - Quanto ao trauma pediátrico, é correto afirmar que:

a) pode-se considerar indicações de intubação orotraqueal: parada cardiocirculatória; falha de
manutenção de via aérea pérvia com outros métodos; choque hemorrágico, com necessidade de
intervenção cirúrgica; coma; TCE grave.
b) a sequência rápida de intubação está contraindicada no trauma pediátrico.
c) cricotireoidostomia não deve ser realizada em pediatria, independente da idade da criança.
d) no trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica, não há necessidade de exames
de imagem para elucidação diagnóstica, devendo o paciente ser levado ao centro cirúrgico para
abordagem imediata.
e) no trauma de tórax, em casos de pneumotórax aberto, deve-se ocluir totalmente o ferimento, até
a avaliação cirúrgica.

13 - No trauma abdominal contuso, a víscera mais frequentemente lesada é:

a) Intestino Delgado
b) Diafragma
c) Ílio
d) Baço
e) Cólon

14 - Assinale a correta associação entre o agente intoxicante e o antídoto / tratamento específico.

a) Cianeto - Biperideno
b) Opioide - Midazolam
c) Benzodiazepínico - Flumazenil
d) Álcool - Atropina

15 - No paciente com trauma cranioencefálico (TCE) assinala uma alternativa CORRETA quanto à
indicação de intubação orotraqueal:
a) Escala de coma de Glasgow onze.
b) Escala de coma de Glasgow dez.
c) Escala de coma de Glasgow nove.
d) Escala de coma de Glasgow oito.

16 - Criança de 1 ano é trazida ao pronto-atendimento por provável traumatismo de crânio devido a

hematoma visível em fronte, após acidente automobilístico em que a babá que estava com ela no
banco de trás foi ejetada do veículo. A criança está assustada, mas com Glasgow de 15, sem
alterações ao exame físico. Você realiza radiografia de crânio a qual vem sem sinais de fratura. Sua
conduta é:
a) Internação e ressonância magnética.
b) Internação e avaliação do neurocirurgião.
c) Realização de tomografia de crânio devido ao mecanismo grave do trauma.
d) Alta para casa com orientações de sinais de alerta.
e) Alta para casa com retorno em 12 horas para reavaliação.

17 - Um homem de 52 anos de idade, vítima de trauma por esmagamento da perna direita, foi
encaminhado para uma Unidade de Atendimento de Emergência queixando-se de dor forte na
perna. Radiografias descartam fratura dos ossos da perna. Ao exame apresenta edema da perna
direita, boa perfusão distal e dor intensa a dorsiflexão dos dedos do pé. O diagnóstico do paciente e
a conduta inicial a ser adotada são, respectivamente:
a) Fratura oculta da tíbia, fixação com haste intramedular.
b) Trombose venosa profunda, retirada do trombo.
c) Lesão arterial aguda, exploração cirúrgica.
d) Síndrome de compartimento, descompressão do compartimento.

18 - Com relação ao trauma fechado com fratura de pelve, assinale a alternativa correta.
a) A passagem de sonda vesical de demora está contra indicada na suspeita de fratura de bacia.
b) Representa a principal causa de hematoma em zona I retroperitoneal.
c) Na maioria dos casos, é a hemorragia pélvica determinada por lesões diretas da artéria ilíaca
interna e dos focos de fratura.
d) O exame cuidadoso é importante, pois a ausência de instabilidade clínica à palpação da bacia
exclui uma fratura pélvica instável.
e) A fratura da bacia do tipo “livro aberto” em geral está associada a sangramento retroperitoneal
grave e a lesões perineais complexas.

19 - No atendimento do Pronto-Socorro é admitido um jovem de 19 anos, de origem indígena, que

narra ter sido vítima de uma picada de cobra na mão direita, há aproximadamente 30 minutos,
relatando dor local. Você constata edema e equimose local. Outros habitantes da aldeia onde reside
o rapaz trouxeram a cobra sem vida ao hospital na esperança de que isso pudesse ajudar na
identificação da espécie da cobra que o havia picado. À observação, nota-se que a cobra tem fosseta
loreal e cauda lisa. Considerando o quadro clínico, as características da cobra e a epidemiologia
brasileira dos envenenamentos por animais peçonhentos, que tipo de soro antiofídico deverá ser
administrado?
a) Soro antilonômico.
b) Soro anticrotálico.
c) Soro antibotrópico.
d) Soro antilaquético.
e) Soro antielapídico.

20 - Menina, 8a, trazida à Unidade de Emergência por apresentar diplopia e alteração da fala há um
dia. Exame físico: ptose palpebral bilateral e diplopia; Exame oftalmológico: redução gradativa da
força em músculo reto lateral e músculo elevador da pálpebra bilateralmente. Questionada, a criança
lembrou de ter “pisado em espinho” na tarde anterior. Pé esquerdo com ponto de inoculação
eritematoso em 4o dedo. Creatinofosfoquinase= 4425U/L; exame sumário de urina: Hb= positiva. O
DIAGNÓSTICO É DE ACIDENTE:
a) Crotálico.
b) Elapídico.
c) Loxocélico.
d) Botrópico.

21 - Em relação ao traumatismo raquimedular (TRM), assinale a alternativa incorreta.

a) Lesões da coluna, superior à C5, podem levar a variados graus de depressão respiratória.
b) A utilização de tração está formalmente contra indicada nas lesões cervicais.
c) Alteração da função motora associada à hipotensão, com extremidades bem perfundidas e
aquecidas, pode ser sinal de TRM.
d) O choque neurogênico pode responder à expansão volêmica intravascular, porém,
ocasionalmente, necessita de vasopressor.

Gabarito
1c 2c 3b 4c 5d 6a 7c 8b 9? 10b 11c 12a
13d 14c 15d 16c 17d 18e 19c 20a 21b