ASSISTENCIAL| PÁG.

01/02 ASS00224/VERSÃO 00: JUN/2020 PRODUZIDO POR CONTEÚDO

PLANO TERAPÊUTICO PARA PACIENTES EM DESMAME DE TRAQUEÓSTOMO

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
PACIENTE: PRONTUÁRIO:

DN: / / ENF./LEITO: IDADE: SEXO:  F M DATA INÍCIO DO PLANO: / /

NOME DA MÃE:

DIAGNÓSTICO:

DADOS DA TRAQUEOSTOMIA
TIPO DE TRAQUEÓSTOMO:  METÁLICO  POLIETILENO TEMPO DE TRAQUEOSTOMIA:  < 36h  > 36h________
INDICAÇÃO:  VM PROLONGADA  OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA  SECREÇÃO  ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA  OUTROS

AVALIAÇÃO MULTIDISCIPLINAR PARA INCLUSÃO NO PLANO DESMAME TQT [FASE “A”]

1 – ESTABILIDADE HEMODINÂMICA  SIM  NÃO
2 – AUSÊNCIA DE VENTILAÇÃO MECÂNICA (VM)  SIM  NÃO
3 – SATURAÇÃO O2 ESTÁVEL HÁ + 24 HORAS (>90% EM AR AMBIENTE)  SIM  NÃO
4 – GASOMETRIA (PH) DENTRO DOS VALORES NORMAIS  SIM  NÃO
5 – AUSÊNCIA DE DELÍRIOS OU PERTURBAÇÕES PSIQUIÁTRICAS  SIM  NÃO
6 – AUSÊNCIA DE SECREÇÃO BRÔNQUICA PURULENTA ABUNDANTE (NECESSIDADE ASPIRAÇÃO ≤ 3X/DIA)  SIM  NÃO
7 – AFEBRIL HÁ 48 HORAS  SIM  NÃO
8 –TOSSE EFICAZ/CAPACIDADE DE EXPECTORAR OU CAPACIDADE PARA USAR APARELHOS PARA TOSSE ASSISTIDA  SIM  NÃO
9 – RADIOGRAFIA DE TÓRAX SEM NOVAS ALTERAÇÕES  SIM  NÃO
10 – DEGLUTIÇÃO FUNCIONAL SATISFATÓRIA  SIM  NÃO
DESENVOLVIMENTO DO PLANO TERAPÊUTICO PARA DESMAME DE TQT
INÍCIO DO PLANO (FASE “B”) INÍCIO DO PLANO (FASE “C”) INÍCIO DO PLANO (FASE “D”)
DATA: / / DATA: / / TQT OCLUÍDO POR 48 HORAS
TURNO MANHÃ TURNO TARDE MANHÃ E TARDE INÍCIO TÉRMINO
INÍCIO: INÍCIO: INÍCIO: DATA: / / DATA: / /
TÉRMINO: TÉRMINO: TÉRMINO: HORÁRIO: HORÁRIO:

ORIENTAÇÕES MULTIDISCIPLINARES PARA DECANULAÇÃO

1) REALIZAR DISTANTE DAS REFEIÇÕES; 2) EXPLICAR O MÉTODO AO PACIENTE; 3) ASPIRAR SECREÇÕES; 4) ELEVAR A CABECEIRA; 5) AVALIAR OS
PARÂMETROS BASAIS E GASOMÉTRICOS; 6) APÓS DECANULAÇÃO, AVALIAR SINAIS VITAIS A CADA DUAS HORAS ATÉ COMPLETAR 12 HORAS DO
PROCEDIMENTO; 7) GARANTIR TQT DE RESERVA NA UNIDADE ANTES DA DECANULAÇÃO.

EU, _____________________________________________________, MÉDICO(A) ASSISTENTE DO PACIENTE ACIMA IDENTIFICADO,

AUTORIZO A DECANULAÇÃO DO MESMO APÓS O TÉRMINO DA FASE D DO PLANO TERAPÊUTICO, EXCETO SE HOUVER ALGUMA ALTERAÇÃO
CLÍNICA.
_________________________________________________________________________________________________
ASSINATURA/CARIMBO

ANÁLISE CRÍTICA DO PLANO [SE HOUVER FALHA EM ALGUMA FASE OU ULTRAPASSAR A META DE 6 DIAS]
[DESTACAR O MOMENTO E OS SINAIS E SINTOMAS (PADRÃO RESPIRATÓRIO; SPO2; ESTRIDOR LARÍNGEO; ↓SENSÓRIO; ACÚMULO DE SECREÇÃO ETC)]

PROFISSIONAIS:

| HOSPITAL LEONARDO DA VINCI | R. ROCHA LIMA, 1563 - ALDEOTA | FORTALEZA/CE | CEP: 60135-285 | CNPJ: 05.268.526/0018 – 08 |
ASSISTENCIAL| PÁG. 02/02 ASS00224/VERSÃO 00: JUN/2020 PRODUZIDO POR CONTEÚDO

PLANO TERAPÊUTICO PARA PACIENTES EM DESMAME DE TRAQUEÓSTOMO

SE NOVA TENTATIVA, PREENCHER CAMPOS ABAIXO EM RELAÇÃO AO DESENVOLVIMENTO DO PLANO TERAPÊUTICO PARA DESMAME DE TQT
INÍCIO DO PLANO (FASE “B”) INÍCIO DO PLANO (FASE “C”) INÍCIO DO PLANO (FASE “D”)
DATA: / / DATA: / / TQT OCLUÍDO POR 48 HORAS
TURNO MANHÃ TURNO TARDE MANHÃ E TARDE INÍCIO TÉRMINO
INÍCIO: INÍCIO: INÍCIO: DATA: / / DATA: / /
TÉRMINO: TÉRMINO: TÉRMINO: HORÁRIO: HORÁRIO:

EU, _____________________________________________________, MÉDICO(A) ASSISTENTE DO PACIENTE ACIMA IDENTIFICADO,

AUTORIZO A DECANULAÇÃO DO MESMO APÓS O TÉRMINO DA FASE D DO PLANO TERAPÊUTICO, EXCETO SE HOUVER ALGUMA ALTERAÇÃO
CLÍNICA.
_________________________________________________________________________________________________
ASSINATURA/CARIMBO

ANÁLISE CRÍTICA DO PLANO [SE HOUVER FALHA EM ALGUMA FASE OU ULTRAPASSAR A META DE 6 DIAS]
[DESTACAR O MOMENTO E OS SINAIS E SINTOMAS (PADRÃO RESPIRATÓRIO; SPO2; ESTRIDOR LARÍNGEO; ↓SENSÓRIO; ACÚMULO DE SECREÇÃO ETC)]

PROFISSIONAIS:

SE NOVA TENTATIVA, PREENCHER CAMPOS ABAIXO EM RELAÇÃO AO DESENVOLVIMENTO DO PLANO TERAPÊUTICO PARA DESMAME DE TQT
INÍCIO DO PLANO (FASE “B”) INÍCIO DO PLANO (FASE “C”) INÍCIO DO PLANO (FASE “D”)
DATA: / / DATA: / / TQT OCLUÍDO POR 48 HORAS
TURNO MANHÃ TURNO TARDE MANHÃ E TARDE INÍCIO TÉRMINO
INÍCIO: INÍCIO: INÍCIO: DATA: / / DATA: / /
TÉRMINO: TÉRMINO: TÉRMINO: HORÁRIO: HORÁRIO:

EU, _____________________________________________________, MÉDICO(A) ASSISTENTE DO PACIENTE ACIMA IDENTIFICADO,

AUTORIZO A DECANULAÇÃO DO MESMO APÓS O TÉRMINO DA FASE D DO PLANO TERAPÊUTICO, EXCETO SE HOUVER ALGUMA ALTERAÇÃO
CLÍNICA.
_________________________________________________________________________________________________
ASSINATURA/CARIMBO

ANÁLISE CRÍTICA DO PLANO [SE HOUVER FALHA EM ALGUMA FASE OU ULTRAPASSAR A META DE 6 DIAS]
[DESTACAR O MOMENTO E OS SINAIS E SINTOMAS (PADRÃO RESPIRATÓRIO; SPO2; ESTRIDOR LARÍNGEO; ↓SENSÓRIO; ACÚMULO DE SECREÇÃO ETC)]

PROFISSIONAIS:

| HOSPITAL LEONARDO DA VINCI | R. ROCHA LIMA, 1563 - ALDEOTA | FORTALEZA/CE | CEP: 60135-285 | CNPJ: 05.268.526/0018 – 08 |