Elab./Apr.

: Qualidade
LOGOTIPO Nº XXX - SOLICITAÇÃO DE DERROGA Data: 03/01/13-Rev.: 0

DATA:
EMITENTE
NOME:
ÁREA:
DESTINATÁRIO

EMPRESA:

NOME:

ÁREA:

REFERENTE AO ITEM

CÓDIGO:

DESCRIÇÃO:

TIPO DA MUDANÇA:

Permanente Temporária Tempo: Quantidade:

DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO

Design Composição Ferramental Mudança de sub fornecedor

Localização Peso Outros (especifique):

DESCRIÇÃO DO MOTIVO DA ALTERAÇÃO ( Anexar todos os documentos necessários para descrever

claramente a mudança e descrever a situação que era fornecida anterior.)

EFEITOS DA MUDANÇA:

Desvio Reincidente: ( ) Não ( ) Sim Justifique:

Necessário 8D: ( ) Não ( ) Sim Justifique:

EQUIPE NOME TÍTULO ASSINATURA DATA

Engenharia
Qualidade
Processos
Vendas
Diretor da planta
ACEITE DO CLIENTE
( ) Aprovada ( ) Reprovada
Assinatura do responsável: _________________ Data: _____ /_____ /_____
Razão para a rejeição ou qualificação de condições de admissão:

CONTROLE DE REVISÕES NA MÁSCARA DESTE DOCUMENTO

Rev. Nº. Data Descrição
0 1/3/2013 Introdução