EXAMES COMPLEMENTARES PARA AVALIAÇÃO DE HAS

RX de Tx: Pc com comprometimento cardíaco e/ou pulmonar.

Pc hipertenso com comprometimento de aorta, com ECO indisponível.
ECO: É mais sensível que ECG  Indícios de HVE ao ECG / Suspeita de ICC.
Albuminúria: Prevê eventos CV  HAS + DM
Us da carótidas: presença de sopro carotídeo, sinal doença aterosclerótica.
US renal ou Doppler: Pc massa ABD ou sopro ABD.
HbA1c História familiar de DM 2 ou Dx prévio de DM 2. Glicemia em jejum>99mg/dL
Teste ergométrico DAC estável, DM ou antecedentes de DAC em pc com PA controlada.

AVALIAÇÃO RISCO CARDIOVASCULAR

Identificar: * coexistência de fatores de risco,
* presença de lesão de órgãos alvos,
* DX de doença cardiovascular.
PACIENTE DE ALTO RISCO:

 LESÃO DE ORGAO ALVO,

 Doença cardiovascular ou DM2
 Estagio 3
 Estagio 2 + 1 Fator de risco CV
 Estagio qualquer + 3 Fatores de risco CV

FATORES DE RISCO CV:

Sexo masculino, idade maior que 55 em homens, ou 65 nas mulheres; Historia familiar de DCV
(homens mais que 55 anos e mulheres mais que 65), Tabagismo, Dislipidemia (colesterol total
maior que 190, e LDL maior que 115 mg/dL, TGL maior que 150), resistência a insulina (glicemia
entre 100 e 125, teste oral maior que 140, hemoglobina glicada 5,7-6,4%), Obesidade (IMC
maior que 30, e circunferência ABD maior que 102 cm.
TRATAMENTO
Paciente de até 130-139x89 mmHg  não tratar
ESTAGIO 1
*BAIXO risco CV  MUDANÇAS DE HABITOS 3 MESES
*MODERADO risco CV MUDANÇA DE HABITOS 6 MESES
*ALTO RISCO CV TTO MEDICAMENTOSO
ESTÁGIO 2 OU 3
TTO MEDICAMENTOSO + NÃO MEDICAMENTOSO.
Obs: IDOSOS +80ANOS  PAS IDEAL É MAIOR OU IGUAL A 160 mmHg.

MUDANÇAS DE ESTILO DE VIDA:

1 PERDA DE PESO  5 a 20 mmHg para cada perda de 10 Kg.
2 PADRÃO ALIMENTAR  DIETA DASH  8-14 mmHg.
3 - SAL  2 g de Na/dia ou 6g de sal/dia  2 a 8 mmHg
4 reduzir consumo de Alcool  2 a 4 mmHg
5 Ex físico  4 a 9 mmHg. 30 min/dia 3x a 5x na semana.
OBS: Pc com PA elevada e 3 fatores de risco, DM, LOA ou cardiopatia deve fazer teste
ergométrico antes de iniciar atividades físicas em moderada intensidade

CASO NÃO ATINJA AS METAS OU HAJA EFEITOS COLATERAIS INTOLERÁVEIS:

 Aumentar a dose, associar 2º medicamento, trocar medicação

 Aumentar a dose associar 3 º medicamento, trocar medicação

Caso não atinja  ACRESCENTAR OUTROS ANTI-HIPERTENSIVOS

NÃO SE DEVE ASSOCIAR IECA E BRA (bloq. receptores de angiotensina)
Mesmo os pacientes no estágio 3 deverão ter como meta pressórica <140x90mmHg.
Maiores de 80anos: meta pressórica de <140x80 ou <150x90.

DIURÉTICOS
HIDROCLOROTIAZIDA
CLORTALIDONA
INDAPAMIDA
* Contra-indicados em pc com GOTA!
* Aumentam a glicemia e o TGL, o acido úrico e reduz o Na, Ca, Mg e H+.

IECA
Inibem a conversão de angiotensina 1 em angiotensina 2, reduzindo a resistência periférica e
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
RAMIPRIL
Estão contra-indicados
* potássio maior que 5,5
* Creatinina maior que 3
* Estenose bilateral de artéria renal
* Hipovolemia/ PAS menor que 80 mmHg
*Tosse e angioedema
* gestante: pois os ieca são teratogênicos

BRA – bloqueadores do receptor de angiotensina

LOSARTANA
VALSARTANA
TELMISARTANA
CANDESARTANA
MESMA CONTRA-INDICAÇÕES DOS IECA.
APRESENTA VANTAGEM NA NEFROPATIA DIABÉTICA!

ACC – antagonistas do canal de cálcio

ANLODIPINO
NEFIDIPENO
verapamil e diltiazem são antiarrítmicos
CONTRA INDICAÇÃO: BRADIARRITMIA, E Insuf. Cardíaca sistólica.

SEGUNDA LINHA
BETABLOQUEADORES: PROPANOLOL, ATENOLOL, E NEBIVOLOL
Causam broncoespasmo, distúrbios de condução AV, disfunção sexual, isquemia de
rebote. Portanto devem ser evitados em pc com DPOC, ASMA, etc.

VASODILATADORES: HIDRALAZINA E MINOXIDIL

INIBIDORES ADRENERGICOS: METILDOPA E CLONIDINA
ALFA 1 BLOQUEADORES: PRAZOZIN (PRINCIPALMENTE EM HIPERPLASIA PROSTÁTICA),

RECOMENDAÇÕES

NEGROS: Diuréticos tiazidicos e ACC

Gestantes: Metildopa, Hidralazina e pindolol

Enxaqueca: Propanolol.

Diabéticos: IECA ou BRA. Podendo-se associar um ACC

Nefropatia crônica: IECA ou BRA

Transplantados renais: ACC