1.

Critrios Atuais para um diagnstico de morte

A definio mais simples e tradicional da morte aquela que a considerava

como a cessao total e permanente das funes vitais, a assim a lei admitia, sem procurar se aprofundar em seus detalhes. Esse conceito, antes aceito, constituiu-se por muito tempo ponto pacfico, at que surgiram os modernos processos de transplantao de rgos e tecidos, passando, da em diante, a se rever o exato momento de considerar algum morto. No se pode atualmente aceitar a idia de que o corpo s pode estar em dois estados de vida ou morte -, pois sabido que a morte se produz por etapas sucessivas, em determinado espao de tempo, e, por isso, no ela simplesmente um momento ou um instante, mas um verdadeiro processo1. Os meios anteriormente disponveis pela Medicina Legal para precisar a morte eram precrios, principalmente quando no interesse dos transplantes. Da surgir, nos dias atuais, o conceito de morte enceflica2. No entanto, difcil precisar este exato momento da morte, j que, como expresso anteriormente, ela no um fato instantneo, e sim uma sequncia de fenmenos gradativamente processados em vrios rgos e sistemas de manuteno da vida. Hoje, com os novos meios semiolgicos e instrumentos disponveis, pode-se determin-la mais precocemente. A nova definio de morte se baseia no coma irreversvel e identificada pela ausncia de reflexos, pela falta de estmulos e respostas intensas, pela cessao da respirao natural e por eletroencefalograma isoeltrico por mais de seis horas alguns defendem 24 horas3.

THOINOT apud FVERO, F. Medicina legal: introduo ao estudo da medicina legal, identidade, traumatologia. 12. ed. Belo Horizonte: Villa Rica, 1991, p.431.
2

A morte enceflica representa o estado clnico irreversvel em que as funes cerebrais (telencfalo e diencfalo) e do tronco enceflico esto irremediavelmente comprometidas. So necessrios trs pr -requisitos para defini-la: coma com causa conhecida e irreversvel; ausncia de hipotermia, hipotenso ou distrbio metablico grave; excluso de intoxicao exgena ou efeito de medicamentos psicotrpicos. Baseia -se na presena concomitante de coma sem resposta ao estmulo externo, inexistncia de reflexos do tronco enceflico e apnia. MORATO, EG. Morte enceflica: conceitos essenciais, diagnstico e atu alizao. Rev Med Minas Gerais 2009; 19(3): 227 -236. 3 FRANA, GV. Fundamentos de Medicina Legal. Guanabara Koogan, 2005, p.185

2.

Diagnstico da realidade da morte

Conceitua-se, dentro dos padres tradicionais, como a cessao dos fenmenos

vitais, pela parada das funes cerebral, respiratria e circulatria. No entanto, estas funes no cessam todas de uma vez, resultando em certa dificuldade para se determinar com preciso o exato momento da morte. No h um sinal de certeza at surgirem os fenmenos transformativos no cadver, devido ao j comentado conceito de morte como processo gradativo. Alguns autores consideram que nesta evoluo para a morte definitiva h algumas fases assim consideradas4:
y

Morte aparente: caracterizada pela suspenso aparente de algumas funes vitais; Morte relativa: assinalada pela abolio efetiva e duradoura de algumas funes vitais, sendo possvel a recuperao de algumas delas; Morte intermediria: apontada pela suspenso de algumas atividades vitais, no sendo possvel recuper-las; Morte absoluta: caracterizada pela suspenso total e definitiva de todas as atividades vitais. Para se constatar a certeza da morte, necessria a observao cuidadosa dos

fenmenos cadavricos5. Esses fenmenos so divididos em:

y

Abiticos: so alteraes sistmicas fsicas, ou seja, ocorrem atravs das funes fisiolgicas do organismo, sem influncia de outros organismos ou enzimas orgnicas. So tambm chamados de avitais ou vitais negativos, e se dividem em imediatos, devido cessao das funes vitais; e consecutivos, devido instalao dos fenmenos cadavricos.

Transformativos: como o nome, so fenmenos transformativos do corpo, havendo a alterao fsica, qumica e molecular dos tecidos e sistemas. Essas transformaes podem ser de duas ordens: destrutivos autlise, putrefao e macerao, e conservadores mumificao, saponificao, calcificao e corificao.

4
5

Apud FRANA, GV. Op cit., p. 205 MIRANDA et al., 1986 fonte: http://www.webartigos.com/articles/43284/1/ALTERACOES -POS-MORTE/pagina1.html

3.

Determinao da causa de morte

A Primeira Conferncia Internacional para Reviso das Listas Internacionais de

Causa de Morte, realizada em 1900, adotou o princpio de selecionar, para cada bito, apenas uma causa. Entretanto, a esta poca, no houve estabelecimento de critrios para determinar uma s causa quando duas ou mais eram referidas no atestado de bito, ou a importncia de estudar as causas que contribuam para cada morte6. Feito isto, vrios pases desenvolveram mtodos para selecionar a causa que deveria aparecer nas estatsticas de mortalidade diferentes entre si, o que obviamente, afetava muito a comparabilidade das estatsticas. Tambm o critrio sobre que causa deveria ser selecionada no era uniforme, recebendo denominaes diferentes, consequentemente, levando a resultados dspares. Em busca de propor um modelo internacional do atestado mdico, criou-se uma comisso a fim de estudar a questo da definio, ficando encarregada de determinar o que deveria considerar a causa de morte para efeito de tabulaes das estatsticas de mortalidade. Foi proposta e aceita uma definio que, juntamente com o modelo internacional do atestado, foi aprovada na Conferncia Internacional para a Sexta Reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas em 1948 sendo a partir de ento, adotada em todo o mundo7. Como causas da morte devem ser entendidas: ... todas as doenas, estados mrbidos ou leses que produziram a morte, ou que contriburam para ela, e as circunstncias do acidente ou da violncia que produziram estas leses7. Como causa bsica do bito define-se: ... a doena ou leso que iniciou a cadeia dos acontecimentos patolgicos que conduziram diretamente morte ou as circunstncias do acidente ou violncia que produziu a leso fatal7.

Ano MS, Silva JC, Neto JAM, Bin KJ. A importncia do preenchimento da Declarao de bito. Artigo da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP. 01 Oct 2000 disponvel em: http://www.gamba.epm.br/pub/atestado/index.htm
7

World Health Organization. International Statistical Classi cation of Diseases and Related Health Problems. Geneva: WHO; 1993

4.

Causas jurdicas de morte

As causas jurdicas de morte um tipo de classificao das mortes da

tanatologia. Baseado nessa diviso orienta-se a necessidade ou no de realizao de necropsia, indicando os casos onde se obrigatrio ou facultativo, alm do responsvel por assinar a declarao de bito e atestar a causa de morte. Convencionou-se chamar morte natural aquela que ocorrer por fora de fatores ditos naturais. Em ltima anlise, so as mortes produzidas por doenas. Sob a rubrica de morte suspeita enquadra-se qualquer caso duvidoso quanto causa jurdica. No se pode desprezar a hiptese de ter sido ela provocada por causas naturais, mas as circunstncias inspiram desconfiana e, ento, o exame necroscpico se impe para o esclarecimento do caso. Morte acidental, por sua vez, a morte decorrente de acidentes domsticos, como quedas de escadas, ingesto acidental de veneno; mortes resultantes de acidentes de trabalho, acidentes de trnsito. So consideradas mortes violentas as que ocorrem por fora de acidentes, em conseqncia de suicdios ou atos criminosos. a morte devido a agentes externos. Um dos objetivos primordiais do estudo da Tanatologia Mdico-legal estabelecer o diagnstico da causa jurdica da morte, demonstrando que, o papel principal do perito analisar as mortes no naturais, sendo elas suspeitas, violentas, ou acidentais, classificando-as na busca de determinar as hipteses de homicdio, suicdio ou acidente. Homicdio a destruio culpvel e antijurdica da vida de um homem por outro homem, s este sujeito ativo. Objeto jurdico tutelado a vida humana, considerada nas relaes entre as pessoas. Os conceitos so de fcil compreenso assim como o caput do artigo 121 do Cdigo Penal matar algum, portanto o requisito essencial do fato tpico morte, e no a violncia do agente condutor da ao, pois para haver morte no precisa violncia8. O termo "suicdio" relativamente, recente, podendo-se afirmar que o nome que a modernidade d morte voluntria. Comumente, o termo apontado como utilizado primeiramente, em lngua francesa, pelo abade Desfontaines em 1734 ou 1737,

Jesus, Damsio E. Direito Penal - So Paulo: Saraiva,1999.

para significar "o assassinato ou morte de si mesmo", com o seguinte significado etimolgico9: Sui = si mesmo; Caedes = ao de matar A conceituao mais adequada proposta para suicdio 10: "...o ato humano de cessao auto-infligida, intencional" e que pode ser melhor compreendido como um fenmeno multidimensional, num indivduo carente, que define uma questo, para a qual o suicdio percebido como a melhor soluo." Para a confirmao deste diagnstico diferencial, alm dos conhecimentos mdicos e mdicos-legais, o perito dever por em prtica toda a sua argcia e todo seu esprito de observao. Deve deter-se no apenas no exame do corpo, mas ainda ao resultado da inspeo do local de morte, realizada pela percia criminal, subsidiando-se de todos os seus detalhes internos e externos e, afinal, ao estudo acurado do indiciado autor, quando houver. A necropsia constitui-se numa etapa de grande importncia, em que as leses externas e as internas devero ser descritas e analisadas cuidadosamente. O mecanismo de morte j pode orientar para uma determinada causa jurdica, como por exemplo, a esganadura para o homicdio e o enforcamento para o suicdio. As leses externas se mostram de interesse incontestvel, atravs das chamadas leses de defesa, geralmente encontradas nas mos, bordas mediais dos antebraos, ps e ombros. As leses por luta so mais dispersas, sendo mais comuns na face, pescoo, trax e abdome. Isso no significa que, em casos de suicdio, a vtima no possa apresentar algumas dessas leses, mas elas so realmente mais caractersticas de homicdio. Ainda merecem importncia as leses encontradas na vtima provocadas pelo agressor e as leses do agressor. A sede dos ferimentos no cadver alvo de vastas interpretaes. O agente agressor, ao ferir a vtima, procura golpe-lo nas partes mortais, na inteno de obter um resultado mais imediato, mas isso pode no acontecer, com tentativa de ferir a vtima sem preferncia de local. Os suicidas, por seu turno, na expectativa de minorar seus

WERLANG, Blanca Susana Guevara. "Proposta de uma entrevista semi -estruturada para autpsia psicolgica em casos de suicdio".Campinas, SP, s.n., 2000. Tese (Doutorado) Universidade Estadual de C ampinas. Faculdade de Cincias Mdicas. 347p, cit.
10

Apud WERLANG, op. cit., p.40.

sofrimentos, optam, na maioria das vezes, por zonas fatais. J no acidente, como bvio, as leses so as mais diversificadas. Direo da ferida no pode deixar de ser avaliada, partindo-se do raciocnio relativo posio da vtima e dos movimentos da mo do agressor. A direo do projtil e arma de fogo, por exemplo, em suicdios via de regra penetra no meato acstico dirigindo-se ligeiramente para trs e para cima. J nos homicdios, esse trajeto processase em qualquer rumo. A distncia do tiro pode ser avaliada a partir dos vestgios encontrados em torno das leses produzidas pelo disparo. Em tese, esses tiros podem ser encostados, a curta distncia e distante. A melhor maneira de determinar esse fato atravs de seus efeitos primrios e dos efeitos secundrios sobre o alvo. O nmero de ferimentos significativo. A multiplicidade de leses fala sempre em favor de homicdio, no sendo regra geral. O acmulo de leses mortais numa necropsia d a induo de homicdio ou acidente, podendo, inclusive, afastar-se a hiptese de suicdio. O exame do indiciado suspeito de autoria do crime pode apresentar elementos vlidos, notadamente escoriaes nos braos, rosto e pescoo, na tentativa da vtima desvencilhar-se do agressor. O exame de manchas de sangue nas vestes do suspeito, identificadas com o sangue compatvel com a vtima, outro elemento relevante na conformao da autoria do crime. A arma utilizada pode tambm ser um mvel de apreciao no diagnstico diferencial da causa jurdica de morte. Os instrumentos contundentes so mais comuns no homicdio e no acidente e muito mais raros nos suicdios. Os instrumentos de corte so mais utilizados no homicdio, e as armas de fogo prestam-se a qualquer um dos trs. A mudana de local da vtima pode chamar a ateno para o crime doloso. O diagnstico dado pelos vestgios de arrastamento do corpo e pela presena das manchas hipostticas vistas em regies inversas ao decbito. O perfil psicolgico da vtima dever tambm ser analisado, com vistas a esclarecimentos de personalidades pr-suicidas, como seu estado emotivo atual e remoto, tratamentos psiquitricos, alcoolismo, toxicomanias, depresso, ansiedade, dentre outros. Essas ocorrncias falam em favor da hiptese de suicdio. Finalmente, o exame do local, onde o morto encontrado ou onde se supe dele ter sido retirado o corpo, reveste-se de significativo valor para a percia criminal.

5.

Causas jurdicas de morte e Instituto Mdico Legal

O Instituto Mdico Legal foi fundado em 1885, como Servio Mdico Policial

da Capital, sendo que seu regulamento foi definido em 1933, com o intuito de fornecer bases tcnicas em Medicina Legal para o julgamento de causas criminais. A mais conhecida das funes do IML a necropsia, o exame do indivduo aps a sua morte. No entanto, associar o IML exclusivamente s necropsias errado, pois este tipo de exame constitui-se em apenas 30% do movimento do Instituto. A maior parte do atendimento dada a indivduos vivos, pessoas que foram vtimas de acidentes de trnsito, agresses, acidentes de trabalho, dentre outros. Quando se trata de necropsia, existem trs indicaes clssicas previstas em lei para a mesma ser realizada no IML, sendo elas: morte violenta por acidentes de trnsito, de trabalho, homicdios, suicdios , morte suspeita ou morte natural de indivduo no identificado. No caso de morte por falta de assistncia mdica ou por causas naturais desconhecida, os corpos devero ser encaminhados para o Servio de Verificao de bito (SVO) do municpio. A necropsia mdico legal, alm de determinar a morte violenta ou a morte suspeita, pode fornecer, atravs da descrio, discusso e concluso, subsdios para que certos fatos de interesse da administrao da Justia sejam revelados, tais como a causa jurdica de morte, o tempo estimado de morte, a identificao do morto e outros procedimentos que exijam a prtica mdico-legal corrente. No Brasil, o Artigo n 162 do Cdigo de Processo Penal determina que, em toda
o

morte decorrente de causa externa e/ou suspeita, a declarao de bito (DO) instrumento-padro de registro do bito, de acordo com a Portaria da Secretaria de Vigilncia em Sade, SVS/MS n 20, de 3 de outubro de 2003 seja fornecida por
o

perito legista do Instituto Mdico Legal (IML), aps necropsia.

Bibliografia
Ano MS, Silva JC, Neto JAM, Bin KJ. A importncia do preenchimento da Declarao de bito. Artigo da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP. 01 Oct 2000 disponvel em: http://www.gamba.epm.br/pub/atestado/index.htm Carlos Lopes. Guia de Percias Mdico-Legais (6 edio), Porto, 1977 Croce, D.; Croce Jnior, D. Manual de medicina legal. 4. ed. rev. e ampl. So Paulo: Saraiva, 1998. Fvero, F. Medicina legal: introduo ao estudo da medicina legal, identidade, traumatologia. 12.ed. Belo Horizonte: Villa Rica, 1991. Frana, GV. Fundamentos de Medicina Legal. Guanabara Koogan, 2005. Frana, G. V. Medicina legal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicologia (5 edio) Barcelona: Masson, S.A., 1998 Jesus, Damsio E. Direito Penal - So Paulo: Saraiva,1999. Knigth B. Forensic Pathology. (2 edio) London: Edward Arnold, 1996 Laurenti, R. 1991. Anlise da informao em sade: 1893-1993, cem anos de Classificao Internacional de Doenas. Revista de Sade Pblica, 25: 407-1 Louz Neto, Mario Rodrigues et alli. "Psiquiatria bsica". Porto Alegre, Artes Mdicas, 1995 Secretaria da Segurana Pblica, Governo do Estado de So Paulo. Disponvel em http://www1.ssp.sp.gov.br/Institucional/faq/iml.asp, acesso em: 13 de junho de 2011, s 19:02 Werlang, Blanca Susana Guevara. "Proposta de uma entrevista semi-estruturada para autpsia psicolgica em casos de suicdio".Campinas, SP, s.n., 2000. Tese (Doutorado) Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas. World Health Organization. International Statistical Classication of Diseases and Related Health Problems. Geneva: WHO; 1993