INSTITUTO DO EMPREGO E FORMAÇÃO PROFISSIONAL, IP

DELEGAÇÃO REGIONAL DE LISBOA E VALE DO TEJO

CENTRO DEEMPREGO E FORMAÇÃO PROFISSIONALDAAMADORA

Foto

FICHA DE INSCRIÇÃO - FAD

1 IDENTIFICAÇÃO DO FORMANDO (m/f)

NOME

MORADA

CÓDIGO POSTAL - LOCALIDADE CONCELHO

TELEFONE TELEMÓVEL E-MAIL

NACIONALIDADE NATURALIDADE

SEXO F M HABILITAÇÕES LITERÁRIAS DATA DE NASCIMENTO - -

Nº IDENTIFICAÇÃO VÁLIDO ATÉ - -

Nº CONTRIBUINTE

N.º BENEF.º S.S. N.º DE DEPENDENTES

2 SITUAÇÃO FACE AO EMPREGO

(Assinale com um X a sua situação)

DESEMPREGADO PROCURA 1º EMPREGO PEDIDO SUBSÍDIO DE DESEMPREGO

PROCURA NOVO EMPREGO RECEBE SUBSÍDIO DE DESEMPREGO / RENDIMENTO

SOCIAL DE INSERÇÃO

NÃO RECEBE SUBSÍDIO DE DESEMPREGO

INSCRITO NO CENTRO EMPREGO DE COM O Nº

3 AÇÃO DE FORMAÇÃO

Declaro que na data em baixo indicada me foi apresentada uma proposta de integração em ação de formação
profissional, manifestando interesse em frequentar a seguinte ação de Formação Modular Certificada de Curta Duração:

Data Hora

AÇÃO EM QUE SE INSCREVE:

Mais declaro que disponho de equipamento tecnológico (PC, Webcam e acesso à internet) para frequentar a ação de
formação em formato Formação à Distância (FAD).

Data - - Assinatura