DADOS CADASTRAIS PARA VENDA A PRAZO

NOME DO POSTO__________________________________CÓDIGO: ______________

PESSOA JURÍDICA

NOME DA EMPRESA: ______________________________________________________________________

CNPJ:________________________IE:________________DATA DE ABERTURA:_________________________

PESSOA FÍSICA
NOME COMPLETO:_______________________________________________DATA NASC:___________________
ESTADO CIVIL:_______________CPF:________________________________RG:___________________________

ENDEREÇO DE CORRESPONDÊNCIA
ENDEREÇO:______________________________________________________Nº_________COMPL:___________
BAIRRO:___________________CIDADE:________________________ UF:______ CEP_______________________
CONTATOS
TELEFONE:___________________ COMERCIAL:___________________ CELULAR:__________________________
CONTATO:______________________CONTATO:______________________CONTATO:______________________
EMAIL 1:_____________________________________________________________________________________
EMAIL 2:_____________________________________________________________________________________
E-MAIL PARA ENVIO DE ARQUIVO XML: ____________________________________________________________

REPRESENTANTES

PROPRIETÁRIO(A) OU RESPONSÁVEL:____________________________________CPF:______________________
SÓCIO(A):__________________________________________________________CPF:______________________
RAMO DE ATIVIDADE:__________________________________________________________________________
LEMBRANDO QUE O RESPONSÁVEL SÓ PODERÁ ASSINAR A FICHA EM POSSE DE PROCURAÇÃO DANDO-LHE
PODERES PARA ASSINAR.
REFERÊNCIAS BANCÁRIAS
BANCO:___________________AG:_________C/C___________CONTATO:_____________FONE:______________
BANCO:___________________AG:_________C/C___________CONTATO:_____________FONE:______________
PRINCIPAIS FORNECEDORES
EMPRESA:__________________________________CONTATO:__________________FONE:__________________
EMPRESA:__________________________________CONTATO:__________________FONE:__________________

DESCRIÇÃO PARA ABASTECIMENTO

QUANTIDADE DE VEÍCULOS:____________PREVISÃO DE GASTO POR QUINZENA:R$______________________

Solicitamos a V.Sa que nos seja retornado este formulário devidamente preenchido, assinado pelo
responsável e com os seguintes documentos em anexo:

PESSOA FÍSICA: Cópias (RG, CPF, Comprovante de residência e de renda, e relação de veículos
autorizados e documentos dos veículos (DUT)).
PESSOA JURÍDICA: Cópias ( Cartão CNPJ, Contrato Social, relação dos veículos autorizados e cópias
dos documentos (DUT), no caso de Procurador, enviar a procuração juntamente com documentos que
conste a assinatura do mesmo.)

_____________________________ _______________________
Assinatura Supervisor Posto Assinatura e Carimbo Responsável

REDE DUQUE – ALAMEDA ARAGUAIA, 750 – ALPHAVILLE – SÃO PAULO CEP: 06455-000 – FONE: 3173-2080
 RELAÇÃO DE VEÍCULOS E MOTORISTAS AUTORIZADOS

CONDUTOR MODELO DO CARRO ANO PLACA