Artigo

original Avaliação da organização e funcionamento das salas de

vacina na Atenção Primária à Saúde em Montes Claros,
Minas Gerais, 2015*
doi: 10.5123/S1679-49742017000300013

Assessment of the organization and operation of vaccine rooms

in primary health care in Montes Claros, Minas Gerais, Brazil, 2015

Evaluación de la organización y funcionamiento de las salas de vacunas

en la atención primaria de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil, 2015

Leila das Graças Siqueira1

Andréa Maria Eleutério de Barros Lima Martins2
Cláudia Mendes Campos Versiani1
Lyllian Aparecida Vieira Almeida3
Claudemilson da Silva Oliveira4
Jairo Evangelista Nascimento5
Bárbara Paloma Almeida Alecrim6
Rafaela Caetano Bezerra7

1
Universidade Estadual de Montes Claros, Departamento de Enfermagem, Montes Claros-MG, Brasil
2
Universidade Estadual de Montes Claros, Departamento de Odontologia, Montes Claros-MG, Brasil
3
Faculdades Unidas do Norte de Minas, Curso de Graduação em Enfermagem, Montes Claros-MG, Brasil
4
Faculdades Unidas do Norte de Minas, Curso de Tecnólogo em Gestão Pública, Montes Claros–MG, Brasil
5
Faculdades Unidas do Norte de Minas, Departamento de Odontologia, Montes Claros–MG, Brasil
6
Universidade Estadual de Montes Claros, Curso de Graduação em Odontologia, Montes Claros–MG, Brasil
7
Universidade Estadual de Montes Claros, Curso de Graduação em Medicina, Montes Claros–MG, Brasil

Resumo
Objetivo: avaliar a qualidade da organização e do funcionamento das salas de vacina em Montes Claros, Minas Gerais,
Brasil, em 2015. Métodos: estudo de avaliação da qualidade das salas de vacina, tendo como base as orientações e normas
técnicas do Programa Nacional de Imunizações (PNI), utilizando-se questionário adaptado do Programa de Avaliação do
Instrumento de Supervisão para Sala de Vacinação (PAISSV 2.0). Resultados: foram avaliadas todas as 18 salas de vacina do
município; quanto ao conceito de qualidade das salas de vacina, seis foram consideradas ideais, cinco boas, quatro regulares
e três insuficientes. Conclusão: a maioria das salas de vacina foi classificada como boa/ideal; no entanto, há necessidade
de sistematização de educação permanente para os profissionais e de melhorias estruturais, a fim de atender às normas
preconizadas pelo PNI.
Palavras-chave: Vacinação; Avaliação de Serviços de Saúde; Estrutura dos Serviços; Qualidade da Assistência à Saúde;
Estudos de Avaliação.

*Artigo elaborado a partir da tese de Doutorado da autora principal, Leila das Graças Siqueira, intitulada ‘Qualidade da assistência
dos serviços de vacinação: avaliação da estrutura e funcionamento das salas de vacina e satisfação dos usuários’, defendida junto ao
Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes), em 2016.

Endereço para correspondência:

Leila das Graças Siqueira – Rua Gentil Gonzaga, no 96, Bairro Canelas, Montes Claros-MG, Brasil. CEP: 39402-661
E-mail: leilasiqueirasantos@yahoo.com.br

Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 26(3):557-568, jul-set 2017 557

 Avaliação das salas de vacina na atenção primária em Montes Claros-MG
Introdução
A imunização é uma ação prioritária, efetiva e es-
tratégica da Atenção Primária à Saúde. No Brasil, os
serviços de imunização vêm-se transformando, desde
a criação do Programa Nacional de Imunizações (PNI)
na década de 1970.1 O PNI é motivo de orgulho por ser
inclusivo e ter como meta atender toda a população,
mediante ações de normatização, supervisão e elabo-
ração de políticas e estratégias que viabilizam o acesso
da população à imunização.1-6 O PNI tem como meta
proporcionar vacinação segura a 100% das crianças
menores de um ano, com garantia de vacinação para
todas as crianças menores de cinco anos que não
foram vacinadas ou não completaram o esquema bá-
sico no primeiro ano de vida, visando a melhoria na
situação de saúde, bem como a diminuição de custos
com o tratamento das doenças imunopreveníveis.1,7-9
A avaliação da qualidade, estrutura e
funcionamento das salas de vacina é
uma atividade complexa, necessária
no sentido de identificar os elementos
cruciais no desenvolvimento do
trabalho, e um meio de conferir se
os serviços ofertados nessas salas
atendem às recomendações do PNI.
Os serviços de imunização são orientados pelo Minis-
tério da Saúde, mas compete aos estados e municípios
sua efetiva estruturação e organização, no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS). Os municípios têm papel
fundamental na atuação e responsabilidade por todas
as atividades da Atenção Primária à Saúde, inclusive
aquelas referentes ao planejamento e organização da
vacinação no nível local. É atribuição dos municípios a
disponibilização de locais adequados para a conservação
e administração das vacinas, e de profissionais de enfer-
magem capacitados para o gerenciamento, manutenção
e manipulação adequada dos imunobiológicos. Os mu-
nicípios devem promover o monitoramento e avaliação
das atividades de imunização das salas de vacina.1,5,9-14
A avaliação de serviços de saúde permite obter infor-
mações que podem subsidiar ações futuras de assistên-
cia à saúde. Os gestores das instituições têm preconizado
que os serviços estabeleçam ferramentas para mensurar
558 Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 26(3):557-568, jul-set 2017
a qualidade da assistência prestada à saúde, adotando
um sistema de avaliação e indicadores de desempenho
adequados para apoiar a administração na tomada de
decisões, objetivando uma melhor qualidade dos ser-
viços de assistência à saúde. A avaliação da qualidade,
estrutura e funcionamento das salas de vacina é uma
atividade complexa, necessária no sentido de identificar
os elementos cruciais no desenvolvimento do trabalho,
e um meio de conferir se os serviços ofertados nessas
salas atendem às recomendações do PNI.6,11,13,15,16
O PNI preconiza que a avalição das salas de vacina
deve ser sistemática, conduzida a partir da aplicação do
questionário semiestruturado do Programa de Avaliação
do Instrumento de Supervisão para Sala de Vacinação
(PAISSV)10 do Ministério da Saúde, com o objetivo de
verificar o cumprimento de normas que podem contri-
buir para a melhoria da qualidade do serviço prestado e,
consequentemente, para o êxito do Programa.1,2,5,9-11,13,15,17
Porém, essa avaliação pelo PAISSV tem acontecido de
forma irregular e esporádica, impossibilitando a identifi-
cação de fragilidades nas atividades do PNI referentes aos
aspectos organizacionais e operacionais da vacinação. Há
necessidade da implantação de um permanente sistema
de avaliação da qualidade da estrutura, organização e
funcionamento da sala de vacina, como uma estratégia
para melhorar a qualidade desses serviços.12,18,19
O presente estudo teve como objetivo avaliar a qualida-
de da organização e funcionamento das salas de vacina em
Montes Claros, estado de Minas Gerais, Brasil, em 2015.
Métodos
Realizou-se um estudo de avaliação descritivo, no
período de junho a agosto de 2015, em Montes Claros,
município localizado na região Norte do estado de Mi-
nas Gerais, que então contava com uma população de
aproximadamente 394.350 habitantes.20 No mesmo ano
de 2015, havia 68 unidades de Atenção Primária à Saúde
no município, frequentadas por usuários cadastrados
em 125 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF).
Todas as salas de vacina existentes na rede pública
de saúde do município de Montes Claros foram in-
cluídas no estudo, a partir da indicação da Secretaria
Municipal de Saúde local.
A coleta de dados aconteceu mediante entrevis-
tas, realizadas por duas acadêmicas do curso de
enfermagem previamente capacitadas e com o(a)
enfermeiro(a) ou o(a) técnico(a) de enfermagem

presente na sala, no dia da coleta. Para a entrevista
utilizou-se uma versão do questionário do PAISSV 2.0
do PNI, previamente testada e adaptada após estudo-
-piloto conduzido em cinco salas de vacina de outro
município da região.10 As acadêmicas que conduziram
as entrevistas observaram os procedimentos e rotinas
de cada sala de vacina durante quatro horas, para
obter informações quanto à estrutura física das salas,
conhecimento e práticas da equipe de enfermagem.
O instrumento de coleta dos dados reunia questões
relacionadas a cinco dimensões:
a) aspectos gerais e de funcionamento das salas de
vacina (25 questões) e procedimentos técnicos e
indicações de vacinas (23 questões);
b) rede de frio (30 questões) e imunobiológicos
submetidos a temperaturas não recomendadas
(5 questões);
c) sistema de informações (18 questões) e normati-
zação (8 questões);
d) eventos adversos pós-vacinação (4 questões) e
imunobiológicos especiais (4 questões); e
e) ações de vigilância epidemiológica (2 questões) e
educação em saúde (11 questões).
Após o estudo-piloto, foram realizadas alterações
no questionário concernentes ao padrão de respostas:
acrescentou-se as opções ‘não sabe’, ‘não respondeu’ e
‘ignorado’, uma vez que o questionário original possuía
apenas as respostas ‘sim’ e ‘não’.
Na tabulação dos resultados, houve ponderação das
respostas, conforme critérios da Coordenação-Geral
do PNI e orientações do PAISSV.1,10 Foram descritas
as frequências absolutas das variáveis quantitativas e,
posteriormente, atribuída uma pontuação para cada
questão: um ponto para os itens adequados ou posi-
tivos e zero para os itens inadequados ou negativos. A
pontuação final foi determinada pelo somatório dos
valores recebidos nos itens, em cada uma das cinco
dimensões avaliadas. Estimou-se a classificação da
qualidade de cada sala: uma pontuação de 90 a 100%
foi considerada ideal (conceito = 3); de 76 a 89%,
boa (conceito = 2); de 50 a 75%, regular (conceito
= 1); e menor que 50%, insuficiente (conceito = 0).1
Quanto maior o escore, mais itens estavam de acordo
com as normas e orientações do PNI, ou seja, melhor
era a qualidade da sala.1
A análise dos dados foi realizada utilizando-se os
aplicativos SPSS® versão 20.0 for Windows® e Mi-
crosoft® Office Excel® 2010.
Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 26(3):557-568, jul-set 2017
Leila das Graças Siqueira e colaboradores
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesqui-
sa da Universidade Estadual de Montes Claros (Unimon-
tes), sob o Parecer nº 313.870/2013, em 24 de junho de
2013, de acordo com a Resolução do Conselho Nacional
de Saúde (CNS) no 466, de 12 de dezembro de 2012.
Resultados
Montes Claros possui 18 salas de vacina, funcio-
nando nos turnos manhã e tarde, em unidades de
Atenção Primária à Saúde dotadas de equipes da ESF, e
contam com 74 profissionais para atender à demanda
populacional. Entre as 18 salas de vacina identificadas,
17 encontravam-se em unidades de atenção primária
situadas na zona urbana, e apresentavam identificação,
ou seja, placa ou letreiro na parte externa da porta.
Quinze salas funcionavam de segunda a sexta-feira,
por um período de oito horas diárias, e três funciona-
vam por seis horas diárias, entre os turnos da manhã e
da tarde, fechando no intervalo do horário de almoço.
Todas as salas eram exclusivas para vacinação. No
entanto, em 17 delas não se verificou disponibilidade
de todas as vacinas recomendadas por rotina.
Quanto aos recursos humanos, as equipes das salas
de vacina eram compostas por 74 profissionais: 54
técnicos em enfermagem, dois auxiliares de enferma-
gem e 18 enfermeiros. Todos os enfermeiros atuavam
de forma concomitante, como gerentes das unidades
de saúde e como responsáveis técnicos pela sala de
vacina. Apenas 29 dos 74 profissionais tinham curso de
capacitação, independentemente do ano de realização,
para atuar ou exercer as atividades na sala de vacina,
21 haviam recebido capacitação em eventos adversos
pós-vacinais e 28 em rede de frio.
No que diz respeito aos aspectos gerais e de
funcionamento das salas de vacina e procedimentos
técnicos/indicação de vacinas, dos 25 itens avaliados,
observou-se que 16 obtiveram conceitos insuficientes
ou regulares: a maioria não apresentava paredes de
fácil higienização (n=14), piso resistente (n=12),
antiderrapante (n=12), impermeável (n=12), de fácil
higienização (n=12), arejamento adequado (n=10)
e temperatura entre 18 e 20°C (n=16). Na avaliação
referente aos procedimentos técnicos e indicação
de vacinas, a maioria das salas não considerou dois
pontos críticos segundo o PAISSV:10 a busca ativa de
faltosos não foi referida por 11; e o acondicionamento
seletivo de lixo não foi admitido por 14 (Tabela 1).
559
 Avaliação das salas de vacina na atenção primária em Montes Claros-MG

Quanto à rede de frio, dos 35 itens avaliados, cinco
obtiveram conceitos insuficientes ou regulares. Quan-
do indagados sobre os procedimentos relacionados à
alteração de temperatura, a maioria dos profissionais
relataram que comunicavam imediatamente à instância
superior (n=16), embora dez deles não tenham preen-
chido o formulário de imunobiológicos sob suspeita de
submissão a temperaturas não adequadas. Entre as 18
salas, apenas cinco possuíam um programa de manu-
tenção preventiva e(ou) corretiva para o refrigerador
que armazena as vacinas (Tabela 2).
Quanto à caracterização e estimativa do conceito
dado para a sala de vacina, dos 36 itens avaliados,
12 obtiveram conceitos insuficientes ou regulares.
Observou-se que apenas uma sala fazia acompanha-
mento ou buscava conhecer a cobertura vacinal,
apenas uma sala conhecia a proporção de abando-
nos, como também uma única sala de vacina tinha
conhecimento da ocorrência de casos de doenças
imunopreveníveis em sua área de abrangência, en-
quanto apenas cinco faziam aprazamento de maneira
adequada (Tabela 3).

Tabela 1 – Caracterização e distribuição dos conceitos atribuídos aos aspectos gerais e ao funcionamento
das salas de vacina (n=18), procedimentos técnicos e indicação de vacinas, Montes Claros, Minas
Gerais, 2015

Sim Não
Normas do Programa Nacional de Imunizações Conceito
n n
Aspectos gerais e de funcionamento
1. Tamanho mínimo de 6m2 18 – 3
2. Parede de cor clara a
17 1 3
3. Parede impermeável a
14 4 2
4. Parede de fácil higienização a 4 14 0
5. Piso resistente 6 12 0
6. Piso antiderrapante 6 12 0
7. Piso impermeável 6 12 0
8. Piso de fácil higienização 6 12 0
9. Dispõe de pia e bancada de fácil higienização 9 9 1
10. Dispõe de proteção contra luz solar direta a 9 9 1
11. Dispõe de iluminação adequada a
17 1 3
12. Dispõe de arejamento adequado a 8 10 0
13. A sala está em condições ideais de conservação a
11 7 1
14. A sala está em condições ideais de organização 16 2 2
15. A sala está em condições ideais de limpeza a 16 2 2
16. A limpeza geral é feita a cada 15 dias a
13 5 1
17. A temperatura da sala é mantida entre 18 e 20ºC a 2 16 0
18. Conta com objetos de decoração a
2 16 2
19. Mobiliário com boa distribuição funcional a 15 3 2
20. Apresenta organização dos impressos e materiais a
15 3 2
21. As seringas e agulhas de uso diário estão acondicionadas adequadamente a 12 6 1
22. As seringas e agulhas do estoque estão acondicionadas em embalagens fechadas e em local sem umidade a
18 – 3
23. Conta com mesa de exame clínico/similar e(ou) cadeira 18 – 3
24. Conta com mesa de exame clínico/similar e(ou) cadeira com colchonete revestido de material impermeável 17 1 3
25. Conta com mesa de exame clínico/similar e colchonete revestido de material impermeável protegido com 10 8 1
material descartável a
Continua

560 Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 26(3):557-568, jul-set 2017

 Leila das Graças Siqueira e colaboradores

Tabela 1 – Continuação

Sim Não
Normas do Programa Nacional de Imunizações Conceito
n n
Procedimentos técnicos e indicação de vacinas
1. Verifica a idade e intervalo entre as doses a 18 – 3
2. Investiga eventos adversos da dose anterior a
15 3 2
3. Observa situações em que o adiamento temporário da vacinação está indicado e/ou contraindicações a 15 3 2
4. Orienta sobre a vacina a ser administrada a 18 – 3
5. Orienta o registro do aprazamento a
18 – 3
6. Observa o prazo de validade da vacina a 17 1 3
7. O preparo da vacina está correto a
18 – 3
8. Registra data e hora de abertura do frasco 18 – 3
9. Observa o prazo de validade após abertura do frasco 18 – 3
10. A técnica de administração está correta 18 – 3
11. Faz o acondicionamento de materiais perfurocortantes de acordo com as normas de biossegurança 15 3 3
12. Faz o tratamento das vacinas com micro-organismos vivos antes do descarte 14 4 2
13. Faz busca ativa de suscetíveis com a clientela a 10 8 1
14. Possui algum sistema de controle – cartão ou sistema informatizado, para criança 17 1 3
15. Possui algum sistema de controle – cartão ou sistema informatizado, para adulto 17 1 3
16. O cartão de controle ou o sistema informatizado permite a organização por data de retorno a 15 3 2
17. Realiza busca ativa de faltosos a
7 11 0
18. O número de vacinas é suficiente para atender à demanda a 16 2 2
19. Há estoque excessivo de vacinas na unidade de saúde a 2 16 2
20. O número de seringas e agulhas é suficiente para atender à demanda a
17 1 3
21. Observa o prazo de validade de seringas e agulhas antes da aplicação da vacina a 12 6 1
22. Acondiciona separadamente os tipos de lixo a
4 14 0
23. Destino final do lixo a 18 – 3
a) Considerado ponto crítico pelo Programa de Avaliação do Instrumento de Supervisão para Sala de Vacinação (PAISSV)

Em relação à educação em saúde na rede pública, dos
oito itens avaliados, dois obtiveram conceitos insuficien-
tes ou regulares. Metade das salas (n=9) fazia parceiras
com diversos segmentos sociais para divulgação das
ações de imunização. Outro dado que chamou a atenção
foi o fato de os profissionais de somente dez – das 18 salas
de vacina – relatarem que foram informados sobre a im-
portância de estarem devidamente vacinados (Tabela 4).
No que diz respeito à distribuição dos conceitos
atribuídos às salas de vacina, dos nove itens do pro-
cesso de avaliação, todas as salas obtiveram conceitos
insuficientes ou regulares em pelo menos três itens.
Observou-se que a avaliação dos imunobiológicos
especiais e da vigilância epidemiológica foi regular ou
insuficiente em todas as salas. A avaliação de eventos
adversos pós-vacinação e da educação em saúde foi
considerada ideal ou boa em todas as salas (Tabela 5).
Quanto à conceituação geral das salas de vacina do
município, verificou-se que seis salas avaliadas foram
conceituadas como ideais, cinco como boas, quatro
como regulares e três foram consideradas insuficientes
(Tabela 5).
Discussão
As normas técnicas em imunização definidas na
maioria das dimensões avaliadas não estão sendo cum-
pridas nas salas de vacina de Montes Claros, conforme
estabelece e determina o PNI.6 Nem todas as salas fun-
cionavam de segunda a sexta-feira, por um período de
oito horas diárias, e o intervalo de almoço dos servidores
pode dificultar o acesso dos usuários que procuram o
atendimento nesse horário. Há necessidade de rever
o horário de funcionamento das salas, embora o PNI

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 Avaliação das salas de vacina na atenção primária em Montes Claros-MG

Tabela 2 – Caracterização e distribuição dos conceitos atribuídos às condições da rede de frio das salas de vacina
(n=18), município de Montes Claros, Minas Gerais, 2015

Sim Não
Condições adequadas de funcionamento da rede de frio Conceito
n n
1. A tomada elétrica é de uso exclusivo para cada equipamento a
18 – 3
2. O refrigerador é de uso exclusivo para imunobiológicos a
18 – 3
3. A capacidade do refrigerador é igual/superior a 280 litros a 18 – 3
4. O refrigerador está em bom estado de conservação a
14 4 2
5. Está em estado ideal de funcionamento a 16 2 2
6. Está em estado ideal de limpeza a
17 1 3
7. O refrigerador está distante de fonte de calor a 16 2 2
8. Existe termômetro de máximo e mínimo com cabo extensor 17 1 3
9. No evaporador são mantidas bobinas de gelo reciclável na quantidade recomendada a
18 – 3
10. No refrigerador há bandeja coletora de água a 16 2 2
11. Na primeira prateleira são armazenadas, em bandejas perfuradas, vacinas submetidas a temperatura negativa a
18 – 3
12. Na segunda prateleira são armazenadas, em bandejas perfuradas, vacinas que não podem ser submetidas 18 – 3
a temperatura negativa a
13. Na terceira prateleira são armazenados os estoques de vacinas, soros e diluentes a 18 – 3
14. Os imunobiológicos são organizados por tipo/lote/validade a 15 3 2
15. É mantida distância entre os imunobiológicos e as paredes da geladeira, para permitir a circulação de ar a
18 – 3
16. São mantidas garrafas de água com corante em todo o espaço inferior interno do refrigerador a 17 1 3
17. Existe material no painel interno da porta do refrigerador a
4 14 2
18. Faz a leitura correta da temperatura no início/fim da jornada a 18 – 3
19. Faz o registro correto da temperatura no início/fim da jornada a 18 – 3
20. O mapa diário de temperatura está afixado em local visível a 9 9 1
21. O degelo e a limpeza do refrigerador são realizados a cada 15 dias ou quando a camada de gelo atingir 0,5cm a 16 2 2
22. Descreva os procedimentos para degelo e limpeza do refrigerador – a descrição foi correta a
16 2 2
23. Existe um programa de manutenção preventiva e/ou corretiva do refrigerador da sala de vacina 5 13 0
24. Em geral, o serviço dispõe da quantidade suficiente de materiais e insumos para atender às atividades de rotina 17 1 3
25. O serviço dispõe de número suficiente de caixas térmicas (poliuretano) como equipamento de uso diário 18 – 3
26. O serviço dispõe do número suficiente de bobinas de gelo reciclável 18 – 3
27. O serviço dispõe do número suficiente de termômetros de máxima e mínima e de cabo extensor 18 – 3
28. O serviço dispõe de quantidade suficiente de fita PVC b ou fita crepe a 18 – 3
29. Na organização da caixa térmica, é feita a ambientação das bobinas de gelo reciclável 17 1 3
30. Faz o monitoramento da temperatura da(s) caixa(s) térmica(s) ou do equipamento de uso diário a 18 – 3
Quando, por qualquer motivo, os imunobiológicos forem submetidos a temperaturas não recomendadas
1. É comunicado imediatamente à instância hierarquicamente superior 16 2 2
2. É preenchido formulário do imunobiológico sob suspeita 8 10 0
3. É preenchido formulário do imunobiológico sob suspeita e enviado à instância hierarquicamente superior 7 11 0
4. As vacinas sob suspeita são mantidas a uma temperatura entre +2 e +8ºC, até o pronunciamento da 14 4 2
instância superior
5. Há indicação na caixa de distribuição elétrica para que não se desligue o disjuntor da sala de vacina 13 5 1
a) Considerado ponto crítico pelo Programa de Avaliação do Instrumento de Supervisão para Sala de Vacinação (PAISSV)
b) PVC: policloreto de vinila

562 Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 26(3):557-568, jul-set 2017

 Leila das Graças Siqueira e colaboradores

Tabela 3 – Caracterização e distribuição dos conceitos atribuídos às salas de vacina (n=18) em relação ao sistema
de informações, normatização, eventos adversos pós-vacinação, imunobiológicos especiais e vigilância
epidemiológica, Montes Claros, Minas Gerais, 2015

Sim Não
Condições adequadas de funcionamento da rede de frio Conceito
n n
1. Cartão da Criança – existência para distribuição a 15 3 2
2. Cartão da Criança – preenchimento correto 18 – 3
3. Cartão do Adulto – existência para distribuição a 16 2 2
4. Cartão do Adulto – preenchimento correto 17 1 3
5. Boletim diário de doses aplicadas – existência 16 2 2
6. Boletim diário de doses aplicadas – preenchimento correto 17 1 3
7. Boletim mensal de doses aplicadas – existência 15 3 2
8. Boletim mensal de doses aplicadas – preenchimento correto 17 1 3
9. Existe cartão de controle ou sistema informatizado para registros e aprazamentos a 17 1 3
10. O sistema de aprazamento é feito de maneira correta 5 13 0
11. Mapa diário de controle de temperatura – existência a 17 1 3
12. Mapa diário de controle de temperatura – preenchimento correto 18 – 3
13. Ficha de investigação de eventos adversos pós-vacinação – existência a 18 – 3
14. Ficha de investigação de eventos adversos pós-vacinação – preenchimento correto a 15 3 2
15. Formulário de vacinas sob suspeita – existência a 10 8 1
16. Formulário de vacinas sob suspeita – preenchimento correto a 10 8 1
17. Movimento mensal de imunobiológicos – existência 14 4 2
18. Movimento mensal de vacinas – preenchimento correto 17 1 3
Normatização
1. Normas técnicas 17 1 3
2. Procedimentos para administração de vacinas a 17 1 3
3. Manual de rede de frio a 14 4 2
4. Vigilância epidemiológica de eventos adversos pós-vacinação a 14 4 2
5. Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais a 13 5 1
6. Capacitação de pessoal em sala de vacinação 15 3 2
7. Acompanhamento/conhecimento da cobertura a 1 17 0
8. Acompanhamento/conhecimento da taxa de abandono a 1 17 0
Eventos adversos pós-vacinação
1. Tem conhecimento da ocorrência de eventos adversos pós-vacinação a 15 3 2
2. Tem informação de quais são os eventos adversos pós-vacinação a 14 4 2
3. Identifica os eventos adversos pós-vacinação encaminhados para avaliação médica 16 2 2
4. Notifica os eventos adversos pós-vacinação 16 2 2
Imunobiológicos especiais
1. Tem conhecimento da existência do Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais a 13 5 1
2. Tem conhecimento dos imunobiológicos/Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais a 9 9 1
3. Conhece as indicações desses imunobiológicos a 13 5 1
4. Conhece o fluxo de solicitação de imunobiológicos a 5 13 0
Vigilância epidemiológica
1. Tem conhecimento da ocorrência ou não de casos de doenças imunopreveníveis em sua área de abrangência a 1 17 0
2. Tem conhecimento da incidência das doenças imunopreveníveis e sua relação com a cobertura vacinal a 10 8 1
a) Considerado ponto crítico pelo Programa de Avaliação do Instrumento de Supervisão para Sala de Vacinação (PAISSV)
Nota: As aparentes inconsistências entre o número de salas que com presença de itens que caracterizam condições adequadas para funcionamento da rede de frio e o número de salas com relato
sobre seu preenchimento correto derivam do fato de que a presença dos itens foi verificada mediante observação no momento da pesquisa, enquanto a informação sobre a capacidade para
preenchimento correto foi perguntada aos responsáveis pelas salas, ainda que o item não estivesse presente.

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 Avaliação das salas de vacina na atenção primária em Montes Claros-MG

sugira, como expediente de funcionamento ideal, seis a
oito horas por dia. A melhor solução para esse horário é
essencial no sentido da garantia de acesso da população
aos serviços de imunização, e por isso, um importante
indicador da avaliação de um serviço público.1,5,21
A equipe relatou que não foi informada sobre a im-
portância de estar vacinada, constatando-se fragilidade
dos profissionais da sala de vacina, o que merece um
maior empenho dos gestores para articular os serviços
de epidemiologia e educação em saúde ao PNI. A falta
de identificação observada em algumas salas de vacina
pode dificultar a localização e o acesso, contribuindo
para a desistência em se imunizar.5,21
A atuação dos enfermeiros, atuando simultanea-
mente como gerentes e responsáveis técnicos das salas
de vacina, pode gerar comprometimento na imuniza-
ção da população em função do excesso de trabalho a
recair sobre esses profissionais. Embora todas as salas
fossem exclusivas para vacinação, na maioria delas não
eram disponibilizadas todas as vacinas. É recomendada
a oferta diária de todas as vacinas do calendário básico
preconizado pelo PNI. Possivelmente, tal inadequação
deveu-se a fatos específicos, relacionados à vacina BCG:
como de hábito, essa vacinação ocorre nas materni-
dades, imediatamente após o nascimento da criança.
Nos casos de não vacinação da criança na maternidade,
seu agendamento deve ser feito nas salas de vacina.8,9,22
Observou-se falta de capacitação das equipes
responsáveis pelas salas de vacina, podendo ocorrer
dificuldades operacionais nos âmbitos de indicação e
contraindicação clínica, manejo dos efeitos colaterais
e das reações adversas aos imunobiológicos. Os

Tabela 4 – Caracterização e distribuição dos conceitos atribuídos às salas de vacina (n=18) em relação à educação
em saúde na rede pública, Montes Claros, Minas Gerais, 2015

Sim Não
Educação em saúde Conceito
n n
1. Participa em parcerias com diversos segmentos sociais, para divulgação das ações de imunização a 9 9 1
2. Participa em parcerias com os programas existentes na unidade básica de saúde a 17 1 3
3. Participa de eventos diversos com a finalidade de divulgar as ações do Programa Nacional de Imunizações a
17 1 3
4. Todo indivíduo que comparece à sala de vacina é orientado e informado sobre a importância das vacinas 17 1 3
5. Todo indivíduo que comparece à sala de vacina é orientado e informado sobre a importância do 18 – 3
cumprimento do esquema vacinal
6. Todos os funcionários da unidade são informados sobre as vacinas disponíveis 18 – 3
7. Todos os funcionários da unidade são informados sobre a importância de estarem vacinados 10 8 1
8. Todos os funcionários são informados sobre a importância do encaminhamento da clientela à sala de vacina 17 1 3
a) Considerado ponto crítico pelo Programa de Avaliação do Instrumento de Supervisão para Sala de Vacinação (PAISSV)

Tabela 5 – Distribuição dos conceitos atribuídos às salas de vacina (n=18) segundo os itens do processo de
avaliação do Programa de Avaliação do Instrumento de Supervisão para Sala de Vacinação (PAISSV),
Montes Claros, Minas Gerais, 2015

Itens do processo de avaliação Ideal Bom Regular Insuficiente

1. Aspectos gerais da sala de vacina 4 4 4 6
2. Procedimentos técnicos 10 6 1 1
3. Rede de frio 10 5 1 2
4. Sistema de informações/normatização 8 6 2 2
5. Eventos adversos pós-vacinação – 18 – –
6. Imunobiológicos especiais – – 14 4
7. Vigilância epidemiológica – – 9 9
8. Educação em saúde 13 5 – –
9. Índice geral 6 5 4 3

564 Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 26(3):557-568, jul-set 2017


profissionais precisam ter uma visão crítica e reflexiva
de seu trabalho, assim como receber uma constante
atualização sobre os serviços a serem prestados em
sala de vacina. Cabe ressaltar que a introdução de
novas vacinas no calendário do PNI exige capacitação
para o desenvolvimento de uma série de habilidades
e conhecimentos por parte desses profissionais.7-9,11,21
Boa parte das salas apresentavam problemas es-
truturais preocupantes. Problemas semelhantes foram
identificados anteriormente, em 2008-2009, no muni-
cípio de Marília, estado de São Paulo,5 e em 2011, no
estado de Pernambuco,2 principalmente quanto à cor,
permeabilidade e facilidade de limpeza das paredes,
condições de limpeza e conservação das salas. Trata-se
de recomendações importantes, haja vista a contínua
manipulação de imunobiológicos e a necessidade de
uma impecável higiene do ambiente.9
O ambiente destinado à manipulação e administração
dos imunobiológicos deve seguir – rigorosamente – as
normas de conservação e limpeza, garantindo segurança
aos usuários. A maioria dos ambientes de vacinação pode
apresentar suscetibilidade, sendo necessária sua higieni-
zação adequada. Além disso as vacinas, quando expostas
a variações de temperatura, podem perder a potência;
algumas, inclusive, têm seu aspecto alterado devido à
mudança de suas características físico-químicas.9,23
Nem todas as seringas e agulhas estavam acondi-
cionadas adequadamente, tampouco todas as salas
de vacina dispunham de mesa para exame clínico,
com colchonete revestido de material impermeável
protegido com material descartável. Conforme as
recomendações do PNI, as seringas e agulhas devem
ser acondicionadas e mantidas em armários fechados,
preferencialmente; na falta de armários, estes podem
ser substituídos por recipientes plásticos, providos de
tampas e com adequada higienização.2,5,9
Em relação aos procedimentos técnicos/indicação
das vacinas,6 alguns itens avaliados não atenderam às
normas estabelecidas pelo PNI: mais da metade dos
profissionais responderam que não realizavam busca
ativa de suscetíveis com a clientela, não verificavam os
prazos de validade das seringas e agulhas antes da apli-
cação da vacina e não acondicionavam corretamente e
separadamente os vários tipos de lixo. Parece ser comum
encontrar as salas de vacina desprovidas de recipientes
para o descarte de lixo contaminado, ocasionando o
descarte inadequado. No manual de normas da sala
de vacina, consta que o lixo proveniente das atividades
Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 26(3):557-568, jul-set 2017
Leila das Graças Siqueira e colaboradores
de vacinação, tal como material biológico, resíduos
perfurantes e infectantes, é classificado como perigoso,
sendo os demais resíduos considerados comuns. Diante
das especificidades desses resíduos, faz-se necessário
que o descarte seja realizado distintamente. Essas ações
fazem parte do planejamento, provisão de adequadas
condições de estocagem e destino final do lixo.7
A falta de manutenção preventiva do refrigerador
pode comprometer a efetividade da vacinação, que não
se restringe a sua produção mas também pressupõe o
rigor com que as normas de armazenamento, transpor-
te e conservação são seguidas.5,21,24-26 Em algumas salas,
por exemplo, os refrigeradores não se encontravam
em estado ideal de funcionamento.
Todas as salas pesquisadas realizavam o controle
diário da temperatura. Ademais, todos os profissionais
relataram a importância da realização da leitura diária
de temperaturas e afirmaram que as realizavam ao
início e ao fim da jornada de trabalho, em impresso
próprio, notificando as alterações aos supervisores.
Entretanto, apurou-se que em metade das salas
avaliadas, o mapa de controle diário de temperatura
estava afixado em local de difícil visualização, o que
poderia comprometer o correto monitoramento da
temperatura interna da geladeira.3,13,15,16,27
As dificuldades na gestão das atividades impedem
a prática adequada do processo de conservação de
vacinas, possivelmente em função da ausência de proce-
dimentos operacionais padronizados, passíveis de serem
supervisionados, monitorados e avaliados. A discussão
sobre esse item chama a atenção para a necessidade de
um controle das atividades, e monitoramento dos pro-
cessos que envolvam a manipulação dessas substâncias.
Isso poderia ser resolvido com a implantação de ações
educativas no ambiente de trabalho, resultando em pos-
síveis correções e ajustes no processo de capacitação,
com a devida orientação dos profissionais por parte dos
supervisores da sala de vacina e gestores de saúde do
município. Também devem ser asseguradas condições
adequadas de trabalho, para que as recomendações do
Ministério da Saúde sejam acatadas.
Na avaliação relacionada à qualidade dos registros,
constatou-se que a maioria dos profissionais realizava
o aprazamento das vacinas de maneira incorreta; e que
em aproximadamente metade das salas, não estavam
disponíveis formulários para avaliação de vacinas sob
suspeita. O aprazamento das vacinas deve ser realizado
com precisão, pois define se há necessidade de o indi-
565
 Avaliação das salas de vacina na atenção primária em Montes Claros-MG
víduo receber ou não doses de vacinas. Somente com
esses dados, pode-se evitar que pessoas recebam doses
desnecessárias, aumentando a probabilidade de ocorrer
reações locais por vacinação. A devida atenção e rigor com
esse procedimento também previne superdosagem de
imunobiológicos, além de evitar gastos desnecessários.28
Quase todos os profissionais desconheciam a co-
bertura vacinal e a proporção de abandono da área
da abrangência da unidade de saúde, em desacordo
com o preconizado pelo PNI: é de responsabilidade
dos profissionais envolvidos com a imunização reali-
zar o cálculo da cobertura vacinal e da proporção de
abandonos; é com bases nesses dados que se mostra a
capacidade do serviço em convocar os faltosos, realizar
a vacinação e completar os esquemas.24-26
Em relação aos eventos adversos pós-vacinação, a
maioria dos profissionais identificavam, notificavam e
investigavam eventos adversos relacionados à vacina-
ção. Notificar eventos adversos é imprescindível, uma
vez que esse indicador funciona como instrumento
para o aperfeiçoamento da qualidade do PNI. Vacinas
não são 100% eficazes, tampouco 100% seguras.29
Em relação aos imunobiológicos especiais, identifi-
cou-se que quase três quartos dos profissionais sabiam
da existência do Centro de Referência de Imunobio-
lógicos Especiais (CRIE), assim como a indicação e
disponibilidade dos imunobiológicos. Contudo, pouco
mais de um quarto deles soube descrever como acontece
o fluxo de solicitação desses imunobiológicos especiais.
Cabe aos profissionais da sala de vacina conhecer a
importância desses imunobiológicos, orientar e encami-
nhar as pessoas com indicação para seu uso, tendo em
vista a possibilidade da ocorrência de eventos adversos.
Quanto às ações da vigilância epidemiológica, quase
todos os profissionais desconheciam o número de
casos de doenças imunopreveníveis existentes em sua
área de abrangência, e pouco mais da metade conhe-
cia a incidência das doenças imunopreveníveis e sua
relação com as coberturas vacinais. Fato semelhante
foi encontrado em estudo anterior, que avaliou as salas
de vacina na rede básica do município de Marília, São
Paulo, em 2008 e 2009.5 É comum os profissionais
referirem desconhecer a ocorrência de novos de
casos de doenças imunopreveníveis em sua área de
abrangência, e correspondentes coberturas vacinais.
Em relação às ações de educação em saúde, na
maioria das salas de vacina, observou-se a participação
em parcerias com programas existentes nas unidades de
566 Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 26(3):557-568, jul-set 2017
saúde, assim como também em eventos diversos com a
finalidade de divulgar as ações do programa de imuni-
zações. Porém, há que se ressaltar a necessidade de os
profissionais das salas de vacina realizarem atividades em
parceria com diversos segmentos sociais, para divulgação
das ações de imunização, mesmo que sejam programas
já existentes nas unidades de saúde. A existência dessas
parcerias em apenas metade das salas de vacina analisa-
das reflete um dos principais obstáculos para se atingir
as metas propostas pelo Ministério da Saúde, no sentido
de garantir o controle das doenças imunopreveníveis.
Como limitações do presente estudo, destaca-se,
primeiramente, a utilização de um instrumento que não
leva em consideração a condição sociodemográfica e
econômica de cada região, serviço e comunidade. Outra
limitação é o fato de as informações sobre conhecimento
dos profissionais serem obtidas apenas do funcionário
escalado para trabalhar na sala de vacina no momento
em que houve a coleta dos dados. Em salas de vacina
nas quais atuavam mais profissionais, não foram obtidas
informações sobre o conhecimento dos demais, que não
foram entrevistados. Como pontos positivos, ressalta-se
a inclusão de todas a salas de vacinação do município
e a observação in loco dos procedimentos e rotinas
realizados, o que reforça a validade interna do estudo.
Recomenda-se a implantação, de forma sistemática,
da supervisão, monitoramento e avaliação das salas de
vacina nos municípios brasileiros, pois estudos com essa
abordagem são escassos.2,5 Evidenciou-se que alguns
itens, considerados relevantes para o desempenho das
atividades de imunização, estavam em desacordo com
as normas do Programa Nacional de Imunizações, refor-
çando a importância da avaliação para o aprimoramento
das ações ofertadas pelos serviços de saúde.
Contribuição dos autores
Siqueira LG e Martins AMEBL participaram da con-
cepção e delineamento do estudo, levantamento, análise
e interpretação dos dados. Almeida LAV, Alecrim BPA
e Bezerra RC participaram do levantamento, análise e
interpretação dos dados. Versiani CMC, Oliveira CS e
Nascimento JE participaram da análise e interpretação
dos dados. Todos os autores participaram da elaboração
de versões preliminares do artigo, da revisão crítica do
conteúdo intelectual, e aprovaram a versão final do ma-
nuscrito, declarando-se responsáveis por todos os aspec-
tos do trabalho e garantindo sua precisão e integridade.

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Abstract
Objective: to assess the quality of the organization
and operation of vaccine rooms in Montes Claros, Minas
Gerais, Brazil, in 2015. Methods: descriptive evaluation
study on the quality of vaccine rooms, based on the
technical guidelines and standards recommended by the
National Immunization Program, using a questionnaire
adapted from the Evaluation Program of the Vaccine
Room Supervision Tool (PAISSV 2.0). Results: all 18
vaccine rooms in the municipality were assessed;
regarding the quality concept of the vaccine rooms, six
of them were considered ideal, five good, four regular,
and three as insufficient. Conclusion: most vaccine
rooms were classified as good/ideal; however, there is
a need to organize continuous education programs for
professionals and structural improvements, in order
to meet the standards recommended by the National
Immunization Program.
Keywords: Vaccination; Health Services Evaluation;
Structure of Services; Quality of Care Health;
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contraindications, and precautions: recommendations
of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1996
Sep;45(RR-12):1-35.
Resumen
Objetivo: evaluar la calidad de la organización y el
funcionamiento de las salas de vacuna en Montes Claros,
Minas Gerais, en 2015. Métodos: estudio de evaluación
de la calidad de las salas de vacuna, con base en las
directrices técnicas y normas del Programa Nacional de
Inmunizaciones (PNI), usando un cuestionario adaptado
del Programa de Supervisión de instrumentos del Centro
de Evaluación de Vacunas (PAISSV 2.0). Resultados:
se evaluaron las 18 salas del municipio; en cuanto al
concepto de calidad, seis se consideraron ideal, cinco
buenas, 4 regulares y 3 insuficientes. Conclusión: la
mayoría de las salas de vacunas fue calificado como
bueno/ideal; sin embargo, existe la necesidad de la
sistematización de la educación continua para los
profesionales y las mejoras estructurales con el fin de
cumplir con las normas recomendadas por la PNI.
Palabras-clave: Vacunación; Evaluación de
Servicios de Salud; Estructura de los Servicios; Calidad
de la Atención de Salud; Estudios de Evaluación.
Recebido em 11/10/2016
Aprovado em 26/02/2017