PROTOCOLO DO TRATAMENTO DE

CÂNCER DE MAMA
https://www.ictq.com.br/varejo-farmaceutico/947-protocolo-do-tratamento-de-cancer-de-
mama

O câncer de mama é uma das doenças oncológicas mais incidentes entre a população
feminina, excluindo o câncer de pele não melanoma. No Brasil, estima-se o surgimento de
59.700 casos novos de câncer de mama para cada ano do biênio 2018-2019, com risco
estimado de 56,33 casos a cada 100 mil mulheres.

A presença de câncer de mama, certamente, causa impactos negativos nas mulheres,

tanto no aspecto psicológico, como no emocional e no social, porém, com altas taxas de
cura a partir do diagnóstico precoce.

De acordo com o farmacêutico, professor do ICTQ - Instituto de Pesquisa e Pós-

Graduação para o Mercado Farmacêutico, dr. Claudinei  Santana, diversos fatores de risco
estão relacionados ao câncer de mama, como idade, duração da atividade ovariana,
hereditariedade, hábitos de vida relacionada a alimentação, consumo de bebida alcoólica e
de tabaco e medicamentos (anticoncepcionais, repositores hormonais), entre outras.

A partir da evolução dos estudos de oncogenética foi evidenciada a presença de mutações

no câncer de mama que favorecem as falhas nos processos de proliferação celular e o
reparo de duplicação de DNA.

Para o professor, o diagnóstico final de câncer de mama requer a utilização de

modalidades específicas de imagem (mamografia e ressonância magnética), biopsia,
avaliação clínica, entre outras. Porém, o processo para o diagnóstico inicia-se com o
exame de toque mamário, que pode ser realizado pela mulher ou por um profissional de
saúde.

“Esse exame não é conclusivo, porém, fornece indícios da presença de nódulos que
precisam ser avaliados. O farmacêutico clinico pode reforçar a necessidade desse exame
para as mulheres que frequentam estabelecimentos como drogarias, farmácias e Unidade
Básicas de Saúde, ou ainda em ações de saúde em ambientes públicos”, comenta
Santana.

Um dos exames mais importantes para o diagnóstico é a mamografia, que deve ser
solicitada por médico ginecologista que acompanha regularmente a paciente.

Na Classificação TNM da União Internacional Contra o Câncer, o câncer de mama vem

sendo dividido em ductal (CDIS) e lobular (CLIS) há mais de 60 anos.

 “O câncer de mama é uma doença com uma grande variedade de malignidade, devido
aos diversos perfis tumorais, necessitando, assim, por parte do paciente de um
acompanhamento por uma equipe multidisciplinar, na qual a presença do farmacêutico
clínico é muito importante”, ressalta o professor.

Tratamento

As opções de tratamentos relacionados ao câncer de mama, atualmente, são amplas e

sempre definidas a partir do estadiamento, perfil celular e imunohistoquímico e avaliação
oncogenética de mutações específicas, estando disponíveis a cirurgia, radioterapia,
hormonioterapia, terapia alvo e quimioterapia clássica.  

Cirurgia
 O tratamento considerado curativo para o câncer de mama é a cirurgia. Em relação a este
procedimento, as possibilidades são desde a ressecção segmentar do tumor até a
mastectomia total com reconstrução mamária financiada pelo Sistema Único de Saúde
(SUS).

O perfil da cirurgia realizada (mais conservadora ou menos conservadora) se dará pelo

tamanho do tumor e pelo grau de infiltração alcançada, assim como a avaliação de
metástase em Linfonodos Sentinelas e demais parâmetros oncológicos.

Radioterapia

 A radioterapia é uma opção de tratamento em mulheres com indicação específica que

atendam aos critérios abaixo:

 Após cirurgia conservadora da mama, para diminuir a chance da recidiva na mama

ou nos linfonodos próximos;
 Após uma mastectomia especialmente, se o tumor tiver mais de cinco centímetros
de diâmetro ou se estiver presente nos linfonodos; e
 Se o tumor estiver disseminado para outros órgãos, como ossos ou cérebro.

Existem modalidades de radioterapia: a radioterapia externa (convencional) ou a

braquiterapia (técnica em que o material radioativo é inserido no tecido mamário).

“Todos as modalidades de radioterapia apresentam efeitos colaterais, como inchaço,

alteração na pele, fragilidade dos ossos das costelas, aumento do risco de
angiossarcomas etc. A radioterapia tem como objetivo aumentar a chances de cura e
diminuir a chance de recidiva do tumor”, ressalta Santana.

Quimioterapia clássica, hormonioterapia e terapia alvo

O tratamento do câncer de mama apresenta variadas opções farmacológicas, desde

quimioterapia clássica, hormonioterapia e, desde o final da década de 1990, o benefício
das terapias alvo, como anticorpos monoclonais e inibidores da tirosina quinase. “No
tratamento em que são utilizados fármacos, o farmacêutico clínico atua fortemente na
monitorização da resposta ao tratamento, reações adversas e interações
medicamentosas”, diz o professor.

O farmacêutico clínico é muito importante, tanto nos pacientes que estão na vigência do
tratamento intensivo, como nos pacientes que estão recebendo tratamento de manutenção
até o momento da alta oncológica.  

A tecnologia de microvarredura de DNA no câncer de mama permitiu o desenvolvimento

de um sistema de classificação por expressão gênica, identificando-se cinco principais
subtipos com diferentes prognósticos:

Segundo o professor, os pacientes com tumores que apresentam perfil de positividade

para receptor de estrogênio (RE) ou receptor de progesterona (RP), e negativos para
amplificação ou superexpressão de HER2 (receptor epidérmico humano tipo 2) se
beneficiam de fármacos antiestrogênicos, como tamoxifeno e inibidores de aromatase, já
que esses tumores crescem na presença de hormônios e esses fármacos inibem essa
ação.

Em tumores com superexpressão de HER2, a utilização de terapia alvo-específica

(trastuzumabe) melhora, acentuadamente, o prognóstico dessas pacientes. A terapia com
inibidores de tirosina quinase (lapatinibe) apresenta melhor prognóstico nessas pacientes.
Situações consideradas de pior prognóstico são para aqueles tumores com negatividade
na expressão dos receptores de estrógeno, progesterona e HER2, conhecidos como triplo
negativo. Nessa situação as pacientes estão associadas à menor sobrevida livre da
doença e à menor sobrevida global.

Terapia clássica

O tratamento do câncer de mama associado à quimioterapia clássica apresenta alta

complexidade, pois, há necessidade de avaliação com precisão do perfil
imunohistoquímico e estadiamento, tumores de rápida progressão e hormônio resistentes,
características do paciente em relação à presença ou ausência da menopausa e risco de
toxicidade.

De acordo com Santana, para os protocolos de quimioterapia relacionados ao câncer de

mama estão disponíveis a doxorrubicina, ciclofosfamida e paclitaxel, docetaxel,
metrotexato, tamoxifeno, fluoruracila, transtuzumabe, pertuzumabe, carboplatina,
capecitabina, vinorelbina e gencitabina. A associação desses e outros fármacos podem
gerar mais de 50 protocolos diferentes, necessitando do farmacêutico clínico empenho e
dedicação na compreensão do tratamento.

Protocolos

Importante lembrar que os protocolos podem variar conforme a instituição de saúde.

Segue alguns exemplos de protocolos disponíveis:

Protocolo paciente Triplo Negativo

- Doxorrubicina, 60mg/m2, IV, D1 - a cada 21 dias, por 4 ciclos

- Ciclofosfamida 600mg/m2, IV, Di - a cada 21 dias, por 4 ciclos

- Paclitaxel, 100mg/m2, IV - administrar semanalmente por 8 semanas consecutivas

Protocolo HER2 positivo

- Doxorrubicina, 60mg/m2, IV, D1 - a cada 21 dias por 4 ciclos

- Ciclofosfamida 600mg/m2, IV, Di - a cada 21 dias por 4 ciclos

- Paclitaxel, 100mg/m2, IV - por 12 semanas em associação com transtuzumabe

- Transtuzumabe 8mg/kg (1ª dose – dose de ataque), 6 mg/kg a cada 21 dias nas doses
subsequentes - por 1 ano, iniciar junto com a primeira infusão de paclitaxel

Receptores hormonais positivos

Tamoxifeno 20mg/dia - administrar por 5 anos

“Nos protocolos do câncer de mama, a associação dos fármacos promove alto potencial
emetogênico e neutropenia, sendo necessário o acompanhamento do paciente pelo
farmacêutico clínico para intervenções clínicas especificas”, afirma o professor.