2-REANIMAÇÃO NEONATAL :

APGAR:

SINAL 0 1 2

FC ausente <100 >100

ESFORÇO ausente Lento, irregular Bom,chorando

RESPIRATÓRIO
(choro)

TÔNUS MUSCULAR Hipotônico Alguma reflexão de Ativo

extremidades

IRRITABILIDADE Sem resposta Careta Tosse, espirro

REFLEXA

COR Cianótico, pálido Cianose, extremidades Rosado

APGAR 1 MINUTO:
APGAR 5 MINUTO:

Não é utilizado para indicar a reanimação, não determina o passo a passo na sala de parto.
Permite avaliar a resposta às manobras

QUAL É A PRINCIPAL EMERGÊNCIA MAIS COMUM NA SALA DE PARTO:

● Falha em iniciar e manter a respiração
● Ventilação: passo mais importante para reanimação bem-sucedidas
● 1 em 10 RN: vão precisar de suporte
● 1 em 100: intubação e/ou massagem cardíaca
● 1 em 1000: intubação, massagem e medicações
● menos de < 1% necessita de medidas mais avançadas (compressões cardíacas ou uso
medicações)

OS NEONATOS QUE NÃO REQUEREM MANOBRAS DE RESSUSCITAÇÃO SÃO IDENTIFICADOS COM 4

PERGUNTAS:
● Neonato é a termo​?
● Liquido amniótico está livre de mecônio ou sinal de infecção​?
● Está respiração ou chorando​?
● Tem bom tônus muscular​?

PEGADINHA:De acordo com o último protocolo: 3 perguntas:

● O neonato é a termo?
● Está respirando ou chorando?
● Tem bom tono muscular?

SIM PARA TODOS:

● RN com boa vitalidade não necessita de manobras de reanimação
● Coloca-lo com a mãe
● Pele a pele a mãe, coberto com a manta seca=Manter a temperatura
CASO NÃO PARA 1 OU MAIS:
● Iniciar a sequência: RESSUSCITAÇÃO NEONATAL:
● A: Medidas iniciais de estabilização
● B:Ventilação
● C: Compressões torácicas ( massagem cardíaca externa)
● D: Administrar adrenalina e/ou usar volume para expansão

A reanimação depende da avaliação simultânea de:

● Respiração
● Frequencia cardíaca (FC)
○ Avaliada por ausculta do precórdio
○ Palpação do pulso (cordão umbilical)

● O recém-nascido deve ser capaz de:

○ respirar regularmente
○ FC>100bpm

Avaliação da cor da pele e mucosas do RN:

● Não é mais utilizada para decidir procedimentos na sala de parto

Recém-Nascidos com respiração regular e FC> 100bpm podem demorar alguns minutos para ficar
rosados

Saturação de oxigênio > 90% requer 5 minutos ou mais em recém nascidos saudáveis

Clampeamento do cordão:
● Clampeamento tardio (mínimo depois de 30s)
● Benéfico com relação aos índices hematológicos na idade de 3-6 meses
● Malefício:
○ Pode elevar a necessidade de fototerapia
● Benefícios:
○ Menos hemorragia intraventricular leve
○ Maior níveis pressóricos
○ Maior volume sanguíneo
○ Menor necessidade de transfusão
○ Menos enterocolite necrotizante
● Não reduz mortalidade
● Não reduz incidência de hemorragia intraventricular grave

RN a termo, saudável:
● RN a termo, posicionado sobre o abdome da mãe por 1-3 minutos, antes de clampear o cordão
umbilical saudável

ASSISTENCIA AO RECEM-NASCIDO COM NECESSIDADE DE REANIMAÇÃO:

● Recém-nascido é prematuro e apresenta boa vitalidade = clampear cordão tardiamente

● Prematuro ou a termo, não está respirando e/ou apresenta-se hipotônico= clampear

imediatamente
● Pacientes sem vitalidade adequada ao nascer precisam ser conduzidos a mesa de reanimação,
indicando-se os seguintes passos:
○ prover calor
○ posicionar a cabeça
○ aspirar vias aéreas (se necessário) primeiro pela boca
○ Seca
○ Tais passos devem ser executados no máximo em 30 segundos.
○ Simultaneamente avaliar respiração e FC
 ● 1 PASSO: manter a temperatura corporal:
○ Pré-aquecer a sala de parto ( temperatura ambiente de 23-26C)
○ Saco plastico
○ Touca
● 2 PASSO: Manter a permeabilidade das vias aéreas:
○ Posiciona-se a cabeça do recém-nascido
● 3 PASSO: AVAS (boca e depois as narinas)
○ Pacientes que apresentem obstrução a respiração espontânea por secreções
○ Necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP)
RESSUSCITAÇÃO: cai na prova:
● Após os cuidados iniciais:
○ Respiração ineficaz ou FC < 100bpm: Iniciar Ventilação pressão positiva (VPP) (bolsa +
máscara)
○ Precisa ser iniciado nos primeiros 60 segundos de vida (the golden minute)

● Oxigênio suplementar:
○ Idade gestacional > o igual 34 semanas:
■ Iniciar a ventilação com ar ambiente
■ Acompanhar saturação com oxímetro de pulso

● Sensor neonatal no membro superior direito:

○ RN> o igual 34 sem: região do pulso da radial direito
○ RN < o igual 34 sem: no pulso ou na palma da mão

● Valores de SatO2 pre ductais desejáveis, segundo a idade:

MINUTOS DE VIDA SATO2 PRE-DUCTAL

Até 5 70-80%

5-10 80-90%

>10 85-94%

● Recém-nascido > o igual 34 sem não melhora e/ou não atinge os valores desejáveis de SATO2:
○ Ai sim vamos colocar o oxigênio suplementar
○ Mistura O2/ar (blender) inicialmente O2 a 40% (30 segundos ai sim vou aumentando)

● Recém-nascido < 34 sem:

○ Concentração inicial de 30% (blender)
○ o2 suplementar guiado pela oximetria de pulso

● Caso o blender ou o oxímetro não disponíveis:

○ Iniciar a VPP com ar ambiente, se não houver melhora em 30 seg ai vamos fazer
○ VVP com oxígeno a 100%

● Técnica da ventilação com balão e máscara:

○ FR: 40-60 ipm- aperta/solta/solta/aperta

● Cai na prova: qual sinal de que a ventilação está sendo útil na ressuscitação:
○ Melhora da FC (>100bpm)

● Ventilação efetiva leva a:

○ Elevação da FC
○ Melhora do tônus muscular
○ Respiração espontânea
 ● Falha após 30 seg de VPP:
○ Corrigir a técnica da ventilação
○ Aumentar a oferta de oxígeno
○ Intubação traqueal

● Técnica da ventilação com balão e cânula traqueal:

○ Indicações:
■ Ventilação com máscara ineficaz ou prolongada
■ Aplicação de massagem cardíaca e/ou de adrenalina

● A confirmação da confirmação da posição da cânula é obrigatória. como faze-la:

○ Condutas da prática: ausculta, expansão do tórax
○ Detecção de dióxido de carbono (CO2) exalado é recomendada: capnógrafo : se o CO2
sair vai colorir isso significa que está bem colocado. (diminui o tempo para confirmar a
posição da cânula)

● FALHA:
○ Após 30 seg de VPP com balão e cânula traqueal:
■ Recém-nascido mantém FC < 100bpm ou não retoma a respiração espontânea
■ Rn mantém a apneia ou a respiração irregular:
● Intubação e ventilação mantidas
● UTI neonatal

■ RN mantém FC < 60bpm:

● massagem cardíaca
● Obs: mesmo que comece com a ventilação 60bpm SEMPRE iniciar com
as medidas iniciais e o VPP

○ Se continua entre 60-100 bpm:

■ ventilo por mais 30 seg e reavalio

● MASSAGEM CARDÍACA:
○ Técnica dos dois polegares: principalmente um polegar em cima do outro
○ Relação massagem-ventilação: sincrònica 3:1 (3 compressões por 1 ventilação)
○ 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações)
○ Profundidade das compressões: ⅓ do diâmetro anteroposterior do tórax.
● FALHA-SE
○ Após 45-60 seg de massagem cardíaca e VPP com cânula traqueal e oxigênio, o RN
mantém FC< 60bpm.
○ Conduta:
■ Correção da técnica da VPP e massagem
■ Não há melhora
■ Adrenalina

○ Via para infusão de medicações na sala de parto:

■ Intravenosa (veia umbilical de acesso fácil e rápido)
● Pegadinha:
○ Adrenalina por via traqueal:
■ sim porém uma única vez (5x-10x da dose)
■ Absorção por via pulmonar (lenta e imprevisível)

● Expansores de volume:
○ Indicação: hipovolêmico:
■ Solução cristaloide isotônica ou sangue total, na dose de 10mL/kg.

PACIENTES COM HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA:

● Dificuldade respiratória extrema
● Abdome escavado porque o intestino está no toráx
 ● Intubação imediata
● Não ventila porque: vai entrar ar nos intestinos comprimindo ainda mais os pulmões.

EVITANDO A SIND DE ASPIRAÇÃO MECONIAL:

● Ventilar (VPP) mesmo com mecônio se está com asfixia

HIPOTERMIA na admissão no berçário está associada com aumento do risco de:

● Hemorragia intracraniana
● Problemas respiratórios
● Hipoglicemia
● Sepse neonatal de inicio tardio
● Os pre-termos são especialmente vulneráveis
● Ideal: não asfixiados mantida entre 36,5 -37,5c
● Evitar hipertermia >38c
● Hipotérmico: reaquecimento rápido.

Oxímetro de pulso é muito bom porém para ver a FC foi visto que o ECG é melhor

Máscara laríngea:
● Caso não consiga intubar
● Neonatos a partir de 34 sem
● Peso > o igual a 1kg

CPAP diminui a taxa de intubação:

● Sim
● Em pré termos < 30 sem com respiração espontânea, dispneicos