Pediatria I - Internato Tathiana Carmello

Febre sem Sinais Localizatórios

DEFINIÇÃO CRITÉRIOS DE ROCHESTER
Febre é definida como uma elevação da Para avaliação de risco de infecção bacteriana.
temperatura corpórea em resposta a uma Critérios de baixo risco para infecção
variedade de estímulos, mediada e controlada bacteriana grave
pelo centro termorregulador localizado no ● Critérios clínicos:
sistema nervoso central (SNC). - Previamente saudável.
O conceito de febre é firmado para temperatura - Nascido a termo e sem complicações durante a
axilar acima de 37,8ºC. (dependendo da hospitalização no berçário.
literatura: 38ºC). - Sem aparência tóxica e sem evidência de
A medida mais confiável da temperatura infecção bacteriana ao exame físico.
corpórea é aquela tomada por via oral ou retal. - Sem doença crônica.
Apesar disso, em nosso meio a medida axilar é a ● Critérios laboratoriais:
mais usada. A temperatura axilar é 0,4 a 0,8ºC - Contagem de leucócitos entre 5000 e
menor do que a temperatura retal. 15000/mm³.
A febre sem sinais localizatórios (FSSL) é a - Contagem absoluta de neutrófilos jovens <
ocorrÊncia de febre com menos de 9 dias de 1500/mm³.
duração numa criança em cujo caso a história e o - Microscopia de sedimento urinário com
exame físico cuidadosos não revelam a causa da contagem ≤ 10 leucócitos/campo.
febre. - Microscopia de fezes com contagem ≤ 5
FEBRE É UM SINAL, NÃO UMA DOENÇA! leucócitos/campo nas crianças com diarreia.
DEFINIÇÕES:
FEBRE: temperatura axilar no domicílio ou no CRITÉRIOS FSSL
pronto atendimento > 38ºC. ● Critérios de inclusão:
FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS - Presença de febre há menos de 7 dias, com
(FSSL): febre sem sintomas respiratórios e sem história e exame físico que não revelam a causa
diarreia, com exame físico normal, em criança da febre.
hígida e em bom estado geral. - Temperatura axilar > 37,6ºC (termômetro
BACTEREMIA OCULTA (BO): presença de mantido por 5-6 minutos), o que corresponde a
bactéria patogênica em hemocultura de criança temperatura oral > 37,8ºC (termômetro mantido
em bom estado geral, sem outro foco aparente. por 3 minutos) e temperatura retal > 38ºC
DOENÇA BACTERIANA GRAVE (DBG): (termômetro mantido por 2 minutos), raramente
meningite, pneumonia, bacteremia, infecção do utilizadas em nosso meio.
trato urinário, artrite séptica, osteomielite e ● Critérios de exclusão:
enterites. - Febre por mais de 7 dias.
FISIOPATOLOGIA - Doenças febris de causa bem definida.
Pirógenos exógenos (bactérias, vírus, fungos, - Crianças febris com doenças bacterianas graves
etc.) → Leucócitos Fagócitos (neutrófilos, associadas a bacteremia, como meningite
eosinófilos e monócitos) → Pirógenos endógenos bacteriana, diarréia aguda bacteriana, pneumonia,
(IL-1, FNT e IL-6) → Centro termorregulador no artrite séptica, osteomielite, pielonefrite e
hipotálamo (liberação de prostaglandinas, celulite, com hemocultura positivas.
mudança no ponto de ajuste) → FEBRE - Doenças febris com duração igual ou superior a
(vasoconstrição e tremores → aumento da 14 dias com história, exame físico e recursos
temperatura interna, até um novo ponto de diagnósticos iniciais que não revelam a causa da
ajuste). febre (febre de origem indeterminada - FOI).
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BACTEREMIA OCULTA - Analisar a criança quanto ao grau de atividade e

responsividade aos estímulos.
** Vacinação é muito importante.

EXAMES COMPLEMENTARES
Quando pedir?
Agentes etiológicos mais comuns:
- Idade < 3 meses.
- Streptococcus pneumoniae
- Temperatura axilar > 39,5 ºC
- Haemophilus influenzae tipo B
- Fatores de risco para doença infecciosa grave
- Neisseria meningitidis
(corticoterapia, imunodepressão, desnutrição,
- Salmonella sp.
doença crônica debilitante).
Evolução:
- Lactentes com foco infeccioso definido de
Internação
doença, mas com quadro clínico severo.
Pneumonia
- Escore pela escala de observação clínica de Yale
Meningite
> 10.
Sepse

ANAMNESE
- Idade
- Frequência
- Sintomas associados
- Atividade e estado de humor
- Aceitação de alimentos e líquidos
- Doenças infecciosas? Vacinação?
- Fazendo uso de medicamentos? (antitérmicos e
antibióticos)
- Fatores de risco e doenças prévias PROTOCOLO PARA < 36 MESES

EXAME FÍSICO

Ou seja…
* Confeccionar anamnese detalhada
* Realizar exame físico completo, destacando
grau de risco:
- FC: < 12 meses (≥ 160 bpm), 12-14 meses (≥ 150
bpm) e 2-5 anos (≥ 140 bpm)
- FR: > 50 (6-12 meses), > 40 para os maiores de TRATAMENTO
12 meses.
- Saturação de oxigênio ≤ 95%
- Tempo de enchimento capilar, alerta se > 3
segundos.
- Atenção para o grau de hidratação, avaliar
mucosas e turgor da pele.
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Achados clínicos devem ser considerados de

acordo com a idade da criança, como sinais
meningeos que não devem ser considerados em
crianças < 1 ano.
OBS.: Crianças > 36 anos não se encaixam no
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
protocolo, pois a incidência de BO com BEG cai
- Incapacidade de ingerir líquidos
drasticamente a partir dessa idade, sendo
- Suspeita de infecção com toxemia (escala de
realizado apenas sintomáticos (antitérmico) e
Yale > 16)
observação domiciliar com reavaliação.
- Condição socioeconômica desfavorável
- Persistência de distúrbios metabólicos,
hidroeletrolíticos e ácido-básicos após
abordagem inicial.
- Persistência de febre por mais de 24h em
criança, que não estiver clinicamente bem ou
houver crescimento bacteriano.

CRITÉRIOS DE ALTA HOSPITALAR

- Ausência de febre alta
- Ausência de sinais clínicos de toxemia,
desidratação ou distúrbios metabólicos
- Paciente mantém-se clinicamente estável,
hidratado por via oral, com boa aceitação
alimentar;

LEMBRANDO DE PONTOS IMPORTANTES

Examinar a criança verificando se ela está
confortável e com a ajuda dos pais.
Iniciar pelo segmento que incomoda menos: deixe
o exame de orofaringe por último.
Procurar evidências iniciais de doenças bem
definidas.
Se necessário: repetir o exame físico uma a duas
horas após o uso de antitérmico.