Rossi LA et al.

Artigo de Reviso

Cuidados locais com as feridas das queimaduras

Local treatment with burn injuries
Ldia A. Rossi1, Maria A. J. Menezez2, Natlia Gonalves3, Caroline L. Ciofi-Silva4, Jayme Adriano Farina-Junior5, Rosamary Aparecida Garcia Stuchi6

RESUMO

ABSTRACT

Objetivo: Oferecer conhecimentos que subsidiem o tratamento da queimadura na fase aguda. Mtodo: Realizou-se reviso narrativa da literatura. Resultados: Descreve-se o cuidado da ferida, que implica manuteno da perfuso tissular e preservao dos tecidos viveis, da ferida limpa e mida, preveno de infeces e proteo contra traumas, promoo da cicatrizao, mantendo a mobilidade e o funcionamento da parte afetada. A limpeza da ferida constitui passo essencial para um protocolo de tratamento de feridas eficaz. A limpeza das leses deve ser realizada com gua corrente, com esponjas macias, a depender da gravidade da queimadura. Os banhos podem ser realizados por meio de chuveiro, duchas, tanques tipo banheira ou de turbilhamento, cadeiras especiais de banho e no leito. Houve consenso na literatura sobre a realizao de desbridamento em tecido necrtico, podendo ser autoltico, cirrgico, enzimtico, mecnico ou biolgico. Os agentes tpicos utilizados para os curativos mais encontrados foram as associaes entre o sulfato de neomicina e bacitracina, acetato declostebol e sulfato de neomicina e a sulfadiazina de prata, ainda muito utilizada no Brasil. Concluses: H muitos produtos destinados ao tratamento de feridas e sua utilizao deve seguir protocolos que visem a real contribuio para o processo de cicatrizao. DESCRITORES: Queimaduras/enfermagem. Ferimentos e leses. Bandagens.

Aim: To offer knowledge to support burn treatment in the acute phase. Methods: A narrative literature review was performed. Results: Wound care is described, which implies maintaining tissue perfusion, preserving viable tissue and a clean and moist wound, preventing infection, protecting against traumas, promoting healing and maintaining mobility and functioning of the affected part. Wound cleaning represents an essential step in an effective wound treatment protocol. Wounds should be cleaned with running water, using soft sponges, depending on the severity of the burn. Bathing can occur in showers, douches, bathtubs, whirlpool baths, special bath and bed chairs. Literature showed consensus about debridement in necrotic tissue, which can be autolytic, surgical, enzymatic, mechanic or biological. The most found topical agents used for dressings were associations between neomycin sulfate and bacitracin, clostebol acetate and neomycin sulfate and silver sulfadiazine, which is still frequently used in Brazil. Conclusions: Many products exist for wound treatment and their use should follow protocols with a view to effectively contributing to the healing process.

KEY WORDS: Burns/nursing. Wound and injuries. Bandages.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Enfermeira, Professora Associada do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo (USP). Enfermeira-Chefe da Unidade de Queimados do Instituto Central da Faculdade de Medicina da USP . Enfermeira e aluna de doutorado pelo Programa Interunidade de Doutoramento em Enfermagem da Escola de Enfermagem e Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, USP . Enfermeira e aluna do mestrado no Programa de Ps-Graduao do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, USP . Mdico-Chefe da Diviso de Cirurgia Plstica do Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP . Enfermeira, Professora Doutora da Universidade Federal dos Vales dos Jequitinhonha e Mucuri.

Correspondncia: Ldia A. Rossi. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Departamento de Enfermagem Geral e Especializada. Avenida dos Bandeirantes, 3900 Ribeiro Preto, SP CEP: 14040-610 E-mail: rizzardo@usp.br Recebido: 5/2/2010 Aceito em: 18/6/2010

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os ltimos anos, tem ocorrido um grande avano no tratamento das queimaduras, resultando em maior ndice de sobrevivncia de pessoas com queimaduras graves. Entretanto, esse avano vem acompanhado de maior ocorrncia de sequelas importantes que podem interferir na qualidade de vida desses pacientes. Essas pessoas, muitas vezes, vivenciam situaes de desvantagem, em uma sociedade que valoriza o bom desempenho nos aspectos fsico, econmico e social. Portanto, o tratamento deve ser integral, abordando no s aspectos fsicos de ateno ao paciente, mas tambm os aspectos emocionais e sociais, enfocando o indivduo e a famlia.

Entretanto, h necessidade de intervenes para que o processo de reparao tecidual prossiga sem complicaes que possam retard-lo, assim como manter a perfuso tecidual adequada e a integridade da pele em reas no queimadas7. As queimaduras sempre foram consideradas contaminadas por estarem, frequentemente, contaminadas com sujidades do local de ocorrncia da injria, pela presena de colonizao imediata por microorganismos e pela rpida proliferao em decorrncia da grande quantidade de tecido desvitalizado8. Da a necessidade de tcnicas meticulosas de limpeza das feridas e desbridamento de tecidos no viveis e demais condies que propiciem um ambiente ideal para a reparao tecidual. A limpeza da ferida constitui um passo essencial para um protocolo de tratamento de feridas ser eficaz. Deve ser realizada utilizando-se gua corrente ou soluo fisiolgica aquecidas, para remover sujidades e tecidos desvitalizados soltos do leito da ferida. Para tanto, devem ser utilizados materiais macios, como esponjas e gazes, desde que no haja prejuzo de tecidos viveis (como tecido de granulao ou j epitelizados). Estudos demonstraram que as feridas esfregadas com esponjas grosseiras so mais suscetveis a infeco do que aquelas em que se utilizam esponjas macias. Para limpeza de feridas provocadas por queimaduras pode-se tanto utilizar a soluo salina quanto a gua6. Para pacientes com queimaduras extensas, vrios tipos de banho e equipamentos tm sido utilizados para limpeza das leses: chuveiro, duchas de vrias intensidades, tanques tipo banheira ou de turbilho, cadeiras especiais de banho e no leito. Alguns fatores devem ser levados em conta na escolha do tipo de procedimento para limpeza das leses: idade dos pacientes, gravidade, porcentagem de superfcie corporal queimada (SCQ), finalidade do procedimento, tolerncia atividade, presena de infeco, disponibilidade de equipamento e necessidade de fisioterapia. Durante a limpeza das leses e banhos, o profissional fornece explicaes ao paciente sobre o procedimento realizado, providencia alvio de dor (analgsico 20 a 30 minutos antes), orienta sobre tcnicas para controle da dor (por exemplo: imagem orientada) e permite que o paciente participe do cuidado o mximo possvel. O profissional ainda deve limitar o tempo utilizado no procedimento, em relao tolerncia de dor e ao controle de temperatura do paciente9. Quando a opo for por duchas com diferentes intensidades de jatos de presso da gua ou por hidroterapia em tanques turbilho, preciso considerar que a variao da taxa de presso de circulao da gua e da quantidade de ar pode variar e provocar danos nos tecidos de granulao, macerao, bacteremia e impedir a migrao de clulas epiteliais. A fora da gua gerada na superfcie da ferida no deve ser maior do que 6 psi - pounds per square inch10. Visando evitar hipotermia, a temperatura da gua deve ser mantida entre 36 a 39C. Essa temperatura promove a circulao na superfcie da ferida. Com a finalidade de prevenir a depleo de

O objetivo do primeiro cuidado ao paciente que sofreu queimaduras no envolve a ferida diretamente, mas sim a manuteno da permeabilidade das vias areas, a reposio de fludos e o controle da dor. Uma vez que a via area tenha sido restabelecida, a dor minimizada e o equilbrio hemodinmico mantido, ou que tenham sido implementadas aes visando preveno de complicaes, pode-se iniciar o tratamento da ferida provocada pela queimadura. O cuidado da ferida implica manuteno da perfuso tissular e preservao dos tecidos viveis1. Inclui a manuteno da ferida limpa e mida, preveno de infeces e proteo contra traumas, promoo da cicatrizao, mantendo a mobilidade e funcionamento da parte afetada2. A imunizao antitetnica dever ser avaliada e atualizada. Fatores que interferem no processo de cicatrizao da queimadura, como extremos de idade, estado nutricional, presena de infeco, doenas tais como diabetes mellitus e insuficincia vascular, ou traumas associados e tratamentos citotxicos devem tambm ser considerados3. O objetivo final de todo cuidado das feridas provocadas pela queimadura a cicatrizao em tempo oportuno, com complicaes mnimas4. O alcance desses resultados envolve, entre outros procedimentos, a limpeza e a realizao de curativos. Esse estudo tem como objetivo oferecer conhecimentos que subsidiem o tratamento da queimadura na fase aguda.
MTODO

Esta investigao uma reviso narrativa de literatura, a qual visa introduo de dados sobre determinado assunto. Os artigos de reviso narrativa so publicaes amplas, apropriadas para descrever e discutir o desenvolvimento de um determinado assunto, sob o ponto de vista terico ou contextual. Constituem de uma anlise da literatura publicada em livros, artigos de revistas impressas e/ou eletrnicas na interpretao e anlise crtica pessoal do autor5.
RESULTADOS E DISCUSSO

Como em qualquer tipo de leso tecidual, aps a ocorrncia da queimadura, o organismo responde com uma srie de eventos fisiolgicos, numa tentativa de restabelecer a continuidade epitelial6.
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sdio, que pode ocorrer pela hidroterapia em tanques de imerso, deve-se manter o tempo de exposio em, no mximo, 20 a 30 minutos. Alm do risco depleo de sdio e perda de calor, a exposio prolongada pode levar a dor e ansiedade10. Outra questo importante o risco de infeco cruzada entre pacientes que utilizam o mesmo tanque. Recentemente, tem sido proposto o uso da irrigao por presso ou irrigao pulstil (pulsed lavage) que se refere irrigao sob presso fornecida por um dispositivo. Esse mtodo tem sido aplicado por meio da utilizao de dispositivos que fazem uma irrigao ou aspirao de tecidos da leso10. Entretanto, o seu uso em leses extensas necessita ser cuidadoso, e estudos comparativos precisam ser realizados, para que possam ser estabelecidos protocolos com base em evidncias cientficas em relao ao emprego desses equipamentos. O uso da hidroterapia para limpeza das leses foi includo no tratamento de queimaduras h centenas de anos e ainda faz parte do plano do tratamento em algumas unidades especializadas. A hidroterapia por imerso parece ser til em uma fase menos aguda, para queimaduras no muito extensas, em que o paciente se beneficiaria ao ser mergulhado em um tanque que promoveria a remoo de cremes teraputicos e exsudato, para desbridamento de tecidos desvitalizados frouxos, permitindo a participao ativa do paciente nos exerccios4. Em muitas unidades de queimados, a preocupao com a contaminao do equipamento tem direcionado para a substituio da hidroterapia por imerso por uma variedade de dispositivos para banho que utilizam a gua corrente com drenagem descendente11. Microorganismos da flora do paciente podem ser carregados pela gua e colonizar outras reas do corpo, aumentando o risco de infeco12. No h evidncias de que o uso de antispticos para limpeza das feridas provocadas pela queimadura seja benfico. No possvel esterilizar uma ferida com o uso de antisptico, mesmo se fosse possvel mant-lo em contato com a ferida por um longo perodo de tempo. Fleming, em 1919, j afirmava que os antispticos so pouco teis para reduo da carga bacteriana de uma ferida. Alm disso, a presena de material orgnico, como sangue ou tecido de necrose, reduz significativamente a efetividade dos antispticos6. A reduo da carga bacteriana est mais associada a um desbridamento efetivo do que ao uso de antispticos. Existem solues com surfactantes (solues industrializadas para limpeza de feridas) que apresentam graus variados de citotoxidade, mesmo quando no possuem adio de antispticos13. Pela natureza de sua estrutura qumica, os antispticos ajudam a quebrar as ligaes dos corpos estranhos na superfcie da ferida. A fora de sua reatividade qumica diretamente proporcional a sua capacidade de limpeza e toxicidade para as clulas. Logo, o uso de antispticos deve ser avaliado considerando-se a toxicidade para as clulas6. Os antispticos tm indicao na reduo da carga bacteriana, mas tm citoxicidade comprovada, ficando a indicao reservada para leses nas quais no haja tecidos viveis

ou nas quais o risco de infeco superar o objetivo inicial de promoo de reparao tecidual11. Lineaweaver et al.14, em estudos realizados em ratos, observaram que concentraes de 0,05% no provocam danos em fibroblastos, mas provocam diminuio da fora tensil e atraso na epitelizao nas feridas tratadas com PVP-I a 1%. Entretanto, as concentraes mais altas, incluindo a concentrao frequentemente usada na prtica clnica (de 10%), so 100% citotxicas. A FDA (Food and Drug Administration) aprovou o uso de PVP-I a 1% para tratamento de curto prazo (aproximadamente uma semana) e em feridas relativamente superficiais, uma vez que estudos controlados sobre cicatrizao de feridas no demonstraram diferenas estatisticamente significantes na mdia do tempo de cicatrizao quando utilizado PVP-I, embora, tambm no haja evidncias de que pode ajudar na cicatrizao. As pesquisas realizadas in vivo se por um lado no comprovam a toxicidade do PVP-I, por outro no trouxeram evidncias suficientes para demonstrar sua efetividade no tratamento de feridas15. H relatos de uso do hipoclorito de sdio 0,5% pela sua capacidade de dissolver o tecido necrtico e, assim, diminuir a carga bacteriana da ferida6. Porm, deve-se considerar a sua citotoxicidade e a possibilidade de atraso no processo de reparao tecidual que seu uso pode acarretar. A soluo de gluconato de clorexidina a 0,05% diluda em gua destilada tem atividade antibacteriana contra microorganismos gram-negativos, incluindo P aeruginosa e Klebsiella e contra gram-positivos, tais como S. aureus e E. coli14. Embora a clorexidina mostre toxicidade para uma variedade de clulas, seus efeitos em clulas do sistema imune no so bem conhecidos. Bonacorsi et al.16 avaliaram in vitro a citoxicidade induzida pela clorexidina na funo dos macrfagos em peritonites residentes em ratos. Encontraram que os macrfagos so to sensveis aos efeitos txicos do clorexidina como outros tipos de clulas e que o potencial citotxico da substncia dependente da concentrao e do tempo de exposio. Chamaram a ateno para o fato de que o gluconato de clorexidina txico para macrfagos em concentraes 100 vezes menor que a utilizada na prtica clnica. Concluram que a clorexidina pode ter um efeito imunossupressor em macrfagos expostos. Parece haver consenso de que a presena de tecido necrtico no leito da ferida interfere no processo de reparao tecidual, constituindo-se o desbridamento um passo essencial no tratamento de feridas agudas ou crnicas. O desbridamento reduz a quantidade de tecido necrtico e, consequentemente, a contaminao da ferida, favorecendo o crescimento do tecido de granulao17. Os debridamentos podem ser classificados como autolticos, cirrgicos, enzimticos, mecnicos e biolgicos. O desbridamento autoltico refere-se lise natural da necrose pelos leuccitos e enzimas digestivas que entram em contato com a ferida durante a fase inflamatria. H no mercado produtos a base de hidrogis ou hidrocolides, que promovem esse tipo desbridamento18. O
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desbridamento cirrgico pode ser classificado em fascial, tangencial ou profundo, dependendo da extenso da necrose e do tipo de remoo que necessria. Requer o uso de anestesia e ambiente cirrgico17. O desbridamento precoce de leses de espessura total, seguido de enxerto e o concomitante progresso cientfico, que permitiu a realizao de procedimentos extensos, possibilitaram o grande avano no tratamento das queimaduras. O desbridamento enzimtico realizado a partir da utilizao de enzimas exgenas que so seletivas. A fibrinolisina um exemplo de enzima de origem animal, obtida do plasma bovino. A papana um exemplo de enzima de origem vegetal que tem sido muito utilizada no Brasil e na frica3. Starley et al.18 conduziram um estudo no Royal Victoria Hospital, em Banjul, Gmbia, na unidade peditrica, em que todos os pacientes admitidos durante o ano de 1996, com queimaduras de espessura total e infectadas, foram tratados com papana. Nenhum efeito colateral foi observado. O desbridamento mecnico realizado por meio de frico (gazes, compressas ou esponjas), por irrigao utilizando jato de gua pressurizado ou por hidroterapia. O desbridamento mecnico nem sempre seletivo, podendo danificar tecido vivel. O desbridamento biolgico realizado pela utilizao de larvas, como a de Lucilia sericata, cujos ovos so utilizados aps sofrerem processo de esterilizao3. Os curativos podem ser oclusivos ou abertos. Os curativos abertos so caracterizados pela colocao de uma cobertura primria ou apenas pela aplicao do agente tpico (substncias utilizadas na superfcie da pele com ao antimicrobiana ou no19. As coberturas, materiais ou produtos utilizados para tratar ou ocluir a ferida, impregnados ou no com agentes tpicos, podem ser primrias, quando colocadas diretamente sobre a leso, ou secundrias, quando tm como funo cobrir as coberturas primrias20. Os curativos oclusivos se caracterizam pela aplicao de uma cobertura primria seguida por outra secundria. Esse tipo de curativo tem como vantagem permitir a mobilizao do paciente. O mtodo aberto mais utilizado em pacientes crticos com mobilidade limitada e em locais de difcil ocluso, como face e orelha. Apresenta como vantagem, dependendo do tipo de cobertura, a possibilidade de visualizao da rea queimada, facilidade na mobilizao de articulaes, baixo custo e simplicidade na aplicao. Em relao s desvantagens, apresenta grande risco de levar o paciente a hipotermia, sobretudo em grandes queimados, requerendo maior temperatura externa, necessidade de diversas aplicaes dirias e dificuldade de manipulao do paciente21. O curativo oclusivo tem como vantagem diminuir a perda de calor e fluidos por evaporao pela superfcie da ferida, alm de auxiliar no desbridamento e absoro do exsudato presente, sobretudo na fase inflamatria da cicatrizao. Entretanto, pode proporcionar reduo da mobilidade de articulaes e limitar o acesso ferida somente durante o perodo de troca de curativos3.
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Os critrios de seleo do curativo so: profundidade da queimadura, quantidade de exsudato, localizao, extenso e causa da queimadura, impacto funcional na mobilidade, custo, conforto e dor do paciente3. As queimaduras tm sido tratadas com agentes tpicos, sendo grande parte deles antimicrobianos, dentre eles destacamos as associaes entre sulfato de neomicina e bacitracina; entre acetato declostebol e 5mg de sulfato de neomicina e a sulfadiazina de prata 1%. A sulfadiazina de prata 1% recomendada em queimaduras de espessura parcial ou total, com a finalidade de desbridar tecidos necrosados e combater infeco local. facilmente aplicada e removida, no provoca dor e apresenta poucos efeitos colaterais22. Possui efeito em bactrias gram-negativas, como Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella sp e Pseudomonas aeruginosa, e grampositivas, como Staphylococus aureus e tambm Candida albicans. Esse creme deve ser aplicado sobre a queimadura com uma camada de aproximadamente 3-5 mm e, em seguida, coberto com camada de gaze absorvente. Deve ser trocado a cada 24 horas ou mais frequentemente se a ferida for muito exsudativa21. No curativo aberto, quando s utilizada a cobertura primria, o creme aplicado diretamente na rea queimada e deixado exposto ao ar livre, sendo reaplicado sempre que necessrio. No curativo oclusivo, aplica-se o creme sobre a rea queimada e, posteriormente, cobre-se com uma cobertura secundria. O creme pode tambm ser impregnado em tecidos, os quais sero colocados sobre a queimadura e cobertos com gaze seca e faixa elstica. A sulfadiazina de prata associada ao nitrato de crio apresenta ao fungicida e reduz o nmero de microorganismos, tanto gram positivos quanto negativos. Poucos dias aps o incio de sua aplicao, observa-se a formao de uma membrana seca de colorao amarelo esverdeada23. De um modo geral, os pacientes tm relatado sensao de frescor aps a aplicao da sulfadiazina de prata 1%. Recomenda-se a sua utilizao nos primeiros dias de tratamento da queimadura, enquanto h presena de tecido necrtico ou infeco. Observamse na literatura evidncias de que ela txica para o crescimento de queratincitos e fibroblastos22. Ferreira et al.22 encontraram, em estudo de sua reviso, a seguinte ordem crescente de toxidade de agentes antimicrobianos para as clulas epiteliais: sulfametoxazol trimetoprima 50.000 U, polimixina B 200,000 U e neomicina 40 mg, soluo salina normal, petrolato, acetato de mafenide, soluo de PVP-I, sulfadiazina de prata 1%, nitrato de prata, nitrofurazona e lquido de Dakin (0,5%). Coberturas antimicrobianas impregnadas com prata servem como barreira protetora de prata antimicrobiana que tambm liberam o poder antimicrobiano da prata no leito da ferida, sem inibir a cicatrizao. Essa forma de contato da leso com a prata possibilita a permanncia do curativo por maior tempo24,25.

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Alginato de clcio e sdio uma cobertura derivada de algas marinhas marrons, composta pelos cidos gulurmico e manurmico e impregnada de ons clcio e sdio. Promove desbridamento autoltico e absoro de exsudato, mantendo o ambiente da ferida mido. As coberturas de alginato de clcio, por sua alta capacidade de absoro, apresentam benefcios na fase inicial de tratamento de queimaduras de espessura parcial por sua intensa exsudao; so recomendados para queimaduras de espessura parcial com exsudao abundante, com ou sem infeco. O clcio da cobertura e o sdio do exsudato da ferida reagem, ocorre uma troca inica, e as fibras do alginato de clcio se transformam em um gel que garante um meio mido ao leito da ferida, ambiente ideal para a restaurao tecidual. No adere ferida, facilitando a remoo que ocorre sem traumas adicionais e no necessita troca por vrios dias. tambm indicada para tratamento de reas doadoras de pele para enxerto autgeno, com relatos de menor tempo de epitelizao26-28. Hidrocolide uma cobertura composta por gelatina, pectina e carboximeticelose sdica e espuma de poliuretano. Mantm a umidade local interagindo com a leso; produz um gel que favorece o desbridamento autoltico. O uso de hidrocolide para tratamento de alguns tipos de leses agudas tem demonstrado bom efeito pela facilidade do desbridamento, capacidade de absoro e barreira protetora para infeco29. Thomas29 realizou uma reviso da literatura sobre a utilizao de hidrocolide em queimaduras. Os estudos encontraram que a utilizao desse tipo de curativo estava relacionada a melhores taxas de cicatrizao da leso, maior conforto para o paciente devido mobilidade do curativo, alvio da dor, menor frequncia na troca de curativos e deve ser considerado como recurso para tratamento de queimaduras de espessura parcial. Madden et al.28 realizaram trs estudos consecutivos, envolvendo 58 pacientes, avaliando o efeito da ocluso na cicatrizao de queimaduras de espessura parcial que necessitaram de enxerto de pele; reas doadoras foram cobertas com curativos hidrocolide e comparadas a uma fina malha de gaze e o hidrocolide foi, subsequentemente, comparado a um curativo semi-oclusivo de filme de poliuretano. Alm disso, queimaduras de espessura parcial eram cobertas com hidrocolide e as demais eram tratadas com sulfadiazina de prata. As reas doadoras e queimaduras tratadas com hidrocolide tiveram cicatrizao significativamente mais rpida do que aquelas cobertas com gaze ou sulfadiazina de prata e com menos dor. O hidrocolide e o filme de poliuretano foram equivalentes. O exsudato coletado sob o hidrocolide e filme de poliuretano nas reas doadoras foram adicionados a um sistema de cultura de tecidos, resultando em um modesto aumento na proliferao de queratincitos. A anlise do exsudato coletado sob o hidrocolide nos locais de queimadura resultou em aumento na proliferao celular30. Hidrogis so compostos de polivinilpirrolidona e gua, sendo que algumas coberturas contm ainda propilenoglicol, cloreto de

sdio que promovem o desbridamento autoltico. indicado para queimaduras de espessura parcial com exsudao abundante. H ainda outros tipos de coberturas que tm sido utilizadas no tratamento de queimaduras, como as gazes no aderentes impregnadas com petrolato e outros agentes tpicos, alguns com ao antimicrobiana e fungicida. Recomenda-se que, na escolha do agente tpico ou cobertura, sejam considerados os seus benefcios contra os efeitos txicos na migrao epitelial. Desta forma, entendemos que a utilizao de antispticos, agentes tpicos ou coberturas com maior toxidade no est indicada em reas que apresentem sinais de epitelizao e no apresentem sinais de infeco.
CONSIDERAES FINAIS

H muitos produtos no mercado destinados ao tratamento de feridas em suas diferentes fases; entretanto, a utilizao de qualquer produto no tratamento de queimaduras ou outros tipos de feridas deve seguir rigoroso protocolo, buscando identificar a real contribuio para o processo de cicatrizao. A equipe de profissionais que atua em Unidade de queimados deve conduzir estudos cujos resultados possam produzir evidncias que direcionem o cuidado das feridas provocadas por queimaduras.
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Trabalho realizado na Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, SP .

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