Min akonunhtae en iia dirmitinlrnhartmninienemineom Mastectomia i Ac6es/plano de alta da enfermagem a mulher submetida a mastectomia RESUMO | Objetivo: anal’sa” produgées cientfcas de enfermagem dos dikimos dez anos que abordem as agbes e orientagdes para 0 plano de alta de mulheres submetidas 8 mastectomia. Método: Para a realzacao da busca de artigos realzou uma revissosistemstica de artigos utilzados - estratégia PICO, nos idiomas Portugues, Inglés e Espanhal respectivamente. Resultados: Foram utilzadas 1 publcacies para a posterior dscussao, onde 15 eram de sintese qualtaiva © ¢ de sintese quanttata. Conclusio: A maiaria dos evidencou que as itervencées de enfermagem no plano de alta a mulheres submetdas & mastectomia foram baseadas na sducacac continuada dessas mulheres e também de seus familiares. Essa ferramenta consiste em orientacées baseadas na ullizagso e drenos, apoio emacional, possoiidade de esvaziamento aay, enticaga0 de sinass de infeccées e manejo nos curativos Palavras-chaves: Alta do Paciente; Cuidados de Enfermagem: Mastectomi, ABSTRACT | Objective: to analyze scientific nursing preductions from the last ten years that address the actions and guidelines for the discharge plan of women undergoing mastectomy. Method: To cary out the search for articles, a systematic review of articles used was carried out - PICO strategy, in Portuguese, English and Spanish respectively. Results: 19 publications were used for further discussion, where 15 were of qualitative synthesis and 4 of quanttatve synthess. Conclusion: Most articles showed that nursing interventions in the discharge plan for women undergoing mastectomy were based on the continuing education of these women and their familes. This tool consists of guidelines based on the use of drains, emotional support, the possibly of axillary emptying, identification of signs of infections and management of dressings. Keywords: Patient Discharge; Nursing Care, Mastectomy. RESUMEN | Objetiv: analizar las producciones cientficas de enfermerta de los dltimos diez afos que abordan las acclones y pautas para el plan de alta de las mujeres sometidas a mastectomla. Método. para levar a cabo la bsqueda de ariculos, se realz6 Luna revision sistematica de los aticulas ubizados: estrategia PICO, en portugues, inglés y espanol, espectivamente, Resultados: se utilzaron 18 publicaciones para una discusién adicional, donde 15 fueron de sintesis cualtativa y 4 de sintesis cuantitatva, Conclusién: La mayoria de los aticulos mostraron que las intervenciones de enfermeria en el plan de alta pata mujeres sometidas ‘a mastectomia se basaron en la educacién continua de estas mujeres y sus familas. Esta herramienta consta de paulas basadas e {1 uso ce drenajes, apoyo emocional, posibildas de vaciado axl, identficacign de signos de infecciones y manejo de apdsits. Descriptores: Alta del Paciente; Cuidados de Enfermeria; Mastectomia, una dos Santos Scofano [lita Helena Garcia Penna| ItRoDucko Weste, pelo Programa Acadtmico em OF feisora junto do Departamento Cl Go Cuidado em Sade ACCS, de Enerragem Matera Ivara e o Brasil, em 2014 « 2015 na Universidade FeseralPuminense (UFFie¢ do Programa. de Pés-Graduagio em Noose ° vovimudamen, Cnfemere especsta em onccoge, pe Enfetmagem da VER) sa. i ‘te 500 mil novos casos de iaerscade Estadual do So ce Jarero ry iancha Siva de Andrade clncer, o que reforca a discussio sobre \ndreia Almeida de Lima. Unidace ce Emergéncia do INCA; prevencio como prioridades em todos clinics pela UERI, RI, Bras ecooidenadora do curso de pos graduacaa — diagnasticadas com cincer de mama F 5 lato senso Enfermagem em Oncologia e em todo 0 mundo e, infelizmente, es dos Reis Siva fenfermeia Coordenadota do Cenvo de Graduacio de Oncologia em Enfermagem a mortalidade de pacientes com este da UER) € Doutoranda em Enfermagem @ tino de doenca ainda esteja elevada em 02/2020 La Varios paises, os EUA, Reino Unido e 2 J8 registra diminuigio da Recebido em: ‘Aprovado em: 04/02/2020 Austr Revista Nursing, 3736HI mastectomia onc.nercsinrvensanemcsiinstalrtsaneynintsttnains mortalidade, aribuida ao uso ampliado ‘de mamografiae ao tratamento precoce dda doenga® Em mulheres jovens, 0 cincer de mama corre em 3.3 7% dos casos. Rese salta-se que antes dos 50 anos, esse tipo de doenga apresenta-se com pior prog- éstico, uma vez que, ma maioria das veres, © diagnéstica é feito somente a ‘quando a paciente € sintomtica e, por: tanto, jé evoluiu para um estégio mais avangado da doenga®, No que diz respeita aos dados es- tatisticos sobre 0 cincer de mama em hhomens, esta doenga representou me- ros de 1% de todos os casos @ 0,1% da mortalidade por cancer no sexo mas culino em 2015, Apesar desses dados, alguns estudos indicam que a incidén= cia de homens submetidos 3 mastec tomia vem aumentando ce 0,86 para 1,08 por 100,000" Nesse contexto, plano terapéut co multiprofissional para os pacientes ‘com cincer de mama deve ser elabo- rado apés a confirmacio do diagnés co e canforme os fatores assaciados a0 ‘tumor e a0 proprio paciente, Em deter. rminadas situagées, 6 levado em conta © perfil genico. No caso de pacientes femininas, a decisio terapéutica & to- mada depois da verificacio de elemen- 105 primordiais, como por exemplo: 0 festada menopausa, a idade, existéncia de uma ou mais doencas e niveis de entendimento sacioculturais acerca da decisio do tratamento! Ainda, a6 principais condutas usa- das pelo eniermeiro 30 colocar em pritica os cuidados na recuperagio da mulher submetida & mastectomi, esto ‘embasaclas na prevengio de complica {Gbes relacionadas & incisio cirdegica a0 reno, 3 reabilitaglo fsica e também as ‘questbes associadas ao sentimento e 0 edo da paciente” Na promogio da sade hi uma vas lorizagao do autocuidado, consiceran- do a participagie da prépria mulher submetida 3 mastectomia no proceso dle enirentamento, prevencio de com- 3737 Revista Nursing, plicagdes, recuperacio © reabilitagio pds a cirurgi ‘© apoio a orientagio no somente para as mulheres mastectomizadas, mas também para a familia, que é a pare importante no tratamento, pois, s€ 0 su porte emocional for de qualidade, seri bastante significative na recuperagio dla mulher, ajudando-a na melhora da autoestima e contribuindo na recuperae ‘sic da autoimagem®. © eniermeira € um profissional educadore, por ter essa formagio, deve orientar a mulher e também aos seus familiares quanto a0 pés-operatério da rmastectomia, uma vez que esse periodo 60 mais raumitico para ambos”. © cuicado do enfermeiro ests base- ado no amar, compaixio, carinho, nio sendo visto apenas como 9 tratamento de uma doenga, mas sim, como uma possibilidade do ser de quem é cuidae do, Entio, ouvir, tocar, estar disponivel 6 uma forma de promover um tratamen- to humanizado além de promover ores- gate © 0 cuidado que, na cultura cien- tifa, foi desprezado € colocado em suspeita por ser le natureza subjetival™ (© vinculo estabelecido entre pro- fissional e o cliente favorece a contri= buinte do autocuidado para além do contexto da unidade de sate, a partie dle uma relagio de confianca, 0 enfer- miro poders estabelecer orientagoes para alta oferecenda © contribuindo com 0 cuidado. Nesse aspecto, 0 conceito de Plano de Alta é caracterizado pela forma orga nizada de realizar determinadas ages de acordo com as condigdes individu ais de cada paciente apés a alta, deven- dlo ser formulad com a partcipagio de todos os profissionais de satide que estio envolvidos de maneira deta com paciente © plano de alta é importante na promasio da sade de mulheres sub- rmetidas 3 mastectomia, Para sua reali= zacio, 0 enfermeiro deve compreender 2 complexidade da situagio de cada mulher, elaborar o plano com a colabo- ragio dos outos profissionais de satide, visando o atendimento integral de suas necessidades afim de oferecer um me- thor prognéstico para essa mulher A relevincia de se conhecer o que vvem sendo abordaclo sobre essas aces! orientagaes, justifico este estudo, 0 ‘qual tem por questio principal: Quais sia as aces utilizadas pelo enfermeito ra realizagio do plano de alta hospita lara mulheres mastectomizadas? Consicleranclo a inguietagio € a es assez de producies esper sobre as orientasses/agaes is mulheres submetidas 3. mastectomia, buscamos com esse estudo analisar produgdes cientificas de enfermagem dos dtimos cinco anos que abordem as acbes © orientagaes para o plano de alta de mu: Theres submetidas & mastectomia, eToDo.oGiA Trata.se de um estuda de revisio in: tegrativa que & fundamentada na coleta de dados disponiveis ma literatura para compars-los € aprofundar © conheci mento do tema investigado"™ Esta pesquisa tem com a objetivo de identifica, analisar e discutir as ages do eniermeiro na realizagio do plane- jamento de alta hospitalar em mulheres rmastectomizadas Em que os eritérios de inelusio sio: artigos em Portugués, Inglés e Espanhol; recarte temporal dos tilkimas cinco anos (de 2013 a maio de 2018) e publicagdes com foco nas agées do enfermeiro no planejamento de alta hospitalar a pa. lentes mastectomizadas A estratégia de pesquisa dew-se dda seguinte maneira: foi realizada em Maio de 2018, No PubMed via ME DLINE, (Nursing Care) AND Patient Discharge) OR Mastectomy; Cochrane Library, (/Nursing Care" AND "Patient Discharge" OR *Mastectomy'); Scopus, (Nursing Care" AND "Patient Dischar ge" OR "Mastectomy", ("Nursing’ AND "Mastectomy'), (/Nursing’ AND ‘Patient Discharge’), Nursing’ AND “Patientaint mln JR Mende erp ie i Discharge’; CINAHL, (Nursing Care" AND ‘Patient Discharge" OR "Mastec tomy") e LILACS via BVS, (ew(Culidados PICO, nos or) eer jo de Jan et P (paciente/populacéo) fem Enfermagem}) AND (tw:(Alta do Pax ciente)) OR (tw:tMastectomia}) Foi utiizada 0 software ZOTERO Pens Publicacbes de Enfermeirs (Nursing Publis tions! Publicaciones de enfermeros) versio 5.0 para gerenciar as publicagées ‘encontradae, A andlise dos dados fot ela boraca por meio clo checklist Principais Itens para Relatar Revises sisteméticas & Meta-anslises ~ PRISMA(12), em que foi elaboraclo um diagrama (Figura 1) para a ‘extraglo dos dados, que fo! revisado pe. las pesquisadoras [itervencdo!fendmeno de interes) Plano de alta hospitalar (Discharge plan! Plan de alta hospitalaria) esuuaDos Co (controle ou comparacio!contexto) “Mulher mastectomizada (Mastectomized ‘woman / Mujer mastectomizads) {Ao realizar 0 somatério de todos os Fore: Adapt de Sao, Fines «Nabe Figura 1. Diagrama PRISMA para o processo de triagem dos estudos. Rio de Janeiro, cere || Mtopcewnee || tcateder sms ae 4] Lecco. | Leen i ¥ v [) (restora arose i ¥ : 7 (rate (a En Ceo eee ‘Titulo! Autor aitigos que atenderam aos critérios de inclusio préestabelecidos, totalizou-se 1.025 publicagées, onde 1.010 eram re. gistrosidentificaclos através de bancos de ‘dados e 15 eram outros registros identi cados através ce outras fontes. Neste contexto, com a aplicabilidade dos eritérios de exclusio: dae 1.025 pu biicagGes analisadas pela categoria texto duplicado, restaram apenas 990, Das 990 publicages que passaram pela etapa de rastreamento, testaram apenas 32. Das 32 publicagbes rastreadas, 7 foram ex cluidas, estando somente 25, Das 25 pu biicagoes avaliadas pela categoria texto completo, nenhuma foi excluida. Foram uailizadas 25 publicagées para a posterior liscussio, once 15 erar de sintese quai tativa 10 de sintese quantitativa ‘Acées do enfermeiro no plano de alta hospitalar a mulheres rmastectomizadas ‘As expetiéncias das enfermeiras da enfermatia no processo de aka entre a unidade de terapa intensiva ea enfermariageral. KAUPPI,W.; PROOS, M. eOlausson, S. 2078 Intervengéo: comunicacio com a familia do paciente com o objetivo de realizar orientagBes apds a alta (Qualidade de vida em mulheres adultas mastecomizadas. RODRIGUES, Clara, 2017. Orientagdes sobre as drenos e dos ponts da ferda ciruigica, cescarecimentas sobre dor e 0 medo, mobilizagao articular, drenagem linfatica manual. CConstrugéo de instrumentos para o cuidado sistematizado da enfer- ‘magem: Mulheres em process cirirgico de mastectomia PAIVA, ACC, etal 2016, (05 diagnéstics,asintervengBes eos resultados de enfermagem {foram registrados segundo NANDA Intemational, Inc, Nursing Inter- ‘vention Classification e Nursing Outcome Classification respective mente, sendo selecionados 25 possiveisdiagnésticos, 39 interven bes vinculadas a0 processo cikrgic e 42 resultados para atender 4s necessidades de informagio, enfrentamento e apoio, Estabelece- ramse parimettos para mensurar o impacto do cuidado, Revista Nursing, 3738HEE Mate ctoMia nisnsrwinrensinemdisomdtininetdnatnnnintesiinaies 3739 ‘Quaidade de vida entre os pacientes apds mastectomiaprofitca bila tera uma revisiosistemitica dos resultados rlatados peo pacente, RAZDAN, S\N tal 2016. ‘A intevencao utiizada para o estud fo 2 implementacao do termo ‘qualidade de vida relacionado & sade em mulheres que realzaram ‘a mastectomia bilateral proflatica Resultados para os cuidadores familiares de uma intervencio de alta hospitalar prestada por enfermeios para pessoas idosas (0 Programa Habiltao em Casa: Ensaio controladoaleatorizado simples cego TOYE,C et al. 2016. IntervensGes:Obter ajuda, nformagées e recursos; desenvoler planos de crise e ober rferéncias de servcose organizarrequisios legals. ‘Cuidados sensives de enfermagem a mulheres submetidas & ‘mastecomia:subsidios para uma acdo educativa com enfoque na imensio étca e estética NICOLAY,S RT 2015 Otientaqiesverbals, sobre o dren, autocuidad,ndo ha sstenatizagio. Efeito de um programa educacional de planejamento de alta em um hospital universitério SAKAL,S. etal. 2015. Intervengo: programa educacional de planejamento de alta na ‘equpe multidscplinar. ‘Atwago do enfermeiro no preparo para a alta hospitalar de pacien- tes citigicos MARTINS, KP etal. 2015. Identificou-se que as princpaisestratégias foram as orentacées referentes aos cudados bsicos aos familiares. Além disso, também {ot identiicado que o enfermeio nao insereo familar durante a assstancia dificultando a continuidade do cuidado no domi Planejamento da alta: melhores praticas em transicGes de cuidados PELLETT, C. 2014. ‘Aintervendo:avaiagdo do pacente, encaminhamento as outras insttuigbes fomecimento de enderesos para serigos comuntérios © equipes hospitalaes COpinido das mulheres sobre a ata hospitalar de 23 horas apés mmastecomia LAMIBERT, Le RUSBY, J 2014, ‘ estudo fornece evidéncias para apoiar a vsdo de que a alta de 723 horas évivel do porto de vsta médico e acetavel para os pacientes, (planejamento da alta se volta para a beira do lito: uma abord gem centrada no pacientee na familia WROBLESK', DIM, et al 2014. Intervengio: foram realizadas orientagbes apds a ata do paciente Protocolo clinic para ocuidado de enfermagem a mulheres mastec- tomizadas: um estudo exploratrio descitvo [NICOLAL, RTC; TEIKEIRA, E.R 2014 Considerase 0 desenvolvimento do Protacolopropasto neste traba- Tho um recurso essencal para guar o enfermeira no planejamento da asistencia, desde a fase ambulatorial até ainternacéo ea alta hospitalar da paciente mastectomizada. Além de serum instrument para a educacdo do paciente,vsando 20 seu autocuidado e 3 ado- ‘0 de compartamentos adequades para que a pacentetenha uma maior qualidade de vida apés a mastectomizada Praticas de alta para opaciente em terapiaintensiva: uma explora fo qualtativa no ambiente da enfermariageral CCOGNET, 5; COVER, F.2014. Intervengio: comunicagdo com 2 familia do paciente com o objetivo de realizar orientagSes apés a alta ‘Mastectomia por cincer de mama no Bras distribuigo geografica fe custos na perspectva da saide pablica VALLE, Pm, etal 2014, Intervengéo: comunicacio com 3 familia do paciente com o objetivo de realizar orentagSes apés a alta ‘Alta hospitalar: resultados de um estuda prospectivo multiéntico| italiano usando Blaylock Risk Assessment Screening Score. DAL MOLIN, A. et al. 2074 (0s resultados indicam que o indice BRASS é itl para identificar pacientes com isco de hosptalizagéo prolongada, Revista Nursing,Processo de alta: um projeto para melhorar a qualidade e a pontual: dade das prescrigbes completas. KANNAKERIL G, et al 2014. Intervengio: medicagio eletrGnicae guia online Intervengéo do enfermeiro no tratamento quimioterdpico de mulhe- res com cancer de mama SOARES, .GSC; ALBUQUERQUE, LO. 2014. ‘Apolo emacinaleencaminhameto para equipe muidisplinay, avando apresena sinals de depress pds mastectomia,Fomece informaes sobre a busca de slues dos problemas relacionados ao, ‘watamento;instrumentallas para que tomem decisis sobre otra tamentoproposto;elevar ao desempenho de aes de autouidado. Planejamento de aka e avaliaao de iscos de enfermeios: compar- tamentos, compreensio ebarteras GRAHAN, J etal 2013 enfermeiros requerem incentivo e apoio aicionas para cumprir as poltcas de planejamento de alta, eas polticas de planelamento de ala devem ser adaptadas para lidar melhor com trajetriasimprevi- siveis de doencas. Efcica da informagdo de alta da asisténciactca no apoio & recuperagio precace da doenca critica BENCH, 5, etal 2013, Sao utlizadas informacies indvidualizadas apés ‘mastectomizada, ta da pacente Consideragdes sobre os cuidados de enfermagem aos pacientes na alta hosptalar revsdo integrativa SOUZA, M. 3.B; CARVALHO, 8 e QUELUC, C, 6, 2013, Intervengao: a comunicagdo multdisplinare a énfase na stuaca “problema do paciente no processo de alta, Educar como praticafaclitadora do processo de cuidar &s mulheres rmastectomizadas:revisio integratva BORDALLO, FR etal 2013, ‘As agies educativas para as mulheres mastectomizadis foram repre ‘sentadas por grupos de apoio e manvais educativos. ‘Um ensaio randomizado deintervengGes de enfermagem que apoiam a recuperacio do pacient pos-mastectomia, CHO, HSM, etal 2013 Sto utlizadas informayies individuaizadas apés a alta da paciente mastectomizada Promocio do autocuidado a mulheres mastectomizadas. ‘CARVALHO, APR; SANTOS, [MLB e LINHARES, EMP, 2012 [Nao fazer esforgo com 0 brago do lado da mastectomia,ndo posso ‘omar inj, no expor a temperatura quente,ndo veiificar 3 ptessao arterial. Cuidados com o curativo, o dreno ea continvagso do tratamento apis a cirugia, massagem lnftica, ‘Qualidade de vid e cuidado de enfermagem na percepcao de mulheres masteclomizadas ALMEIDA, NG etal, 2015 rientagées sobre a troca de dreno,higiene, apoio emacional,ensino ‘anrendizagem, medicamentos. (cuidado de enfermagem vivencado por mulheres mastectomizadas SIWA, GNC etal, 2013. Otientagdes sobre medicamentos, autocuidado, no fazer esforco fisico com o brago do lado da mastectomia, iscussko As agées eorientagses para o plano de alta de mulheres submetidas & mas Em um estucl'™ realizado para iden- tiicar as prineipais ages de enfermagem ro plano de alta a mulheres mastectomi- zadas apontou que hs 39 intervenes de ‘enfermagem ¢ 42 resultados relacionacios ‘8 mastectomia baseados na abordagem integral, humanizaca € inlvidualizada, Além disso, essas intervenes conside- ram as necessidades reais dessas mulhe= « partir dos problemas apresentados por elas, como por exemplo: meda, que as, dhividas, anseios © intercoréncias sobre a mastectomia, Dessa forma, podese dizer que a bordagem humanizada & mulher mas tectomizada ¢ a0s seus familiares € com= posta por ages que originem espacos que permitam 9 todos expressar seus sentimentos © também a valorizé-los idemtificar Sreas problemsticas;_ajuc slos a identiicar fontes de ajuda, que podem estar dentro ou fora da. prépria familia; fomecer orientagaes ¢ elucidar suas percepgies; ajudi-los a solucionat 1 problemas associados a0 tratamento dda mastectomia; instrumentalizs-los para Revista Nursing, 3740HI mastectomia onc.nercsinrvensanemcsiinstalrtsaneynintsttnains ‘que tomem decisées sobre 0 tratamen- to proposto; ¢ levar a0 desempenho de agbes de autocuidadl, de acordo com as suas possbilidades™ esse aspecto, complementa-se que 8 comunicagio 6 necessiria durante este proceso € deve ser eficaz, seja ela ver bal, por palnwras, ou nio-verbal, pelos estos e expressies, O enfermeito precisa Cconversar, comunicar arientar € esclare= ‘cera paciente sobre o seu trtamento, oF procedimentos que serio realizados e 0 seu atual quar clinica", km contrapartda, em um outro este do sobre as intervengies de enferma- _gem em 26 partcipantes do sexo femini= 1n9 que foram submetidas 3 mastectomia idensificou que » melhor abordagem é receber orientagGes _individualizadas cestabelecidas no plano de alta antes do horétio previsto para a saida formal da mulher do hospital, evitando 0 actimulo de informagies nesse momento, assegur rando a avaliago de uma melhor com- preensio, com a finalidade de esclarecer divas, Nesee agpecto, o enfermeiro, no momento cla alta, deve reforgar as orien= tages sobre o plano a ser seguido € a importincia do retomo da mulher para fo controle e a reabilitagio de sua sade, procurando a equipe sempre que neces sitar de auxiio, DDessa forma, um dos maiores proble- mas que levam as mulheres com mastec tomia a procurarem a equipe, em espe- cial 0 enfermeiro, era a cepressio apés procedimento © a ocorréncia de infec ‘sdes no local da incisio. Neste caso, & necessirio que este profissional tenha uy dolhae integral com essas mulheres a fim de aumentar a qualidade de suns orienta ‘bes pés-alta' Contudo, em um estude controlado randomizado™, simples-cega realizado sobre a comparagao entre dois grupos ‘onde um ulilizava um programa mini trade por uma enfermeira especialmente tteinada por telefone que desempenhava as seguintes atividades no plano ps alta apoio para facilitar a compreensio do plano de alta da paciente mastectomiza- 3741 Revista Nursing, da; avaliagdo das necessidades de apoio do cuidador; priorizagio do cuidador dle necessicdades urgentes; e orientagio colaborativa, do enfermeito, quanto a0 Aacesto 408 suportes € © outro nio utile zava nenhum plano de cuidado, apontou que © grupo que recebeu a intervencio presentou melhoras no que diz respeito 20 proceso cinirgico. Anda, acreseentase que hi diversas ferramentas que facta a parceria da pa cient submetls& mastectomia e 3 famfia, Uma dessas ages & a conferéncia de pla rejamento de als, na qual oF enfermiros, paciente e, em alguns casos, seus culda- does familiares, panicipam de um debate sobre arealizagao de um plano de transis dos cuidados da paciente para outto am biente, como por exemplo o domictio™™ [Na tentativa de persomalizar as orien= ragbes, demansvou-se em um que 0 for. recimento de livios para o registo de perguntas epossiveispreacupasses acerca dla mastectomia se mastou eficaz no pla rejamento pés-alta, uma vex que as poe Contes mastectomizadas podem ver esta fesramenta como uma oportunidad de ex pressar seus sentimentos e esclarecer suas ‘dividas sem a interfréncia de outras pes 02s, Além disso, por meio desta ferramen- 13, 0 enfermeiro poders analisar 0 tipo de bordlagem que ele teré com a paciente” ‘Ademais, a educago continuaca com a paciente mastectomizada & uma estraté= aa favorivel para ser inserida no planeja- mento pés-alta, pois garante 0 coniorto € bemestar da mulher apés alta hospital, ssa feoramenta envolve orlentagbes acer- cc do pés operatéio,tais como: uso de ddrenos frecomendar 0 uso de roupas mais largas e esvaziar 0 coletor duas vezes 30 dia, c280 a paciente utilize drena), curse tivos (recomendar a sua troca todas os dias, sempre protegendo-oF com pléstico para que nao fiquern mothadbos no banho, ‘aso a paciente tenha sido submetida 30 fesvaziamento axilar, recomendar que a paaciente evite cantato com substincias irritates ou corantes com a lado opera do, evite sol no perfoio de 10 da manha As 16 horas, e evite carregar objetos pe- sados), possibilidade de infecgdes (sinais de vermelhidio © inchago no local da cirurgia ou no Braco do local operado} & apoio emocional - recomendar a paciente a expressar os seus sentimentos, medos © angiistias , alm de esclarecercvidas so bre 0 procedimento cirirgico™. Em um estudo obsenacional, mult céntrico prospective desenvalvido em seis hospiaisitalianos sobre as interven: ses de enfermagem em 711. pacientes mastectomizadas evidenciou que o grupo de apoio estabelecido. por enfermeiras aps a alta melhora o enirentamento para situacies dificeis, tais como: 0 medo, a. sei, sentimentos de rejeigd0 & angista Corrobiorancla com os autores supra citados, a preocupacio com agdes edu cativas voltadas para a. mulher mastec tomizada, onde os saberes citculam, se consttoem e se recanstroem nos dlscursas nos compartlhamentos de informacées, principalmente feitos em grupos de apo. autor esclarece que o grupo de apoio apés a alta, incentvado pelo enfermeito, proporciona um ambiente que oferece 0 suport social, compariihamento de sen. timentas, desenvolvimento de habilidades para enirentamento de situagdes difceis, educagio em satide, informacio e debates sobre as questées existenciais da mulher submetida 8 mastectomia, Em um estuco™' feito com nove mu: lheres mastectomizadas, entie quatro © ito semanas apés a cirurgia, apontou que a discussio sobre os seus pontos de Vista de maneira mais aberta sobre a mas tectomia tomou-se algo favordvel para o plano de alta, Constatouese, também, que 8s complicages no pés-operat bem gerenciadas e todos as participates foram tranquilizadas por ter 0 nlmero de contata do enfermeira especialista, Todavia, em um trabalho desen: volvido sobre as orientacdes (possibi lidade do uso de dreno, esvaziamento axilar, curativos e esclarecimento das davidas sobre o procedimento a ser realizado) feito no pré-operatério em 145 mulheres submetidas & mastecto- ria reduziu o ntimero de reinternacdespés-alta, uma vez que as pacientes ham um maior conhecimento sobre as complicagbes neste periodo Em um estuda”” realizado com 256 fenfermeitos em um hospital univer tétio nacional de 1,210 leitos na srea de Taquio acerca das intervencdes de feniermagem no proceso de pds alta ‘em mulheres mastectomizadas avaliou dois grupos, um grupo de educagio composto por 102 enfermeiros de 4 unidacles e um grupo de controle com- posto por 154 enfermeitos de 6 unida- des, Foram analisadas as informagées dobtidas de 87 eniermeitos do grupo de educagio € 104 enfermeiros do grupo de controle, No grupo de educacio, ‘0 conhecimento aumentou apés a in tervengio em relagdo aos servigos de teniermagem de visita domiciliar Além disso, 0 grupo de educacio mostrou rmelhora nas atitudes em relagio a0 planejamento de alta, Da mesma for: ma, 0 teconhecimento de necessida- des de planejamento de alta por parte dos enfermeiras foi significativamente aprimorada nas unidades do grupo de ceducagdo em comparagao com as ut dades do grupo de controle Em uma intervengao para metho- rar a processo e a qualidade do plano de alta em mulheres mastectomizadas deve abordar diretamente essas ques tes e ajudar a aumentar © conhe mento © a conscientizagio para que (© acompanhamento seja feito correta- mente, © autor" vecamenda um guia on-line desenvolvido para fornecer orientagbes claras € siteis aos enfer- -meitos € outros profissionais de satde sobre og pacientes que receberam alta 0 que eles devem orientar a essas pessoas Outta agi importante que pode ser desempenhada pelo enfermeiro & 2 elaboragio de um folheto informa vo sobre os cuidados a pacientes que foram submetidas & mastectomia, que serS entregue 3s pacientes e explicado pelo enfermeiro durante as orientagées para a alta hospitalar, Neste folheto, sale mila era hh eatery re deve conterinformagées sobre as com= plicagies, como: hemorragias, sero- ras, infecgdes, necrose de pee, lesio de nero, diminuigio de movimento e linfedera @ outras intercorréncias que possam su Incluir 0 folheto informative € uma conduta benélica para a paciente, pois Lniformiza as informagées oferecidas quanto aos exercicios bem como cue dados a partie daquele momento, Uma adaptacio fsica e emacional da mulher Geessencial na que diz respeito 3 promo- fo da sua recuperagio funcional, que se reflete diretamente na sua indepen- déncia precoce para 0 autocuidado™ ‘Atenta-re, também, que apds a avalingio da paciente mastectomizada para 0 desenvolvimento do autocuida- do, inicitse 9 sua preparagio, da fa- mila ou do responsive! pelo autocui- dado para se tornar independente da atuagio do enfermeira, Se a paciente presenta sistema cle drenagem aspira- tivo, €essencial que ela o seu familiar sejam orientados quanto 3 necessidade de atengso a0 aspecto da drenagem observa alteragies no local do dee- no (hiperemia, exsudato, dort; medie © contetido drenado pelo menos duas vezes 20 dia, sempre lavando as mios antes e apés 0 procedimento; anotar a data, hora e quantidade da drenagem, rmanter vigilincia para prevenir obstru= ses, quando se deve realizar a orde- nha eve" £ dessa forma que © enfermeiro buses mudar a atte, onde sio in- corporados bases € principios que re- gem os fundamentos cientiicos, com © objetivo de insericas na pratica dix ria, © culdado 3 mulher com cancer de mama precisa ser deservalvido com a finalidade de estabelecer apoio emocional prestado pela enfermagem © equipe muliprfissional, em contri- buigio 8 diminuigéo de complicagses cognitivas, como: percep, atencio, rreméria, raciocinio € smaginacio afe- tivas e comportamentais decorrentes do tatamento™ Quanto aos problemas na imple: mentagio do plano de alta a mulhe- res submetidas a mastectomia, foi realizada uma pesquisa com 54 en. fermeicas que trabalham em enfer marias sobre a compreensio, adesio € barreiras do planejamento de alla Constatourse que a adesio & pol de planejamento de alta é baixa por parte dos enfermeiras, embora haja conscientizagao sobre a qualidade reduzida dos desfechos dos pacien. tes, em especial As submetidas 3 mas tectomia, Neste aspecto, as barreiras mais comuns a0 planejamento de alta identificadas foram a falta de tempa e fatores relacionados & paciente mas tectomizada”” Ademais, € interessante relatar que os atrasos desnecessérios na alta de pacientes do hospital para casa sio lum problema constante e, para pesso: as com mais idade, isso pode resultar fem agravos para a sua satide, Embora haja desafios na obtenc3o de excelen. tes priticas na transferéncia do atend mento de um paciente do hospital para © domicilio, hi uma disposicio e um compromisso dos enfermeiros no que diz respeito 3 comunidade € no hos: pital com a finalidade de melhorar a experiéncia da paciente?™ Em uma pesquisa” desenvolvida com 16 enfermeitos de és hospitais diferentes na Suécia acerca dos des fios no cuidado As mulheres mastecto mizadas evidenciou que cuidar desse tipo de paciente requer varios aspec- 10s, Os eniermeitos relataram sentir demandas irvealistas a0 cuidat delas, as quais sio referentes a propria profs: sho e a0 conhecimento sobre o cuida. do com essas mulheres Em um trabalho®® feito com 27 enfermeiros em um hospital australia no de referencia tercisria metrapolita na em 2011 sobre o planejamento de alta evidenciou que esta ferramenta é muito complexa ¢ amplamente des valorizada, Nesse caso, hi diferencas significativas e mal compreendidas no Revista Nursing, 3742ME mastectomia...... que diz respeito & priorizagio € no stendimento de pacientes submetidas 2} mastectomia Entio, 6 elucidade que uma das principais razdes para as reinternagées 6a falta de preparo adequado do pa clente ¢ familia para a alta hospitals Diante disso, 6 primordial que a assis: téncia de eniermagem seja repensaca de maneica organizada, multidiseipl nar e que envolva esse preparo para reduzir as necessidades e expectativas dessas pacientes ¢ seus familiares em relasio ao cuidado a ser prestada no contexto domiciliay”” Por fim, foi desenvolvide um estue conctusko do®™ sobre a ocorréncia das reinter- nacdes hospitalares em mulheres sub- metidas 4 mastectomia no perfado de janeiro de 2008 a dezembro de 2012, © evidenciou que a regio Sudeste & niimero de mastectomias (23 mil pro- ccedimentas) se comparada a outrs re giles (Norte 8.443, no Sul 2.280, no Contto-Oeste e 10.538 no Noroeste Nesse contexto, 0 autor relata que as intervenes de enfermagem s20 pris mordiais neste processo com o abjeti- fem: hplwwr2 inca govbe R'Soares PBM, etal. Caracteriticas daz mulheres com céncer de Norte de Mina Geri ‘em 2018 jul 275 158) rele hp?scipt=c._ igus 1, Cu MS, aad AN, Ua adlise da prevencio do cin- ‘er de mama no Brasil Cine sade coltva interne] 2015 out faces see, etal Ages do Enfermelra no rastreamente ‘Gncer de Mama ne Brasil Revista Brasileira de Can cela. 2013; 5913}: 456-6 5: Mingo FU etal, A asistencia de enfermagem no tratamento do ‘incer de mama, Revista Eltinia Gestdo& Saude [ntemet]. 2012 {acess em 2018 ju 27]. 42} 2238-2260, Dsponivel em: tps: pere TOMI IGB et al Ages publicas para o contole do cancer de mama no 3743. Revista Nursing, implicagses. A maioria das artigos evidenciow que as intervencdes de enfermagem rio plano de alts a mulheres submeti- clas 3 mastectomia foram baseadas na edlucac3o continuada dessas mulheres fe também de seus familiares. Essa fer- ramenta consiste em orientagses ba- seadas na utilizagio de drenos, apoio emocional, possibilidade de esvazia mento axila,identificagso de sinais de infecgdes & manejo nos curativos. Nesse aspecto, a educagio conti- nuada também envolve uma aborda- gem integral, humanizada e individuae Nizada das mulheres submetidas & este procedimento cirirgico, uma ver que © local onde foi realizado um maior elas apresentam necessidades reais que variam conforme a cultura e estilo dle vida. Ademais, 0 planejamento de alta deve ser feito antes da sada formal ddas mulheres do hospit vo de evitar 0 actimulo de informagées € falta de compreensio com relagio As orientagdes prestadas. Referéncias Cancer. Concitoe magnitude do contle de 8, 20. Wrobleski DM, et al Discharge planning rounds te the bedside: 2 patient: and family-centered approach, Med surg nursing [internet 2014 [acesse em 2018 jl 27], Dsponivel em: Ntpstwerw.nch nn ih gowpubmed!24533789, 21. 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