Infeco hospitalar

Infeco hospitalar ou infeco nosocomial qualquer tipo de infeco adquirida aps a entrada do paciente em um hospital ou aps a sua alta quando essa infeco estiver diretamente relacionada com a internao ou procedimento hospitalar, como, por exemplo, uma cirurgia. H mais de vinte anos, a infeco hospitalar era um fantasma que pairava nos quartos e corredores dos hospitais, assombrando apenas os mdicos e enfermeiros. A agonia sofrida pelo ex-presidente brasileiro Tancredo Neves trouxe esse fantasma para o cotidiano de todos os brasileiros. Termos como septicemia, diverticulite, infeco generalizada se popularizam. Desde ento, a infeco hospitalar no mudou, apenas tornou-se mais conhecida, permanecendo como um dos flagelos mundiais na rea de sade, pois nenhum pais tem o controle absoluto da infeco hospitalar, apenas existem paises que possuem numeros mais baixos de contaminao.
Preveno
A preveno de infeces hospitalares por todo o mundo depende muito mais da instituio hospitalar e de seus trabalhadores do que dos pacientes, j que ningum se interna com inteno de contrair doenas dentro do hospital. Os cuidados para no ocorrer elevado nmero de infeces e sua preveno e controle envolvem medidas de qualificao da assistncia hospitalar, de vigilncia sanitria e outras, tomadas no mbito do municpio e estado.

Controle
Desde que no sculo XIX se pde observar os seres microscpicos que produzem doenas, cientistas e mdicos buscaram a forma de destru-los e evitar a invaso de novos microorganismos. Na idade mdia, desconhecendo a causa, queimavam os mveis e utenslios e o cadver da pessoa que morria nas epidemias de clera ou de peste, intuindo que havia algum elemento causador da doena que passava de uma pessoa doente ou de seus objetos para outras pessoas. Louis Pasteur (1822-1895) descobriu algumas das bactrias causadoras de doena e que muitas delas morriam se aquecidas acima de certa temperatura. A pasteurizao do leito consiste em aquec-lo durante meia hora a 60 graus; isso mata as bactrias patognicas e evita a transmisso de algumas enfermidades. Antes de Pasteur, um medico que trabalhou em Viena e em Budapeste, Igncio Semmelweis (1818-1865) obrigava todos a lavarem as mos com gua e sabo ou aplicar em si prprios hipoclorito de clcico antes de atenderem as parturientes, o que determinou uma diminuio na mortalidade por febre puerperal de 18% para 2%.

Nessa poca, um cirurgio ingls, Joseph Lister (1827-1912), fez com que os cirurgies se lavasssem com soluo de fenol e aplicou pomadas de cido fnico nas feridas, reduzindo o numero de infeces. A importncia de Lister grande, porque implantou os princpios de assepsia, isto , manter livre de germes os centros cirrgicos. O costume de manter o ambiente limpo e de trabalhar com os doentes nas condies mais asspticas possveis foi pouco a pouco assumido por todas as pessoas dedicadas a atender enfermos. A partir dessa poca, novos descobrimentos se fizeram, como o uso de luvas de borracha, a esterilizao por vapor de gua e o emprego de anti-spticos cada vez mais eficazes. Parte desses descobrimentos continuam sendo usados, porm o grande avano de nossa poca o uso de material descartvel e os mtodos industriais de esterilizao, que significaram grande progresso no controle das infeces. Ao mesmo tempo em que se progredia no estudo dos compostos capazes de destruir os germes patognicos sobre os materiais e sobre a pele, comeou-se a buscar substncias que destrussem os germes no interior do organismo, sem prejuzo para as clulas das pessoas. No principio do sculo XX, foram descobertas as sulfamidas, que matavam alguns micrbios, mais o avano mais importante supe-se ter sido a obteno, em 1929, do primeiro antibitico (a penicilina) a partir de um tipo de fungo, Alexander Fleming (1881-1955), embora a sua produo e comercializao s ocorressem nos anos 40. Desde ento, at a atualidade, foram descobertos e produzidos outros antibiticos cada vez mais eficazes no tratamento de muitas doenas infecciosas. No devem ser esquecidos tambm os estudos sobre as defesas do prprio organismo contra as infeces e o descobrimento das vacinas no final do sculo XIX. A partir da, o uso generalizado e sistemtico das vacinaes fez diminuir a incidncia de algumas doenas e desaparecer outras, como a varola, que nos sculos passados produzia grande nmero de mortes. Em 2010, pesquisadores escoceses desenvolveram, na Universidade de Strathclyde, um mtodo chamado de descontaminao denominado Sistema de Descontaminao Ambiental de Luz (High-Intensity Narrow-Spectrum) que utiliza luz de alta intensidade.[1]O mtodo tem 60% mais eficcia que os mtodos tradicionais de eliminao de bactrias e fungos.[2]

Potencial de contaminao da inciso cirrgica

O numero de microorganismo presentes no tecido a ser operado determinar o potencial de contaminao da ferida cirrgica. De acordo com a Portaria n 2.616/98, de 12/5/98, do Ministrio da Sade, as cirurgias so classificadas em: Limpas: realizadas em tecidos estreis ou de fcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local, sem penetrao nos tratos digestrio, respiratrio ou urinrio, em condies ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovrio; Potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difcil descontaminao, na ausncia de supurao local, com penetrao nos tratos digestrio, respiratrio ou urinrio sem contaminao significativa. Exemplo: reduo de fratura exposta; Contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, de difcil descontaminao, com processo inflamatrio mas sem supurao. Exemplo: apendicite supurada; Infectadas: realizadas em tecido com supurao local, tecido necrtico, feridas traumticas sujas.

Defesas contra as infeces

Sabemos que existem micrbios patognicos no ar, nos objetos e sobre a pele, porm normalmente estes no produzem infeces porque existe uma serie de barreiras naturais que protegem as possveis portas de entrada dos germes. Finalmente, ns, seres humanos, somos parte da natureza e nela h uma ininterrupta batalha entre os seres vivos e outros, que s vezes se mantm em equilbrio e s vezes se destroem. A barreira mais importante contra os germes ambientais a pele. A capa superficial da pele formada por clulas mortas com grande quantidade de queratina a mesma substncia que forma as unhas. Esta faz com que a pele seja impermevel e, com a secreo gordurosa e o suor, evite que os micrbios penetrem no organismo. Se a pele se rompe ou se altera, as bactrias que normalmente nela vivem podem introduzir-se no organismo, produzindo infeco. Outra via importante para a entrada de germes a respiratria. Aqui, entre clulas que recobrem a faringe e a traquia, existem clulas que segregam mucosidade para reter os elementos estranhos, e alm disso tem clios que se movem continuamente para expuls-los para o exterior. Esse epitlio fica alterado nos fumantes, por isso eles tm mais infeces respiratrias do que os no-fumantes. A entrada de germes pelo aparelho digestivo esta protegida pela saliva e sucos gstricos, que tm capacidade de destruir alguns micrbios. O rim e a via urinria so protegidos pelo esfncter de sada e o esvaziamento peridico da urina. Tambm a vagina e os olhos tm secrees protetoras das infeces. So o fluxo vaginal e a lagrimas. A alterao dessas secrees facilita o surgimento de infeces.
INTRODUO De acordo com o Ministrio da Sade do Brasil, infeco hospitalar " toda infeco adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante a internao, ou mesmo aps a alta quando puder ser relacionada com a hospitalizao". Como podemos constatar, as infeces hospitalares constituem um srio problema, acarretando uma maior taxa de mortalidade e letalidade. extremamente importante lembrar, que nenhuma taxa de infeco hospitalar pode ser avaliada fora de seu contexto de origem, onde so consideradas uma srie de variveis como: idade, doena de base que motivou a internao, fatores de risco como uso de medicamentos imunossupressores, procedimentos invasivos diagnsticos e/ou teraputicos. Isoladamente, as taxas globais de infeco, tem pouco valor na avaliao dos riscos reais de infeco dos pacientes admitidos em uma instituio, e podem conduzir a srios erros de interpretao. Em torno de 90% das infeces hospitalares so causadas por agentes bacterianos, os outros 10% sendo representados por vrus, fungos e protozorios. O custo adicional em termos de hospitalizao, tais como: exames propeduticos, novos medicamentos e antibiticos; causado pelas infeces hospitalares extremamente alto podendo multiplicar vrias vezes os custos iniciais de cada tratamento. A Enfermagem dentro das Comisses de Controle Hospitalar (CCIH), de extrema importncia j que o profissional de sade que tem um contato mais direto com o paciente De uma forma geral o papel do Enfermeiro nessa Comisso o de orientar os profissionais de Sade no que diz respeito a preveno de infeces e contribuir com medidas especficas para que no ocorra disseminao de microorganismos dentro do ambiente hospitalar. Num breve retorno no tempo, desde os tempos imemoriais a humanidade vem tentando prover ateno, proteo e cuidados especiais s pessoas enfermas, frequentemente, segregando-as em locais especiais para esse fim. Durante a Idade Mdia, "enfermarias" faziam parte integrante dos mosteiros europeus, onde monges e freiras dispensavam os cuidados aos enfermos. Nos sculos XVIII e XIX, numerosos hospitais gerais foram criados na Europa, onde, predominantemente, eram internadas as pessoas pobres, uma vez que os mais abastados optavam por tratamentos domiciliares.

As condies higinicas e sanitrias nestes hospitais eram, frequentemente, precrias e permitiam com facilidade a propagao de doenas infecciosas em razo da reunio, em ambiente confinado, de um grande nmero de doentes. Como exemplo, podemos citar a situao, nos finais do sculo XVIII do Hospital "Hotel de Dieu"em Paris. O hospital possuia 1000 leitos, mas nunca tinha menos de 2000 ou 3000 pacientes internados. Em pocas difceis at 8 pacientes dividiam, em turnos, o mesmo leito. As feridas eram lavadas diariamente com uma mesma esponja que passava de paciente a paciente. A gua para beber era retirada diretamente do rio Sena. A alimentao e cuidados bsicos de higine e enfermagem eram igualmente precrios. Em consequncia disso todas as feridas se infectavam, a mortalidade aps amputaes era em torno de 60%. Alm disso, a febre puerperal era comum, com altas taxas de mortalidade. A partir de meados do sculo XIX, numerosas contribuies importantes comearam a permitir o reconhecimento da relao entre condies de higine dos hospitais e da maior morbidade e mortalicace de numerosas doenas e da importncia do pessoal da sade na transmisso das mesmas. Florence Nightingale, uma enfermeira, atravs de interpretaes estatsticas de informaes de vrios hospitais ingleses, demonstrou claramente a relao entre ms condies higinicas e de elevadas taxas de complicaes psoperatrias, como: gangrenas, erisipelas, etc; asquais se associavam tambm a altas taxas de mortalidade. Em geral Florence, naquela poca, sugeria que os hospitais mantivessem registros confiveis de bitos hospitalares. Finalizando, a importncia do CCIH nas diversas instituies hospitalares historicamente comprovada e a enfermagem encontra no CCIH um importante campo para atuar de forma conscinte e mostrando seus conhecimentos cientficos adquiridos.

Infeco Hospitalar (IH) toda infeco adquirida pelo paciente aps 48 horas de sua entrada no hospital ou quando o paciente recebe alta e, em seguida, desenvolve uma infeco, desde que tenha relao com a internao ou com o procedimento hospitalar realizado. A infeco hospitalar exclui as infeces que estavam incubadas no momento da internao. Causas A IH geralmente provocada pela prpria flora bacteriana do paciente, que se desequilibra pelo estado de sade, cujo mecanismo de defesa contra infeces fica debilitado. A infeco pode ser desencadeada pelo uso de procedimentos invasivos (soros, cateteres e cirurgias) ou pelo contato da flora do paciente com a flora bacteriana do hospital. Existem fatores de risco inerentes sade de cada indivduo que isoladamente elevam suas chances de complicaes infecciosas. As bactrias envolvidas nas infeces hospitalares so frequentemente transmitidas a partir do ambiente ou de paciente para paciente. Mais recentemente, o termo infeco adquirida durante os cuidados de sade foi proposto para abranger as infeces adquiridas nos cuidados de longo prazo e nas instalaes de reabilitao. As infeces hospitalares tendem a afetar pacientes que so imunocomprometidos devido idade, doena de base ou tratamento. Outras populaes vulnerveis so aquelas com implante de corpos estranhos (tais como cateteres) ou os que recentemente se submeteram a transplante de rgo. Bactrias Resistentes Na realidade, as bactrias que causam a infeco hospitalar so, de maneira geral, diferentes das bactrias comuns, que costumam causar infeco na comunidade. A diferena reside no grau de resistncia dessas bactrias aos antibiticos e isso decorre de uma srie de fatores. Um dos principais fatores o uso macio e muitas vezes indiscriminado de antibiticos no ambiente hospitalar. O que chamamos de presso seletiva dessas drogas sobre as bactrias faz com que as chamadas bactrias resistentes acabem predominando e determinando as infeces nos pacientes.

So denominadas infeces hospitalares e apresentam mais dificuldade ao tratamento por causa dessa resistncia. Quais so essas bactrias? Nos ltimos anos, elas so vrias: alguns cocos gran positivos como o Estafilococos aureus e o coagulase negativos, que hoje so patgenos (agentes infecciosos) muito importantes como causadores de infeco hospitalar e que vm se tornando resistentes progressivamente a um nmero cada vez maior de antibiticos. Alm deles, temos os Enterococos. No Brasil, os casos de resistncia dos Enterococos so mais recentes. Nos Estados Unidos e na Europa constituem, h alguns anos, um grande problema. Alm disso, os Pneumococos, agentes causadores das pneumonias e de outras infeces das vias areas superiores, embora fossem sensveis penicilina, vm apresentando um padro de resistncia progressivamente maior a esse medicamento, constituindo um problema grave de tratamento. Alm dos cocos gran positivos, temos os bacilos gran negativos: as enterobactrias representadas pela Klebsiella, E. coli, Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Providencia, entre outras. No segundo grupo, o das no fermentadoras, as mais importantes so as pseudomonas e Acinetobacter. Essas bactrias, que so tambm muito importantes como causadoras de infeco hospitalar, tm a capacidade de desenvolver resistncia produzindo enzimas que inativam os antibiticos. Mecanismos de resistncia Os mecanismos pelos quais as bactrias desenvolvem resistncia so diferentes entre os cocos gran positivos e os bacilos gran negativos. As diferenas dependem dos mecanismos de ao dos antibiticos. Sabemos que esses medicamentos atuam sobre as bactrias de diferentes maneiras. Alguns atuam na sntese da parede celular da bactria, fazendo com que essa parede se forme de maneira deficiente. Em conseqncia disso, a bactria no resiste agresso do meio ambiente, particularmente presso osmtica, e acaba sendo destruda. Esse o mecanismo mais importante dos antibiticos betalactamicos, as penicilinas e as cefalosporinas, que compem a maioria dos antibiticos. Um outro grupo importante de antibiticos que atuam dessa forma so os glicopeptdeos, nos quais est includa a famosa vancomicina. Outros antibiticos tm mecanismos de ao diferentes, por exemplo, atuando em nvel do cido nuclico das bactrias e, com isso, impedindo que elas se multipliquem. Esses antibiticos, ao contrrio dos anteriores, so chamados de bacteriostticos, porque no destroem imediatamente as bactrias, apenas impedem a sua multiplicao. As bactrias que desenvolvem resistncia fazem com que pontos de ao dos antibiticos nelas prprias se modifiquem. Por exemplo, modificando as estruturas proticas que permitem a entrada do antibitico na bactria so as chamadas porinas ou modificando as enzimas que vo ser inativadas pelo antibitico, no caso, as protenas ligadoras de penicilina (PBP) ou, finalmente, produzindo outras enzimas capazes de destruir ou neutralizar os antibiticos, como, por exemplo, as Betalactamases. Esses so os mecanismos mais importantes pelos quais as bactrias desenvolvem resistncia aos antibiticos. A resistncia, isso importante ressaltar, na maioria das vezes decorrente da seleo de cepas mutantes numa populao de bactrias. As mutaes so mecanismos aleatrios e relativamente pouco freqentes. Se existe uma colnia com bilhes de bactrias, mas um pequeno nmero sofre mutao e se torna resistente ao

antibitico, caso seja usado o medicamento errado para determinada doena, ele pode acabar matando as bactrias sensveis e tornando as resistentes predominantes. Estas vo gerar as infeces graves pela dificuldade de tratamento. Infeces em UTIs As infeces mais freqentes em UTIs so aquelas causadas por bacilos Gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter, em especial pneumonias associadas ventilao mecnica. Temos, tambm, muitas infeces na corrente sangnea, ligadas ao uso de cateteres vasculares, causadas por agentes como os Staphylococcus aureus e os Staphylococcus coagulasenegativa multirresistentes. Um pouco menos prevalentes temos as infeces urinrias, sempre associadas, tambm, ao uso de cateteres de monitorizao para diurese. Alm destes agentes etiolgicos comuns nas UTIs, temos, tambm, o Enterococcus.

ESSE AKI :
Resumo
A infeco hospitalar um tema que cada vez mais preocupa a comunidade da sade, devido s suas enumeras implicaes, nomeadamente : aumento do tempo de internamento dos doentes e do seu sofrimento; despesas acrescidas para a instituio; aumento do nmero de horas necessrias de cuidados para os profissionais de Sade. neste contexto que as instituies tentam investir na preveno de forma a diminuir as despesas humanas e materiais apostando fortemente na sua preveno. Tendo em conta que este tema bastante vasto vamos fazer uma pequena abordagem sobre o assunto deixando espao para futuros artigos. Ns pretendemos identificar situaes de risco e propr a forma correcta de actuar. Palavras - chave : Infeco, microorganismos, preveno.

Introduo
As principais preocupaes que deveriam estar na mente dos profissionais de Sade poderiam resumir-se preveno e controlo da infeco hospitalar, quer trabalhem em servios ambulatrios ou em hospitais. Os doentes internados tm um maior risco de adquirirem infeces devido prpria natureza hospitalar. Pois aqui vai-se expr a microorganismos que no seu dia-adia no entraria em contacto. por outra perspectiva, estes doentes encontram-se mais enfraquecidos e as suas defesas contra as infeces esto debilitadas. Estima-se que cerca de 5 a 10% dos doentes internados venham a sofrer de infeces durante a sua estadia na instituio e que no possuiam no momento de admisso. Vamo-nos debruar na sensibilizao da comunidade da Sade ao longo deste artigo e tentar transmitir algumas consideraes que certamente sero teis no desempenho destes profissionais.

Processo infeccioso
Podemos definir a infeco como uma invaso por microorganismos nocivos que ultrapassem a capacidade de reaco do organismo afectado, multiplicando-se e actuando conforme a sua espcie e virulncia. A infeco pode ser representada de acordo com um ciclo representado a seguir :

O corpo humano em condies sadias tem uma capacidade de resposta suficiente para evitar as infeces, de tal forma que nem nos possvel aperceber de tal processo. So inmeros os factores que interferem com estas defesas orgnicas. Vamos fazer uma pequena abordagem de alguns destes factores : Antecedentes pessoais - indivduos com diabetes, hipertenso arterial, neoplasias, cardiopatias, asma,fumadores,... Idade - os indivduos com uma determinada idade encontram-se mais predispostos, nomeadamente as crianas que ainda no adquiriram a totalidade das suas defesas e os idosos devido a uma diminuio destas mesmas defesas. Condies ambientais e nutricionais - um estado de subnutrio acarreta um sistema imunitrio deficiente, diminuindo a capacidade de resposta infeco, assim como um ambiente propcio ao desenvolvimento de agentes patognicos. Traumatismos e medicao - qualquer ferida uma porta de entrada para os microorganismos, certos medicamentos provocam uma resistncia por parte das bactrias e diminuio da produo de anticorpos, assim como certas intervenes por parte dos profissionais de Sade, embora sendo necessrias, como por exemplo feridas cirrgicas, bipsias, cateterismos,...

Infeces mais frequentes no meio hospitalar

O ambiente hospitalar, apesar das medidas tomadas pelas instituies, sempre um meio de eleio para a propagao e desenvolvimento de infeces. Ora vejamos, o organismo ( doente ) encontra-se com as defesas diminudas devido ao seu estado. O ambiente ( hospital ) apresenta logo partida condies de desenvolvimento patolgico devido sua situao ( estruturais,

abrange uma grande populao, climatricas ). O agente ( microorganismo ) s tem que encontrar estes dois elementos ( no necessita de ser endmico, pode ter acesso atravs de uma visita constipada por exemplo ) e a sua actuao apenas depende das suas condies virulentas. Ou seja, infeco hospitalar, no nada mais do que toda e qualquer infeco diagnosticada clinicamente, ocorrida no hospital, devido a microorganismos, podendo manifestar-se tanto nos doentes como nos profissionais de Sade e podendo aparecer fora do meio hospitalar.

Processos infecciosos mais frequentes

As principais preocupaes que deveriam estar na mente dos profissionais de Sade poderiam resumir-se preveno e controlo da infeco hospitalar, quer trabalhem em servios ambulatrios ou em hospitais. Os doentes internados tm um maior risco de adquirirem infeces devido prpria natureza hospitalar. Pois aqui vai-se expor a microorganismos que no seu dia-a-dia no entraria em contacto. por outra perspectiva, estes doentes encontram-se mais enfraquecidos e as suas defesas contra as infeces esto debilitadas. Estima-se que cerca de 5 a 10% dos doentes internados venham a sofrer de infeces durante a sua estadia na instituio e que no possuam no momento da admisso. Vamo-nos debruar na sensibilizao da comunidade da Sade ao longo deste artigo e tentar transmitir algumas consideraes que certamente sero teis no desempenho destes profissionais. So inumeras as infeces que podem ocorrer num meio hospitalar, no entanto vamos apenas abordar um pequeno grupo delas. so as mais frequentes que se podem encontrar em doentes hospitalizados :

Infeces respiratrias - ocorrem em cerca de 19% dos casos. certo que as percentagens de doentes com esta patologia bem superior, mas j so internados com ela. As suas causas so a flora nosocomial e a flora patognica do doente. tm uma principal incidncia nos doentes com a facha etria compreendida entre os 53 e os 64 anos de idade. So agravadas pelo estado fsico, mobilidade do doente, idade avanada,... Muitos destes casos resultam em morte. Infeces por cateter ( flebite ) - representam cerca de 13% dos casos. Ocorrem devido ao manuseamento necessrio dos acessos venosos. Consideram-se actos invasivos todos os procedimentos que rompem a barreira natural de proteco ( pele ), no entanto podem ser minimizados com um correcto procedimento. Podem aparecer devido a flebite, infeco relacionada e obstruo do cateter.
Infeco urinria - representam 34% dos casos. Devem-se tambm devido flora nosocomial e flora do doente, mais particularmente flora intestinal. a propagao dos microorganismos devem-se em grande parte a uma tcnica de asspsia incorrecta, utilizao indiscriminado e abusivo do cateterismo, traumatismo durante e aps o processo, entre outros. A utilizao de gel urolgica permite um melhor cateterismo e auxilia na preveno destes tipos de infeco e a sua proliferao.

Infeco da sutura - aparecem em 17% dos casos. Mais uma vez devem-se flora patognica do doente e flora nosocomial. No entanto, podem ocorrer devido utilizao de produtos qumicos para asspsia das paredes aquando a sutura e tambm devido a m tcnica de realizao de pensos. Podem ser agravadas pela existncia anterior de cirurgias e pelos factores anteriormente descritos e inerentes a cirurgias.

Preveno e controle
A enorme importncia deste tipo de interveno est patente no facto de, das cerca de 50% de infeces nosocomiais que podem ser prevenidas, a grande maioria so as que resultam directamente de cuidados prestados aos doentes. dever de todos os profissionais de Sade promover um ambiente biolgicamente seguro. Seguidamente faremos referncias a alguns procedimentos a ter relativamente s infeces anteriormente referidas. Infeco respiratria - Promover uma boa higiene orotraqueal, especialmente nos doentes com sondas nasogstricas ( os microorganismos proliferam com grande facilidade num meio descuidado ); - Cumprir um correcto esquema de hidratao, tendo em conta o tipo de doente e suas caractersticas ( especialmente em doentes com a sua capacidade motora dimnuida, pois facilmente aparece estase de secrees e a consequente infeco das vias respiratrias ); - Proporcionar uma mobilidade ao doente, que apresente esta capacidade diminuda, atravs de alteraes de decbitos ( vai contribuir para uma melhor ventilao e facilitando assim o impedimento de estase de secrees e por conseguinte uma inflamao dos alvolos ); - Vigilncia e despiste de sinais e sintomas ( tosse excessiva, febre que no regride, dor torcica a agravar e hemoptises ); - Utilizar tcnica assptica aquando a aspirao de secrees e individualizar todo o material que o doente necessite ( evitando assim as infeces cruzadas ); - Sempre que possvel, tendo em conta as caractersticas da instituio, isolar o doente. Infeco por cateter - Usar cateters adequados veia a puncionar e finalidade a que se destinam ( tendo em conta a medicao a fazer e a durao do respectivo tratamento ); - Explicar ao doente a necessidade do cateter e que o seu manuseamento deve ser delicado ( evitando traumatismos desnecessrios ); - Efectuar uma correcta fixao do cateter, evitando a colocao de adesiva em redor deste, pois com o passar do tempo ( mesmo apenas 24 horas ) vai existir uma acumulao de microorganismos devido cola do adesivo; - Evitar a manipulao da borracha dos sistemas e tentar utilizar as torneiras de trs vias, procedendo-se, sempre que possvel, mudana do sistema ao fim de 24 horas devido ao seu manuseamento;

- Pode-se fazer uma pequena tricotomia da rea a puncionar e evitar ao mximo a manipulao destes; - Cateters colocados em situao de urgncia devem ser retirados assim que possvel e substitudos por outro ( devido a possvel uso incorrecto de asspsia devido situao de urgncia ). Infeco urinria - Utilizar cateter vesical adequado e apenas em ltima situao ( pode-se optar por um cateterismo intermitente em caso de ps-operatrio ); - Proceder a uma higiene perineal correcta e mant-la enquanto o cateterismo for necessrio; - Evitar manipulaes desnecessrias do cateter e utilizar sacos colectores de urina esterilizados com sistema anti-refluxo; - Se a instituio assim o disponibilizar deve-se utilizar os kits de cateterismo; - Proceder a uma hidratao adequada em conformidade com o doente ( cerca de 1,5 litros por dia ); - Vigiar a integridade da mucosa. Infeco da sutura - Manter a integridade da zona da sutura ( de forma a evitar a sua contaminao ); - Efectuar os pensos em sala prpria e comear pelo menos infectado ( de maneira a diminuir o risco de infeco ); - Efectuar vigilncia apertada aos doentes ps operados e efectuar pensos repassados assim que possvel; - Evitar utilizar produtos qumicos aquando a desinfeco das paredes para a realizao da sutura; - Isolar o doente que assim o necessite, de forma a evitar a contaminao de outros. Estes procedimentos so apenas uma pequena parte do que se deve efectuar. Todos os profissionais de Sade so responsveis por um pequeno contributo, desde o seu vesturio at a manuteno do ambiente.

Concluso
O controlo da infeco hospitalar serve para proteger no s os doentes como tambm o pessoal hospitalar e os prprios visitantes. Para que a infeco seja prevenida e controlada temos que identificar a sua existncia quer como espordica, endmica ou epidemiolgica. A sua deteco s possvel mediante a existncia de um programa especfico de vigilncia em todas as instituies. O controlo da infeco hospitalar um meio de extrema importncia na reduo da mortalidade, morbilidade e custos hospitalares, sendo a incidncia da infeco nosocomial utilizada como instrumento de controlo de qualidade. Esperamos que com esta pequena

abordagem deste tema to vasto que tenhamos conseguido transmitir os nossos objectivos propostos e esclarecido alguns aspectos menos claros.

EPC

ConceitoEquipamento de Proteo ColetivaSo equipamentos que visam proteger: a sade dos profissionais nos seuslocais de trabalho, do meio ambiente e ainda visam diminuir e/ou eliminaros riscos gerados pelo manuseio de produtos qumicos, principalmentetxicos e inflamveis, alm deagentes microbiolgicos. Podem ser de uso rotineiro ou para situaes deemergncia, devendo estar instalados em locais defcil acesso e devidamente sinalizados .Tais equipamentos permitem ainda eliminar oureduzir o uso de alguns EPI s. Equipamentos destinados a proteger os trabalhadoresaos riscos de contaminao.- Chuveiros de descontaminao;- Lava-olhos;- Capela qumica;

- Balde de areia;- Extintores de incndio;- Filtros;- Cabines de segurana biolgica