Reanimação Neonatal Lucas Vieira – Med XV

Ao nascimento:

-1 em cada 10 RN necessita de ajuda para iniciar a respiração efetiva;

-1 em cada 100 precisa de intubação traqueal (assistência avançada)

-1-2 em cada 1.000 requer intubação acompanhada de massagem cardíaca e/ou medicações.

# Antes da criança nascer é necessário fazer a preparação para o parto. Fazer a triagem pela
anamnese para evitar gastos desnecessários. Primeiro passo para não ser pego de surpresa é a
anamnese materna:

Todo material necessário para a reanimação deve ser preparado, testado e estar disponível em
local de fácil acesso, antes de cada nascimento.

Equipe

-Pelo menos um profissional de saúde (pode ser enfermeiro) capaz de realizar os passos iniciais
e a VPP. (Se for de baixo risco)

-Se fatores de risco, podem ser necessários 2-3 profissionais e capacitados a reanimar o RN.

-Desse grupo de profissionais, pelo menos um médico apto a intubar e indicar massagem
cardíaca e medicações precisa estar presente na sala de parto.

-Tal médico deve ser de preferência um pediatra.

As equipes que atuam no atendimento em sala de parto devem ter treinamento para a
execução dos procedimentos necessários, decidindo-se quem vai ser o líder e quais os papéis e
responsabilidades dos membros da equipe antes do nascimento. A atuação coordenada da
equipe, com uma comunicação efetiva entre seus membros, confere qualidade ao
atendimento e segurança ao paciente.
> 34 semanas
#Bebê nasceu e já foi retirado, em que momento é clampeado o cordão umbilical ?

Depende:

> 34 semanas?

Chorando ou respirando?

Tônus em flexão?

Sim –> Clampeamento tardio do cordão umbilical 1-3 min

Não -> Clampeamento precoce do cordão umbilical (<1min)

#O que contra indica o clampeamento tardio é se o fluxo do cordão não está bom. Não adianta
deixar o bebê com o cordão se ele está comprometido.

Ex: DPP, placenta prévia ou rotura ou prolapso ou nó verdadeiro de cordão

RN termo com boa vitalidade: Termo/Respirando ou chorando/Tônus em flexão

-RN junto à mãe,

-Prover calor

-Manter as vias aéreas pérvias

-Secar

-Verificar FC

-Avaliar a sua vitalidade de maneira continuada

-TAX: 36,5 – 37,5°C

-Temperatura ambiente: 23 – 26°C

# Pra que se deixa 1-3 min os bebês junto a mãe sem o clampeamento ?

-Ficou provado que diminui a ansiedade materna, consequentemente traz pontos positivos na
amamentação. Em relação ao bebê, os índices hematológicos melhoram muito dos 4-6 m.
Chance muito menor de fazer anemia

-Uma complicação seria a chance maior de icterícia (O risco de icterícia “compensa”)

#Quanto tempo deixar com a mãe? O ideal é pelo menos 1 hora para melhorar a
amamentação/questões mãe e bebê. Em relação aos índices hematológicos basta 1-3 min

RN >34 Semanas e/ou Não termo e/ou Não respira e/ou Hipotônico ?

->Clampeamento precoce e não faz o pele/pele

-Leva para a fonte de calor radiante para começar os passos iniciais

PASSOS INICIAIS

1) Prover calor (através do campo aquecido e colocando em uma fonte de calor radiante)

2) Posicionar cabeça leve extensão.

3) Aspirar VA (Se necessário, se tiver líquido amniótico..)

4) Secar

#Quanto tempo isso deve durar no máximo? 30 SEGUNDOS!!

5) Reavaliar o paciente -> Verificar FC e respiração

#Cuidado ao aspirar, pois se passar a sonda resposta demais vou provocar um reflexo vagal
espasmo laríngeo, podendo provocar bradicardia/cianose

A respiração espontânea está adequada se os movimentos são regulares e suficientes para

manter a FC >100 bpm.

Se apneia, movimentos respiratórios irregulares ou gasping, a respiração está inadequada

FC é o principal determinante da decisão de indicar as manobras de reanimação

#Como calcular a FC ? -> Auscuta o precordio por 6 segundos e X 10 = FC

- FC > 100 BPM e Resp. regular -> Suspender procedimento

- FC < 100 bpm e/ou Resp. irregular/ausente -> Iniciar VPP e monitorar RN

Iniciar VPP nos primeiros 60 segundos <- Minuto de ouro

#Uma vez iniciada a reanimação, duas coisas precisam acontecer:

1) Oxímetro no membro superior direito

2) Posicionar o eletrodo de 3 pontas no bebê (2 no superior e 1 inferior)

# No bebê >34 semanas começa a ventilar com o ar ambiente (21%)

#Por que coloca o oxímetro especificamente na radial direita? O membro superior direito não
recebe influência do canal arterial ou do ducto venoso

Contra indicação da VPP: hérnia diafragmática (ocorre uma abertura no diafragma e o

conteúdo abdominal sobe para a cavidade torácica, comprime o pulmão e evita ele de se
desenvolver. Então quanto mais precoce a hérnia diafragmática, pior) -> risco de parada
cardíaca caso seja feito.

Líquido amniótico meconial

#Antigamente se o bebê tinha liquido meconial não se fazia o contato pele/pele independente
se ele nascer bem ou não. Hoje não é mais assim

#Hoje ele não modifica a conduta inicial do paciente, porém se ele não está bem, realizou os
paços iniciais, precisou de ventilação e está vendo que a ventilação não está sendo efetiva
mesmo a cabeça bem posicionada, aplicando a pressão na mascara da face certa, etc..Pode
estar diante de uma bolha meconial e que não vai ser possível ventilar o paciente.

#Nesse caso, vou aspirar uma vez o liquido meconial da hipofaringe e da traqueia sob
visualização direta para realizar a ventilação

-Concentrações elevadas de oxigênio associa-se ao atraso para iniciar a respiração espontânea

após o nascimento e à maior mortalidade;

#Se tiver no 5º minuto de vida e o bebê está com saturação de 60% (abaixo), nesse caso vai ser
incrementado O2 (20%) e aguardar cerca de 30 segundos para verificar a SatO2 e indicar novos
incrementos.

-Nunca ultrapasse valores acima de 95% na sala de parto.

-O balão autoinflável fornece concentração de oxigênio de 21% (ar ambiente, quando não está
conectado ao oxigênio e ao reservatório) ou de 90-100% (conectado à fonte de oxigênio a
5L/minuto e ao reservatório).

-O ventilador mecânico manual em T permite administrar pressão inspiratória e PEEP além de

aplicar CPAP nos pacientes que respiram espontaneamente

Aperta/solta/solta ocluuuí/solta/solta

O indicador mais importante de que a VPP está sendo efetiva é o aumento da FC

VPP por mascara 30 seg

FC > 100 bpm ---- > Suspender procedimento

FC <100 bpm ---- > Corrigir técnica (+30seg) ---- > FC <100 bpm ---- > Intubação orotraqueal

# Na maioria das vezes a técnica não está sendo feita corretamente

#O melhor método para confirmação da passagem do tubo é o método colorimétrico, porém é
muito caro

-Confirmar o posicionamento da cânula traqueal;

-O melhor indicador de que a cânula está na traqueia é o aumento da FC.

-Inspeção do tórax, ausculta das regiões axilares e gástrica e observação da FC.

#Hoje em dia tem dado preferência em usar o cuff, pois quando passa o tubo com o cuff a
chance de trocar esse tubo é menor

Quando não se sabe a idade gestacional do paciente, mas tem o peso estimado é feito o peso
+ 6 (exemplo: peso estimado 2 kg, vou add + 6 = 8). O ideal é usar a tabela

VPP por TOT 30 seg

FC >100 bmp ---- > Suspender o procedimento :extubar

FC <100 bpm ---- > corrigir técnica

Técnica corrigida ---- > FC < 60 bpm ---- > Massagem cardíaca

Técnica corrigida ----- > Apnéia/Respiração irregular/FC entre 60-100 bpm ---- > Continuar
VPP

#Se ele nascer com fc <60 já faz a massagem? Não, o primeiro procedimento que vai fazer é
com a máscara, NÃO PULA ETAPAS !!

#Considerar incrementar FiO2

A massagem cardíaca é iniciada se a FC estiver < 60 bpm após 30 segundos de VPP com técnica
adequada por meio da cânula traqueal e uso de concentração de oxigênio de 60-100%.

O profissional de saúde que vai executar a massagem cardíaca se posiciona atrás da cabeça do
RN, enquanto aquele que ventila se desloca para um dos lados.

A profundidade da compressão deve englobar 1/3 da dimensão ântero-posterior do tórax.

Reexpandir o tórax após a compressão; no entanto, os dedos não devem ser retirados do terço
médio, acima do apêndice xifoide. (POLEGARES SOBREPOSTOS!!!!) 3massag :1vent Por 1 min

A profundidade é 1/3 do diâmetro / Deixar acontecer a diástole

60 seg de massagem cardíaca

- FC > 60 bpm ---- > Interromper massagem cardíaca

- FC < 60 bpm ---- > Cateterismo umbilical / Adrenalina

Cateterismo Umbilical

Introduzir o cateter na veia e progredir apenas 1-2 cm

Antes do acesso -> Via traqueal só pode ser usada para a adrenalina e uma única vez (0,05-
0,10 mg/kg)

Conseguiu o acesso -> Via endovenosa - dose de 0,01-0,03 mg/kg a cada 3-5 min. (sempre usar
0,03)

#Depois que foi feito pelo menos 2 doses de adrenalina, já está indicado o expansor de volume

-O expansor de volume pode ser necessário para reanimar o RN com hipovolemia.

-A suspeita é feita se não houve aumento da FC em resposta às outras medidas de reanimação

e/ou se há perda de sangue ou sinais de choque hipovolêmico.

-É preciso cautela na indicação do expansor de volume, pois pode ser deletério se há lesão
miocárdica induzida pela asfixia.

-A expansão de volume é feita com soro fisiológico na dose de 10 mL/kg lentamente, em 5-10
minutos.

<34 Semanas
-Anamneses

#Não tem < 34 sem risco!!!

-Preparo do material

-2 -3 profissionais na sala de parto. Pelo menos um Pediatra apto a intubar e indicar massagem
cardíaca e medicações.

#Nem todos vão nascer mal

-Respira ou chora e se está ativo -> aguardar 30-60 seg antes de clampear o cordão umbilical.

Levar a mesa de reanimação após clampear o cordão e realizar os passos iniciais:

Fonte de calo + envolver o RN em saco plástico, sem secar (o líquido vai estar aquecido)

Posicionar a cabeça em leve extensão

Aspirar vias aéreas se necessário

FC < 100 bpm e necessidade de VPP, iniciar com oxigênio 30%