UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

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1. SUMÁRIO ..................................................................................................................... 1
2. SIGLAS E CONCEITOS .................................................................................................... 2
3. OBJETIVOS ................................................................................................................... 2
4. JUSTIFICATIVAS ............................................................................................................ 2
5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO .......................................................................... 3
6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES .................................................. 3
6.1 COMPETE AO MÉDICO PLANTONISTA .................................................................. 3
6.2 COMPETE AO MÉDICO DIARISTA ......................................................................... 3
6.3 COMPETE AO MÉDICO RESIDENTE ........................................................................ 3
6.4 COMPETE A EQUIPE DE ENFERMAGEM ................................................................. 4
6.4.1 ENFERMEIRO ASSISTENCIAL ....................................................................... 4
6.4.2 TÉCNICO DE ENFERMAGEM ........................................................................ 4
6.5 COMPETE AO ASSISTENTE ADMINISTRATIVO ........................................................ 4
6.6 COMPETE AO ASSISTENTE SOCIAL ........................................................................ 4
6.7 COMPETE AO PSICÓLOGA .................................................................................... 5
6.8 COMPETE AO TERAPEUTA OCUPACIONAL ........................................................... 5
6.9 COMPETE AO NUTRICIONISTA ............................................................................. 5
6.10 COMPETE AO FARMACÊUTICO ............................................................................ 6
6.11 COMPETE AO FONOAUDIÓLOGO ......................................................................... 6
6.12 COMPETE AO FISIOTERAPEUTA .......................................................................... 7
7. FLUXOGRAMA .............................................................................................................. 8
8. MONITORAMENTO ....................................................................................................... 9
9. REFERÊNCIAS ............................................................................................................... 9
10. HISTÓRICO DE REVISÃO ................................................................................................ 9
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2. SIGLAS E CONCEITOS
AGHU – Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários
AIH – Autorização de internação Hospitalar
ANSG – Avaliação Nutricional Subjetiva Global
AVD (Atividade de Vida Diária)
CMA – Clínica Médica A
CMB – Clínica Médica B
HULW/UFPB – Hospital Universitário Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraíba
MAN – Mini Avaliação Nutricional
MIF – Medida de Independência Funcional
NIR – Núcleo Interno de Regulação
NRS – Nutritional Risk Screening
SAE – Sistematização da Assistência de Enfermagem
SAME – Serviço de Arquivo Médico e Estatística

3. OBJETIVOS

Com o objetivo de integralizar as ações exercidas pelas diversas categorias profissionais na

unidade, fortalecendo o vínculo interdisciplinar e, visando horizontalizar a gestão, nasce a Unidade
de Produção (UP) da Clínica Médica do HULW. Como fruto das ideias e ações desta UP surge o
Protocolo de Admissão de Pacientes na Clínica Médica. Este protocolo foi elaborado com a
indispensável colaboração e participação dos membros da Unidade de Produção e possui o objetivo
de normatizar todas as condutas na admissão dos pacientes no serviço e orientar os profissionais
sobre sua atuação. Assim almejamos homogeneizar os atos e procedimentos multidisciplinares, o
que pode sanar dúvidas referentes aos atos da admissão dos pacientes na Clínica Médica do HULW.

4. JUSTIFICATIVAS
Orientar os profissionais, de forma detalhada, os passos a serem seguidos por cada agente
participante do processo de trabalho. Visando diminuir as lacunas existentes, melhorar a
comunicação entre os diversos profissionais envolvidos e consolidar uma rotina padrão para o Fluxo
de Admissão de pacientes da clínica médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley da
Universidade Federal da Paraíba (HULW/UFPB).
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5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E DE EXCLUSÃO

O critério de inclusão são os pacientes com o perfil da clínica médica, ou seja, pacientes de
várias especialidades de ambos sexo e gênero, acima de 17 anos.

6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES

6.1 Compete ao médico plantonista:

- Avaliar e autorizar a internação do paciente quando solicitado pelo Núcleo Interno de Regulação;
- Comunicar a equipe de enfermagem sobre o internamento e estado do paciente;
- Preencher Laudo de Autorização de Internação Hospitalar (AIH), quando ainda não foi feito pelo
(NIR), e Laudo de Mudança de procedimento (diária acompanhante);
- Supervisionar todos os atos médicos exercidos pelos médicos residentes;
- Registrar as internações no livro de ocorrências médicas;
- Assumir as atribuições dos residentes, na ausência dos mesmos.

6.2 Compete ao médico diarista:

- Supervisionar todos os atos médicos exercidos pelos médicos residentes;

- Assumir as atribuições dos residentes, na ausência dos mesmos;
- Triar/ analisar o perfil dos pacientes para cada subespecialidade;
- Assumir uma postura de acolhimento aos doentes e suas famílias, através de diálogo empático
permanente;
- Estabelecer uma relação harmônica do médico com a equipe multiprofissional a favor do doente.

6.3 Compete ao médico residente:

Compete ao médico residente, sob a supervisão do plantonista do setor:

- Realizar a avaliação clínica do paciente admitido, suscitar hipóteses diagnósticas, solicitar exames
complementares pertinentes ao caso e definir condutas a serem instituídas;
- Preencher junto aos internos de medicina a ficha de admissão médica;
- Preencher o laudo para solicitação de internação hospitalar (AIH);
- Realizar a prescrição médica e o preenchimento das guias específicas para liberação dos
medicamentos;
- Avaliar a necessidade de acompanhante, preenchendo nestes casos a diária em guia para mudança
de procedimentos;
- Definir o direcionamento do paciente aos cuidados da subespecialidade apropriada a seu caso;
- Registrar as admissões realizadas no setor durante o plantão, bem como as intercorrências no livro
de ocorrência da residência médica.
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6.4 Compete a equipe de enfermagem:

6.4.1 Enfermeiro assistencial:

- Providenciar a preparação do leito, de acordo com as necessidades do paciente;

- Encaminhar o Laudo de Autorização de internação hospitalar, quando necessário;
- Preencher os livros de registro de enfermagem e atualizar o quadro de pacientes do setor;
- Realizar histórico de enfermagem, elencar os diagnósticos de enfermagem pertinentes e planejar
a assistência de enfermagem;
- Identificar os riscos relacionados à ocorrência de eventos adversos durante a internação;
- Identificar leito, prontuário e checar ou solicitar a pulseira de identificação;
- Realizar as primeiras orientações sobre as normas e rotinas do setor ao paciente e seus familiares;
- Informar outros setores em relação ao novo internamento;
- Encaminhar solicitações de exames, quando necessário;
- Encaminhar paciente para exames de urgência, quando necessário;
- Receber e encaminhar prescrição médica;
- Aprazamento e execução da prescrição médica.

6.4.2 Técnico de enfermagem:

- Preparar o leito do paciente, conforme orientações do enfermeiro;

- Distribuir o kit de roupa para o paciente, informando sobre a rotina de troca;
- Realizar a aferição de sinais vitais e quando necessária, a aferição de glicemia capilar por
hemoglicoteste;
- Realizar anotações de enfermagem;
- Aguardar instruções do enfermeiro, caso novos procedimentos sejam necessários.

6.5 Compete a assistente administrativa:

- Cadastrar o paciente e internar no sistema AGHU (Aplicativo de Gestão para Hospitais

Universitários), imprimir a identificação do prontuário;
- Imprimir a identificação de leito do paciente;
- Solicitar a capa com excesso do prontuário ao SAME (Serviço de Arquivo e Médico e Estatística);
- Checar se os dados dos pacientes estão anotados no livro de admissões e no quadro de internação.

6.6 Compete a assistente social:

- Identificar e confirmar dados pessoais e contatos familiares dos usuários;

- Preencher laudo de Autorização de acompanhante, nos casos previstos em lei;
- Realizar orientações sobre rotinas/normas hospitalares e o papel do acompanhante, entre outras
orientações sociais;
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- Realizar entrevista social direcionada a conhecer a realidade sócio econômica, familiar e cultural
do usuário, a fim de identificar demandas de acompanhamento social;
- Planejar e executar as ações de acompanhamento social e/ou realizar mediações diversas, de
acordo com a identificação das demandas e necessidades.

6.7 Compete a psicóloga:

- Acompanhar diariamente o fluxo de admissões e altas da Clínica Médica;

- Realizar busca ativa em prontuários e/ou coleta de informações com equipe assistente ou
familiares sobre estado emocional do paciente diante quadro de
adoecimento/tratamento/hospitalização;
- Visita ao leito para avaliação do paciente e levantamento de demandas psicológicas;
- Abordagem ao familiar ou cuidador, podendo ocorrer durante visita ao paciente ou de forma
individual;
- Avaliação e resposta diante solicitação de pedido de consulta (formal ou informal);
- Evolução em prontuário.

6.8 Compete ao terapeuta ocupacional:

- Avaliar o paciente de acordo com a solicitação de parecer;

- Realizar triagem de pacientes acamados utilizando a MIF (Medida de Independência Funcional)
para identificar pacientes com limitação da independência nas AVD (Atividades de Vida Diária);
- Realizar levantamento de demandas para atendimento pela Terapia Ocupacional (treino das AVD,
confecção de tecnologia assistiva para favorecer a independência, necessidade de prescrição de
órtese para posicionamento, interesse por atividades significativas);
- Prescrever aparelhos e materiais auxiliares na locomoção (cadeiras de rodas, cadeira para banho,
bengala, andador, etc) para que a família solicite junto à Secretaria de Saúde do seu Município;
- Registrar evolução da Terapia Ocupacional em prontuário.

6.9 Compete ao nutricionista:

- Admitir o paciente, observando a prescrição médica quanto ao diagnóstico e dieta prescrita;

- Realizar anamnese nutricional inicial;
- Realizar triagem nutricional através dos formulários Nutritional Risk Screening (NRS 2002) para
adultos e Mini Avaliação Nutricional (MAN) para idosos;
- Realizar avaliação nutricional através da Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) em adultos
e da Mini Avaliação Nutricional (MAN) para idosos;
- Realizar avaliação antropométrica através da aferição do peso, altura, circunferência do braço,
circunferência da panturrilha (idosos), circunferência abdominal (presença de ascite) e altura do
joelho para estimativa de altura e peso em pacientes acamados ou com dificuldade de
deambulação;
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- Realizar a semiologia nutricional;

- Realizar a avaliação bioquímica, através de exames laboratoriais;
- Realizar diagnóstico nutricional através de parâmetros clínicos, antropométricos, bioquímicos e
semiológicos;
- Calcular as necessidades nutricionais, de acordo com a recomendação específica para a patologia
e estado nutricional;
- Prescrever a conduta dietoterápica;
- Registrar em prontuário;
- Classificar o nível de assistência nutricional para determinação da periodicidade mínima de visitas
ao leito, avaliações nutricionais e de registro em prontuário.

6.10 Compete ao farmacêutico:

- Fazer a (re)conciliação medicamentosa, coletando informação do paciente a respeito de

medicamento(s) que ele possa ter usado antes da internação (casa ou serviço de saúde em que o
paciente ficou internado);
- Verificar se o(s) medicamento(s) prescrito(s) são padronizado(s) no hospital, caso não seja(m),
comunicar ao médico para avaliar uma substituição por medicamento(s) padronizado(s) e quando
não seja possível a substituição, solicitar ao prescritor o preenchimento do formulário de
medicamento não padronizado e encaminhar ao setor responsável para a compra;
- Investigar sobre a alergia a medicamentos;
- Investigar dados coletados na (re)conciliação com os dados presentes na prescrição. Caso haja
algum medicamento que o paciente faça uso e não esteja prescrito, o farmacêutico procura o
responsável pela prescrição para avaliar a necessidade de inclusão da medicação na prescrição,
durante a internação hospitalar;
- Realizar pesquisa, através de plataformas digitais e dados bibliográficos, sobre possíveis interações
medicamentosas, ajuste da função renal, interação medicamento-alimento, incompatibilidade via
sonda. As informações coletadas são passadas para o residente responsável (médico), a fim de
adequar ou não com a prescrição hospitalar.

6.11 Compete ao fonoaudiólogo:

- Responder aos pedidos de consulta formais, através de formulário de solicitação correspondente;

além dos informais, através da indicação pela equipe multidisciplinar;
- Identificar e avaliar os pacientes com queixa de alteração na comunicação (voz, fala e linguagem);
- Avaliar a biomecânica da deglutição em pacientes com queixa de disfagia orofaríngea ou em uso
de vias alternativas de alimentação;
- Adequar a consistência dos alimentos em caso de risco de penetração/aspiração laríngea dos
líquidos/alimentos, com prescrição de espessante, caso necessário;
- Realizar triagem em todos os idosos admitidos na Clínica Médica, com aplicação do RADI (Rastreio
de disfagia em idosos) e registrar os procedimentos realizados em prontuário.
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6.12 Compete ao fisioterapeuta:

- Avaliar o paciente de acordo com a solicitação de parecer ou captação de demanda;

- Acompanhar os residentes e alunos durante a avaliação e atendimento, quando necessário;
- Responder o pedido de consulta, indicando a demanda ou não para a admissão na fisioterapia;
- Registrar a evolução da fisioterapia e anexar o parecer ao prontuário do paciente;
-Incluir o paciente no livro de registro da fisioterapia;
- Iniciar o atendimento fisioterapêutico, quando este for indicado;
- Informar a equipe, ao paciente e aos cuidadores sobre a conduta realizada e progressão do
tratamento;
- Reavaliar diariamente o doente para adequar o tratamento.
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7. FLUXOGRAMA DE ADMISSÃO DE PACIENTES NA CLÍNICA MÉDICA

NIR solicita a
Médico plantonista NIR regula a vaga
Início internação ao Não
autorizou a internação? em outra unidade
médico plantonista

Sim

NIR ou médico Equipe de

plantonista comunica a enfermagem
equipe de enfermagem prepara o leito

Paciente
chega na
clínica

Preenchimento de AIH pelo plantonista ou médico

Tem AIH? Não
residente

Sim Admissão

Assistente
Médico Plantonista Médico Residente Enfermeiros Assistente Social
Administrativo

Coleta história Verifica a internação ou Acolhimento e

Supervisiona o Cadastro AGHU
clínica encaminha a AIH orientação
residente e a Preenche os livros de
prescrição médica Identificação de
Preenche ficha de registro e quadro do prontuário Preenche laudo de
admissão setor autorização de
Registra as acompanhante previsto
Preenche Histórico de Enfermagem Identificação de leito
informações no em lei
livro de ocorrências Prescrição Médica Usuário
Identifica riscos Mediações
médicas supervisionada demanda
Solicita capa ao SAME Entrevista Social Não diversas quando
Checa a pulseira de acompanhamento
Avalia a necessário
Assumi atribuições identificação social?
necessidade de Checa em livro de
na ausência dos Identifica o leito e
acompanhante e admissão de enfermeiro
residentes prontuário Sim
preenche laudo
Diagnósticos de Confere e atualiza o Finaliza admissão
Finaliza admissão Planejamento e
Enfermagem quadro
início do
Finaliza admissão Finaliza admissão Planejamento e acompanhamento
assistência de social
enfermagem
Orienta sobre normas e Técnicos de
rotinas do setor Enfermagem Finaliza admissão

Comunica-se com outros Distribui quites de

serviços roupas

Encaminha solicitações Verifica sinais vitais

Finaliza admissão dos
enfermeiros
de exames e pacientes
para exames de urgência Anotações de
enfermagem
Recebe e encaminha
prescrição médica Feedback aos
enfermeiros
Aprazamento e execução
da prescrição médica
Finaliza admissão
Inicia a admissão de
outras especialidades

Terapia
Psicologia Médico Diarista Nutrição Farmácia Fonoaudiologia Fisioterapia
Ocupacional
Supervisiona os Responde às Reconciliação de Atendimento de Atendimento de
Atualiza o quadro Triagem nutricional
residentes, solicitações de medicamentos pareceres pareceres
de pacientes
internos e a parecer solicitados solicitados
prescrição médica Avaliação de Avaliação Alergia e Avaliação do
Busca por Identifica e avalia
independência das nutricional medicamentos paciente
informações em Assume atribuições aspectos da
prontuário/ AVD Interação comunicação
na ausência dos Diagnóstico
equipe/ família residentes Levantamento de medicamento- Identificação de
nutricional
demandas medicamento Avalia a demanda
Visita ao leito Tria/ analisa perfil Prescrição biomecânica da
Realização de Controle do uso de
dos pacientes para dietoterápica deglutição
triagem em antimicrobiano
cada (desfagia e/ou uso
subespecialidade acamados Inclusão nos mapas de VAA)
Intervenção de Não será
da Unidade de Tratamento? Não
Abordagem ao Paciente ajuste da dose do Prescreve admitido
Não Nutrição
familiar/cuidador consciente? medicamento, espessante para
Finaliza admissão Finaliza admissão Registro em conforme função teste
Levantamento de prontuário renal Sim
demandas Sim Realiza triagem em
Avalia necessidade idosos (RADI)
Avaliação Admite
de psicológica Registra em
Finaliza admissão Finaliza admissão
acompanhamento prontuário
Levantamento de
demandas Finaliza
Finaliza admissão admissão
Abordagem ao Finaliza admissão
familiar/cuidador
Avalia necessidade
de
acompanhamento

Finaliza admissão
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8. MONITORAMENTO

O monitoramento será realizado pelo número de pacientes admitidos na Clínica Médica

registrados no livro de admissão de pacientes.

9. REFERÊNCIAS

1. BISPO JUNIOR, José Patrício. Fisioterapia e saúde coletiva: desafios e novas

responsabilidades profissionais. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 15, supl. 1, Jun
2010.
2. CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL. Decreto-Lei N.º 938, de 13 de
outubro de 1969. DOU nº 197 de 14/10/69 – retificado em 16/10/1969 Sec. I – p. 3.658 - Provê
sobre as profissões de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, e dá outras providências.
3. EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES. Manual de Normas e Rotinas da Clínica
Médica. Ministério da Educação, Brasília: Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, 14p,
2018.
4. IHI (Institute for Healthcare Improvement´s). 100,000 Lives Campaign Cambridge: Nursing
Management.; 2005. The case for medication reconciliation. [aproximadamente 1 p.].
[citado 26 mar 2007]. Disponível em: <http://www.ihi.org>.
5. KWAN, J. et al. Medication Reconciliation During Transitions of Care as Patient Safety
Strategy. Ann intern Med, 158: 397-403, 2013.
6. MAGALHÃES JUNIOR, H V. Evidências de Validade do Questionário Autorreferido para
Rastreamento de Disfagia Orofaringea em Idosos – RaDI. Tese de Doutorado em Saúde
Coletiva. Natal/RN, 2018.
7. PERRY, A.G. Potter, P.A. Guia completo de procedimentos e competências de enfermagem. 7
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. 640 p.
8. Resolução CFFa nº 492, de 7 de abril de 2016. In: https://www.fonoaudiologia.org.br/cffa/wp-
content/uploads/2013/07/res-492-2016.pdf. Acesso em Julho de 2019.
9. Resolução n. 8, de 20 de fevereiro de 1978. DOU nº 216 de 13/11/78 – alterado pela Resolução
nº 15 de 30/11/80 – DOU nº 243 de 22/12/80 Sec. I – p. 25.638 - Aprova as normas para
habilitação ao exercício das profissões de fisioterapeuta e terapeuta ocupacional e dá outras
providencias.
10. Resolução n. 10 DOU nº 182 – de 22/09/1978, Seção I, Parte II, p. 5265/5268 – Aprova o Código
de ética profissional do Fisioterapeuta e do Terapeuta Profissional.

10. HISTÓRICO DE REVISÃO

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO
1 09/12/2019 Versão Inicial
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