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@ R.

CONSULADO GERAL DE PORTUGÂL

CARACAS

'?yuDA soclAl AL EMTGRANTE CARENCTADO" (A.S.E.C)

. Documentos de identidade vigentes (cartão de cidadão e passaporte).

Caso de ter só nacionalidade portuguesa, visto de residência
r lnformes médicos
. Orçamehtos (Presupuestos)
r lnforme socioeconómico emitido pela alcaldia
. Carta de solicitude de ajuda

NOTA

RIQU|STTOS EM APREÇO NÃO EXCLUEM A APRESENTAçÃO DE OUTROS

DOCUMENTOS ADICtONAtS RESpEITANTES A STTUAÇAO FAMtLtAR
J
Ministério dos Nêgócios Estrangeiros

Ministério da Solidariedade e da SeBurança Social

ASEC - Âpoio Social a Emigrantês Carenciados das Comunidades Portuguesas

Pêdido de Subsídio
(A preencher pelo candidato)

Pais de Residênciai Data de entradai Co/.|tinente:

Consuladoi No de inscrição consulari

7. Identificação do candidato:

Nome

Data de Nascimento: Sexo M T F

T Estado
civil: I

Naturalidade: PaíS: Distrito: Concelho :

Freguesia: Nacionalidade:

Número de Bilhete de Identidade / Passaporte: de

Válido até

Título de residência ou e uivalente : Designação: I

Nú mero:

I
Número de beneficiário da segurança social portuguesa: I

Número de beneficiário da segurança social do país de residência:

2. Outros Dados Pessoais:

Moradâ (Av, Rua LU

Localidade: Código Postal

País: Estado: Telefone:
3. Agregado Familiar
(Candidato(a) e as pessoas que com ele(a) vivem)

Nome Completo Data de

Parentesco
Nasc
1 _ o candidato
2
3
4
5

4. Recursos disponíveis

Rendimentos Iliquidos (2)

Pensões
Bens
Agregado
de Subsídios
Imobiliários Outros Rendimentos(4)
Regimes de acção Montante
Fa milia r ou Natureza
Segurança social. Mobiliários(3)
Social
1. I
I

2.
3.
Totais

(1) No de ordem pelo qual o membro do agregado foi referenciado no

quadro anterior;
(2) Montantes anuais dos rendimentos auferidos com carácter regular.
(3) Prediais, capitais, acçôes ou outras;
(4) Quaisquer outras receitas, por exemplo ajudas de associações ou de
familiares, com carácter regular
5.DES,CRTçÁO DA SITUAçÃO QUE ORIGINA O PEDIDO DE APOIO, INDICANDO
OS PRINCIPAIS PROBLETI'AS DELA DECORRÉNTES

:l
!
6. DECLARAçAO

Declaro sobre compromisso de honra, que são verdadeiras todas as

declarações
prestadas no presente requerimento.

Data:
O/A candidato/a

(Assinatura conforme Bilhete de Identidade ou passaporte)

7. REGISTO DE ENTRADA
Co n su I ado,/ Secção co nsu la r:
Verificado.

O Funcionário: (Assinatura e carimbo)

Data: _/_/_
(A preencher pêlos Serviços Consulares) . , , . . . Pdrecer: (a que se refere o
no 7 da noma V)

Datat _l _/ _
O (cargo e assinatura do responsável pela emissão do parecer dos Serviços
consulares)