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SIM NÃO
EQUIPAMENTO / INSTALAÇÃO ENERGIZADOS EM OPERAÇÃO
SIM NÃO SIM NÃO
DESCRIÇÃO DO TRABALHO
ANEXOS
AST ANÁLISE DE SEGURANÇA DA TAREFA PROJETO & CROQUI LISTA DE PRESENÇA/ DDS
PROCEDIMENTO ESPECÍFICO PLANO DE TRABALHO CHECKLIST DE EQUIP/MÁQUINAS
RECOMENDAÇÕES ESPECIAIS
RAMAL DA SEGURANÇA
RESPONSÁVEIS PELO SERVIÇO
NOMES REGITRO FUNÇÃO VISTO
RESP. SERVIÇO DA ALÇATEC
EXERCUTANTE:
AUTORIZAÇÃO
DATA NOME: NOME: NOME:
LIBERAÇÃO
REG. VISTO: REG. VISTO: REG. VISTO:
NOM
REGISTRO FUNÇÃO VISTO
ES
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