FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO PARA A SELEÇÃO DO PROGRAMA BOLSA

TRABALHO DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ

Venho requerer inscrição para a Seleção do Programa Bolsa Trabalho da Universidade Estadual
do Piauí – UESPI.

Declaro estar ciente e concordar com todas as condições e critérios expressos no Edital nº
02/2022 e seus anexos, bem como me responsabilizo, sob as penas da Lei, pela veracidade e
legitimidade das informações e documentos apresentados durante o processo de seleção.

Picos -Pi , 02 de fevereiro de

2022. (cidade), (data) (mês)

1078775

Candidato/a Matrícula
 ANEXO II
CADASTRO SOCIOECONÔMICO
1 INFORMAÇÕES SOBRE O/A CANDIDATO/A
1.1 IDENTIFICAÇÃO
NOME Maria Eduarda Nunes de Oliveira
DATA DE NASCIMENTO 02 / 07 / 1999 ESTADO CIVIL Solteira
RG 4.028.155 CPF 080.430.053-46
ENDEREÇO Rua Sete de Setembro
Nº 344 CEP 64601-000
BAIRRO Paroquial CIDADE Picos UF PI
TELEFONES: (89) 999447476 ( )
E-MAIL INSTITUCIONAL: maria_e_nunes_de_o@aluno.uespi.br

1.2 DADOS CURSO

CAMPUS Prof. Barros Araújo CURSO Licenciatura Plena em Letras Português BLOCO 2
MATRÍCULA 1078775 TURNO: ( ) MANHÃ (X) TARDE ( ) NOITE
HORÁRIO DISPONÍVEL PARA O BOLSA TRABALHO: (X) MANHÃ ( ) TARDE ( ) NOITE
INGRESSOU NA UESPI POR AÇÕES AFIRMATIVAS: SIM ( ) NÃO (X)

1.3 CURSOU A EDUCAÇÃO BÁSICA EM ESCOLA

(X) PÚBLICA
( ) PARTICULAR ( ) Com bolsa ( ) Sem bolsa
( ) PÚBLICA E PARTICULAR ( ) Com bolsa ( ) Sem bolsa

1.4 CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS

A) FONTES DE RENDIMENTOS
( ) ESTÁGIO R$
(X) PROGRAMA COM BOLSA R$ 200 QUAL Auxilio Alimentação
( ) MONITORIA R$
( ) MESADA R$
( ) PENSÃO R$
( ) OUTRAS R$
B) CONDIÇÃO DE MORADIA
( ) PRÓPRIA (X ) ALUGADA ( ) CEDIDA – POR QUEM?
( ) PENSÃO ( ) DE FAVOR ( ) MORADIA ESTUDANTIL
( ) OUTRO

C) TRANSPORTE UTILIZADO EM SUA ROTINA DIÁRIA

( ) VEÍCULO PRÓPRIO
( ) VEÍCULO CEDIDO POR TERCEIROS – QUEM? (X ) TRANSPORTE COLETIVO –
QUANTOS? Um
( ) CARONA
( ) OUTRO

2 INFORMAÇÕES SOBRE A FAMÍLIA DO/A CANDIDATO/A

NOME DO PAI Evandro de Oliveira Costa

PROFISSÃO Faz tudo RENDA MENSAL Indefinida
ENDEREÇO Rua Sete de Setembro, Bairro Paroquial, Numero: 344
CIDADE Picos UF PI TELEFONE (89) 99420-2853
(X ) RESIDE COM A FAMÍLIA ( ) SEPARADO ( ) FALECIDO ( ) DESCONHECIDO

NOME DA MÃE Valnise Alves Nunes

PROFISSÃO Diarista RENDA MENSAL 510
ENDEREÇO Rua Sete de Setembro, Bairro Paroquial, Numero: 344
CIDADE Picos UF PI TELEFONE (89) 99926-7924
(X) RESIDE COM A FAMÍLIA ( ) SEPARADA ( ) FALECIDA ( ) DESCONHECIDA

POSSUI IRMÃOS?
( ) NÃO (X ) SIM QUANTOS? Um
HÁ OUTRA CONTRIBUIÇÃO FINANCEIRA DE ALGUÉM RESPONSÁVEL PELA SUA
MANUTENÇÃO? ( ) SIM (X ) NÃO
QUEM?
GRAU DE PARENTESCO
PROFISSÃO RENDA MENSAL

2.1 CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS DA FAMÍLIA DO/A CANDIDATO/A

A) MORADIA (Imóvel onde reside a família)
( ) IMÓVEL PRÓPRIO QUITADO
( ) IMÓVEL EM AQUISIÇÃO – VALOR DA PRESTAÇÃO R$
(X ) IMÓVEL ALUGADO – VALOR R$ 250
( ) IMÓVEL CEDIDO – POR QUEM?
( ) IMÓVEL ADQUIRIDO POR OCUPAÇÃO

B) BENS QUE A FAMÍLIA POSSUI

( ) IMÓVEL PRÓPRIO Quantos?

( ) TERRENO
( ) VEÍCULO
( ) OUTRO(S)

C) A FAMÍLIA É BENEFICIÁRIA DE PROGRAMAS SOCIAIS?

( ) SIM (X) NÃO
EM CASO AFIRMATIVO, QUAL(IS)?
VALOR R$
VALOR R$

D) EXISTE NA FAMÍLIA ALGUÉM COM DEFICIÊNCIA E/OU DOENÇA CRÔNICA?

(X ) NÃO
( ) SIM QUAL(IS)?
GRAU DE PARENTESCO
 A) CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS DE TODAS AS PESSOAS QUE COMPÕEM O SEU
NÚCLEO FAMILIAR (COM OU SEM RENDA, INCLUINDO VOCÊ)

NOME GRAU DE CIDADE IDADE ESTADO GRAU DE PROFISSÃO RENDA

(Primeiro nome) PARENTESCO ONDE CIVIL INSTRUÇÃO MENSAL
RESIDE
Maria Eduarda Picos - PI 22 Solteira Ensino. Medio Desempregada 200
Completo
Ícaro Henrique Irmão Picos - PI 25 Solteiro Ensino. Desempregado
Fundamental
incompleto
Valnise Mãe Picos - PI 49 Casada Ensino. Diarista 510
Fundamental
completo
Evandro Pai Picos - PI 46 Analfabeto Faz tudo Indefinido

B) ESCREVA A JUSTIFICATIVA DA SUA SOLICITAÇÃO PARA O AUXÍLIO E OUTRAS

INFORMAÇÕES QUE JULGAR IMPORTANTES (O NÃO PREENCHIMENTO ENSEJARÁ
INDEFERIMENTO)

Meu nome é Maria Eduarda. Venho por meio deste instrumento justificar
minha solicitação para a bolsa de trabalho, para o fomento de meus estudos na
Instituição, como: passagens de ónibus e gastos escolares, tendo em vista que não possuo
condições financeiras para arcar com os custos, já que me encontro desempregada, e
meus pais não possuem renda estável.
 DECLARAÇÃO DE PROPRIETÁRIO DE IMÓVEL

Eu, Valmir de Moura Santos ,

RG 778.483 , CPF 096.619.788-754 , Telefone (89) 98825-8152 ,
responsável pelo imóvel situado na Rua/Av. Sete de setembro

Nº 344 , bairro Paroquial , município

Picos , declaro que o/a discente Maria Eduarda Nunes de Oliveira

, do curso de Licenciatura plena em letras
da UESPI, reside, atualmente, no endereço acima, e paga o valor mensal de R$
250 , referente ao aluguel do mês de
Janeiro do meu imóvel. Assumo inteira responsabilidade pelas informações
prestadas e declaro estar ciente das penalidades cabíveis, previstas no Artigo 299 do Código Penal
Brasileiro.

Picos - PI , 03 de fevereiro de
2022. (cidade), (data) (mês)

Assinatura do/a candidato/a à bolsa:

Assinatura do/a responsável pelo imóvel:

 DECLARAÇÃO DE TRABALHO INFORMAL/AUTONÔMO/BICOS
Eu, Evandro Oliveira Costa ,
RG 3.159.982 , CPF 047.301.313-47 , Telefone(89) 99420-2853 ,
domiciliado/a à Rua/Av. Rua Sete de Setembro

Nº 344 , bairro Paroquial , município Picos PI

, declaro, junto a UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ, trabalhar de forma
autônoma eexercer informalmente a profissão/atividade de Faz tudo
, recebendo salário ou renda média mensal de R$ Indefinida . Assumo inteira
responsabilidade pelas informações prestadas e declaro estar ciente das penalidades cabíveis,
previstas no Artigo 299 do Código Penal Brasileiro.

Picos - PI , 03 de fevereiro de
2022. (cidade), (data) (mês)

Assinatura do/a declarante

(Uma declaração para cada membro do núcleo familiar que atenda a essa condição)
 DECLARAÇÃO DE TRABALHO INFORMAL/AUTONÔMO/BICOS
Eu, Valnise Alves Nunes ,
RG 1.399.911 , CPF 565.157.583-91 , Telefone (89) 99926-7924 ,
domiciliado/a à Rua/Av. Sete de Setembro

Nº 344 , bairro Paroquial , município Picos PI

, declaro, junto a UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ, trabalhar de forma
autônoma eexercer informalmente a profissão/atividade de Diarista
, recebendo salário ou renda média mensal de R$ 510 . Assumo inteira
responsabilidade pelas informações prestadas e declaro estar ciente das penalidades cabíveis,
previstas no Artigo 299 do Código Penal Brasileiro.

Picos - PI , 03 de fevereiro de
2022. (cidade), (data) (mês)

Assinatura do/a declarante

(Uma declaração para cada membro do núcleo familiar que atenda a essa condição)
 DECLARAÇÃO PARA MAIORES DE 18 ANOS SEM RENDA
Eu, Maria Eduarda Nunes de Oliveira ,
RG 4.028.155 , CPF 080.430.053-46 , Telefone (89) 99944-7476 ,
domiciliado/a à Rua/Av. Sete de Setembro

Nº 344 , bairro Paroquial , município

Picos PI , declaro, junto a UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ, não exercer qualquer
tipo de atividade remunerada, não contribuindo para a renda familiar. Assumo inteira
responsabilidade pelas informações prestadas e declaro estar ciente das penalidades cabíveis,
previstas no Artigo 299 do Código Penal Brasileiro.

Picos - PI , 03 de fevereiro de
2022. (cidade), (data) (mês)

Assinatura do/a declarante

(Uma declaração para cada membro do núcleo familiar que atenda a essa condição)
 DECLARAÇÃO PARA MAIORES DE 18 ANOS SEM RENDA
Eu, Icaro Henrique Nunes de Oliveira ,
RG 4.214.590 , CPF 076.734.093-05 , Telefone ,
domiciliado/a à Rua/Av. Sete de Setembro

Nº 344 , bairro Paroquial , município

Picos PI , declaro, junto a UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ, não exercer qualquer
tipo de atividade remunerada, não contribuindo para a renda familiar. Assumo inteira
responsabilidade pelas informações prestadas e declaro estar ciente das penalidades cabíveis,
previstas no Artigo 299 do Código Penal Brasileiro.

Picos - PI , 03 de fevereiro de
2022. (cidade), (data) (mês)

Assinatura do/a declarante

(Uma declaração para cada membro do núcleo familiar que atenda a essa condição)
 GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ Data de emissão
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ - UESPI 29/01/2022 14:01:27 PRÓ-REITORIA DE

ENSINO E GRADUAÇÃO

COMPROVANTE DE MATRÍCULA Nº 1078775 - PERÍODO:2021.1

CURSO: LICENCIATURA PLENA EM LETRAS/PORTUGUÊSPOLO: (PROF. BARROS ARAUJO)

PICOS - PI

ALUNO: MARIA EDUARDA NUNES DE OLIVEIRA CURRICULO: 5 BLOCO: 2

TURMA CÓDIGO DISCIPLINA CH

646720 4899 FILOSOFIA DA EDUCAÇÃO 60

646720 5990 ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DA LÍNG LATINA 60

646720 845 TEORIA LITERÁRIA II 60

646720 5993 LITERATURA OCIDENTAL 60

646720 5992 FONÉTICA E FONOLOGIA DA LÍN. PORTUGUESA 60

646720 5991 ESTRUTURALISMOS LINGÜISTICOS 30

646720 5994 PPI II 45

 Mônica Maria Feitosa Braga
Gentil Coordenadora do
Curso
Matrícula nº 286.150-0 Assinatura do Aluno

GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ Data de emissão

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ - UESPI 29/01/2022 14:01:27 PRÓ-REITORIA DE

ENSINO E GRADUAÇÃO

COMPROVANTE DE MATRÍCULA Nº 1078775 - PERÍODO:2021.1

CURSO: LICENCIATURA PLENA EM LETRAS/PORTUGUÊSPOLO: (PROF. BARROS ARAUJO)

PICOS - PI

ALUNO: MARIA EDUARDA NUNES DE OLIVEIRA CURRICULO: 5 BLOCO: 2

TURMA CÓDIGO DISCIPLINA CH

646720 4899 FILOSOFIA DA EDUCAÇÃO 60

646720 5990 ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DA LÍNG LATINA 60

 GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ – UESPI
PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO, ASSUNTOS ESTUDANTIS E
COMUNITÁRIOS – PREX

646720 845 TEORIA LITERÁRIA II 60

646720 5993 LITERATURA OCIDENTAL 60

646720 5992 FONÉTICA E FONOLOGIA DA LÍN. PORTUGUESA 60

646720 5991 ESTRUTURALISMOS LINGÜISTICOS 30

646720 5994 PPI II 45

Mônica Maria Feitosa Braga Gentil

Coordenadora do Curso
Matrícula nº 286.150-0

Rua João Cabral, 2231, Pirajá – Teresina – Piauí – CEP: 64.002-150

Tel. (086) 3213-7098 / daec@prex.uespi.br
www.uespi.br
 GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ – UESPI
PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO, ASSUNTOS ESTUDANTIS E
COMUNITÁRIOS – PREX

Rua João Cabral, 2231, Pirajá – Teresina – Piauí – CEP: 64.002-150

Tel. (086) 3213-7098 / daec@prex.uespi.br
www.uespi.br