Machine+Modelo

Translated by Google ARTIGO NA IMPRENSA

Revista Brasileira de Otorrinolaringologia xxxx;xxx(xx):xxx---xxx

Revista Brasileira de

OTORRINOLARINGOLOGIA
www.bjorl.org

ARTIGO ORIGINAL

Tradução e adaptação transcultural do

Questionário de Sono Pediátrico (PSQ*) para o Brasil.
português
Tradução e adaptação transcultural do questionário de sono pediátrico
(PSQ*) para Português Brasileiro~

Carlos Alexandre Necchi Martins, Mayara Moreira de Deus, Isabela Conti Abile,
Denny Marcos Garcia , Wilma Terezinha Anselmo-Lima ,
Carolina Sponchiado Miura , Fabiana Cardoso Pereira Valera ÿ

Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Divisão de Otorrinolaringologia, Departamento de
Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabec¸a e Pescoc¸o, Ribeirão Preto, SP, Brazil

Recebido em 13 de janeiro de 2021; aceito em 15 de março de 2021

PALAVRAS-CHAVE
Resumo
PSQ;
Introdução: A apneia obstrutiva do sono é uma entidade frequente na infância que pode trazer consequências
Apnéia;
importantes para a saúde e qualidade de vida das crianças. A polissonografia é o exame padrão-ouro para
Crianças;
diagnosticar apneia obstrutiva do sono, mas é caro, complexo e pouco acessível no Brasil. O questionário pediátrico
Sono obstrutivo
do sono tem se mostrado um valioso teste de triagem para apneia obstrutiva do sono. É um questionário simples
apnéia;
com boa sensibilidade e especificidade em comparação com a polissonografia nos países onde foi validado.
Questionário

Objetivo: Tradução e adaptação transcultural do questionário de sono pediátrico (PSQ), para o português brasileiro.

Métodos: A tradução do PSQ para o português brasileiro foi realizada de acordo com as boas práticas. O questionário
validado e adaptado foi aplicado a pais/cuidadores de 60 crianças (40 delas com apneia obstrutiva do sono e 20
controles) com idade entre 2 e 18 anos. O reteste foi aplicado em 30 crianças com apneia obstrutiva do sono. Foram
realizados os seguintes testes: consistência interna, teste-reteste, validação de questionário (este último por curva
ROC).

Como citar este artigo: Martins CAN, Deus MMd, Abile IC, Garcia DM, Anselmo-Lima WT, Miura CS, et al. Tradução e adaptação transcultural do
questionário de sono pediátrico (PSQ*) para o português brasileiro. Braz J Otorrinolaringol. 2021. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2021.03.009

ÿ Autor correspondente.
E-mails: facpvalera@fmrp.usp.br, facpvalera@hcrp.fmrp.usp.br (FC Valera).
Peer Review under the responsibility of Associac¸ão Brasileira de
Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2021.03.009 ´
1808-8694/© 2021 Associac¸ao˜ Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial. Publicado pela Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo
de acesso aberto sob a licença CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

BJORL-1073; Nº de Páginas 7
Machine+Modelo
Translated by Google ARTIGO NA IMPRENSA
CA Martins, MM Deus, IC Abile et al.

Resultados: O PSQ brasileiro apresentou alta consistência interna pelo alfa de Cronbach (0,86 para o teste
total, 0,83 para a subescala ''ronco'', 0,64 para ''sonolência'' e 0,65 para ''comportamento'').
Teste-reteste apresentou correlação de 0,89 para a subescala ''ronco'', 0,93 para ''sonolência'' e 0,86 para
''comportamento''. A precisão pela curva ROC foi de 0,99. Nove foi considerado o valor ideal para discriminar
pacientes com apneia obstrutiva do sono dos controles, com sensibilidade de 0,92 e especificidade de 1,0.

Conclusão: A tradução e adaptação transcultural do PSQ para o português brasileiro mostrou-se bem-
sucedida. Em locais de difícil acesso à polissonografia, o PSQ pode ser uma ferramenta útil na triagem e
acompanhamento de crianças com apneia obstrutiva do sono. © 2021 Associação Brasileira de
´
Publicados
Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. pela Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo de acesso aberto
sob a licença CC BY (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introdução Burghard et al.13 identificaram 4 que foram considerados práticos

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma doença relativamente
comum em crianças, com prevalência entre 1% e 5%.1 Está
associada a considerável morbidade, o que resulta em altos gastos
médicos e tratamentos,2 e consequências negativas para a saúde
e qualidade de vida dos pacientes e familiares.3,4 Sabe-se que a
AOS em crianças pode levar a problemas cardiovasculares
(predisposição à hipertensão arterial sistêmica),5 somáticos
(diminuição do crescimento somático)6 e neurocognitivos
(desatenção na escola, hiperatividade e agressividade).7,8
Atualmente, o exame padrão-ouro para AOS pediátrica é a
polissonografia1 realizada em laboratório do sono, assistida por um
técnico de polissonografia, e com no mínimo 06 h de monitoramento.
Durante o sono são avaliados os seguintes parâmetros:
eletrooculografia, eletroencefalografia, cânulas e termistores de
fluxo nasal e oral, eletrocardiograma, oxímetro de pulso e eletrodos
musculares. No entanto, é um exame demorado e caro, que requer
equipamentos e pessoal especializado e, muitas vezes, possui
longas filas de espera.9 É pouco acessível à população em geral,
dificultando o diagnóstico, o monitoramento e a realização de
cuidados e pesquisas de qualidade. este assunto.
O tratamento mais comum para crianças com AOS é a
adenotonsilectomia.1 No entanto, alguns estudos têm mostrado
taxas crescentes de AOS residual após a cirurgia. Brietzke e
Gallagner10 publicaram uma meta-análise em 2006 na qual a taxa
de sucesso da adenotonsilectomia foi de 82,9%, com 17,1% dos
pacientes necessitando de novo tratamento. Em 2009, Friedman et
al.11 publicaram uma revisão sistemática mostrando uma taxa de
sucesso de 59,8% para adenotonsilectomia e, mais recentemente,
Lee et al.12 publicaram em 2016 uma revisão sistemática de 51
estudos, com 3.413 indivíduos apresentando uma taxa de sucesso
de 51%. para adenotonsilectomia, uma taxa que diminui para 34% entre crianças
Todos esses fatos em conjunto reforçam a importância do
diagnóstico correto da AOS em crianças, mas, por outro lado, esses
fatores mostram a dificuldade de acesso à polissonografia em
alguns sistemas de saúde, como o brasileiro. Nesse sentido, os
testes de questionário surgiram com alguma funcionalidade de
triagem para o diagnóstico da AOS, por serem de fácil aplicação,
rápidos e de baixo custo.
Existem vários questionários já publicados na literatura para este respostas positivas têm pontuação 1 e as respostas negativas (''não''
fim. Em um estudo comparativo recente,
e úteis como rastreamento para AOS em crianças. Os autores ainda
reforçaram que, entre os 4 testes, o questionário pediátrico do sono
(PSQ) e o registro clínico do sono (SCR) também tiveram a
vantagem de seguir as recomendações da European Respiratory
Society Task Force, 2016.14
A versão PSQ da escala de distúrbios respiratórios relacionados
ao sono (SBD-PSQ) é um questionário validado em inglês em 2000
por Chervin et al.,15 com o objetivo de facilitar a pesquisa clínica
relacionada aos distúrbios respiratórios do sono em crianças e
também o acesso ao diagnóstico. Esse questionário, em seu idioma
nativo, apresentou sensibilidade entre 81% e 85% e sensibilidade
de 87% na identificação de crianças com AOS moderada a grave
em relação à polissonografia. O PSQ já foi traduzido para 12
idiomas,16,17 incluindo o português de Portugal.18 Infelizmente, a
versão em português apresenta variações linguísticas que dificultam
seu uso no Brasil, principalmente em populações mais pobres.
O objetivo deste trabalho foi a tradução e cruzamento
adaptação cultural do PSQ para o português brasileiro.
Esta versão servirá como triagem para o diagnóstico de crianças
com AOS, bem como para avaliar a melhora clínica após o
tratamento, o que será de extrema importância, principalmente em
centros de atendimento sem acesso à polissonografia no Brasil,
além de facilitar pesquisas relacionadas à distúrbios respiratórios do
sono na infância nesta instituição e outras no Brasil.
Métodos
Os questionários originais
A versão PSQ de distúrbios respiratórios relacionados ao sono
(SRBD-PSQ)
obesas. validada por Chervin et al.15 possui 22 questões
destinadas a crianças de 2 a 18 anos com suspeita de distúrbios
respiratórios do sono. O questionário pode ser autorreferido pelo
responsável da criança e é dividido em 3 domínios: ronco com 9
itens, sonolência com 7 itens e comportamento com 6 itens. As
questões avaliam a presença ou ausência de sintomas comuns,
como ronco, apneia do sono testemunhada, dificuldade para respirar
durante o sono, sonolência diurna, desatenção e hiperatividade. As
ou ''não sei'') têm pontuação 0. De acordo com o American

2
Machine+Modelo
Translated by Google ARTIGO NA IMPRENSA
Revista Brasileira de Otorrinolaringologia xxxx;xxx(xx):xxx---xxx
autores, um valor de 8 ou mais respostas positivas é sugestivo de
apnéia do sono na infância.
Tradução PSQ
A tradução do questionário para o português brasileiro foi realizada de
acordo com a metodologia proposta por Sagheri et al.,19 consistindo
nas seguintes etapas:
(1) Tradução independente do questionário realizada por dois falantes
nativos bilíngues do português brasileiro.
Um dos tradutores deve estar familiarizado com a área de pesquisa
e ser da área médica (especialista) e o outro não.
(2) Estabelecimento de uma versão consensual entre as duas versões
traduzidas. Para tanto, os dois tradutores discutem a melhor versão
final, e essa discussão deve ser registrada por um observador.
(3) Tradução reversa para o inglês por 2 tradutores não especialistas
falantes nativos de inglês, também independentes, e que não estão
familiarizados com a versão original em inglês.
(4) Avaliação da versão por um comitê de especialistas, composto por
profissionais de saúde e todos os tradutores envolvidos, para o
desenvolvimento de uma versão pré-final para testes de campo. O
objetivo é garantir uma tradução precisa e
adaptação cultural adequada.
Durante a reunião do comitê, pequenas discrepâncias entre as
diferentes versões foram avaliadas, confirmando que as traduções em
português e inglês eram adequadas.
O comitê então decidiu sobre a versão final para teste
nos pacientes. A versão final considerou a tradução conceitual com a
linguagem mais simples possível, para que pudesse ser aplicada à
população geral, em diferentes níveis de ensino.
This study was approved by the Research Ethics Commit tee of the
Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto.
Validação transcultural do PSQ
Para avaliar a clareza, adequação e relevância cultural da versão em
português do Brasil, a versão traduzida foi aplicada aos pais/responsáveis
de uma amostra de 60 crianças de 2 a 18 anos, sendo 40 crianças
acompanhadas na Unidade Especializada. Centro de Respiração Oral
do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, com diagnóstico de AOS
confirmado por polissonografia, e 20 crianças acompanhadas em outros
ambulatórios do mesmo hospital, cujos pais negaram espontaneamente
que seus filhos tivessem problemas respiratórios durante o sono. Foram
excluídas do estudo crianças com deficiência física e mental grave ou
pais/responsáveis que não sabiam ler/escrever.
Em um grupo de 30 dessas crianças, o questionário foi preenchido
novamente após um período médio de 15 dias para avaliação do teste-
reteste.
3
Análise estatística
Para a população estudada, foi realizada apenas a análise descritiva
dos dados, não sendo aplicada análise estatística comparativa entre os
grupos.
Em relação aos questionários preenchidos, foram aplicados os
seguintes testes estatísticos para avaliar seu desempenho:
- Consistência interna, avaliando a homogeneidade entre os diferentes
itens do questionário com o questionário total por meio do teste alfa
de Cronbach. Valores entre 0,5 e 0,7 representam confiabilidade
moderada, e iguais ou maiores que 0,7 representam alta
confiabilidade.20 - Teste---reteste de pacientes que preencheram o
questionário duas vezes, utilizando o teste de concordância Kappa,
onde valores entre 0,4 e 0,6 mostram concordância moderada ; entre
0,6 e 0,8 concordância alta e acima de 0,8 concordância quase
perfeita. Para a análise dos subdomínios, foi utilizado o coeficiente
de correlação intraclasse (ICC), adotando-se os mesmos valores
acima para a análise.
- Validação de conteúdo, mensurada pelo teste de correlação de
Pearson para cada item do questionário, em relação ao valor total do
escore. Valores acima de 0,3 têm um cor moderado
relação e acima de 0,8 uma correlação forte.21 -
Validação do questionário, medindo a acurácia do questionário para
diferenciar crianças com AOS de crianças controle. Para tanto, foi
realizado o teste da curva ROC e determinada a área sob a curva
(AUC): quanto mais próximo de 1,0, maior a precisão do questionário
para diferenciar os grupos. Com essa análise, obteve-se também o
melhor valor de corte para o questionário, bem como a sensibilidade,
especificidade e acurácia desse valor para diferenciar o grupo AOS
do grupo controle.
Em todas as análises foi utilizado o programa R (versão 3.6.3).
O valor foi considerado estatisticamente significativo quando p < 0,05.
Resultados
Tradução/tradução reversa
O processo de tradução e tradução reversa ocorreu com a participação
de duas pessoas em cada fase, respectivamente. Após a execução
dessas fases, foi realizada uma reunião remota entre os membros e o
coordenador da pesquisa (total de 6 pessoas), que fica registrada em
vídeo. Após consenso entre todos os membros, a versão final (Tabela
1) foi apresentada aos responsáveis das crianças avaliadas.
População estudada
A amostra foi composta por 60 crianças, sendo 39 do sexo masculino
(65%) e 21 do sexo feminino (35%), com idade entre 2 e 17 anos (média
7,9 ± 4,0 anos). Destas, 40 crianças tiveram AOS confirmada por
polissonografia e 20 não apresentaram queixas respiratórias
espontâneas. Um dos pais/responsáveis dos participantes (geralmente
a mãe) concordou em responder ao questionário e deu consentimento
informado por escrito antes de sua
Machine+Modelo
Translated by Google ARTIGO NA IMPRENSA
CA Martins, MM Deus, IC Abile et al.

Tabela 1 Versão final do PSQ traduzida para o português brasileiro.

PSQ --- versão português Brasil sim Não Não sei

Durante o sono, seu filho:

A1. ronca mais que a metade do tempo A2. sempre
ronca A3. ronca alto A4. tem a respirac¸ão profunda
ou ruidosa A5. Tem dificuldade em respirar ou se
esforc¸a para respirar?

A6. Você alguma vez já viu seu filho (ou filha) parar de respirar durante o sono?
O seu filho (ou filha):
A7. tende a respirar com a boca aberta durante o dia A8. acorda
com a boca seca
A9. Faz xixi na cama de vez em quando

O seu filho (ou filha):

B1. Acorda cansado de manhã?
B2. em problema de sonolência durante o dia?
B3. Algum(a) professor(a) ou outra pessoa já comentou que seu filho parece
sonolento durante o dia?
B4. É difícil acordar seu filho de manhã?
B5. Seu filho acorda com dor de cabec¸a de manhã?
B6. Seu filho parou de crescer normalmente em algum momento desde o
nascimento?
B7. Seu filho está acima do peso?

Seu filho com frequência:

C1. Parece não ouvir quando falam diretamente com ele C2. Tem
dificuldade em organizar tarefas e atividades C3. É facilmente distraído
por estímulos alheios C4. Fica com as mãos ou pés inquietos ou fica
agitado quando sentado C5. Não para quieto ou frequentemente age como se estivesse
ligado na tomada C6. Interrompe as pessoas ou se intromete em conversas ou brincadeiras

inscrição. Em 30 crianças diagnosticadas com AOS, o mesmo

Tabela 2 Consistência interna do PSQ traduzida em
o responsável retestou o questionário, com intervalo médio de 15 dias
Português do Brasil, avaliado pelo alfa de Cronbach.
entre as entrevistas.
Em todas as 60 aplicações do teste, o responsável não Variáveis Número de de Cronbach
relatar qualquer dificuldade em responder a qualquer pergunta do Itens alfa (95%
questionário. Em todos os casos, o pai/responsável levou menos de LÁ)
10 minutos para completar o teste. 9
Ronco de subdomínio 0,83 (0,76---0,89)
Subdomínio 7 0,64 (0,51---0,78)
Consistência interna Sonolência
Comportamento do Subdomínio 6 0,65 (0,51---0,79)
A análise de confiabilidade (ou consistência interna) do estudo Total 22 0,86 (0,82---0,91)
foi realizado por meio do coeficiente alfa de Cronbach. As análises
foram realizadas para cada subdomínio e para todo o
questionário. Todo o questionário (PSQ --- Brasil) foi
altamente confiável, com alfa de Cronbach de 0,86 (IC 95%: responderam ao mesmo questionário em dois dias diferentes,
0,82---0,91). Os valores são mostrados na Tabela 2. com intervalo médio de 15 dias entre elas.
Em relação aos subdomínios, ''Ronco'' foi altamente confiável, com Os valores correspondentes a cada questão são descritos
alfa de Cronbach de 0,83 (IC 95%: 0,76---0,89). na Tabela 3. As questões A2, B7 e C6 tiveram
Os subdomínios ''Sono'' e ''Comportamento'' tiveram confiabilidade acordo. As questões A5, A8, B5 e C2 tiveram moderado
moderada, com valores de 0,64 (IC 95%: 0,51---0,78) e acordo; todas as outras questões tiveram alta concordância.
0,65 (IC 95%: 0,51---0,79), respectivamente. Os subdomínios tiveram confiabilidade alta, quase perfeita
(Tabela 4). De acordo com as análises, o subdomínio Ronco apresentou
Teste --- teste novamente valor de coeficiência intraclasse (ICC) de 0,89 (IC 95%:
0,77---0,95); para Sonolência, o valor de ICC foi de 0,93 (IC 95%:
Teste-reteste foi avaliado usando o teste de Acordo Kappa, 0,85---0,97); e para Comportamento, o valor de ICC foi de 0,86 (95%
e foi aplicado em 30 crianças, cujos pais/responsáveis IC: 0,70 --- 0,94).

4
Machine+Modelo
Translated by Google ARTIGO NA IMPRENSA
Revista Brasileira de Otorrinolaringologia xxxx;xxx(xx):xxx---xxx

Tabela 3 Avaliação da confiabilidade do teste PSQ---reteste Tabela 5 Coeficiente de correlação de Pearson (r) para cada questão,
traduzido para o português brasileiro. bem como IC 95% e valor p correspondente.

Questão Kappa 95% CI p-Valor Pergunta r-Pearson 95% CI Valor p

A1 0,61 0,23---0,99 0,0004 A1. 0,75 0,62---0,85 <0,0001
A2 0,92 0,77---1,00 <0,0001 A2. 0,63 0,44---0,76 <0,0001
A3 0,71 0,35---1,00 0,0001 A3. 0,57 0,37---0,72 <0,0001
A4 0,61 0,20---1,00 0,0010 A4. 0,79 0,66---0,87 <0,0001
A5 0,49 0,19---0,80 0,0043 A5. 0,71 0,56---0,82 <0,0001
A6 0,65 0,38---0,93 0,0004 A6. 0,58 0,38---0,73 <0,0001
A7 0,66 0,31 --- 1,00 0,0003 A7. 0,44 0,21---0,63 0,0004
A8 0,44 0,03---0,85 0,0171 A8. 0,41 0,18---0,61 0,0011
A9 0,78 0,54 --- 1,00 <0,0001 A9. 0,25 ÿ0,01---0,47 0,0588a

B1 0,69 0,41---0,97 0,0003 B1. 0,51 0,30---0,68 <0,0001

B2 0,66 0,39---0,92 0,0003 B2. 0,54 0,33---0,70 <0,0001
B3 0,63 0,30---0,95 0,0006 B3. 0,51 0,29---0,67 <0,0001
B4 0,78 0,54 --- 1,00 <0,0001 B4. 0,34 0,10---0,55 0,0072
B5 0,56 0,26---0,87 0,0022 B5. 0,52 0,31---0,69 <0,0001
B6 0,65 0,02---1,00 0,0002 B6. 0,12 ÿ0,13---0,37 0,3441a
B7 0,93 0,79 --- 1,00 <0,0001 B7. 0,33 0,08---0,55 0,0102

C1 0,65 0,37---0,93 0,0005 C1. 0,52 0,31---0,69 <0,0001

C2 0,59 0,28---0,90 0,0011 C2. 0,65 0,48---0,78 <0,0001
C3 0,71 0,33 --- 1,00 0,0001 C3. 0,57 0,37---0,72 <0,0001
C4 0,62 0,29---0,96 0,0008 C4. 0,48 0,25---0,65 0,0001
C5 0,66 0,31 --- 1,00 0,0003 C5. 0,42 0,19---0,61 0,0008
C6 0,85 0,65---1,00 <0,0001 C6. 0,39 0,15---0,59 0,0020

Não significativo.
uma

Tabela 4 Avaliação da confiabilidade do teste --- reteste do

abaixo de 9,0 têm uma baixa probabilidade de ter problemas respiratórios do sono
Subdomínios PSQ traduzidos para o português brasileiro.
transtorno.
Pergunta ICC 95% CI valor p Os subdomínios também tiveram boa acurácia em diferenciar um
Ronco de subdomínio 0,89 0,77---0,95 <0,0001 grupo do outro: AUC ''Ronco'' = 0,94;
Sonolência do subdomínio 0,93 0,85---0,97 <0,0001 AUC de ''sonolência'' = 0,85; e AUC de ''Comportamento'' = 0,92.
Comportamento do subdomínio 0,86 0,70---0,94 <0,0001

ICC, coeficiente de correlação intraclasse. Discussão

Diagnóstico precoce, tratamento e acompanhamento adequado da AOS

Validação de conteúdo
Para validação de conteúdo, foi utilizado o teste de correlação de Pearson
para cada item do questionário, em comparação com o total
pontuação. Todas as questões apresentaram moderado (>0,3 e <0,8) e
concordância forte (ÿ0,8), exceto para as questões B6 (interrupção da
velocidade somática de crescimento) e A9 (enurese noturna),
que não teve correlação significativa. Nenhum dos itens
mostrou uma forte correlação (Tabela 5).
Validação do questionário --- Curva ROC
Por fim, realizamos o teste da curva ROC para avaliar a
precisão do questionário na diferenciação entre
crianças AOS e crianças de controle em nossa coorte. O resultado do
questionário foi uma AUC = 0,99; ou seja, quase perfeito
(Fig. 1). A mesma análise também identificou o melhor ponto de corte
pontuação, que foi considerada 9,0. Este valor teve uma sensibilidade de
0,92; especificidade de 1,0 e precisão de 0,95, que
ou seja, crianças com pontuação igual ou superior a 9,0 têm um alto
probabilidade de ter AOS, enquanto aqueles que obtêm valores
são essenciais para evitar a morbidade associada a este
doença. No entanto, na prática clínica, enfrentamos dificuldade em
realização do teste padrão-ouro (polissonografia) para
diagnóstico, por ser um exame caro, demorado e inacessível,
principalmente para a população pediátrica.
Nesse contexto, novas ferramentas são necessárias para auxiliar na
triagem para AOS em crianças e questionários diagnósticos
surgem como alternativas simples, baratas e de fácil aplicação.
Entre os questionários existentes estão o clínico do sono
registro (SCR),22 que é bastante completo, mas complexo e
demorado,13 o OSA-18, que avalia o impacto
de sintomas obstrutivos na qualidade de vida, mas como método
diagnóstico tem baixa sensibilidade e especificidade,23 e o PSQ.
O PSQ se destaca por ter alta sensibilidade e especificidade
e por ser fácil e rápido de aplicar, sem a necessidade de
um médico ou profissional treinado.
Desde a sua validação em 2000, o PSQ foi traduzido para vários
idiomas, incluindo o português falado
em Portugal.18 No entanto, a diferença linguística entre
os dois países dificulta a compreensão de alguns
questões, principalmente entre os indivíduos com menor

5
Machine+Modelo
Translated by Google ARTIGO NA IMPRENSA
CA Martins, MM Deus, IC Abile et al.
Figura 1 Figura que representa a acurácia do PSQ traduzido
para o português brasileiro na diferenciação de crianças com
AOS e controles. A curva ROC foi quase perfeita, com área sob
a curva (AUC) = 0,99, e identificou o ponto de corte ótimo como
9 pontos. Nesse ponto, a sensibilidade foi de 0,92, a
especificidade de 1,00 e a acurácia de 0,95 para diferenciar um
grupo do outro.
status socioeconômico. Um exemplo claro dessa diferença está presente
no domínio A (Ronco). Na versão em português, a palavra ''ressonar''
está presente em 3 questões, enquanto no português falado no Brasil o
verbo ''roncar'' seria a palavra equivalente mais utilizada. Essa dificuldade
de autoaplicação desse questionário entre os pacientes de nosso serviço
nos motivou a realizar este estudo, que teve como objetivo a tradução e
adaptação transcultural específica para o português falado no Brasil.
Para a tradução do PSQ original validado por Chervin et al.,15
seguimos rigorosamente a metodologia proposta por Sagheri et al.19 Em
seguida, foi aplicada aos pais ou responsáveis de 60 crianças com idade
entre 2 e 18 anos, entre as quais 40 tiveram AOS confirmada em
polissonografia e 20 eram assintomáticos. Nenhum dos pais/responsáveis
relatou dificuldades na compreensão de qualquer questão na versão
apresentada por nós. Ainda, o PSQ --- Brasil apresentou alta acurácia
em diferenciar as crianças testadas daquelas com AOS dos controles,
conforme evidenciado pelo teste da curva ROC (AUC = 0,99), com
sensibilidade de 0,92 e especificidade de 1, quando o valor de corte de 9
é usado. Isso demonstra que crianças com valores de PSQ até 9 têm
baixa probabilidade de ter AOS.
Destaca-se também a alta confiabilidade da versão brasileira do
questionário, evidenciada pelo valor alfa de Cronbach de 0,86,
corroborando os achados da versão original e de outras versões, como
as versões francesa e portuguesa.15,16,18 Em relação à estabilidade do
teste, os subdomínios apresentaram confiabilidade quase perfeita, com
valores de ICC de 0,89 para o subdomínio Ronco; 0,93 para
Sonolência; e 0,86 para Comportamento.
6
O estudo apresenta algumas limitações, como sua aplicação em
crianças acompanhadas em um centro terciário especializado e, portanto,
pode apresentar formas mais graves e exuberantes da doença. Ainda
assim, todas as crianças incluídas no estudo são usuárias do Sistema
Único de Saúde (SUS), e podem não representar adequadamente todos
os nichos socioeconômicos da população brasileira. Por fim, o Brasil é
um país continental com diferenças linguísticas entre cada região, e o
resultado observado em nosso centro pode não ser o mesmo em outras
regiões brasileiras.
Ainda, o estudo de tradução e a adaptação transcultural do PSQ
para o Brasil apresentaram valores semelhantes aos vistos em outras
traduções no mundo, bem como a versão original americana, podendo,
portanto, ser utilizado como um teste de triagem confiável em brasileiros.
crianças com suspeita de SAOS.
Conclusão
A tradução e adaptação transcultural do PSQ para o português brasileiro
mostrou-se bem sucedida com evidências de forte correlação com os
resultados obtidos na versão original em inglês. Em locais de difícil
acesso à polissonografia, o PSQ pode ser uma ferramenta útil na suspeita
diagnóstica e no acompanhamento de crianças com AOS.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Reconhecimentos
Agradecemos aos pesquisadores da Universidade de Michigan, que
detêm os direitos autorais do PSQ original em inglês, por nos permitir
traduzi-lo para o português brasileiro.
Copyright 2007 --- Os Regentes da Universidade de Michi gan.
Referências
1. Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, Gozal D, Halbower AC, Jones J,
et al. Diagnóstico e tratamento da síndrome da apnéia obstrutiva
do sono na infância . Pediatria. 2012;130:e714---55.
2. Tarasiuk A, Greenberg-Dotan S, Simon-Tuval T, Freidman B,
Goldbart AD, Tal A, et al. Elevada morbidade e uso de cuidados de
saúde em crianças com síndrome da apnéia obstrutiva do sono .
Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:55---61.
3. Jackman AR, Biggs SN, Walter LM, Embuldeniya US, Davey MJ,
Nixon GM, et al. Distúrbios respiratórios do sono na primeira
infância: qualidade de vida para crianças e famílias. Dormir.
2013;36:1639---46.
4. Bergeron M, Duggins AL, Cohen AP, Leader BA, Ishman SL. O
impacto da apneia obstrutiva do sono persistente na qualidade de
vida dos familiares dos pacientes . Int J Pediatr Otorhinolaryn gol.
2020;129:109723.
5. Horne RS, Yang JS, Walter LM, Richardson HL, O'Driscoll DM,
Foster AM, et al. Pressão arterial elevada durante o sono e vigília
em crianças com distúrbios respiratórios do sono. Pediatria.
2011;128:e85---92.
6. Bonuck KA, Freeman K, Henderson J. Crescimento e alterações de
biomarcadores de crescimento após adenotonsilectomia: revisão
sistemática e meta-análise. Arco Dis Criança. 2009;94:83---91.
Machine+Modelo
Translated by Google ARTIGO NA IMPRENSA
Revista Brasileira de Otorrinolaringologia xxxx;xxx(xx):xxx---xxx
7. Perfect MM, Archbold K, Goodwin JL, Levine-Donnerstein D, Quan SF.
Risco de dificuldades comportamentais e de funcionamento adaptativo
em jovens com distúrbios respiratórios do sono anteriores e atuais .
Dormir. 2013;36:517---25.
8. Davies CR, Harrington JJ. Impacto da apneia obstrutiva do sono na
função neurocognitiva e impacto da pressão atmosférica positiva
contínua . Sleep Med Clin. 2016;11:287---98.
9. Savini S, Ciorba A, Bianchini C, Stomeo F, Corazzi V, Vicini C, et al.
Avaliação da apneia obstrutiva do sono (AOS) em crianças: uma
atualização. Acta Otorrinolaringol Ital. 2019; 39: 289 --- 97.
10. Brietzke SE, Gallagher D. A eficácia da amigdalectomia e adenoidectomia
no tratamento da síndrome da apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono
pediátrica : uma meta-análise. Otolaringol Head Neck Surg.
2006;134:979---84.
11. Friedman M, Wilson M, Lin HC, Chang HW. Revisão sistemática
atualizada de amigdalectomia e adenoidectomia para tratamento da
síndrome da apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono pediátrica . Oto
laringol Head Neck Surg. 2009;140:800---8.
12. Lee CH, Hsu WC, Chang WH, Lin MT, Kang KT. Achados
polissonográficos após adenotonsilectomia para apneia obstrutiva do
sono em crianças obesas e não obesas : revisão sistemática e
metanálise . Clin Otolaringol. 2016;41:498---510.
13. Burghard M, Broÿek - Madry E, Krzeski A. Distúrbios respiratórios
do sono em crianças --- questionários diagnósticos , análise
comparativa . Int J Pediatr Otorrinolaringol. 2019;120:108---11.
14. Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R,
Joosten K, et al. Distúrbios respiratórios obstrutivos do sono em
crianças de 2 a 18 anos : diagnóstico e manejo. Eur Respir J.
2016;47:69---94.
15. Chervin RD, Hedger K, Dillon JE, Pituch KJ. Questionário de sono
pediátrico (PSQ): validade e confiabilidade de escalas para distúrbios
respiratórios do sono, ronco, sonolência e problemas comportamentais .
Sono Med. 2000;1:21---32.
16. Jordan L, Beydon N, Razanamihaja N, Garrec P, Carra MC, Fournier
BP, et al. Tradução e validação transcultural da versão francesa da
escala Sleep - Related Breathing Disor der do Pediatric Sleep
Questionnaire . Sono Med. 2019;58:123---9.
˜
17. Tomás Vila M, Miralles Torres A, Beseler Soto B. Versão em espanhol
do Pediatric Sleep Questionnaire. Um instrumento útil na investigação
de distúrbios do sono na infância . _ Análise de sua confiabilidade
[ versão em espanhol do Questionário de Sono Pediátrico ( PSQ ). Um
instrumento útil na investigação de distúrbios do sono na infância.
Análise de confiabilidade ]. In: Um Pediatra (Barc); 2007. pág. 121---8.
18. Certal V, de Lima FF, Winck JC, Azevedo I, Costa-Pereira A.
Tradução e adaptação transcultural do Pediatric Sleep Questionnaire
para a língua portuguesa . Int J Pediatr Otorhino laringol. 2015;79:175---8.
19. Sagheri D, Wiater A, Steffen P, Owens JA. Aplicação de princípios de
boas práticas para tradução e adaptação transcultural de instrumentos
de triagem do sono em crianças. Comportamento Sono Med.
2010;8:151---6.
20. Cronbach L. Coeficiente alfa e a estrutura interna dos testes. Psicometria.
1951;16:297---334.
21. Cohen J. Análise estatística do poder para as ciências comportamentais .
2ª edição. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers;
1990. pág. 71, 14.
22. Villa MP, Shafiek H, Evangelisti M, Rabasco J, Cecili M, Monte sano
M, et al. Registro clínico do sono : que diferenças em escolares e pré
-escolares ? ERJ Open Res. 2016;2, 00049-2015.
23. Borgström A, Nerfeldt P, Friberg D. Questionário OSA-18 tem baixa
validade em comparação com a polissonografia na apneia obstrutiva
do sono pediátrica . Int J Pediatr Otorrinolaringol. 2013;77:1864---8.