Lipólise de choque térmico: radiofrequência combinada com

criolipólise para a redução da gordura subcutânea localizada

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S. Abboud e JP Hachem
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Editor Acadêmico: Markus Stucker

Publicados07 de fevereiro de 2020

Abstrato
Introdução . Procedimentos não invasivos, como criolipólise, radiofrequência (RF) seletiva sem contato e
aquecimento seletivo de gordura a laser, têm se mostrado seguros e eficazes para a redução da gordura
subcutânea localizada. Material e métodos . Neste estudo retrospectivo, descrevemos a segurança e eficácia da
combinação de RF com criolipólise para gordura indesejada localizada após uma única sessão. 69 pacientes, 61
mulheres e 8 homens para um total de 75 tratamentos foram incluídos neste estudo. Todos os pacientes foram
submetidos a RF antes e após a criolipólise. Fotos ( n  = 24), tiradas antes e depois do tratamento, foram usadas
para avaliar clinicamente a Escala Global de Melhoria Estética (PhGAIS) do médico. Paralelamente, os
pacientes foram solicitados a avaliar subjetivamente a eficácia do tratamento por meio da mesma escala
(PaGIAS). Resultados . O PhGIAS apresentou melhora em 18 pacientes (73,46%), 5 (22,44%) permaneceram
inalterados e 1 (4,08%) piorou o aspecto após o tratamento. A média de PaGIAS foi pontuada como "boa
melhora". Conclusão . Concluindo, a combinação de RF com criolipólise em uma única sessão é segura e eficaz.

1. Introdução
As tendências atuais no contorno corporal ganharam grande popularidade nos últimos 10 anos, à medida que a
demanda do paciente / consumidor cresceu exponencialmente [ 1 , 2 ]. Os procedimentos cirúrgicos de
lipoaspiração para redução de gordura oferecem ótimos resultados, mas são comprometidos por altos riscos pós-
cirúrgicos, bem como custos financeiros relativamente importantes e principalmente tempo de inatividade
associado longo demais [ 3 ].

Ainda assim, a demanda atual tem levado ao desenvolvimento de uma série de técnicas não invasivas,
representando agora a área de crescimento mais rápido da medicina estética [ 4 ]. Essas tecnologias não
invasivas permitem a redução rápida da gordura com o mínimo de dor e sinais visíveis de melhora com
praticamente nenhum tempo de inatividade. As terapias de frio / congelamento foram pioneiras no mercado com
a introdução do Coolsculpting, uma tecnologia aprovada pela FDA para redução de gordura desde 2009 [ 5 ].

No entanto, os adipócitos não são apenas reativos a baixas temperaturas, mas também ao choque térmico agudo
[ 6 , 7 ]. Uma vez que a transição de fase de lípido para gel foi considerada como um sinal apoptótico potencial
para apoptose de células de gordura após criolipólise [ 8 ], o condicionamento hipertérmico pré e pós-lipocriólise
mostrou um aumento significativo na destruição de adipócitos de rato [ 9 ].
Portanto, a tecnologia de pré e pós-aquecimento aplicada à lipocriólise, também chamada de “lipocriólise de
contraste”, foi avaliada em 10 indivíduos e mostrou reduções significativas de gordura [ 10 ].
Mais recentemente, foi provado clinicamente que um dispositivo de radiofrequência (RF) seletiva sem contato
(sistema Vanquish, BTL) reduz significativamente a gordura abdominal em 4 a 6 sessões semanais. A eficácia
dessa técnica foi documentada cientificamente e oferece uma ótima alternativa para a criolipólise [ 11 ]. Ao
mesmo tempo, um laser de diodo de 1060 nm foi usado para atingir temperaturas hipertérmicas dentro do tecido
adiposo e foi considerado eficaz e não invasivo para redução de gordura em pacientes [ 12 ]. Alternativamente, o
aquecimento profundo da pele usando Nd: YAG 1064 nm pode ser usado em uma modalidade de pulso
superlongo (modo PIANO®, Fotona). Esta duração de segundos de pulso permite a difusão de calor suficiente
para a gordura dérmica subjacente sem potencialmente ferir a epiderme [ 13 ,14 ].

Neste artigo, nosso objetivo foi ilustrar a eficácia da combinação de RF seletiva sem contato com criolipólise
convencional em um único tratamento. Demonstramos a diminuição rápida e significativa da gordura indesejada
como resultado da “lipólise por choque térmico”.

2. Materiais e métodos
2.1. Seleção de Paciente

 Pacientes do sexo masculino ( n  = 8) e do sexo feminino ( n = 72) foram incluídos neste estudo retrospectivo
com idade média de 47 anos (variação de 23 a 72). Os critérios de exclusão dos pacientes incluíram história de
urticária ao frio e crioglobulinemia. Todos os pacientes eram virgens às terapias de remodelação corporal e
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para a publicação das fotos. As fotos foram tiradas
imediatamente antes e 6 semanas após o tratamento em 24 pacientes. Uma única sessão de tratamento foi
realizada por área de interesse selecionada para tratar, totalizando o número de sessões para 75.

2.2. Criolipólise

Todos os indivíduos receberam um ciclo de tratamento em cada área de interesse (Tabela 1 ) usando o
dispositivo de criolipólise Cooltech (Cocoon medical, Espanha). O tratamento consistiu em −8 ° C, ciclo de
resfriamento de 60 minutos entregue com o aplicador de vácuo de placa de resfriamento paralelo padrão para a
área abdominal inferior ( n  = 8) ou −8 ° C, ciclo de resfriamento de 60 minutos administrado usando um
aplicador de vácuo curvo para os flancos ( n  = 2), ou um aplicador de vácuo plano a −7 ° C, ciclo de
resfriamento de 60 minutos para os alforjes ( n  = 2).

tabela 1
Physician Global Aesthetic Improvement Scale (PhGAIS).

2.3. Radiofrequência seletiva sem contato

A tecnologia RF implantada pela Vanquish (BTL Aesthetics, República Tcheca) usa corrente elétrica oscilante,
forçando colisões entre moléculas carregadas e íons, que são então transformados em calor. Uma vez que as
características biofísicas da gordura se comportam como um isolante capaz de polarização, ela absorve a alta
liberação de calor relacionada à RF do aplicador de RF, levando à necrose específica da gordura e conseqüente
lipólise. Os pacientes ficam deitados embaixo do dispositivo enquanto a radiofrequência de campo focalizado
aquece a base. A RF foi realizada 15 minutos antes e após a criolipólise em 6 pacientes.
2.4. Avaliação de Segurança do Paciente

A segurança foi avaliada pela incidência e duração de EAs locais e sistêmicos. Os pacientes responderam a um
questionário na visita de acompanhamento na clínica, e quaisquer EAs observados pelos pacientes foram
registrados.

2,5. Avaliação da eficácia e satisfação do paciente

A eficácia foi avaliada em um subconjunto de pacientes que foram tratados entre o período de janeiro de 2016 e
fevereiro de 2018. 24 pacientes com fotos antes e depois do tratamento foram avaliados por médicos usando
a Escala de Melhoria Estética Global (Ph GAIS; Tabela 1 ), enquanto O GAIS do paciente (PaGIAS, n  = 69;
Tabela 2 ) foi utilizado para avaliar a autossatisfação do paciente por meio de um questionário.

mesa 2
Escala Global de Melhoria Estética do Paciente (PaGAIS).

3. Resultados
O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar a eficácia e a segurança da combinação de RF e criolipólise
simultaneamente em / e após uma única sessão para a redução da gordura corporal indesejada. 75 tratamentos
foram realizados na área abdominal ( n  = 60) e / ou nos flancos ( n  = 15) em 69 pacientes (61 mulheres e 8
homens).

A RF foi realizada duas vezes por 15 minutos cada em um regime de “sanduíche” antes e após a criolipólise. A
eficácia de tal tratamento foi avaliada em um subconjunto de pacientes ( n  = 24 pacientes) para os quais as fotos
pré e pós-tratamento estavam disponíveis. Nestes 24 pacientes, o GAIS foi avaliado por médicos (PhGIAS)
comparando os resultados pós-tratamento com as imagens basais; O PhGIAS apresentou melhora em 18
pacientes (73,46%), 5 (22,44%) permaneceram inalterados e 1 (4,08%) piorou o aspecto após o
tratamento. Pacientes 'GIAS (PaGIAS) é um processo de autoavaliação dos pacientes ( n  = 69) que pontua o
resultado do tratamento respondendo a um questionário. Conforme ilustrado na Figura 1 , uma redução
significativa é observada na parte inferior da gordura abdominal (Figura 1, pacientes # 1a, 2a, 3a e 5a versus
pacientes # 1b, 2b, 3b e 5b) e a área do flanco (Figura 1 , pacientes # 4a e 4b). Ao mesmo tempo, quando o
abdômen inferior e os flancos foram tratados em um período de intervalo de 24 horas e avaliados 6 semanas
após o tratamento, uma melhora significativa foi observada em todas as zonas tratadas (Figura 2 paciente # 6 a
vs. b).
 figura 1
A criolipólise assistida por RF acelera a remoção do excesso de gordura. Abdominal inferior (1, 2, 3 e 5) ou flancos
bilaterais (4); o excesso de gordura indesejado foi tratado pela combinação de RF e criolipólise. As fotos foram tiradas
imediatamente antes (a), bem como 6 semanas (b) após uma única sessão de tratamento. Uma diferença clínica
significativa pode ser observada como consequência da criolipólise assistida por RF.

Figura 2
Tratamento de múltiplas áreas com criolipólise assistida por RF. Excesso de gordura abdominal inferior (dia 1) e flancos
bilaterais (dia 2) no mesmo paciente pela combinação de RF e criolipólise. As fotos foram tiradas imediatamente antes
(a), bem como 6 semanas (b) após uma única sessão de tratamento. Uma diferença clínica significativa pode ser
observada como consequência da criolipólise assistida por RF.

Paralelamente, em uma escala de "pior" a "muito melhorado" (Tabela 1 ), os pacientes receberam pontuações e
foram avaliados da seguinte forma: pior = 0, nenhuma mudança = 1, melhorou = 2, melhorou muito = 3 e muito
melhorado = 4. A pontuação média do PaGIAS foi de 2,16.

4. Discussão
Neste artigo, descrevemos um novo método para lipólise não invasiva, onde RF e criolipólise são combinados
em uma única sessão, criando as condições para "lipólise por choque térmico". 69 pacientes foram tratados pela
combinação de RF antes e após a criolipólise para gordura indesejada localizada em um protocolo de tratamento
de sessão única. A avaliação do médico e dos pacientes comprovou a segurança e eficácia do método.

A eficácia da RF como uma técnica não invasiva para reduzir a gordura subcutânea nas coxas e nádegas foi
comprovada em um grande corpo de pesquisas [ 4 , 15 - 21 ]. Na maioria desses estudos, os pacientes receberam
mais de duas sessões (2 a 16) durante várias semanas [ 4 , 15 - 21 ].
A combinação do pré e pós-aquecimento com a criolipólise já provou sua eficácia quando comparada à lipólise
convencional. Na verdade, Pinto et al. mostraram em seu estudo uma melhora de 42,45% na redução de gordura
usando lipólise de contraste [ 8 , 10 ]. Esse fenômeno também foi observado por Pinto et al. em modelos de
adipócitos in vitro. Esses autores aplicaram um pré-condicionamento quente antes de resfriar as células e,
finalmente, aquecê-las novamente. Eles testemunharam uma taxa mais alta de formação de cristais e destruição
de adipócitos [ 9 ]. Da mesma forma, mostramos que a combinação de RF e criolipólise melhorou o resultado
dos pacientes após uma única sessão.
Muitas sessões geralmente são necessárias para obter um resultado satisfatório com a crioterapia; Stevens et
al. repetiu quatro vezes o tratamento enquanto Ferraro et al. precisou de três a quatro ciclos de crioterapia [ 22 ,
23 ]. Em nosso estudo, uma única sessão de crioterapia é suficiente para reduzir significativamente o excesso de
gordura, proporcionando mais conforto ao paciente.
Muitos estudos mostraram as complicações usuais após a criolipólise, como eritema, hematomas, inchaço,
sensibilidade e dor [ 2 , 4 , 5 , 21 , 22 ]. Enquanto isso, em um amplo estudo com 528 pacientes submetidos à
crioterapia, Stevens et al. relataram apenas 3 casos de dor / neuralgia leve a moderada [ 23 ]. Outros estudos
também demonstraram alguns efeitos adversos decorrentes da radiofrequência, como eritema e dor [ 4 ]. Katz e
Doherty. não apresentou complicações maiores, mas ainda uma sensibilidade leve a moderada em alguns
pacientes após uma única sessão de radiofrequência [ 24] Embora esses efeitos colaterais possam desaparecer
em semanas, eles continuam sendo uma fonte de desconforto para o paciente. Em nosso estudo, nenhum evento
adverso sério foi relatado, exceto alguma dor em 10 pacientes que se resolveu espontaneamente após 1 semana.

5. Conclusão
Combinar RF antes e após a criolipólise em uma única sessão é um método simples, seguro e eficiente para o
tratamento de gordura indesejada.