Limpar Campos

MEMORANDO-CIRCULAR Nº 21 DIRBEN/CGBENEF, DE 04/08/2008

REQUERIMENTO

SOLICITAÇÃO DE EXCLUSÃO DE EMPRÉSTIMO CONSIGNADO EM CUMPRIMENTO À

AÇÃO CIVIL PÚBLICA 2008.39.00.003206-2 DO MINISTÉRIO PÚBLICO FEDERAL/PARÁ.

__________________________________________________________________, brasileiro(a),

residente ___________________________________________________________________________,

Município _____________________________, Estado __________________________, nome da

mãe ________________________________________________, data de nascimento ____/____/_____,

portador(a) da Carteira de Identidade nº _____________________, CPF nº _____________________,

titular do(s) benefício(s) de número ___________________________________, vem indicar que não

autorizou operação de consignação pela instituição financeira/ ____________________________

e que existe desconto no(s) benefício(s) indicado(s) anteriormente.

Isso posto, tendo em vista à ACP 2008.39.00.003206-2 do MPF/PA, venho requerer à exclusão

de imediato do(s) referido(s) empréstimo(s).

Declaro, ainda, para os fins que se fizerem necessários, que estou ciente das penalidades citadas

no artigo 299 do Código Penal.

Para ressarcimento de valores deve ser utilizada a conta corrente nº ________________, agência

nº ________________, do banco _________________________; ou

Não possuo conta bancária em meu nome ; recebo meu benefício na agência

____________________ do banco ________________, na cidade de _________________________.

Data: ____/____/______

Assinatura: __________________________________________________________________________

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