Envelhecimento Saudável

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Relatório
Mundial
sobre
Envelhecimento
Saúde
Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca da OMS
Relatório Mundial sobre Envelhecimento e Saúde.
1. Envelhecimento. 2. Expectativa de Vida. 3.Idade. 4.Serviços de Saúde para Idosos. 5.Saúde Global.
6.Dinâmica Populacional. 7. Prestação de Cuidados de Saúde. I.Organização Mundial da Saúde.
ISBN 978 92 4 156504 2 (Classificação NLM: WT 104)

ISBN 978 92 4 069479 8 (ePub)
ISBN 978 92 4 069480 4 (Margarida)

ISBN 978 92 4 069481 1 (PDF)
© Organização Mundial da Saúde 2015
Todos os direitos reservados. As publicações da Organização Mundial da Saúde estão disponíveis no site da OMS (www.who.int)
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recomendados pela Organização Mundial da Saúde em detrimento de outros de natureza similar que não sejam mencionados. Com
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responsabilidade pela interpretação e uso do material é do leitor. Em nenhum caso a Organização Mundial da Saúde será responsável
por danos decorrentes de seu uso.
Capa: A pintura na capa do Relatório é 'PV Windows and Floorboards' de Rose Wiley. Aos 81 anos, o estilo de Rose Wiley é fresco,
imprevisível e de vanguarda. Esta pintura ganhou o Prêmio de Pintura John Moores em 2014 com mais de 2.500 inscrições. Com o
dobro da idade dos vencedores anteriores, Rose Wiley mostra que a idade avançada não precisa ser uma barreira para o sucesso. O
Prêmio de Pintura John Moores, ao contrário de outros prêmios de arte de prestígio, não restringe as inscrições para obras
contemporâneas por idade. Os direitos autorais desta pintura são de propriedade do artista.
Impresso no Luxemburgo
Conteúdo
Prefácio vii
Reconhecimentos ix
1. Adicionando saúde aos anos 3
Introdução 3
O contexto para a ação 4
Os marcos legais e políticos internacionais 4
Resposta atual da saúde pública – mais do mesmo não será suficiente 6
Os desafios para o desenvolvimento de políticas 7
Diversidade na velhice O impacto da 7
desigualdade Estereótipos ultrapassados, 8
novas expectativas O mundo também está mudando 10
Por que agir sobre o envelhecimento e a saúde? 12

14
Os direitos dos idosos 14
Envelhecimento, saúde e desenvolvimento 15
O imperativo econômico Conclusão 16

18
2. Envelhecimento Saudável 25
O que é envelhecer? 25
Envelhecimento, saúde e funcionamento 26
Uma estrutura para ação sobre envelhecimento e saúde 27
Envelhecimento Saudável Trajetórias do Envelhecimento 28
Saudável Uma estrutura de saúde pública para Envelhecimento 31
Saudável Questões-chave para a ação de saúde pública Lidar 32
com a diversidade Reduzir a desigualdade Possibilitar a 34
escolha Envelhecer no local 34

35
35
36
iii
3. Saúde na velhice 43
Mudanças demográficas e epidemiológicas Envelhecimento 43
da população Por que as populações estão 43
envelhecendo? 43
Os anos adicionados na velhice estão sendo vivenciados com boa saúde? 49
Características de saúde na velhice Mudanças 52
subjacentes Condições de saúde na 52
velhice Outros problemas de saúde 57
complexos na velhice Capacidade intrínseca e 62
capacidade funcional 64
Capacidade intrínseca ao longo da vida 65
Padrões de funcionamento em países em diferentes níveis de desenvolvimento socioeconômico 66
Perda significativa da capacidade funcional e dependência de cuidados 67
Comportamentos-chave que influenciam o Envelhecimento Saudável 69
Atividade física 70
Nutrição 71
Principais riscos ambientais 73
Situações de emergência 73
Abuso de idosos 74
4. Sistemas de saúde 89
Introdução 89
Demanda crescente, barreiras ao uso, serviços mal alinhados 89

A demanda por serviços de saúde 89
Barreiras para usar 91
Sistemas projetados para diferentes problemas 93
Impacto económico do envelhecimento da população nos sistemas de saúde 95
Respostas 99
O objetivo: otimizar trajetórias de capacidade intrínseca 99
Adaptar as intervenções aos indivíduos e seus níveis de capacidade 100
Implementar cuidados integrados e centrados na pessoa idosa 103
Alinhar sistemas de saúde 107

Conclusão 114
5. Sistemas de cuidados de longo prazo 127
Introdução 127
A crescente necessidade de cuidados de longa duração 128
Abordagens atuais para cuidados de longa duração 129
A força de trabalho de cuidados de longa duração: muitas vezes subvalorizada e sem apoio e formação 129
4
Financiar cuidados de longa duração: sempre tem um custo 131
Prestação de cuidados: desatualizada e fragmentada 133
Respondendo ao desafio dos cuidados de longa duração 133
Rumo a um sistema integrado: uma agenda revolucionária 134
Princípios gerais de um sistema integrado de cuidados de longa duração 135
Permitindo o envelhecimento no lugar certo 136
Construindo a capacidade da força de trabalho e apoiando os cuidadores 136
Promover cuidados integrados por meio de gerenciamento de casos e colaboração mais ampla 142
Garantir um financiamento sustentável e equitativo 144
Mudar mentalidades sobre cuidados de longa duração: um desafio político e social 146
Conclusão 147
6. Por um mundo amigo do idoso 159
Introdução 159
Capacidade de atender às necessidades básicas 160
Segurança financeira, habitação, segurança pessoal 161
O que funciona para melhorar a segurança financeira 163
O que funciona para garantir uma habitação adequada 165
O que funciona para atender à necessidade de segurança pessoal 169
Capacidade de aprender, crescer e tomar decisões 174
O que funciona na promoção das habilidades para aprender, crescer e tomar decisões 174
Capacidade de ser móvel 179
O que funciona para manter a mobilidade na velhice 180
Habilidades para construir e manter relacionamentos 184
O que funciona para construir e manter relacionamentos 186
Capacidade de contribuir 188
O que funciona para facilitar a capacidade de contribuir 190
O caminho a seguir 196
7. Próximos passos 211
Introdução 211
Áreas-chave de ação para o Envelhecimento Saudável 213
Alinhar os sistemas de saúde às necessidades das populações mais velhas que eles agora atendem 213
Desenvolver sistemas para fornecer cuidados de longo prazo 215
Criando ambientes amigáveis aos idosos 218
Melhore a medição, monitoramento e compreensão 221

Conclusão 223
Glossário 225
Índice 233
v
Prefácio
Em um momento de desafios imprevisíveis para a saúde,

seja de um clima em mudança, doenças infecciosas
emergentes ou o próximo micróbio que desenvolve resistência
a medicamentos, uma tendência é certa: o envelhecimento
das populações está acelerando rapidamente em todo o
mundo. Pela primeira vez na história, a maioria das pessoas
pode esperar viver até os 60 anos ou mais. As consequências
para a saúde, os sistemas de saúde, a força de trabalho e os
orçamentos são profundas.
O Relatório Mundial sobre Envelhecimento e Saúde
responde a esses desafios ao recomendar mudanças
igualmente profundas na forma como as políticas de saúde
para o envelhecimento das populações são formuladas e os serviços são prestados. Como
base para suas recomendações, o relatório analisa o que as evidências mais recentes têm a
dizer sobre o processo de envelhecimento, observando que muitas percepções e suposições
comuns sobre os idosos são baseadas em estereótipos ultrapassados.
Como as evidências mostram, a perda de capacidade tipicamente associada ao
envelhecimento está apenas vagamente relacionada à idade cronológica de uma pessoa. Não
existe um idoso “típico”. A diversidade resultante nas capacidades e necessidades de saúde
dos idosos não é aleatória, mas enraizada em eventos ao longo da vida que muitas vezes
podem ser modificados, ressaltando a importância de uma abordagem ao longo da vida.
Embora a maioria das pessoas mais velhas venha a ter vários problemas de saúde, a idade
avançada não implica dependência. Além disso, contrariamente às suposições comuns, o
envelhecimento tem muito menos influência nos gastos com saúde do que outros fatores,
incluindo os altos custos das novas tecnologias médicas.
Guiado por essas evidências, o relatório visa mover o debate sobre a resposta de saúde
pública mais adequada ao envelhecimento populacional para um novo – e muito mais amplo –
território. A mensagem geral é otimista: com as políticas e serviços corretos implementados, o
envelhecimento da população pode ser visto como uma nova e rica oportunidade para indivíduos
e sociedades. A estrutura resultante para a tomada de ações de saúde pública oferece um
menu de medidas concretas que podem ser adaptadas para uso em países em todos os níveis
de desenvolvimento econômico.
Ao definir esse quadro, o relatório enfatiza que o envelhecimento saudável é mais do que
apenas a ausência de doença. Para a maioria dos idosos, a manutenção de
vii
Relatório Mundial sobre Envelhecimento e Saúde
capacidade funcional tem a maior importância. Os maiores custos para a sociedade não
são os gastos feitos para promover essa capacidade funcional, mas os benefícios que
podem ser perdidos se não fizermos as devidas adaptações e investimentos. A abordagem
social recomendada para o envelhecimento da população, que inclui o objetivo de construir
um mundo amigo do idoso, requer uma transformação dos sistemas de saúde longe de
modelos curativos baseados em doenças e em direção à prestação de cuidados integrados
centrados nas necessidades dos idosos.
As recomendações do relatório estão ancoradas em evidências, abrangentes e
voltadas para o futuro, mas eminentemente práticas. Ao longo, exemplos de experiências
de diferentes países são usados para ilustrar como problemas específicos podem ser
abordados por meio de soluções de inovação. Os tópicos explorados vão desde estratégias
para fornecer serviços abrangentes e centrados na pessoa para populações idosas, até
políticas que permitem que os idosos vivam com conforto e segurança, até maneiras de
corrigir os problemas e injustiças inerentes aos sistemas atuais de cuidados de longo prazo.
Na minha opinião, o Relatório Mundial sobre envelhecimento e saúde tem o potencial de transformar a
maneira como os formuladores de políticas e os prestadores de serviços percebem o envelhecimento da
população – e planejam aproveitá-lo ao máximo.
Dra Margaret Chan

Diretor geral
Organização Mundial da Saúde
viii
Agradecimentos
O relatório foi preparado por uma equipe editorial composta por John Beard, Alana Officer
e Andrew Cassels, sob a orientação geral de Flavia Bustreo, Diretora-Geral Adjunta de
Saúde da Mulher e da Criança; Anne Marie Worning; e Anarfi Asamoa-Baah, Diretor-Geral
Adjunto. Muitos outros funcionários da OMS dos escritórios regionais e vários departamentos
contribuíram tanto para seções específicas relevantes para suas áreas de trabalho quanto
para o desenvolvimento da estrutura conceitual geral. Sem a sua dedicação, apoio e
experiência este relatório não teria sido possível.
Um grupo central responsável por desenvolver a estrutura conceitual e escrever o

relatório incluiu Islene Araujo de Carvalho, John Beard, Somnath Chatterji, JoAnne Epping
Jordan, Alison Harvey, Norah Keating, Aki Kuroda, Wahyu Retno Mahanani, Jean-Pierre
Michel, Alana Officer, Anne Margriet Pot, Ritu Sadana, Jotheeswaran Amuthavalli
Thiyagarajan e Lisa Warth. O desenvolvimento do capítulo foi liderado por John Beard e
Ritu Sadana (Capítulo 1), John Beard e Jean-Pierre Michel (Capítulo 2), John Beard e
Somnath Chatterji (Capítulo 3), Islene Araujo de Carvalho e JoAnne Epping Jordan
(Capítulo 4), Anne Margriet Pot e Peter Lloyd-Sherlock (Capítulo 5) e Alana Officer e John
Beard (Capítulo 6).
O apoio geral à pesquisa foi fornecido por Meredith Newlin, Jannis Pähler vor der
Holte e Harleen Rai, e a análise de dados foi fornecida por Colin Mathers, Nirmala Naidoo,
Gretchen Stevens e Emese Verdes. Os dados sobre o voluntariado foram obtidos da
Gallup World Poll, fornecida pela Gallup, Inc. As fotos foram fornecidas pela HelpAge
International.
O relatório se beneficiou das ricas contribuições de vários especialistas e acadêmicos.
Também foi informado por muitos indivíduos de várias instituições que forneceram
documentos de referência, que foram coordenados por Catarina d'Arcangues. Seus nomes
são listados como contribuidores.
O relatório também se beneficiou dos esforços de muitas outras pessoas, em particular
Miriam Pinchuk, que editou o texto final do relatório.
Agradecemos também aos seguintes: Christopher Black, Alison Brunier, Anna
Gruending, Giles Reboux, Sarah Russell, Marta Seoane Aguilo e Sari Setiogi pela mídia e
comunicação; Amanda Milligan pela revisão e Laurence Errington pela indexação; Eddie
Hill e Sue Hobbs pelo design gráfico; Christelle Cazabat e Melanie Lauckner pela produção
do relatório em formatos alternativos;
ix
Mira Schneiders pela coordenação da tradução e impressão; e Charlotte

Wristberg por seu apoio administrativo.
A Organização Mundial da Saúde também deseja agradecer aos governos
do Japão e da Holanda por seu generoso apoio financeiro para o
desenvolvimento, tradução e publicação do relatório. O desenvolvimento do
relatório foi apoiado por Contribuições Voluntárias Básicas.
Contribuintes
Contribuintes adicionais
Sharon Anderson, Yumiko Arai, Alanna Armitage, Marie-Charlotte Bouesseau,

Francesco Branca, Mathias Braubach, David Burnes, Esteban Calvo, James
Campbell, Matteo Cesari, Shelly Chadha, Hannie Comijs, Catherine d'Arcangues,
Adrian Davis, Jens Deerberg, Joan Dzenowagis, Robert Enderbeek, Laura
Ferguson, Ruth Finkelstein, Kelly Fitzgerald, Pascale Fritsch, Loic Garçon,
Francisco Javier Gomez Batiste-Alentorn, Mike Hodin, Manfred Huber, Elif Islek,
Josephine Jackisch, Matthew Jowett, Rania Kawar, Ed Kelley, Silvio Mariotti ,
Mike Martin, Hernan Montenegro, John Morris, Wendy Moyle, Karl Pillemer, Bill
Reichman, Alex Ross, Martin Smalbrugge, Nuria Toro Polanco, Kelly Tremblay,
Bruno Vellas, Armin Von Gunten, Robert Wallace, Huali Wang, Martin Webber.
Revisores de pares
Isabella Aboderin, Maysoon Al-Amoud, George Alleyne, Yumiko Arai, Alanna

Armitage, Said Arnaout, Senarath Attanayake, Julie Byles, Matteo Cesari,
Heung Cha, Shelly Chadha, Sung Choi, Alexandre Cote, June Crown, Joan
Dzenowagis, Robert Eendebak, Ruth Finkelstein, Loic Garçon, Emmanuel
Gonzalez-Bautista, Gustavo Gonzalez-Canali, Sally Greengross, Luis Miguel
Gutierrez Robledo, Anna Howe, Manfred Huber, Alexandre Kalache, Rania
Kawar, Rajat Khosla, Michael Kidd, Hyo Jeong Kim, Tom Kirkwood, Hans -Horst
Konkolewsky, Nabil Kronfol, Ritchard Ledgerd, Bengt Lindstom, Stephen
Lungaro-Mifsud, John McCallum, Roar Maagaard, Melissa Medich, Verena
Menec, Juan Mezzich, Tim Muir, Leendert Nederveen, Triphonie Nkurunziza,
S.Jay Olshansky, Desmond O' Neill, Paul Ong, Du Peng, Silvia Perel-Levin,
Poul Erik Petersen, Toby Porter, Vinayak Mohan Prasad, Thomas Prohaska,
Parminder Raina, Glenn Rees, William Reichman, Andreas Alois Reis, Nathalie
Roebbel, Perminder Sachdev, Xenia Scheil-Adlung , Dorothea Schmi dt, Shoji
Shinkai, Alan Sinclair, Martin Smalbrugge, Mike Splaine, Victor Tabbush, Virpi
Timonen, Andreas Ullrich, Enrique Vega, Adriana Velazquez Berumen, Armin
von Gunten, Huali Wang, Ruth Warick, Jennifer Wenborn, Anthony Woolf, Tom Wright, Tuoho
x
Reconhecimentos
Autores da caixa
John Beard e Laura Ferguson (1.1); Michael Marmot (1,2); Paul Nash (1,3); David Phillips (1,4); Ursula
Staudinger (3.1); Tarun Dua e Shekhar Saxena (3.2, 3.3); Hiroshi Ogawa e Poul Erik Petersen (3,4);
Ebtisam Alhuwaidi (4.1); Islene Araújo de Carvalho (4,2); Kiran Iyer, Nandita Kshetrimayum e Ganesh
Shenoy Panchmal (4.3); Islene Araújo de Carvalho (4,4, 4,5); Silvia Costa, Alexandre Kalache e Ina
Voelcker (4,6); Islene Araújo de Carvalho (4,7); Islene Araujo de Carvalho, Luc Besançon e Alison
Roberts (4,8); Eduardo Augusto Duque Bezerra (4,9); ; Loic Garçon (5.1); Amit Dias (5.2); Anne
Margriet Pot (5,3); John Beard (5,4); Anne Margriet Pot (5,5); Dawn Brooker (5,6); Hussain Jafri e
Theresa Lee (5,7); Marie-Charlotte Bouesseau, Xavier Gomez e Nuria Toro (5,8); Elif Islek (5,9); Fred
Lafeber (5,10); Anne Margriet Pot (5.11); Jim Pearson (5.12); Lindsey Goldman e Lisa Warth (6.1);
Laura Fergusen (6.2); HelpAge Internacional (6.3); Lindy Clemson, Monica R Perracini, Vicky Scott,
Catherine Sherrington, Anne Tiedemann e Sebastiana Zimba Kalula (6,4); Frances Heywood (6,5);
Bobby Grewal (6,6); Jannis Pahler vor der Holte (6,7); David Hutton (6,8); Diretor Alana (6,9); Thuy
Bich Tran e Quyen Ngoc Tran (6.10); Adrian Bauman, David Buchner, Fiona Bull, Maria Fiatarone
Singh, Alison Harvey e Dafna Merom (6.11); Jaclyn Kelly, Anne Berit Rafoss e Lisa Warth (6.12);
Senarath Attanayake (6.13); Alana Officer e Lisa Warth (6.14); Lisa Warth (6.15); Jaclyn Kelly e Lisa
Warth (6.16); Alana Officer e Lisa Warth (6.17); Stéphane Birchmeier (6.18); Islene Araujo de Carvalho
e JoAnne Epping Jordan (7,1); Mitch Besser e Sarah Rohde (7.2); Jaclyn Kelly e Lisa Warth (7,3);
Suzanne Garon (7,4); Buffer de Dentes (7.5).
Autores de documentos de referência
ÿ Condições e doenças da pele associadas à idade: perspectivas atuais e opções futuras. Ulrike
Blume-Peytavi, Jan Kottner, Wolfram Sterry, Michael W Hodin, Tamara W Griffiths, Rachel EB
Watson, Roderick J Hay, Christopher EM Griffiths.
ÿ Envelhecimento e saúde auditiva. Adrian DavisCatherine McMahonKathleen

Pichora-Fuller, Shirley Russ, Frank Lin, Bolajoko Olusanya, Shelly Chadha, Kelly Tremblay.
ÿ Envelhecimento, trabalho e saúde. Ursula Staudinger, Ruth Finkelstein, Esteban Calvo,

Kavita Sivaramakrishnan.
ÿ Aspectos de desenvolvimento de uma abordagem de curso de vida para o envelhecimento
saudável. Mark Hanson, Cyrus Cooper, Avan Aihie-Sayer, John Beard.
ÿ Abuso de idosos. Karl Pillemer, David Burnes, Catherine Riffin Mark S Lachs.
ÿ Ética e pessoas idosas. Julian C Hughes.
ÿ Quedas em idosos: lacunas de evidências atuais e desafios prioritários. Monica Perracini, Lindy
Clemson, Anne Tiedemann, Sebastiana Zimba Kalula, Vicky Scott, Catherine Sherrington.
XI
ÿ Fragilidade: uma prioridade emergente de saúde pública. Matteo Cesari, Martin Prince, Roberto
Bernabei, Piu Chan, Luis Miguel Gutierrez-Robledo, Jean-Pierre Michel, John E Morley, Paul
Ong, Leocadio Rodriguez Manas, Alan Sinclair, Chang Won Won, Bruno Vellas.
ÿ Gênero e envelhecimento. Julie Byles, Cate D'Este, Paul Kowal, Cassie Curryer, Louise Thomas,
Adam Yates, Britta Baer, Anjana Bhushan, Joanna Vogel, Lilia Jara.
ÿ Influências genéticas nas capacidades funcionais no envelhecimento. Andrea D Foebel, Nancy

L Pedersen.
ÿ Envelhecimento saudável: aumentar a conscientização sobre desigualdades, determinantes e o
que pode ser feito para melhorar a equidade em saúde. Ritu Sadana, Erik Blas, Suman
Budhwani, Theadora Koller, Guillermo Paraje.
ÿ Investir em saúde para criar um terceiro dividendo demográfico. Linda P Fried.
ÿ Tecnologias médicas e assistivas em saúde: atendendo às necessidades do envelhecimento
populações de países de baixa e média renda. Chapal Khasnabis, Loic
Garçon, Lloyd Walker, Yukiko Nakatani, Jostacio Lapitan, Alex Ross, Adriana
Velazquez Berumen, Johan Borg.
ÿ Saúde musculoesquelética (MSK) e o impacto dos distúrbios MSK em idosos.
Anthony Woolf, Lyn March, Alana Officer, Marita J Cross, Andrew M
Briggs, Damian Hoy, Lidia Sanchez Riera, Fiona Blyth.
ÿ Os idosos como recurso para a sua própria saúde. Paulo Ong.
ÿ Idosos em contextos humanitários: o impacto do desastre sobre os idosos e os meios de atender às
suas necessidades. Hyo-Jeong Kim, Pascale Fritsch.
ÿ Atividade física em idosos. Adrian Bauman, Maria Fiatarone Singh,
David Buchner, Dafna Merom, Fiona Bull.
ÿ O direito à saúde dos idosos. Britta Baer, Anjana Bhushan, Hala Abou
Taleb, Javier Vasquez, Rebekah Thomas.
ÿ O que a reabilitação oferece a uma população em envelhecimento? Alarcos Cieza Moreno,
Marta Imamura.
Conflitos de interesse
Nenhum dos especialistas envolvidos na elaboração deste relatório declarou conflitos

de interesse.
xii
Capítulo 1
Adicionando saúde aos anos
Yolande, 56, Haiti

Yolande é a única provedora de seus filhos, dois
netos e um garotinho que ela acolheu porque
precisava de cuidados. Yolande perdeu sua casa no
terremoto de 2011 em Port-au-Prince e vive em
alojamentos temporários no mesmo local. Ela vende doces
e outros produtos em uma barraca de rua que ela montou
usando um empréstimo com juros baixos.
“Um dos meus sonhos para as crianças era poder
mandá-las para a escola.”
© Frederic Dupoux / HelpAge International 2011

1
Adicionando saúde aos anos
Introdução
Hoje, pela primeira vez na história, a maioria das pessoas pode esperar viver até os 60 anos
ou mais (1). Em países de baixa e média renda, isso é em grande parte o resultado de
grandes reduções na mortalidade em idades mais jovens, particularmente durante a infância
e o parto, e por doenças infecciosas (2). Nos países de alta renda, os contínuos aumentos
na expectativa de vida se devem principalmente ao declínio da mortalidade entre os mais
velhos (3).
Essas mudanças são dramáticas. Uma criança nascida no Brasil ou em Mianmar em
2015 pode esperar viver 20 anos a mais do que uma nascida nesses países há apenas 50 anos.
Quando combinadas com as quedas acentuadas na fecundidade que ocorrem em quase
todos os países, essas tendências estão tendo impactos igualmente significativos na estrutura
das populações. Na República Islâmica do Irã, em 2015, cerca de 10% da população tinha
mais de 60 anos. Em apenas 35 anos, isso terá aumentado para cerca de 33% da população.
Esses anos extras de vida e mudanças demográficas têm implicações profundas para
cada um de nós, bem como para as sociedades em que vivemos. Eles oferecem
oportunidades sem precedentes e provavelmente terão um impacto fundamental na maneira
como vivemos nossas vidas, o coisas a que aspiramos e as formas como nos relacionamos
(4). E, ao contrário da maioria das mudanças que as sociedades experimentarão nos
próximos 50 anos, essas tendências subjacentes são amplamente previsíveis. Sabemos que
a transição demográfica para populações mais velhas ocorrerá e podemos planejar aproveitá-
la ao máximo.
As pessoas mais velhas contribuem para a sociedade de muitas maneiras – seja na
família, na comunidade local ou na sociedade mais ampla. No entanto, a extensão desses
recursos humanos e sociais e as oportunidades disponíveis para cada um de nós à medida
que envelhecemos dependerão fortemente de uma característica-chave: nossa saúde. Se as
pessoas estiverem vivendo esses anos extras com boa saúde, sua capacidade de fazer as
coisas que valorizam terá poucos limites. Se esses anos adicionais forem dominados por
declínios nas capacidades físicas e mentais, as implicações para os idosos e para a sociedade
podem ser muito mais negativas.
Embora muitas vezes se suponha que o aumento da longevidade está sendo
acompanhado por um longo período de boa saúde, a evidência de que as pessoas mais
velhas hoje estão tendo uma saúde melhor do que seus pais é menos encorajadora (Capítulo 3).
3
Algumas pesquisas longitudinais sugeriram que a declaração cal e plano de ação internacional de Madri
prevalência de deficiências graves pode ter diminuído sobre o envelhecimento (13) e o envelhecimento ativo
nos países ricos, mas essa tendência não parece se da Organização Mundial da Saúde: um marco político
estender a deficiências menos graves e pode até ter (14) (Quadro 1.1). Esses documentos se enquadram
estagnado (5-9). A imagem dos países de baixa e no contexto de uma estrutura legal internacional
média renda é ainda menos clara (10). proporcionada pela lei de direitos humanos. Eles
celebram o aumento da expectativa de vida e o
Mas a saúde precária não precisa ser a potencial das populações mais velhas para atuarem
como recursos poderosos para o desenvolvimento
característica dominante e limitante das populações mais velhas.
A maioria dos problemas de saúde da velhice é futuro (Quadro 1.1). Eles destacam as habilidades,
resultado de doenças crônicas. Muitas delas podem experiência e sabedoria dos idosos e as contribuições
ser prevenidas ou retardadas por meio de que eles fazem. Eles mapeiam uma ampla gama de
comportamentos saudáveis. De fato, mesmo em anos áreas onde as políticas podem possibilitar essas
muito avançados, a atividade física e a boa nutrição contribuições e garantir a segurança na velhice. Cada
podem trazer benefícios poderosos para a saúde e o documento identifica a importância da saúde na velhice,
bem-estar. Outros problemas de saúde podem ser tanto por direito próprio quanto pelos benefícios
gerenciados de forma eficaz, principalmente se forem instrumentais de possibilitar a participação dos idosos
detectados precocemente. Mesmo para as pessoas (e os benefícios que isso, por sua vez, pode trazer para
que sofrem declínio na capacidade, ambientes de apoio a saúde) (14). No entanto, poucos detalhes são dados
podem garantir que elas ainda possam chegar aonde sobre as mudanças sistêmicas necessárias para atingir esses objetivo
precisam ir e fazer o que precisam fazer. Cuidados e No entanto, uma revisão recente do progresso
apoio de longo prazo podem garantir que eles vivam feito globalmente desde 2002, abrangendo mais de 130
vidas dignas com oportunidades de crescimento pessoal países, observou que “há baixa prioridade na política
contínuo. No entanto, os comportamentos não de saúde para o desafio da transição demográfica”; “há
saudáveis continuam prevalecendo entre os idosos, os baixos níveis de formação em geriatria e gerontologia
sistemas de saúde estão mal alinhados com as nas profissões de saúde, apesar do aumento do número
necessidades das populações idosas que atendem, em de idosos”; e “cuidado e apoio aos cuidadores de
muitas partes do mundo é inseguro e impraticável para carro… não é um foco prioritário da ação do governo
um idoso sair de casa, os cuidadores geralmente não sobre o envelhecimento” (17).
são treinados, e pelo menos 1 em cada 10 idosos é
vítima de alguma forma de abuso de idosos (Capítulo 3). Essa falta de progresso, que ocorre apesar das
O envelhecimento das populações exige, portanto, claras oportunidades de ação, é duplamente importante
uma resposta abrangente de saúde pública. No entanto, porque o envelhecimento da população está
o debate sobre o que isso pode incluir tem sido limitado intrinsecamente ligado a muitas outras agendas globais
(11). Em muitas áreas, as evidências do que funciona de saúde pública, particularmente em relação à
são escassas (12). cobertura universal de saúde, doenças não
transmissíveis e deficiências, bem como o pós- agenda
de desenvolvimento de 2015 e especificamente os
O contexto para a ação Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (18). Sem
considerar a saúde e o bem-estar dos idosos, muitas
Os marcos legais e dessas agendas não fazem sentido ou simplesmente
políticos internacionais serão inatingíveis.
Dois instrumentos de política internacional orientam a

ação sobre o envelhecimento desde 2002: o Politi
4
Capítulo 1 Adicionando saúde aos anos
Caixa 1.1. Quadros jurídicos e políticos internacionais sobre o envelhecimento

Direito Internacional dos Direitos Humanos
Os direitos humanos são as liberdades e direitos universais de indivíduos e grupos que são protegidos por lei.
Estes incluem os direitos civis e políticos, como o direito à vida, bem como os direitos sociais, económicos e culturais, que incluem os direitos à
saúde, à segurança social e à habitação. Todos os direitos são inter-relacionados, interdependentes e inalienáveis.
Os direitos humanos não podem ser retirados devido à idade ou estado de saúde de uma pessoa. O artigo 1.º do Pacto Internacional dos Direitos
Económicos, Sociais e Culturais proíbe a discriminação com base na condição do indivíduo, e esta proibição abrange a idade (15). Por definição,
os direitos humanos se aplicam a todas as pessoas, incluindo os idosos, mesmo quando não há referência específica no texto a grupos etários mais
velhos ou envelhecimento.
Durante as últimas duas décadas, grandes avanços foram feitos nos esforços para promover os direitos humanos, incluindo os dos idosos. Vários
tratados e instrumentos internacionais de direitos humanos referem-se ao envelhecimento ou às pessoas idosas, consagrando a liberdade de
discriminação de mulheres idosas, migrantes idosos e pessoas idosas com deficiência; discutir saúde, seguridade social e um padrão de vida
adequado; e defender o direito de estar livre de exploração, violência e abuso.
O plano de ação internacional de Madrid sobre o envelhecimento

Em 2002, a Assembleia Geral das Nações Unidas endossou a Declaração Política e o Plano de Ação Internacional de Madri sobre o envelhecimento
(13). Três prioridades de ação foram identificadas em suas recomendações: “pessoas idosas e desenvolvimento; promover a saúde e o bem-estar
na velhice; e assegurar que os idosos se beneficiem de ambientes propícios e de apoio”.
Várias questões-chave foram sinalizadas no plano. Estes permanecem relevantes em 2015 e são enfatizados neste relatório. Eles incluem: promover
a saúde e o bem-estar ao longo da vida; assegurar o acesso universal e igualitário aos serviços de saúde; prestação de serviços adequados para
idosos com HIV ou AIDS; formação de prestadores de cuidados e profissionais de saúde; atendimento das necessidades de saúde mental dos
idosos; prestação de serviços adequados para idosos com deficiência (abordados na prioridade de saúde); prestação de cuidados e apoio aos
cuidadores; e prevenção da negligência, abuso e violência contra pessoas idosas (abordado na prioridade de meio ambiente). O plano também
enfatiza a importância do envelhecimento no local.
Envelhecimento ativo
A ideia de envelhecimento ativo surgiu como uma tentativa de reunir de forma coerente domínios políticos fortemente compartimentados (16). Em
2002, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou o Envelhecimento ativo: um quadro de políticas (14). Essa estrutura definiu o envelhecimento
ativo como “o processo de otimização de oportunidades de saúde, participação e segurança para melhorar a qualidade de vida à medida que as
pessoas envelhecem”. Ele enfatiza a necessidade de ação em vários setores e tem o objetivo de garantir que “os idosos continuem sendo um
recurso para suas famílias, comunidades e economias”.
O quadro de políticas da OMS identifica seis determinantes-chave do envelhecimento ativo: serviços econômicos, comportamentais, pessoais,
sociais, de saúde e sociais e o ambiente físico. Recomenda quatro componentes necessários para uma resposta de política de saúde:
ÿ prevenir e reduzir o fardo do excesso de deficiências, doenças crônicas e mortalidade prematura;

ÿ reduzir os fatores de risco associados às principais doenças e aumentar os fatores que protegem a saúde ao longo da vida
curso;
ÿ desenvolver um continuum de serviços sociais e de saúde acessíveis, acessíveis, de alta qualidade e amigos do idoso que atendam às
necessidades e direitos das pessoas à medida que envelhecem;
ÿ fornecer treinamento e educação aos cuidadores.
5
Resposta atual da saúde fator de risco para os maiores assassinos de pessoas idosas –
pública – mais do mesmo não será suficiente

doenças cardíacas e derrames), podem ser omitidos.
Isso pode ser visto nas descobertas do Estudo da OMS
Alcançar os objetivos delineados na Declaração Política e no sobre envelhecimento global e saúde do adulto (SAGE), que
plano de ação internacional de Madrid sobre o envelhecimento se baseia em amostras nacionalmente representativas de
e o envelhecimento ativo: um quadro de políticas não é idosos da China, Gana, Índia, México, Federação Russa e
simplesmente fazer mais do que já está sendo feito ou melhor. África do Sul (26). Em todos os países incluídos no SAGE,
A mudança sistêmica é necessária. Em países de alta renda, estima-se que a cobertura efetiva de saúde varie de 21% dos
os sistemas de saúde geralmente são mais bem projetados pacientes no México a 48% na África do Sul. Isso indica que
para curar doenças agudas do que para gerenciar e minimizar um grande número de idosos renuncia ou subutiliza os serviços
as consequências dos estados crônicos prevalentes na velhice de saúde, ou acaba empobrecido devido à necessidade de
(19–19). pagar por serviços de saúde que podem ou não fornecer os

cuidados de que precisam (27). Assim, enquanto cerca de 53%
21). Além disso, esses sistemas geralmente são desenvolvidos dos idosos incluídos no SAGE apresentaram hipertensão
em silos profissionais e, portanto, abordam cada uma dessas arterial, apenas 4-14% deles estavam recebendo tratamento
questões separadamente. Isso pode levar a polifarmácia, eficaz (28). Os gastos com cuidados de saúde catastróficos
intervenções desnecessárias e cuidados pouco adequados (22, também são muito altos, variando de cerca de 8% da renda a
23). 46%, mesmo entre idosos com seguro (27).
Por exemplo, em 2015, estimou-se que em um dos
maiores hospitais da França, 20% de todos os pacientes com
mais de 70 anos eram significativamente menos capazes de
realizar as tarefas básicas necessárias para a vida diária no
momento da alta do que quando entraram no hospital . No Essas lacunas na atenção à saúde em países de baixa
entanto, a condição atual foi responsável por essa queda na e média renda resultam em altas taxas de idosos com limitações
capacidade em menos da metade desses casos. Nos demais, funcionais (Capítulo 3). Como esses ambientes geralmente têm
o declínio da capacidade funcional relacionava-se às limitações infraestrutura limitada ou inexistente para cuidados de longa
nos cuidados que os pacientes recebiam. duração, essa responsabilidade é repassada às famílias que
geralmente não têm treinamento ou apoio para fornecer os
Em 80%, o problema era evitável, geralmente através do uso cuidados necessários. Isso pode exigir que outro membro da
de modelos de cuidados alternativos fáceis e acessíveis, como família, geralmente uma mulher, renuncie ao trabalho.
o incentivo à mobilização ou o melhor gerenciamento da
incontinência (24).
Os serviços de saúde em países de alta renda também Uma resposta abrangente e global de saúde pública ao
não estão adequadamente integrados aos sistemas de cuidados envelhecimento da população precisará, portanto, transformar
de longo prazo. Isso pode levar ao uso de serviços agudos sistemas que estão fundamentalmente desalinhados com as
caros para atender às necessidades de cuidados crônicos e ao populações que atendem cada vez mais. Alcançar esse
fracasso em promover plenamente o funcionamento dos idosos alinhamento exigirá uma compreensão clara da saúde na
que recebem cuidados de longo prazo (23, 25). velhice e uma conceituação focada do que pode ser feito para
Em países de baixa renda ou em ambientes com poucos melhorá-la. Isso terá de ser enquadrado de uma forma que fale
recursos em todo o mundo, o acesso aos serviços de saúde é com todos os setores, porque a saúde dos idosos é influenciada
muitas vezes limitado. Os profissionais de saúde podem ter não apenas pelos sistemas de prestação de cuidados de saúde
pouca formação sobre como lidar com problemas comuns na e de longo prazo, mas também pelos ambientes em que vivem
velhice, como demência ou fragilidade, e oportunidades para o e viveram ao longo de suas vidas .
diagnóstico precoce e gestão de condições, como pressão
arterial elevada (uma
6
Como um passo para atender a essa aspiração, este

Fig. 1.1. Capacidade física ao longo da vida
relatório busca reunir o que se sabe atualmente sobre
estratificada pela capacidade de
envelhecimento e saúde e delinear uma estrutura de ação
administrar a renda atual
de saúde pública relevante para países em todos os níveis
de desenvolvimento.
100
Assim, o relatório pode ser considerado como dando corpo
às prioridades de saúde identificadas há mais de 10 anos
pela Declaração Política e pelo plano de ação internacional
80
de Madrid sobre o envelhecimento
e Envelhecimento ativo: uma estrutura política. No entanto,
dada a importância dessa tarefa, a falta de ação até o
60
Capacidade
física
momento e a necessidade de estimular uma resposta global

de saúde pública, sugerimos uma abordagem de duas vias
para a política que enfatize a necessidade de um
envelhecimento saudável e ativo. Esta ênfase é consistente 40
com iniciativas recentes empreendidas na União Europeia
(29). Como os determinantes da saúde na velhice estão
sendo estabelecidos antes mesmo de nascermos, este 20
relatório aplica uma abordagem ao longo da vida (30, 31),
mas o foco do relatório está na segunda metade da vida. 20 40 60 80 100
Anos de idade)
impossível de gerenciar
sempre difícil
Os desafios para o às vezes difícil
não é tão ruim
desenvolvimento de políticas fácil

faixa de capacidade física
Quatro desafios principais precisarão ser superados para
Fonte: G Peeters, J Beard, D Deeg, L Tooth, WJ Brown, A Dobson;
que uma resposta abrangente de saúde pública ao
análise não publicada do Australian Longitudinal Study on Women's Health.
envelhecimento da população seja bem-sucedida.
Diversidade na terceira idade

Pessoas de 80 anos terão níveis de capacidades físicas e
Um grande desafio surge da grande diversidade de estados mentais semelhantes aos de muitas pessoas de 20 anos. A
funcionais e de saúde experimentados pelos idosos. Elas política de saúde pública deve ser estruturada para
refletem mudanças fisiológicas sutis que ocorrem ao longo maximizar o número de pessoas que vivenciam essas
do tempo, mas são apenas vagamente associadas à idade trajetórias positivas de envelhecimento.
cronológica. E deve servir para quebrar as muitas barreiras que limitam
Por exemplo, a Fig. 1.1 ilustra trajetórias de sua participação e contribuições sociais contínuas. Mas a
capacidade física ao longo da vida usando dados do grande Fig. 1.1 também destaca o fato de que muitas outras
Estudo Longitudinal Australiano sobre Saúde da Mulher pessoas experimentarão declínios significativos na
(32). O alcance do funcionamento físico (indicado pelas capacidade em idades muito mais jovens. Algumas pessoas
linhas escuras na parte superior e inferior da Fig. 1.1) é de 60 ou 70 anos precisarão da ajuda de outras pessoas
muito maior em idades mais avançadas do que em idades para realizar atividades básicas. Uma resposta abrangente
mais jovens. Essa diversidade é uma marca registrada da de saúde pública ao envelhecimento da população também
velhice. Significa que alguns deve atender às suas necessidades.
7
Essas diversas necessidades dos idosos são melhor Embora muitas pessoas continuem a experimentar o
vistas como um continuum de funcionamento. No entanto, as crescimento pessoal na velhice, algumas se desengajam.
respostas políticas muitas vezes parecem desconexas, Alguns têm boa saúde, mas outros experimentam uma perda
concentrando-se em uma extremidade do continuum ou na significativa de capacidade e requerem cuidados substanciais.
outra. Isso reflete um discurso público mais amplo, muitas As políticas não podem se concentrar apenas em uma
vezes polarizado entre duas perspectivas muito diferentes extremidade desse espectro.
sobre o envelhecimento. Portanto, um dos objetivos deste relatório é construir uma
Por um lado, as conceituações de déficit colocam a estrutura de saúde pública para ação sobre o envelhecimento
velhice como um período de vulnerabilidade e desengajamento que seja relevante para todos os idosos.
(33). Nessa perspectiva, o declínio e a crescente irrelevância
parecem inevitáveis, e os tomadores de decisão se concentram O impacto da desigualdade
no “cuidado dos idosos” e se preocupam com o que é retratado
como dependência e crescente demanda por cuidados de A diversidade observada na velhice não é aleatória.
saúde, pensões e serviços sociais. Embora alguma diversidade reflita herança
genética (41) ou escolhas feitas por indivíduos
Por outro lado, há modelos que enfatizam a durante suas vidas, muito é impulsionado por
importância do engajamento social na velhice, a influências que muitas vezes estão além do controle
contribuição que os idosos podem dar a todos os níveis de um indivíduo ou fora das opções disponíveis
da sociedade e o potencial para tornar isso a norma e para ele. Estes surgem dos ambientes físicos e
não a exceção (16, 33-37). sociais que as pessoas habitam que podem afetar
Deste ponto de vista, os 70 tornam-se os novos 60 e a saúde diretamente, ou através de barreiras ou
os decisores procuram ultrapassar estereótipos incentivos que afetam oportunidades, decisões e
ultrapassados e fomentar o envelhecimento ativo ou comportamentos (Capítulo 6).
bem sucedido para criar uma sociedade onde a Além disso, a relação que temos com nossos
contribuição dos idosos supere geralmente os investimentos ambientes
sociais (38).varia de acordo com muitas características
O debate sobre esses modelos pode se tornar pessoais, incluindo a família em que nascemos,
bastante acalorado. Por exemplo, enquanto a perspectiva nosso sexo e nossa etnia. O impacto desses
mais otimista pode ser vista como uma “tentativa de definir ambientes é muitas vezes fundamentalmente
algo positivo contra os estereótipos sociais negativos do distorcido por essas características, levando a
envelhecimento”, ela também foi criticada como uma “nova desigualdades em saúde e, quando injustas e
ortodoxia” com falhas fundamentais que provavelmente evitáveis, a desigualdades em saúde (42). De fato,
terão efeitos negativos. consequências para os membros é provável que uma proporção significativa da vasta
mais vulneráveis das populações mais velhas (39). Outros diversidade de capacidades e circunstâncias que
sugeriram que essas abordagens podem ter ajudado a vemos na velhice seja sustentada pelo impacto
mudar as percepções públicas e políticas dos idosos de um cumulativo dessas desigualdades em saúde ao
“grupo homogêneo de ‘pobres merecedores’ incapazes de longo da vida. Isso às vezes é chamado de vantagem/desvantage
trabalhar” para uma “imagem ainda mais negativa de Assim, na Fig. 1.2, as linhas entre os limites mais escuros
‘geezers gananciosos’ que não estão dispostos a trabalhar” (40).do funcionamento físico mostram a coorte dividida em quintis
Em 1961, Robert J. Havighurst, um dos pais da de adequação de renda. Aqueles com menor adequação de
gerontologia moderna, sugeriu que cada posição nesse debate renda na linha de base têm um pico mais baixo de
polarizado era “uma afirmação de certos valores” (35). Até funcionamento físico, e essa disparidade tende a persistir ao
certo ponto, isso continua sendo verdade hoje. Além disso, a longo de toda a vida. Como a maioria das pessoas concorda
grande diversidade na experiência da velhice sugere que há que as diferenças no funcionamento físico não devem ser
alguma verdade em cada perspectiva. correlacionadas com a renda, este relatório
8
consideram que tais diferenças e sua persistência são necessidade a qualquer momento também podem ser aqueles
desiguais. com menos recursos para resolvê-lo. Em segundo lugar, as
Essas influências são importantes para os formuladores políticas de saúde pública precisam ser elaboradas de forma
de políticas por duas razões. Primeiro, eles precisam estar a superar, em vez de reforçar, essas desigualdades (Quadro 1.2).
cientes de que as pessoas com maior saúde Esses temas permeiam grande parte deste relatório.
Caixa 1.2. Desigualdades em saúde e previdência
Uma revisão das desigualdades em saúde desde 2010 no Reino Unido descobriu que, embora, em média, as pessoas possam
esperar viver até os 77 anos, 15 desses anos seriam gastos com algum tipo de deficiência. Além disso, tanto a expectativa de vida
quanto a expectativa de vida livre de deficiência variavam dependendo de onde a pessoa morava. Em média, as pessoas que vivem
em bairros mais ricos da Inglaterra morrem aproximadamente 6 anos mais tarde do que aquelas que vivem em bairros mais pobres.
A diferença na expectativa de vida livre de deficiência foi ainda maior: 13 anos. Assim, as pessoas que vivem em áreas mais pobres
não apenas morrem mais cedo, mas também passam mais tempo de suas vidas curtas com limitações de capacidade (44). E as áreas
mais pobres geralmente carecem de infraestrutura e recursos que possam permitir que alguém com capacidade restrita faça o que precisa fazer.
Fig. 1.2. Expectativa de vida e expectativa de vida livre de deficiência ao nascer, por nível de renda do bairro,
85
Inglaterra, 1999–2003
85
80
85
80
75
80
75
70
75
70
idade)
Anos
de
65
70
idade)
Anos
de
65
60
idade)
Anos
de
65
60
55
60
55
50
55
50
45
50
45 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 7
45 0 5 10 20 25 30 35 40 45 50 55Mais
60 65
carentes
70 75 80
1585 90 95 100 Privação de renda do bairro (percentis
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 populacionais)
Mais carentes Privação de renda do bairro (percentis Menos carente
Mais carentes Privação de renda do bairro populacionais) Menos carente

Expectativa de vida
(percentis populacionais)
Expectativa de vida Expectativa de vida sem deficiência
Expectativa de vida Expectativa de vida sem deficiência Aumento da idade da pensão 2026–2046
Expectativa de vida sem deficiência

Aumento da idade da pensão 2026–2046
A análise também comparou

Aumento da idade da a expectativa
pensão 2026–2046 de vida livre de deficiência com a idade planejada para elegibilidade para aposentadoria
no Reino Unido, que é de 68 anos. Mais de três quartos das pessoas experimentaram algum tipo de deficiência aos 68 anos, a maioria
das quais vivia em bairros mais pobres. Além disso, o período de tempo que uma pessoa com deficiência pode esperar viver além
dos 68 anos (e, portanto, se beneficiar de uma pensão) provavelmente será significativamente menor do que para alguém com boa
saúde. Assim, políticas que limitam a disponibilidade de recursos estritamente com base na idade cronológica podem reforçar e
ampliar a iniquidade, pois podem negar recursos a quem mais precisa e, ao mesmo tempo, fornecê-los por mais tempo a quem menos
precisa.
9
Estereótipos Assim, se as políticas permitirem, a combinação de

ultrapassados, novas expectativas maior longevidade e boa saúde pode permitir variações sem
fim nas categorias tradicionais do curso de vida. Essas
Algumas das barreiras mais importantes para o mudanças podem beneficiar não apenas o indivíduo, mas
desenvolvimento de boas políticas de saúde pública sobre também a sociedade de maneira mais ampla, oferecendo
o envelhecimento são concepções errôneas, atitudes e oportunidades ampliadas para que os idosos contribuam
suposições sobre os idosos (45, 46). Embora haja evidências por meio da participação na força de trabalho e em outras
substanciais de que os idosos contribuem para a sociedade atividades sociais.
de muitas maneiras, eles são muitas vezes estereotipados Pesquisas sugerem que, pelo menos em alguns
como frágeis, fora de contato, sobrecarregados ou países de alta renda, os idosos estão procurando
dependentes (47). Essas atitudes anti -idade (Quadro 1.3) alternativas inovadoras para a estrutura de vida tradicional
limitam a forma como os problemas são conceituados, as (53). Pesquisas nos Estados Unidos, por exemplo,
perguntas que são feitas e a capacidade de aproveitar descobriram que a maioria das pessoas que se
oportunidades inovadoras (46). Como ponto de partida para aproximam da idade tradicional de aposentadoria não
a formulação de políticas, eles geralmente levam a uma querem realmente se aposentar (53). Para alguns, isso
grande ênfase na contenção de custos. pode refletir o impacto da pobreza e a necessidade de
Esses estereótipos ultrapassados se estendem à continuar trabalhando, mas para a maioria parece haver
maneira como geralmente enquadramos o curso da vida, um interesse mais amplo em permanecer como
assumindo que ele é inevitavelmente categorizado em participantes ativos na sociedade. No entanto, o que os
estágios fixos. Em ambientes de alta renda, estes são entrevistados relataram que estavam procurando não era
tipicamente a primeira infância, a idade estudantil, um mais do mesmo. O que eles queriam era flexibilidade e a
período definido de idade ativa e, em seguida, a oportunidade de mudar de carreira, trabalhar meio
período
aposentadoria. No entanto, essas são construções sociais que têm pouca ou iniciar
base um negócio. De fato, há alguma
fisiológica.
A noção de aposentadoria é relativamente nova e, para evidência de que os idosos estão agindo de acordo com essas ambições
muitas pessoas em países de baixa e média renda, Nos Estados Unidos, 23% dos novos empreendedores
permanece abstrata. A ideia de que a aprendizagem é algo durante 2011–2012 tinham entre 55 e 64 anos (54), e o
que deve ocorrer apenas durante os primeiros estágios da dobro de empreendedores bem-sucedidos tinham mais
vida reflete padrões de emprego ultrapassados em que de 50 anos do que tinham menos de 25 anos (55).
uma pessoa treinada para uma função e, com sorte, Em países de baixa e média renda, o curso de vida
trabalhou nela por toda a vida, às vezes com um único pode ser menos claramente demarcado. Isso é verdade
empregador (52). principalmente para os pobres, que podem ter tido
Uma consequência desse enquadramento rígido do oportunidades educacionais limitadas na juventude e que
curso de vida é que os anos extras que se acumulam com provavelmente terão que trabalhar para se sustentar até a
a longevidade são muitas vezes considerados simplesmente velhice avançada, a menos que tenham uma família que
como prolongamento do período de aposentadoria. No possa ajudá-los (56).
entanto, se esses anos extras puderem ser experimentados No entanto, seria errado estereotipar a situação em
com boa saúde, essa abordagem de como eles podem ser países de baixa e média renda. Por exemplo, o
usados é muito limitante. Por exemplo, a expectativa de desenvolvimento socioeconômico está permitindo que
viver mais tempo pode permitir que as pessoas criem os muitos introduzam pensões mínimas financiadas por
filhos e depois iniciem uma carreira aos 40 ou mesmo 60 impostos. Isso é vital para a segurança financeira das
anos, mudem de carreira em qualquer fase da vida, ou populações mais velhas (57) e particularmente importante
talvez optem por se aposentar por um tempo aos 35 e para as pessoas que trabalharam na força de trabalho
depois reingressar no mercado de trabalho. A aposentadoria informal (por exemplo, mulheres que desempenharam um
em si pode evoluir para escolhas menos rígidas. papel de cuidador ao longo da vida ou
10
Caixa 1.3. Ageísmo
Ageism é o estereótipo e discriminação contra indivíduos ou grupos com base em sua idade. O preconceito de idade pode assumir muitas
formas, incluindo atitudes preconceituosas, práticas discriminatórias ou políticas e práticas institucionais que perpetuam crenças
estereotipadas (46).
Atitudes anti-idade negativas são amplamente difundidas em todas as sociedades e não se limitam a um grupo social ou étnico. Pesquisas
sugerem que o preconceito de idade pode agora ser ainda mais difundido do que o sexismo e o racismo (48, 49). Isto tem consequências
graves tanto para os idosos como para a sociedade em geral. Pode ser uma grande barreira para o desenvolvimento de boas políticas
porque orienta as opções políticas em direções limitadas. Também pode afetar seriamente a qualidade dos cuidados de saúde e sociais
que os idosos recebem.
Esses estereótipos negativos são tão difundidos que mesmo aqueles que expressam externamente as melhores intenções podem ter
dificuldade em evitar se envolver em ações e expressões negativas. Além disso, atitudes anti-idade negativas são muitas vezes vistas
como humorísticas e baseadas em algum grau de fato; assim, o humor é muitas vezes erroneamente assumido para neutralizar quaisquer
efeitos negativos sobre a pessoa idosa. No entanto, o envelhecimento mostrou causar níveis mais baixos de autoeficácia, diminuição da
produtividade e estresse cardiovascular (50). E esses estereótipos podem se tornar uma profecia auto-realizável, reforçando a inação e
os déficits que resultam de sua internalização. Essas atitudes negativas também estão amplamente presentes mesmo nos ambientes de
saúde e assistência social, onde os idosos são mais vulneráveis.
Parte desse preconceito surge de declínios biológicos observáveis. Este chamado ponto de partida objetivo para o estereótipo de idade
avançada pode ser distorcido pela consciência de distúrbios como a demência, que pode ser erroneamente pensado para refletir o
envelhecimento normal. Além disso, como se supõe que o idadismo se baseia nesses supostos fatos fisiológicos e psicológicos, pouca
ou nenhuma consideração são levadas em conta as adaptações menos óbvias feitas por pessoas mais velhas para minimizar os efeitos
da perda relacionada à idade, nem os aspectos positivos do envelhecimento, o crescimento pessoal que pode ocorrer durante este
período da vida e as contribuições feitas pelos idosos.
Esse preconceito de idade socialmente arraigado pode se tornar auto-realizável ao promover nos idosos estereótipos de isolamento
social, declínio físico e cognitivo, falta de atividade física e carga econômica (51).
trabalhadores agrícolas) e que não tiveram a ao mesmo tempo, ser financeiramente sustentável e
oportunidade de acumular benefícios como pensões justo será um grande desafio para todos os governos
ou seguro de saúde. no século XXI. Resolver como isso pode ser alcançado
No entanto, algumas das atitudes e limitações ao está além do escopo deste relatório. No entanto,
longo da vida em países de alta renda também são garantir a saúde das populações mais velhas e que
aparentes em países de baixa e média renda. Por esse benefício seja distribuído de forma equitativa é
exemplo, subseções privilegiadas da população, como um pré-requisito para a formulação de políticas eficazes
trabalhadores do setor público, podem ter acesso a nesta área.
pensões generosas que são semelhantes e às vezes Para atingir esses objetivos, a política de saúde
até mais restritivas do que aquelas observadas em pública precisará levar em conta o repensar significativo
países de alta renda (58). que está em andamento sobre o que é a velhice e o
Alcançar esses benefícios pode se tornar uma que poderia ser. No entanto, embora as respostas
aspiração para outros setores da comunidade, e as políticas não possam se basear em estereótipos
premissas dentro desses objetivos podem influenciar o ultrapassados, é perigoso prever como as atitudes e
desenvolvimento de políticas mais amplas. os comportamentos mudarão no futuro. Em vez de
Desenvolver políticas que possam garantir a direcionar os idosos para fins sociais predeterminados,
segurança financeira essencial para o bem-estar na as políticas de saúde pública seriam mais bem
velhice, proporcionando flexibilidade para abordagens direcionadas a capacitar os idosos a alcançar coisas
inovadoras ao curso de vida e, que as gerações anteriores jamais poderiam imaginar.
11
O mundo também está mudando probabilidade do que no passado de viver separadamente.

De fato, em muitos países, a proporção de idosos que
Não só uma pessoa idosa hoje pode esperar viver muito vivem sozinhos está aumentando dramaticamente. Por
mais do que antes, mas o mundo ao seu redor mudou exemplo, em alguns países europeus, mais de 40% das
(59). Por exemplo, os últimos 50 anos viram uma enorme mulheres com 65 anos ou mais vivem sozinhas (65).
mudança demográfica da vida rural para a urbana. Agora, Em sociedades com fortes tradições de pais mais
pela primeira vez, a maioria da população mundial vive velhos vivendo com crianças, como no Japão, arranjos de
em cidades (60). O mundo também se tornou muito mais vida tradicionais e multigeracionais também estão se
rico por meio do desenvolvimento socioeconômico quase tornando menos comuns (66).
global, embora em muitos lugares isso tenha sido Mesmo na Índia, um país onde se supõe que laços
associado a disparidades crescentes, muitas das quais familiares fortes continuam, apenas 20% das famílias
são evitáveis. Os avanços nos transportes e nas incluem pessoas que vivem em famílias conjuntas ou
comunicações trouxeram uma rápida globalização das extensas (67).
atividades econômicas e culturais, com o aumento da A diminuição do tamanho da família pode estar
migração, a desregulamentação dos mercados de trabalho associada a menos oportunidades de desfrutar de arranjos
e a transferência de empregos daqueles tradicionalmente de cuidados recíprocos ou de compartilhar os bens que
ocupados por muitas pessoas agora idosas para novos normalmente podem estar disponíveis em uma família
setores da economia (61, 62). maior, e isso também pode aumentar o risco de pobreza
(68). Os idosos que vivem sozinhos podem estar em maior
Para alguns idosos, particularmente aqueles com risco de isolamento e suicídio (69). No entanto, como é
conhecimentos, habilidades e flexibilidade financeira explorado em capítulos posteriores deste relatório, muitos
desejáveis, essas mudanças criam novas oportunidades. idosos ainda preferem viver em sua própria casa e
Para outros, eles podem remover redes de segurança comunidade pelo maior tempo possível (70).
social que, de outra forma, poderiam estar disponíveis. Essas mudanças na estrutura familiar são reforçadas
Por exemplo, embora a globalização e a conectividade por duas outras tendências significativas. Quedas
global possam facilitar a migração das gerações mais dramáticas na fertilidade em muitas partes do mundo
jovens para áreas de crescimento, isso pode resultar em significam que o número relativo de pessoas mais jovens
membros mais velhos da família sendo deixados em áreas em uma família é muito menor do que costumava ser (Fig.
rurais pobres sem as estruturas familiares tradicionais às 3.8). Ao mesmo tempo, houve grandes mudanças nas
quais poderiam recorrer para obter apoio. normas de gênero e oportunidades para as mulheres. No
Outras mudanças estão acontecendo dentro das passado, um papel fundamental para as mulheres era
famílias também. Algumas delas refletem normas culturais muitas vezes o de cuidadora, tanto para crianças quanto
locais, respostas a eventos externos ou fatores específicos para parentes mais velhos. Isso restringiu a participação
da família (63). Na Zâmbia, por exemplo, devido à das mulheres na força de trabalho remunerada, o que teve
migração interna e ao impacto da AIDS, 30% das mulheres muitas consequências negativas para elas na vida adulta,
idosas estão à frente de famílias de geração omitida em incluindo maior risco de pobreza, menor acesso a serviços
que são responsáveis por pelo menos um neto sem a de saúde e assistência social de qualidade, maior risco de
presença de membros da família de geração média (64). abuso, saúde precária e acesso reduzido a pensões . Hoje,
as mulheres estão cada vez mais ocupando outros papéis,
Mas tendências mais amplas também estão em o que lhes confere maior segurança na velhice. Mas essas
andamento. À medida que a expectativa de vida aumenta, mudanças também limitam a capacidade das mulheres e
aumentam também as chances de diferentes gerações famílias de fornecer cuidados aos idosos que precisam. É
dentro de uma família estarem vivas ao mesmo tempo. No improvável que os antigos modelos de cuidado familiar
entanto, embora o número de gerações sobreviventes em sejam sustentáveis.
uma família possa ter aumentado, hoje essas gerações são mais
12
Outras mudanças sociais influenciarão ainda capacidade; por exemplo, a Internet pode fornecer
mais o que significa ser velho no século XXI. Por acesso a vídeos para famílias distantes e oportunidades
exemplo, em muitas partes do mundo, a posição de aprendizado on-line, e a escassez de mão de obra,
tradicional de ser respeitado como idoso dentro de o incentivo do governo e a mudança de atitudes
uma família ou sociedade pode estar enfraquecendo significam que as oportunidades de emprego em
ou pelo menos se transformando (Quadro 1.4). algumas áreas estão aumentando.
No entanto, novos dispositivos assistivos e ambientes É neste mundo dinâmico que mais
de apoio podem melhorar a capacidade dos idosos de e mais pessoas estão vivendo na velhice.
fazer as coisas que são importantes para eles, apesar
das limitações significativas em sua vida.
Caixa 1.4. Mudança social, piedade filial e envelhecimento na região Ásia-Pacífico
A região da Ásia-Pacífico está liderando em muitas tendências demográficas globais. Muitos países passaram por um enorme
desenvolvimento econômico e industrial e urbanização. Ao mesmo tempo, a região experimentou e continuará experimentando grandes
mudanças no tamanho e na composição das famílias. Isso foi acompanhado por mudanças nas relações intergeracionais em quase
todos os países, mas particularmente na China, Japão, República da Coreia, Cingapura e Tailândia (71).
Em toda a região, muitos sentem que os atributos tradicionais, como a piedade filial, foram enfraquecidos ou estão mudando.
A piedade filial (ÿ, xiào) envolve um conjunto complexo de relações e deveres emocionais e práticos recíprocos entre um pai e um filho.
Respeito, obediência, lealdade e apoio prático são componentes importantes e podem se estender além das gerações imediatas para
abranger a reverência pelos ancestrais (por exemplo, por meio do culto aos ancestrais e da limpeza de túmulos) (71, 72).
As tensões estão aumentando em muitos países, pois as gerações mais jovens sentem menos motivos para, ou têm uma capacidade
reduzida para cumprir os deveres filiais. O aumento de famílias menores e o aumento da migração para o trabalho geralmente
significam que menos crianças estão em casa para compartilhar responsabilidades físicas, emocionais e financeiras com pais e avós
idosos. Isso tem o potencial de levar à exclusão social, isolamento, pobreza e até abuso de idosos, bem como a um crescente
descompasso nas expectativas intergeracionais (72).
Em resposta, alguns países introduziram ou expandiram a legislação para forçar as crianças a apoiar, visitar ou cuidar de pais idosos,
embora isso levante desafios de justiça e aplicabilidade. Por exemplo, certos grupos – como os idosos sem filhos, aqueles cujos filhos
emigraram e perderam contato, ou em famílias com divórcios e novos casamentos – efetivamente não têm apoiadores filiais e correm
o risco de serem negligenciados (72).
No entanto, as normas filiais parecem permanecer fortes, embora as expressões práticas de piedade filial estejam se tornando muito
mais variadas do que a provisão de cuidados pessoais diretos. Idosos, crianças e, em muitos lugares, o Estado estão cada vez mais
aceitando essa realidade. Essas mudanças podem ser vistas no contato direto sendo substituído por telefonemas e mensagens.
Para muitos, enviar remessas financeiras e pagar por cuidados, cujo custo às vezes é compartilhado entre crianças com diferentes
recursos, tornaram-se as principais expressões modernas do dever filial.
Além disso, as tendências observadas em outros lugares estão aumentando, incluindo a dependência de cuidados institucionais para
idosos e a delegação de cuidados pessoais, sociais e de saúde a fontes públicas e privadas. Na China, por exemplo, alguns pais
acham que é uma marca de sucesso se seus filhos puderem pagar por uma casa de repouso cara ou por uma empregada doméstica (73, 74).
Serão necessários debates sobre a futura dependência das famílias, do Estado ou do setor privado no cuidado aos idosos. Em muitos
lugares, os cuidados familiares têm sido considerados a norma, mas muitas sociedades agora reconhecem que uma dependência
excessiva dos cuidados familiares pode ser prejudicial ao bem-estar dos idosos, além de sobrecarregar as mulheres como cuidadoras
tradicionais. Além disso, muitos idosos vão querer trabalhar ou cuidar de si mesmos, ou ambos. Algumas pessoas mais velhas, sem
dúvida, sentem que podem ser um fardo para seus filhos e, portanto, optam por viver longe deles. Uma melhor compreensão do
impacto dessas mudanças e do isolamento social que pode acompanhá-las será crucial para o desenvolvimento de políticas.
13
Por que agir no envelhecimento e na saúde? gramas. No contexto do envelhecimento, a

disponibilidade implica considerar até que ponto as
Os direitos dos idosos instalações, bens e serviços de saúde atendem às
necessidades específicas de saúde dos idosos. Este
Existem muitas justificativas para destinar recursos relatório deixará claro que esses serviços são bastante
públicos para melhorar a saúde das populações mais diferentes dos serviços frequentemente oferecidos pelos sistemas de s
velhas (4). O primeiro é o direito humano que os idosos A acessibilidade das instalações, bens e serviços
têm ao mais alto padrão de saúde alcançável (75). Este de saúde tem quatro subdimensões: não discriminação,
direito está consagrado no direito internacional. No acessibilidade física, acessibilidade econômica (ou
entanto, as pessoas muitas vezes sofrem estigma e acessibilidade) e acessibilidade da informação. Todos
discriminação e violações de seus direitos em nível são particularmente relevantes para os idosos que
individual, comunitário e institucional simplesmente podem enfrentar racionamento de serviços baseado na
como resultado de sua idade. Uma abordagem baseada idade, limitações físicas que tornam o acesso
em direitos para o envelhecimento saudável pode particularmente difícil, insegurança financeira como
ajudar a enfrentar as barreiras legais, sociais e resultado de sua idade e barreiras de informação que
estruturais para uma boa saúde para os idosos e vão desde a alfabetização até a capacidade de usar
esclarecer as obrigações legais dos atores estatais e material baseado na web, um formulário com o qual
eles77
não estatais de respeitar, proteger e cumprir esses direitos (76, podem
). não estar familiarizados ou ter acesso.
Uma abordagem da saúde baseada nos direitos O direito dos idosos à saúde também sustenta
humanos afirma que o direito à saúde “abrange uma o elemento da aceitabilidade de instalações, bens e
ampla gama de fatores socioeconômicos que promovem serviços de saúde, de acordo com os padrões de
condições nas quais as pessoas podem levar uma vida ética médica e o uso de abordagens sensíveis ao
saudável e se estende aos determinantes subjacentes gênero e culturalmente apropriadas. Por exemplo,
da saúde, como alimentação e nutrição, moradia , avaliar a aceitabilidade inclui considerar se os
acesso a água segura e potável e saneamento serviços são amigáveis aos idosos ou respondem
adequado, condições de trabalho seguras e saudáveis às necessidades dos idosos e levar em conta a
e um ambiente saudável” (78). Portanto, é necessária diversidade dos idosos, que não são um grupo
uma ampla gama de leis, políticas e ações para ajudar homogêneo, mas enfrentam riscos e circunstâncias
a criar as condições adequadas para garantir que os de saúde variados. Em alguns países de baixa
idosos possam desfrutar do mais alto padrão de saúde renda, os serviços podem estar disponíveis, mas
possível. De fato, sob o direito à saúde, os Estados são exigem filas de muitas horas, o que pode ser difícil
obrigados a fornecer, sem discriminação de qualquer para alguns idosos devido a limitações físicas ou à
tipo, instalações de saúde, bens e serviços disponíveis, necessidade de usar o banheiro com frequência.
acessíveis, aceitáveis e de boa qualidade. Os Estados Alguns países tomaram medidas para atender a
Partes devem avançar de acordo com o princípio da essas necessidades, reservando determinados
realização progressiva, que exige que eles tomem horários para ver apenas os idosos, fornecendo
medidas ao máximo de seus recursos disponíveis para cadeiras para sentar e garantindo que os idosos possam usar o ba
avançar em direção à plena realização do direito à O quarto elemento do direito à saúde destaca a
saúde e outros direitos humanos relacionados dos importância de instalações, bens e serviços de boa
idosos. qualidade. Quando os serviços são reestruturados para
melhor atender às necessidades dos idosos, os
Disponibilidade refere-se a ter uma quantidade sistemas devem garantir que essas melhorias continuem
suficiente de instalações, bens e serviços eficazes de a ser entregues. Além disso, um foco em direitos
saúde pública e de saúde, bem como humanos exige que os Estados monitorem o acesso
14
aos serviços para idosos contra esses critérios, Envelhecimento, saúde e desenvolvimento
ressaltando novamente a importância de evidências
robustas e rotineiras. A segunda justificativa-chave para agir em relação ao
Mais amplamente, o direito à não discriminação envelhecimento e à saúde é promover o desenvolvimento
abrange o direito de não ser discriminado com base na sustentável (81). Hoje, a maioria das pessoas viverá até
idade. Isso não significa apenas que os idosos têm os a velhice, e uma proporção cada vez mais significativa
mesmos direitos que todos os outros, mas também que da população será de idosos. Se quisermos construir
os Estados têm a obrigação de fazer esforços especiais sociedades coesas, pacíficas, equitativas e seguras, o
para alcançar quaisquer grupos de idosos desfavorecidos desenvolvimento terá de ter em conta esta transição
ou vulneráveis, e direcionar recursos para esses grupos demográfica e as acções terão de aproveitar as
em um esforço para promover a igualdade. contribuições que os idosos dão para o desenvolvimento
e garantir que não sejam abandonados atrás (13).
Central para uma abordagem baseada em
direitos humanos é a ideia de que os idosos Os idosos contribuem para o desenvolvimento de
participem ativamente e tomem decisões informadas várias maneiras, por exemplo, através da produção de
sobre sua saúde e bem-estar; este é também um alimentos ou da criação de gerações futuras (82).
elemento central da abordagem de saúde pública Incluí-los nos processos de desenvolvimento não apenas
centrada na pessoa. Políticas e programas devem ajuda a construir uma sociedade mais equitativa, mas
capacitar os idosos a contribuir e permanecer como também reforça o desenvolvimento ao apoiar essas
membros ativos de suas comunidades pelo maior contribuições. A exclusão dos idosos desses processos
tempo possível, de acordo com sua capacidade (79). não apenas prejudica seu bem-estar e contribuições,
No entanto, assegurar uma participação significativa mas pode impactar fortemente o bem-estar e a
e uma liderança comunitária contínua requerem produtividade de outras gerações. Por exemplo, a falta
apoio financeiro e técnico adequado. Garantir que de cuidados de saúde acessíveis ou acessíveis pode
seja dada atenção aos direitos humanos também significar que a hipertensão arterial de um idoso não é
agrega valor aos esforços para melhorar o tratada e isso pode resultar em um acidente vascular
cerebral.
envelhecimento e a saúde, reconhecendo a importância da Isso não apenas pode colocar em risco sua
responsabilidade.
A responsabilidade capacita os indivíduos a futura contribuição para a segurança familiar, mas
reivindicar seus direitos. A responsabilização pela também pode exigir que outros membros da família
saúde pode ser reforçada por meio do uso de vários (geralmente mulheres e meninas) forneçam cuidados de
mecanismos, incluindo mecanismos de direitos apoio e, então, eles próprios não possam continuar
humanos nos níveis internacional, regional e trabalhando ou estudando. Negligenciar as necessidades
nacional, bem como pelo desenvolvimento de dos idosos tem ramificações para o desenvolvimento que
comitês nacionais sobre envelhecimento ou outros vão muito além dos indivíduos.
processos de monitoramento, reclamação e Como as pessoas mais velhas são muitas vezes
reparação. Estes podem ajudar a desvendar estereotipadas como parte do passado, elas podem ser
questões ocultas, como a violência contra os idosos. negligenciadas na onda em direção ao futuro. O
Por exemplo, o Fórum de Instituições Nacionais de desenvolvimento sustentável exige que abordemos o
Direitos Humanos da Ásia-Pacífico ajudou a chamar número inaceitável de idosos que vivem na pobreza,
a atenção para a vulnerabilidade de idosos em carecem de segurança de renda adequada, sofrem
cuidados institucionais à discriminação e abuso, ameaças à segurança pessoal (por meio de abuso de
enfatizando sua “natureza sistêmica e não individual”, idosos ou necessidades não atendidas em desastres,
que requer ação em todos os setores e domínios, por exemplo) e têm acesso limitado a cuidados de saúde e assistência s
incluindo por defensores dos direitos humanos, da saúde Garantir
pública e dos idosos (80). para todos” exigirá que
o “desenvolvimento
15
as causas profundas da desigualdade são combatidas e os modelos que são frequentemente usados hoje podem
todas as gerações ganham igual acesso a cuidados de levar a respostas inadequadas. Por exemplo, um
saúde e assistência social, aprendizagem ao longo da indicador econômico comumente usado é o conhecido
vida e oportunidades de contribuição. Será necessário como índice de dependência da velhice, que foi definido
considerar especificamente as necessidades dos idosos como a proporção de dependentes mais velhos (pessoas
para garantir que os ambientes sejam acessíveis, com 65 anos ou mais) para a população em idade ativa
incluindo casas, espaços e edifícios públicos, locais de (aqueles com idade entre 15 e 64 anos). ) (84). Como
trabalho e transporte. ponto de partida para o desenvolvimento de políticas,
Avaliar de perto o impacto das políticas sobre os isso leva a um foco nos custos que podem surgir do
idosos de diferentes idades, sexos, grupos apoio ao que se presume serem populações dependentes.
socioeconômicos, geográficos e étnicos pode ajudar a Além disso, há muitas falhas nessa medida,
identificar quais políticas podem melhorar a equidade e particularmente na suposição de que a idade cronológica
quais podem piorar a situação dos idosos. Por exemplo, é um marcador válido de comportamento. Uma das
vários países de renda mais alta consideraram aumentar características da idade avançada é a diversidade, e a
os pagamentos diretos feitos por serviços de saúde idade cronológica é apenas vagamente associada aos
como forma de reduzir os gastos com saúde e diminuir níveis de funcionamento. No entanto, o rácio de
a superutilização de serviços. No entanto, uma dependência pressupõe que todas as pessoas com
investigação na Alemanha sobre os gastos diretos dos idades compreendidas entre os 15 e os 65 anos
idosos com cuidados de saúde descobriu que isso trabalham (embora em 2009 mais de um terço da
representava uma carga financeira significativamente população considerada em idade activa na União
menor no quintil mais rico da população em comparação Europeia não estivesse efectivamente a trabalhar), e
com o mais pobre (83). todas as pessoas com mais de 64 anos são considerados
Quer os objetivos das políticas de desenvolvimento dependentes (quando muitas pessoas com mais de 64
visem conter custos ou expandir a cobertura, essa anos são participantes ativos da força de trabalho
informação é crucial quando se pensa em opções para formal) (85). Também ignora a influência que as políticas
aumentar a equidade dentro e entre as faixas etárias. e outros fatores externos podem ter sobre a proporção
Envolver os idosos na tomada de decisões sobre de idosos que participam da força de trabalho formal.
questões que os preocupam e suas famílias pode Além disso, esse uso generalizado da palavra
garantir que as respostas sejam mais relevantes. dependência é baseado em pressupostos etários. Muitos
idosos podem não estar mais na força de trabalho, mas
O imperativo econômico podem ter segurança financeira independente por meio
dos ativos que acumularam durante a vida ou das
Uma terceira razão para agir é o imperativo econômico contribuições feitas para seus fundos de pensão.
de se adaptar às mudanças na estrutura etária de forma Análises detalhadas dentro das famílias mostram que,
a minimizar os gastos associados ao envelhecimento da ao contrário da expectativa de dependência, em muitos
população enquanto maximiza as muitas contribuições países os fluxos de caixa vão dos membros mais velhos
que os idosos fazem. da família para os membros mais jovens até que as
Essas contribuições podem ser feitas por participação pessoas tenham mais de oitenta anos (86). Além disso,
direta na força de trabalho formal ou informal, por meio os idosos fazem fortes contribuições econômicas para a
de impostos e consumo, por meio de transferências de sociedade por meio do consumo.
dinheiro e propriedade para as gerações mais jovens e Nos Estados Unidos, aqueles com mais de 55 anos
por meio de uma miríade de benefícios menos tangíveis controlarão 70% de toda a renda disponível até 2017
que revertem para suas famílias e comunidades. (87). Na França, os maiores de 55 anos serão
No entanto, as análises econômicas das responsáveis por dois terços de todo o aumento do
implicações do envelhecimento da população estão evoluindo,consumo
e entre 2015 e 2030 (88).
16
Pesquisas de 2010 no Reino Unido destacam

Fig. 1.3. Investimento e retorno do
como pode parecer diferente o quadro econômico em
investimento em populações envelhecidas
relação às populações mais velhas se essas diversas
contribuições forem levadas em consideração. Isso
Investimento Benefícios Retornar
sugere que os gastos públicos com idosos (através da
provisão de pensões, outros serviços de bem-estar e Sistemas de saúde Saúde Bem-estar
cuidados de saúde) totalizaram £ 136 bilhões. No individual

Habilidades
entanto, em troca, os idosos fizeram contribuições por Sistemas de cuidados
prolongados e conhecimento trabalhadores

meio de impostos totalizando £ 45 bilhões e outras participação
contribuições financeiras diretas no valor de £ 10 bilhões. Formação contínua Mobilidade
Eles também acrescentaram mais 76 bilhões de libras à Consumo
Ambientes
economia nacional por meio de seus gastos e 44 bilhões amigos da idade Conectividade social Empreendedorismo e
de libras por meio de benefícios economicamente investimento
tangíveis, como prestação de assistência social e Proteção social Segurança financeira

Inovação
voluntariado. De fato, quando os custos e as contribuições
Dignidade pessoal,
dos idosos foram levados em consideração, estima-se segurança e proteção Socioculturais
que os idosos façam uma contribuição líquida para a contribuição
sociedade de quase £ 40 bilhões, e isso deverá crescer

Coesão social
para £ 77 bilhões até 2030 (47) .
A pesquisa de países de baixa renda é mais
Fonte: adaptado de informações não publicadas do Conselho da Agenda Global sobre Envelhecimento
limitada, mas destaca as contribuições que os idosos
do Fórum Econômico Mundial, 2013.
fazem de maneiras às vezes surpreendentes. Por
exemplo, a idade média dos agricultores no Quênia é de
60 anos (82), tornando-os cruciais para garantir a
segurança alimentar. Muitos outros idosos em países
de baixa renda têm um papel significativo na criação da o cuidado de longo prazo também pode promover a coesão social
próxima geração. ao compartilhar o risco em toda a comunidade. A quantificação

Este relatório, portanto, adota uma abordagem diferente das completa e a consideração da extensão desses dividendos sobre
implicações econômicas do envelhecimento da população. Em o investimento no envelhecimento será crucial para que os
vez de retratar os gastos com os idosos como um custo, estes tomadores de decisão formem políticas verdadeiramente informadas.
são considerados investimentos que possibilitam o bem-estar e Além disso, este relatório considera os investimentos
as diversas contribuições dos idosos (Fig. 1.3). Esses em uma perspectiva de curso de vida e com o objetivo
investimentos incluem gastos em sistemas de saúde, cuidados de garantir uma distribuição justa dos recursos da
de longo prazo e em ambientes propícios de forma mais ampla. sociedade. Isso não exige que as pessoas em cada
O retorno de alguns desses investimentos é óbvio (por exemplo, faixa etária sejam tratadas exatamente da mesma forma
uma saúde melhor a partir de um investimento adequado nos (dadas as suas diferentes necessidades), mas sim que
sistemas de saúde leva a uma maior participação na sociedade). sejam tratadas de forma justa durante toda a vida (89).
Outros podem ser menos diretos e menos óbvios, mas exigem Reenquadrar as questões econômicas dessa forma
igual consideração: por exemplo, o investimento em cuidados de desloca o debate de um foco singular na minimização
longa duração não só beneficiará os idosos que têm perdas dos custos do envelhecimento populacional para uma
significativas de capacidade, mas também permitirá que as análise que considera os benefícios que podem ser
mulheres permaneçam na força de trabalho em vez de cuidar em perdidos se a sociedade não fizer as adaptações e
casa. parentes mais velhos; A disponibilidade de investimentos adequados. As seções subsequentes
deste relatório sugerirão como alguns desses
investimentos podem ser priorizados.
17
Conclusão sobre o envelhecimento, promover uma grande mudança

na forma como entendemos o envelhecimento e a saúde e
As atuais abordagens de saúde pública para o inspirar o desenvolvimento de abordagens transformadoras.
envelhecimento da população têm sido claramente Como as mudanças sociais são contínuas e imprevisíveis,
ineficazes. A saúde dos idosos não acompanha o aumento elas não podem ser prescritivas, mas, em vez disso, devem
da longevidade (5, 9); acentuadas iniquidades em saúde procurar fortalecer a capacidade dos idosos de prosperar
são aparentes no estado de saúde dos idosos; os sistemas no ambiente turbulento em que provavelmente vivem.
de saúde atuais estão mal alinhados aos cuidados que as
populações mais velhas requerem, mesmo em países de Este relatório oferece uma estrutura para essa
alta renda (17–21); os modelos de cuidados de longo prazo resposta. O Capítulo 2 explora o que a saúde pode
são inadequados e insustentáveis (Capítulo 5); e os significar para uma pessoa idosa e como uma estratégia
ambientes físicos e sociais apresentam múltiplas barreiras de saúde pública pode ser estruturada para promovê-la. O
e desincentivos à saúde e à participação (Capítulo 6) (90). Capítulo 3 usa esse modelo como base para avaliar as
tendências e prioridades de saúde na velhice. Os capítulos
É necessária uma nova estrutura para a ação global. finais exploram em detalhes as ações que podem ser
Precisará abranger a grande diversidade de populações tomadas em setores-chave: o Capítulo 4 examina os
mais velhas e abordar as desigualdades que estão por trás sistemas de saúde, o Capítulo 5 examina os sistemas de
dela. Deve impulsionar o desenvolvimento de novos cuidados de longo prazo e o Capítulo 6 examina o papel
sistemas de cuidados de saúde e cuidados de longa de outros setores. No entanto, ao longo deste relatório é
duração mais sintonizados com as necessidades dos enfatizado que todos esses aspectos do ambiente de uma
idosos e deve garantir que todos os setores se concentrem pessoa idosa precisam trabalhar juntos de forma integrada
em objetivos comuns para que a ação possa ser para que o envelhecimento saudável seja alcançado. O
coordenada e equilibrada. Acima de tudo, precisará Capítulo 7, o capítulo final, identifica as etapas principais
transcender formas ultrapassadas de pensar que precisam ser seguidas.
18
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22
Capítulo 2
Envelhecimento Saudável
Lua, 88, Tailândia

Moon leva uma vida ativa. Alegre e enérgico, ele
gosta de ajudar sua comunidade.
“Gosto de me manter ativo e me locomover de bicicleta”,
explica, acrescentando que “tristeza não é uma coisa boa”.
Ele espera continuar investindo sua energia para fazer o que
puder por sua comunidade.
© Robin Wyatt / HelpAge International 2013

2
O que é envelhecer?
As mudanças que constituem e influenciam o envelhecimento são complexas (1).

Em nível biológico, o envelhecimento está associado ao acúmulo gradual de uma
ampla variedade de danos moleculares e celulares (2, 3). Com o tempo, esse dano
leva a uma diminuição gradual das reservas fisiológicas, a um aumento do risco de
muitas doenças e a um declínio geral da capacidade do indivíduo. Em última análise,
resultará em morte.
Mas essas mudanças não são lineares nem consistentes e estão apenas vagamente
associadas à idade em anos (2). Assim, enquanto algumas pessoas de 70 anos podem gozar
de bom funcionamento físico e mental, outras podem ser frágeis ou necessitar de apoio
significativo para atender às suas necessidades básicas. Em parte, isso ocorre porque muitos
dos mecanismos do envelhecimento são aleatórios. Mas é também porque essas mudanças
são fortemente influenciadas pelo ambiente e comportamentos do indivíduo (Capítulo 1).
Além dessas perdas biológicas, a idade avançada frequentemente envolve outras
mudanças significativas. Isso inclui mudanças de papéis e posições sociais e a necessidade
de lidar com a perda de relacionamentos íntimos. Em resposta, os idosos tendem a selecionar
menos e mais significativos objetivos e atividades, otimizar suas habilidades existentes por
meio da prática e do uso de novas tecnologias e compensar as perdas de algumas habilidades
encontrando outras maneiras de realizar tarefas (4).
Objetivos, prioridades motivacionais e preferências também parecem mudar (5), com alguns
sugerindo que a idade mais avançada pode até ser o estímulo para uma mudança de
perspectivas materialistas para perspectivas mais transcendentes (6, 7). Embora algumas
dessas mudanças possam ser motivadas por adaptações à perda, outras refletem o
desenvolvimento psicológico contínuo na velhice que pode estar associado ao
“desenvolvimento de novos papéis, pontos de vista e muitos contextos sociais inter-
relacionados” (4, 8). Essas mudanças psicossociais podem explicar por que, em muitos
contextos, a idade avançada pode ser um período de maior bem-estar subjetivo (9).
Ao desenvolver uma resposta de saúde pública ao envelhecimento, é importante
considerar não apenas abordagens que melhorem as perdas associadas à idade avançada,
mas também aquelas que podem reforçar a recuperação, adaptação e crescimento
psicossocial. Esses pontos fortes podem ser particularmente importantes para ajudar as
pessoas a navegar pelos sistemas e reunir os recursos que lhes permitirão lidar com os
problemas de saúde que geralmente surgem na velhice (10).
25
Envelhecimento, saúde e funcionamento e a multimorbidade pode resultar em estados de saúde na

velhice que não são capturados pelas classificações
A dinâmica da saúde na velhice é complexa e será tradicionais de doenças. Esses estados podem ser
descrita mais detalhadamente no capítulo seguinte. A crônicos (por exemplo, fragilidade, que pode ter prevalência
forma como eles se desenrolam se expressa, em última em torno de 10% em pessoas com mais de 65 anos) (14)
análise, nas capacidades e no funcionamento físico e ou agudos (por exemplo, delirium, que pode resultar de
mental da pessoa idosa. múltiplos determinantes tão diversos quanto efeitos de
Com o aumento da idade, ocorrem inúmeras medicação ou cirurgia) (15).
mudanças fisiológicas subjacentes e o risco de doenças Esses estados de saúde complexos também não são estáticos.
crônicas aumenta. Aos 60 anos, as principais cargas de Idosos com insuficiência cardíaca congestiva, por exemplo,
incapacidade e morte surgem de perdas relacionadas à podem seguir diversas trajetórias típicas de doença, e
idade na audição, visão e movimentação e doenças não suas necessidades, e de seus cuidadores, podem variar
transmissíveis, incluindo doenças cardíacas, derrame, de forma previsível, de acordo com o caminho em que
distúrbios respiratórios crônicos, câncer e demência estão (16).
(Capítulo 3). Esses não são apenas problemas para Ao avaliar as necessidades de saúde de uma pessoa
países de renda mais alta. De fato, a carga associada a idosa, portanto, é importante considerar não apenas as
essas condições em idosos é geralmente muito maior em doenças específicas que podem estar enfrentando, mas
países de baixa e média renda. como elas interagem e impactam nas trajetórias de
funcionamento. Essas avaliações funcionais abrangentes
No entanto, a presença dessas condições de saúde da saúde em idade avançada são preditores
não diz nada sobre o impacto que elas podem ter na vida significativamente melhores de sobrevida e outros
de uma pessoa idosa (11). A hipertensão arterial em uma desfechos do que a presença de doenças individuais ou
pessoa idosa pode ser facilmente controlada com mesmo a extensão das comorbidades (17).
medicamentos, enquanto em outra pode exigir vários Além disso, cuidados de saúde que consideram e
tratamentos que levam a efeitos colaterais significativos. gerenciam as complexas necessidades da velhice de
Da mesma forma, idosos com deficiência visual relacionada forma integrada têm se mostrado mais eficazes do que
à idade podem manter o pleno funcionamento com o serviços que simplesmente reagem a doenças específicas
auxílio de óculos, mas sem eles podem ser incapazes de individualmente (18–20). Abordagens baseadas no
realizar tarefas simples, como ler ou preparar alimentos. funcionamento também podem ser úteis para enquadrar
uma resposta de saúde pública ao envelhecimento da população.
Além disso, como o envelhecimento também está No entanto, o funcionamento é determinado não
associado a um risco aumentado de experimentar mais apenas pela avaliação das capacidades físicas e mentais,
de uma condição crônica ao mesmo tempo (conhecida mas também pelas interações que cada um de nós tem
como multimorbidade), é simplista considerar a carga de com os ambientes que habitamos ao longo de nossas vidas (21).
cada uma dessas condições de forma independente. Por Essas influências ambientais sobre a saúde na velhice
exemplo, na Alemanha, estima-se que 24% das pessoas podem assumir muitas formas, incluindo as políticas
entre 70 e 85 anos sofram de cinco ou mais doenças amplas que nos afetam, a situação econômica, as atitudes
simultaneamente (12) (Capítulo 3). O impacto da ou normas de uma comunidade, as características físicas
multimorbidade na capacidade de um idoso, na utilização dos ambientes naturais e construídos, as redes sociais
dos cuidados de saúde e nos custos dos cuidados é nas quais podemos recorrer , e até mesmo os dispositivos
muitas vezes significativamente maior do que se poderia de assistência que podem estar disponíveis para nós.
esperar da soma dos efeitos de cada condição (13). Estes moldam as capacidades físicas e mentais que temos
a qualquer momento (por exemplo, influenciando nossas
Além disso, a dinâmica multifacetada entre mudanças opções disponíveis e nossa escolha sobre comportamentos
fisiológicas subjacentes, doenças de saúde), e
26
Capítulo 2 Envelhecimento Saudável
se para qualquer nível de capacidade podemos fazer ÿ considerar a saúde da perspectiva da trajetória de
as coisas que queremos fazer (por exemplo, se funcionamento de uma pessoa idosa, em vez da
queremos ir a algum lugar, há transporte disponível doença ou comorbidade que ela está vivenciando
para nos levar aonde precisamos ir?) (22). A em um único momento.
compreensão do papel desses amplos fatores
contextuais deve ser central para qualquer estratégia Além disso, este relatório tentou evitar as atitudes
destinada a promover a saúde na velhice. e normas negativas que muitas vezes sustentam as
conceituações das questões decorrentes do
envelhecimento da população e as respostas da
Um quadro de ação sobre sociedade a elas. Em vez disso, parte do pressuposto
o envelhecimento e a saúde de que o envelhecimento é um processo valioso,
embora muitas vezes desafiador, e que os idosos fazem
Conforme descrito no Capítulo 1, ao desenvolver a estrutura múltiplas contribuições cruciais para a sociedade. Este
de saúde pública para ação sobre o envelhecimento relatório considera que é bom envelhecer e que as
delineada neste relatório, a OMS procurou aproveitar a sociedades ficam melhor por terem estes idosos.
plataforma fornecida pela Declaração Política e pelo Plano Ao mesmo tempo, reconhece que muitos idosos sofrerão
de Ação Internacional de Madri sobre o Envelhecimento perdas significativas, seja em suas capacidades físicas
(23), Envelhecimento ativo da OMS: uma estrutura de política ou cognitivas, seja pela perda de familiares, amigos e
(24) e normas e padrões internacionais de direitos humanos. os papéis que tiveram no início da vida. Algumas dessas
O relatório também buscou basear-se e espera informar o perdas podem ser evitadas, e os indivíduos e a
trabalho em andamento em várias outras estruturas em sociedade devem envidar esforços para preveni-las.
domínios relacionados, incluindo a classificação internacional Mas outras perdas serão inevitáveis. As respostas da
de funcionalidade, deficiência e saúde (21); a Convenção das sociedade ao envelhecimento não devem negar esses
Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência desafios, mas procurar promover a recuperação e a
adaptação.
(25); o plano de ação global para a prevenção e controle de Essas são considerações complexas que não
doenças não transmissíveis 2013-2020 podem ser abordadas por uma conceituação restrita de
(26); a declaração e plataforma de ação de Pequim para saúde na velhice como um estado definido pela
promover os direitos das mulheres (27); e o relatório final da ausência de doença. Em vez disso, este relatório
Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde considera a saúde como um atributo fundamental e
(28). Foi dada especial atenção às questões-chave que holístico que permite que os idosos alcancem as coisas
surgiram no capítulo anterior. Estes incluem a necessidade que são importantes para eles. Isso é consistente com
de: o trabalho realizado em outras esferas sobre
ÿ considerar a heterogeneidade das experiências na capacidades (29-38). Além disso, em vez de considerar
velhice e ser relevante para todos os idosos, a saúde na velhice em um sentido estático, o relatório
independentemente do seu estado de saúde; a vê em termos de mudança dinâmica, onde mudanças
ÿ abordar as desigualdades subjacentes a essa sutis na capacidade ou no ambiente podem ter
diversidade; consequências significativas a longo prazo.
ÿ evite estereótipos e preconceitos Por fim, ao estruturar uma resposta de saúde
de idade; pública que possa fortalecer a capacidade de uma
ÿ
capacitar os idosos a se adaptarem e moldarem pessoa idosa de navegar e se adaptar a essas dinâmicas
os desafios que enfrentam e a mudança social e às perdas que provavelmente sofrerá, nos baseamos
que acompanha o envelhecimento da população; no conceito de resiliência. Originalmente conceituado
ÿ considerar os ambientes que uma pessoa na gerontologia como um traço psicológico inerente ao
idosa habita; indivíduo, este tem mais
27
recentemente explorado como “um processo dinâmico de lemático na velhice, porque muitos indivíduos podem ter uma ou
adaptação positiva em face da adversidade” (39) ou um processo mais condições de saúde que são bem controladas e têm pouca
possibilitado tanto por “traços internos, como robustez ou alta influência em sua capacidade de funcionar. Portanto, ao enquadrar
autoeficácia” quanto por “fatores externos, como suporte social , o objetivo de uma estratégia de saúde pública sobre o
que promovem o enfrentamento” (40). Esta capacidade de envelhecimento, a OMS considera o Envelhecimento Saudável
adaptação é um recurso crucial para os idosos e permite a em um sentido mais holístico, baseado no curso de vida e nas
diferenciação entre indivíduos que podem ter níveis semelhantes perspectivas funcionais.
de outras características.
Este relatório define o Envelhecimento Saudável como o
Além disso, há evidências crescentes que sugerem que a processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade
resiliência não é estática, mas varia ao longo do curso de vida de funcional que permite o bem-estar na velhice (Fig. 2.1).
um indivíduo, tornando-se um alvo potencial para políticas de
saúde pública (41). A capacidade funcional compreende os atributos
relacionados à saúde que permitem que as pessoas sejam e
façam o que têm razão para valorizar. É composto pela capacidade
Envelhecimento Saudável intrínseca do indivíduo, pelas características ambientais relevantes
e pelas interações entre o indivíduo e essas características.
O termo envelhecimento saudável é amplamente usado nos

círculos acadêmicos e políticos, mas há surpreendentemente
pouco consenso sobre o que isso pode incluir ou como pode ser A capacidade intrínseca é o composto de todas as
definido ou medido (42-46). capacidades físicas e mentais de um indivíduo.
Além disso, é frequentemente usado para identificar um estado Os ambientes compreendem todos os fatores do mundo
positivo livre de doença que distingue entre indivíduos saudáveis extrínseco que formam o contexto da vida de um indivíduo. Estes
e não saudáveis. Isso é prob incluem – desde o micro
Fig. 2.1. Envelhecimento Saudável
Características pessoais
Ambientes
Herança genética
Capacidade funcional
Características de saúde
• Tendências subjacentes relacionadas à idade

Capacidade intrínseca
• Comportamentos, traços e habilidades relacionados à saúde
• Alterações fisiológicas e fatores de risco
• Doenças e lesões
• Alterações na homeostase
• Síndromes geriátricas mais amplas
28
nível ao nível macro – lar, comunidades e a sociedade capacidade do indivíduo – isto é, o composto de todas
em geral. Dentro desses ambientes há uma série de as capacidades físicas e mentais de que um indivíduo
fatores, incluindo o ambiente construído, as pessoas e pode recorrer.
seus relacionamentos, atitudes e valores, políticas No entanto, se os idosos podem alcançar as coisas
sociais e de saúde, os sistemas que os apoiam e os que eles têm razão para valorizar, será determinado não
serviços que eles implementam (21). apenas por essa capacidade, mas também por outras
interações com os ambientes em que habitam em um
O bem-estar é considerado no sentido mais amplo determinado momento. Por exemplo, pessoas idosas
e inclui domínios como felicidade, satisfação e realização. com limitações em sua capacidade física ainda podem
ter a mobilidade de que precisam se usarem um
O processo de Envelhecimento Saudável é descrito dispositivo de assistência e morarem perto de transporte
na Fig. 2.1. O Envelhecimento Saudável começa no público que forneça acesso a pessoas com deficiência.
nascimento com nossa herança genética. A expressão Outra pessoa com a mesma limitação física, mas que
desses genes pode ser influenciada por experiências no vive em ambientes menos propícios, pode achar muito
útero e por exposições e comportamentos ambientais mais difícil.
subsequentes. Essa combinação final do indivíduo e seus ambientes,
Mas cada um de nós também nasce em um meio e a interação entre eles, é a capacidade funcional do
social. As características pessoais incluem aquelas indivíduo.
que geralmente são fixas, como nosso sexo e etnia, A qualquer momento, um indivíduo pode ter
bem como aquelas que têm alguma mobilidade ou reservas de capacidade funcional das quais não está
refletem normas sociais, como nossa ocupação, nível recorrendo. Essas reservas contribuem para a resiliência
educacional, gênero ou riqueza. Estes contribuem para de uma pessoa idosa. Embora isso não seja mostrado
a nossa posição social num determinado contexto e na Fig. 2.1, o modelo do Envelhecimento Saudável
tempo, que moldam as exposições, oportunidades e conceitua resiliência como a capacidade de manter ou
barreiras que enfrentamos, bem como o nosso acesso melhorar um nível de capacidade funcional diante da
a recursos. Essas interações podem ser injustas ou adversidade (seja por meio de resistência, recuperação
desiguais, pois nossa parcela de oportunidades e ou adaptação). Essa capacidade compreende os dois
recursos pode não ser baseada em necessidade ou componentes intrínsecos a cada indivíduo (por exemplo,
direito, mas em nossa posição social ou econômica (28). traços psicológicos que ajudam um indivíduo a enquadrar
À medida que as pessoas envelhecem, elas os problemas de uma maneira que pode levar a um
experimentam um acúmulo gradual de danos moleculares resultado positivo ou reservas fisiológicas que permitem
e celulares que resulta em uma diminuição geral das que um idoso se recupere rapidamente após uma
reservas fisiológicas. Essas amplas mudanças queda). e componentes ambientais que podem mitigar
fisiológicas e ostáticas domésticas são em grande parte déficits (por exemplo, redes sociais fortes que podem
inevitáveis, embora sua extensão varie significativamente ser acionadas em momentos de necessidade ou bom
entre indivíduos em qualquer idade cronológica acesso à saúde e assistência social).
específica. Além dessas mudanças subjacentes, as Os seres e ações que as pessoas têm razão para
exposições a uma série de influências ambientais valorizar diferem entre os indivíduos e mudam ao longo
positivas e negativas ao longo da vida podem influenciar da vida das pessoas (5).
o desenvolvimento de outras características de saúde, Embora a pesquisa seja limitada, algumas das coisas
como fatores de risco fisiológicos (por exemplo, pressão que os idosos identificam como importantes incluem ter
alta), doenças, lesões e síndromes geriátricas mais (46–49):
amplas. ÿ um papel ou identidade;
A interação entre essas características de saúde ÿ relacionamentos;
acabará por determinar o ÿ a possibilidade de gozo;
29
ÿ autonomia (ser independente e poder tomar suas capacidade intrínseca e capacidade funcional. O
próprias decisões); conceito de adequação pessoa-ambiente considera:
ÿ segurança; ÿ indivíduos e suas características e capacidade de
ÿ o potencial de crescimento pessoal. saúde;
ÿ necessidades e recursos sociais;
Vários domínios da capacidade funcional ÿ a natureza dinâmica e interativa da relação entre os
parecem cruciais para permitir que as pessoas idosos e os ambientes em que habitam;
atinjam esses fins. Estes serão discutidos
posteriormente neste relatório, particularmente no ÿ as mudanças que ocorrem nas pessoas e nos
Capítulo 6, que analisa o impacto mais amplo dos lugares ao longo do tempo.
ambientes em que uma pessoa idosa habita. Estas
são as habilidades para: No entanto, um ambiente não é neutro em sua
ÿ movimentar-se; relação com diferentes indivíduos. De fato, o mesmo
ÿ construir e manter relacionamentos; ambiente pode afetar indivíduos diferentes de maneiras
ÿ atender às suas próprias necessidades básicas; muito diferentes, fortemente influenciadas pela gama
ÿ aprender, crescer e tomar decisões; de características pessoais que ajudam a determinar a
ÿ contribuir. posição social de uma pessoa. Essas características
influenciam não apenas a natureza dos ambientes ao
A maior parte da variabilidade que vemos tanto na nosso redor (por exemplo, se vivemos em uma
expectativa de vida quanto na capacidade intrínseca comunidade pobre ou rica), mas também nosso
na velhice pode ser explicada por nossa interação com relacionamento com um ambiente (por exemplo, um
os ambientes que vivenciamos ao longo de nossas homem pode se sentir seguro em um ambiente onde
vidas (50, 51). Essas experiências podem assumir uma mulher pode não). O resultado pode ser uma
muitas formas. Por exemplo, ambientes seguros e distribuição sistemática e desigual do acesso aos
caminháveis podem incentivar a atividade física e recursos ou exposição a características ambientais
trazer múltiplos benefícios para a saúde das pessoas negativas, ou ambos.
em quase todas as fases da vida. O acesso a serviços Quando essas interações são injustas, resultam
preventivos pode levar ao diagnóstico e manejo da em iniquidades em saúde. O impacto cumulativo
hipertensão e à prevenção da doença isquêmica do dessas desigualdades ao longo de nossa vida é uma
coração. Se os idosos tiverem um AVC, a sua influência poderosa no Envelhecimento Saudável. Por
capacidade de recuperar a sua capacidade intrínseca exemplo, ser pobre pode ter muitos impactos ao longo
será significativamente influenciada pelo seu acesso à reabilitação.
da vida, incluindo a limitação do acesso a alimentos
O ambiente pode ter uma influência ainda mais saudáveis ou informações importantes para a tomada
forte na capacidade funcional porque determina se em de decisões sobre saúde. Isso pode resultar em uma
qualquer nível de capacidade intrínseca podemos fazer pessoa idosa experimentando aterosclerose e
as coisas que são importantes para nós. capacidade intrínseca diminuída. Além disso, se o
indivíduo continuar pobre na velhice, ele ou ela também
Uma forma de avaliar a interação entre os só poderá viver em um bairro desfavorecido onde há
indivíduos e seu ambiente é por meio da noção de menos acesso à comunidade e recursos pessoais que
adequação pessoa-ambiente. Isso reflete a relação podem estar disponíveis para uma pessoa
dinâmica e recíproca entre os indivíduos e seus financeiramente mais segura de mesma idade e com a
ambientes (Capítulo 6) mesma capacidade. A capacidade funcional e a
(52). Onde o ajuste entre as pessoas e seus ambientes resiliência da pessoa mais pobre provavelmente
for bom, eles aproveitarão as maiores oportunidades também serão comparativamente mais baixas.
para construir e manter tanto seus
30
Trajetórias do Envelhecimento Saudável

Fig. 2.2. Três trajetórias hipotéticas de capacidade
física
O Envelhecimento Saudável reflete a interação
contínua entre os indivíduos e os ambientes em que
habitam. Essa interação resulta em trajetórias tanto
de capacidade intrínseca quanto de capacidade
B
funcional. Para ilustrar como eles podem ser UMA
Capacidade
física
conceituados e usados, a Fig. 2.2 mostra três

trajetórias hipotéticas de capacidade física para
indivíduos começando do mesmo ponto de partida na meia-idade. C
Na Fig. 2.2, o indivíduo A pode ser considerado

como tendo a trajetória ótima, na qual a capacidade
intrínseca permanece alta até o fim da vida. O
Era
indivíduo B tem uma trajetória semelhante até um
ponto em que um evento causa uma queda repentina A. Trajetória ótima, a capacidade intrínseca permanece alta até o fim da vida.
B. Trajetória interrompida, um evento causa uma diminuição na capacidade com alguma

na capacidade, seguida por alguma recuperação e,
recuperação.
em seguida, uma deterioração gradual. O indivíduo C C. Trajetória de declínio, a capacidade diminui de forma constante até a morte.
tem um declínio constante na função. Cada trajetória As linhas tracejadas representam trajetórias alternativas.
vê a pessoa morrer por volta da mesma idade, mas

os níveis de capacidade física que eles desfrutaram compreender os caminhos plausíveis que levaram a
nesse ínterim são muito diferentes. ela e avaliar a influência de eventos em diferentes
Do ponto de partida original na Fig. 2.2, o objetivo momentos pode, assim, ajudar a identificar as
seria que cada indivíduo experimentasse a mesma intervenções que têm os impactos mais significativos
trajetória que o indivíduo A. A experiência no durante a vida de uma pessoa.
monitoramento de trajetórias de capacidade intrínseca Essas curvas hipotéticas são um exemplo da
sugere que já é possível avaliar indivíduos e prever diversidade da idade avançada e refletem o elo fraco
suas prováveis trajetórias futuras dada informação em nível individual entre capacidade intrínseca e idade
sobre comportamentos, características de saúde, cronológica. No entanto, ao nível da população,
genes e fatores pessoais. Esses modelos preditivos podem ser observadas tendências mais gerais, sendo
tendem a ser cada vez mais precisos e úteis à medida a capacidade média aos 65 anos muito diferente da
que mais dados são coletados. Esses modelos podem dos 80 anos. Estas médias populacionais podem ser
oferecer a oportunidade de intervir de maneiras vistas na Fig. 3.16. Vale notar, no entanto, que mesmo
específicas para ajudar a alcançar esse objetivo ideal. em nível populacional, existem diferenças significativas
nessas trajetórias médias de capacidade intrínseca.
A Fig. 2.2 também mostra trajetórias alternativas Ao desenvolver uma resposta específica do país ao
para os indivíduos B e C. Para o indivíduo B, uma envelhecimento da população, um primeiro passo
trajetória mais positiva pode, por exemplo, resultar do pode ser identificar essas diferenças e por que elas
acesso à reabilitação, e uma trajetória negativa pode existem.
resultar da falta de acesso aos cuidados (talvez por Mesmo que a capacidade intrínseca de um
meio do racionamento em uma comunidade pobre ou indivíduo tenha caído abaixo de seu pico, a pessoa
em um subgrupo socialmente excluído da população). ainda pode ser capaz de fazer as coisas que importam
Para o indivíduo C, uma trajetória mais positiva pode para ela se viver em um ambiente de apoio. Isso
resultar de uma mudança de comportamento reflete o conceito de capacidade funcional: o objetivo
relacionado à saúde ou do acesso à medicação. final do Envelhecimento Saudável. Aqui, também, o
Medindo o funcionamento ao longo do tempo, conceito de trajetórias pode ser aplicado. Assim, a Fig. 2.3 mostra
31
tendências médias da meia-idade em capacidade intrínseca Uma estrutura de saúde pública

e capacidade funcional. O funcionamento adicional para o envelhecimento saudável
associado à capacidade funcional reflete os benefícios
líquidos acumulados do ambiente em que uma pessoa Inúmeros pontos de entrada podem ser identificados para
vive. Isso pode se tornar cada vez mais importante à ações de promoção do Envelhecimento Saudável, mas
medida que diminui a capacidade de uma pessoa. É claro todas terão um objetivo: promover a capacidade funcional
que o meio ambiente também contribuiu para o nível de (Fig. 2.4). Isso pode ser alcançado de duas maneiras:
capacidade que um indivíduo alcançou em qualquer apoiando a construção e manutenção da capacidade
momento. intrínseca e permitindo que aqueles com diminuição em
Na Fig. 2.3 supõe-se que o ambiente sempre sua capacidade funcional façam as coisas que são
permite que a capacidade funcional seja maior do que importantes para eles.
seria possível apenas pela capacidade intrínseca. A Fig. 2.3 e a Fig. 2.4 mostram como, ao considerar
Mesmo em um país pobre, por exemplo, uma estrada a população como um todo, a capacidade funcional e a
e uma bicicleta aumentam a mobilidade, e a capacidade intrínseca podem variar ao longo da segunda
oportunidade de desempenhar um papel pode metade do curso de vida. Essas trajetórias gerais podem
aumentar o bem-estar. No entanto, é possível que, em ser divididas em três períodos comuns: um período de
alguns ambientes, as barreiras que o ambiente coloca capacidade relativamente alta e estável, um período de
no caminho dos idosos sejam maiores do que os capacidade em declínio e um período de perda significativa
benefícios que ele proporciona. Exemplos de barreiras de capacidade. É importante notar que esses períodos
ambientais podem incluir barreiras à educação que não são definidos pela idade cronológica, não são
resultam em analfabetismo ou leis que impedem necessariamente monotônicos (isto é, continuamente
segmentos da população de participar de certas decrescentes) e que as trajetórias diferem marcadamente
atividades fundamentais (por exemplo, impondo idades entre os indivíduos (e podem ser totalmente interrompidas
de aposentadoria compulsória ou exclusão baseada no sexopor
deumfunções-chave).
evento inesperado, como um acidente). Algumas
pessoas podem, por exemplo, morrer subitamente de uma
variedade de causas enquanto ainda estão no período de
Fig. 2.3. Trajetórias de capacidade funcional
capacidade alta e estável.
e capacidade intrínseca
No entanto, uma amostra aleatória de idosos em

qualquer idade em particular provavelmente incluirá
pessoas em cada uma dessas fases, refletindo muito da
heterogeneidade observada na idade avançada. Além
Capacidade intrínseca
Funcionamento
disso, as necessidades das pessoas nessas diferentes
fases do curso da vida são bastante distintas (Capítulo 4).
Portanto, eles são usados aqui para ajudar a estruturar
ações de saúde pública que podem ser aplicadas ao longo
da segunda metade da vida.
O foco das estratégias de saúde pública voltadas
Envelhecimento biológico
para pessoas com níveis altos e estáveis de capacidade

intrínseca deve ser a construção e manutenção dessa
capacidade pelo maior tempo possível. Os sistemas de
saúde precisarão detectar e controlar doenças e fatores
de risco precocemente. As estratégias ambientais serão
cruciais para encorajar comportamentos saudáveis, tanto
através da construção de habilidades e conhecimentos pessoais, quanto
32
Fig. 2.4. Uma estrutura de saúde pública para o envelhecimento saudável: oportunidades para ações de saúde pública
ao longo da vida
Capacidade alta e estável Capacidade em declínio Perda signi cativa de capacidade
Funcional
habilidade
Intrínseco
capacidade
Prevenir condições crônicas ou

Serviços de saúde: garantir detecção e controle precoces
Declínios reversos ou
Gerenciar avançado
lentos na capacidade condições crônicas
Melhoria da capacidade de suporte

comportamentos
Cuidado a longo prazo: Assegurar
uma vida tardia digna
Promova comportamentos de aprimoramento de capacidade

Ambientes: Remova as barreiras à
participação, compense a perda de capacidade
por meio da implementação de estratégias ambientais para ajudar a parar, retardar ou reverter declínios na
mais amplas, como taxar o tabaco ou proporcionar capacidade. Além disso, o papel do ambiente na
ambientes seguros e agradáveis para a atividade física. habilitação da capacidade funcional se ampliará à medida
Os ambientes também terão um papel na habilitação da que a capacidade diminuir, com estratégias que ajudem
capacidade funcional durante este período, com especial as pessoas a superar esses decréscimos se tornando
ênfase na remoção de barreiras à expressão dessa cada vez mais importantes. Por exemplo, se a capacidade
capacidade. física se tornar limitada, os assentos públicos podem
As intervenções de saúde pública dirigidas ao tornar as compras mais acessíveis, fornecendo um lugar
segmento da população com capacidades em declínio para uma pessoa idosa descansar, ou uma boa iluminação
precisam de uma ênfase diferente. Durante esse estágio, pública pode permitir que uma pessoa idosa com
as doenças podem ter se estabelecido e a ênfase dos deficiência visual leve chegue em casa à noite. O papel
sistemas de saúde geralmente muda da prevenção ou do ambiente na promoção de comportamentos saudáveis
cura para a minimização dos impactos dessas condições continuará a ser importante para este segmento da
na capacidade geral de uma pessoa. Por isso, são população idosa, mas a ênfase pode mudar. Por exemplo,
necessários serviços a atividade física pode
33
ser promovido tanto para construir e manter a massa Questões-chave para a

muscular e o equilíbrio quanto para reduzir o risco de ação de saúde pública
doenças.
O foco de uma resposta de saúde pública às
necessidades dos idosos que têm, ou estão em alto risco Lidando com a diversidade
de perdas significativas de capacidade, será a prestação
de cuidados de longo prazo (Capítulo 5). O papel dos A formulação de políticas para promover o Envelhecimento
sistemas de cuidados de longa duração é permitir que Saudável exigirá esforços ativos para entender melhor as
uma pessoa idosa mantenha um nível de capacidade diversas necessidades das populações mais velhas. Isso
funcional compatível com seus direitos básicos, liberdades poderia começar com a coleta de dados mais desagregados
fundamentais e dignidade humana. Isso requer tanto e matizados para ajudar a identificar as necessidades e
garantir a trajetória ideal da capacidade intrínseca quanto lacunas dos idosos nos serviços, descrever melhor o
permitir que os idosos desempenhem com dignidade as processo de Envelhecimento Saudável e entender melhor os
tarefas básicas necessárias para seu bem-estar. Isso pode diversos caminhos desde os determinantes até a capacidade
assumir várias formas. Por exemplo, os cuidados precoces intrínseca e funcional. habilidade. Outra abordagem cada
para reduzir o declínio nas capacidades podem incluir vez mais utilizada é o conceito de ser centrado na pessoa.
membros da família incentivando os idosos a se tornarem Essa abordagem evoluiu na prática da psicoterapia, mas foi
mais ativos e ajudando-os com isso, além de encorajá-los estendida aos ambientes de saúde e de cuidados de longo
a comer bem. Os cuidados posteriores podem incluir prazo e é central para a estratégia global da OMS sobre
suporte para tarefas básicas, como lavar e cozinhar, mas serviços de saúde integrados e centrados nas pessoas (53).
também precisarão ser totalmente integrados aos sistemas
de saúde para garantir que as trajetórias de capacidade Esta estratégia foi concebida para encorajar uma mudança
sejam otimizadas. Essas tarefas serão facilitadas se o de paradigma fundamental na forma como os serviços de
idoso viver em um ambiente propício (por exemplo, em saúde são financiados, geridos e prestados, para que todas
uma casa totalmente acessível a cadeiras de rodas ou em as pessoas tenham acesso a serviços de saúde que
uma comunidade amiga da demência para alguém com respondam às suas preferências, sejam coordenados em
declínio cognitivo). torno das suas necessidades e sejam seguros, eficazes e
oportunos. , eficiente e de qualidade aceitável.
Embora as estratégias de saúde pública precisem Esta estratégia também pode ser aplicada em
ser estruturadas para atender às necessidades específicas cuidados de longa duração. Por exemplo, em 2003, o
dessas subpopulações típicas e adaptadas à estrutura e governo japonês introduziu o conceito de modelo de
às necessidades da população como um todo, o unidade de atenção, que deslocou a ênfase das práticas
Envelhecimento Saudável considera essas fases da de atendimento padronizadas para a estrutura e pessoal
necessários para o atendimento. Demonstrou-se que esse
velhice como parte de uma trajetória contínua de habilidade e capacidade.
Da mesma forma, as intervenções de saúde pública modelo facilita a flexibilidade no atendimento, por exemplo,
devem ser perfeitas para permanecerem relevantes para oferecendo opções de refeições e atividades para o tempo
os idosos à medida que passam de uma fase para outra. livre dos pacientes (54). Da mesma forma, a prestação de
cuidados em instalações semelhantes a casas de pequena
escala para pessoas com demência na Holanda
demonstrou estar relacionada a um maior envolvimento
dos residentes nas atividades gerais e em suas atividades
preferidas (55). De fato, os princípios do cuidado centrado
na pessoa podem ser aplicados a todas as interações em
uma casa de repouso, seja ajudando alguém a usar o
banheiro ou ao pedir a opinião de uma pessoa.
34
Uma abordagem centrada na pessoa também pode ser um serviço, geralmente são necessárias estratégias
útil para ajudar outros setores a adaptar e priorizar suas mais abrangentes. Em muitos contextos, será
respostas ao envelhecimento da população. Por exemplo, a necessária uma combinação de estratégias (52);
Rede Global de Cidades e Comunidades Amigas dos Idosos ÿ envolvendo idosos e outras partes
da OMS reúne autoridades municipais de todo o mundo que detentores na identificação de intervenções que se
se comprometeram a tornar suas jurisdições melhores lugares baseiam em evidências para o que funciona
para os idosos viverem. Um dos elementos centrais desta localmente e em outros lugares.
iniciativa é envolver as pessoas mais velhas para ajudar a
enquadrar as questões-chave e as respostas a elas. Isso tem As políticas que visam nivelar os gradientes sociais não
sido feito mesmo em megacidades como Nova York, que são apenas justas, mas também podem produzir benefícios
possuem populações diversas em termos de características significativos para a saúde dos idosos. Por exemplo, estima-
pessoais e gradientes socioeconômicos (56). se que cerca de 1 em cada 5 casos de doença de Alzheimer
em todo o mundo seja, em certa medida, atribuído ao baixo
nível educacional (risco atribuível à população, 19,1%), com
quase 6,5 milhões de casos atribuíveis ocorrendo globalmente
Reduzindo a desigualdade somente em 2010 (59) . Tem sido sugerido que a incidência
pode ser significativamente reduzida por meio de melhor
Se as desigualdades que muitas vezes sustentam a acesso à educação e uso de métodos eficazes direcionados
diversidade observada na velhice devem ser abordadas, as a reduzir a prevalência de fatores de risco vascular e
estratégias devem procurar não apenas melhorar as condições depressão (60).
para os mais ricos ou para os idosos médios. Deve-se atentar
também para o nivelamento da capacidade e da capacidade
funcional entre os gradientes sociais e para a redução das Ativando escolha
brechas nas desigualdades totais observadas entre os
indivíduos mais velhos, principalmente por meio da assistência As pessoas mais velhas não são passivas em sua relação
aos que estão na base da faixa. Esse tipo de ação reflete os com seus ambientes. Em vez disso, essa interação é moldada
princípios de direitos humanos de igualdade e não em graus variados pelas escolhas que eles fazem para
discriminação, especificamente porque exigem que os responder ou mudar sua situação. A manutenção da
governos façam esforços desproporcionais para alcançar capacidade e do direito de escolha está intimamente ligada
grupos particularmente desfavorecidos. às noções de agência e autonomia (61, 62), que demonstraram
ter uma influência poderosa na dignidade, integridade,
Várias etapas podem ajudar a garantir que a política liberdade e independência de uma pessoa idosa (63, 64). Isso
as escolhas aumentam a equidade (57, 58). Esses incluem: é verdade se eles vivem na comunidade, em uma instituição
ÿ assumir o compromisso de que todos os idosos terão de vida assistida ou em uma instituição (65, 66).
oportunidades iguais para melhorar ou manter sua saúde;
Nossa capacidade de fazer as melhores escolhas em
ÿ avaliar as políticas e programas de saúde em relação às diferentes estágios de nossas vidas é influenciada por uma
desigualdades, dos insumos aos resultados, e avaliar série de recursos ambientais e pessoais. Tal como acontece
em que medida estes são justos ou injustos. Por com a capacidade intrínseca de forma mais ampla, os idosos
exemplo, quando apenas as pessoas mais pobres não financeiramente seguros, mais instruídos e mais socialmente
têm acesso a um serviço, as políticas podem precisar se conectados provavelmente terão o maior acesso a esses
concentrar na expansão da prestação desse serviço recursos. Compreender essa associação é crucial porque
para os grupos específicos que são excluídos ou significa que idosos com menor capacidade intrínseca e
marginalizados. Quando quase ninguém tem acesso capacidade funcional em qualquer idade não são
35
apenas menos propensos a serem financeiramente comunidade com segurança, independência e conforto,
seguros e bem educados, mas também são menos independentemente da idade, renda ou nível de
propensos a ter a oportunidade de desenvolver as capacidade intrínseca (70). Isso geralmente é visto como
habilidades e conhecimentos que lhes permitem fazer as melhor para o idoso e também pode trazer vantagens
escolhas que são de seu interesse. Portanto, fomentar financeiras significativas em termos de gastos com saúde
as habilidades de escolha e autogestão nesse grupo (71).
pode ser uma estratégia útil para a superação de algumas As tecnologias emergentes, particularmente aquelas
das iniquidades vivenciadas na velhice. usadas para promover a comunicação e o envolvimento,
As estratégias de saúde pública que podem oferecem oportunidades para aprender e monitorar a
capacitar os idosos a manter o controle de suas vidas e segurança e garantir a segurança de uma pessoa idosa,
fazer as escolhas que são de seu interesse são discutidas podem tornar esse objetivo mais alcançável no futuro. O
em detalhes no Capítulo 6 como sendo do domínio da envelhecimento no local pode ser ainda mais aprimorado
capacidade funcional de aprender, crescer e tomar com a criação de ambientes amigáveis aos idosos que
decisões. possibilitem a mobilidade e permitam que os idosos se
envolvam em atividades básicas, como fazer compras.
Envelhecimento no lugar No entanto, como acontece com outras políticas
sobre o envelhecimento, colocar uma ênfase muito rígida
Os declínios na capacidade geralmente exigem que os em soluções de tamanho único pode apresentar
idosos façam transições em seus ambientes de vida, problemas. Por exemplo, envelhecer no local pode não
seja adaptando sua residência atual ou mudando para ser o objetivo principal para idosos isolados, para aqueles
um ambiente mais favorável (67). Ao decidir onde morar, com grandes necessidades não atendidas de cuidados
os idosos geralmente veem sua casa ou comunidade e moradia inadequada, ou para aqueles que vivem em
como tendo as vantagens de manter um senso de bairros inseguros ou com menos apoio (72). Além disso,
conexão, segurança e familiaridade, e como algo o envelhecimento no local não deve ser visto como uma
relacionado ao seu senso de identidade e autonomia política que permite aos governos simplesmente
(68). De fato, o direito de todas as pessoas com alguma minimizar os custos, deixando de fornecer alternativas
forma de limitação funcional de viver e serem incluídas mais caras. De fato, tem sido sugerido que o
em sua comunidade é um foco central da convenção das envelhecimento no local requer uma família de cuidadores
Nações Unidas sobre os direitos das pessoas com e cuidados médicos adequados para permitir que ele ocorra (73).
deficiência (25). Além disso, os contextos institucionais Além disso, os idosos geralmente têm uma
às vezes são vistos como desumanizantes e como perspectiva diferenciada e realista sobre as decisões
barreiras estruturais e culturais que impedem as interações residenciais que enfrentam. Avanços recentes no
sociais (69). desenvolvimento de novas formas de vida assistida e
cuidados em casas de repouso fornecem muitas
Uma resposta política comum ao envelhecimento alternativas para a escolha estereotipada entre viver em
da população tem sido, portanto, incentivar o que é casa ou em um lar (73). Essas alternativas podem
conhecido como envelhecimento no local – ou seja, a permitir que uma pessoa idosa prospere de maneiras
capacidade dos idosos de viver em sua própria casa e que podem não ser possíveis em sua comunidade de origem.
36
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PMID: 22682696
39
Capítulo 3
Saúde na terceira idade
Zenul, Idade desconhecida, Paquistão

Durante as cheias de 2011 no Paquistão, os aldeões perderam o seu gado e as
terras aráveis foram danificadas. Com uma doação em dinheiro, distribuída após
o dilúvio, Zenul conseguiu comprar um bezerro.
“Sou viúva há pelo menos 10 anos. Eu tenho 3 filhos e 1 filha e eles são
todos trabalhadores da terra aqui – mas agora é claro que eles não podem plantar
nada. Eu tenho 15.000 rúpias…. e eu gastei neste bezerro. Vou tirar leite dela, uma
parte vou guardar para mim e o resto posso vender por 40 rúpias o litro. Espero
que também tenha bezerros que venderei.
Estou morando em uma barraca porque minha casa está instável por causa das
enchentes e na verdade sentimos um terremoto na semana passada. Normalmente,
a lama com que revestimos a casa protege a casa - é muito forte contra o calor
extremo e o frio no inverno. Mas desmoronou nas enchentes. Não sei como vou
reconstruir a casa. Se tivéssemos dinheiro comprávamos cimento. A lama é gratuita,
mas o cimento é caro. Vou ter que esperar o bezerro crescer!”
© Rosaleen Cunningham / HelpAge International 2011

3
Saúde na terceira idade
Alterações demográficas e epidemiológicas

Envelhecimento da população
Uma razão pela qual o envelhecimento está emergindo como uma questão política chave é
que tanto a proporção quanto o número absoluto de pessoas idosas nas populações ao redor
do mundo estão aumentando dramaticamente. A Fig. 3.1 e a Fig. 3.2 mostram a proporção
de pessoas com 60 anos ou mais por país em 2012 e projeções para 2050. Atualmente, há
apenas um país onde essa proporção ultrapassa 30%: o Japão. No entanto, em meados do
século, muitos países terão uma proporção de idosos semelhante à do Japão em 2012. Estes
incluem países da Europa e América do Norte, mas também Chile, China, República Islâmica
do Irã, República do Coreia, Federação Russa, Tailândia e Vietname.
Na Fig. 3.1 e na Fig. 3.2, o envelhecimento da população pode parecer menos relevante
para a África Subsaariana. No entanto, embora a estrutura populacional na África
Subsaariana permaneça jovem em termos relativos, esta região já tem o dobro do número
de idosos do que o norte da Europa, e esse número deve crescer mais rápido do que em
qualquer outro lugar, passando de 46 milhões em 2015 para 157 milhões até 2050 (1). Além
disso, a expectativa de vida aos 60 anos na África Subsaariana é de 16 anos para as
mulheres e 14 anos para os homens, sugerindo que para aqueles que sobrevivem aos
primeiros perigos da vida, uma longa velhice já é uma realidade. As pessoas idosas na
África Subsaariana também têm vários papéis que são críticos para o desenvolvimento socioeconômico contínuo (1).
O ritmo de envelhecimento da população em muitos países também é muito maior do
que no passado (Fig. 3.3). Por exemplo, enquanto a França teve quase 150 anos para se
adaptar a uma mudança de 10% para 20% na proporção da população com mais de 60 anos,
lugares como Brasil, China e Índia terão pouco mais de 20 anos para fazer a mesma
adaptação. Isso significa que a adaptação pela qual esses países precisam passar terá que
ser realizada muito mais rapidamente do que muitas vezes no passado.
Por que as populações estão envelhecendo?
Existem dois fatores principais para o envelhecimento da população. A primeira é o aumento

da expectativa de vida: em média, as pessoas em todo o mundo estão vivendo mais. Embora
43
Fig. 3.1. Proporção da população com 60 anos ou mais, por país, 2015
Percentual com
60 anos ou mais
0–9
10–19
20–24
25–29
30 ou mais
Fig. 3.2. Proporção da população com 60 anos ou mais, por país, projeções para 2050
Percentual com
60 anos ou mais
0–9
10–19
20–24
25–29
30 ou mais
44
Capítulo 3 Saúde na velhice
Fig. 3.3. Período necessário ou esperado para que a porcentagem da população com 60 anos ou mais suba
de 10% para 20%
1850 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 2010 2020 2040 2060
20
População
idade
anos
com
ÿ60
(%)
10
França Suécia Reino Unido Estados Unidos Japão China Brasil Índia
uma pequena parte deste aumento global deve-se à melhoria Fundamentalmente, essas mudanças são
da sobrevivência das pessoas em idades mais avançadas, acompanhadas por uma mudança nas coisas pelas quais
a maioria reflete a melhoria da sobrevivência em idades as pessoas morrem (mostrado no lado esquerdo da Fig. 3.4
mais jovens. Isso acompanhou o desenvolvimento e Fig. 3.5). Em todos os contextos, as causas dominantes
socioeconômico historicamente sem precedentes que de morte na velhice são as doenças não transmissíveis,
ocorreu globalmente nos últimos 50 anos. embora as mortes por essas causas tendam a ocorrer mais
A Fig. 3.4 e a Fig. 3.5 mostram quão fortemente o cedo em países de baixa e média renda do que em países
nível de desenvolvimento socioeconômico de um país está de alta renda. No entanto, tanto em contextos de baixa como
associado aos padrões de mortalidade ao longo da vida. de média renda, as doenças transmissíveis continuam sendo
Os gráficos do lado direito da Fig. 3.4 e da Fig. 3.5 mostram importantes causas de morte ao longo da vida.
as idades em que as mortes ocorrem em países de baixa,
média e alta renda. Observe que os países de alta renda Essas mudanças significam que, à medida que os
que são membros da Organização para Cooperação e países se desenvolvem economicamente, mais pessoas
Desenvolvimento Econômico (OCDE) são exibidos vivem até a idade adulta e, portanto, a expectativa de vida
separadamente de outros países de alta renda porque sua ao nascer aumenta. A maioria dos aumentos na expectativa
epidemiologia é bastante distinta. Em ambientes de poucos de vida observados em todo o mundo durante os últimos
recursos, a morte ocorre mais comumente na primeira 100 anos (Fig. 3.6) refletem essa mortalidade reduzida em
infância. As mortes são então distribuídas uniformemente idades mais jovens, em vez de pessoas mais velhas vivendo mais.
pelo resto da vida. À medida que os países se desenvolvem, Mais recentemente, outra tendência contribuiu
uma melhor saúde pública significa que mais pessoas significativamente para o aumento da expectativa de vida,
sobrevivem à infância, e o padrão de mortes muda para um particularmente em ambientes de alta renda: aumento da
em que as pessoas têm maior probabilidade de morrer sobrevida na velhice (3) (Fig. 3.7). Assim, em 1985, uma
quando adultas. Em ambientes de alta renda, o padrão de mulher de 60 anos no Japão poderia esperar viver mais 23
morte muda ainda mais para a velhice, de modo que a anos. Em 2015, isso aumentou para quase 30 anos. Este
maioria das mortes ocorre em pessoas com mais de 70 anos. aumento pode refletir uma combinação de melhores
cuidados de saúde, iniciativas de saúde pública
45
Fig. 3.4. Mortes entre mulheres em diferentes idades em países de baixa, média e alta renda, 2012
OCDE de alta renda
100 2.000.000
80 1.500.000
60
Mortes
(%)
1.000.000
mortes
Total
de
40
500 000
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 85 0 10 20 30 40 5 0 6 0 70 8 0
Anos de idade) Anos de idade)
Renda alta não OCDE

100 2.000.000
80 1.500.000
60
Mortes
(%)
1.000.000
mortes
Total
de
40
500 000
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 85 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Renda média-alta 100
2.000.000
80 1.500.000
60
Mortes
(%)
1.000.000
mortes
Total
de
40
500 000
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 85 0 102 05 0 30 4 0 60 70 80
Renda média-baixa
100 2.000.000
80 1.500.000
60
Mortes
(%)
1.000.000
mortes
Total
de
40
500 000
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 85 0 102 0 30 40 5 06 0 70 80
Baixa renda
100 2.000.000
80 1.500.000
60
Mortes
(%)
1.000.000
mortes
Total
de
40
500 000
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 85 0 10 20 30 4 0 5 0 60 70 8 0
Lesões Doenças respiratórias crônicas Doenças cardiovasculares Diabetes

Câncer Outras doenças não transmissíveis Causas maternas Doenças transmissíveis
OCDE: Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico. Fonte: (2).
46
Fig. 3.5. Mortes entre homens em diferentes idades em países de baixa, média e alta renda, 2012
OCDE de alta renda

100 2.000.000
80 1.500.000
60
1.000.000
Mortes
(%)
mortes
Total
de
40
500 000
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 85 0 10 20 30 40 5 0 6 0 70 8 0
Renda alta não OCDE

100 2.000.000
80 1.500.000
60
1.000.000
Mortes
(%)
mortes
Total
de
40
500 000
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 85 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Renda média-alta 100
2.000.000
80 1.500.000
60
1.000.000
Mortes
(%)
mortes
Total
de
40
500 000
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 85 0 102 05 0 30 4 0 60 70 80
Renda média-baixa
100 2.000.000
80 1.500.000
60
1.000.000
Mortes
(%)
mortes
Total
de
40
500 000
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 85 0 102 0 30 40 5 06 0 70 80
Baixa renda
100 2.000.000
80 1.500.000
60
1.000.000
Mortes
(%)
mortes
Total
de
40
500 000
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 85 0 10 20 30 4 0 5 0 60 70 8 0
Lesões Doenças respiratórias crônicas Doenças cardiovasculares Diabetes

Câncer Outras doenças não transmissíveis Causas maternas Doenças transmissíveis
OCDE: Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico. Fonte: (2).

47
Fig. 3.6. Mudanças na expectativa de vida a partir de e as diferenças nas vidas que as pessoas viveram mais cedo
1950, com projeções até 2050, por região durante seu curso de vida.
da OMS e no mundo No entanto, a taxa desses aumentos varia em todo o
mundo. A expectativa de vida na velhice está aumentando a um
100
ritmo muito mais rápido em países de alta renda do que em
ambientes com poucos recursos, embora isso varie entre países
específicos e entre homens e mulheres.
80
A segunda razão pela qual as populações estão

envelhecendoMachos
é a queda
Machos
das taxas de fecundidade (Fig. 3.8). este
60
idade)
Anos
de
é provável que tenha
30 resultado
30 do fato de os pais perceberem
MachosMachos
que
homens
seus filhos agora têm mais chances de sobreviver do que os
28 28
30 30
30
foi o caso no passado, aumento do acesso à contracepção e
40
26 26
28 28 mudança das normas de gênero. Antes dos recentes avanços no
28
24 24
desenvolvimento socioeconômico, as taxas de fecundidade em
26 26
26
20 muitas partes do mundo

22 22variavam de 5 a 7 nascimentos por
24 24
24
mulher (embora muitas dessas crianças não sobrevivessem até
20 20
22 22
22 adulta).
a idade adicionais
anos
vida
de
de
Nº adicionais
anos
vida
de
de
Nº
18 18
0 20 20 Em 2015, essas taxas despencaram ou caíram abaixo do nível
adicionais
anos
vida
de
de
Nº adicionais
anos
vida
de
de
Nº
20
adicionais
anos
vida
de
de
Nº
1950 1975 2000 necessário 16 16as populações em seu tamanho atual. A

para manter
18 2025
18 2050
18
Ano principal exceção 14
a essas
14 quedas dramáticas nas taxas de
16 16
16
fecundidade está na África, onde uma queda mais lenta foi
Região Africana Região das Américas 12 12
14 14
Região do Mediterrâneo Oriental
observada
14 e as taxas de fecundidade geralmente permanecem
10 10
Região Europeia 12 Sudeste
Região 12 Asiático
em mais
12 de 4 nascimentos
Região do Pacífico Ocidental Mundo 1985 19851990 1990 1995 19952000 20002005 2005 2010 2010 2015 201
10 10
10
Ano Ano
1985 19851990 1990 1995 1995 2000 2000 2005 2005 2010 2010 2015 2015
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Fig. 3.7. Expectativa de vida masculina e feminina aos 60 anos, países selecionados,
Ano Ano Mulheres 1985–2015
Mulheres Ano
30 30
Mulheres
Mulheres
Machos Mulheres
28 28
30 30 30
30
26 26
28 28 28
28
24 24
26 26 26
26
22 22
24 24 24
24
20 20
22 22 22
22 adicionais
anos
vida
de
de
Nº adicionais
anos
vida
de
de
Nº
18 18
20 20 20
adicionais
anos
vida
de
de
Nº adicionais
anos
vida
de
de
Nº
20
adicionais
anos
vida
de
de
Nº adicionais
anos
vida
de
de
Nº
16 16
18 18 18
18
14 14
16 16 16
16
12 12
14 14 14
14
10 10
12 12 12
12
1985 19851990 1990 1995 19952000 20002005 2005 2010 2010 2015 201
10 10 10
10
Ano Ano
1985 1990 1995 2000 20051985 19851990
2010 1990
20151995 1995 2000 2000 2005 2005 2010 2010 2015
1985 1990 1995 2000 2010 2015
2015
2005
Ano Ano Brasil Federação
Federação
Russa Russa
Ano AnoBrasil
China China África do África
Sul do Sul
Brasil Brasil Federação

Federação Russa Russa Índia Índia Federação Russa Estados Unidos
Estados Unidos
Fêmeas Brasil
Fonte: (4). China China África doÁfrica
Sul do Sul
China Japão Japão África do Sul
30
Índia Índia Estados Unidos
Estados Unidos
Índia Estados Unidos
48
e Japão Japão
28 Japão
26
Fig. 3.8. Taxas de fertilidade em países de cial para o desenvolvimento de políticas. Se os anos
baixa, média e alta renda, 1960–2011 adicionados forem vividos com boa saúde, o
envelhecimento da população estará associado a um
7 recurso humano em crescimento semelhante, que pode
6
contribuir para a sociedade de várias maneiras (por
exemplo, por meio de uma vida profissional mais longa).
5 Isso pode ser resumido no ditado “70 são os novos 60”.
No entanto, se as pessoas estão vivendo mais, mas
4 experimentando limitações de capacidade em níveis
Nascimentos
mulher
por
semelhantes ou superiores aos de seus pais nas mesmas
3 idades, isso significa que as demandas por cuidados de
saúde e assistência social serão significativamente
2
maiores, e os idosos serão mais limitados na vida social. contribuições qu
Compreender qual desses cenários está em
1
andamento é crucial para priorizar áreas para ação política
e para garantir que qualquer resposta política seja justa.
0
Por exemplo, se todos estão vivendo uma vida mais longa
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
e saudável, uma maneira de garantir a sustentabilidade
Ano
fiscal dos sistemas de proteção social pode ser aumentar
Organização de Alta Renda para Cooperação e
a idade em que alguém pode ter acesso a um benefício
Desenvolvimento Econômico
Alta renda
como uma pensão.
Renda média-alta No entanto, se os anos adicionados estão sendo vividos
Renda média-baixa
com saúde precária, isso pode não ser tão apropriado
Baixa renda
porque pode exigir que pessoas com limitações
Fonte: (5).
significativas na capacidade intrínseca permaneçam na
força de trabalho. Isso pode ser irreal para o indivíduo e
por mulher. O Oriente Médio também registrou quedas menos do que ideal para o empregador. Além disso, se
mais lentas do que outras partes do mundo. Como a as pessoas de alto nível socioeconômico estão vivendo
queda na fecundidade muitas vezes ficou atrás das vidas mais longas e saudáveis, enquanto as pessoas de
quedas na mortalidade infantil, isso frequentemente baixo nível socioeconômico estão vivendo mais, mas com
resultou em um aumento populacional em idades mais saúde precária, as consequências negativas de uma
jovens. Em muitos países de alta renda, essa protuberância resposta política genérica, como o aumento da idade de
ocorreu logo após a Segunda Guerra Mundial e esse aposentadoria, serão compartilhadas de forma desigual.
segmento da população é comumente referido como baby Infelizmente, embora haja fortes evidências de que
boomers. À medida que os membros da população os idosos estão vivendo mais, principalmente em países
aumentam para idades mais avançadas, o envelhecimento de alta renda, a qualidade de vida durante esses anos
da população é temporariamente acelerado, especialmente extras não é clara (6). Isso não se deve apenas à falta de
quando combinado com baixa mortalidade adulta e baixa fecundidade contínua.
pesquisas na área.
Embora haja poucos estudos em países de baixa e média
Os anos adicionados na velhice renda, análises consideráveis foram realizadas de dados
estão sendo vivenciados com boa saúde? coletados durante os últimos 30 anos nos Estados Unidos
e em outros locais de alta renda. No entanto, os resultados
Determinar se as pessoas estão vivendo vidas mais deste extenso conjunto de pesquisas são inconsistentes,
longas e saudáveis, ou se os anos adicionais de velhice com alguns estudos sugerindo níveis decrescentes
são vividos principalmente com problemas de saúde, é crucial.
49
Fig. 3.9. Prevalência de limitações nas Fig. 3.10. Prevalência de limitações nas
atividades instrumentais da vida atividades da vida diária por ano de
diária por ano de nascimento, 1916-1958 nascimento, 1916-1958 (após controle de
(após controle de idade e período) (16) idade e período) (16)
0,3
0,3
0,2
0,2
0,1
0,1
ciente
Coe
log
de
0
ciente
Coe
log
de
0
-0,1
-0,1
-0,2
-0,2
-0,3
-0,3 1916 1920 1924 1928 1932 1936 1940 1944 1948 1952 1956
1916 1920 1924 1928 1932 1936 1940 1944 1948 1952 1956 Coorte
Coorte
Pesquisa de Saúde, Envelhecimento e Aposentadoria na Europa
Estudo de Saúde e Aposentadoria

Pesquisa de Saúde, Envelhecimento e Aposentadoria na Europa
Inglês Estudo Longitudinal do Envelhecimento
Estudo de Saúde e Aposentadoria
Inglês Estudo Longitudinal do Envelhecimento
de incapacidade grave em pessoas com mais de 65 anos, estudos de estudo realizados em países de alta renda
outros estudos na mesma faixa etária sugerindo taxas sugeriram que, embora a prevalência de deficiência grave
crescentes de doenças crônicas e comorbidade, mas taxas (ou seja, uma deficiência que requer ajuda de outra pessoa
estáveis de incapacidade, e ainda outros sugerindo uma para realizar atividades básicas como comer e lavar-se)
prevalência crescente de incapacidade em pessoas de 60 a possa estar diminuindo ligeiramente, nenhuma mudança
70 anos (7-10). Um estudo que vinculou várias coletas de significativa em menos deficiência grave foi observada
dados encontrou aumento da expectativa de vida ajustada à durante os últimos 30 anos (15) (Fig. 3.9 e Fig. 3.10). Assim,
qualidade, embora desacelerada devido à obesidade e as evidências atuais de países de alta renda são confusas,
algumas diminuições na capacidade, enquanto outro mas sugerem que pode haver uma pequena redução em
observou que as quedas na prevalência de deficiência em algumas formas de deficiência em uma determinada idade,
toda a coorte foram revertidas após o ajuste para embora seja improvável que isso acompanhe os anos
características como raça , escolaridade, estado civil, adicionais que as pessoas estão vivendo.
situação profissional, renda e índice de massa corporal (11,
12). Essa falta de clareza é exacerbada por várias
Esses padrões também podem variar geograficamente. limitações significativas da pesquisa. Primeiro, a
Pesquisas na Europa sugerem que as expectativas de deficiência é geralmente aceita como um estado
saúde diferem significativamente entre os países (13). determinado tanto pelas características subjacentes dos
Por exemplo, uma avaliação multipaíses dos padrões de indivíduos (ou seja, capacidade intrínseca) quanto pelos
deficiência mais leve na OCDE descobriu que eles ambientes em que vivem (17). A menos que os
diminuíram em alguns países, aumentaram em outros e pesquisadores considerem mudanças em ambos os
permaneceram os mesmos nos demais (14). níveis, eles não serão capazes de distinguir entre eles.
Uma análise conjunta da OMS em 2014 de grandes Por exemplo, na década de 1950, indivíduos com artrite do quadril pode
50
capacidade de fazer as coisas que eles precisavam Finalmente, as populações mais velhas são
fazer para serem comprometidos porque havia falta de caracterizadas por uma grande diversidade. As tendências
opções de transporte. Em 2015, as mesmas pessoas dentro de diferentes subclasses em cada população podem
poderão usufruir de transportes públicos acessíveis a ser bastante distintas. Nos Estados Unidos, por exemplo, a
pessoas com deficiência e, assim, constatar que a sua expectativa de vida de adultos afro-americanos com baixa
capacidade funcional é muito melhor, apesar da escolaridade pode ter mudado pouco desde a década de 1950 (19, 20).
capacidade intrínseca ser a mesma. Distinguir entre Embora as evidências de países de alta renda sejam
tendências na capacidade intrínseca e mudanças confusas, os dados de países de baixa e média renda estão
ambientais para melhor medir a capacidade funcional em grande parte ausentes. Uma exceção é a China, onde
requer, portanto, questões específicas, mas os uma comparação de grandes pesquisas representativas
instrumentos comumente usados geralmente não fazem essa distinção.
realizadas em 1987 e 2006 encontrou aumentos significativos
Além disso, a maioria dos dados identifica a deficiência nas limitações físicas e mentais durante as últimas duas
apenas no extremo grave do espectro, o que comumente décadas, mas diminuições significativas nas limitações de
ocorre durante os últimos anos de vida. Declínios na visão, audição, fala e intelecto (21).
capacidade intrínseca geralmente começam muito mais cedo
e muitas vezes são inicialmente muito pequenos. Os países de baixa e média renda estão passando
Embora a maioria dos idosos esteja passando por essas atualmente pela transição epidemiológica mostrada na Fig.
mudanças menores e sutis, as informações sobre as 3.4 e na Fig. 3.5. Países como a China estão chegando ao
tendências de capacidade durante essa fase da vida são fim dessa transição, e as mudanças nas taxas de incapacidade
extremamente limitadas. padronizadas por idade descritas por este estudo refletem
Além disso, em países de alta renda, a maioria dos isso, com quedas na incapacidade relacionada a doenças
estudos baseou-se apenas em dados relativamente recentes, infecciosas e aumentos acentuados na incapacidade
que são amplamente limitados a um período em que a relacionada a doenças cerebrovasculares e artrite (que foram
transição epidemiológica descrita nas Figuras 3.4 e 3.5 já incluídas na categoria de deficiência física) (21). A diversidade
havia ocorrido. populacional também é óbvia nesses achados, com quedas
O aumento da expectativa de vida nesses ambientes se deve na deficiência observadas em grande parte nas áreas urbanas.
em grande parte ao aumento da sobrevida na velhice, e isso
pode ser resultado do prolongamento do estágio final da vida Os países de baixa e média renda que estão no
por meio de tratamentos médicos, e não dos avanços mais início dessa transição continuam a sofrer uma carga
amplos em saúde pública que provavelmente levaram a dupla de doenças, com altas taxas de doenças
mudanças epidemiológicas anteriores. Esses resultados transmissíveis e não transmissíveis, e muitas
podem fornecer uma comparação justa entre nossa saúde e pessoas nesses países enfrentam exposições muito
a de nossos pais, mas é possível que a tendência entre mais altas a toxinas ambientais e ocupacionais e
nossos pais e seus pais tenha sido totalmente diferente. Um estressores do que as pessoas em ambientes de
estudo que captura tendências durante esse período anterior alta renda. É possível que esta combinação de
é consistente com a saúde dos idosos sendo significativamente doenças e estressores ambientais possa impactar
melhor do que a de seus avós e bisavós (18). Isso encontrou de forma imprevisível na morbidade subsequente
menores taxas de prevalência específicas por idade de em idosos. Os impactos podem ocorrer, por exemplo,
doenças crônicas específicas em recrutas do exército dos se essas exposições aumentarem a “inflamação”, o
Estados Unidos ao longo do século 20, quando comparados que foi sugerido como um possível fator de doença
com aqueles recrutados durante a Guerra Civil (18). cardiovascular (22, 23). Portanto, não é apropriado
simplesmente extrapolar as tendências de morbidade
observadas em países de renda mais alta para
ambientes de renda mais baixa.
51
Características de saúde resulta em um comprometimento progressivo e generalizado

em muitas funções do corpo, um aumento da vulnerabilidade
na terceira idade
aos desafios ambientais e um risco crescente de doença e
O restante deste capítulo explora com mais detalhes morte (24). Isso é acompanhado por uma ampla gama de
algumas das características relacionadas à saúde da mudanças psicossociais.
segunda metade da vida e o impacto que elas acabam Resumimos abaixo algumas das mudanças
tendo na capacidade intrínseca e na capacidade funcional. subjacentes que tendem a ocorrer em algum grau em todos
Dada a complexidade dessas mudanças, a discussão não os seres humanos à medida que envelhecem. Embora haja
tenta resumir todas as condições e tendências, mas uma grande diversidade na forma como essas mudanças
destaca questões-chave que podem fornecer uma estrutura são vivenciadas em nível individual, tendências gerais são
para entender as tendências de saúde na velhice. observadas quando a população como um todo é considerada (25).
No entanto, essas perdas na capacidade intrínseca podem
ser compensadas pela adaptação, e muitas vezes são
Alterações subjacentes acompanhadas por ganhos de experiência e conhecimento.
Isso pode explicar por que a produtividade no local de
Conforme descrito no Capítulo 1, em um nível biológico, o trabalho não parece cair com a idade (Quadro 3.1).
envelhecimento é caracterizado por um acúmulo gradual e Além disso, é difícil separar o impacto no funcionamento
ao longo da vida de danos moleculares e celulares que dessas tendências subjacentes
Caixa 3.1. Envelhecimento e produtividade
Os efeitos das mudanças subjacentes relacionadas à idade na capacidade intrínseca sobre a produtividade no local de trabalho apenas
começaram a ser estudados. Uma razão para isso é que a produtividade é difícil de medir objetivamente, com avaliações de colegas e
supervisores muitas vezes representando concepções estereotipadas em vez do desempenho real de trabalhadores mais velhos (26).
Em segundo lugar, nem todas as ocupações se prestam à medição objetiva da produtividade. Por causa disso, a pequena quantidade
de pesquisa realizada é muitas vezes limitada a locais de trabalho que permitem medições objetivas, como o número de erros ou a
quantidade de vendas.
No geral, a produtividade não parece cair com a idade, embora possa diminuir à medida que o tempo gasto em um determinado
trabalho aumenta, com a rotina levando a quedas na motivação ou o uso excessivo levando a danos físicos (27). Assim, um estudo
descobriu que o número de erros cometidos por cada equipe na linha de montagem em uma fábrica de automóveis caiu ligeiramente
com a idade após o controle da seletividade descendente (ou seja, aposentadoria precoce, invalidez) e seletividade ascendente (ou
seja, promoção). Os autores concluíram que “os trabalhadores mais velhos são especialmente capazes de compreender situações
difíceis e depois se concentrar em tarefas vitais” (28).
Esse achado destaca o fato de que as perdas relacionadas à idade, como a desaceleração da velocidade de processamento de
informações ou a perda da capacidade de multitarefa, não precisam ter impactos negativos na produtividade do trabalho porque, até
certo ponto, podem ser compensadas. pelas experiências de vida e de trabalho dos idosos. Além disso, alguns declínios na capacidade
física podem ser retardados pela ocupação. Por exemplo, quedas na força de preensão que são observadas no nível da população
podem não ser observadas em subpopulações que precisam usar as mãos para o trabalho diário, embora essa diferença possa reverter
na vida adulta. Assim, após os 80 anos, os trabalhadores braçais apresentam níveis de força física inferiores aos trabalhadores de
colarinho branco (29). Isso pode refletir o acúmulo de danos físicos nessas ocupações.
A heterogeneidade etária nas equipes de trabalho também pode ser um determinante da produtividade. Uma quantidade intermediária
de diversidade de idade tem sido positivamente relacionada à produtividade, possivelmente refletindo o fato de que a diversidade de
idade tem custos (em termos de comunicação e integração social) bem como benefícios (em termos de ter um conjunto maior de
conhecimento para buscar soluções ). Esse efeito também foi moderado pelo tipo de tarefa de trabalho prevalente em uma empresa.
As empresas que enfatizam o trabalho criativo lucraram com a diversidade etária, enquanto as empresas focadas em tarefas rotineiras
se saíram pior sob condições de diversidade etária (30).
52
das consequências das doenças que os indivíduos Os declínios relacionados à idade na força de preensão
também podem enfrentar ao longo de sua vida. Assim, média nos países incluídos no SAGE e na Pesquisa de
onde as tendências ao longo da vida são mostradas neste Saúde, Envelhecimento e Aposentadoria na Europa
capítulo para a população em geral, por exemplo, para (SHARE) são mostrados na Figura 3.11. As mulheres
força de preensão e velocidade da marcha, elas refletem tendem a ter uma força de preensão mais fraca do que os
tanto as tendências subjacentes no funcionamento homens e, para ambos os sexos, a força diminui com o aumento da idade.
musculoesquelético quanto as influências adicionais dos A taxa de deterioração da força de preensão foi semelhante
padrões de atividade e nutrição, bem como condições na maioria dos países estudados.
saudáveis. No entanto, o nível de pico alcançado varia acentuadamente,
com pessoas na Índia e no México geralmente tendo menor
Funções de movimento força em todas as idades e sexos.
Após um pico no início da idade adulta, a massa muscular Essas diferenças podem refletir uma mistura de fatores
tende a diminuir com o aumento da idade, e isso pode estar genéticos e do início da vida, como nutrição.
associado a declínios na força e na função O envelhecimento também está associado a mudanças
musculoesquelética (31). Uma maneira de medir a função significativas nos ossos e articulações. Com a idade, a
muscular é medir a força de preensão manual, que é um massa óssea ou densidade tende a cair, principalmente
forte preditor de mortalidade, independente de qualquer entre as mulheres na pós-menopausa. Isso pode progredir
influência relacionada à doença (32, 33). a um ponto em que o risco de fratura aumenta
significativamente (uma condição conhecida como osteoporose), que tem
Fig. 3.11. Força de preensão manual, homens e mulheres com 50 anos ou mais
Macho Fêmea
55
45
preensão
manual
média
Força
(kg)
de
35
25
15
50 55 60 65 70 75 ÿ80 50 55 60 65 70 75 ÿ80
Anos de idade)
Áustria Alemanha Itália Federação Russa

China Gana México África do Sul
França Índia Holanda Suíça
Nota: A figura se concentra na quarta onda do SHARE (2010–2011) porque o momento da implementação do projeto coincidiu aproximadamente com a primeira onda do SAGE (2007–2010).
Os dados não são ajustados para altura e peso.

Fontes: (16, 34).
53
sérias implicações para a incapacidade, redução da Fig. 3.12. Velocidade da marcha (tempo necessário
qualidade de vida e mortalidade. As fraturas de quadril são para caminhar 4 metros), por idade, sexo e país
um tipo particularmente devastador de fratura osteoporótica
e, como resultado do envelhecimento da população, elas China Gana
1,8
se tornarão mais comuns, atingindo uma incidência global 1,6
anual estimada de 4,5 milhões em 2050 (35). As taxas 1,4

1.2
medianas padronizadas por idade de fraturas relacionadas
1
à osteoporose variam geograficamente, sendo as mais altas 0,8
observadas na América do Norte e Europa, seguidas pela 0,6

0,4
Ásia, Oriente Médio, Oceania, América Latina e África (36).
Índia México
1,8
A cartilagem articular sofre significativas alterações
1,6
estruturais, moleculares, celulares e mecânicas com a
1,4
idade, aumentando a vulnerabilidade do tecido à cronometrada
(segundos)
Caminhada
metros
de
4
1.2
1
degeneração. À medida que a cartilagem se desgasta e o
0,8
fluido ao redor da articulação diminui, a articulação se torna 0,6
mais rígida e frágil (37). Embora o amolecimento da 0,4
cartilagem geralmente ocorra com a idade, isso não resulta

Federação Russa África do Sul
universalmente em dor nas articulações ou na degeneração 1,8
da cartilagem responsável pela osteoartrite, embora a 1,6
1,4
prevalência desse distúrbio esteja fortemente associada à
1.2
idade (38). Além disso, a atividade física moderada regular 1
demonstrou melhorar as propriedades biomecânicas e 0,8
0,6
biológicas da cartilagem articular (37).
0,4
50–54 60–64 70–74 80–84 50–54 60–64 70–74 80–84

Esses e outros declínios relacionados à idade
Anos de idade)
impactam em última análise na função e movimento
musculoesquelético mais amplo. Isso se reflete em uma Macho Fêmea
diminuição na velocidade da marcha – ou seja, o tempo que

Fonte: (34).
alguém leva para caminhar uma distância especificada. A
velocidade da marcha é influenciada pela força muscular,
limitações articulares e outros fatores, como coordenação e
propriocepção, e demonstrou ser um dos mais poderosos em frequências mais altas. Resulta do envelhecimento
preditores de resultados futuros na velhice (39). A Fig. 3.12 coclear; exposições ambientais, como ruído; predisposição
demonstra a velocidade da marcha em diferentes idades genética; e aumento da capacidade de vulnerabilidade de
nos seis países SAGE e mostra uma diminuição geral da estressores fisiológicos e comportamentos modificáveis de
velocidade da marcha com a idade. estilo de vida (40). Em todo o mundo, mais de 180 milhões
de pessoas com mais de 65 anos têm perda auditiva que
interfere na compreensão da fala normal de conversação
Funções sensoriais (41-45).
O envelhecimento é frequentemente associado a declínios A idade também está associada a mudanças
tanto na visão quanto na audição, embora haja uma grande funcionais complexas no olho que resultam em presbiopia,
diversidade na forma como isso é vivenciado em nível uma diminuição na capacidade de focalização que leva ao
individual. A perda auditiva relacionada à idade (conhecida embaçamento da visão de perto, que muitas vezes se torna
como presbiacusia) é bilateral e mais acentuada aparente na meia-idade (46). Outra mudança comum
54
associado ao envelhecimento está o aumento da opacidade reabilitação são extremamente eficazes na redução do
do cristalino, o que pode resultar em catarata. A idade de comprometimento. Mudanças ambientais, como melhorias na
início, a taxa de progressão e o nível de visão reduzida variam iluminação e na sinalização (por exemplo, usando alto
significativamente entre os indivíduos, refletindo padrões contraste, fundos foscos colocados ao nível dos olhos)
genéticos e exposições ambientais (47). O envelhecimento também podem ajudar.
também está fortemente associado à degeneração macular Tecnologias assistivas, como dispositivos de escuta e lentes
relacionada à idade, que causa danos na retina e leva refrativas, também são amplamente utilizadas e eficazes.
rapidamente à deficiência visual grave; é altamente prevalente Estes não precisam ser caros. Mesmo aparelhos auditivos de
em pessoas com mais de 70 anos e uma das principais alta qualidade podem agora ser instalados a um custo
causas de cegueira em países de renda alta e média-alta. acessível, e óculos de leitura prontos para uso estão
amplamente disponíveis e geralmente adequados.
A catarata pode ser melhor tratada com cirurgia barata e de
Essas mudanças podem ter implicações importantes alta qualidade. Os implantes cocleares também são eficazes,
para a vida cotidiana dos idosos. mas menos acessíveis e baratos.
A perda auditiva não tratada afeta a comunicação e pode
contribuir para o isolamento social e perda de autonomia, Funções cognitivas
com ansiedade, depressão e declínio cognitivo associados As funções cognitivas variam muito entre as pessoas e estão
(48). O impacto de uma perda auditiva significativa na vida intimamente relacionadas aos anos de educação.
de um indivíduo muitas vezes não é apreciado por pessoas Muitas funções cognitivas começam a diminuir em uma idade
com audição normal, e a lentidão na compreensão da palavra relativamente jovem, com diferentes funções diminuindo em
falada é comumente equiparada à inadequação mental, taxas diferentes. Como consequência, o funcionamento torna-
muitas vezes fazendo com que o indivíduo mais velho se se cada vez mais heterogêneo com o aumento da idade (51).
afaste ainda mais para evitar ser rotulado como “lento”. ” ou
“mentalmente inadequado” (49). As deficiências visuais Alguma deterioração na memória e na velocidade de
podem limitar a mobilidade, afetar as interações interpessoais, processamento da informação é comum, e as queixas sobre
desencadear depressão, tornar-se uma barreira ao acesso à isso são frequentemente relatadas por pessoas idosas. No
informação e às mídias sociais, aumentar o risco de quedas entanto, embora o envelhecimento esteja associado a uma
e acidentes e tornar a direção perigosa (50). Além disso, à diminuição na capacidade de lidar com tarefas complexas
medida que os idosos desenvolvem estratégias para que exigem divisão ou mudança de atenção, ele não parece
compensar o declínio das funções sensoriais, as formas como reduzir a capacidade de manter a concentração ou evitar
realizam outras tarefas cognitivas também podem ser distrações.
alteradas e podem ser menos eficientes.
Da mesma forma, embora o envelhecimento esteja
associado a reduções na capacidade de aprender e dominar
tarefas que envolvem manipulação ativa, reorganização,
No entanto, essas limitações comuns na capacidade integração ou antecipação de vários itens de memória, há
intrínseca geralmente podem ser gerenciadas de maneira eficaz. pouca associação com memória para informações factuais,
Intervenções e adaptações simples para a perda auditiva conhecimento de palavras e conceitos, memória relacionada
incluem modificações ambientais, como redução do ruído de ao passado pessoal e memória processual (por exemplo, para
fundo interferente, e adaptações comportamentais para a as habilidades necessárias para andar de bicicleta) (52).
pessoa com perda auditiva e para seus parceiros de Assim, nem todas as funções cognitivas se deterioram com a
comunicação (por exemplo, usando técnicas de comunicação idade, e as características da linguagem, como compreensão,
simples, como falar claramente). Diagnóstico oportuno e leitura e vocabulário, em particular, permanecem estáveis ao
atendimento oftalmológico abrangente e longo da vida.
55
A variação de pessoa para pessoa no declínio das as doenças podem estar mais fortemente associadas a
funções cognitivas com a idade é influenciada por muitos problemas sexuais do que a própria idade (55).
fatores, incluindo status socioeconômico, estilo de vida, Em consonância com as atitudes socioculturais
presença de doenças crônicas e uso de medicamentos, predominantes, a pesquisa sobre sexualidade na velhice
sugerindo que há oportunidades para intervenções de frequentemente se concentra nessas vulnerabilidades e
saúde pública ao longo da vida. curso. Há também algumas disfunções sexuais, e não nos aspectos positivos da
evidências de que o declínio cognitivo normal relacionado sexualidade (57). Assim, uma pesquisa recente com
à idade pode ser parcialmente compensado pela pessoas de meia-idade e idosos em 29 países identificou
competência prática e experiência adquirida ao longo da as disfunções mais comuns entre as mulheres como falta
vida (53), e reduzido pelo treinamento mental e atividade de interesse sexual (21%), incapacidade de atingir o
física (54). orgasmo (16%) e dificuldades de lubrificação (16%) (58).
Entre os homens, as disfunções mais comuns parecem ser
Crucialmente, as mudanças sutis e heterogêneas no a dificuldade em obter ou manter uma ereção (37%), falta
funcionamento cognitivo que são observadas em idosos de interesse em sexo (28%), clímax muito rápido (28%),
saudáveis são bastante distintas das mudanças associadas ansiedade sobre o desempenho (27%) e um incapacidade
à demência. de clímax (20%).
Sexualidade Apesar desses desafios, ou com a ajuda de

Embora os dados sobre atividade sexual na velhice sejam tratamentos médicos amplamente disponíveis, a sexualidade
limitados, principalmente em países de baixa renda, continua importante na velhice e assume muitas formas.
pesquisas populacionais mostram repetidamente que as Contrariamente aos estereótipos cisgêneros, a pesquisa
pessoas geralmente permanecem sexualmente ativas até limitada que foi realizada nesta área sugere que níveis mais
a velhice avançada. Por exemplo, em um estudo longitudinal, altos de funcionamento sexual são importantes para a
73% dos participantes de 57 a 64 anos, 53% de 65 a 74 satisfação do relacionamento tanto em mulheres mais
anos e 26% de 75 a 85 anos eram sexualmente ativos. Na velhas quanto em homens mais velhos (embora essa
faixa etária mais avançada, 23% dos participantes associação possa operar em ambas as direções) e física. a
sexualmente ativos relataram fazer sexo uma vez por intimidade envolvendo beijos e carinhos pode ser ainda
semana ou mais (55). mais importante para homens mais velhos do que para
A sexualidade na velhice é influenciada por inúmeras mulheres mais velhas (58).
mudanças fisiológicas que ocorrem como parte do processo Um assunto muitas vezes esquecido é o
de envelhecimento em homens e mulheres, bem como por funcionamento sexual em idosos que vivem em uma casa
múltiplos fatores psicossociais e socioambientais (56). de repouso ou instituição (Capítulo 4). Esta é uma questão
Como a idade avançada também é um período de maior complexa que toca tanto no direito desses idosos de
risco de doença, essas mudanças subjacentes muitas expressar sua sexualidade quanto na necessidade de
vezes serão complicadas pela necessidade de lidar com proteger os indivíduos vulneráveis do comportamento
doenças que podem ter efeitos físicos na função sexual. predatório. Dilemas éticos particulares podem surgir em
Esses impactos podem ser diretos (por exemplo, doença relação à sexualidade e demência (59). Mais pesquisas e
vascular resultando em disfunção erétil) ou indiretos (por melhores orientações sobre como gerenciar essas situações
exemplo, a medicação necessária para uma doença não delicadas e complexas são urgentemente necessárias.
relacionada pode causar diminuição da libido), ou resultar
das consequências psicossociais de uma doença ou de seu
tratamento (por exemplo, as mudanças na autoimagem em Função imune
mulheres que podem ocorrer após uma mastectomia). De A função imunológica, particularmente a atividade das
fato, os desafios causados pela células T, diminui com a idade (23, 60, 61). Essas mudanças
significam que a capacidade de responder a novas infecções
56
ções (e vacinação) cai mais tarde na vida, uma impedindo a plena participação nas comunidades e
tendência conhecida como imunossenescência (62). locais de trabalho.
Há também algumas evidências de que o estresse
crônico (por exemplo, a necessidade de prestar Condições de saúde na terceira idade
cuidados) pode reduzir a resposta imune e a eficácia
das vacinas em idosos, e um aumento relacionado à A idade aumenta o risco de muitos distúrbios de
idade nos níveis séricos de citocinas inflamatórias, saúde, e estes podem ter impactos significativos na
conhecidas como inflamações , tem sido associada a capacidade intrínseca além das tendências descritas
uma ampla gama de resultados, incluindo fragilidade, na seção Mudanças subjacentes. No entanto, seria
aterosclerose e sarcopenia (22, 23, 63- errado pensar que a presença de uma doença na
65). Embora a associação precisa dessas tendências velhice significa que alguém não é mais saudável (71).
com as mudanças fisiológicas mais amplas associadas Muitos idosos mantêm boa capacidade funcional e
ao envelhecimento ainda esteja aberta ao debate, a experimentam altos níveis de bem-estar apesar da
função imune claramente tem um papel importante e presença de uma ou mais doenças.
pode apresentar oportunidades para intervenções
futuras. Essa possibilidade foi reforçada por pesquisas A Fig. 3.13 baseia-se em dados do projeto Global
em camundongos sugerindo que a depuração efetiva Burden of Disease (2) para identificar as causas
de células senescentes, outra função do sistema comuns de anos de vida saudável perdidos devido à
imunológico, pode retardar muitos distúrbios deficiência em pessoas com mais de 60 anos; os
relacionados ao envelhecimento (66). dados são apresentados para os países agrupados
de acordo com seu nível de desenvolvimento
Funções da pele econômico. Esses dados fornecem uma indicação da
A pele sofre decréscimos progressivos com a idade incidência e gravidade de diferentes condições e do
que resultam de danos causados por mecanismos período de tempo que um indivíduo, em média, será afetado por elas
fisiológicos, predisposição genética e agressões Usando esses dados, estima-se que a maior
externas, particularmente a exposição solar (67, 68). carga de incapacidade venha de deficiências sensoriais
Mudanças relacionadas à idade em nível celular (particularmente em países de baixa e média renda),
podem ter vários efeitos, incluindo uma queda na dores nas costas e pescoço, doença pulmonar
capacidade da pele de atuar como uma barreira (69). obstrutiva crônica (particularmente em países de baixa
Além disso, a perda de fibras de colágeno e elastina e média renda países), transtornos depressivos (Caixa
na derme pode reduzir a resistência à tração da pele, 3.2), quedas, diabetes, demência (particularmente em
e atrofias vasculares progressivas podem deixar os países de alta renda) (Caixa 3.3) e osteoartrite. A
pacientes mais suscetíveis a dermatites, úlceras de maior carga de demência em ambientes de alta renda
pressão e lesões cutâneas. Combinadas, essas provavelmente reflete, pelo menos em parte, a idade
alterações podem resultar em pessoas idosas com média mais avançada nesses países e uma maior
maior suscetibilidade a muitos distúrbios dermatológicos conscientização e diagnóstico dessas condições. A
(70). Além disso, os efeitos cumulativos de agressões maior carga de deficiências sensoriais em países de
ambientais, particularmente a exposição ao sol, baixa e média renda provavelmente reflete muitas
contribuem para um aumento acentuado do risco de coisas, incluindo maior exposição ao ruído e ao sol ao
doença neoplásica. longo da vida. Taxas mais altas de doença pulmonar
Os impactos potenciais dessas mudanças não obstrutiva crônica em países de baixa e média renda
são apenas físicos. Muitas doenças da pele podem são provavelmente uma consequência da maior
afetar a saúde emocional dos indivíduos ou levar a exposição a poluentes do ar interno e externo ao longo
mudanças na forma como são percebidos pelos da vida.
outros; também podem causar afastamento da atividade social,
57
Caixa 3.2. Depressão e ansiedade anos potenciais de vida que, em média, serão privados
por esses distúrbios. A maior carga de mortalidade em
Transtornos afetivos, como depressão e ansiedade, tendem idosos em todo o mundo vem de doença cardíaca
a se repetir ao longo da vida em uma proporção vulnerável isquêmica, acidente vascular cerebral e doença pulmonar
da população.
obstrutiva crônica. A carga de todas essas condições é
Espera-se que episódios de transtornos afetivos sejam mais muito maior em países de baixa e média renda do que
prevalentes em idades mais avançadas devido ao aumento
em países de alta renda da OCDE. A carga
do risco de eventos adversos da vida. Em vez disso, os
excepcionalmente alta de doenças cardiovasculares em
transtornos depressivos parecem ser um pouco menos
prevalentes entre os adultos mais velhos do que entre os países de alta renda não pertencentes à OCDE é
adultos mais jovens, mas ainda afetam cerca de 2-3% dos fortemente influenciada pelas altas taxas na Federação
idosos que vivem na comunidade (72); no entanto, a Russa.
prevalência entre os idosos mais frágeis e vulneráveis que Combinadas, a Fig. 3.13 e a Fig. 3.14 mostram
vivem em instituições de longa permanência é consideravelmente maior, cerca
que, de 10% (73).
independentemente de onde as pessoas vivem, o
Além disso, em comparação com adultos mais jovens, os
fardo esmagador de doenças na velhice vem de doenças
idosos sofrem mais frequentemente de sintomatologia
não transmissíveis. Estas são muitas vezes consideradas
depressiva substancial sem atender aos critérios diagnósticos
para um transtorno depressivo. Esta condição é muitas vezes doenças da riqueza e algo a que os países mais pobres
referida como depressão subliminar e afeta quase 1 em cada terão de prestar atenção à medida que se desenvolvem.
10 idosos (74). A depressão subliminar também tem um O que esses dados mostram é que, para os idosos, as
grande impacto na qualidade de vida dos idosos e é um doenças não transmissíveis já estão causando ônus
importante fator de risco para um transtorno depressivo. grosseiramente desiguais em países de baixa e média
renda.
A prevalência estimada de transtornos de ansiedade na
população idosa varia de 6% a 10%, o que é um pouco menor Multimorbidade
do que a prevalência estimada de transtornos de ansiedade
À medida que as pessoas envelhecem, elas são mais
em adultos mais jovens, mas ainda representa uma causa
propensas a experimentar multimorbidade – ou seja, a
significativa de incapacidade (75). A prevalência de transtornos
de ansiedade em instituições de longa permanência tem se presença de múltiplas condições crônicas ao mesmo
mostrado um pouco menor, sendo estimada em cerca de tempo. Isso pode levar a interações entre as condições;
5,7% (73). Transtornos de ansiedade e depressão geralmente entre uma condição e as recomendações de tratamento
ocorrem juntos. Cerca de 13% dos idosos com transtorno de para outra condição; e entre os medicamentos prescritos
ansiedade também têm transtorno depressivo e 36% dos para diferentes condições. Como resultado, o impacto
idosos com depressão têm um transtorno de ansiedade
da multimorbidade no funcionamento, qualidade de vida
coexistente (76). Embora os distúrbios afetivos sejam
e risco de mortalidade pode ser significativamente maior
prevalentes em pessoas idosas, o tratamento geralmente é
eficaz, incluindo terapia cognitivo-comportamental (77, 78) e do que a soma dos efeitos individuais que podem ser
o uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (79). esperados dessas condições (81). Previsivelmente, a
multimorbidade também está associada a taxas mais
altas de utilização de serviços de saúde e custos mais
altos (81). Embora a multimorbidade se refira à presença
Os padrões de mortalidade também fornecem uma de duas ou mais condições crônicas, não há definição
visão sobre as doenças que são importantes na velhice. padrão ou consenso sobre quais condições devem ser
A Fig 3.14 usa dados do projeto Global Burden of consideradas. Isso dificulta as comparações
Disase para mostrar os anos de vida perdidos entre internacionais de prevalência, ou comparações entre
pessoas com mais de 60 anos com os dados estudos. As estimativas de prevalência também variam
apresentados para países agrupados de acordo com dependendo dos métodos de identificação usados (por
seu nível de desenvolvimento econômico. Esta é uma exemplo, auto-relato versus
medida dos distúrbios que matam os idosos e a média
58
Caixa 3.3. Demência
Em 2015, a demência afetou mais de 47 milhões de pessoas em todo o mundo. Até 2030, estima-se que mais de 75 milhões de
pessoas estarão vivendo com demência, e espera-se que o número triplique até 2050. Este é um dos maiores desafios de saúde
do nosso tempo. Em um estudo australiano, estimou-se que cerca de 10% do aumento esperado nos custos de saúde durante os
próximos 20 anos viria apenas da demanda por cuidados para essa condição (80).
Ao contrário da crença popular, a demência não é uma consequência natural ou inevitável do envelhecimento. É uma condição
que prejudica as funções cognitivas cerebrais de memória, linguagem, percepção e pensamento, e que interfere significativamente
na capacidade de manter as atividades da vida diária. Os tipos mais comuns de demência são a doença de Alzheimer e a demência
vascular. Evidências sugerem que os riscos de certos tipos de demência podem ser reduzidos pela redução dos fatores de risco
para doenças cardiovasculares.
As consequências pessoais, sociais e econômicas da demência são enormes. A demência leva ao aumento dos custos de cuidados
de longo prazo para governos, comunidades, famílias e indivíduos, e a perdas de produtividade para as economias. O custo global
do tratamento da demência em 2010 foi estimado em US$ 604 bilhões: 1,0% do produto interno bruto global. Até 2030, o custo de
cuidar de pessoas com demência em todo o mundo pode ser de US$ 1,2 trilhão ou mais, o que pode prejudicar o desenvolvimento
social e econômico em todo o mundo.
Quase 60% das pessoas com demência vivem em países de baixa e média renda, e espera-se que essa proporção aumente
rapidamente durante a próxima década, o que pode contribuir para aumentar as desigualdades entre países e populações. Um
esforço global sustentado é, portanto, necessário para promover a ação sobre a demência e enfrentar os desafios que ela
representa. Nenhum país, setor ou organização pode lidar com isso sozinho.
O apelo à ação dos participantes da Primeira Conferência Ministerial da OMS sobre Ação Global contra a Demência, realizada em
Genebra em março de 2015, identificou vários princípios e abordagens abrangentes para orientar os esforços globais. Isso inclui
fazer esforços para equilibrar prevenção, redução de risco, cuidado e cura, de modo que, enquanto os esforços são direcionados
para encontrar tratamentos, práticas e intervenções de redução de risco eficazes, melhorias contínuas são feitas no cuidado de
pessoas que vivem com demência e no apoio a seus cuidadores. A conferência destacou a incorporação de aspectos de prevenção,
cuidados e reabilitação da demência nas políticas relacionadas ao envelhecimento. A conferência enfatizou a necessidade de
promover uma melhor compreensão da demência e sensibilizar o público para promover a inclusão social e integração das pessoas
que vivem com demência e suas famílias. Além disso, pediu o fortalecimento de ações e parcerias multissetoriais e o aumento dos
esforços coletivos em pesquisa para acelerar as respostas para lidar com a demência.
Como próximo passo, a OMS planeja estabelecer um observatório global de demência para entender e monitorar melhor a
epidemiologia da demência, respostas políticas, recursos entre países e esforços de pesquisa para divulgar, defender e promover
esforços globais e nacionais para diminuir os encargos associados à demência. Embora este tópico crucial seja, portanto, central
para qualquer resposta de saúde pública ao envelhecimento da população, e os aspectos assistenciais sejam destacados no
Capítulo 5, é impossível abordar completamente as necessidades de melhorias no campo da demência neste relatório. Mais
informações sobre demência podem ser encontradas em outros documentos da OMS que se concentram especificamente neste tópico em http://www.
who.int/topics/dementia/en/.
registros) e ambiente de estudo (por exemplo, na Adultos espanhóis com mais de 65 anos, com duas ou
população geral ou em um ambiente de atenção primária). mais doenças crônicas (82, 83).
Uma grande revisão sistemática de estudos em Nos países de alta renda, os maiores aumentos na
sete países de alta renda concluiu que mais da metade prevalência de multimorbidade ocorrem comumente em
de todos os idosos são afetados pela multimorbidade, dois períodos: entre 50 e 60 anos e na velhice avançada.
com a prevalência aumentando acentuadamente na Isso pode ser visto na Fig. 3.15 , que mostra a
velhice (81). Estudos adicionais na China e na Espanha prevalência de multimorbidade em diferentes países
produziram resultados semelhantes, com mais da europeus incluídos no SHARE (note que as prevalências
metade dos chineses com 70 anos ou mais, e metade são menores do que aquelas
a dois terços dos
59
Fig. 3.13. Número de anos de vida saudável perdidos por incapacidade (YLD) por 100.000 habitantes,
e as 10 principais condições de saúde associadas à deficiência, em populações com 60
anos ou mais, 2012
2500
2000
1500
1000
incapacidade
saudável
perdidos
anos
vida
por
de
Nº
500
0
renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa
OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de
média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa
OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta
Perda auditiva Dor nas costas Doença Transtornos Cataratas Diabetes Doença de Osteoartrite Refrativa Catarata
e pescoço de obstrução depressivos mellitus Alzheimer e erros
pulmonar unipolares outras

crônica demências
1 2 3 4 5 6 7 7 8 10
Principais condições de saúde associadas à deficiência
OCDE: Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico.

Fonte: (2).
amaldiçoado acima devido à exclusão de muitas tant. Embora a prevalência de multimorbidade seja
condições, incluindo transtornos afetivos). maior entre as mulheres mais velhas do que entre os
No entanto, um grande estudo da Escócia homens mais velhos, estudos de incidência encontraram
descobriu que o início da multimorbidade ocorreu 10 a taxas semelhantes em ambos os sexos, sugerindo que
15 anos antes em pessoas que vivem nas áreas mais essa diferença na prevalência reflete uma diferença na
carentes em comparação com as mais abastadas (84). sobrevida e não no risco (86). Os fatores de risco
A multimorbidade também é mais prevalente em identificados nos poucos estudos de incidência incluem
pessoas com baixo nível socioeconômico (81, 82, 85). baixo nível socioeconômico, maior número de doenças
Isso reforça o tema repetido ao longo deste relato de prévias, raça ou etnia e idade, embora um estudo de
que a boa saúde na velhice está intimamente coorte histórica de grande escala nos Estados Unidos
relacionada à alta posição socioeconômica. tenha constatado que uma proporção substancial de a
Portanto, garantir que os sistemas sejam projetados multimorbidade começa antes dos 65 anos (81, 86).
de forma que possam atender equitativamente às As evidências de países de baixa e média renda
necessidades dos idosos com comorbidades será importante
são limitadas. No entanto, dada a dupla
60
Fig. 3.14. Número de anos de vida perdidos por mortalidade (YLL) por 100.000 habitantes para as 10
principais causas de anos perdidos, em populações com 60 anos ou mais, 2012
35.000
30.000
25.000
20.000
perdidos
anos
vida
de
Nº
15.000
10.000
5000
renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa renda
Baixa
OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de OCDE
renda
alta
de
média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa média-
Renda
alta média-
Renda
baixa
OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta OCDE
Renda
não-
alta
isquêmico Derrame Doença Cancros da Diabetes Doença cardíaca Cirrose do Estômago Cólon e reto
doença cardíaca de obstrução traqueia, Infecções mellitus hipertensiva fígado Câncer

pulmonar brônquios e respiratórias inferiores câncer
crônica pulmões
1 2 3 4 5 6 7 7 8 10
Causas classificadas
Fonte: (2).
carga de doenças transmissíveis e não transmissíveis, doenças, síndromes geriátricas e multimorbidade,

e a carga mais pesada e precoce de distúrbios comuns mesmo pessoas cuja infecção é bem tratada e
descritos acima (Fig. 3.4 gerenciada (88, 89). Isso pode ser devido à disfunção
e Fig. 3.5), é provável que a multimorbidade seja ainda imunológica, inflamação ou toxicidade cumulativa do
mais prevalente. Isso apresenta um desafio ainda maior tratamento, ou alguma combinação destes. Os países
nesses ambientes, onde já pode haver dificuldades em com alta prevalência de infecção pelo HIV podem,
lidar com as condições individuais (87). portanto, enfrentar desafios de saúde particularmente
complexos à medida que suas populações envelhecem.
Além disso, a infecção pelo HIV também parece A multimorbidade tem impactos significativos na
aumentar o risco de multimorbidade. À medida que a velhice. À medida que o número de condições crônicas
sobrevivência melhora e a infecção pelo HIV se torna aumenta, também aumenta o risco de declínio na
mais crônica, as populações que vivem com HIV estão capacidade (81, 90). No entanto, o impacto da
envelhecendo. Pesquisas em países de alta renda multimorbidade sobre o funcionamento na velhice é
sugerem que pessoas com infecção pelo HIV podem determinado não apenas pelo número de condições de
ter até cinco vezes o risco de doenças crônicas saúde concomitantes, mas também pelas doenças específicas envolvid
61
Fig. 3.15. Prevalência de multimorbidade estados de saúde. As diretrizes de cuidados clínicos

entre pessoas com 50 anos ou mais, geralmente se concentram em uma única condição,
2010–2011 raramente incorporando informações sobre possíveis
comorbidades e frequentemente contradizendo o
30
tratamento recomendado ou mudanças no estilo de
25 vida para outras condições (91, 94, 95). Uma
consequência comum é a polifarmácia, que pode ser
20
Prevalência
(%)
apropriada em termos das condições individuais a
15
serem tratadas, mas coloca o paciente em risco de
10 interações medicamentosas adversas e efeitos
colaterais (94). No entanto, o risco de interações
5
medicamentosas em idosos comórbidos e frágeis pode
0 limitar o uso de terapias farmacológicas potencialmente benéficas (96)
50 55 60 65 70 75 80+ Finalmente, a maioria dos ensaios clínicos não
Anos de idade) considera o impacto da comorbidade e geralmente
Áustria Itália exclui completamente os idosos, apesar de sua fisiologia
Holanda
Bélgica alterada (97). Isso limita severamente sua utilidade
Polônia
República Checa
Dinamarca Portugal
para orientar os cuidados e otimizar os resultados do
Estônia Eslovênia tratamento em pacientes com idades mais avançadas
França Espanha
(98). Portanto, abordagens inovadoras são necessárias
Suécia
Alemanha
Suíça
para identificar os melhores tratamentos para idosos
Hungria
com comorbidades. Até que essas abordagens sejam
Nota: A multimorbidade é geralmente definida como tendo duas ou mais implementadas, melhorias na pesquisa pós-
morbidades crônicas (72). As seguintes condições de saúde foram incluídas
comercialização podem fornecer alguma orientação.
no estudo: doença isquêmica do coração, hipertensão arterial, acidente vascular
cerebral, diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, artrite, osteoporose,
câncer, doença de Parkinson, doença de Alzheimer e outras demências.
Outros problemas de
saúde complexos na velhice
Fonte: (16).
A velhice também é caracterizada pelo surgimento de

e como eles interagem. Além disso, embora as vários estados de saúde complexos que tendem a
evidências sejam limitadas, parece que a comorbidade ocorrer apenas mais tarde na vida e que não se
não é aleatória e certas condições tendem a ocorrer enquadram em categorias de doenças distintas. Estas
juntas (91). Isso pode estar pelo menos parcialmente são comumente conhecidas como síndromes
relacionado às alterações imunológicas associadas ao geriátricas (99). Eles são frequentemente uma
envelhecimento (92). Algumas combinações de doenças consequência de múltiplos fatores subjacentes e
têm impactos particularmente adversos no múltiplos sistemas de órgãos, e a queixa apresentada
funcionamento, como, por exemplo, a depressão pode não representar a condição patológica subjacente
mostrando um impacto sinérgico de piora em (100). Por exemplo, uma pessoa idosa pode apresentar
combinação com insuficiência cardíaca, osteoartrite e declínio cognitivo agudo ou delírio, mas isso pode ser
comprometimento cognitivo (93). uma consequência de causas subjacentes tão diversas
Apesar do grande número de idosos com quanto uma infecção ou distúrbio eletrolítico. Da
multimorbidades, a maioria dos sistemas de saúde não mesma forma, uma queda pode ser consequência de
está equipada para fornecer os cuidados abrangentes muitas características subjacentes, incluindo interações
necessários para gerenciar esses complexos medicamentosas, fatores ambientais e fraqueza muscular.
62
Ainda há algum debate sobre quais condições O curso da fragilidade varia marcadamente de
podem ser consideradas síndromes geriátricas, mas indivíduo para indivíduo e parece ser reversível, embora
provavelmente incluem fragilidade, incontinência urinária, apenas uma pequena proporção de indivíduos frágeis
quedas, delírio e úlceras de pressão (99, 101). Estes retorne espontaneamente à robustez total (116, 117).
parecem ser melhores preditores de sobrevivência do que Como a fragilidade compreende decréscimos complexos
a presença ou o número de doenças específicas (102, que ocorrem em vários sistemas, uma abordagem clínica
103). No entanto, devido à sua natureza multissistêmica chave é o uso de avaliações geriátricas abrangentes.
que atravessa muitas disciplinas, eles apresentam desafios Essas avaliações, e as intervenções personalizadas que
para os serviços de saúde tradicionalmente estruturados e derivam delas, demonstraram prevenir muitos resultados
muitas vezes são negligenciados na pesquisa negativos importantes relacionados à saúde, incluindo
epidemiológica. Abordagens inovadoras para gerenciar tempos de sobrevida reduzidos e dependência de cuidados
essas comorbidades e síndromes da velhice precisarão (118, 119). As intervenções destinadas a aumentar a
ser centrais para qualquer resposta da sociedade ao atividade física também se mostraram eficazes e podem
envelhecimento da população. ser mais eficazes em casos mais graves de fragilidade
(120, 121). As intervenções destinadas a melhorar a
Fragilidade nutrição também podem ser benéficas, mas as evidências
A definição de fragilidade permanece contestada, mas são limitadas (122, 123).
pode ser considerada como um declínio progressivo
relacionado à idade nos sistemas fisiológicos que resulta
na diminuição das reservas de capacidade intrínseca, o Incontinencia urinaria
que confere extrema vulnerabilidade a estressores e A incontinência urinária (ou seja, a perda involuntária de
aumenta o risco de uma série de resultados adversos à urina associada à urgência ou esforço, esforço físico,
saúde (104 ). Fragilidade, dependência de cuidados e espirros ou tosse) é um problema negligenciado em idosos
comorbidade são distintas, mas intimamente relacionadas. e um forte preditor de necessidade de cuidados (124, 125).
Assim, um estudo encontrou comorbidade em 57,7% dos A incontinência urinária é uma das deficiências mais
casos de fragilidade e dependência de cuidados em 27,2% comuns na velhice, com a prevalência aumentando com a
dos casos, sem estar presente em 21,5% dos casos de idade e sendo muito maior nas mulheres do que nos
fragilidade (105). homens em todas as faixas etárias (126). Em um estudo
Um grande estudo europeu estimou a prevalência realizado na China rural, a prevalência de incontinência
de fragilidade na idade de 50 a 64 anos em 4,1%, urinária foi de 33,4% entre pessoas com mais de 60 anos
aumentando para 17% naqueles com 65 anos ou mais (127). Outro estudo populacional relatou uma prevalência
(106). Nesse mesmo estudo, a prevalência de pré-frágil entre idosos com demência de 19,1% na América Latina,
nessas idades foi de 37,4% e 42,3%, respectivamente. No 15,3% na Índia e 36,1% na China, e descobriu que a
entanto, tanto a fragilidade quanto a pré-fragilidade incontinência urinária está independentemente associada
variaram acentuadamente entre os países, sendo mais à deficiência (128).
prevalentes no sul da Europa. Esses achados são
consistentes com as estimativas do Japão e da República
da Coreia, onde a prevalência de fragilidade em ambos os O impacto da incontinência urinária pode ser
países foi estimada em cerca de 10% (107, 108). A profundo na qualidade de vida tanto dos idosos
fragilidade pode ser ainda mais prevalente em países de quanto dos cuidadores. A incontinência urinária tem
baixa e média renda (109–112). sido associada à depressão, dependência de
A fragilidade é mais comum em mulheres e em pessoas cuidados e autoavaliação da saúde dos idosos (129),
com nível socioeconômico mais baixo (113–115). e aumenta a tensão e a sobrecarga dos cuidadores (130).
63
Cataratas Capacidade intrínseca

As quedas são um importante problema de saúde para os
e capacidade funcional
idosos (131). Várias revisões e meta-análises estimaram
que 30% das pessoas com mais de 65 anos (132–141) e Até este ponto, este capítulo geralmente refletiu as
50% das pessoas com mais de 85 anos que vivem na abordagens epidemiológicas comuns usadas para
comunidade cairão pelo menos uma vez por ano. As considerar a saúde na velhice.
quedas são ainda mais comuns em instituições de longa Estes se concentram nas causas de mortalidade e doença
permanência, ocorrendo anualmente em mais de 50% das e, às vezes, nas multimorbidades que ocorrem entre elas.
pessoas com mais de 65 anos (136, 141, 142). No geral, Também considerou as tendências fisiológicas subjacentes,
lesões significativas ocorrem em 4 a 15% das quedas e 23 bem como as síndromes geriátricas que muitas vezes não
a 40% das mortes relacionadas a lesões em idosos são são classificadas como doença ou deficiência e, portanto,
devido a quedas (133, 136, 137). As lesões relacionadas não aparecem nas listas dos distúrbios mais significativos.
podem variar de pequenas contusões ou lacerações a
fraturas de punho ou quadril (140–142). As quedas são, de Visto na perspectiva desse risco aumentado de
fato, o principal fator de risco para fraturas e são ainda doença, e considerando as grandes mudanças sociais e
mais importantes do que a diminuição da densidade mineral perdas pessoais muitas vezes vividas durante a segunda
óssea ou osteoporose (80% das fraturas de baixo trauma metade da vida, seria de esperar que este seja um período
ocorrem em pessoas que não têm osteoporose e 95% das de declínio e miséria inexoráveis. Este ainda não é o caso.
fraturas de quadril resultam de quedas) (136, 143).
Vários estudos sobre tendências de bem-estar subjetivo
Existe uma extensa base de evidências demonstrando ao longo da vida sugerem que, em muitos países, a
que muitas quedas podem ser prevenidas abordando uma satisfação geral com a vida na verdade aumenta com a
ampla gama de fatores de risco. Esses fatores incluem idade avançada (149, 150). Pode haver uma série de
(132, 134-141, 144-148): explicações para esse achado, mas é provável que reflita
ÿ fatores individuais - como idade, sexo, parcialmente o potencial de recuperação, adaptação e
etnia, educação precária e baixa renda; crescimento psicossocial na velhice.
ÿ características de saúde – como hipotensão postural, No entanto, esses padrões não são universais e, em
condições crônicas, uso de medicamentos, uso alguns países, os idosos relatam pior satisfação com a vida
excessivo de álcool, baixos níveis de atividade do que os adultos mais jovens. Isso destaca o papel que
física, sono insuficiente, aumento do índice de as características ambientais têm em permitir que as
massa corporal; pessoas experimentem a velhice de maneira positiva.
ÿ capacidade intrínseca – como diminuição da capacidade
física, emocional e cognitiva, e dificuldades de visão, Além disso, conforme descrito no Capítulo 2,
equilíbrio e mobilidade; avaliações amplas do funcionamento são preditores muito
ÿ ambientais – como habitação inadequada (piso melhores de resultados positivos na velhice do que uma
escorregadio, iluminação fraca, obstáculos e riscos única doença ou mesmo a extensão das multimorbidades.
de tropeçar), projeto de escadas deficiente, ruas e Este relatório argumenta que é essa perspectiva holística
calçadas irregulares, falta de acesso a serviços que fornece o ponto de entrada apropriado para uma
sociais e de saúde, uso inadequado de dispositivos resposta de saúde pública ao envelhecimento da população.
assistivos, falta de interação social e apoio da O Envelhecimento Saudável enquadra-o através dos
comunidade, calçados inadequados. conceitos de capacidade intrínseca e capacidade funcional.
A próxima parte deste capítulo explora como eles podem
ser medidos e o que os dados nos dizem sobre como esses
atributos mudam ao longo da vida ou variam entre os
países. Infelizmente,
64
os dados e os métodos usados para coletá-los são Fig. 3.16. Mudanças na capacidade intrínseca
limitados. A vigilância e a pesquisa baseadas em doenças ao longo da vida
frequentemente não coletam informações úteis sobre o
80
funcionamento, e não há instrumentos amplamente
aceitos para esse fim, embora existam instrumentos para
medir componentes específicos da capacidade, como 60
função cognitiva ou limitações graves de capacidade, integridade
Pontuação
composta
de
como como a perda da capacidade de realizar atividades

40
da vida diária.
A discussão a seguir, portanto, deve ser vista como um
exercício exploratório sobre como essa lacuna significativa 20
20 40 60 80 100
pode ser preenchida.
Anos de idade)
Capacidade intrínseca • China • Gana • Índia

• México • Federação Russa • África do Sul
ao longo da vida
Nota: Os dados sobre capacidades físicas e mentais foram derivados do
As características e tendências de saúde descritas acima Estudo da OMS sobre envelhecimento global e saúde do adulto (SAGE) 2007–
combinam e interagem para determinar a capacidade 2010 (onda 1) (34) e, em seguida, foi desenvolvido um vetor de capacidade.
Escores mais altos indicam maior capacidade intrínseca.
intrínseca de uma pessoa idosa. Atualmente, a maioria
das informações sobre a capacidade intrínseca vem de
pesquisas sobre o período da vida em que ocorrem os domínios-chave da capacidade intrínseca (Fig. 3.16)
perdas significativas no funcionamento, muitas vezes por (34). O que essa análise mostrou é que, para os seis
meio da medição das atividades da vida diária (AVDs) ou países estudados, houve um declínio gradual na
atividades instrumentais da vida diária (AIVDs). Essas capacidade média que se estendeu por toda a vida adulta.
medidas podem ser úteis para identificar a necessidade É claro que, para a maioria das pessoas, esse declínio
de assistência social e em alguns estudos longitudinais não será suave, mas incluirá uma série de contratempos
para identificar o valor preditivo de condições individuais e recuperações intermitentes. Mas para a população
ou grupos de condições sobre o funcionamento mais como um todo, o declínio médio é gradual: não há
amplo ou sobre a futura dependência de cuidados. O uso idade em que a maioria das pessoas de repente tem
de AVDs e AIVDs se encaixa bem com a forma como os menos capacidade e envelhece. Tão importante quanto
sistemas são projetados atualmente. No entanto, estas isso, os padrões observados de capacidade são
medidas limitam-se a identificar pessoas com graves diferentes para cada país. Medir essas avaliações mais
perdas de funcionamento. Além disso, eles geralmente complexas de capacidade nos permite perguntar: por quê?
avaliam o desempenho no mundo real, o que implica A Fig. 3.17 mostra a capacidade intrínseca média
alguma consideração do ambiente de uma pessoa idosa. de homens e mulheres em diferentes idades em todos os
países do SAGE. O sombreamento em torno das médias
O que está faltando nesse grande corpo de mostra a faixa de capacidade em todos os indivíduos
evidências é orientação sobre a trajetória que pode ter nessas idades. Embora haja uma tendência distinta para
precedido essas perdas significativas de função ou os a capacidade intrínseca declinar com a idade, existem
fatores que podem tê-la influenciado. Como exemplo alguns indivíduos excepcionais com 80 anos ou mais que
de como essa trajetória pode ser construída, com base mantêm a capacidade intrínseca significativamente maior
nos dados do SAGE, combinamos uma série de do que o nível médio observado em adultos jovens. A
medidas, incluindo avaliações físicas e cognitivas e figura também destaca o fato de que embora a capacidade
medidas biométricas, para desenvolver um único vetor no início da idade adulta seja, em média, maior, existem
que resume alguns indivíduos
65
com níveis muito baixos. Em países de alta renda, é Fig. 3.18. Capacidade intrínseca, por quintil
provável que haja um número significativamente menor de riqueza e idade
desses adultos mais jovens com acentuadas limitações
80
de capacidade (o que explica as diferenças entre a
Fig. 3.17 e a Fig. 1.1).
70
Como sugerido no Capítulo 1, essa ampla
distribuição de capacidade intrínseca ao longo da vida 60
não é aleatória. A Fig. 3.18 usa dados agregados do
SAGE para explorar a relação entre o vetor de 50
capacidade intrínseca e status socioeconômico. Isso integridade
Pontuação
composta
de
demonstra que a capacidade intrínseca em alguém 40
com uma posição socioeconômica baixa atinge um

nível muito mais baixo do que em alguém com uma 30
posição socioeconômica mais alta, e esse diferencial

se mantém ao longo da vida. Isso é consistente com 20
os dados longitudinais do Estudo Longitudinal

10
Australiano sobre a Saúde da Mulher mostrados na
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Figura 1.19 (151).
Anos de idade)
O que explica esses padrões? Cerca de 25% da
Quintil de riqueza
diversidade da capacidade intrínseca na velhice é
1 mais baixo 3
explicada por fatores genéticos (152). Os outros 75% 4 2 5 mais alto
dessa diversidade são em grande parte resultado do

Nota: Pontuações mais altas indicam melhor saúde.
impacto cumulativo de comportamentos e exposições Fonte: (34).
durante o curso de vida de uma pessoa. Muitas dessas

Fig. 3.17. Alcance e capacidade intrínseca média
experiências são fortemente influenciadas por fatores
de homens e mulheres em todos os
pessoais, como a posição social em que alguém
países no SAGE
nasceu (153). A Fig. 1.1, a Fig. 3.17 e a Fig. 3.18
100 refletem, portanto, o poderoso impacto desses
determinantes sociais sobre o funcionamento na
80 velhice.
60
integridade
Pontuação
composta
de
Padrões de funcionamento
40 em países em diferentes níveis
20 de desenvolvimento socioeconômico
0
20 40 60 80 100 Essas análises são possíveis devido à ampla gama de
Anos de idade) medidas incluídas no SAGE.
Gama masculina, mínimo Faixa feminina, mínimo e Infelizmente, essas informações abrangentes
e máximo máximo
geralmente não estão disponíveis na vigilância
Masculino significa Mulher média
populacional ou mesmo na maioria dos estudos de
Nota: Os dados sobre as capacidades físicas e mentais foram derivados do pesquisa com idosos. Para isso, são necessários
SAGE e um escore de saúde composto foi calculado.
instrumentos simples que possam ser usados em
Pontuações mais altas indicam melhor saúde.
Fonte: (34).
grandes amostras e que possam distinguir entre o intrínseco
66
capacidade do indivíduo e a influência do meio em que Fig. 3.19. Estado de saúde por idade, 2002–2004
vive (ou seja, sua capacidade funcional).
10
Embora não existam instrumentos geralmente 15

aceitos para medir essas características, vários
instrumentos que foram desenvolvidos para estimar integridade
Pontuação
estado
de
do
20
aspectos amplos da deficiência fornecem um ponto de

25
partida útil para análises posteriores.
Na Pesquisa Mundial de Saúde da OMS realizada
30
durante 2002–2004, um conjunto de perguntas em oito
domínios foi usado em cada país para estimar o estado 20 30 40 50 60 70 80 90 100
de saúde (Fig. 3.19) (154). Dificuldades medidas para Anos de idade)
se envolver em atividades de trabalho ou domésticas, Países
OCDE de alta renda

se movimentar, se envolver em atividades vigorosas,
Renda alta não-OCDE
lavar ou vestir-se, manter a aparência geral, concentrar- Renda média-alta
Renda média-baixa
se ou lembrar-se de coisas, aprender uma nova tarefa,
Baixa renda
manter relacionamentos pessoais ou participar da
comunidade e lidar com conflitos. . Assim, pode-se
considerar que o escore do estado de saúde reflete
Nota: As variáveis utilizadas na análise foram dificuldades em se engajar
alguns aspectos tanto da capacidade intrínseca quanto em atividades de trabalho ou domésticas, se locomover, se engajar em
da capacidade funcional. atividades vigorosas, lavar-se ou vestir-se, manter a aparência geral,
No entanto, ao contrário da medida usada como base concentrar-se ou lembrar-se de coisas, aprender uma nova tarefa, manter
para a análise na Fig. 3.16, este instrumento baseia- relações pessoais ou participar na comunidade e lidar com conflitos. Uma
pontuação mais alta implica em maior incapacidade.
se no estado de saúde autorreferido e não inclui
medidas biométricas.
Fonte: (154).
A Fig. 3.19 mostra as pontuações médias desses
itens ao longo da vida e como elas variam entre os A Fig. 3.19 mostra uma inesperada queda tardia
países de alta, média e baixa renda. A figura mostra para os países de alta renda da OCDE em comparação
que em todos os países, exceto nos de baixa renda, o com os países de renda média-alta. Isso pode refletir
funcionamento médio permanece relativamente alto a ausência dos países mais desenvolvidos, como
até a idade de 60 anos, quando uma lenta taxa de Alemanha, Reino Unido e Estados Unidos, dessa
declínio subjacente se acelera. Quanto maior o nível análise, pois nem todas as perguntas foram feitas em
de desenvolvimento socioeconômico, mais tardiamente todos os contextos. O declínio mais rápido nas
essa aceleração tende a ocorrer. Indivíduos em países pontuações para países de alta renda não pertencentes
de alta renda da OCDE tendem a atingir um pico de à OCDE pode refletir padrões epidemiológicos
funcionamento ligeiramente mais alto do que aqueles específicos na Federação Russa.
em países de baixa e média renda, e geralmente
mantêm esse diferencial. Isso pode refletir uma melhor Perda significativa da capacidade
nutrição e ambientes mais favoráveis em ambientes funcional e dependência de cuidados
de alta renda durante a infância que permitem atingir
um pico mais alto de capacidade intrínseca, enquanto A palavra dependência é amplamente utilizada em
uma maior exposição a estressores e maiores cargas relação ao envelhecimento, embora não haja consenso
de doenças em países de baixa e média renda pode sobre o que esse termo realmente significa nem se é
resultar em um declínio mais rápido com a idade. um estado positivo ou negativo (155). Assim, embora
nas discussões econômicas a dependência da velhice seja
67
geralmente retratado como um estado negativo que Fig. 3.20. Percentual da população de 65 a 74 anos e
resulta na transferência de benefícios das gerações mais de 75 anos ou mais com limitação em
jovens presumivelmente mais produtivas para as mais uma ou mais das cinco atividades
velhas, outros sugeriram que a relação entre as gerações básicas da vida diária (AVD), por país
mais jovens e mais velhas é melhor conceituada como uma
interdependência bidirecional (156-158). Em muitas culturas
Suíça
asiáticas e outras, essa interdependência é vista como um
Dinamarca
bem social fundamental (159). Holanda
Suécia
República Checa
Este relatório, portanto, limita o uso do termo Itália
dependência ao conceito de “dependência de cuidados”, França

Áustria
que surge quando a capacidade funcional cai a um ponto Eslovênia
em que um indivíduo não é mais capaz de realizar as Alemanha
tarefas básicas necessárias para a vida diária sem a ajuda País Espanha
Estônia
de outros. É um reflexo de decréscimos na capacidade que Bélgica

China
não podem ser compensados por outros aspectos do
Hungria
ambiente do idoso ou pelo uso de dispositivos assistivos Portugal
Polônia
disponíveis. A prestação desse cuidado aumenta a
México
capacidade funcional até o ponto em que essas tarefas Federação Russa
África do Sul
básicas podem ser alcançadas.
Gana
Índia
Fundamentalmente, a autonomia pode ser mantida apesar 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

da dependência do cuidado se os indivíduos mantiverem a Percentagem
capacidade de tomar decisões sobre assuntos que os COMPARTILHAR

65-74 anos ÿ75 anos
afetam e puderem direcionar a execução dessas escolhas. SÁBIO 65-74 anos ÿ75 anos
A dependência de cuidados tem sido frequentemente Nota: Os cinco itens básicos de AVD incluídos na análise foram
avaliada por meio de instrumentos que determinam quando comer, tomar banho, vestir-se, deitar e levantar da cama e usar
um indivíduo necessita de assistência nas AVD. Estes o banheiro.
Fontes: (16, 34).
medem uma série de domínios básicos de funcionamento,
incluindo continência urinária e fecal, e a capacidade de
realizar atividades de cuidados pessoais de forma mostra que há diferenças marcantes entre os países na
independente (como escovar os dentes), usar o banheiro, porcentagem de pessoas que necessitam de assistência
alimentar-se, transferir-se (por exemplo, mover-se para com pelo menos uma AVD básica. Também demonstra
uma cadeira) , se locomover pela casa, se vestir, subir as claramente o impacto da idade, com aqueles com idade
escadas e tomar banho. Infelizmente, existem diversas entre 65 e 74 anos tendo muito menos necessidade de
variações desses instrumentos (por exemplo, alguns assistência do que aqueles com 75 anos ou mais.
exigem respostas simples sim/não, outros usam respostas A diferença marcante entre os países na parte inferior
escalonadas). Isso precisa ser considerado ao fazer da lista (onde uma porcentagem mais alta da população
comparações entre estudos ou ambientes. tem uma limitação) e aqueles mais altos na lista
provavelmente reflete tanto a situação econômica em
A Fig. 3.20 resume as informações do SHARE e diferentes contextos quanto as diferenças nos instrumentos
SAGE sobre a prevalência entre os idosos de precisar de usados ( os cinco países no final da lista são todos do
assistência com pelo menos uma das cinco AVDs (comer, SAGE, onde o limite para uma resposta positiva pode ter
tomar banho, vestir-se, deitar e levantar da cama, usar o sido menor). Além disso, algumas dessas variações
banheiro). A figura
68
ções podem ser devido a diferentes expectativas sociais (e, Fig. 3.21. Percentual da população de 65 a 74 anos e de
portanto, relatórios) em diferentes culturas e configurações 75 anos ou mais com limitação em uma
de renda. Mas é provável que uma proporção significativa ou mais atividades instrumentais da vida
dessas tendências reflita diferenças subjacentes genuínas diária, por país
na capacidade intrínseca. Isto é importante por duas razões.
Em primeiro lugar, as AVDs são usadas em muitos contextos
Suíça
como indicadores de elegibilidade para serviços de
Holanda
atendimento e provavelmente refletem uma necessidade
Suécia
significativa de atendimento. Essa necessidade de assistência
Dinamarca
varia de cerca de 17% das pessoas com 75 anos ou mais
Eslovênia
na Suíça a mais de 40% das pessoas da mesma idade em
França
Gana, Índia, México e Federação Russa. Muitos dos países
Alemanha
com maior necessidade também têm menos infraestrutura e Áustria
serviços para lidar com essa dependência de cuidados e País
República Checa
não dependem das famílias para prestar cuidados. Como Bélgica
essa lacuna pode começar a ser preenchida é expandida no Itália
Capítulo 4. Estônia
Polônia
Mas essas variações dramáticas também levantam a Espanha
questão: por quê? Quais são os fatores que levam uma Portugal
pessoa de 65 a 74 anos na China a ter três vezes menos Hungria
probabilidade de precisar de cuidados do que uma na Índia? 0 10 20 30 40 50 60
Por que uma pessoa de 65 a 74 anos na Bélgica tem quase Percentagem
duas vezes mais chances de precisar de cuidados do que COMPARTILHAR

65-74 anos ÿ75 anos
alguém da mesma idade no país vizinho, a Holanda?

Nota: Essas atividades incluem dificuldades para usar o telefone,
Supondo que parte dessa variação reflita diferenças reais, tomar medicamentos, administrar dinheiro, fazer compras, preparar refeições e
identificar as respostas pode informar como podemos usar um mapa.
desenvolver uma melhor resposta de saúde pública para Fonte: (16).
atrasar ou evitar essa necessidade.

A Fig. 3.21 resume as informações sobre AIVDs do prestar esse cuidado estará caindo, e o papel das mulheres,
SHARE (esses domínios não foram considerados no SAGE). que até agora eram as principais cuidadoras, está mudando.
A mesma prevalência crescente com a idade é observada,
e a prevalência geral é um pouco maior. Esses indivíduos
podem não ser dependentes de cuidados, mas correm alto
risco de se tornarem dependentes. Na abordagem que este Comportamentos-chave que
relatório propõe para os cuidados de longa duração, esses influenciam o Envelhecimento Saudável
idosos seriam potenciais destinatários de intervenções para
melhorar sua capacidade e evitar a dependência de cuidados. Como a maior parte da carga de doenças na velhice se deve
a doenças não transmissíveis, os fatores de risco para essas
Como a dependência de cuidados aumenta com a condições são alvos importantes para a promoção da saúde.
idade, o envelhecimento da população aumentará Estratégias para reduzir a carga de incapacidade e
drasticamente a proporção e o número de pessoas que mortalidade na velhice, permitindo comportamentos
precisam de assistência social em países em todos os níveis saudáveis e controlando os fatores de risco metabólicos,
de desenvolvimento. Isso ocorrerá ao mesmo tempo que a podem, portanto, começar cedo na vida e devem continuar
ao longo da
proporção de pessoas em idades mais jovens que podem estar disponíveis vida
para
69
(160). Os riscos associados a esses comportamentos pesquisado, mas pode ser central para estratégias
e fatores de risco metabólicos continuam em idades para reverter ou retardar declínios na capacidade e
mais avançadas, embora essa relação possa se até mesmo condições como fragilidade. Esta seção
atenuar (161-163). Estratégias para reduzir seu explora com mais detalhes a relação entre dois desses
impacto continuam sendo eficazes na velhice, comportamentos e a capacidade funcional.
particularmente para reduzir a hipertensão (164),
melhorar a nutrição (160, 165) e parar de fumar (166), Atividade física
embora as evidências na velhice avançada sejam
limitadas. Além disso, há algumas evidências de que A prática de atividade física ao longo da vida traz
a redução da exposição a fatores de risco muitos benefícios, incluindo o aumento da longevidade.
cardiovascular também pode reduzir o risco de pelo Por exemplo, uma recente análise conjunta de grandes
menos alguns tipos de demência (167). estudos longitudinais descobriu que pessoas que
No entanto, apesar dessa evidência clara da praticavam 150 minutos por semana de atividade
importância da necessidade de continuar a modificar física de intensidade moderada tiveram uma redução
os fatores de risco na velhice, pesquisas com de 31% na mortalidade em comparação com aqueles
populações mais velhas sugerem que os que eram menos ativos. O benefício foi maior naqueles
comportamentos que colocam os idosos em risco de com mais de 60 anos (169).
doenças cardiovasculares são generalizados (Fig. A atividade física tem vários outros benefícios
3.22) (168). A grande variação entre os países na na velhice. Isso inclui melhorar as capacidades físicas
prevalência desses comportamentos não saudáveis e mentais (por exemplo, mantendo a força muscular
sugere que existem muitas oportunidades de intervenção. e a função cognitiva, reduzindo a ansiedade e a
Além disso, há evidências crescentes de que os depressão e melhorando a auto-estima); prevenir
principais comportamentos relacionados à saúde, doenças e reduzir o risco (por exemplo, de doença
como praticar atividade física e manter uma nutrição cardíaca coronária, diabetes e acidente vascular
adequada, podem exercer poderosas influências cerebral); e melhorar os resultados sociais (por
sobre a capacidade intrínseca na velhice, que são exemplo, aumentando o envolvimento da comunidade
bastante separadas de sua ação na redução do risco e mantendo as redes sociais e os vínculos
de doenças não transmissíveis. . Esses impactos mais intergeracionais).
amplos sobre a capacidade intrínseca foram menos bem
Fig. 3.22. Prevalência ajustada por idade de inatividade física em pessoas com 60 anos ou mais, por
país
35
30
25
20
Prevalência
(%)
15
10
0
Áustria Bélgica Tcheca Dinamarca Estônia França Alemanha Hungria Itália Holanda Polônia Portugal Eslovênia Espanha Suécia Suíça
República
País
Fonte: (16).
70
Esses benefícios podem ser substanciais. Por Essencialmente, todos os domínios da aptidão –
exemplo, estudos transversais e longitudinais sugeriram aeróbica, força e neuromotor (equilíbrio) – são importantes
que há uma redução de 50% no risco relativo de desenvolver para as populações mais velhas. No entanto, é prudente
limitações funcionais entre aqueles que relatam atividade considerar que o treinamento de força e equilíbrio deve
física regular e pelo menos de intensidade moderada (170, preceder o exercício aeróbico, com novas evidências
171). mostrando que o treinamento de resistência progressivo
Ensaios controlados randomizados mostraram benefícios tem efeitos favoráveis não apenas na força muscular,
semelhantes (121, 170), e o treinamento de resistência capacidade física e risco de quedas (172), mas também
progressiva pode proporcionar benefícios independentes (172). que seus benefícios estendem-se à função cardiovascular,
A atividade física também parece preservar, e pode até metabolismo e fatores de risco coronariano (179) para
melhorar, a função cognitiva em pessoas sem demência aqueles sem ou com doença cardiovascular. No entanto, os
(170, 173), reduzindo o declínio cognitivo em cerca de um benefícios das atividades físicas aeróbicas, como a
terço (174). caminhada, que é o principal modo de exercício aeróbico
Além disso, a atividade física protege contra algumas entre os idosos, não podem ser transferidos para a melhora
das condições de saúde mais importantes na velhice. A do equilíbrio (180), não têm efeito na prevenção de quedas
inatividade física pode ser responsável por até 20% do risco (181, 182) e nenhum benefício claro em relação à força.
de demência atribuível à população, e estima-se que 10
milhões de novos casos em todo o mundo podem ser Portanto, é lógico e possivelmente mais seguro sugerir que
evitados a cada ano se os idosos cumprirem as os idosos cuja mobilidade está comprometida comecem
recomendações de atividade física (175). Da mesma forma, aumentando sua força e melhorando seu equilíbrio antes
o acidente vascular cerebral causa uma das maiores cargas de iniciar o treinamento aeróbico.
de doenças na velhice, e a atividade física moderada pode
reduzir o risco em 11 a 15%, e a atividade física vigorosa
traz benefícios ainda maiores, reduzindo o risco em 19 a Nutrição
22% (176) .
O envelhecimento é acompanhado por alterações fisiológicas
No entanto, apesar dos claros benefícios da atividade que podem impactar negativamente no estado nutricional.
física, a proporção da população que atinge os níveis Deficiências sensoriais, como diminuição do paladar ou do
recomendados cai com a idade, e as análises de dados do olfato, ou ambos, podem resultar em redução do apetite. A
SAGE e da Pesquisa Mundial de Saúde da OMS sugerem má saúde bucal e os problemas dentários podem levar à
que cerca de um terço das pessoas de 70 a 79 anos e um dificuldade de mastigação, inflamação das gengivas e uma
metade das pessoas com 80 anos ou mais não cumpre as dieta monótona de baixa qualidade, o que aumenta o risco
diretrizes básicas da OMS para atividade física na velhice de desnutrição (183) (Quadro 3.4). A secreção de ácido
(177). gástrico pode ser prejudicada, levando à redução da
No entanto, como a prevalência da inatividade varia absorção de ferro e vitamina B12. A perda progressiva da
significativamente entre os países, isso sugere que fatores visão e da audição, bem como a osteoartrite, podem limitar
culturais e ambientais que podem ser passíveis de mudança a mobilidade e afetar a capacidade dos idosos de comprar
provavelmente estão entre os impulsionadores subjacentes alimentos e preparar refeições. Juntamente com essas
desses padrões. mudanças fisiológicas, o envelhecimento também pode
Além disso, intervenções tanto em nível programático estar associado a profundas mudanças psicossociais e
quanto em nível populacional amplo parecem ser eficazes ambientais, como isolamento, solidão, depressão e finanças
para melhorar os níveis de atividade física (178). Intervenções inadequadas, que também podem ter impactos significativos
para promover força e resistência muscular também se na alimentação.
mostraram eficazes (172).
71
Caixa 3.4. Saúde bucal em idosos alterações subjacentes relacionadas com a idade
descritas acima, muitas vezes assumindo a forma de
Uma área crucial e muitas vezes negligenciada do massa muscular e óssea reduzida, e aumenta o risco de
Envelhecimento Saudável é a saúde bucal. Isto é fragilidade. A desnutrição também tem sido associada à
particularmente importante em relação aos idosos
diminuição da função cognitiva, diminuição da capacidade
desfavorecidos, independentemente de viverem em países
em desenvolvimento ou desenvolvidos. A má saúde bucal
de cuidar de si mesmo e maior risco de se tornar
pode ter uma influência profunda na saúde geral e no bem- dependente de cuidados.
estar, por exemplo, por meio de sua influência na nutrição. No entanto, a desnutrição na velhice muitas vezes
Além disso, a experiência de dor e problemas com não é diagnosticada, e avaliações completas da
alimentação, mastigação, sorriso e comunicação devido a prevalência global das diferentes formas de desnutrição
dentes ausentes, descoloridos ou danificados têm um grande
são limitadas. As evidências sugerem que, em todo o
impacto na capacidade funcional e na vida diária dos idosos.
mundo, uma proporção considerável de idosos pode ser
A má saúde bucal entre os idosos se reflete em altos níveis afetada pela desnutrição.
de cárie dentária (ou cárie dentária), uma alta prevalência
Uma avaliação nutricional completa de idosos requer
de doença periodontal (ou doença gengival), perda de
a realização de medidas antropométricas, bioquímica
dentes, boca seca e pré-câncer ou câncer oral.
Evitar a perda de dentes é crucial para o Envelhecimento
clínica e avaliação dietética. Um estudo do Reino Unido
Saudável. No entanto, a perda completa de dentes naturais usando essas abordagens abrangentes mostrou que o
é altamente prevalente entre os idosos em todo o mundo, risco de desnutrição protéico-energética estava entre
sendo a cárie dentária grave e a doença periodontal 11% e 19%, e descobriu que era acompanhado por
avançada as principais causas. Além disso, embora a perda deficiências de vitaminas C e D e baixos níveis de
dentária esteja diminuindo em muitos países de alta renda e
carotenóides (185) . Em um estudo das Filipinas realizado
os idosos estejam cada vez mais preservando seus dentes
entre idosos que vivem na comunidade, a ingestão de
em condições funcionais, a perda dentária pode estar
aumentando em países de baixa e média renda. Isso se energia foi de aproximadamente 65% da quantidade
reflete na prevalência de problemas de boca e dentes necessária com base no gasto total de energia (186).
relatados entre os idosos, variando de 42% em países de
baixa renda a 29% em países de alta renda (184).
Um estudo da Malásia rural identificou problemas
As principais doenças crônicas e doenças bucais possuem relacionados tanto à desnutrição quanto à supernutrição,
fatores de risco em comum. Dietas pouco saudáveis ricas bem como baixos níveis de tiamina, riboflavina e cálcio
em açúcares são causa de cárie dentária e além da má (187). Além disso, níveis mais altos de desnutrição (15–
higiene bucal, a doença periodontal está relacionada ao uso 60%) foram documentados em muitos países em
de tabaco, consumo excessivo de álcool, obesidade e
pacientes idosos hospitalizados, que vivem em asilos ou
diabetes. O uso de tabaco ou álcool, ou ambos, são os
principais fatores de risco para o câncer bucal. Portanto, a estão em programas de assistência domiciliar (188–191).
prevenção de doenças crônicas e bucais pode ser fortalecida
pela integração da saúde bucal nas atividades gerais de Uma abordagem baseada em questionário tem sido
promoção da saúde. Quanto a outros determinantes da usada em vários estudos para fornecer uma avaliação
capacidade intrínseca, os idosos desfavorecidos têm um simples de pacientes idosos em ambulatórios, hospitais
risco aumentado de doenças bucais e são amplamente mal
e asilos (192). Um estudo entre idosos que vivem em
atendidos em termos de atendimento odontológico.
áreas rurais do sul da Índia usou essa abordagem e
descobriu que mais de 60% dos participantes tinham
Combinadas, essas tendências aumentam o risco baixa ingestão de proteínas e energia (192). Um estudo
de desnutrição na velhice porque, embora as necessidades da República Islâmica do Irã revelou uma prevalência de
energéticas diminuam com a idade, a necessidade da desnutrição de 12% entre os idosos, com maior
maioria dos nutrientes permanece relativamente inalterada. prevalência nos grupos socioeconômicos mais baixos
A desnutrição na velhice interage com o (193).
72
Assim como em outros aspectos do cuidado envelhecimento e, em parte, de uma maior dependência
geriátrico, o manejo da desnutrição na velhice das características ambientais para manter a capacidade
precisa ser multidimensional. Vários tipos de funcional. Como consequência, déficits leves na
intervenções são eficazes para reverter esses capacidade intrínseca que foram compensados de
padrões de desnutrição e demonstraram retardar a várias maneiras no ambiente normal de uma pessoa
dependência de cuidados, melhorar a capacidade idosa rapidamente se tornam um grande fardo.
intrínseca e reverter estados de fragilidade (123). A Em nível fisiológico, os idosos podem ser mais
densidade de nutrientes dos alimentos deve ser suscetíveis à desidratação, hipotermia e hipertermia. As
melhorada, principalmente de vitaminas e minerais, limitações na capacidade intrínseca podem ser
mas a ingestão de energia e proteínas são alvos exacerbadas pela desnutrição ou pela interrupção dos
importantes. O aconselhamento nutricional cuidados de saúde. Dada a alta prevalência de doenças
individualizado demonstrou melhorar o estado nutricional crônicas
dos idosos em 12 semanas
e multimorbidade em (194).
idosos, as interrupções
nos cuidados de saúde e no acesso a medicamentos
essenciais podem ter consequências graves e com risco
Principais riscos ambientais de vida. No entanto, a gestão de doenças crônicas não
é tipicamente parte da resposta de saúde a emergências
Situações de emergência humanitárias.
Além disso, os idosos podem ser mais suscetíveis
A capacidade funcional é determinada pela capacidade a lesões e doenças transmissíveis, ambos riscos
intrínseca do indivíduo, pelas características relevantes comuns em situações de emergência. As deficiências
de seu ambiente e pela interação entre eles. A influência de mobilidade podem restringir a capacidade dos idosos
do meio ambiente pode ser particularmente forte no de evacuar ou obter acesso a água, alimentos,
caso de desastres naturais ou tecnológicos e conflitos medicamentos essenciais e serviços de saúde após um
induzidos pelo homem. No entanto, embora as respostas desastre.
a esses eventos normalmente priorizem a assistência a Deficiências sensoriais podem limitar sua capacidade
grupos vulneráveis ou marginalizados, as necessidades de obter acesso aos serviços ou estar ciente dos
dos idosos são frequentemente negligenciadas. Isso serviços que podem estar disponíveis, e muitos podem
ocorre apesar de um risco significativamente elevado ter perdido dispositivos assistivos essenciais, como
de morte, lesão, doença e perda de função entre os óculos ou aparelhos auditivos, durante o evento.
idosos, que pode se estender por muito tempo após o Uma razão para a falha em priorizar as
evento em si (195, 196). necessidades dos idosos durante situações de
Esse risco aumentado se reflete em dados de cinco emergência pode ser que os idosos muitas vezes não
grandes desastres naturais que mostram que mais da são visíveis devido a limitações de mobilidade e isolamento social.
metade das mortes associadas a esses eventos Para que suas necessidades sejam identificadas e
ocorreram entre pessoas com 60 anos ou mais. atendidas, os responsáveis pela resposta a emergências
Por exemplo, apesar de compreender apenas 23% da devem procurar ativamente os idosos, e não assumir
população geral, 56% das pessoas que perderam a que serão atendidos pela família. Mais fundamentalmente,
vida durante o terremoto de 2011 no Grande Leste do todos os dados coletados em situações de emergência
Japão tinham 65 anos ou mais (197). Além disso, muitas devem ser desagregados por idade e sexo.
dessas mortes podem ter ocorrido após o próprio No entanto, é errado supor que todos os idosos são
evento, refletindo falhas na vulneráveis ou indefesos. Em tempos de desastre,
Resposta de emergência. muitos fornecem apoio inestimável às suas famílias e
A vulnerabilidade dos idosos em situações de comunidades. De fato, muitos dos voluntários durante a
emergência deriva, em parte, da diminuição da resposta ao terremoto de 2011 no Japão eram idosos.
capacidade intrínseca geralmente associada à
73
O Capítulo 6 explora como a vulnerabilidade dos relacionados a relacionamentos próximos, como crimes
idosos pode ser reduzida e como as respostas em situações violentos que ocorrem na comunidade.
de emergência podem ser melhor projetadas para atender O abuso de idosos tem consequências físicas graves,
às necessidades dos idosos. incluindo dor, ferimentos e até morte; efeitos psicológicos,
como estresse e depressão; e aumenta o risco de
Abuso de idosos colocação em lares de idosos e hospitalização (200–204).
Esses impactos podem ser particularmente significativos
Os idosos frequentemente são maltratados de várias em pessoas idosas que têm capacidade intrínseca reduzida
maneiras por pessoas em quem confiam, com e menos resiliência para lidar com as lesões físicas e
consequências significativas e duradouras. Isso é abuso psicológicas que podem resultar do abuso.
de idosos: “um ato único ou repetido, ou falta de ação
apropriada, ocorrendo dentro de qualquer relacionamento Embora dados rigorosos sejam limitados, principalmente
em que haja uma expectativa de confiança, que cause de contextos institucionais, uma revisão de antecedentes
dano ou angústia a um idoso” (198). encomendada para este relatório descobriu que a
O abuso de idosos assume muitas formas, incluindo prevalência de abuso de idosos em países de renda alta
abuso físico, sexual, psicológico, emocional, financeiro e ou média variou de 2,2% a 14% (205). De acordo com a
material, abandono, negligência e graves perdas de análise, os tipos mais comuns incluíram:
dignidade e respeito.
Ocorre tanto dentro como fora de um contexto de cuidado ÿ abuso físico (prevalência, 0,2–4,9%);
– por exemplo, entre dois cônjuges com alta capacidade ÿ abuso sexual (prevalência, 0,04–0,82%);
funcional, ou nas mãos de um filho adulto que depende do ÿ abuso psicológico, acima de um limite para
idoso para moradia ou segurança financeira (199). Mas é frequência ou gravidade (prevalência, 0,7–6,3%);
distinto da violência interpessoal que é irresponsável. ÿ abuso financeiro (prevalência, 1,0–9,2%);
ÿ negligência (prevalência, 0,2–5,5%).
Tabela 3.1. Fatores de risco para abuso de idosos e força de evidência para o fator de risco
Nível Fatores de risco Força da evidência
Indivíduo (vítima) Sexo: Feminino Baixo-moderado

Idade: mais de 74 anos Baixo-moderado
Dependência: deficiência significativa Forte
Saúde física precária Forte
Transtornos mentais: depressão Forte
Baixa renda ou status socioeconômico Forte
Dependência financeira Baixo-moderado
Corrida Baixo-moderado
Deficiência cognitiva Forte
Isolamento social Forte
Indivíduo (autor) Transtornos mentais: depressão Forte
Abuso de substâncias: abuso de álcool e drogas Forte
Dependência do abusado: financeira, emocional, relacional Forte
Relação Relação vítima-autor Baixo-moderado
Arranjo de moradia: a vítima mora sozinha com o agressor Forte
Estado civil Baixo-moderado
Comunidade Localização geográfica: socialmente isolado Baixo-moderado

Social Estereótipos negativos sobre o envelhecimento Dados insuficientes
Normas culturais Dados insuficientes
74
Fundamentalmente, essas taxas excluem adultos mais as pessoas são mais propensas a ter problemas de saúde
velhos com deficiências cognitivas e aqueles que vivem em mental (por exemplo, transtornos de personalidade) e
lares de idosos ou instituições de cuidados de longo prazo. transtornos de abuso de substâncias do que membros da
No entanto, esses grupos podem estar em risco particular de abuso.família ou cuidadores que não abusam. Os próprios abusadores
Por exemplo, uma revisão descobriu que o abuso psicológico são muitas vezes dependentes da pessoa abusada (199,
de idosos com demência variou de 28% a 62%, e o abuso 206). A Tabela 3.1 resume a força da evidência dos fatores de
físico afetou 3,5% a 23% dos idosos com demência (203). risco para abuso de idosos no nível do idoso, do agressor, do
tipo de relacionamento entre eles e dos fatores comunitários
As vítimas de abuso de idosos são mais propensas a ser ou sociais. Embora a resposta da saúde pública ao abuso de
do sexo feminino e ter uma deficiência física; ser dependente idosos seja dificultada pela quase completa ausência de
de cuidados; ter saúde física ou mental precária, ou ambas; evidências confiáveis sobre a eficácia dos programas de
ter baixa renda; e carecem de apoio social (205, 206). A prevenção, o Capítulo 5 explora algumas das opções
qualidade de relacionamentos próximos e arranjos de vida consideradas em todos os setores.
compartilhados também parecem afetar o risco. Familiares
que abusam de idosos
75
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85
Capítulo 4
Sistemas de saúde
Margaret, 61, Tanzânia

Margaret, é uma policial aposentada e lutou para se adaptar ao seu status financeiro e
social após a aposentadoria.
“Fui casada por 21 anos até que meu marido morreu. Tenho quatro filhos, três meninos
e uma menina. Eles vivem em Dar es Salaam. Eu cuido dos meus três netos sozinha.
É muito difícil. Eles têm muitas necessidades e eu não tenho dinheiro para apoiá-los.
Recebo apenas uma pequena ajuda dos meus filhos. Às vezes eu pulo as refeições
para que meus netos possam ir à escola, é melhor eu comer, mas eles deveriam ir à
escola. Tudo o que tenho eu dirijo a eles.
Quando eu era mais jovem eu tinha uma vida boa com um salário mensal. Trabalhei
como agente penitenciário e depois como policial. Estive na polícia durante 28 anos.
Depois que me aposentei, tive muitas preocupações financeiras. Eu tive que esperar
seis meses para receber minha pensão da polícia e era apenas uma pequena quantia
de dinheiro. Eu sofria de pressão alta e depressão porque não tinha dinheiro suficiente
para sobreviver. Eu estava achando a vida tão difícil que parei de me exercitar porque
estava deprimida e comer era um problema.
Quando você não trabalha mais, as pessoas não visitam – sua preocupação e atenção
desaparecem. Eu estava muito sozinho e com raiva de todos; Senti como se estivesse
morrendo antes de ingressar na associação de envelhecimento ativo.
Quando eu era policial, eu fazia parte do time de netball. Eu sempre estive
fisicamente apto. Agora estou em um grupo que estou me exercitando novamente.
Fazemos aulas de ginástica, cestaria e jogos como cartas. Aprendi muitas coisas
sobre ser saudável. …Estou muito melhor de saúde agora; Não tenho mais depressão
ou pressão alta. Também estou fisicamente apto novamente. Eu encontro conforto no
grupo – tenho companhia, então não estou mais sozinho. Também recebo informações
sobre meus direitos. Agora eu sei que deveria ter assistência médica gratuita. Aprendi
tanto com o grupo que me deu a luz – o caminho a seguir.”
© Natalie Idehen / HelpAge International 2014

4
Sistemas de saúde
Introdução
O Capítulo 3 descreve as mudanças complexas relacionadas à saúde que ocorrem na velhice.

Combinados, eles resultam em uma tendência geral de diminuição da capacidade com a idade
e o aumento da probabilidade de ter mais de uma condição clínica que requer monitoramento
ou tratamento contínuo. A marcada heterogeneidade nessas tendências enfatiza o potencial
de intervenções para melhorar a saúde, particularmente para aqueles com declínios mais
acentuados na capacidade. Garantir o acesso a serviços de saúde adequados será essencial
para superar essas desigualdades.
No entanto, hoje existem muitas barreiras que limitam o acesso dos idosos aos serviços
de saúde, principalmente em países de baixa renda e entre pessoas desfavorecidas em países
de alta renda. Além disso, quando os idosos têm acesso, muitas vezes se deparam com
serviços que não são projetados para atender às suas necessidades.
Este capítulo descreve as lacunas comuns nos sistemas atuais e explora os desafios
para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde para os idosos. Em seguida, descreve em
detalhes o tipo de sistema de saúde que pode fornecer serviços abrangentes e centrados na
pessoa para populações idosas e as ações em nível de política que podem melhorar essa
transformação.
Muitas vezes faltam evidências de países de baixa e média renda, de modo que grande
parte dessa discussão se concentra no que é conhecido a partir de experiências em países de
renda mais alta. No entanto, as lições aprendidas em ambientes de alta renda são pertinentes
a todos os países.
Demanda crescente, barreiras ao uso, serviços mal alinhados

A demanda por serviços de saúde
Como as dinâmicas de saúde da velhice estão relacionadas ao aumento das necessidades de

cuidados de saúde, pode-se esperar que o aumento da idade esteja associado ao aumento da
utilização dos cuidados de saúde. E dado que a carga de doenças e declínios na capacidade
são maiores em países de baixa e média renda, também pode ser esperado que essa
tendência seja mais acentuada em ambientes com poucos recursos. No entanto, as evidências
indicam que há uma desconexão entre os cuidados de saúde
89
necessidade e utilização de cuidados de saúde, tanto

Fig. 4.1. Porcentagem de entrevistados
nesses ambientes quanto em subgrupos desfavorecidos que relataram uso de serviços de
de idosos em ambientes de alta renda. Fig. 4.1
saúde, por faixa etária e país
usa dados da Pesquisa Mundial de Saúde da OMS níveis de renda
mostrar a associação entre idade e uso autorreferido de
serviços de internação e ambulatorial (1). Em países de Países por status de renda
alta renda, a utilização de serviços de saúde Alta renda
(particularmente de internação) parece aumentar com a 0–19
20-29
idade.
30–39
No entanto, essa tendência não é tão acentuada
40–49
nos países de renda média e, nos países de baixa renda, (anos)
etária
Faixa
50–59
desaparece completamente. Isso é consistente com 60–69
pesquisas da África Subsaariana que mostram que, apesar 70–79
ÿ80
de os idosos terem uma saúde mais precária do que
aqueles em faixas etárias mais jovens, os idosos usam os
serviços de saúde com uma frequência significativamente menorRenda
(2, 3).média-alta
0–19
Isso sugere que há uma necessidade significativa não
20-29
atendida e grandes lacunas de serviço nesses ambientes.
30–39
Esses padrões de utilização provavelmente resultam de 40–49
barreiras de acesso, falta de serviços apropriados e

(anos)
etária
Faixa
50–59
priorização de serviços para as necessidades agudas dos 60–69
70–79
jovens (e muitas vezes podem ser os próprios idosos os
ÿ80
responsáveis por tomar essas decisões). Essas deficiências
são discutidas na seção Barreiras a serem usadas.
Renda média-baixa
0–19
Embora uma tendência geral de aumento da demanda
20-29
por cuidados de saúde (e de longo prazo) com a idade 30–39
esteja presente em nível populacional em ambientes de 40–49

(anos)
etária
Faixa
alta renda, a demanda por cuidados de saúde pode ser 50–59
60–69
bastante variável dentro dessas populações e entre os
70–79
indivíduos. Isso não se deve simplesmente a variações no
ÿ80
estado de saúde e funcional, embora influenciem o uso de
cuidados de saúde (4).
Baixa renda
Idosos em países de alta renda que têm condições
0–19
crônicas de saúde tendem a usar mais cuidados de saúde
20-29
do que aqueles que não têm tais condições. O uso de 30–39
serviços também aumenta com o número de condições 40–49

(anos)
etária
Faixa
50–59
multimórbidas (5, 6), e as pessoas que têm condições
60–69
crônicas e limitações funcionais são as que mais utilizam
70–79
os serviços (7). ÿ80
Mas outro determinante-chave dessa diversidade na 0 10 20 30 40 50 60 70 80
utilização de serviços de saúde é o status socioeconômico. Percentagem
Embora a necessidade de cuidados de saúde seja

Internação Ambulatorial
provavelmente maior entre os indivíduos desfavorecidos,
uma análise que incluiu 12 países europeus Fonte: (1).
90
Capítulo 4 Sistemas de saúde
Os estudos descobriram que entre os idosos com níveis Barreiras para usar
iguais de necessidade, o nível socioeconômico mais
baixo foi associado a visitas menos frequentes a As barreiras que muitos idosos enfrentam no acesso
médicos especialistas e dentistas, mas a tendência foi aos cuidados de saúde estão resumidas na Tabela 4.1,
menos aparente para hospitalizações e visitas a clínicos que usa dados de idosos da Pesquisa Mundial de
gerais (8). A redução do acesso aos cuidados de saúde Saúde da OMS (1). Em países de renda baixa e média-
entre idosos desfavorecidos também foi observada nos baixa, as maiores barreiras parecem surgir do custo da
Estados Unidos (9). Mesmo em ambientes de alta visita ao serviço de saúde e do transporte. No total,
renda, os mais necessitados podem ser os que menos mais de 60% dos idosos em países de baixa renda não
usam os serviços de saúde. tiveram acesso aos cuidados de saúde por causa do
Assim, embora o envelhecimento da população custo da visita, não tinham transporte ou não podiam
possa estar associado ao aumento das necessidades pagar pelo transporte. O transporte pode ser uma
de saúde, particularmente em países de baixa e média questão particularmente importante para os idosos que
renda, a associação com a demanda e a utilização de vivem em áreas rurais, porque os serviços geralmente
serviços de saúde é menos clara. Além disso, tanto estão concentrados em grandes cidades, longe das
entre as nações quanto dentro delas, é provável que casas e comunidades das pessoas (10). Em contraste,
os idosos desfavorecidos sejam pegos entre sua maior em países de alta renda, as maiores barreiras relatadas
necessidade de cuidados de saúde e menos acesso ou pelos idosos parecem vir de terem sido maltratados por
menos uso de serviços adequados. Em todos os profissionais de saúde no passado ou de os idosos
países, um componente-chave de uma resposta dos perceberem que não estão doentes o suficiente para
sistemas de saúde ao envelhecimento da população procurar cuidados de saúde.
deve, portanto, ser quebrar as barreiras que limitam a
utilização dos cuidados de saúde pelos idosos que Em países onde os idosos ou suas famílias
precisam. devem pagar do próprio bolso por seus cuidados, a riqueza é
Tabela 4.1. Motivos apresentados por adultos com 60 anos ou mais para não acessar os serviços de saúde,
por categoria de renda dos países
Motivo do não acesso aos serviços de saúde Categoria de renda do país (% de entrevistados)
Renda alta Renda média alta Médio-baixo Baixa renda

renda
Não podia pagar a visita 15,7 30.9a 60.9a 60.2a
Sem transporte 12.1 19.3a 20.7a 29.1a
Não podia pagar o transporte 8,7 12.9a 28.1a 33.0a
Equipamento do prestador de cuidados de saúde inadequado 11.2 10,5 14.1a 16.7a
Habilidades do profissional de saúde inadequadas 19,0 8.3 7,8 13.1a
Antes mal tratado 23,8 8,7 7,9 8.3
Não sabia para onde ir 12.2 9.7 9,8 7,8
Não estava doente o suficiente 21,5 31,8 27,3 25,8
Tentou, mas foi negado assistência médica 20,0 16.2 8.3 8.5a
Outro 43,8 22.5a 23.5a 13,9
a Os resultados são significativamente diferentes (P < 0,05) daqueles relatados por adultos com menos de 60 anos.
Fonte: (1).
91
um forte determinante do uso de cuidados de saúde (4).

Fig. 4.3. Percentagem de adultos com 65 anos ou mais
Dados do SAGE, por exemplo, mostraram que a riqueza do
que tiveram problemas de acesso aos
agregado familiar desempenhou um papel importante na
serviços de saúde durante o último ano
determinação do uso de cuidados de saúde entre os chineses
devido ao seu custo, 11 países, 2014
mais velhos e os ganenses: quanto maior o quintil de riqueza
de uma pessoa, maior a probabilidade de a pessoa procurar
atendimento (11). É digno de nota que esses foram 20
precisamente os mesmos países em que os entrevistados
15
relataram o maior uso de pagamentos diretos, conforme mostrado na Figura 4.2.
As barreiras de acessibilidade também afetam os
Percentagem 10
países de alta renda, mas podem variar de acordo com o
desenho do sistema de saúde. Pesquisas do 5
Commonwealth Fund (6), por exemplo, mostram que nos

0
Estados Unidos quase 20% dos idosos faltam aos
França
Canadá
tratamentos de saúde devido a questões relacionadas a

Suécia Noruega
Alemanha Austrália
Suíça
Holanda
custos, mas na França apenas 3% dos idosos relatam esse problema ( Fig. 4.3).
Zelândia
Nova Estados
Unidos
Unido
Reino
Outras barreiras generalizadas ao acesso podem surgir

da falha dos serviços de saúde em levar em conta as
Nota: Por causa do custo, os entrevistados com um problema médico não visitaram
limitações de capacidade comuns em pessoas idosas. Isso um médico, perderam um exame médico ou tratamento recomendado por um
ocorre independentemente da categoria de renda de um país médico, não preencheram uma receita ou perderam uma dose de medicamento ou
e inclui barreiras como falta de banheiros acessíveis, longas uma combinação destes.
filas para atendimento, barreiras físicas de acesso e barreiras Fonte: (6).
de comunicação resultantes da falta de informações acessíveis.
Fig. 4.2. Fontes de pagamento para atendimento Caixa 4.1. Um cartão de passe prioritário ajuda
ambulatorial (%), adultos com 50 anos ou idosos a acessar serviços de saúde
mais em seis países, 2007–2010 no Kuwait
100 Em 2012, o Kuwait implementou uma medida simples,

mas eficaz, para melhorar a acessibilidade e a prestação
80 de serviços de saúde aos idosos: distribuiu um cartão
que concede acesso prioritário aos idosos a clínicas de
60
atendimento geral e clínicas de gerenciamento de
Percentagem
doenças crônicas com agendamento. O Ministério da

40
Saúde lançou uma campanha de mídia para anunciar a
introdução do cartão, que foi disponibilizado através dos
20
centros locais de atenção primária à saúde. Foram
distribuídos mais de 31 000 cartões, correspondendo a
0
cerca de 51% da população elegível.
China Gana Índia México russo Sul
Federação África Uma pesquisa inicial revelou que os titulares de cartões
relataram tempos de espera drasticamente reduzidos e
Próprio, cônjuge ou parceiro sozinho
gastar mais tempo com seus médicos assistentes.
Criança ou outro familiar/não familiar sozinho
Alguns também disseram que se sentiam especiais ao
Seguro sozinho
Livre
usar o cartão e valorizavam o tratamento preferencial
como sinal de apreço e respeito.
Fonte: (11).
92
para pessoas com perda auditiva ou deficiência visual, A Alemanha tinha visto quatro ou mais médicos durante
ou ambos. Longos tempos de espera e espera em filas o ano passado. Além disso, mais da metade dos idosos
podem ser particularmente desafiadores para idosos nos Estados Unidos e cerca de 40% dos idosos em
com deficiências físicas ou restrições de mobilidade e oito outros países de alta renda estavam tomando
para aqueles com incontinência urinária (12, 13). Vários quatro ou mais medicamentos regularmente (6).
países na África Subsaariana e em outros lugares Para ser seguro e eficaz, o envolvimento de vários
tomaram medidas para combater esse problema, por profissionais de saúde e o uso de intervenções múltiplas
exemplo, reservando horários em clínicas apenas para e potencialmente interativas requerem um alto grau de
idosos (Quadro 4.1). coordenação ao longo do tempo, tanto entre os
profissionais de saúde quanto entre os níveis e
Sistemas projetados para ambientes de tratamento. No entanto, os sistemas de
diferentes problemas saúde muitas vezes não conseguem facilitar essa
coordenação, deixando o ônus para o idoso ou sua
Os idosos que têm acesso aos cuidados de saúde família de comunicar informações de saúde relevantes
normalmente encontrarão um sistema que não foi quando necessário. Consequentemente, muitos idosos
projetado para atender às suas necessidades. Em vez sofrem de lacunas na coordenação dos seus cuidados.
disso, os serviços de saúde são muitas vezes Na pesquisa descrita no parágrafo anterior, até 41%
estruturados para diagnosticar e curar problemas de dos entrevistados na Alemanha relataram ter tido
saúde limitados no tempo usando uma abordagem problemas com a coordenação de cuidados durante os
biomédica que enfatiza encontrar o problema e corrigi- últimos 2 anos (Fig. 4.4) (6).
lo, o que funcionou bem quando condições agudas ou
doenças transmissíveis eram a prioridade.
Historicamente, prestar atenção à saúde e Fig. 4.4. Porcentagem de adultos com 65
funcionamento a longo prazo tem sido menos prioritário. anos ou mais que tiveram problemas
Em contraste, as necessidades sociais e de saúde com a coordenação de seus cuidados
das populações em envelhecimento são tipicamente nos últimos 2 anos, 11 países, 2014
complexas e de longo prazo, abrangendo uma série de
áreas de funcionamento e aumentando e diminuindo
50
ao longo do tempo. Conforme observado no Capítulo
3, o risco de problemas de saúde não transmissíveis 40
aumenta com a idade, e a comorbidade torna-se a 30

norma e não a exceção. Os processos de doenças
Percentagem
20
crônicas se sobrepõem e se cruzam com o processo
de envelhecimento subjacente e, em última análise, 10
impactam na capacidade intrínseca da pessoa idosa. 0

França
Essas dinâmicas complexas exigem abordagens Austrália

Suécia
Canadá Noruega
Alemanha
diferentes daquelas desenvolvidas para lidar com problemas mais agudos.

Suíça
Holanda
Zelândia
Nova
Estados
Unidos
Unido
Reino
Falta de coordenação
Não é incomum que vários profissionais de saúde Nota: Problemas com a coordenação do cuidado incluíam resultados de
estejam envolvidos no cuidado de um determinado exames ou registros não disponíveis no momento da consulta, exames
duplicados sendo solicitados, recebimento de informações conflitantes de
idoso, especialmente em países onde há uma boa
diferentes médicos, um especialista sem histórico médico do paciente ou o
disponibilidade de médicos especialistas. Por exemplo,
médico regular não sendo informado sobre o especialista cuidados, ou uma
em uma pesquisa com idosos em 11 países de alta combinação destes.
renda, 39% dos entrevistados de Fonte: (6).
93
Profissionais de saúde despreparados ulas já preenchidas e a falta de reconhecimento da importância

Os profissionais de saúde muitas vezes não estão preparados da formação geriátrica (19).
para lidar com as necessidades de cuidados de saúde dos Além disso, garantir que os profissionais de saúde
idosos. Muitas abordagens de treinamento atuais foram tenham habilidades e conhecimentos em cuidados
desenvolvidas no século 20, quando as doenças infecciosas geriátricos provavelmente não será suficiente por si só. A
agudas eram os problemas de saúde mais prevalentes no maioria dos profissionais de saúde também precisará de
mundo (14). Como resultado, os profissionais de saúde são competência em vários processos não médicos, incluindo
treinados principalmente para identificar e tratar sintomas e o uso de tomadas de decisão compartilhadas,
condições usando uma abordagem episódica de cuidados. implementação de cuidados em equipe, uso de tecnologia
Isso não os prepara bem para a perspectiva holística que da informação e engajamento na melhoria contínua da
se mostrou mais eficaz ao cuidar de pessoas idosas, ou para qualidade (26). Eles também precisarão ser treinados para
controlar e gerenciar as consequências de condições crônicas superar as atitudes etários que são difundidas nos ambientes de assistênc
de maneira que se adequem às prioridades de uma pessoa
idosa (15-17). ). Os profissionais de saúde geralmente são
Caixa 4.2. Gana: aproveitando o potencial dos
treinados para responder a preocupações urgentes de saúde,
agentes comunitários de saúde
em vez de antecipar e combater proativamente as mudanças
na função, e raramente são treinados para trabalhar com idosos Gana empreendeu reformas para melhor atender às
para garantir que possam aumentar o controle sobre sua própria necessidades de sua população que envelhece rapidamente
saúde (14, 18, 19). (24). Em 2010, lançou sua Política Nacional de Envelhecimento:
envelhecer com segurança e dignidade (25) e, em 2011, realizou
uma avaliação nacional da situação de saúde e das respostas
Além disso, embora a maioria dos pacientes dentro dos
dos sistemas de saúde ao envelhecimento. A avaliação
sistemas de saúde seja mais velha, os currículos frequentemente identificou lacunas significativas no tratamento e a necessidade
negligenciam o conhecimento e o treinamento gerontológico e de integrar melhor os cuidados aos idosos nos serviços de
geriátrico e podem carecer de orientação sobre o manejo de saúde existentes. Especificamente, as partes interessadas
problemas comuns, como multimorbidade e fragilidade (20). Por propuseram usar o programa de agentes comunitários de saúde
exemplo, uma pesquisa em 36 países descobriu que 27% das bem estabelecido de Gana para atender às necessidades de sua população idosa.
escolas médicas não realizavam nenhum treinamento em Os agentes comunitários de saúde são a espinha dorsal do
medicina geriátrica: isso incluía 19% das escolas em países de sistema de saúde do Gana, mas antes da reforma excluíam
alta renda, 43% das escolas em economias em transição e 38% sistematicamente os idosos das suas avaliações das
necessidades de saúde dos agregados familiares.
das todas as escolas de outros países (21). Além disso, médicos
A integração bem-sucedida da conscientização das questões
estagiários muitas vezes não conseguem aprender o tipo de
associadas ao envelhecimento em seu trabalho exigirá vários
abordagem biopsicossocial abrangente necessária para tratar
componentes: treinamento em questões de Envelhecimento
populações idosas (22). Em vez disso, sua formação é biomédica Saudável; desenvolver protocolos e auxiliares de trabalho sobre
e muitas vezes compartimentalizada de acordo com sua envelhecimento e saúde; fortalecer as ligações entre as
especialidade de doença. comunidades e os prestadores de cuidados de saúde primários;
e definir metas de desempenho e monitorar as realizações
dentro do programa geral. Esforços estão em andamento para
Essas deficiências de treinamento se estendem a outros
implementar essa estratégia.
profissionais de saúde (19, 23). Essa lacuna é particularmente
importante em países de baixa e média renda, onde esses
profissionais provavelmente estarão na linha de frente no
envolvimento com idosos (Quadro 4.2). Ageism nos cuidados de saúde
Melhorar o conhecimento e as habilidades em cuidados O preconceito de idade nos cuidados de saúde pode assumir
geriátricos é, portanto, crucial para todas as profissões de saúde. várias formas, incluindo profissionais de saúde que têm atitudes
Isso exigirá a superação de uma falta generalizada de negativas em relação aos idosos ou ao processo de
professores, falta de financiamento, falta de tempo no currículo envelhecimento, adotam um comportamento paternalista, falham
94
consultar os idosos sobre suas preferências de cuidados de serviços. O racionamento dos cuidados de saúde
e desencorajar ou restringir o acesso a intervenções com base na idade cronológica é simplesmente um
médicas indicadas de outra forma. exemplo de discriminação contra os idosos (30, 31).
Atitudes anti-idade são difundidas em muitas
sociedades e reforçadas durante a educação médica.
Estudantes de medicina raramente são treinados para Impacto económico do envelhecimento
lidar com as múltiplas e complexas questões e prioridades da população nos sistemas de saúde
de saúde dos idosos, ou para entender suas prioridades
(22, 27). Os livros didáticos geralmente se concentram Este relatório argumenta que os investimentos em
quase exclusivamente nos problemas do envelhecimento sistemas de saúde podem gerar dividendos significativos
e nos sucessos subnotificados, o que dá aos alunos na saúde e no bem-estar dos idosos. Surgem questões-
visões estreitas do processo de envelhecimento. chave para os formuladores de políticas. Os benefícios
Alguns profissionais de saúde acreditam que seus desses investimentos serão superados pelos custos de
os clientes mais velhos não são capazes de compartilhar saúde de uma vida mais longa? Que impacto geral o
a tomada de decisões sobre seus próprios cuidados. envelhecimento da população terá sobre os gastos com
Médicos em muitos países não iniciam discussões com saúde?
idosos sobre suas preferências de cuidado (6), e os Por muitas razões, é extremamente difícil prever o
médicos podem ser mais receptivos, igualitários, impacto que o envelhecimento da população terá sobre
pacientes, respeitosos e otimistas com clientes mais os gastos com saúde. Em primeiro lugar, embora a idade
jovens do que com clientes mais velhos (27, 28). avançada esteja geralmente associada a uma maior
Os idosos também podem sofrer com o racionamento necessidade de cuidados, a ligação entre a necessidade
de cuidados de saúde com base na noção de que os de cuidados e a utilização é fraca. Por exemplo, apesar
serviços de saúde são um recurso limitado e devem ser da alta carga de doenças em ambientes de baixa renda,
alocados para alcançar o maior bem para o maior número os idosos tendem a usar os serviços de saúde com uma
de pessoas (29). Os proponentes dessa visão argumentam frequência significativamente menor do que os adultos
que a idade cronológica é um critério ético, objetivo e mais jovens (2, 3). Mesmo em países de alta renda, os
custo-efetivo para alocar cuidados de saúde porque os idosos mais pobres, que geralmente têm maiores
idosos já desfrutaram a vida e têm menos vida futura para necessidades, tendem a usar os serviços com menos
desfrutar (29). frequência do que seus pares financeiramente mais seguros (8, 9).
No entanto, há fortes contra-argumentos a essas Mesmo que essas desigualdades nas demandas de
abordagens, que vão desde perspectivas baseadas em cuidados fossem superadas e a demanda geral
equidade e direitos a argumentos que enfatizam que, aumentasse para melhor atender às necessidades, a
em qualquer momento, os idosos deram as maiores ligação entre idade e gastos com saúde não é linear. De
contribuições para o desenvolvimento socioeconômico fato, há evidências crescentes de países de alta renda de
que permitiu que os serviços fossem criados. , pelo que que, a partir dos 70 anos, os gastos com saúde por
deveriam ter, pelo menos, direito a alguns dos benefícios. pessoa caem significativamente e os gastos feitos fora
Mas talvez o maior argumento contra o racionamento do sistema de saúde tradicional aumentam (32–34).
dos cuidados de saúde com base na idade seja a falta
de uma associação clara entre idade cronológica e
Por exemplo, uma análise recente dos gastos pelo
saúde. A priorização de atendimento a uma pessoa de Torbay Care Trust na Inglaterra descobriu que os gastos
55 anos com multimorbidades e expectativa de vida aumentaram em todos os serviços com o aumento da
limitada em detrimento de atendimento a uma pessoa idade, mas além de um pico nas idades de 65 a 74 anos,
de 70 anos com boa saúde e maior expectativa de vida os gastos caíram para internações agudas e eletivas em
não é consistente com o argumento utilizado para hospitais, bem como para consultas ambulatoriais (Fig.
justificar a ração baseada na idade 4.5) (32). Embora seja importante governar
95
Fig. 4.5. Custo anual dos serviços de saúde, gastos com cuidados do que a idade cronológica (36, 37).
por faixa etária e tipo de serviço, Por exemplo, pesquisas da Austrália e da Holanda
estimaram que cerca de 10% de todos os gastos com saúde
Torbay (população, 145.000),
Inglaterra, 2010–2011 refletem o custo de cuidar de pessoas durante seu último
ano de vida e que esses custos caem com o aumento da
30
idade (38, 39). Nos Estados Unidos, cerca de 22% de todos
25 os custos médicos podem ser gastos com pacientes durante
o último ano de vida (40). O impacto do tempo até a morte
20
nos gastos é parcialmente impulsionado pela complexidade
milhões)
Gastos
(R$
15 dos estados de saúde durante esse período, mas também
10
é provável que reflita as normas culturais e médicas. Por
exemplo, os custos tendem a ser maiores quando a morte
5
no hospital é a norma, embora a internação hospitalar possa
0 ter pouco impacto no curso clínico e é improvável que traga
0–14 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 ÿ85 benefícios em termos de bem-estar daqueles que usam
Faixa etária (anos) serviços mais intensivos (41).
Assistência social para adultos
Partir da perspectiva do tempo até a morte pode levar

Serviços de saúde comunitários
Consultas ambulatoriais
a diferentes modelos preditivos para o possível impacto de
Admissões não eletivas futuras mudanças demográficas nos custos de saúde. Por
Admissões eletivas exemplo, e de forma um tanto contra-intuitiva, embora a
Fonte: (32). população do Reino Unido tenha experimentado um
envelhecimento significativo que continuará por vários anos,
Ao destacar a discriminação com base na idade e o a proporção da população com menos de 15 anos de vida
racionamento de serviços de saúde como os principais está realmente caindo e continuará caindo no futuro próximo
fatores subjacentes a esses achados, eles sugerem a (42). Como são esses últimos anos de vida que são, de
possibilidade de que, à medida que as distribuições longe, o maior impulsionador do aumento dos gastos com
populacionais avançam para idades cada vez mais saúde, a modelagem econômica dos custos futuros precisa
avançadas, os gastos com saúde possam realmente cair. considerar essas tendências juntamente com as mudanças
Os resultados também enfatizam a necessidade de sistemas na proporção de idosos em uma população. Isso sugere
de cuidados de saúde e cuidados de longo prazo para que as mudanças demográficas que estão ocorrendo no
trabalhar de forma integrada para garantir a prestação de cuidados eficientes
Reino Unidoepodem
eficazes.
ter influências muito mais modestas
Além disso, a relação entre idade e custos de saúde nos gastos com saúde do que geralmente se supõe.
é fortemente influenciada pelo próprio sistema de saúde.
Por exemplo, um estudo dos países da OCDE sugeriu que
os aumentos de custos relacionados à idade são muito mais
altos no Canadá e nos Estados Unidos do que na Espanha Além disso, o aumento da expectativa de vida significa
e na Suécia, com custos na Austrália, Japão e Reino Unido que os últimos anos de vida ocorrerão cada vez mais na
entre (35). É provável que isso reflita diferentes sistemas de velhice avançada. Como essa é uma faixa etária na qual os
provedores, incentivos, abordagens para intervenções em gastos com serviços de saúde tendem a cair, permitir que
idosos frágeis e normas culturais, particularmente perto da as pessoas vivam vidas longas e saudáveis pode realmente
hora da morte. aliviar as pressões sobre a inflação dos custos com saúde
(43).
De fato, há evidências consideráveis de que o tempo Uma preocupação pode ser que as intervenções na
até a morte é um melhor preditor de saúde meia-idade possam meramente adiar os gastos para
96
Tabela 4.2. Lições aprendidas com as experiências dos países com integração e coordenação de cuidados
País Principais recursos de integração Resultados
Austrália: ensaios de cuidados A abordagem de toda a população abrangeu melhorias feitas – Os clientes sentiram-se apoiados e menos ansiosos
coordenados (48, 49) no acesso e prestação de serviços primários de saúde e melhorias na – Os clínicos gerais tiveram alta satisfação
coordenação de cuidados para a comunidade
– As visitas ao pronto-socorro foram reduzidas, assim

– Coordenação de cuidados organizada para pessoas com como o tempo de permanência após as intervenções
necessidades crônicas e complexas
– Redução de encaminhamentos para serviços de saúde
– Uso expandido de gerenciamento de informações e tecnologia comunitários
– Criação de mecanismos robustos para resolver

conflitos
Brasil: estudo de caso, – Visitas domiciliares realizadas por equipe multidisciplinar – Os resultados ainda não foram documentados
incorporando o tema composta por médico, enfermeiro e assistente social
envelhecimento ao
programa nacional de saúde – Os profissionais de saúde foram treinados para avaliar a fragilidade e
da família (Quadro 4.9) o funcionamento
– Fortes ligações de referência estabelecidas com clínicas de

cuidados de saúde primários
Canadá (Quebeque): Coordenação estabelecida entre tomadores de decisão e gerentes – Aumento da satisfação do cliente e
Programa de Pesquisa para fortalecimento
Integrar Serviços para a – O sistema tinha um único ponto de entrada – Menor incidência de declínio funcional
Manutenção da Autonomia
– Usou um processo de gerenciamento de casos – Menor prevalência de necessidades não atendidas
– Desenvolvimento de planos de serviço individualizados e uma – Redução do número de atendimentos de emergência

(PRISMA) (50)
única avaliação e internações
– Focado na autonomia funcional dos clientes – Sem aumento no número de consultas
– Foi utilizado um prontuário clínico computadorizado para com profissionais de saúde ou uso de serviços de
atenção domiciliar
comunicação entre instituições para monitorar clientes
– Melhorou o desempenho do sistema sem
custo adicional
Tailândia: amigos Cuidados de longa duração liderados pelo Ministério da Saúde – Os resultados ainda não foram documentados
Projeto Help Friends – Cuidadores informais apoiados que prestavam cuidados de longa
(Fonte: Ekachai duração
Piensriwatchara e
– Cuidadores informais e voluntários da comunidade foram
Puangpen Chanprasert, formalmente envolvidos com o sistema e forneceram visitas
Departamento de Saúde, domiciliares e avaliações de função
Ministério do Público
– Um profissional de saúde afiliado a um
Saúde, Tailândia,
centro de saúde forneceu supervisão e apoio logístico
comunicação pessoal,
janeiro de 2015)
Inglaterra: estudos de caso – Implementação de integração real: vertical (hospital a domicílio) e – Aumentou a motivação da equipe e recebeu avaliações
(49, 51) horizontal (equipes multidisciplinares) positivas de clínicos gerais
– Programa direcionado a pessoas da comunidade

que tinha necessidades complexas – Tempos de espera reduzidos para apoio aos cuidados
– Equipas multidisciplinares compostas por cuidados de longa duração
coordenadores, enfermeiros comunitários, terapeutas – Redução de admissões de emergência, dias de

ocupacionais, fisioterapeutas e assistentes sociais cama e tempo de permanência
– Os fundos foram reunidos de grupos de comissionamento – Houve menos colocações em residências
clínico do Serviço Nacional de Saúde e autoridades locais
– Melhorou o desempenho do sistema sem

custo adicional
97
um período posterior da vida e resultam em maiores Portanto, parece razoável concluir que ter
custos cumulativos ao longo da vida de um indivíduo. uma proporção crescente de idosos na população
Embora haja apenas pesquisas limitadas neste campo, não representa uma grande barreira econômica
este não parece ser o caso, com os benefícios imediatos para redesenhar os sistemas de saúde nas
e os custos atrasados parecendo se equilibrar ao longo do formas sugeridas neste relatório. De fato, dada a
tempo (44, 45). Além disso, um estudo da Holanda (um probabilidade de que as abordagens propostas
país com um sistema abrangente de cuidados de longo sejam mais eficazes e mais equitativas, e que a
prazo) reflete a tendência observada acima, com melhor coordenação dos cuidados que está em seu
saúde na velhice, resultando em menores gastos núcleo não tenha se mostrado mais cara (Tabela
hospitalares durante o restante da vida, mas em maiores 4.2), parece razoável argumentar a favor essas
gastos com cuidados prolongados. cuidados de longa mudanças de uma perspectiva econômica, bem
duração (46). como uma perspectiva de Envelhecimento Saudável.
Combinados, esse corpo irregular de pesquisa em
países de alta renda sugere que prever aumentos nos
custos de saúde com base no envelhecimento da Caixa 4.3. No estado de Karnataka, na Índia,
população é simplista e improvável de levar a boas a saúde bucal é prioridade

decisões políticas. Isso é reforçado por análises
A saúde oral dos idosos é frequentemente negligenciada, apesar
históricas, que sugerem que o envelhecimento pode da sua importância para a nutrição e para o declínio da
ter uma influência muito menor no crescimento dos capacidade. O estado indiano de Karnataka deu passos
gastos com saúde do que vários outros fatores. Por importantes para enfrentar essa questão: pela primeira vez no
exemplo, uma pesquisa nos Estados Unidos entre país, em março de 2014, a saúde bucal foi integrada às suas
políticas nacionais de saúde. Essa reforma é de particular
1940 e 1990 (um período de crescimento
importância na Índia porque a maioria de sua população idosa é
significativamente mais rápido na proporção de idosos
economicamente vulnerável e tem pouco acesso a cuidados
na população do que ocorreu desde então) descobriu
bucais, resultando frequentemente na perda de dentes.
que o envelhecimento contribuiu para apenas cerca de
Karnataka tomou medidas adicionais em nível estadual para
2% do aumento nos gastos com saúde observado
aproveitar esta reforma. O governo estadual propôs fornecer
durante esse período (33). Em comparação, as dentaduras gratuitamente por meio de suas 42 faculdades de
mudanças na prática relacionadas à tecnologia foram odontologia; esses serviços serão financiados pelo governo do
responsáveis por entre 38% e 65% do crescimento, o estado de Karnataka. As faculdades de odontologia serão
aumento de preços foi responsável por entre 11% e reembolsadas por cada prótese entregue.
22% e o crescimento da renda pessoal foi responsável O alcance da comunidade nas aldeias locais ajudará a identificar
idosos que precisam de dentaduras e visa incentivá-los a
por entre 5% e 23% (33 ). Da mesma forma, pesquisas
procurar atendimento em uma das faculdades de odontologia.
sobre gastos na França entre 1992 e 2000 descobriram
Os resultados desta intervenção ainda precisam ser
que a contribuição do envelhecimento é relativamente
determinados, mas esta estratégia destaca como todos os
pequena, com o impacto das mudanças na prática clínica sendo quase quatro vezes maior (47).
aspectos da saúde dos idosos podem ser abordados pelas
Em muitos países de renda baixa e média (e em
políticas do Envelhecimento Saudável, incluindo a área
alguns países de renda mais alta), onde a utilização é frequentemente esquecida da saúde bucal. Isso também
muito menor do que deveria ser, dadas as necessidades demonstra como o direito à saúde dos idosos – especialmente o
de saúde dos idosos, os serviços terão que se expandir dos mais vulneráveis da sociedade – pode ser alcançado por meio de uma ação conce
para atender às necessidades dessa população. segmento
da população. No entanto, as pressões associadas sobre
os gastos não estão associadas ao envelhecimento, mas
sim à garantia de que o direito à saúde de todos os
segmentos da população seja atendido de forma equitativa.
98
Respostas discriminação baseada e por ignorância das prioridades e

necessidades dos idosos. São necessárias novas abordagens
A seção anterior ilustrou que, embora o mundo esteja passando para promover o Envelhecimento Saudável.
por uma rápida transição para o envelhecimento da população, As evidências sugerem que a melhor maneira de projetar
os sistemas de saúde geralmente não acompanharam o ritmo. A sistemas para melhor atender às necessidades dos idosos é
maioria dos serviços de saúde em todo o mundo foi projetada em colocá-los no centro da prestação de serviços.
torno de modelos de cuidados agudos que estão mal alinhados Na prática, isso significa que os cuidados de saúde são
com os problemas de saúde dominantes da velhice. Esta falha no organizados em torno de suas necessidades e preferências e
cuidado é exacerbada pela idade projetados para integração entre os níveis e tipos de serviço. Isso
pode superar a desarticulação e as ineficiências de muitos
sistemas de saúde e garantir que os cuidados sejam orientados
Caixa 4.4. O que são Envelhecimento Saudável
pelas mudanças e necessidades diversas do idoso, e não pela
avaliações e planos de cuidados
estrutura do serviço.
abrangentes?
Alcançar essas mudanças exigirá uma mudança que se
Uma avaliação do Envelhecimento Saudável considera múltiplos estende muito além dos muros da clínica e exigirá uma reavaliação
domínios da capacidade intrínseca e os ambientes em que as de todos os aspectos do sistema de saúde (Quadro 4.3 e Quadro
pessoas vivem. Essa avaliação é concluída o mais rápido possível 4.4). As seções a seguir descrevem como tais sistemas podem
após as pessoas entrarem em contato com os serviços de saúde. ser desenvolvidos em torno do objetivo comum de otimizar
A probabilidade de ocorrência de vários problemas de saúde
trajetórias de capacidade intrínseca (Fig. 4.6).
entre os idosos frequentemente exige o envolvimento de vários
profissionais de saúde generalistas e especialistas e do setor de
serviço social. Como tal, a avaliação pode ser concluída como
um processo de várias etapas, se necessário, para garantir que Fig. 4.6. Projetar sistemas de saúde para incentivar
todas as partes relevantes sejam trazidas para a conversa (52,
o envelhecimento saudável
53).
Os planos de cuidados são desenvolvidos como parte desta

avaliação abrangente. O plano inclui os objetivos do idoso, como Alinhamento do sistema
serão abordados, os papéis que os diferentes setores do sistema
de saúde e social terão e um plano de acompanhamento e
reavaliação. Uma vez desenvolvido o plano de cuidados, ele
Cuidados integrados centrados no idoso
serve como um roteiro para unificar as ações e uma régua para
medir o progresso em relação às metas e objetivos do idoso.
Intervenções adaptadas ao indivíduo e ao seu
Os planos de cuidados abrangentes são colaborativos. A nível de capacidade
avaliação inicial e a discussão envolvem o idoso, membros-chave

da família, outros tomadores de decisão e os profissionais de
saúde responsáveis pelo planejamento dos cuidados. Essa
Objetivo: otimizar trajetórias de
discussão deve identificar e esclarecer as necessidades e
capacidade intrínseca
objetivos do idoso, bem como os serviços de saúde e sociais que
podem ajudá-lo a atingir seus objetivos (54).
Os planos de atenção integral são uma ferramenta fundamental

para reorientar os sistemas de saúde para uma atenção integrada
e centrada nas pessoas idosas. Quando usados em todo o seu
potencial, eles melhoram a integração entre os serviços de saúde
O objetivo: otimizar trajetórias de
e de assistência social e facilitam a coordenação entre uma série
de diferentes serviços de saúde. A pesquisa mostrou que planos capacidade intrínseca
de cuidados abrangentes podem melhorar tanto a qualidade do
atendimento quanto os resultados de saúde (17, 55). São necessários sistemas de saúde que compartilhem a Saúde
Metas de envelhecimento de construir e manter a função
99
capacidade cional. No entanto, dentro desses objetivos, mais relevantes para o seu dia-a-dia. Também pode
o principal papel dos sistemas de saúde será otimizar ajudar a evitar tratamentos desnecessários, polifarmácia
trajetórias de capacidade intrínseca. e seus efeitos colaterais (10, 56, 57).
As evidências sugerem que focar principalmente
na capacidade intrínseca dos idosos é mais eficaz do Adaptar as intervenções aos
que priorizar o manejo de doenças crônicas específicas indivíduos e seus níveis de capacidade
(15–17). Não se trata de rejeitar o valor da gestão da
doença, mas sim de sublinhar que são as capacidades A segunda metade da vida é caracterizada por grande
físicas e mentais de uma pessoa idosa que devem ser heterogeneidade nas trajetórias de capacidade intrínseca.
alvos e pontos de entrada para as intervenções de No entanto, em qualquer população de idosos, muitos
saúde. Abordar os idosos através da lente da capacidade indivíduos passarão por períodos de capacidade elevada
intrínseca e dos ambientes em que vivem ajuda a garantir e estável, capacidade em declínio e uma perda
que os serviços de saúde sejam orientados para os significativa de capacidade. Cada um desses três
resultados que são períodos requer que diferentes respostas sejam
enfatizadas, e elas estão resumidas na Figura 4.7.
Fig. 4.7. Três períodos comuns de capacidade intrínseca na velhice; riscos e desafios, objetivos e
respostas-chave de um sistema de saúde
Período Capacidade alta e estável Capacidade em declínio Perda signi cativa de capacidade
Riscos e Comportamentos de risco, DNTs emergentes Mobilidade em queda, sarcopenia, fragilidade, Dificuldade em realizar tarefas básicas, dor e sofrimento
desafios deficiência cognitiva ou demência, deficiências causados por condições crônicas avançadas
sensoriais
Metas
Construir e manter capacidade e resiliência
Reverta, pare ou retarde a perda de capacidade
Compensar a perda de capacidade
Respostas Reduzir os fatores de risco e incentivar comportamentos Implementar programas Intervenções para recuperar e manter a capacidade intrínseca
saudáveis multicomponentes entregues no nível de

atenção primária à saúde
Cuidado e apoio para compensar as perdas de capacidade
Detecção precoce e tratamento de doenças Trate as causas subjacentes de declínios e garantir a dignidade
crônicas na capacidade
Acesso rápido a cuidados agudos
Construir resiliência por meio de Manter a massa muscular e a densidade óssea
comportamentos de aprimoramento de capacidade, através de exercícios e nutrição Cuidados paliativos e de fim de vida
fortalecimento de habilidades pessoais e construção de relacionamentos
DCNT: doenças não transmissíveis.
100
Pessoas com capacidade alta e estável riscos se a hipertensão for detectada e tratada
Para os idosos com níveis de capacidade elevados e precocemente. Pessoas com hipertensão devem ter uma
estáveis, o objetivo é continuar a construir e manter esses avaliação de seu risco cardiovascular total, incluindo
níveis pelo maior tempo possível. A ênfase será na testes para diabetes mellitus e outros fatores de risco. A
prevenção de doenças e na redução do risco, na promoção hipertensão e o diabetes estão intimamente associados,
de comportamentos de reforço da capacidade, na garantia e um não pode ser tratado adequadamente sem dar
de que os problemas agudos sejam adequadamente atenção ao outro (71). Evidências indicam que essa
abordados e na detecção e gestão de doenças crónicas abordagem de risco total para a tomada de decisão do
não transmissíveis numa fase precoce. tratamento, em oposição à tomada de decisão baseada
Comportamentos como manter uma dieta pouco na presença de um único fator de risco, ajuda a prevenir
saudável, ter um estilo de vida sedentário e usar tabaco o uso de medicamentos desnecessários e, portanto, seus
aumentam o risco de uma série de doenças não efeitos colaterais (72).
transmissíveis até a velhice, e as estratégias para reduzir
seu impacto continuam sendo eficazes (58-66).
Intervenções comportamentais para idosos nessa Pessoas com capacidade em declínio
trajetória, portanto, focam na redução desses riscos. À medida que as mudanças subjacentes ao envelhecimento
avançam e surgem doenças crônicas, a capacidade
A detecção precoce e o tratamento de doenças não intrínseca começa a diminuir. Esse processo é complexo
transmissíveis é outra área em que podem ser tomadas e dinâmico: pode ocorrer lentamente como parte do
medidas neste período. A gestão eficaz do cuidado de processo de envelhecimento ou rapidamente,
pessoas com ou em alto risco de doenças cardiovasculares, principalmente como consequência de uma condição de
câncer, doenças respiratórias crônicas, diabetes e outras saúde ou trauma específico. Intervenir nesta fase é
doenças não transmissíveis pode prevenir o acúmulo de essencial porque o processo de tornar-se frágil ou
déficits funcionais, reduzir a necessidade de hospitalização dependente de cuidados pode ser retardado, retardado
e dispendiosas intervenções de alta tecnologia , e reduzir ou até parcialmente revertido por intervenções
as mortes prematuras (64, 65, 67). Há uma série de direcionadas no início do processo de declínio funcional (73-75).
intervenções eficazes para prevenir e controlar doenças Garantir que as pessoas se envolvam em
não transmissíveis, e muitos países – principalmente comportamentos saudáveis continua sendo crucial, mas
países de alta renda – já alcançaram grandes reduções o foco abrange desde a redução dos fatores de risco até
nas mortes por doenças crônicas ao implementar essas a abrangência de ações que podem ajudar diretamente a
intervenções (68). No entanto, ações mais focadas e manter e reverter as perdas na capacidade intrínseca.
compromissos políticos são necessários em muitas partes Por exemplo, o exercício aeróbico é importante para
do mundo, especialmente em países de baixa e média prevenir doenças cardiovasculares (76), mas o exercício
renda, para fechar a lacuna para idosos no tratamento de que pode ajudar a construir massa muscular, aumentar a
doenças crônicas (69). A orientação está disponível para força e melhorar o equilíbrio torna-se cada vez mais
a implementação de intervenções em ambientes de importante à medida que as pessoas envelhecem
cuidados primários com poucos recursos (70). (Capítulo 3), especialmente entre mulheres de meia idade
que com maior risco de osteoporose (77, 78). A orientação
nutricional também muda, com o foco mudando para a
densidade de nutrientes, particularmente para vitaminas
Atenção especial deve ser dada à hipertensão, que e micronutrientes, embora a ingestão de calorias e
é responsável por uma proporção significativa de doenças proteínas também sejam alvos importantes (Capítulo 3) (79).
cardiovasculares, declínios associados na capacidade Intervenções efetivas começam com uma avaliação
intrínseca e morte prematura. Ainda é possível minimizar abrangente da capacidade intrínseca do idoso e sua
esses trajetória; o específico
101
condições, comportamentos e riscos que possam influenciar Devido à sua importância central, as intervenções
essa capacidade no futuro; e os ambientes da pessoa. Esta para melhorar a nutrição e incentivar o exercício físico
avaliação do Envelhecimento Saudável fornece as provavelmente serão incluídas na maioria dos programas
informações necessárias para priorizar e adequar as multicomponentes (66). Em particular, o treinamento de
intervenções (Quadro 4.4). Estes podem informar programas força altamente intensivo é a intervenção chave necessária
multicomponentes, que demonstraram ser eficazes em para prevenir e reverter a fragilidade e a sarcopenia; também
ambientes de atenção primária à saúde para melhorar a protege indiretamente o cérebro contra a depressão e o
capacidade intrínseca, manter uma vida independente e declínio cognitivo (Quadro 4.5) (84, 85). Uma revisão
prevenir a dependência de cuidados (80-83). sistemática relatou uma redução de 50% no risco relativo de
desenvolver limitações funcionais entre pessoas de 65 a 85
anos que praticavam atividade física regular de intensidade
Caixa 4.5. Saúde do cérebro ao longo da vida pelo menos moderada (86).
curso na Indonésia
Como a falta de força é uma das principais causas de
O Centro de Saúde e Inteligência do Ministério da Saúde da Indonésia
quedas em pessoas frágeis (87-89), o treinamento de força
implementou recentemente uma iniciativa destinada a desenvolver a
pode capacitar os idosos a manter ou recuperar a autonomia
resiliência cognitiva e o funcionamento ao longo da vida. As atividades
e a independência.
começam cedo na vida e incluem:
Pessoas com uma perda significativa de capacidade

ÿ assegurar a estimulação cerebral e nutrição adequada do
Muitas pessoas chegam a um ponto na velhice em que não
feto durante a gravidez;
são mais capazes de realizar as tarefas básicas necessárias
ÿ garantir a estimulação sensório-motora em bebês,
e usando jogos e ferramentas de aprendizagem para estimulação para a vida cotidiana sem a ajuda de outras pessoas. Esta
cognitiva em crianças pequenas; fase é caracterizada pela dependência de cuidados, que é
ÿ otimizar o ambiente de aprendizagem para crianças e abordada principalmente através de sistemas de cuidados
adolescentes em idade escolar; de longa duração (Capítulo 5).
ÿ proporcionar atividades de promoção da saúde para adultos que No entanto, os sistemas de saúde mantêm papéis
visam incentivar estilos de vida saudáveis, exercícios físicos, importantes para as pessoas que têm perdas significativas
atividades sociais e o desenvolvimento de habilidades de
de capacidade, incluindo o gerenciamento contínuo de
gerenciamento de estresse;
doenças, reabilitação e cuidados paliativos e de fim de vida.
ÿ garantir a detecção precoce do declínio cognitivo
Os sistemas de saúde também precisam garantir que as
ou doenças degenerativas ou vasculares relacionadas em
adultos mais velhos. pessoas tenham acesso oportuno aos cuidados primários,
especializados e agudos quando necessário. Há boas
A ferramenta central utilizada nesta iniciativa é conhecida como
avaliação do cérebro executivo. A ferramenta avalia diferentes evidências de que enfermarias geriátricas especializadas
competências, inteligência emocional e função cognitiva, e indica quais em cuidados intensivos oferecem cuidados de alta qualidade
atividades devem ser oferecidas à pessoa inscrita no programa. com períodos de internação mais curtos e custos mais
baixos do que os cuidados hospitalares gerais (54, 90, 91).
Esta iniciativa é notável por demonstrar uma abordagem ao longo da A integração dos serviços de saúde e cuidados de
vida para a construção de resiliência cognitiva e recursos, que são longa duração será crucial para manter a capacidade
importantes para prevenir e retardar declínios cognitivos mais tarde na funcional e a dignidade dos idosos nesta fase da vida. A
vida. O Ministério da Saúde implementou o programa nacionalmente. coordenação dos cuidados tem se mostrado benéfica, e os
planos de cuidados ajudam a evitar internações hospitalares
Fonte: Trisa Wahyuni Putri, Centro de Saúde e desnecessárias, asseguram que haja vínculos com serviços
Inteligência, Ministério da Saúde, Indonésia, de cuidados de longo prazo e apoiam as pessoas a
comunicação pessoal, 24 de setembro de 2014.
permanecerem em casa (92).
102
Uma opção para fornecer serviços para pessoas com Implementar cuidados integrados e
perda significativa de capacidade é por meio de serviços centrados na pessoa idosa
de hospital em domicílio. Esses serviços envolvem uma
equipe de profissionais de saúde e de cuidados de longa As evidências sugerem que os cuidados integrados e
duração que fornecem tratamento em casa para pessoas centrados nos idosos são a melhor abordagem para
que, de outra forma, seriam internadas em um hospital de implementar este complexo espectro de intervenções na
cuidados intensivos. Evidências mostraram que esses vida dos idosos (95-98). O cuidado centrado no idoso está
serviços têm alta satisfação de clientes e cuidadores, alicerçado na perspectiva de que os idosos são mais do
reduzem as mortes e reduzem as taxas de readmissão (93, 94).que vasos de seus distúrbios ou condições de saúde. São
Os serviços de reabilitação são outro componente indivíduos com experiências, necessidades e preferências
crucial dos cuidados de saúde nesta fase. Eles podem únicas. Além disso, eles são vistos no contexto de suas
ajudar a prevenir a incapacidade permanente e a vidas cotidianas, como parte de uma família e de uma
dependência de cuidados, e demonstraram reduzir as comunidade. Em contraste com as atitudes anti-idade, sua
internações hospitalares evitáveis e as altas tardias (92). dignidade e autonomia são respeitadas e adotadas em
Os hospitais de agudos devem desempenhar seu papel uma cultura de tomada de decisão compartilhada.
para garantir a reabilitação adequada dos pacientes
internados, mas a maioria dos serviços de reabilitação Ao nível dos cuidados clínicos, os cuidados integrados
pode ser fornecida fora dos ambientes hospitalares, nas referem-se a serviços que abrangem o continuum de
comunidades ou em casa (85). cuidados, estão integrados dentro e entre os diferentes
Os cuidados paliativos e de fim de vida procuram níveis e locais de cuidados nos sistemas de cuidados de
assegurar que as pessoas com doença avançada sejam saúde e cuidados de longa duração (incluindo dentro do
tratadas com dignidade e respeito e de acordo com as lar) e são oferecidos de acordo com as necessidades das
suas necessidades e desejos (Caixa 5.8). As principais pessoas ao longo da vida (99). Do ponto de vista do
funções de saúde para esses tipos de atendimento são a cliente, o cuidado integrado é menor entre doenças,
comunicação de informações precisas sobre o tratamento contextos e tempo. Elementos importantes em nível clínico
e o prognóstico, o início do planejamento de cuidados para projetar cuidados para idosos com condições crônicas
avançados e o gerenciamento da dor e dos sintomas. A e múltiplas incluem o uso de avaliações do Envelhecimento
disponibilidade e uso de analgésicos – opióides e não Saudável, envolvimento no planejamento de cuidados e
opióides – é importante para minimizar o sofrimento. No fornecimento de um único ponto de entrada (Tabela 4.3)
entanto, o apoio social também é crucial nesta última fase (48, 50, 51, 100).
da vida, e os sistemas de saúde precisam incentivar e A importância da integração é enfatizada pela
viabilizar isso, mesmo em ambientes hospitalares. estratégia global da OMS sobre
Tabela 4.3. Cuidados convencionais versus cuidados integrados e centrados no idoso
Cuidados convencionais Cuidados integrados e centrados na pessoa idosa
Concentra-se em uma condição de saúde (ou condições) Foco nas pessoas e seus objetivos
O objetivo é o manejo ou a cura da doença O objetivo é maximizar a capacidade intrínseca
O idoso é considerado um receptor passivo de cuidados O idoso é um participante ativo no planejamento do cuidado e na autogestão
O cuidado é fragmentado entre condições, profissionais de saúde, ambientes e curso de Os cuidados são integrados em todas as condições, profissionais de saúde, ambientes e
vida curso de vida
As ligações com os cuidados de saúde e os cuidados de longa duração são As ligações com os cuidados de saúde e os cuidados de longa duração existem e são fortes
limitadas ou inexistentes
O envelhecimento é considerado um estado patológico O envelhecimento é considerado uma parte normal e valorizada do curso de vida
103
e serviços integrados de saúde (99). A estratégia exige

Caixa 4.6. Planos de atendimento
uma mudança na forma como os serviços de saúde são
individualizado para idosos residentes
financiados, geridos e prestados, e propõe cinco direções
em favelas do Rio de Janeiro, Brasil
estratégicas interdependentes que precisam ser adotadas
para que os serviços de saúde se tornem mais centrados Em 2012, o Centro de Estudos e Pesquisas sobre
nas pessoas e integrados. No entanto, para cada contexto Envelhecimento no Brasil pilotou um novo projeto no bairro
carioca da Rocinha, a maior favela do Brasil, com um objetivo
específico, a combinação exata de estratégias que serão
simples, mas ambicioso: fornecer assistência médica
usadas precisa ser projetada e desenvolvida, levando em
adequada a idosos frágeis. Desde o início, a equipe
consideração contextos, valores e preferências locais (99). interdisciplinar do centro colaborou estreitamente com três
clínicas de saúde da família na Rocinha.
Esta seção apresenta os elementos-chave da A equipe das clínicas recebeu treinamento inicial em geriatria
estratégia que são mais relevantes para a saúde dos e começou a encaminhar os idosos para o centro usando
idosos. A integração pode ocorrer no nível da organização critérios de seleção padronizados e perguntas de triagem. Às
pessoas encaminhadas ao centro foi oferecida uma avaliação
de saúde e da comunidade, e nos níveis mais amplos de
geriátrica multidimensional abrangente, resultando em um
políticas, mecanismos de financiamento e estruturas de
plano de cuidados individualizado.
governança compartilhadas (101). Esse plano foi enviado ao posto de saúde da pessoa, que
Mas a integração entre a atenção primária à saúde e todos poderia entrar em contato com o centro a qualquer momento
os outros níveis e configurações de atenção é crucial (102). para discussão ou esclarecimento. Após 4 a 5 meses, o idoso
Apenas alguns países implementaram cuidados retornou ao centro para uma avaliação de acompanhamento.
integrados para idosos e avaliaram seu uso em seus Durante a fase piloto de 1 ano, quase 3.000 consultas
sistemas de saúde. A quantidade limitada de pesquisas resultaram em mais de 350 idosos recebendo planos de
documentadas sugere que uma gama diversificada de cuidados individuais. Uma avaliação inicial do programa
abordagens pode trazer benefícios em termos de satisfação, demonstrou altos níveis de adesão dos clientes nas áreas de
medicação e nutrição; as recomendações sobre exercícios
capacidade intrínseca e hospitalizações reduzidas (Tabela
físicos e mudanças ambientais foram seguidas por cerca de
4.2).
metade dos que tinham plano de cuidados individualizado. Ao
Como os sistemas ao redor do mundo são tão longo da fase piloto, outras clínicas aderiram ao programa, e
diferentes, nenhum modelo organizacional único pode ser o centro agora aceita encaminhamentos de clínicas de saúde
aplicado universalmente para integrar os cuidados (49). No pública em todo o estado do Rio de Janeiro.
entanto, as evidências sugerem que a integração pode ser
mais bem alcançada reunindo os serviços para atender às
necessidades dos idosos usando uma abordagem centrada Desde 2014, o centro oferece uma gama mais ampla de
na pessoa e colocando forte ênfase na gestão de casos, serviços de apoio aos postos de saúde e seus pacientes,
incluindo encaminhamentos para diversos especialistas
apoio à autogestão e apoio ao envelhecimento no local (por
(dentistas, nutricionistas, fonoaudiólogos, terapeutas
prestação de cuidados de base comunitária). Essas
ocupacionais e fisioterapeutas), avaliações cognitivas, grupos
abordagens são descritas abaixo.
de apoio para cuidadores familiares e oficinas sobre temas
como prevenção de quedas e alimentação adequada.
Implementar a gestão de casos: um objetivo, uma

avaliação, um plano de cuidados Um sistema de
gestão de casos forte é aquele em que as necessidades A gestão geralmente se traduz em um único ponto de
individuais são avaliadas, um plano de cuidados abrangente entrada e coordenação por meio de um gerente de caso
é desenvolvido (Quadro 4.4) e os serviços são gerenciados que ajuda na avaliação, compartilha informações e coordena
e direcionados para o objetivo único de manutenção da serviços entre vários profissionais de saúde e ambientes de
capacidade funcional (103). Case man atendimento (49).
104
Revisões sistemáticas relataram que o gerenciamento e parceria com profissionais de saúde, suas próprias
de casos melhora a capacidade intrínseca, diferentes famílias e outros cuidadores.
aspectos do gerenciamento de medicamentos e o uso de O Programa de Autogestão de Doenças Crônicas
serviços comunitários (16). Também melhora os resultados (108) é o programa mais amplamente pesquisado
de saúde para idosos frágeis (16, 17) e traz benefícios para fornecer apoio de autogestão a idosos.
clínicos para várias doenças crônicas (104). A Caixa 4.6 Trabalhando com grupos de idosos, os leigos oferecem
também mostra que é alcançável em ambientes com treinamento no manejo de sintomas cognitivos,
poucos recursos. conselhos sobre métodos para gerenciar emoções
As avaliações do Envelhecimento Saudável e os planos de negativas e também discutem tópicos como
cuidados podem ser particularmente eficazes em três situações. medicamentos, dieta, fadiga e como interagir de forma
Para pessoas com multimorbidade, eles podem facilitar o produtiva com os profissionais de saúde. Os líderes
leigos ministram os cursos de forma interativa destinada
manejo clínico em diferentes provedores e uni-los em
torno de um objetivo (105). a aumentar a confiança dos participantes em suas
Para as pessoas internadas em internamento hospitalar, habilidades para executar tarefas específicas de
podem ajudar a reduzir os riscos e prevenir os danos da autocuidado. O objetivo não é fornecer conteúdo
específico para doenças, mas sim usar exercícios
hospitalização e podem facilitar a alta bem sucedida de
volta para casa (54). E para as pessoas que recebem alta interativos para construir autoeficácia e outras
dos hospitais para programas de cuidados de longa habilidades que ajudarão os participantes a viver
duração, eles podem garantir que o acompanhamento ativamente. Um elemento vital é o intercâmbio e a discussão entre os
necessário ocorra e que sejam feitas ligações entre os Os programas de autogestão de doenças crônicas
serviços de saúde e de assistência social (105). demonstraram melhorar uma ampla gama de resultados
O acompanhamento regular e sustentado dos idosos entre os idosos. Melhorias foram observadas nos níveis de
faz parte da maioria das abordagens de gestão de casos. atividade física (109–111), autocuidado (109), dor crônica
Promove a detecção precoce de complicações ou (112) e autoeficácia (109–112). No entanto, a magnitude
alterações do estado funcional, prevenindo emergências das melhorias medidas é geralmente pequena e os
desnecessárias e ineficiências relacionadas. Também resultados de longo prazo não foram bem documentados
fornece um fórum para monitorar o progresso em relação (113). Além disso, a maior parte da pesquisa não levou em
ao plano de cuidados e um meio para fornecer suporte consideração os idosos que abandonam os programas
adicional conforme necessário. (113).
Fornecer suporte sistemático A participação dos idosos em programas de

para a autogestão autogestão baseados na comunidade é geralmente baixa,
Oferecer apoio para o autogerenciamento é outra e aqueles que participam tendem a ter melhor saúde física
ferramenta para fornecer cuidados integrados e centrados (114). Essas descobertas apontam para a necessidade de
na pessoa para idosos (106, 107). Consiste em fornecer divulgação proativa para idosos da comunidade, bem como
informações, habilidades e ferramentas de que necessitam a necessidade de formatos adicionais para apoiar o
para gerenciar suas condições de saúde, prevenir autogerenciamento que tenham menos barreiras físicas à
complicações, maximizar sua capacidade intrínseca e participação.
manter sua qualidade de vida. Isso não implica que se Embora não tenham sido tão amplamente
espere que os adultos mais velhos “façam sozinhos” ou pesquisadas, as visitas de rotina aos cuidados de saúde
que exigências excessivas ou irracionais sejam colocadas oferecem excelentes oportunidades para desenvolver e
sobre eles. reforçar as habilidades de autogestão. Nesse contexto, o
Reconhece, no entanto, sua autonomia e habilidades para autogerenciamento bem-sucedido não é uma atividade
direcionar seu próprio cuidado na consulta isolada, mas sim uma oportunidade contínua para incentivar os idosos e se
105
os cuidadores participem na tomada de decisões

compartilhadas e compartilhem a responsabilidade pela Caixa 4.7. Envelhecimento no lugar: o
saúde e bem-estar do idoso. Vários modelos clínicos foram papel dos agentes comunitários de saúde
desenvolvidos para orientar essas interações (115-117). Evidências e experiências sugerem que agentes comunitários
Programas de autogestão por telefone ou Internet oferecem de saúde em países de baixa e média renda podem ser
outras opções. recursos importantes para a promoção do Envelhecimento

Saudável.
Apoie o envelhecimento no local Na Região Africana da OMS, os programas de saúde
As pessoas mais velhas geralmente identificam uma comunitária são a espinha dorsal dos sistemas de saúde.
preferência por envelhecer em suas próprias casas ou pelo Os agentes comunitários de saúde tornaram-se fundamentais
menos nas comunidades onde vivem (118–120). Isso lhes para garantir que os serviços de atenção primária à saúde
atendam às necessidades da comunidade, particularmente
permite manter as relações e redes comunitárias que
no que diz respeito à saúde materno-infantil, e sua eficácia
podem promover o bem-estar e atuar como recursos em
se reflete na redução da mortalidade entre mães e crianças.
tempos de adversidade. Embora o foco do envelhecimento
Cresceu o interesse em desenvolver potencialmente os
no local tenha sido frequentemente a garantia de moradias
papéis dos agentes comunitários de saúde para ajudar a
adequadas e acessíveis e ambientes construídos amigáveis
controlar as doenças crônicas não transmissíveis. Como o
aos idosos, bem como o fornecimento de apoio instrumental, único provedor de cuidados primários que oferece alcance
os serviços de saúde também têm um papel importante a comunitário, esses profissionais de saúde estão idealmente
desempenhar ao fornecer cuidados que cheguem às situados para implementar cuidados adequados à idade para
pessoas onde elas vivem. Assim, os modelos de atenção idosos, descoberta de casos (ou seja, identificar idosos
precisarão ser reorientados para priorizar a atenção frágeis ou dependentes na comunidade que não procuraram
ajuda na unidade de saúde) e avaliação e intervenção domiciliar (127, 128).
primária e a atenção baseada na comunidade.
Isso abrange uma mudança do atendimento hospitalar para As visitas domiciliares realizadas no contexto de programas
comunitários para idosos estão incluídas nas políticas
atendimento ambulatorial e ambulatorial, para intervenções
nacionais em vários países de alta renda, incluindo Austrália,
mais domiciliares, envolvimento da comunidade e um
Dinamarca e Reino Unido. Esses programas visam retardar
sistema de referência totalmente integrado (99). ou prevenir o declínio funcional, a dependência de cuidados
Várias abordagens podem ser eficazes. Por exemplo, e as subsequentes internações em casas de repouso,
as visitas domiciliares realizadas por profissionais de saúde fornecendo medidas preventivas primárias (por exemplo,
no contexto de programas comunitários demonstraram ter imunizações e exercícios), medidas secundárias (por
exemplo, detectar problemas não tratados) e prevenção
efeitos positivos (80, 121), embora os benefícios medidos
terciária (por exemplo, melhorar o uso de medicamentos).
tenham variado entre os estudos e indicadores de
Embora as avaliações tenham sugerido que alguns desses
resultados. Em 2014, uma revisão de 64 estudos
programas foram eficazes, permanece a incerteza sobre se
randomizados descobriu que as visitas domiciliares eram eles podem prevenir o declínio funcional, quais componentes
eficazes quando incluíam avaliações multidimensionais e do programa são eficazes e quais populações têm maior
cinco ou mais visitas (122). Os maiores efeitos gerais foram probabilidade de se beneficiar (127, 129).
obtidos na redução do número de visitas aos departamentos
de emergência, internações hospitalares, tempo de
permanência, número de quedas e melhora da função
física (122). Para serem extremamente eficazes, os serviços As intervenções domiciliares de atividade física para
domiciliares devem ser complementados por fortes vínculos idosos também mostraram alguns resultados promissores
com os serviços de atenção primária à saúde, incluir (124). Fornecer intervenções de atividade física nas casas
acompanhamento agendado e atingir pessoas com baixo das pessoas aborda as barreiras ao exercício que os idosos
risco de morte (123). comumente enfrentam: remove a barreira do transporte e
facilita
106
mais fácil integrar a atividade física na vida diária tres que podem ser razoáveis para a população em
(125, 126). As intervenções domiciliares de atividade geral podem ser intransponíveis para pessoas idosas
física são mais acessíveis quando não requerem com deficiências significativas; transporte público
encaminhamento médico. acessível e acessível é uma consideração relacionada
O alcance da comunidade e a descoberta de (Capítulo 6) (132). Os serviços de saúde especializados
casos são outros aspectos importantes que facilitam tendem a estar localizados mais centralmente e,
o envelhecimento no local. Estes serviços podem portanto, podem implicar em distâncias de viagem
chegar aos idosos que não se apresentam aos centros mais longas. Nesses casos, é essencial que haja
de saúde e podem facilitar a identificação, opções de transporte acessíveis e amigáveis aos idosos.
monitorização e apoio dos idosos que necessitam de serviços deEmsaúde.
todos os ambientes de serviços, a
Os agentes comunitários de saúde prometem cumprir infraestrutura física dos centros de saúde e hospitais
muitas dessas funções em países de baixa e média pode ser projetada de maneira amigável ao idoso.
renda (Quadro 4.7). Isso pode incluir elevadores, escadas rolantes,
Ao nível da população, o sector da saúde também rampas, portas e passagens acessíveis a um indivíduo
pode ser envolvido na concepção e implementação com perda significativa de capacidade física ou
de outros programas para promover o Envelhecimento cadeirante, escadas adequadas (não muito altas ou
Saudável, por exemplo aconselhando na concepção íngremes) com corrimãos, piso antiderrapante, áreas
de programas de actividade física adequados para de descanso com assentos e letreiros grandes, claros
pessoas idosas. e bem iluminados (132). Procedimentos favoráveis
aos idosos podem ser implementados (por exemplo,
Alinhar sistemas de saúde as clínicas podem oferecer horários especificamente
adaptados para idosos ou filas preferenciais) (Quadro
Sistemas de saúde bem alinhados podem permitir a 4.1), e todos os funcionários, incluindo porteiros e
prestação de cuidados integrados e centrados no funcionários do escritório, podem receber treinamento
idoso. A OMS identificou áreas que precisam ser sobre como ajudar a fazer serviços mais amigáveis aos idosos.
enfocadas para construir sistemas de saúde fortes (ou
bem alinhados) (121); incluem prestação de serviços; Recursos humanos: transformando a
recursos Humanos; infra-estrutura de saúde, incluindo força de trabalho
produtos, vacinas e tecnologias apropriadas; serviços A OMS define a força de trabalho em saúde como
de informação e dados; liderança e governança; e “todas as pessoas envolvidas em ações cuja intenção
financiamento. Esta seção explorará as ações que principal é melhorar a saúde” (133). Isso inclui vários
podem ser tomadas nessas áreas para promover profissionais de saúde dos setores público e privado,
cuidados integrados e centrados na pessoa para bem como todos os demais trabalhadores de apoio
populações em envelhecimento (130). cuja principal função se relaciona à prestação ou apoio
à prestação de atividades de promoção da saúde e
Prestação de serviços: criação de cuidados preventivos, curativos, reabilitadores e
infraestruturas de saúde amigas do idoso paliativos.
Além de criar sistemas que ofereçam as intervenções Transformar a força de trabalho para responder
importantes para os idosos, os serviços primários de às prioridades do século 21 requer uma ampla coalizão
saúde devem estar localizados perto de onde vivem, de profissionais de saúde e de cuidados de longo
e a prioridade dos serviços deve ser dada a grupos prazo para colaborar com parceiros da comunidade,
vulneráveis e áreas carentes (131). Isso é importante idosos e suas famílias. Os serviços que prestam
em geral, mas especialmente para pessoas mais devem responder às necessidades e expectativas
velhas. Distâncias ao centro de saúde futuras dos idosos.
107
Para isso, profissionais de saúde de todos os tipos devem importante fomentar competências que permitam uma
ter as competências certas, mas também devem atuar em maior integração dos serviços de saúde e sociais.
ambientes que façam o melhor uso desses talentos. Isso Para o pessoal existente, a formação em serviço e o
exigirá que eles sejam organizados em equipes desenvolvimento profissional contínuo são essenciais para
multidisciplinares e tenham acesso a ferramentas para consolidar os conhecimentos e melhorar as competências.
ajudá-los a fornecer cuidados integrados de boa qualidade Abordagens comprovadas para consolidar novas habilidades
que vão além do âmbito das unidades de saúde para incluir incluem fornecer suporte e supervisão contínuos para a
cuidados domiciliares (Quadro 7.1). equipe e garantir que generalistas e especialistas em
Para preencher os papéis necessários, os geriatria participem de consultas conjuntas.
profissionais de saúde precisarão de várias competências- Além do treinamento, os profissionais de saúde
chave. Eles precisam ser capazes de realizar triagem precisam ser mobilizados de maneira consistente com o
básica para avaliar o funcionamento, incluindo visão, objetivo de prestar cuidados integrados e centrados no
audição, cognição, estado nutricional e saúde bucal idoso, e as equipes multidisciplinares são parte essencial
(Quadro 4.3), e precisam ser capazes de gerenciar desse processo. Equipes multidisciplinares compartilham
condições de saúde comuns em idosos, como como responsabilidade e prestação de contas pelos processos
fragilidade, osteoporose e artrite. Eles devem entender clínicos e resultados de atendimento tanto para indivíduos
como a depressão, a demência e o uso nocivo de álcool quanto para populações definidas.
geralmente se manifestam em pessoas idosas e devem Para ter sucesso, as equipes devem se reunir regularmente,
saber como identificar negligência ou abuso. Além disso, compartilhar informações, definir explicitamente os papéis
os profissionais de saúde devem ser capazes de realizar clínicos e desempenhar funções complementares, porém
avaliações do Envelhecimento Saudável e planejar coordenadas, para as mesmas pessoas e populações (136).
cuidados, pois essas são ferramentas essenciais para a As equipes podem ser encontradas na mesma clínica ou
implementação de cuidados integrados e centrados no ambiente, mas também podem ser formadas em vários
idoso. Além dessas competências específicas, os ambientes; eles podem ser conectados por tecnologias de
profissionais de saúde precisam de mais competências informação e comunicação (TIC) e apoiados por encontros
gerais em comunicação, trabalho em equipe, tecnologia da informação e saúde
presenciais pública.
ocasionais.
Mudanças equivalentes precisarão ser feitas nos A combinação específica de habilidades necessárias
modelos de treinamento inicial para a força de trabalho; em equipes multidisciplinares depende da equipe do sistema
esses modelos geralmente não acompanharam as rápidas de saúde e de seus escopos de prática definidos. Posto
transições epidemiológicas e demográficas que estão em isto, os enfermeiros têm-se mostrado centrais na prestação
curso. Mudanças no treinamento inicial podem incluir a de cuidados integrados. O envolvimento ou a liderança de
adoção de currículos baseados em competências que enfermeiros adequadamente treinados ou outros profissionais
incluam as competências mencionadas acima, promovendo de saúde que podem complementar os médicos em funções-
a educação interprofissional e expandindo o treinamento de chave (como avaliação, gerenciamento de tratamento, apoio
centros acadêmicos para ambientes de atenção primária e ao autogerenciamento e acompanhamento) tem demonstrado
comunidades (14). A capacidade das instituições repetidamente melhorar a saúde adesão dos trabalhadores
educacionais pode precisar ser desenvolvida para possibilitar às diretrizes e satisfação dos pacientes, estado clínico e de
que alcancem os padrões estabelecidos (134). As diretrizes saúde e uso de serviços de saúde (137–139).
da OMS para transformar e ampliar a educação e o
treinamento de profissionais de saúde apresentam Outros membros da equipe principal idealmente
recomendações importantes para expandir e reformar a incluiriam um clínico geral, um assistente social, um
educação e o treinamento para aumentar a quantidade, a trabalhador comunitário e um geriatra para consulta e apoio.
qualidade e a relevância dos profissionais de saúde (135). Outros membros da equipe podem incluir farmacêuticos,
É igualmente nutricionistas, terapeutas de reabilitação e psicólogos, para
citar
108
apenas alguns dos possíveis profissionais que possam estar a capacidade funcional das gerações futuras, integrando e
envolvidos. Finalmente, os profissionais de saúde leigos, às gerindo os cuidados aos idosos, avaliando o impacto das
vezes conhecidos como pacientes especialistas, podem intervenções e assegurando a responsabilização pelos
compartilhar conhecimentos e experiências com outros serviços prestados.
pacientes que compartilham uma doença comum. Os avanços nas TIC estão sendo usados em todo o
Ao antecipar a demanda futura, são necessárias mundo para melhorar o acesso, a qualidade e a segurança
inovações na definição dos requisitos educacionais, dos cuidados de saúde, bem como para garantir a relação
competências e percursos de carreira para os novos tipos de custo-benefício da prestação de serviços de saúde (143). Na
trabalhadores de saúde necessários para responder às União Européia, por exemplo, estima-se que a introdução das
necessidades futuras. Por exemplo, coordenadores de TIC e da telemedicina tenha melhorado a eficiência dos
cuidados designados, que podem ser de um dos grupos cuidados de saúde em 20% (144). Atualmente, em muitos
profissionais listados acima ou de outra formação profissional, países, a eSaúde está mudando a forma como os cuidados
podem supervisionar o plano de cuidados abrangente. Em de saúde são prestados e como os sistemas de saúde funcionam.
muitos ambientes de baixa e média renda, os médicos Registros eletrônicos de saúde e sistemas de
associados (por exemplo, oficiais clínicos, oficiais de saúde informações de saúde relacionados podem capturar,
ou assistentes médicos) surgiram como uma nova categoria organizar e compartilhar informações sobre clientes
em resposta à escassez de profissionais de saúde e desafios individuais e populações clínicas para ajudar a identificar
na retenção de pessoal em áreas rurais e mal servidas (137, as necessidades dos idosos, planejar seus cuidados ao
140-142). longo do tempo, monitorar as respostas ao tratamento e
avaliar os resultados de saúde. Eles também podem
Finalmente, embora este relatório enfatize que as facilitar a colaboração entre os profissionais de saúde e
necessidades dos idosos serão melhor atendidas se todos os entre as equipes de saúde e seus clientes, que podem
profissionais receberem treinamento adequado em geriatria, estar localizados em diversos ambientes ou localizações
isso não pode ser alcançado sem uma massa crítica de geográficas. Os serviços de saúde, como a telemedicina e
especialistas em geriatria ou a disponibilidade de geriatras a consulta remota, permitem que os clientes tenham
para ver e tratar casos complexos. Em muitos países, há um acesso a conhecimentos diagnósticos e terapêuticos que,
número surpreendentemente baixo de geriatras, e muitos de outra forma, não estariam disponíveis localmente. De
mais serão necessários apenas para atender às necessidades muitas maneiras, as TIC tornaram-se fundamentais para o
atuais. Além disso, será necessária uma base acadêmica manejo eficaz das doenças crônicas e a implementação do cuidado por eq
muito mais forte para identificar as intervenções e serviços As TIC também são usadas em uma variedade de
mais eficazes. Embora nem todos os serviços de saúde configurações para tornar o conhecimento atualizado mais
precisem de unidades geriátricas acadêmicas e especialistas, facilmente acessível e ajudar os profissionais de saúde a
estes serão cruciais para a construção de evidências e para fornecer cuidados seguros baseados em evidências. Por
elevar o status de um campo que muitas vezes é percebido exemplo, lembretes, avisos e avisos automatizados
como pouco atraente. incorporados aos sistemas de registros clínicos de saúde
podem ajudar o pessoal a cumprir os padrões de qualidade e
documentar sistematicamente os resultados dos testes de
Sistemas de informação em saúde e eSaúde: os diagnóstico e os cuidados prestados.
investimentos são fundamentais Cada vez mais, a eSaúde é empregada para melhorar
O uso das TIC nos cuidados de saúde, ou eSaúde, será uma a qualidade de vida dos idosos. Por exemplo, é usado para
ferramenta fundamental para transformar os sistemas e vincular idosos que vivem em casa com sua equipe de saúde,
serviços de saúde para prestar cuidados centrados na pessoa bem como com serviços comunitários e sociais, para combater
e integrados, adequados aos idosos e alinhados com a sua solidão e isolamento, apoiar a independência e facilitar o
agenda do Envelhecimento Saudável. O uso estratégico das autogerenciamento de suas condições.
TIC será essencial para melhorar
109
Pesquisas estão em andamento sobre o uso das TIC aumentam com a idade. Portanto, melhorar o uso de
por pessoas idosas para monitorar sua saúde. Por exemplo, medicamentos em idosos, incluindo a implementação de
dispositivos vestíveis podem ser usados para coletar prescrições adequadas, é uma área que requer atenção
informações sobre sua atividade física, dieta e medidas de urgente (Quadro 4.8).
capacidade, como velocidade da marcha. Os países podem considerar agir em várias frentes. Por
A pesquisa sobre os determinantes genéticos da exemplo, diretrizes para prescrição apropriada podem ser
capacidade em idosos e biomarcadores de declínio precoce necessárias, e programas para garantir o acesso gratuito a
visa permitir que o aconselhamento personalizado seja dado medicamentos essenciais para idosos podem ser de benefício
às pessoas em um estágio muito mais precoce do que é adicional. O Brasil, por exemplo, melhorou o acesso a
agora possível. Os sistemas de informação precisam ser medicamentos ao oferecer o fornecimento gratuito de cinco
desenvolvidos de forma a utilizar plenamente os benefícios essências
dessas inovações.
A utilidade dos sistemas de informação em saúde
também se estende de forma mais ampla para incluir Caixa 4.8. Austrália: envolvendo farmacêuticos em
monitoramento, avaliação e planejamento no nível de políticas cuidados integrados para lidar com
e para melhorar o atendimento aos idosos, idealmente nos problemas relacionados a medicamentos
sistemas de saúde e cuidados de longa duração. No entanto,
Na Austrália, os idosos com maior risco de problemas
para que esses usos sejam realizados, indicadores comuns
relacionados a medicamentos são ajudados por um
devem ser amplamente acordados e usados de forma
serviço de Home Medicines Review que usa farmacêuticos
consistente. Indicadores de causas subjacentes e domínios para prevenir, detectar e resolver problemas. O serviço
da capacidade funcional – como desnutrição, comprometimento consiste nas seguintes etapas.
da mobilidade, comprometimento cognitivo e comprometimento
1. Os clínicos gerais identificam os idosos em
sensorial – devem ser definidos e operacionalizados e risco usando critérios padrão, por exemplo,
avaliados rotineiramente em faixas etárias mais avançadas. aqueles que tomam cinco ou mais medicamentos
Vários instrumentos para captar a capacidade funcional ou aqueles que tomam um medicamento com janela
podem fornecer pontos de partida úteis para o desenvolvimento terapêutica estreita, que deve ser administrado com
de indicadores nos sistemas de assistência à saúde e muito cuidado e controle para evitar efeitos adversos.
Esses idosos são encaminhados para a farmácia
assistência social (145–147).
comunitária de sua preferência.
2. Um farmacêutico entrevista o idoso, geralmente em
casa, para obter um perfil de medicação abrangente.
Produtos médicos, vacinas e
tecnologias: garantindo o acesso 3. O farmacêutico prepara um relatório escrito
Produtos médicos, medicamentos essenciais e tecnologias documentando as constatações e recomendações;
de saúde são indispensáveis para ajudar os idosos a este é enviado ao clínico geral da pessoa.
permanecerem saudáveis, ativos e independentes o maior 4. O clínico geral e o idoso concordam com um plano
tempo possível. de gerenciamento de medicamentos com base no
Medicamentos para idosos precisam ser seguros, relatório.
prescritos adequadamente, disponíveis e acessíveis; no Este serviço representa um componente-chave da

entanto, atingir esses objetivos é um desafio significativo Política Nacional de Medicamentos da Austrália, que
visa garantir que os medicamentos sejam usados com
para a maioria dos sistemas de saúde. Os idosos tomam
segurança e eficácia. Desde 2001, mais de 620.000
mais medicamentos do que os mais jovens, e muitas vezes
revisões de medicamentos foram realizadas em todo o
tomam vários medicamentos ao mesmo tempo (conhecido país. Os resultados de uma avaliação indicam que as
como polifarmácia). Além disso, à medida que o corpo revisões otimizam a prescrição para idosos e, assim,
envelhece, os efeitos dos medicamentos também mudam, e evitam efeitos adversos desnecessários (148).
a má administração da medicação pode
110
medicamentos iniciais para idosos que recebem e doenças não transmissíveis. Embora esses domínios
tratamento por meio de seu sistema de saúde pública; tradicionais de tecnologia em saúde continuem a ser
os medicamentos para doenças crônicas são distribuídos importantes, é necessário ampliar o escopo de
gratuitamente aos idosos por meio dos serviços de tecnologias e dispositivos. Em uma época em que o
isolamento social e a solidão afetam drasticamente a
saúde pública e do programa nacional de saúde da família (149).
As listas de medicamentos essenciais provavelmente saúde mental e física dos idosos, as tecnologias de
precisam ser reorientadas para a dinâmica da saúde dos saúde podem desempenhar um papel importante na
idosos. Por exemplo, suplementos alimentares, vitaminas redução da distância física e emocional entre os
e micronutrientes normalmente não são incluídos nessas membros da família e entre os idosos e seus cuidadores
listas, mas merecem consideração para inclusão devido e outros membros da família. a comunidade. Apoiar os
ao seu impacto no funcionamento dos idosos. Outras cuidados domiciliários, um domínio crescente da
condições, como demência e sarcopenia, ainda não têm tecnologia da saúde, continuará a ser importante.
uma base sólida de evidências para o manejo Dispositivos vestíveis criarão oportunidades para o
farmacológico, e, portanto, são necessárias mais monitoramento mais próximo da função e personalização
pesquisas antes de incluir medicamentos para o manejo de cuidados personalizados. Ao mesmo tempo, há a
desses distúrbios (150). necessidade de ampliar o escopo de tecnologias e
Garantir o acesso a tecnologias assistivas de dispositivos para abordar questões como declínio
saúde é outra área importante onde ações podem ser cognitivo e fragilidade, onde os recursos humanos
tomadas neste domínio. Essas tecnologias podem ajudar especializados são escassos e a formação é insuficiente.
as pessoas idosas a manter sua capacidade diante do No entanto, interfaces de computador, assistência
declínio da capacidade; podem melhorar o bem-estar e robótica e redes sociais virtuais só podem complementar
a qualidade de vida; podem reduzir quedas e as necessidades humanas básicas de contato físico,
hospitalizações; e podem diminuir as preocupações dos emocional e social.
idosos e suas famílias (151).
A integração de produtos e serviços de tecnologia de Liderança e governança:
saúde nas políticas nacionais de saúde e envelhecimento tornando o Envelhecimento Saudável
ajudaria a garantir a equidade e forneceria a política e central para políticas e planos
os ambientes regulatórios necessários que conduzam As reformas políticas são a chave para o desenvolvimento
ao aumento do acesso a essas tecnologias. Esquemas e implementação de respostas integradas de serviços
financeiros para a compra dessas tecnologias também de saúde ao envelhecimento da população. Fundamental
precisariam ser considerados. para o sucesso dessas respostas são os compromissos
As soluções de curto prazo não precisam se dos governos e as políticas formais, legislação,
concentrar em novas tecnologias, mas podem ser regulamentos e financiamentos que concretizam esses
extraídas de tecnologias existentes ou da convergência entre compromissos.
elas.
Pesquisas de dispositivos assistivos usados por idosos Para que ocorram cuidados integrados e centrados
sugerem que são os itens básicos mais amplamente na pessoa para os idosos, as políticas e planos de saúde
usados, incluindo aparelhos de visão e audição, devem considerar primeiro as necessidades das
dispositivos básicos de mobilidade (como bengalas e populações em envelhecimento (Quadro 4.9). Com
andadores), equipamentos de toalete e almofadas ou demasiada frequência, os idosos ficam invisíveis nas
outros meios de ajustar móveis ou camas (152). Deve políticas e planos. Um primeiro passo seria revisar as
ser uma prioridade torná-los mais amplamente disponíveis políticas e planos com essa ressalva em mente. As
e acessíveis. revisões de planos e políticas podem abordar questões
As tecnologias futuras devem atender às importantes para as populações em envelhecimento,
necessidades e preferências dos idosos, além de como coordenação de cuidados, apoio à autogestão,
direcionar deficiências físicas específicas envelhecimento no local e resultados funcionais. Quando relevante, as p
111
cuidados e sistemas de cuidados de longa duração. O

Caixa 4.9. Integrando o envelhecimento na estratégia
desenvolvimento de sistemas conjuntos de orçamento,
nacional de saúde da família do Brasil
monitoramento e prestação de contas pode solidificar a integração.
Em 2006, a política nacional de envelhecimento e saúde do Políticas e procedimentos anti-idade precisam ser
Brasil chamou a atenção para as necessidades do identificados e alterados. Essas mudanças podem incluir, por
envelhecimento da população do país, que antes eram exemplo, a adaptação de indicadores nacionais de saúde para
negligenciadas nas políticas e estratégias de saúde do país. incluir medições de problemas de saúde importantes para os
A nova política facilitou um melhor atendimento aos idosos
idosos (por exemplo, demência ou deficiências sensoriais),
usando o compromisso do Brasil com a cobertura universal
estender a coleta de dados de saúde para todas as idades,
de saúde e seu robusto programa nacional de saúde da
família como os principais veículos de melhoria. desagregar dados por idade e sexo em agrupamentos de 5 ou 10
anos, em vez de incluir os idosos na categoria “mais de 70”, e
Uma característica fundamental do programa de saúde da
obrigar que novos medicamentos trazidos ao mercado para
família é a utilização de equipes multidisciplinares,
compostas não apenas por médicos e enfermeiros, mas determinadas doenças sejam avaliados no âmbito das
também por fisioterapeutas, psicólogos, educadores físicos, multimorbidades comuns.
nutricionistas e terapeutas ocupacionais, entre outros. Essas
equipes trabalham juntas em um núcleo de apoio à saúde
da família, que oferece serviços de saúde e sociais, extensão Além disso, é necessária atenção para abordar as
comunitária, busca de casos e visitas domiciliares a uma
desigualdades nos cuidados de saúde entre os idosos. Os idosos
área geográfica definida.
pobres e marginalizados normalmente têm maior exposição a
Todos os profissionais de saúde aprenderam a avaliar o
riscos de saúde, mais problemas de saúde e mais dificuldade de
estado funcional dos idosos, incluindo a fragilidade, em
acesso aos serviços.
conjunto com a realização de uma avaliação psicossocial.
Observar as diferenças entre os 20% mais ricos e os mais pobres
Esta avaliação abrangente tornou-se a ferramenta chave
para integrar os cuidados de diversos serviços e provedores. das famílias fornece informações sobre 40% da população. No
O desenvolvimento de uma nova diretriz sobre cuidados entanto, capacidade e funcionamento, bem como fatores de risco,
primários de saúde abrangentes para pessoas idosas doenças e acesso a serviços, diferem em todo o espectro da
complementou esta formação. sociedade, dos mais pobres aos mais ricos, e muitas vezes por
As considerações sobre o envelhecimento foram então outras características sociais.
integradas a uma série de procedimentos de cuidados
clínicos; além disso, foram introduzidas novas intervenções Os sistemas de saúde podem contribuir para reduzir as
dirigidas especialmente aos idosos. Algumas dessas intervenções são
enormes e remediáveis diferenças dentro dos países, embora isso
ministrados nas comunidades onde vivem os idosos por
exija comprometimento e uma compreensão clara da situação
meio de grupos de auto-ajuda, aulas de incentivo a
(153). Os sistemas que abordam com sucesso a equidade tendem
comportamentos saudáveis, exercícios físicos e aulas de
dança. Um ponto forte do programa tem sido o engajamento a compartilhar várias características amplas. Eles visam fornecer
e a participação das comunidades. Por exemplo, idosos e cobertura universal de saúde e oferecem benefícios específicos
voluntários são responsáveis por muitas das iniciativas de para crianças e idosos, grupos socialmente desfavorecidos e
assistência social realizadas pelo centro. marginalizados e outros que muitas vezes não são adequadamente
cobertos. Eles usam uma abordagem abrangente para compreender
Fonte: Eduardo Augusto Duque Bezerra, Gestor os determinantes mais amplos da saúde e as exposições e
Municipal de Saúde Pública, Pernambuco, Brasil,
vulnerabilidades diferenciais de indivíduos e grupos, e incorporam
comunicação pessoal, março de 2015.
preocupações sobre a equidade em saúde em programas de
saúde pública (154). Tanto as desigualdades totais quanto os

gradientes sociais são medidos,
os planos devem refletir a integração entre os níveis de atenção
(por exemplo, entre os cuidados de saúde primários e os serviços
hospitalares) e também entre os serviços de saúde
112
e a partir dessa informação as iniquidades em saúde podem de enfrentar graves dificuldades financeiras e até mesmo
ser identificadas e monitoradas. Os sistemas que abordam empobrecimento devido às suas necessidades de cuidados.
com sucesso a equidade envolvem grupos populacionais e Em termos práticos, as políticas de financiamento da
organizações da sociedade civil que defendem os idosos na saúde abrangem a arrecadação de receitas, a agregação e a
tomada de decisões, particularmente aqueles que trabalham alocação de fundos e a determinação da forma como os
com grupos socialmente desfavorecidos e marginalizados. E, serviços são adquiridos. Em termos de arrecadação de
por fim, possuem lideranças, processos e mecanismos que receitas, garantir que haja níveis adequados de financiamento
estimulam a atuação intersetorial para a promoção do público é fundamental para limitar a dependência de taxas de
Envelhecimento Saudável. usuários para serviços essenciais e, portanto, para garantir
proteção financeira. A partilha de recursos entre grupos
Em alguns países, as questões do envelhecimento serão populacionais assegura uma partilha de riscos eficiente e é
incorporadas a uma política e plano geral de saúde, enquanto particularmente importante para as populações em
em outros aparecerá como um documento separado. A envelhecimento.
situação ideal pode ser aquela em que o Envelhecimento O objetivo da aquisição de cuidados centrados na
Saudável seja incorporado à política e plano nacional de pessoa e integrados destinados aos idosos é fornecer serviços
saúde, com um plano complementar e mais abrangente sobre que sejam acessíveis e acessíveis a todos. As políticas de
envelhecimento e política de saúde fornecendo mais detalhes financiamento da saúde precisam garantir que os incentivos
(24). sistêmicos levem a esses serviços abrangentes e não
encorajem respostas ad hoc a serem dadas a questões
separadas isoladamente. Por exemplo, os provedores de
Financiamento da saúde: alinhamento com as metas do saúde devem ter um incentivo financeiro para realizar
Envelhecimento Saudável avaliações abrangentes, fornecer intervenções preventivas
Os serviços de saúde para populações em envelhecimento para retardar ou reverter o declínio na capacidade e apoiar
podem ser apoiados por políticas de financiamento da saúde. os cuidados de longo prazo (incluindo reabilitação, cuidados
Um ponto de partida importante é garantir que haja boa paliativos e cuidados paliativos).
informação disponível, o que permitirá tanto o rastreamento
dos níveis gerais de gastos quanto uma análise detalhada de Os cuidados domiciliários também devem ser incluídos no
como o dinheiro é gasto e os produtos ou resultados que ele pacote de serviços abrangidos.
gera. Como este relatório enfatizou, os gastos com a saúde Será necessária atenção especial para garantir não
dos idosos são investimentos em sua capacidade de fazer as apenas uma remuneração adequada para os profissionais de
coisas que importam. Formas de medir o benefício econômico saúde que prestam cuidados a populações em envelhecimento,
desta ação são urgentemente necessárias. mas também para garantir que haja incentivos apropriados,
especialmente para aqueles que trabalham em ambientes
comunitários e de atenção primária à saúde. Os incentivos
As políticas de financiamento da saúde devem estar financeiros podem apoiar os esforços para incentivar os
alinhadas com as metas de cobertura universal de saúde das profissionais de saúde a atuar em áreas carentes e são cada
populações em envelhecimento, que é definida pela OMS vez mais usados no setor de saúde em conjunto com acordos
como garantir que todas as pessoas tenham acesso aos assalariados e de pagamento por serviço.
serviços de saúde necessários – como prevenção, promoção
da saúde e tratamento e reabilitação – sem o risco de Reformulando a pesquisa médica
dificuldades financeiras associadas ao acesso a serviços Muitas pesquisas médicas são focadas em doenças.
(155). Alinhar as políticas de financiamento da saúde com as Isso impede uma melhor compreensão das mudanças sutis
metas de cobertura universal de saúde protegeria os idosos na função intrínseca que ocorrem antes e depois do início da
de renunciar a cuidados essenciais de saúde devido aos doença e os fatores que influenciam essas mudanças.
custos financeiros ou
113
Alterações subjacentes na capacidade e funções do No entanto, talvez a mudança mais importante precise
corpo, e a presença frequente de comorbidades, significam ser na mentalidade dos doadores e pesquisadores. Eles não
que os idosos têm respostas fisiológicas que podem ser apenas precisarão se concentrar mais concretamente em
bastante diferentes das de outras faixas etárias. No entanto, trajetórias de capacidade intrínseca e capacidade funcional
os ensaios clínicos rotineiramente excluem participantes como resultados, mas também precisarão superar atitudes
mais velhos ou com comorbidades, o que significa que os etários e mudar suas políticas e procedimentos para incluir
achados podem não ser diretamente aplicáveis a populações mais pessoas idosas em projetos de pesquisa. Isso exigirá
mais velhas (156, 157). a realocação de orçamentos, que atualmente são
O desenho dos ensaios clínicos precisa ser revisto relativamente pequenos em pesquisas relacionadas ao
para identificar melhor como os idosos respondem a vários envelhecimento (163).
medicamentos e combinações de medicamentos (158).
Especificamente, são necessárias mais pesquisas que
analisem como os medicamentos comumente prescritos
afetam as pessoas com multimorbidade, o que é um desvio Conclusão
da suposição padrão típica de que o tratamento ideal de
alguém com mais de um problema de saúde é somar Para atender às necessidades das populações em envelhecimento,
diferentes intervenções (158). E os resultados precisam ser são necessárias mudanças significativas na forma como os sistemas
considerados não apenas em termos de marcadores de de saúde são estruturados e os cuidados de saúde são prestados.
doença, mas também em termos de capacidade intrínseca. Em muitos lugares, particularmente em países de baixa e
Uma melhor vigilância pós-comercialização pode ajudar a média renda, o acesso e a acessibilidade são as principais
preencher essa lacuna até que novas abordagens para barreiras aos cuidados. Novos serviços e abordagens
ensaios clínicos mais relevantes para a idade avançada precisarão ser desenvolvidos nesses ambientes.
sejam desenvolvidas. Mas, globalmente, os serviços disponíveis geralmente
não se ajustam às necessidades de saúde dos idosos. Eles
A pesquisa translacional sobre envelhecimento e terão que ser redesenhados para oferecer cuidados
longevidade precisará incluir mais ciências sociais para abrangentes e coordenados que se mostraram mais
produzir intervenções para retardar o declínio da capacidade. adequados e mais eficazes. O ponto de partida terá de ser
Por exemplo, entender por que alguns idosos não tomam colocar os idosos no centro dos cuidados de saúde.
seus medicamentos pode aumentar a adesão e, portanto, a
eficácia dos medicamentos (159). Além disso, mensagens e Isso exigirá o foco em suas necessidades e preferências
outras estratégias para encorajar comportamentos positivos exclusivas, incluindo-os como participantes ativos no
relacionados à saúde podem precisar ser diferentes para planejamento de cuidados e no gerenciamento de seus
grupos etários mais velhos (160, 161). estados de saúde.
Mas também são necessárias mudanças nos sistemas.
Finalmente, para que os sistemas de saúde sejam Os serviços de saúde devem ser mais bem integrados entre
sustentáveis, será importante garantir que as estratégias os níveis e entre os grupos de especialistas.
adotadas sejam rentáveis. No entanto, seria errado supor É necessária uma coordenação muito melhor com os
que os achados de custo-efetividade de análises de grupos sistemas de cuidados de longa duração e, possivelmente,
etários mais jovens podem simplesmente ser extrapolados também a integração formal. A gestão de casos, o apoio à
para pessoas mais velhas, onde os riscos podem ser mais autogestão e o apoio ao envelhecimento no local precisam
prevalentes e as consequências adversas mais comuns ser integrados ao tecido dos cuidados de saúde para
(162). Um resultado pode ser que tanto a triagem quanto o pessoas idosas.
tratamento sejam mais custo-efetivos em adultos mais velhos. Essas mudanças parecem ser acessíveis e sustentáveis.
Embora grande parte do debate sobre
114
o envelhecimento da população supõe que estará associado Embora a transformação dos sistemas de saúde exija
a um aumento incontrolável na demanda por serviços, as ações em várias frentes, três temas-chave emergem como
evidências sugerem que será um fator muito menos prioridades:
significativo de inflação nos custos de saúde do que fatores ÿ mudar o foco clínico da doença para a capacidade
como novas tecnologias e mudanças na prática clínica. De intrínseca;
fato, as abordagens integradas e centradas na pessoa ÿ reconstruir os sistemas de saúde para prestar cuidados
descritas neste capítulo demonstraram não apenas ter mais centrados na pessoa e integrados aos idosos; ÿ
melhores resultados para os idosos, mas também não transformando a força de trabalho em saúde para que
serem mais caras do que os serviços tradicionais.
ele pode fornecer melhor os cuidados que esses novos
sistemas exigirão.
As principais ações relacionadas a cada um desses

temas são discutidas no Capítulo 7.
115
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123
capítulo 5
Sistemas de cuidados prolongados
Joaquin, 80, Colômbia

Treze anos atrás, Joaquin foi diagnosticado com a doença de Alzheimer.
Sua esposa Mara Leonor, de 70 anos, está cuidando dele. Casados há
mais de cinquenta anos, têm seis filhos e sete netos.
Mara Leonor disse:
“O mais difícil foi entender a doença. Uma vez que entendemos a
doença, tudo ficou mais fácil. Não podemos lutar contra a doença e
muito menos contra Joaquín, ele não pode ser culpado e é a família
que deve entender e ser treinada para conviver com essa nova situação.
Um dos médicos que atendeu Joaquin recomendou a Fundación Acción
Familiar Alzheimer (Fundação para Ação Familiar em Alzheimer), e
então comecei a fazer cursos de formação para cuidadores, e
aprendemos juntos dessa forma.”
“Duas vezes por semana Joaquin vai a uma creche. É uma pausa para
mim ter esse apoio, porque tem coisas que eu tenho que atender. Pagar
contas, marcar consultas etc. Também me dá tempo para visitar as famílias
que conheci na fundação. Graças a tudo o que aprendi posso ajudar
outras famílias a aprender a conviver com esta doença, são muitas as
pessoas que me chamam para organizar alguns workshops. Eu tenho me
treinado todos os dias porque se tornou um desafio pessoal.
Fiquei sabendo de uma doença da qual nunca tinha ouvido falar e agora
sinto que os papéis estão invertidos. Joaquín cuidou de mim a vida toda
e agora é a minha vez.”
© Jonas Wresch / HelpAge International 2015

5
Sistemas de cuidados prolongados
Introdução
Independentemente de sua idade ou nível de capacidade intrínseca, os idosos têm direito a uma vida
digna e significativa. Para pessoas com perdas significativas de capacidade intrínseca, muitas vezes isso
só é possível com o cuidado, apoio e assistência de outras pessoas.
A forma que esse cuidado de longo prazo assume varia muito entre os países e mesmo dentro
deles. A responsabilidade muitas vezes recai sobre as famílias, e pode apresentá-las com custos
psicológicos, sociais e econômicos significativos. Mas os governos, particularmente em países de alta
renda, estão desempenhando um papel cada vez maior. Isso levou a debates acalorados em muitos
países sobre como os cuidados podem ser prestados de maneira sustentável e sobre qual é o equilíbrio
adequado entre as famílias e o governo na prestação de cuidados e apoio. No entanto, há menos
discussão sobre a natureza e a qualidade dos cuidados e apoios prestados, e pouca atenção é dada à
quantificação dos benefícios que podem advir desses investimentos. Além disso, os idosos que recebem
cuidados são frequentemente estereotipados e marginalizados como sendo um fardo.
Este capítulo esboça uma forma alternativa de lidar com esse desafio crucial para o Envelhecimento
Saudável. Embora existam inúmeras definições de cuidados de longa duração, este relatório usa o termo
para se referir a:
as atividades realizadas por outros para garantir que as pessoas com ou em risco de uma
perda contínua significativa de capacidade intrínseca possam manter um nível de capacidade
funcional compatível com seus direitos básicos, liberdades fundamentais e dignidade humana.
Em outras palavras, os cuidados de longa duração são simplesmente um meio de garantir que os
idosos com perda significativa de capacidade ainda possam vivenciar o Envelhecimento Saudável. Como
em todas as fases do curso da vida, isso pode ser alcançado por meio de dois mecanismos:
ÿ otimizar a trajetória de capacidade intrínseca do destinatário; ÿ compensando a
perda de capacidade fornecendo o meio ambiente
apoio e cuidados necessários para manter a capacidade funcional a um nível que garanta o
bem-estar.
Dois princípios fundamentais sustentam a definição de cuidados de longa duração.
127
Primeiro, mesmo em circunstâncias em que os idosos serviços de governança e suporte que podem ajudá-los em
têm uma perda significativa de funcionamento, eles ainda suas funções. O sistema de cuidados de longa duração
“têm uma vida”. Eles têm o direito e merecem a liberdade de abrange, assim, familiares, amigos, voluntários que prestam
realizar suas aspirações contínuas de bem-estar, significado cuidados e apoio, força de trabalho de cuidadores remunerados
e respeito. e não remunerados, coordenação de cuidados, serviços
Em segundo lugar, como em outras fases da vida, a comunitários e cuidados institucionais, bem como serviços
capacidade intrínseca durante um período de perda que apoiam os cuidadores e garantem a qualidade dos
significativa não é estática, mas os declínios na capacidade cuidados que prestam (por exemplo, oferecendo cuidados
fazem parte de um continuum e, em alguns casos, podem temporários e fornecendo informação, educação, acreditação,
ser evitáveis ou reversíveis. O atendimento integral das financiamento e formação). Este sistema sobrepõe-se
necessidades de alguém nesta fase da vida exige, portanto, significativamente ao sistema de saúde e àqueles que prestam
que se esforcem para otimizar essas trajetórias de capacidade, cuidados de saúde.
reduzindo assim os déficits que precisarão ser compensados
por meio de outros mecanismos de cuidado. Este relatório argumenta que, no século 21,
nenhum país pode se dar ao luxo de não desenvolver
Enquadrar o propósito dos cuidados de longa duração um sistema coordenado para cuidados de longa
desta forma tem várias implicações importantes. Por exemplo, duração. No entanto, isso não significa que exista um
potenciais beneficiários de cuidados de longa duração sistema apropriado para todas as configurações. Em
incluem não apenas aqueles que já são dependentes de vez disso, cada país precisa fazer um balanço de sua
cuidados, mas também aqueles com perdas significativas de situação única para identificar o melhor sistema para seu contexto.
capacidade e com alto risco de se deteriorar a esse estado.
A implementação de intervenções simples pode evitar a
necessidade de intervenções mais intensivas posteriormente. A crescente necessidade de
Além disso, a dependência de cuidados não é cuidados de longa duração
considerada um estado fixo, tudo ou nada. Por exemplo,
reabilitação, boa nutrição ou atividade física podem melhorar A maioria das estimativas do número de idosos que precisam
a capacidade de uma pessoa idosa a ponto de diminuir ou de cuidados de longa duração são sub-representações
até mesmo desaparecer a necessidade de cuidados de longo grosseiras porque assumem que a necessidade surge apenas
prazo. quando ocorrem perdas de capacidade ao ponto de as
Finalmente, fazer da capacidade funcional o objetivo pessoas enfrentarem dificuldade em realizar tarefas básicas,
final do cuidado de longo prazo, em vez de se concentrar como comer, tomar banho, vestir-se , entrar e sair da cama
simplesmente em atender às necessidades básicas de ou usar o banheiro. Conforme descrito no Capítulo 3, este
sobrevivência dos idosos, exige que os cuidadores se relatório usa o termo dependente de cuidados para descrever
concentrem em outros domínios. Estes incluem a capacidade esses estados muito limitados de funcionamento. Portanto,
de locomoção dos idosos; construir e manter relacionamentos; essas estimativas não incluem idosos que têm perdas menos
aprender, crescer e decidir; e contribuir para suas significativas, mas que ainda podem se beneficiar de cuidados
comunidades (Capítulo 6). Para pessoas idosas com perdas e apoio. Eles também servem para reforçar as perspectivas
significativas de capacidade para alcançar essas coisas, os de limiar sobre o declínio do funcionamento, que podem ser
cuidadores precisarão de conhecimento, treinamento e apoio úteis como mecanismos para identificar aqueles elegíveis
adequados. para serviços, mas não levam em conta a continuidade das
Atingir esses objetivos provavelmente envolverá uma trajetórias do Envelhecimento Saudável e as oportunidades
variedade de cuidadores que trabalham em uma ampla para influenciá-los. No entanto, muitas vezes não há uma
variedade de ambientes. Este relatório usa o termo sistema mudança acentuada entre quando uma pessoa idosa não
de cuidados de longa duração para se referir a todos esses precisa de cuidados e apoio e quando precisa.
cuidadores e os ambientes em que podem operar, bem como as
128
Capítulo 5 Sistemas de cuidados de longo prazo
No entanto, os dados da pesquisa revelaram que uma Neste relatório, os cuidados baseados na comunidade
proporção significativa de idosos é dependente de cuidados, e referem-se a todas as formas de cuidados que não exigem que
a prevalência aumenta com a idade (Capítulo 3). No entanto, há um idoso resida permanentemente em um ambiente institucional.
uma variação marcante entre os países, variando de menos de Este tipo de cuidados pode ser prestado em lares de idosos, ou
5% da população de 65 a 74 anos na Suíça sendo dependente em centros comunitários ou de dia. Os cuidados baseados na
de cuidados a cerca de 50% das pessoas da mesma idade em comunidade podem facilitar o envelhecimento no local e têm o
muitos países de baixa e média renda ( dependendo de como é potencial de retardar a admissão em uma casa de repouso,
medido). Entre as pessoas com mais de 74 anos, a prevalência reduzir o número de dias passados no hospital e melhorar a
é ainda maior. qualidade de vida (5, 6).
Os cuidados residenciais são prestados em casas de

Essa prevalência mais alta de dependência de cuidados repouso e asilos, entre outros locais. Na segunda metade do
em países de baixa e média renda do que em países de alta século 20, os cuidados residenciais eram muitas vezes baseados
renda é importante porque esses são geralmente os locais com em um modelo médico de prestação de serviços, parecendo e
menos infraestrutura para atender a essa necessidade funcionando mais como um hospital do que um lar. Mais
significativa. Ressalta-se também que a dependência de recentemente, os conceitos alternativos de cuidados residenciais
cuidados é mais prevalente entre as mulheres do que entre os têm recebido cada vez mais atenção. Em países como
homens da mesma idade (1). Isso pode ser devido a diferenças Alemanha, Japão, Holanda, Suécia e Estados Unidos, alguns
baseadas em gênero em condições específicas de saúde e ambientes de cuidados institucionais semelhantes a hospitais
relações sociais (Capítulo 3) (2). estão sendo redesenhados em residências para grupos menores
que proporcionam uma atmosfera mais caseira e oferecem
O envelhecimento da população global aumentará atendimento 24 horas. Essas abordagens inovadoras visam
significativamente o número absoluto de idosos dependentes de tratar os residentes como pessoas em primeiro lugar, não como
cuidados. pacientes (7). Em geral, esses novos conceitos de cuidados são
Muitos países de baixa e média renda experimentarão promissores para idosos, familiares e voluntários que prestam
aumentos mais acentuados devido ao ritmo mais rápido do cuidados e apoio, e outros profissionais de saúde, e para
envelhecimento da população, com alguns vendo uma duplicação melhorar a qualidade dos cuidados (8–13).
do número absoluto de idosos dependentes de cuidados até
2050 (3). De fato, essa tendência pode estar subestimada, dada
a maior prevalência de perdas significativas de capacidade entre Além disso, muitos países de alta renda estão no processo
os idosos nesses países (Fig. 3.17). A África Subsariana pode de mudar a ênfase dos serviços de cuidados de longo prazo de
ser confrontada com aumentos particularmente elevados (4). cuidados residenciais para cuidados baseados na comunidade
(14). Em muitos países da OCDE, entre metade e três quartos
dos idosos recebem cuidados de longa duração em casa (15).
Abordagens atuais para A força de trabalho de cuidados de

cuidados de longa duração longa duração: muitas vezes
subvalorizada e sem apoio e formação
Os cuidados de longa duração são prestados em ambientes que
vão desde a casa do beneficiário até centros comunitários,
instalações de vida assistida, lares de idosos, hospitais e outras A força de trabalho que presta cuidados de longa duração
instalações de saúde. O escopo e a intensidade do cuidado e compreende um espectro diversificado de pessoas e habilidades.
do apoio fornecidos podem diferir em qualquer um desses Em uma extremidade do espectro estão os cuidadores informais
cenários. não remunerados e não treinados que não recebem apoio externo.
129
porta; eles incluem membros da família, amigos e vizinhos. proporção de cuidados para seus familiares, embora os
No outro extremo do espectro estão os profissionais de saúde cônjuges, a maioria dos quais provavelmente sejam idosos,
altamente treinados. Entre esses dois extremos estão os também forneçam um grau substancial de apoio. Em alguns
indivíduos que possuem diversos níveis de formação, contextos, como a China urbana e a área urbana do Peru,
especialização, status e remuneração. Por exemplo, existem uma quantidade substancial de cuidados prestados em casa
grandes diferenças entre um cuidador que não tem vem de cuidadores remunerados, a maioria dos quais não
treinamento formal, mas é pago por parentes para cuidar de tem treinamento. Essa dependência de trabalhadores
um idoso dependente de cuidados em casa e um cuidador domésticos remunerados é possibilitada por mulheres com
que completou treinamento avançado e credenciado e é pouca educação formal, que podem ter migrado das áreas
licenciado pelo governo e participa de atividades regulares rurais para as urbanas e recebem relativamente pouco para
de educação continuada. Além disso, a distinção entre prestar cuidados.
cuidadores remunerados e cuidadores familiares nem sempre Como as pessoas têm menos filhos e vivem mais, e os
é simples. Os cuidadores familiares podem ser altamente países se desenvolvem economicamente e as mulheres cada
qualificados e experientes e, em alguns países, podem vez mais entram na força de trabalho remunerada, é
receber benefícios em dinheiro do governo ou de esquemas improvável que contar com cuidadores informais não
de seguro (14). remunerados sem fornecer apoio adicional seja pouco
sustentável. Isso é verdade não apenas para países de alta
renda (14), mas também para países de baixa e média renda,
Um elemento comum em todo esse espectro diversificado onde as mudanças estão acontecendo ainda mais rapidamente
é que as mulheres constituem a maioria dos cuidadores, (18, 19).
sejam familiares, vizinhos ou amigos que prestam cuidados e Devido ao envelhecimento da população e ao declínio
apoio, ou cuidadores remunerados (16). Como pode ser visto esperado na disponibilidade de cuidadores informais não
na Tabela 5.1, filhas e noras fornecem uma grande remunerados, espera-se que a demanda por trabalhadores
de cuidados remunerados na força de trabalho aumente pelo menos
Tabela 5.1. Características dos cuidadores e arranjos de cuidados (%) para idosos dependentes de cuidados
comunitários, China, México, Nigéria e Peru, 2003–2008
Características China México Nigéria Peru

(n = 228)
Urbano Rural Urbano Rural Urbano Rural
(n = 183) (n = 54) (n = 114) (n = 82) (n = 135) (n = 26)
Cuidador
Cônjuge 38,8 38,9 16,7 15,9 13,7 18,5 26,9
Filho ou genro 43.2 59,3 73,7 65,8 68,0 40,0 50,0
Não parente 16,4 1,9 3.6 0,0 1,4 25.2 3.8
Cuidadora feminina 67,2 50,0 83,3 81,7 63,2 85,9 88,5
Arranjos de cuidados
O cuidador reduziu o trabalho para 3.8 48,1 25,4 36,6 39,2 16,3 23.1
prestar cuidados
Cuidadores informais 7.1 22.2 55,3 58,5 66,5 45,9 57,7
adicionais fornecem ajuda
O cuidador remunerado ajuda com 45,4 1,9 3,5 1.2 2.1 33,3 7,7
Cuidado
a A coleta de dados para a Nigéria não foi completa.

Fonte: (17).
130
dobrar até 2050 (15). No entanto, muitos cuidadores remunerados para cuidadores familiares e pagamentos em dinheiro feitos por
não estão preparados para as demandas que lhes são impostas idosos ou suas famílias para cuidados particulares (26). Os
e carecem de treinamento adequado (20-22). membros da família que adotam funções de cuidadores não
Além disso, estudantes de cuidados de saúde e assistência remunerados muitas vezes enfrentam desafios significativos para
social, bem como professores, muitas vezes têm percepções e manter seu emprego ou outras atividades geradoras de renda. A
crenças negativas sobre os idosos, juntamente com a crença prestação de cuidados pode ser incompatível com um emprego a
persistente, mas incorreta, de que cuidar de idosos é simples tempo inteiro e pode limitar a progressão habitual na carreira.
(23). Além disso, atitudes negativas em relação à prestação de Para aqueles em idade ativa, os cuidados informais estão
cuidados de longa duração dificultam o recrutamento de associados a um maior risco de pobreza e podem reduzir ou
trabalhadores de cuidados remunerados em muitos países. Isso eliminar totalmente os direitos de pensão posteriores (27).
pode refletir o preconceito de idade na cultura mais ampla, a
tendência de equiparar cuidados de longo prazo com condições Muitos países contam com pagamentos diretos para
de trabalho de baixa qualidade ou o baixo status atribuído à financiar pelo menos uma parte dos cuidados de longa duração.
prestação de cuidados (24). Esses pagamentos geralmente têm um impacto adverso
significativo sobre a renda disponível dos idosos e suas famílias.
Financiar cuidados de longa Em muitos países de baixa renda, onde os governos não
duração: sempre tem um custo financiam cuidados de longa duração, todo o ônus financeiro
recai diretamente sobre os idosos ou suas famílias. Mas mesmo
Em muitos países, as discussões sobre cuidados de longa na Europa, os pagamentos diretos dos idosos representam, em
duração concentram-se na sustentabilidade dos atuais acordos média, 9,6% da renda familiar e podem chegar a 25% (28). Os
de financiamento em face do rápido crescimento da demanda. E pobres, as mulheres e os muito idosos são particularmente
essas preocupações não são injustificadas: nos países membros afetados por esses custos (29).
da OCDE, os gastos governamentais com cuidados de longa
duração cresceram em média 4,8% ao ano de 2005 a 2011 (15).

As projeções da União Europeia preveem pelo menos uma Finalmente, conforme descrito no Capítulo 4, em países
duplicação dos níveis de despesas atuais até 2060 (25). de alta renda, a utilização de serviços de saúde tende a cair entre
as pessoas com idade superior a 75 anos, desde que os cuidados

de longa duração estejam disponíveis para apoio.
Apesar dessas amplas semelhanças, os gastos Onde os cuidados de longa duração não estiverem disponíveis,
governamentais na OCDE são altamente variáveis: em 2011, os outros custos provavelmente surgirão do uso inadequado de
gastos variaram de mais de 3,5% do produto interno bruto (PIB) serviços de cuidados de saúde agudos. Assim, embora os gastos
na Holanda e Suécia a menos de 0,3% na Estônia, Grécia, governamentais com cuidados de longa duração possam parecer
Hungria e Portugal (15). A principal causa dessa variabilidade é baixos, é provável que tenham sido transferidos, pelo menos em
a abrangência do apoio governamental aos cuidados de longa parte, para o setor da saúde.
duração, tanto em termos da gama de serviços incluídos quanto Assim, todos os cuidados de longa duração – mesmo os
da proporção do custo total que os idosos são obrigados a pagar prestados gratuitamente pelos familiares – têm um custo.
(14). Além disso, o acesso aos serviços é, por vezes, sujeito a Alguém inevitavelmente paga por esse cuidado de uma forma ou
testes de recursos. de outra. Uma questão política central é como esses custos
podem ser compartilhados de forma equitativa entre as sociedades.
Onde existe, o financiamento público para cuidados de
Além disso, os cuidados informais raramente são incluídos longa duração é geralmente derivado de impostos gerais,
nas estimativas dos custos dos cuidados de longa duração. Esses esquemas de poupança compulsória ou uma combinação dos
custos não governamentais podem ser substanciais e incluem os dois. A maioria dos esquemas e sistemas também envolve
custos do trabalho não remunerado e a perda de oportunidades copagamentos de fontes públicas e privadas. Tal como acontece
educacionais e de geração de renda. com os esquemas de financiamento da saúde,
131
os cuidados de longa duração financiados por pré-pagamento

Caixa 5.1. Financiar cuidados de
universal, partilha de riscos e compras estratégicas permitem
longa duração no Japão
que o encargo financeiro seja repartido entre todos os
participantes e ajuda a garantir o acesso dos idosos mais No Japão, antes da década de 1990, a provisão estatal de
pobres (Caixa 5.1). cuidados de longa duração era limitada e financiada

principalmente ao nível do governo local. O acesso geralmente
Independentemente da fonte de financiamento, várias
era feito por meio de teste de recursos, resultando em idosos
estratégias têm sido usadas em ambientes de renda mais alta
que não eram considerados pobres pagando integralmente por seus cuidados (30).
para diminuir os encargos e os custos para os cuidadores Em 2000, o governo do Japão reconheceu que a demanda não
informais. Em alguns países, os pagamentos são feitos atendida estava aumentando; em resposta, introduziu um
diretamente aos cuidadores, tanto para apoiar suas funções sistema de seguro para cuidados de longa duração com os
de cuidado como para compensá-los por possíveis ganhos objetivos de reduzir a carga sobre os cuidadores familiares e
perdidos. Por exemplo, os países nórdicos de alta renda integrar cuidados de saúde e serviços de bem-estar em um
plano abrangente para populações seguradas.
(Dinamarca, Finlândia, Noruega e Suécia) empregam
cuidadores familiares por meio de seus municípios (14); no Desde 2000, os benefícios dos indivíduos são determinados
com base em uma avaliação de necessidades. Aqueles que
Canadá, créditos fiscais estão disponíveis para cuidadores
utilizam serviços de cuidados de longa duração contribuem com
(14). No entanto, esses esquemas permanecem limitados e os
10% para o custo dos cuidados (embora haja um teto para
formuladores de políticas expressaram preocupações
segurados de baixa renda), sendo os demais benefícios
compreensíveis de que as demandas fiscais de estender esses financiados igualmente por contribuições de seguro e receitas
benefícios a todos os cuidadores informais seriam altas. Vários fiscais. O sistema oferece um conjunto generoso de serviços,
países de renda média estão considerando esquemas incluindo cuidados comunitários e residenciais, bem como a
semelhantes, novamente de forma limitada. Por exemplo, o livre escolha de serviços e prestadores (31).
Chile introduziu pagamentos para cuidadores de idosos Este novo esquema de seguro levou a um aumento substancial
altamente dependentes, embora o número total de cuidadores no acesso a cuidados profissionais de longa duração, com a
pagos seja limitado. proporção de pessoas com 65 anos ou mais usando serviços
comunitários subindo de 39% em 1999 para 61% em 2001.
Para ajudar os cuidadores a manter um papel na força

de trabalho, alguns governos aprovaram legislação que exige Como os governos locais são responsáveis pela gestão do
sistema, surgiram disparidades entre as diferentes áreas do
que os empregadores concedam licença do trabalho aos
país. Isso gerou um debate sobre como incentivar a uniformidade
membros da família para que possam cuidar de parentes
de acesso aos serviços em todo o país (32).
mais velhos. Existem variações, no entanto, nas pré-
condições e na duração da licença, e se os empregadores
Os aumentos no acesso a casas de repouso foram mais
ou as apólices de seguro de emprego são obrigados a pagar
modestos porque o governo controla a oferta e os idosos ainda
os trabalhadores durante a licença. Em 2004, dois terços são obrigados a pagar uma parte dos custos associados.
dos membros da OCDE exigiram que os empregadores Surgiram preocupações de que esses pagamentos possam
oferecessem licença para assistência, a menos que houvesse representar uma barreira de acesso significativa para idosos de
fortes razões comerciais para negar os pedidos. No entanto, famílias pobres.
os dados da pesquisa para o mesmo ano mostraram que

apenas 37% dos empregadores europeus ofereciam esse
benefício (14). Em países de baixa e média renda, onde Além da licença do trabalho, opções de regimes de
grande parte do trabalho remunerado está em atividades trabalho a tempo parcial ou flexíveis foram legisladas em
informais de pequena escala e onde a regulamentação alguns países. Em muitos desses países, no entanto, os
estatal dos empregadores é muitas vezes limitada, os empregadores podem negar os pedidos de flexibilidade dos
desafios da implementação da licença para assistência trabalhadores por motivos operacionais ou comerciais (14).
remunerada serão particularmente grandes e podem levar à discriminação contra mulheres no recrutamento.
132
Outros países pagam aos idosos dependentes de cuidados podem exacerbar ainda mais esses problemas (35–37). Por
em dinheiro ou vales para que possam cobrir os seus próprios exemplo, os cuidadores responsáveis por tarefas discretas, como
custos de cuidados de longa duração. Em Espanha, por exemplo, cozinhar ou dar medicamentos, podem não estar cientes das
um subsídio é pago diretamente à pessoa que recebe cuidados necessidades e desejos de uma pessoa idosa.
para ajudar a organizar os cuidados domiciliários de membros da
família (14). Uma característica positiva dessa abordagem é que Em alguns casos, os cuidados de longa duração são
ela pode potencialmente capacitar os idosos e aumentar sua totalmente prejudiciais à segurança e à dignidade dos idosos. Por
autonomia. Na prática, no entanto, essa abordagem pode ser exemplo, embora a prevalência de abuso de idosos tenha sido
bastante desafiadora, principalmente para idosos com deficiências estimada em cerca de 10% na comunidade em geral, estima-se
cognitivas ou baixos níveis de educação. Assim como os pagamentos que o abuso físico de idosos com demência afete até 23% (Capítulo
aos cuidadores, os formuladores de políticas desconfiam das 3). As violações dos direitos humanos podem ocorrer tanto em
implicações fiscais de fornecer esses benefícios em grande escala. ambientes comunitários como residenciais. Exemplos incluem o
uso de restrições físicas para lidar com comportamentos
desafiadores ou para evitar que as pessoas caiam (38-40) e a
prescrição inadequada de medicamentos antipsicóticos para
Prestação de cuidados: controlar o comportamento (41). Frequentemente, familiares e
desatualizada e fragmentada cuidadores remunerados podem desconhecer alternativas a essas

medidas (42, 43). Assim, o abuso de idosos pode comprometer
A qualidade dos cuidados de longa duração muitas vezes deixa ainda mais a autonomia, dignidade e segurança de idosos já
muito espaço para melhorias, mesmo em países de alta renda (33, vulneráveis. Além disso, em algumas circunstâncias, o idoso pode
34). A qualidade é prejudicada por dois fatores principais: o tipo de não ser a única vítima, pois o abuso pode ser consequência do
cuidado que é prestado, que muitas vezes está em desacordo com burnout em cuidadores que se sentem sobrecarregados (44).
os objetivos principais dos cuidados de longa duração, e em alguns
casos pode até ser abusivo, e a falta de integração com os cuidados
de saúde Serviços. A falta de regulamentações e padrões eficazes
e a baixa prioridade dada aos cuidados de longa duração prejudicam
ainda mais sua qualidade. A falta de integração entre os cuidados de longa duração e
os cuidados de saúde convencionais, tanto administrativamente
Embora existam exceções pendentes, ameaças significativas como nos pontos de utilização, é outro fator que compromete a
à qualidade dos cuidados vêm de ideias e formas de trabalho qualidade dos cuidados. A estrita separação entre assistência e
ultrapassadas, que muitas vezes se concentram em manter os apoio social e serviços de saúde convencionais pode resultar em
idosos vivos em vez de apoiar uma vida digna e manter sua cobertura fragmentada, lacunas na prestação de cuidados de longa
capacidade intrínseca. Dentro deste paradigma, os idosos podem duração e uso inadequado de serviços de cuidados de saúde
ser considerados como receptores passivos de cuidados, e os agudos. É necessária mais e melhor coordenação a nível dos
serviços podem ser construídos em torno das necessidades dos sistemas.
prestadores de serviços, em vez das necessidades e preferências
do idoso.
O cuidado pode centrar-se no atendimento das necessidades Respondendo ao desafio dos

básicas das pessoas, como tomar banho ou vestir-se, em detrimento cuidados de longa duração
dos objetivos mais amplos de garantir seu bem-estar, que suas
vidas tenham sentido e que se sintam respeitadas(34). A Globalmente, os cuidados de longa duração terão de evoluir de
fragmentação e a inflexibilidade das responsabilidades pelo cuidado forma radical para que as necessidades crescentes sejam satisfeitas
no âmbito residencial. de forma sustentável. Essa transformação exigirá uma coordenação
133
resposta dinada e multissetorial que envolve uma ampla

Caixa 5.2. Intervenções baseadas na comunidade
gama de partes interessadas, tanto dentro como fora dos
para apoiar cuidadores de idosos com
governos. Mais fundamentalmente, as mentalidades sobre
demência em Goa, Índia
o que os cuidados de longo prazo podem incluir devem ser
completamente redefinidas. É preciso desenvolver formas
inteiramente novas de pensar sobre os cuidados de longa Em Goa, como em toda a Índia, geralmente faltam serviços
formais de cuidados de longa duração. Os lares de idosos
duração – e os sistemas para fornecê-los.
não admitem pessoas com demência e, em 2008, não
Sem uma grande reorientação das políticas, muitos
existiam lares especializados em demência. A
países ficarão ainda mais para trás no fornecimento do que responsabilidade pelas pessoas com demência recai
é necessário. Os serviços formais de cuidados de longa principalmente sobre os membros da família, que
duração continuarão a ser escassos e, onde estiverem experimentam altos encargos e altos níveis de sofrimento psicológico.
disponíveis, os modelos desatualizados de cuidados Em resposta, uma intervenção baseada na comunidade foi
residenciais provavelmente serão perpetuados. Os idosos desenvolvida para oferecer apoio e educação às famílias de
dependentes de cuidados continuarão vulneráveis ao abuso pessoas com demência, fazendo uso de recursos humanos
de idosos. Os cuidados de longa duração e os cuidados de e de saúde disponíveis localmente. Ele fornece informações
saúde convencionais permanecerão desconectados. E a básicas sobre demência, os comportamentos desafiadores
associados e como gerenciá-los, e a disponibilidade de
força de trabalho de cuidados principalmente feminina
serviços governamentais.
continuará a ser explorada de maneira desigual e injusta.
Também são fornecidas informações sobre como os
cuidadores mais velhos podem ajudar nas atividades da
vida diária (AVDs), como obter encaminhamentos para
Rumo a um sistema médicos ou psiquiatras para sintomas graves e grupos de apoio informais.
integrado: uma agenda revolucionáriaEsta intervenção melhorou a saúde mental dos cuidadores
e reduziu o estresse; além disso, evidências limitadas
As mudanças precisam abranger duas áreas amplas. indicam que pode ter melhorado o estado funcional das
Em primeiro lugar, os cuidados de longa duração devem pessoas com demência e reduzido os comportamentos
desafiadores associados à condição (45).
ser reconhecidos como um bem público, tanto social como
politicamente. Os enormes custos sociais e econômicos de
negligenciar esse desafio também precisam ser reconhecidos. O mesmo pacote de intervenção produziu efeitos semelhantes
Em segundo lugar, os cuidados de longa duração devem ser redefinidos. no Peru e na Federação Russa (46, 47), indicando que essa
Em vez de pensar nos cuidados de longa duração como intervenção relativamente simples e acessível poderia ser
estendida a muitos países de baixa e média renda onde os
uma rede de segurança mínima e básica que fornece apoio
recursos e a infraestrutura são limitados.
rudimentar aos idosos que não podem mais cuidar de si
mesmos, as percepções devem mudar para uma agenda
mais positiva e proativa. Dentro desse novo quadro, os
cuidados de longa duração devem ser orientados tanto para sempre que possível, os cuidados de longa duração devem
otimizar a capacidade intrínseca quanto para compensar a ser enquadrados de forma a maximizar o papel do idoso e
falta de capacidade em um nível que mantenha a capacidade permitir a sua autogestão.
funcional do idoso e garanta dignidade e bem-estar. De Alcançar esses objetivos de maneira equitativa,
maneira mais ampla, os cuidados de longa duração devem sustentável e socialmente justa provavelmente exigirá
promover a coesão social e a justiça de gênero e garantir um mudanças fundamentais nos modelos de desenvolvimento nacional.
nível aceitável de bem-estar para todos os membros da Estes devem refletir o papel crucial dos cuidados de longa
sociedade, incluindo não apenas os idosos dependentes, mas duração na manutenção da coesão social, as oportunidades
também aqueles que cuidam deles (Quadro 5.2). Além disso, e o crescimento económico que podem acompanhar a
assim como os cuidados de saúde, reforma e os direitos dos idosos vulneráveis.
134
Princípios gerais de um sistema o idoso e não a estrutura do serviço.
integrado de cuidados de longa duração

ÿ A força de trabalho de cuidados de longa duração,
Todos os países precisam de um sistema totalmente integrado de remunerada e não remunerada, deve ser tratada de
cuidados de longa duração, independentemente do seu nível de forma justa e deve receber o status social e o
desenvolvimento económico ou da proporção de idosos dependentes reconhecimento que merece.
de cuidados nas suas populações. ÿ Os governos nacionais devem assumir a responsabilidade

Os governos devem assumir a responsabilidade geral de garantir geral pela administração dos sistemas de cuidados de
que o sistema funcione, mas isso não significa que os governos longa duração.
devam financiar ou fornecer todos os serviços.
A Fig. 5.1 mostra os principais elementos de um sistema de
Os sistemas de cuidados de longa duração cuidados de longa duração centrado na pessoa idosa. Estes incluem
irão necessariamente variar consideravelmente os cuidadores e os ambientes que permitem que os cuidados sejam
entre os países, refletindo os recursos disponíveis; prestados ao idoso. Mas quase tão importantes são os serviços de
a infra-estrutura atual, incluindo serviços de apoio que podem ser fornecidos para aliviar a carga de cuidados
saúde; e preferências culturais. Ao desenvolver (por exemplo, oferecendo cuidados temporários) e para garantir a
um sistema abrangente, os países precisam levar adequação e a qualidade dos cuidados prestados (por exemplo,
em conta essas diferenças, bem como considerar fornecendo informações, treinamento e credenciamento de
o número atual e futuro de idosos e suas cuidadores) e a gestão que irá gerar recursos para o sistema e
necessidades de cuidados de longa duração; permitir que ele funcione de forma coordenada e focada. Todos os
modelos existentes de prestação de serviços; e países já possuem pelo menos alguns elementos desse sistema,
a disponibilidade e habilidades de cuidadores mas em muitos casos esses elementos foram mal articulados, não
informais e cuidadores remunerados. Outros constituem um todo integrado ou não refletem os princípios
fatores que precisarão ser considerados incluem orientadores descritos acima.
a presença e a natureza dos sistemas de
informação e dados, a infraestrutura existente, a
disponibilidade de tecnologias assistivas, os
recursos disponíveis nacionalmente e as políticas de atenção.
Apesar dessa diversidade, alguns princípios gerais se aplicam. Elementos de um sistema de cuidados
Fig. 5.1.
de longa duração centrado no idoso
ÿ Os cuidados de longa duração devem ser acessíveis e
acessível. Atenção especial deve ser dada para garantir que
Mordomia
as pessoas pobres e marginalizadas tenham acesso aos
serviços.
ÿ Os cuidados de longa duração devem defender os direitos Cuidadores Serviços
humanos dos idosos dependentes de cuidados.
Os cuidados devem ser prestados de uma forma que
reforce a dignidade das pessoas idosas e possibilite a Mais velho
sua auto-expressão e, sempre que possível, a sua pessoa

capacidade de fazer escolhas.
ÿ Sempre que possível, os cuidados de longa duração devem
Suporte
melhorar as capacidades intrínsecas dos idosos.
(por exemplo, informação, treinamento,
ÿ Os cuidados de longa duração devem ser centrados na pessoa.
credenciamento, garantia de qualidade)
Deve ser orientado para as necessidades de
135
Os países têm uma margem considerável para o foco deve ser no idoso envelhecendo em um lugar que
diversidade, inovação e flexibilidade em termos de como seja adequado para ele.
aplicar esses elementos. Em todos os casos, no entanto, Envelhecer no lugar certo pode exigir uma ampla
parcerias efetivas e integradas entre governos, famílias, gama de serviços e uma família de cuidadores (48).
voluntários, organizações não governamentais, profissionais Juntos, eles podem ampliar as opções para uma pessoa
de saúde e assistência social e o setor privado são idosa de uma escolha de tudo ou nada entre cuidados
essenciais. Quem realmente fornece quais serviços varia residenciais permanentes e viver em casa sem apoio. As
entre os países. tecnologias assistivas de saúde inovadoras (Quadro 5.3)
A partir dos princípios gerais descritos acima, podem também prometem ajudar a atingir esse objetivo.
ser identificadas estratégias específicas para orientar o
desenvolvimento de um sistema eficaz de cuidados de Um exemplo desses princípios sendo aplicados na
longa duração, qualquer que seja a forma que esse sistema prática é o esquema de seguro da República da Coreia
assuma. Essas estratégias incluem: para cuidados de longa duração, que foi estabelecido em
ÿ permitir que os idosos permaneçam ou 2008 (52, 53). O esquema inclui avaliações de necessidades
manter conexões com sua comunidade e redes individuais e oferece uma gama de serviços, incluindo
sociais – ou seja, possibilitar o envelhecimento no assistência domiciliar, ajuda doméstica, enfermeiras de
local; ÿ apoiar e desenvolver as capacidades dos saúde pública, creches e centros de permanência de curta duração.
cuidadores remunerados e não remunerados;
Construindo a capacidade da força
ÿ promover cuidados integrados por meio do uso de de trabalho e apoiando os cuidadores
estratégias de gerenciamento de casos e colaborações
mais amplas; Existem vários desafios para desenvolver e apoiar a força
ÿ estabelecer financiamento equitativo e sustentável de trabalho remunerada e não remunerada que fornece
para cuidados de longa duração. cuidados de longo prazo. Isso inclui a necessidade de
garantir um suprimento suficiente de cuidadores,
Subjacente a todas essas estratégias está a remunerados ou não, bem como garantir que eles recebam
necessidade de mais conhecimento sobre o que funciona treinamento e apoio adequados e sejam tratados de forma
em ambientes com diferentes restrições de recursos e justa no local de trabalho.
diferentes desafios, a fim de garantir acesso equitativo em
países de baixa, média e alta renda. Garantir o abastecimento
A oferta pode ser otimizada através de ações em várias
Permitindo o envelhecimento no lugar certo áreas. Aumentar o salário e os benefícios poderia ajudar a
recrutar e reter trabalhadores de cuidados remunerados.
Conforme descrito no Capítulo 2, o envelhecimento no local Outro passo importante seria melhorar suas condições de
refere-se a uma preferência comum entre os idosos por trabalho, seja fornecendo treinamento, oportunidades de
permanecer em sua comunidade local e manter suas redes carreira, cargas de trabalho adequadas, horários de
sociais ao longo do processo de envelhecimento. Há muitas trabalho flexíveis e dando aos profissionais de saúde
maneiras de os idosos envelhecerem no local. Às vezes autoridade significativa para tomar decisões (54, 55). Os
significa ficar no lugar: isto é, continuar morando na mesma trabalhadores de cuidados cujo trabalho é valorizado e
casa. Para outros, significa mudar para uma casa mais apreciado, e que se sentem parte de uma equipa clínica,
segura e mais adaptada às suas necessidades, mantendo têm níveis mais elevados de satisfação no trabalho e são
conexões vitais com sua comunidade, amigos e familiares. mais propensos a permanecer nos seus empregos (14).
Em todos os casos Além disso, a imagem e o status do cuidado precisam
melhorar. Modernizando a imagem de
136
Caixa 5.3. Tecnologias assistivas de saúde inovadoras podem permitir o envelhecimento no local
Tecnologias assistivas de saúde inovadoras para cuidados de longo prazo – como monitoramento remoto e cuidadores robóticos –
receberam muita atenção. Muitas vezes são apresentados como meios altamente promissores para melhorar a capacidade funcional
de idosos que apresentam declínio em sua capacidade intrínseca, para melhorar sua qualidade de vida e de seus cuidadores, e para
potencialmente reduzir custos individuais e sociais e possibilitar o envelhecimento em lugar (49).
A realidade das tecnologias assistivas inovadoras em saúde é mais matizada. Pesquisas sólidas sobre o impacto de vários dispositivos
e intervenções são escassas, e as novas tecnologias podem representar ameaças à privacidade e autonomia dos idosos se não forem
implantadas de maneira ponderada e centrada na pessoa.
Não obstante a necessidade de mais pesquisas, o uso de tipos específicos de tecnologias inovadoras deve ser baseado nas
necessidades e preferências do idoso ou de seu cuidador. Por exemplo, usar a tecnologia de rastreamento e rastreamento pode ser
uma boa solução para alguém com demência precoce que deseja caminhar de forma independente em sua vizinhança. Durante os
estágios posteriores da demência, no entanto, essa tecnologia pode não oferecer as mesmas vantagens e uma abordagem diferente
precisaria ser usada (50).
Várias questões éticas adicionais relacionadas ao uso de tecnologias assistivas em saúde inovadoras devem ser consideradas.
O impacto das tecnologias inovadoras na privacidade, autonomia e participação social dos idosos deve ser sempre levado em
consideração. Certas formas de tecnologias inovadoras podem ter o efeito não intencional de isolar os idosos ou restringir sua liberdade
de movimento. Esses danos potenciais devem ser ponderados em relação aos benefícios caso a caso. No entanto, pesquisas indicam
que os idosos têm poucas objeções éticas ao uso de tecnologias inovadoras e muitas vezes as veem como uma alternativa aceitável
à falta de cuidados ou institucionalização (51).
Múltiplos interessados devem estar envolvidos no desenvolvimento de políticas sólidas para o uso de tecnologias assistivas em saúde
inovadoras. Os decisores políticos, prestadores de cuidados, membros da indústria e da academia e, mais importante, os idosos devem
estar envolvidos no desenvolvimento de políticas. É necessário desenvolver tecnologias que reflitam as necessidades e preferências
de seus usuários finais; e treinamento para cuidadores, profissionais de saúde e outros é crucial. Finalmente, o desenvolvimento de
mecanismos de financiamento para pesquisa e desenvolvimento e para garantir uma implementação equitativa requer atenção
cuidadosa, especialmente em países de baixa renda.
os cuidados de longa duração e a redução dos estereótipos grupos etários e entre os cuidadores informais não-
negativos sobre os papéis dos cuidadores ajudariam a cônjuges, eles são muito menos bem representados (56).
atrair mais pessoas para esta área de trabalho. Oferecer Isso sugere, no entanto, que os homens podem estar mais
oportunidades de educação continuada e progressão na dispostos a desempenhar um papel de cuidador do que se
carreira pode ajudar ainda mais a mudar a percepção de acredita. A coleta de mais informações sobre como e por
que cuidar é um trabalho sem saída. Proporcionar que os homens estão engajados no cuidado ajudaria a
oportunidades acadêmicas para cuidadores e estabelecer sociedade a aproveitar esse recurso (57).
uma agenda de pesquisa séria também pode mudar as Os imigrantes fornecem outro potencial de emprego,
percepções e o valor atribuído ao cuidado, além de mas a prática de depender de trabalhadores estrangeiros
promover a identificação rigorosa de práticas e modelos de para preencher esses cargos está repleta de considerações
cuidado eficazes. legais e éticas.
O conjunto geral de potenciais trabalhadores de Em países com uma alta proporção de trabalhadores
cuidados aumentaria se mais homens pudessem ser migrantes que prestam cuidados, devem ser feitos esforços
atraídos para esta função. Em vários países europeus, a para garantir que a imigração de trabalhadores de cuidados
proporção de cuidadores do sexo masculino aumenta com não esgote trabalhadores qualificados de países de baixa
a idade, mostrando que os homens, mais prováveis renda (58). A OMS elaborou um código de ética global que
cônjuges, já constituem a maioria dos cuidadores informais fornece algumas orientações sobre como as questões de
com 75 anos ou mais; embora em outros recrutamento podem ser abordadas
137
Caixa 5.4. Associações de idosos: aproveitando o poder da velhice
As associações de idosos são uma abordagem inovadora para a ação comunitária. Essas organizações capacitam as pessoas
mais tarde na vida, usando suas habilidades, capacidades e disposição para se envolver ativamente e servir suas comunidades. A
sua importância na promoção do bem-estar dos idosos, incluindo os pobres e desfavorecidos, foi reconhecida pela Associação das
Nações do Sudeste Asiático, as Nações Unidas, a OMS e os governos de toda a Ásia (61). Por exemplo, a China publicou
recentemente uma política que promove a melhoria e expansão de suas 490.000 associações para melhor alinhá-las com seus
objetivos de desenvolvimento.
As associações de idosos são multifuncionais e realizam uma ampla gama de atividades, sendo as mais comuns focadas na
melhoria da renda por meio de microcrédito e atividades geradoras de renda; fornecer saúde e cuidados a idosos, inclusive por
meio de programas de assistência comunitária destinados a idosos dependentes de cuidados; fornecer atividades sociais e
culturais, bem como preparação para desastres; e possibilitar a participação social. As associações também podem fornecer
assistência social em forma de dinheiro, alimentos e trabalho para aqueles da comunidade que mais precisam deles. As associações
trabalham em estreita colaboração com os poderes públicos não só para garantir que os membros das suas comunidades recebam
os serviços a que têm direito, como pensões sociais e seguros de saúde, mas também para defender o desenvolvimento e a
expansão dos serviços e recursos fornecidos pelas entidades locais. autoridades. As associações também trabalham para garantir
a sua própria sustentabilidade financeira e, no Vietname, as associações demonstraram a sua capacidade de angariação de fundos.
As associações de idosos têm um grande potencial para promover o Envelhecimento Saudável. Para seus membros, eles
organizam check-ups regulares de saúde, realizam atividades de educação em saúde e sessões regulares de exercícios físicos,
além de transmitir conhecimentos sobre vida saudável e prevenção e manejo de doenças não transmissíveis. No Sudeste Asiático,
as associações estão desenvolvendo uma abordagem holística de cuidados comunitários para apoiar o número crescente de
idosos que são altamente dependentes e precisam de ajuda com AVDs, têm uma renda limitada ou carecem de cuidados
adequados de suas famílias. Essas atividades incluem o recrutamento, treinamento e gerenciamento de voluntários de cuidados
domiciliares da comunidade para fornecer assistência de cuidados pessoais aos idosos que precisam. As associações também
podem ajudar a pagar o transporte para os postos de saúde quando necessário, e oferecer links para serviços complementares,
como aqueles que fornecem dispositivos assistivos ou reabilitação. Algumas associações também mobilizam recursos e mão de
obra para modificar e consertar casas e, em áreas propensas a desastres, garantem que todos os idosos em risco tenham um
companheiro de emergência designado para apoiá-los em tempos de perigo. As associações de idosos têm efetivamente
aproveitado os recursos inerentes às populações mais velhas para mobilizar comunidades inteiras.
(59). Além disso, será crucial garantir que esses variam de acordo com a posição do cuidador no
profissionais de saúde tenham habilidades e espectro entre cuidador familiar não remunerado e
conhecimentos adequados para cumprir as expectativas de suas funções.
cuidador profissional altamente treinado. Por exemplo,
Também pode haver uma oportunidade de envolver cuidadores familiares ou voluntários não remunerados
as comunidades e bairros mais diretamente no apoio podem ser incentivados, mas não obrigados, a participar
aos cuidados de longo prazo, principalmente incentivando de cursos de habilidades básicas ou a receber
o voluntariado local (60) e permitindo a contribuição de informações pela Internet (Quadro 5.5). Todos os
membros mais velhos da comunidade. trabalhadores remunerados, independentemente de
As associações de idosos são um mecanismo pelo qual suas funções, podem precisar demonstrar conhecimento
isso pode acontecer (Quadro 5.4). de informações e habilidades básicas, como rotinas de
exercícios ou monitoramento de condições crônicas, ou
Treinamento e credenciamento participar de cursos de educação continuada
Garantir que todos os profissionais de saúde tenham pessoalmente ou pela Internet. Os profissionais de
habilidades e conhecimentos compatíveis com suas saúde (ou seja, aqueles com qualificações formais em
funções é outro fator essencial na construção da disciplinas relacionadas ao cuidado) requerem um
capacidade geral. Os requisitos específicos de treinamento serão
treinamento muito mais extenso e demorado, e podem
138
Caixa 5.5. Uma intervenção baseada na Internet ser aliados a mecanismos de acreditação robustos e efetivamente
implementados.
para cuidadores informais de pessoas com
demência A educação deve abranger não apenas condições específicas
ou estados de saúde, mas também atitudes relacionadas à idade.
A Internet é uma ferramenta poderosa para apoiar os Deve incutir as informações, atitudes e competências necessárias
cuidadores familiares, especialmente aqueles que enfrentam para permitir que os profissionais de cuidados exerçam cuidados
barreiras no acesso ao suporte presencial. Este grupo inclui centrados no idoso. (Veja o Quadro 5.6 para um exemplo de
cuidadores em áreas remotas ou rurais, em países de baixa
educação para cuidadores de pessoas com demência.) Essas
e média renda, com restrições de tempo ou sem acesso a
competências abrangem uma ampla gama de áreas e podem incluir
transporte. Intervenções na Internet demonstraram reduzir a
depressão dos cuidadores, aumentar sua confiança e as habilidades para auxiliar nas AVDs e ajudar a manter a
melhorar sua autoeficácia (62). capacidade intrínseca, permitir que os idosos tomem decisões e
vivam de forma autônoma , e a capacidade de trabalhar como parte
Um exemplo é uma intervenção guiada de auto-ajuda na de uma equipe multidisciplinar.

Internet chamada Mastery over Dementia (63).
Este programa foi desenvolvido para cuidadores de pessoas Uma vez que as competências essenciais e outros objetivos
com demência e consiste em oito lições básicas e uma lição de treinamento tenham sido determinados, o credenciamento pode
de reforço que resume o que foi ensinado. Após cada aula, ser usado para ajudar a garantir que eles sejam integrados aos
os cuidadores são solicitados a fazer o dever de casa e enviá- currículos básicos ou pré-serviço para profissionais de saúde. A
lo ao seu treinador, que tem três dias úteis para fornecer
capacidade das instituições de ensino pode precisar ser desenvolvida
feedback.
para possibilitar que os profissionais de saúde recebam esse tipo
Os cuidadores podem prosseguir para a próxima lição
de treinamento.
somente depois de abrirem e lerem o feedback de seu treinador.
Os cuidadores também são solicitados a manter um diário
descrevendo eventos diários e seus pensamentos e Para os profissionais de saúde existentes, envolver-se em
sentimentos relacionados. Um estudo controlado randomizado educação continuada e receber supervisão contínua são aspectos
dessa intervenção descobriu que ela diminuiu os sintomas importantes do treinamento. No nível gerencial, a auditoria e o
de depressão e ansiedade entre os cuidadores (64). Ter feedback podem ser usados para verificar se o aprendizado
mais de 75 anos não foi barreira à participação; no entanto,
contínuo está acontecendo e se o conhecimento dos cuidadores
mais da metade (55,7%) de todos os participantes não
está sendo atualizado para atender às necessidades de mudança.
completou todas as aulas, indicando que há espaço para
melhorias na intervenção (65). Alguns países podem optar por licenciar formalmente os profissionais
de saúde, o que forneceria outro mecanismo para garantir a
Dada a promessa dessa abordagem, a OMS está trabalhando
melhoria contínua das habilidades.
com parceiros internacionais para desenvolver uma
ferramenta abrangente de suporte on-line chamada iSupport http://
www.who.int/mental_health/neurology/dementia/ Além do treinamento, diretrizes de cuidados devem ser
isupport/pt. O portal visa aliviar os encargos e melhorar a desenvolvidas e disponibilizadas de forma mais ampla.
autoeficácia e a saúde mental, enfatizando a auto-ajuda, o Diretrizes multidisciplinares foram desenvolvidas em vários países,
treinamento de habilidades e o apoio aos cuidadores de abrangendo áreas como nutrição, continência, alternativas às
pessoas com demência. Esta ferramenta estará disponível restrições, lidando com comportamentos desafiadores e prevenindo
através de computadores pessoais, tablets e smartphones
maus-tratos a idosos. A pesquisa mostra que a implementação
através de uma ligação segura à Internet.
Fornecer acesso por meio de smartphones é fundamental sistemática é viável (69-71).
para garantir o acesso de cuidadores em partes do mundo

(como a Ásia) onde há altas taxas de uso de smartphones. Por fim, será essencial garantir que essas diretrizes e
protocolos estejam sendo seguidos. Um mecanismo para conseguir
isso pode ser através do licenciamento ou credenciamento de
ser regulamentado por meio de conselhos de licenciamento profissional. prestadores de cuidados e instalações. Muitos de renda média
Todos os programas de educação profissional devem
139
Caixa 5.6. Cuidado centrado na pessoa para pessoas que vivem com demência
O cuidado centrado na pessoa valoriza os idosos como indivíduos com experiências, necessidades e preferências únicas (66). Eles são
vistos no contexto de suas vidas diárias e são ajudados a manter relacionamentos com seus amigos, familiares e comunidade. No lugar de
atitudes anti-idade, sua dignidade e autonomia são respeitadas e adotadas em uma cultura de tomada de decisão compartilhada.
As pessoas com demência são muitas vezes privadas dessa abordagem de cuidados e, em vez disso, podem ser tratadas como não-
pessoas, particularmente nos estágios avançados da demência, quando seus sintomas se tornam mais proeminentes.
Pesquisas indicam que fornecer treinamento em cuidados centrados na pessoa e oferecer apoio contínuo aos cuidadores pode mudar suas
atitudes e ações em relação às pessoas com demência. Estudos também relataram que os cuidadores que se envolvem em intervenções
centradas na pessoa apresentam menor estresse no trabalho e maior satisfação pessoal e profissional.
Por meio do treinamento, os cuidadores podem aprender que as pessoas com demência continuam a experimentar uma gama completa
de emoções, mesmo durante estágios avançados de declínio cognitivo, e que continuam a se comunicar por meio de seus comportamentos,
mesmo quando têm dificuldade em falar. Embora as pessoas com demência possam eventualmente perder sua capacidade de fazer
escolhas verdadeiramente informadas sobre assuntos complexos, a maioria pode tomar decisões confiáveis sobre suas preferências.
Mesmo que sua capacidade de compreensão da linguagem esteja gravemente prejudicada, o comportamento não verbal que acompanha
a pergunta sobre suas preferências ou opiniões fará muito para transmitir às pessoas com demência que elas são importantes (67).
Em todas as interações, os cuidadores podem avaliar se estão praticando o cuidado centrado na pessoa fazendo a si mesmos as seguintes
perguntas (68):
ÿ Meu comportamento e a maneira como estou me comunicando mostram que respeito e valorizo essa pessoa?
ÿ Estou tratando essa pessoa como um indivíduo único com uma história e uma variedade de pontos fortes e necessidades?
ÿ Estou fazendo uma tentativa séria de ver minhas ações da perspectiva da pessoa que estou tentando ajudar? Quão
essa pessoa pode interpretar o que estou fazendo?
ÿ Meu comportamento e interações ajudam essa pessoa a se sentir socialmente confiante e apoiada?
os países experimentaram uma proliferação de agências progressão esperada e formas de ajudar a pessoa a gerir
privadas, que oferecem treinamento para profissionais de em casa. Os cuidadores também precisam de informações
saúde e, em seguida, organizam estágios com famílias. Em sobre como usar uma perspectiva centrada na pessoa ao
muitos países, essas agências privadas são quase totalmente prestar cuidados a idosos e sobre como trabalhar em uma
desreguladas. Da mesma forma, em países de baixa renda, equipe multidisciplinar.
as instalações residenciais geralmente não são As evidências indicam que fornecer aos cuidadores
regulamentadas e a qualidade do atendimento é geralmente informações básicas sobre a condição de saúde do idoso
ruim. Credenciar essas instalações é crucial para fornecer e ensiná-los a lidar com comportamentos desafiadores,
uma maior qualidade de atendimento. como os observados em casos de demência, alivia o
estresse (72, 73). Além disso, os cuidadores podem
Apoiar cuidadores não remunerados aprender uma série de habilidades práticas, como transferir
Várias formas de apoio podem ser desenvolvidas para com segurança uma pessoa de uma cadeira para sua cama
cuidadores não remunerados. O apoio pode incluir o ou como ajudar no banho. Informações sobre recursos
fornecimento de educação, treinamento e cuidados comunitários disponíveis para o idoso ou para o cuidador
temporários, bem como a oferta de acordos de trabalho também podem ser fornecidas. A educação e o treinamento
flexíveis e pagamentos em dinheiro. podem ocorrer individualmente, em sala de aula, via Internet
A maioria dos cuidadores informais precisa de educação (Quadro 5.5) ou como parte de um grupo de apoio para
e treinamento, geralmente sobre a condição de saúde do cuidadores. Extensa evi
idoso e suas consequências,
140
Caixa 5.7. Cuidados temporários para pessoas com demência e seus cuidadores
Os cuidados temporários ocorrem principalmente em lares de idosos, mas também podem ser prestados em centros de dia ou instalações residenciais.
Dentro dessas configurações de grupo, as pessoas com demência são capazes de interagir em um ambiente seguro com outras pessoas que
compartilham problemas semelhantes.
Em países de alta renda, como os Estados Unidos, centros de dia e a prestação de cuidados temporários de curto prazo em instalações residenciais
foram desenvolvidos há várias décadas para ajudar pessoas com demência e seus cuidadores informais.
As instalações que oferecem um ou mais dias de descanso por semana ou descanso por até várias semanas permitem que os membros da família que
atuam como cuidadores façam uma pausa enquanto a pessoa com demência permanece em um ambiente supervisionado e seguro.
Isso contribui para os objetivos finais de apoiar o envelhecimento em vigor para pessoas com demência, garantindo que elas recebam cuidados de alta
qualidade e reduzindo a probabilidade de problemas de saúde em cuidadores familiares.
Durante a última década, os países de baixa renda concentraram-se cada vez mais no desenvolvimento de centros de dia. Por exemplo, o Alzheimer's
Pakistan estabeleceu seu primeiro centro de dia para pessoas com demência com a colaboração técnica da Alzheimer's Australia na Austrália Ocidental
(77). O centro é projetado para pessoas com todos os estágios de demência que precisam de cuidados e supervisão durante o dia. Permite que as
famílias tenham uma pausa regular de suas responsabilidades de cuidado e lhes permite continuar seu emprego. Os trabalhadores de cuidados
fornecem educação, grupos de apoio e aconselhamento para as famílias. Eles também oferecem um amplo pacote de serviços para pessoas com
demência, incluindo transporte porta a porta de e para o centro; atividades como pintura, culinária, jardinagem, leitura de jornais e exercícios diários; e
ajudar com cuidados pessoais. Almoço e chá são fornecidos. Também estão incluídos os serviços médicos e psicológicos, bem como o fornecimento
de medicamentos prescritos. O centro e seus serviços relacionados são pagos pelo Alzheimer do Paquistão e fornecidos gratuitamente aos clientes,
embora as pessoas que podem pagar sejam incentivadas a compartilhar os custos. No entanto, a estrutura financeira do centro é frágil porque o
Alzheimer do Paquistão depende completamente de doações privadas e outras angariações de fundos externas.
Creches para pessoas com demência também foram desenvolvidas em Cingapura. A Associação de Doença de Alzheimer local estabeleceu quatro
centros em toda a cidade, com ênfase em localizá-los perto de moradias financiadas com recursos públicos. Os centros atendem pessoas com demência
e outras condições, por exemplo, pessoas que estão se recuperando de derrames, 5 dias por semana (segunda a sexta) e também em alguns sábados.
O transporte está disponível para quem precisa. As atividades incluem terapia ocupacional, abrangendo os domínios físico, cognitivo e social; Arte
terapia; e saídas planejadas. Um centro também funciona como centro de reabilitação diurno e tem um fisioterapeuta na equipe. Planos de cuidados
individualizados e uma ferramenta de perfil de bem-estar são usados para fornecer serviços centrados na pessoa e monitorar os resultados dos clientes.
Grupos de apoio são oferecidos para cuidadores, e aqueles que necessitam de aconselhamento ou cuidados adicionais são encaminhados para
assistentes sociais designados. Os centros são financiados pelo Ministério da Saúde por meio de subsídios concedidos a pessoas com demência que
se qualificam por meio de testes de recursos (78).
de países de alta renda mostra que esses tipos de intervenções para uma instalação residencial. A creche para adultos é outra
têm um impacto benéfico sobre cuidadores informais (73-76). forma de cuidados temporários em que os idosos passam parte
do dia envolvidos em programas sociais (o Quadro 5.7 fornece
Cuidados de repouso é outra forma de apoio. Permite um exemplo de cuidados temporários prestados a idosos com
que os cuidadores informais primários tenham curtos períodos demência).
de afastamento de suas responsabilidades. O principal objetivo Embora vários estudos tenham tentado estabelecer o impacto
dos cuidados temporários é ajudar a reduzir o estresse entre dos cuidados temporários sobre a sobrecarga e o bem-estar
os cuidadores informais e, ao mesmo tempo, atender às dos cuidadores, os resultados foram variados (79-81): os
necessidades diárias daqueles que precisam de cuidados. resultados parecem depender da qualidade dos cuidados
Voluntários ou profissionais às vezes prestam cuidados prestados e de quão bem o serviço atende as necessidades
temporários na casa do idoso. Em outras situações, o idoso é dos cuidadores familiares (82).
admitido temporariamente Pesquisas são necessárias para determinar como o descanso
141
programas de cuidados podem ser projetados para serem Caixa 5.8. O que são cuidados paliativos?
mais úteis. Onde os serviços de descanso estão disponíveis,
é importante garantir que os cuidadores familiares estejam Os cuidados paliativos visam melhorar a qualidade de vida
das pessoas em declínio significativo da sua capacidade
cientes deles e que sejam fornecidos de forma culturalmente
intrínseca e com prognóstico de vida limitado; também visa
sensível (83).
ajudar os pacientes e suas famílias, prevenindo ou aliviando
o sofrimento físico, psicossocial ou espiritual. Esse conceito
Promover cuidados integrados vem evoluindo: anteriormente, os cuidados paliativos
por meio de gerenciamento concentravam-se principalmente em pessoas com câncer
terminal e em cuidados institucionais e especializados. Durante
de casos e colaboração mais ampla
a última década, no entanto, seu escopo se expandiu
consideravelmente para incluir uma gama mais ampla de
condições de saúde, ambientes de cuidados e grupos de
A gestão de casos é uma ferramenta fundamental para
cuidadores. Agora, também aborda o bem-estar das famílias.
garantir que os cuidados aos idosos sejam centrados na
A OMS estima que cerca de 40 milhões de pessoas necessitam
pessoa e integrados em todos os setores sociais e de saúde
de cuidados paliativos todos os anos (98). Aproximadamente
(84, 85). As principais funções incluem localização de casos,
80% vivem em países de baixa e média renda, e cerca de
planejamento e monitoramento proativos de cuidados e 67% têm 60 anos ou mais. No entanto, os sistemas de saúde
garantia do envolvimento contínuo de um gerente de casos. da maioria dos países atendem a essa necessidade de forma
A pesquisa mostrou que o gerenciamento de casos tem um inadequada: estima-se que 42% dos países não tenham
impacto benéfico na saúde psicológica e no bem-estar de serviços de cuidados paliativos, e os serviços em outros 30%
uma pessoa idosa (86, 87) e na satisfação e bem-estar dos atendem apenas a uma pequena porcentagem da população
necessitada (99). A formação em cuidados paliativos é muitas
cuidadores (87, 88). Também tem o potencial de atrasar a
vezes limitada ou inexistente; e a falta de acesso a analgésicos
colocação em lares de idosos e reduzir as taxas de admissão
opióides e outros medicamentos usados em cuidados
e encurtar o tempo de permanência em lares de idosos paliativos afeta 80% da população mundial (99). Outras
(89-91). A economia de custos foi encontrada no médio barreiras incluem a falta de consciência da necessidade de
prazo (91). cuidados paliativos e equívocos sobre a natureza dos cuidados
paliativos.
Alguns programas de gestão de casos visam não Os cuidados paliativos usam uma abordagem interdisciplinar
apenas os idosos, mas também seus cuidadores. para atender às necessidades holísticas dos receptores e
Na Holanda, por exemplo, os gerentes de caso têm um suas famílias (100). Idealmente, isso começa em ambientes
papel importante no fornecimento de educação e apoio aos de cuidados primários quando o prognóstico se torna claro.
Os envolvidos no planejamento de cuidados paliativos visam
idosos e seus cuidadores informais (92, 93).
garantir que os idosos tomem decisões informadas e
autônomas que sejam consistentes com seus valores e preferências.
Ao longo do continuum de cuidados, o planejamento Os cuidados são então prestados em vários ambientes, com
do gerenciamento de casos deve permitir que os idosos ênfase nos cuidados baseados na comunidade; e é oferecido
façam suas próprias escolhas, apoiando assim sua por uma variedade de cuidadores, incluindo cuidadores
autonomia. Isso vale para todos os idosos, mesmo para comunitários treinados ou voluntários. Esses princípios de
aqueles com declínios significativos de capacidade (94). Por cuidados paliativos podem ser aplicados em todos os
ambientes de cuidados de saúde e cuidados de longo prazo
exemplo, embora as pessoas com demência grave possam
e estão incorporados nas abordagens descritas neste capítulo.
não ser capazes de decidir se precisam de cirurgia, elas
ainda podem ter a capacidade de escolher o que comer ou
o que vestir. Aderir a este princípio pode ser um desafio. No
entanto, uma abordagem do Envelhecimento Saudável as pessoas fazem as escolhas de que são capazes (94), e
exige que as pessoas que prestam cuidados de longa os cuidadores devem avaliar continuamente “quando a
duração ajudem os idosos defesa é justificada e o paternalismo injustificado começa” (95).
142
Além do gerenciamento de casos, o planejamento o planejamento antecipado de cuidados é defender a

antecipado do cuidado é uma parte importante do autonomia e a tomada de decisões pessoais dos idosos,
cuidado de pessoas que apresentam um declínio depois que eles não podem falar por si mesmos,
significativo em sua capacidade intrínseca. Refere-se a esclarecendo seus desejos, necessidades e preferências
discussões formais que visam auxiliar as pessoas no antes que cheguem a um ponto em que não possam
estabelecimento de decisões pessoais sobre seu futuro fazê-lo. Facilitadores qualificados que envolvem os
tratamento e cuidados paliativos (96, 97) (Quadro 5.8). O principal objetivo
principais tomadores de decisão e incluem os idosos e seus
Caixa 5.9. Um sistema integrado de saúde domiciliar e assistência social para idosos na Turquia
Na Turquia, várias instituições prestam serviços e apoio aos idosos que vivem em casa. Esses serviços são fornecidos gratuitamente e
financiados por meio de uma combinação de despesas do orçamento geral, impostos, orçamentos municipais e prêmios pagos por
empregadores e empregados. O Ministério da Saúde oferece atendimento domiciliar, que é oferecido por equipes multidisciplinares de
profissionais; o Ministério da Família e Políticas Sociais fornece apoio social, assistência e cuidados em vários ambientes, inclusive em
lares de idosos; e os municípios prestam apoio social e outros serviços, como cuidados de saúde domiciliários; apoio psicológico; reparos
e manutenção em casa; ajudar nas tarefas domésticas, cuidados pessoais e cozinhar; e atividades sociais (102–104).
Em 2015, os Ministérios da Saúde, Família e Políticas Sociais e do Interior e a União dos Municípios da Turquia instituíram um novo
protocolo que previa o compartilhamento eletrônico de dados entre as várias instituições e organizações que prestam assistência
domiciliar (105, 106). O sistema será testado inicialmente em nove províncias, seguido de implementação em todo o país. O governo
usará software de compartilhamento de dados para ajudar a garantir que os idosos recebam assistência médica domiciliar, apoio social
e quaisquer outros serviços públicos de que precisem. A integração de dados também permitirá a entrega de uma abordagem holística
coordenada, melhorando assim a eficiência e reduzindo a duplicação de serviços.
Quando um idoso ou uma família se candidatar a um serviço específico, suas informações serão inseridas no banco de dados. Se a
equipe de atendimento inicial achar que alguém se beneficiaria de outro serviço, notificará a instituição relevante por meio do banco de
dados. Desta forma, as necessidades dos idosos serão atendidas rapidamente.
Este protocolo é um bom exemplo de como um país pode melhorar a prestação de cuidados de longa duração abrangentes e integrados,
que incluem cuidados de saúde e assistência e apoio social. A abordagem holística, colaborativa e multidisciplinar da Turquia oferece
as seguintes vantagens.
ÿ
Melhora o acesso aos serviços e a disponibilidade de cuidados profissionais para os idosos.
ÿ
É centrado nas pessoas, coordenado e flexível, e adaptado às circunstâncias e necessidades de cada pessoa.
ÿ
Respeita os direitos e a dignidade das pessoas idosas, permitindo-lhes participar nas decisões sobre as suas necessidades e
permitindo-lhes receber muitos dos serviços na sua própria casa.
ÿ
Apoia as famílias que cuidam dos seus parentes mais velhos e ajuda a melhorar a participação social dos idosos.
ÿ
Aumenta a qualidade de vida e o bem-estar dos idosos.
ÿ
Protege os idosos e melhora a sua segurança.
ÿ
Faz o melhor uso de instalações, pessoas e outros recursos por meio do compartilhamento de dados, o que possibilita a
coordenação dos cuidados.
Embora este seja um sistema novo na Turquia e ainda não tenha sido avaliado, o protocolo demonstra alguns pontos gerais.
ÿ Mesmo em um país em desenvolvimento com um sistema fragmentado de cuidados de longa duração, uma atenção e apoio abrangentes
sistema pode ser fornecido gratuitamente.
ÿ As abordagens multissetoriais são fundamentais para fornecer cuidados de longo prazo, e o piloto demonstra como os governos podem fornecer a administração necessária
para a colaboração entre instituições e organizações.
ÿ As responsabilidades mais importantes do governo dentro do sistema são criar o mecanismo de coordenação, determinar quem precisa de cuidados de saúde, assistência
social e apoio e trabalhar com parceiros para ajudar a fornecer os serviços necessários.
143
os cuidadores podem melhorar a eficácia dos planos de formas equitativas de compartilhar o fardo de cuidar é
cuidados antecipados (101). fundamental. Isso geralmente exigirá o agrupamento de
Embora as estratégias de gestão de cuidados e os riscos ou direcionamento de recursos especificamente para
princípios que as sustentam ajudem a garantir que os os mais necessitados.
cuidados de longa duração se tornem mais centrados e Isso não significa, no entanto, que os governos devam
integrados na pessoa, os cuidados de saúde e os cuidados necessariamente assumir todas as despesas com cuidados
e apoio sociais também precisam de ser alinhados e de longa duração. Em grande medida, esta é uma questão
integrados ao nível administrativo. Isso exige uma abordagem política, refletindo escolhas sociais mais amplas sobre como
mais unificada. Uma opção pode ser que uma única agência o custo geral dos cuidados deve ser distribuído.
governamental, por exemplo, um ministério da saúde ou dos Mas mesmo onde o papel do governo é amplamente limitado
serviços sociais, tenha a responsabilidade principal por todo à administração, isso tem um custo: uma governança eficaz
o sistema de cuidados de longa duração e não apenas por requer coordenação e supervisão fortes e com recursos
parte dele. No entanto, essas estruturas formais de adequados.
governança não são a única maneira de facilitar a integração Assim como no financiamento da saúde (107), o
(Quadro 5.9). financiamento dos cuidados de longa duração deve
Garantir a colaboração entre cuidadores informais e considerar três metas principais: como gerar recursos
profissionais é outro aspecto da integração. Evidências financeiros suficientes; como garantir que os cuidados
indicam que a transferência efetiva de informações entre sejam acessíveis e acessíveis, mesmo para os mais pobres
diferentes cuidadores melhora a integração e coordenação da sociedade; e como usar os recursos de maneira econômica e equitativa
do cuidado (88). Portanto, estabelecer sistemas de Se houver um forte consenso social de que o cuidado
informação compartilhados pode ser uma estratégia crítica de longo prazo é um bem público importante e uma alta
para construir serviços verdadeiramente integrados. prioridade social, então os governos podem gerar recursos
para o cuidado de longo prazo desviando recursos fiscais
É importante ressaltar que o cuidado familiar e o gerais de áreas menos prioritárias. Alternativamente ou
cuidado profissional não são mutuamente exclusivos. Os adicionalmente, os governos podem decidir estabelecer
cuidadores informais podem ser capacitados por cuidadores regimes de poupança obrigatórios ou seguros para cuidados
profissionais, e seu trabalho pode ser complementado pelo de longa duração. Vários países da OCDE adotaram
trabalho de cuidadores profissionais; da mesma forma, os esquemas de seguro universal para gerar recursos
profissionais de saúde podem ser orientados por familiares financeiros com sucesso; incluem a Alemanha, o Japão, o
e seus cuidados podem ser complementados por cuidadores Luxemburgo, os Países Baixos e a República da Coreia (14)
familiares. (Caixa 5.10). Por exemplo, dentro de 4 anos do início de um
esquema de seguro para cuidados de longa duração na
Garantir um financiamento República da Coreia, estava a prestar cuidados a 5,5% da
sustentável e equitativo população com 65 anos ou mais, com uma sobre-
representação de idosos pobres, mulheres e pessoas
Os custos de resposta à dependência de cuidados moravam sozinhos, indicando que o esquema estava
relacionada à idade já são altos e devem aumentar atingindo grupos vulneráveis (110). Entre os usuários do
substancialmente. E, conforme descrito anteriormente neste serviço, 89% relataram estar satisfeitos com a qualidade do
capítulo, quando os governos não financiam serviços, outra atendimento e 93% das famílias relataram uma redução na
pessoa deve pagar. Como o fardo da saúde precária na carga de atendimento (111).
velhice recai desproporcionalmente sobre as pessoas
desfavorecidas, esse fardo do cuidado provavelmente recairá
desproporcionalmente sobre os pobres, assim como sobre No entanto, na América Latina e na região subsaariana
as mulheres. Portanto, identificar África, as experiências com seguros contributivos
144
Caixa 5.10. Financiar cuidados de saúde e cuidados de longa duração para populações em envelhecimento: Holanda
Nos Países Baixos, os idosos recebem cuidados de saúde e cuidados de longa duração através de diferentes regimes municipais que cobrem as
suas necessidades de cuidados de saúde, cuidados de longa duração em regime de internamento e assistência e apoio social. Além disso, o
sistema de bem-estar do país fornece apoio de renda para aqueles que não possuem outros meios (108). Em um esforço para lidar com custos
crescentes e necessidades em constante mudança, a Holanda introduziu reformas de longo alcance nesses vários esquemas em 2015 (109).
O sistema de seguro de saúde (conhecido como Zorgverzekeringswet), que cobre as necessidades básicas de saúde para toda a população, está
sendo implementado por seguradoras de saúde privadas (principalmente sem fins lucrativos). Estenderá a cobertura para incluir cuidados pessoais
e de enfermagem. As seguradoras de saúde são responsáveis por fornecer cuidados domiciliares mais intensivos, como ajuda para sair da cama,
tomar banho e se vestir, além de fornecer enfermagem comunitária.
Além deste seguro de saúde, as pessoas têm a opção de se inscrever no seguro de saúde voluntário, que cobre serviços que não estão incluídos
nos regimes públicos. O seguro voluntário cobre atendimento odontológico para adultos e fisioterapia. Cerca de 85% da população está inscrita
nesses planos voluntários, incluindo uma proporção relativamente alta de idosos.
O regime de acompanhamento para os cuidados de longa duração passou por reformas drásticas. Anteriormente, era um regime obrigatório que
cobria os cuidados de longa duração para pessoas idosas, pessoas com perturbações mentais e pessoas com deficiência. O novo esquema
(conhecido como Wet Langdurige Zorg) cobrirá apenas as formas mais intensivas de cuidados residenciais de longo prazo (e menos pessoas
serão elegíveis para cuidados residenciais). Os cuidados pessoais e de enfermagem ambulatoriais foram transferidos para o sistema de seguro
de saúde, conforme descrito acima.
O apoio social, incluindo certos serviços de cuidados domiciliários e cuidados temporários, foi devolvido aos municípios ao abrigo de uma dotação
financiada pelos impostos (e é conhecido como Wet Maatschappelijke Ondersteuning). Isso deve ser usado para garantir que as pessoas possam
viver em suas próprias casas o maior tempo possível e receber a assistência necessária para isso. Com essas reformas, as autoridades locais
estão recebendo um papel predominante na prestação de cuidados de longa duração baseados na comunidade.
Os idosos podem tirar um orçamento pessoal de todos os três esquemas, mas apenas para suas necessidades de cuidados de longo prazo. O
orçamento pessoal permite que os indivíduos comprem e organizem seus próprios cuidados de acordo com suas preferências. Como detentores
de orçamento, os idosos são livres para contratar seus familiares ou qualquer outra pessoa para prestar cuidados.
As principais lições da experiência da Holanda são as seguintes.
1. Fornecer ampla cobertura para cuidados de saúde e cuidados de longa duração traz muitos benefícios e contribui para a
solidariedade.
2. Vários esquemas diferentes podem ser necessários para cobrir todas as necessidades dos idosos. Nestas circunstâncias, é crucial assegurar
a colaboração entre os vários esquemas e que seja utilizada uma abordagem integrada e holística.
3. É importante respeitar os desejos dos idosos que desejam viver em casa o maior tempo possível.
os regimes de pensões e os serviços de saúde são mistos contribuições vitalícias para potenciais cuidados de longo
(112). Os esquemas muitas vezes geraram grandes déficits prazo que muitos podem nunca precisar.
financeiros e exigiram resgates substanciais da receita Em países muito pobres, recursos públicos limitados e
geral. Uma razão é que tem havido altos níveis de evasão, prioridades concorrentes tornam improvável que fundos
possivelmente refletindo baixos níveis de confiança nos governamentais substanciais sejam dedicados a cuidados
sistemas públicos de seguro. Se é difícil persuadir as de longo prazo em um futuro próximo. No entanto,
pessoas a contribuir para um fundo de seguro que oferece provavelmente existem oportunidades para aumentar a
benefícios tangíveis, como pensões de aposentadoria, pode conscientização sobre os compromissos financeiros com os
ser ainda mais difícil incentivá-las a fazer cuidados de longo prazo entre parceiros de desenvolvimento
e organizações não governamentais. Mesmo em
145
nos locais com menos recursos, os governos podem é aproximadamente equivalente a 10% do orçamento total
convocar parceiros em potencial, defender sua causa e da saúde (114).
galvanizar o apoio financeiro.
Independentemente de como a receita é coletada, o Mudar mentalidades sobre cuidados
amplo agrupamento de riscos ajuda a distribuir os custos de longa duração: um desafio político e social
financeiros dos cuidados de longo prazo por toda a
sociedade. Isso ajuda a proteger as pessoas pobres e Os problemas e injustiças dos atuais sistemas de cuidados
marginalizadas e reduz o risco de catástrofe financeira para de longa duração muitas vezes não recebem a atenção
os idosos e suas famílias. que deveriam. Em parte, isso ocorre porque muitos
Garantir que as intervenções sejam rentáveis daqueles que são diretamente afetados carecem de voz
ajuda a garantir que os recursos sejam gastos política ou representação organizada. Idosos dependentes
criteriosamente. Por exemplo, permitir que os idosos de cuidados, trabalhadores de cuidados migrantes e
permaneçam em casa melhora sua qualidade de cuidadores familiares confinados em suas casas enfrentam
vida e pode ser mais acessível do que os cuidados muitas barreiras para participar de debates políticos. A
residenciais, embora isso não seja necessariamente maioria dos governos nacionais carece de uma agência
o caso (113). influente focal que possa destacar e defender essas
Além disso, iniciativas como as associações de questões. Em muitos casos, a divisão de funções e
idosos (Quadro 5.4), que se baseiam no capital humano e responsabilidades entre departamentos governamentais
social inerente às populações idosas para atender às nacionais e locais não é clara e confusa. Isso dificulta a
necessidades dos idosos, podem oferecer opções de coordenação de um sistema integrado de assistência à
cuidados sustentáveis e de baixo custo no curto prazo . saúde e assistência e apoio social e obscurece as linhas
Embora atualmente amplamente limitados a países de de responsabilidade do governo. Onde ocorre o debate
baixa e média renda, esses mecanismos para aproveitar o sobre políticas, ele geralmente se concentra em
que muitas vezes é um recurso negligenciado também preocupações fiscais. Dá-se menos atenção aos importantes
podem ser úteis em ambientes mais desenvolvidos. benefícios proporcionados por um sistema eficaz de
cuidados prolongados (Caixa 5.11).
Financiar um sistema universal de cuidados de longa As representações da mídia sobre questões de
duração pode parecer assustador em países de baixa e cuidados de longo prazo são frequentemente etárias,
média renda. No entanto, por várias razões, essas estreitas e mal informadas (115). Aumentar a
configurações têm vantagens de custo em relação aos conscientização da sociedade sobre a imprecisão e o
países de alta renda. Em primeiro lugar, o envelhecimento potencial destrutivo dos estereótipos etários comuns é uma
da população é menos avançado e, portanto, a demanda maneira de enfrentar essas atitudes negativas (116).
por cuidados de longa duração é menor. Em segundo Quando o comprometimento físico e cognitivo, a depressão
lugar, a maioria das formas de cuidados de longa duração e a dor são vistos como aspectos inevitáveis do
não requer equipamentos caros ou tecnologia especializada: envelhecimento, é improvável que os idosos sejam levados
o insumo primário e essencial é o trabalho humano, e os a sério e se tornem marginalizados, principalmente em
custos para isso são consideravelmente mais baixos nas sociedades onde a independência e a autossuficiência são
economias menos desenvolvidas. Terceiro, esses países altamente valorizadas (117). O medo generalizado de
têm oportunidades de aprender com os erros do passado morrer e o desconforto pessoal ao falar sobre morrer,
de países de alta renda: ou seja, eles podem enfatizar o inclusive entre os profissionais de saúde, perpetuam ainda
mais esse problema (118).
uso de serviços mais econômicos que apoiem os cuidadores familiares.
No Chile, por exemplo, estimou-se que o custo de um A mídia, no entanto, pode oferecer soluções para o
sistema universal de assistência social domiciliar seria de problema que reforça repetidamente, desafiando atitudes
cerca de 0,45% do PIB, o que anti-idade e apoiando o debate informado
146
Caixa 5.11. Principais benefícios de agir em cuidados de longo prazo
1. Possibilita a dignidade na velhice: os direitos dos idosos são respeitados.

2. Reduz hospitalizações e custos associados: o uso de cuidados de longa duração diminui a duração das internações hospitalares, reduz as
taxas de readmissão e apoia os idosos no retorno para casa. Tudo isso reduz os custos associados aos cuidados de saúde. Para os idosos
com idade superior a cerca de 70 anos em países com serviços de cuidados de longa duração acessíveis, os custos dos cuidados de saúde
diminuem com a idade.
3. Reduz a pobreza: os cuidados de longa duração que se baseiam na garantia de acesso e utilização equitativos dos serviços de cuidados
proporcionam uma rede de segurança para os idosos e protege-os – e as suas famílias – da pobreza na velhice. Também ajuda a partilhar
o risco de custos catastróficos de cuidados de saúde, reduz os encargos para as famílias e promove a coesão social.
4. Melhora a qualidade dos cuidados e a qualidade de vida: um sistema bem concebido de cuidados de longa duração que oferece diferentes
opções de cuidados apoia as famílias na manutenção de cuidados de qualidade em casa, alivia a sobrecarga dos cuidadores e melhora a
qualidade de vida dos idosos pessoas e seus cuidadores.
5. Melhora os cuidados com a demência: o treinamento e o apoio domiciliares permitem que os membros da família que atuam como cuidadores
gerenciar comportamentos desafiadores em casa e reduz crises e angústia dos cuidadores.
6. Melhora os cuidados de fim de vida: os cuidados de longa duração que são consistentes com os princípios dos cuidados paliativos permitem
que os idosos fiquem livres de dor e angústia no fim da vida. Se fornecido em ambientes de cuidados domiciliares ou residenciais, ajuda a
evitar internações desnecessárias, caras e estressantes em hospitais para cuidados de fim de vida.
7. Melhora o emprego: se gerenciada proativamente, a demanda por profissionais de saúde cria empregos e
melhora o acesso aos serviços de cuidados de longa duração. Como tal, é uma solução vantajosa para os governos e o público.
Além disso, aliviar parte do fardo dos cuidadores pode liberá-los para entrar (ou reentrar) na força de trabalho.
8. Apoia a inovação e o comércio: muitas tecnologias inovadoras estão sendo desenvolvidas para atender às necessidades dos idosos que têm
perdas significativas de capacidade. Esses produtos ajudam a preencher uma lacuna para os idosos e, por sua vez, tornam-se comercializáveis
para outras pessoas com necessidades semelhantes.
sobre cuidados de longa duração. Um estudo dos Estados mizar trajetórias de capacidade intrínseca e apoiar a autonomia
Unidos, por exemplo, mostrou que as diferenças geográficas na e a dignidade podem ser totalmente negligenciados.
cobertura da mídia sobre cuidados de longo prazo estavam Promover novas formas de pensar sobre cuidados de longo
significativamente associadas a reformas de políticas que prazo – incluindo a mudança para um objetivo central de otimizar
priorizavam os cuidados baseados na comunidade (119). a capacidade funcional – é um primeiro passo importante. Além
disso, são necessárias ações em várias frentes.
Conclusão Em primeiro lugar, todos os países precisam de um sistema

totalmente integrado de cuidados de longa duração. Para a maioria
Este capítulo mostrou que os cuidados de longo prazo precisam dos países, isso implica o desenvolvimento de um plano nacional.
evoluir de maneira fundamental. Em muitos países de baixa e Os governos podem convocar as partes interessadas para
média renda, os serviços formais de cuidados de longa duração discutir e decidir o que precisa ser feito e quem será responsável
são essencialmente inexistentes. A tarefa de apoiar os idosos pelo quê. No mínimo, o plano deve delinear os serviços a serem
dependentes de cuidados normalmente recai sobre parentes do prestados, quem os fornecerá, como esses serviços serão
sexo feminino, que em sua maioria não são treinadas e não são financiados, como o acesso universal será facilitado, como será
remuneradas por esse trabalho. Em alguns países de alta renda, assegurada a qualidade e como o sistema será coordenado para
serviços públicos abrangentes estão disponíveis, mas a garantir a prestação de cuidados de longa duração integrados e
sustentabilidade é uma grande preocupação à medida que as abrangentes.
populações envelhecem. Em todos os contextos, a natureza e a
qualidade dos cuidados muitas vezes ficam aquém. A necessidade de optar
147
Caixa 5.12. Estratégia Nacional de Demência, Escócia
A Estratégia Nacional de Demência da Escócia: 2013–2016 tem os seguintes resultados principais (120).
1. Mais pessoas com demência viverão mais tempo em casa e com boa qualidade de vida.
2. As comunidades serão acessíveis e solidárias às pessoas com demência, o que contribuirá para melhorar
conscientização da demência e redução do estigma.
3. As pessoas devem ter certeza de um diagnóstico oportuno e preciso.

4. Haverá melhor suporte pós-diagnóstico para pessoas com demência e suas famílias.
5. Mais pessoas com demência e suas famílias e cuidadores serão envolvidos como parceiros iguais nos cuidados.
6. Haverá um melhor respeito e promoção dos direitos das pessoas com demência em todos os contextos, juntamente com um melhor cumprimento
dos requisitos legais em relação ao tratamento.
7. As pessoas com demência serão tratadas com dignidade e respeito em hospitais e outros ambientes de cuidados institucionais.
A estratégia contribui para a visão de saúde e cuidados da Escócia para 2020 (121): ou seja, todas as pessoas, incluindo aquelas com demência,
poderão viver bem e por mais tempo em casa ou em ambientes semelhantes a casa. Um sistema integrado de cuidados de saúde e assistência social é
a estratégia chave para concretizar esta visão; A autogestão apoiada e os cuidados de saúde baseados na comunidade são características desta
abordagem integrada.
Ambas as estratégias são sustentadas pela Carta de Direitos das Pessoas com Demência e seus Cuidadores da Escócia (122), que estabelece os
direitos humanos e outros direitos legais das pessoas com demência e seus cuidadores. No centro desta abordagem baseada nos direitos humanos
está o direito das pessoas com demência e dos seus cuidadores a serem tratados como cidadãos iguais nas suas comunidades, a serem apoiados para
viverem o melhor possível e a permanecerem ligados às suas comunidades e redes de apoio familiar e social.
A Alzheimer Scotland tem sido fundamental para fazer avançar esta agenda. Por exemplo, seu modelo de cinco pilares de suporte pós-diagnóstico é a
base do compromisso do governo escocês de fornecer a todas as pessoas diagnosticadas com demência um mínimo garantido de 1 ano de suporte pós-
diagnóstico (120). Este modelo permite que os indivíduos e suas famílias desenvolvam planos pessoais robustos projetados para apoiar cada pessoa
com demência a viver bem e de forma independente pelo maior tempo possível. Mais amplamente, a Alzheimer Scotland liderou campanhas e iniciativas
de conscientização em comunidades amigas da demência e tornou-se amiga das pessoas com demência para ajudar a desenvolver uma melhor
compreensão da demência e combater percepções sociais negativas em todo o país. Também desenvolveu padrões nacionais de cuidados para pessoas
com demência (123) e uma estrutura de treinamento que descreve os conhecimentos, habilidades e comportamentos esperados de todos os profissionais
de saúde e assistentes sociais. Mais de 500 campeões de demência, apoiados por consultores de enfermagem de demência, estão trabalhando no
Serviço Nacional de Saúde como agentes de mudança para promover as melhores práticas para melhorar a experiência, o cuidado, o tratamento e os
resultados das pessoas com demência e suas famílias; seu trabalho visa reduzir o uso de medicamentos psicoativos e promover terapias não
medicamentosas.
A Estratégia Nacional de Demência da Escócia: 2013–2016 demonstra vários pontos discutidos neste relatório.
1. Uma estratégia ou plano nacional é importante para organizar as partes interessadas e acordar as áreas prioritárias de ação.
2. Os esforços de melhoria devem abranger uma ampla gama de serviços e ambientes – não apenas serviços sociais, mas também cuidados de
saúde intensivos prestados em hospitais e na comunidade – incluindo todas as organizações ou ambientes que os idosos provavelmente
visitarão.
3. Uma abordagem baseada nos direitos humanos é uma estratégia fundamental para melhorar os cuidados de longa duração.
A segunda prioridade é encontrar formas de criar e autoridade significativa para tomar decisões e caminhos
manter uma força de trabalho preparada para prestar de carreira significativos são outras maneiras de melhorar
cuidados de longa duração. Isso pode ser feito preparando o recrutamento e a retenção. Fundamentalmente, os
adequadamente os trabalhadores de cuidados remunerados cuidadores familiares devem ser apoiados; isso pode ser
para suas funções, pagando-lhes um salário justo e criando feito fornecendo educação, treinamento, cuidados
condições de trabalho razoáveis. Dar trabalho de cuidado temporários, legislação para apoiar o trabalho flexível
148
acordos ou licenças e pagamentos em dinheiro por redes. Da mesma forma, a força de trabalho de cuidados
serviços prestados. principalmente feminina deve ser tratada de forma equitativa e justa.
Terceiro, ações devem ser tomadas para Os países têm uma margem considerável para
promover os direitos dos idosos e seus cuidadores. diversidade, inovação e flexibilidade para decidir
É inaceitável tratar idosos dependentes de cuidados como agir nessas áreas (Quadro 5.12). Outras
de forma despersonalizada, degradante ou abusiva. sugestões de ação são fornecidas no Capítulo 6.
Em vez disso, os cuidados de longa duração devem Em todos os países, uma ampla gama de partes interessadas
ser concebidos para facilitar a dignidade, a autonomia provavelmente estará envolvida no processo. Mas apenas os
e os desejos pessoais dos idosos, mantendo-os governos podem estabelecer e administrar os sistemas de
ligados à sua comunidade e à sua vida social. cuidados de longa duração como um todo.
149
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155
Capítulo 6
Por um mundo amigo dos idosos
Yeun, 59, Camboja

Yeun cuida de dois netos e mora sozinho.
“Nasci nesta aldeia e vivi aqui toda a minha vida. Eu nunca estive na capital Phnom Penh -
apenas na cidade vizinha de Battambang.
O organizador da comunidade da HelpAge me perguntou se eu queria começar um novo
negócio.
Quando eu disse sim, a associação de idosos providenciou para que eu fizesse um

estágio com alguém que sabia consertar bicicletas. Quando estava pronto, a associação
de idosos me deu uma doação de US$ 220 (880.000 riels cambojanos) para comprar
ferramentas e uma bomba de ar - tudo o que eu precisava para começar a consertar
bicicletas.
Costumava consertar sapatos, mas não ganhava dinheiro suficiente. Naquela época,
as pessoas costumavam usar muitos sapatos de segunda mão, mas agora não tanto.
Gosto muito mais do meu negócio de conserto de bicicletas, pois agora posso ganhar duas
ou três vezes mais. Com os lucros desse negócio, consegui comprar mais ferramentas e
substituir algumas das antigas. Consegui colocar um telhado de zinco em minha casa para
evitar a chuva.
Além disso, como moro à beira do rio, minha casa pode ser facilmente inundada, mas
usando os ganhos do meu negócio consegui aumentar minha casa. Agora, eu até empresto
dinheiro para meus filhos.
Na aldeia, as pessoas me trazem todos os tipos de veículos - quase tudo com rodas. Recebo
pelo menos dois a três clientes por dia. A coisa mais difícil de reparar um furo é remover
os pneus. Levei um tempo para dominar essa habilidade, mas agora sou um especialista.
Acho que as pessoas mais velhas nunca devem desistir e sempre manter a esperança.
Mesmo se você for deficiente como eu, você pode viver com seus esforços, você pode
viver com suas habilidades. Com uma pequena ajuda, consegui montar este negócio;
Acho que outros podem fazer o mesmo.”
© Mayur Paul / HelpAge International 2012

6
Por um mundo amigo dos idosos
Introdução
O Capítulo 4 e o Capítulo 5 delinearam a importância dos cuidados de saúde e dos cuidados de longa
duração e o que pode ser feito para fortalecer esses sistemas. Este capítulo descreve o papel crucial de
outros aspectos do ambiente de uma pessoa idosa e como outros setores podem contribuir para
aproveitar as oportunidades e enfrentar os desafios do envelhecimento da população.
O processo do Envelhecimento Saudável defende que todos os setores compartilham um objetivo

comum: construir e manter a capacidade funcional. Portanto, este capítulo está estruturado em torno de
cinco domínios-chave da capacidade funcional que são essenciais para que os idosos:
ÿ atender às suas necessidades básicas;
ÿ aprender, crescer e tomar decisões;

ÿ ser móvel;
ÿ construir e manter relacionamentos;
ÿ contribuir.
Essas habilidades são essenciais para permitir que os idosos façam as coisas que valorizam.
Juntos, eles permitem que os idosos envelheçam com segurança em um lugar certo para eles, continuem
a se desenvolver pessoalmente, sejam incluídos e contribuam com suas comunidades, mantendo sua
autonomia e saúde.
Embora as cinco habilidades sejam tratadas separadamente no texto, elas estão fortemente
interconectadas. Por exemplo, a participação no trabalho pode ser essencial para atender às
necessidades básicas. A satisfação das necessidades básicas é um pré-requisito para a aprendizagem e o crescimento.
Oportunidades para aprender e crescer também são oportunidades para desenvolver relacionamentos.
Três considerações importantes permeiam essas discussões. Primeiro, o que os idosos podem
fazer física ou mentalmente – sua capacidade intrínseca – é apenas parte de seu potencial. O que eles
são realmente capazes de fazer (sua capacidade funcional) dependerá do ajuste entre eles e seus
ambientes. Em segundo lugar, é necessária uma mudança de paradigma na forma como a sociedade
entende o envelhecimento. Estereótipos etários generalizados de pessoas idosas como uniformemente
frágeis, onerosas e dependentes não são apoiados por evidências (Capítulo 1) e limitam a capacidade
da sociedade de apreciar e liberar os recursos humanos e sociais potenciais inerentes às populações
mais velhas. No entanto, essas atitudes negativas influenciam a tomada de decisões, escolhas sobre
políticas públicas e atitudes e comportamentos públicos (1). Terceiro, o efeito do ambiente
159
Os fatores influenciarão uma pessoa idosa de forma pode melhorar os ambientes para muitos idosos,
diferente da seguinte, dependendo de fatores como muitos não poderão se beneficiar totalmente sem
sexo, etnia ou nível de educação. Isso pode resultar em um apoio individualizado.
acesso desigual ao apoio material ou psicológico, ou
limitar as opções comportamentais e, assim, afetar a O objetivo deste capítulo é fornecer uma visão geral
capacidade do idoso de vivenciar o Envelhecimento das cinco habilidades e explorar as evidências sobre o
Saudável (2). Sem considerar essas relações desiguais, que funciona para promovê-las. Destina-se a ajudar os
as políticas em todos os setores correm o risco de tomadores de decisão a refletir sobre as práticas atuais
ampliar as lacunas demonstradas no Capítulo 1 e no e fornecer suporte para possíveis formas de avançar. As
Capítulo 3. lições aprendidas e compartilhadas pelos membros da
Este capítulo também se baseia na abordagem da Rede Global de Cidades e Comunidades Amigas do
OMS, usada durante a última década, para desenvolver Idoso da OMS (Quadro 6.1) estão refletidas em muitos
cidades e comunidades amigas do idoso. Grande parte dos exemplos.
desse trabalho é construído em torno dos principais
serviços de nível municipal: transporte, habitação e
desenvolvimento urbano, informação e comunicação e Capacidade de atender às necessidades básicas
serviços de saúde e comunitários. Este capítulo
complementa esta abordagem, enquadrando ações Talvez a mais fundamental das habilidades seja a
amigas do idoso para atingir o objetivo de melhorar a capacidade dos idosos de gerenciar e atender suas
capacidade funcional e estendendo esses conceitos de necessidades imediatas e futuras para garantir um padrão
uma forma que seja relevante para todos os setores e de vida adequado, conforme definido no Artigo 25 da
que possa incentivá-los a trabalhar em conjunto. A Declaração Universal dos Direitos Humanos das Nações Unidas.
discussão é, portanto, relevante para qualquer nível de (7). Esta capacidade inclui que os idosos possam pagar
governo ou qualquer setor, público ou privado. uma dieta adequada, vestuário, habitação adequada e
As ações que discutimos assumem muitas formas, cuidados de saúde e serviços de cuidados de longa
mas aumentam a capacidade funcional em duas duração. Também se estende a ter apoio para minimizar
caminhos. o impacto de choques econômicos que podem vir com
1. Ao construir e manter intrínseca doença, deficiência, perda do cônjuge ou dos meios de subsistência (7).
capacidade, reduzindo riscos (como altos níveis A incapacidade dos idosos de atender às suas
de poluição do ar), incentivando comportamentos necessidades básicas pode ser causa e efeito da
saudáveis (como atividade física) ou removendo capacidade reduzida (8–11). Mas seus ambientes
barreiras a eles (por exemplo, altas taxas de também desempenham um papel crucial. “Políticas
criminalidade ou tráfego perigoso) ou fornecendo sociais ruins, arranjos econômicos injustos [onde os já
serviços que promovam a capacidade (como como abastados e saudáveis tornam-se ainda mais ricos e os
cuidados de saúde). pobres que já estão mais propensos a adoecer ficam
2. Ao possibilitar maior capacidade funcional – em ainda mais pobres] e políticas ruins” (12) tornam muito
Em outras palavras, preenchendo a lacuna entre o mais importante atender às necessidades básicas na
que as pessoas podem fazer, dado seu nível de velhice mais difícil e, portanto, diminuir o que os idosos podem e poderia
capacidade, e o que elas poderiam fazer em um As necessidades básicas mais importantes
ambiente propício (por exemplo, fornecendo identificadas pelos idosos, além de cuidados de saúde e
tecnologias assistivas apropriadas, fornecendo cuidados de longa duração, são segurança pessoal e
transporte público acessível ou desenvolvendo financeira e moradia adequada (13, 14). Esta seção
bairros mais seguros). Ao fazer essas coisas, é explora brevemente o que sabemos sobre essas três
importante reconhecer que, embora as intervenções áreas importantes, suas implicações para o Envelhecimento Saudável
no nível da população e o potencial de ação.
160
Capítulo 6 Para um mundo amigo dos idosos
Caixa 6.1. Cidades e comunidades amigas do idoso

Uma cidade ou comunidade amiga dos idosos é um bom lugar para envelhecer. Cidades e comunidades amigas do idoso promovem o
envelhecimento saudável e ativo e, assim, permitem o bem-estar ao longo da vida. Eles ajudam as pessoas a permanecerem
independentes pelo maior tempo possível e fornecem cuidados e proteção quando necessário, respeitando a autonomia e a dignidade dos idosos.
A Rede Global de Cidades e Comunidades Amigas do Idoso da OMS foi criada em 2010 para apoiar os municípios que desejavam
transformar essas ambições em realidade, envolvendo os idosos no processo e maximizando suas oportunidades em nível local. A rede
procura fazer isso por:
ÿ inspirar mudanças e mostrar o que pode ser feito e como pode ser feito;
ÿ conectar cidades e comunidades em todo o mundo para facilitar a troca de informações e experiências;
ÿ apoiar cidades e comunidades a encontrar soluções, fornecendo técnicas inovadoras e baseadas em evidências
orientação.
A rede baseia-se no trabalho anterior da OMS e, em 2015, incluiu mais de 250 cidades e comunidades em 28 países. Os membros da
rede comprometem-se a:
ÿ envolver os idosos e outras partes interessadas em todos os setores;

ÿ avaliar a adequação ao envelhecimento de suas cidades e identificar prioridades de ação;
ÿ usar os resultados da avaliação para se engajar no planejamento baseado em evidências e na formulação de políticas em vários
campos para adaptar suas “estruturas e serviços para serem acessíveis e inclusivos para idosos com necessidades e capacidades
variadas” (3).
As intervenções amigas dos idosos respondem às necessidades locais. Por exemplo, na cidade de Nova York, o programa Ruas
Seguras para Idosos do Departamento de Transportes desenvolveu medidas para melhorar a segurança de pedestres idosos em
áreas específicas da cidade onde idosos se envolveram em acidentes que resultaram em ferimentos graves ou fatais. Entre 2009 e
2014, mais de 600 cruzamentos perigosos foram redesenhados e as mortes de pedestres entre idosos diminuíram 21% (4).
As iniciativas em outras cidades se concentraram em aumentar a mobilidade, tornando o transporte acessível e acessível aos idosos,
inclusive nas áreas rurais. Por exemplo, em Winnipeg, Canadá, a Handi-transit oferece transporte para idosos que não são bem
servidos pelo transporte público ou que não podem mais dirigir (5).
Para enfrentar os desafios do isolamento social e da solidão, muitas comunidades desenvolveram linhas telefônicas diretas, bem como
esquemas de amizade nos quais voluntários visitam idosos. Outra forma de combater o isolamento social e a solidão é através de
esquemas que oferecem atividades de interesse para os idosos. Um exemplo são os Men's Sheds na Austrália e na Irlanda que têm
como alvo homens em risco de isolamento social, oferecendo atividades de seu interesse, como torneamento de madeira, reparação
de veículos antigos, compilação de memorabilia patrimonial e aulas de informática (6). Outros exemplos de intervenções locais são
compartilhados no portal da rede (http://agefriendlyworld.org/en/about-us/).
Segurança financeira, Os países europeus individuais, no entanto, mostram

habitação, segurança pessoal diferenças. Na maioria dos países da União Europeia,
os idosos estão em maior risco de pobreza do que a
A falta de segurança financeira na velhice é um população em geral, mas os idosos parecem
grande obstáculo ao Envelhecimento Saudável e à relativamente bem protegidos da pobreza em alguns
redução da iniquidade em saúde (12). A prevalência desses países, incluindo a República Checa, França,
da pobreza entre os idosos em comparação com a da Hungria, Luxemburgo, os Países Baixos e a Polónia
população em geral varia significativamente em todo o mundo.
(15). Isso sugere que as políticas locais fazem uma
Na Europa, uma em cada cinco pessoas idosas tem diferença significativa.
um rendimento abaixo da linha da pobreza, sendo as Em países de alta renda em geral, o nível de
pessoas com mais de 80 anos as mais afetadas. segurança financeira de um indivíduo tende a mudar
161
pouco ao longo da vida – ou seja, aqueles que eram ricos

Caixa 6.2. O direito à moradia adequada
no início da vida permanecem ricos nos anos posteriores,
e aqueles que eram pobres continuam pobres (15, 16). O direito à moradia adequada requer mais do que apenas
quatro paredes e um teto (Artigo 11.1 do Pacto
Nos países da África Subsaariana, os domicílios
Internacional sobre Direitos Econômicos, Sociais e Culturais) (20).
compostos apenas por idosos geralmente têm menos
Inclui o direito de ter uma casa e uma comunidade
segurança financeira do que os domicílios compostos por seguras e protegidas para viver em paz e dignidade.
uma mistura de idades (17). Na América Latina, as taxas O direito à moradia adequada abrange uma série de
de pobreza entre os idosos tendem a ser mais baixas do conceitos relevantes para os idosos (21), tais como:
que entre a população em geral (18). ÿ garantir a proteção legal da posse contra despejos
Grupos específicos correm maior risco de não forçados, assédio e outras ameaças;
conseguir atender sua necessidade básica de segurança ÿ ser suficientemente acessível para que os custos não
financeira. Em todos os contextos, as mulheres são mais ameacem ou comprometam o usufruto de outras
propensas do que os homens a serem pobres e menos necessidades básicas dos ocupantes;
propensas a obter direitos previdenciários durante sua ÿ garantir o acesso à água potável, saneamento adequado,
energia para cozinhar, aquecimento, iluminação,
vida profissional. Por exemplo, as mulheres mais velhas
armazenamento de alimentos e descarte de lixo;
nos países da OCDE são 33% mais propensas a serem
ÿ garantir a habitabilidade – ou seja, garantir a
pobres do que os homens da mesma idade (15, 19). Na
segurança física, proporcionar espaço adequado,
África Subsaariana, as pessoas mais velhas que vivem proteger contra ameaças à saúde e contra riscos
com netos (conhecidas como famílias sem geração) estruturais, e não estar localizado em áreas poluídas ou
correm maior risco de pobreza (17). Nos países da OCDE, perigosas;
as pessoas idosas que vivem sozinhas, que na maioria ÿ garantir acessibilidade e usabilidade, por exemplo, levando
das vezes são mulheres idosas viúvas, correm maior risco em consideração declínios na capacidade;
de pobreza, com taxas superiores a 40% em muitos ÿ facilitando o acesso a transporte, compras,
países, incluindo Austrália, Irlanda, Japão, México, oportunidades de emprego, serviços de saúde e
outros equipamentos sociais;
República da Coreia e Estados Unidos (15).
ÿ respeitando a expressão da identidade cultural.
Em todo o mundo, os idosos de baixa renda

consideram particularmente problemático atender às suas
necessidades básicas de moradia adequada (Quadro 6.2). capacidade de pagar pode causar sofrimento significativo
Para os idosos pobres, a habitação é muitas vezes a e impactar negativamente sua saúde (24).
maior despesa familiar e o principal determinante da As pessoas mais pobres também são mais propensas
quantidade de comida disponível e se o aquecimento será a viver em bairros carentes, onde há menos acesso a
ligado quando estiver frio (21, 22). Garantir que os idosos ambientes seguros que possam permitir que sejam
vivam em moradias de tamanho adequado e gerenciável fisicamente ativos; onde há menos recursos, como
para sua família, e que seja acessível ao aquecimento, hospitais, que podem ajudá-los a lidar com eventos
está associado à melhoria da saúde e pode promover adversos; e onde há menos acesso a alimentos saudáveis
melhores relações sociais dentro e fora da família (23). que lhes permitam ter uma dieta nutritiva (25). As
Quando os idosos têm uma renda fixa, eles são características dos bairros e comunidades também podem
particularmente afetados pelo nível em que os aluguéis ter impacto nos níveis de criminalidade e estresse, e
são fixados e os custos de serviços públicos, manutenção resultar em pessoas mais velhas restringindo seus
ou modificações necessárias para acomodar uma perda movimentos. Quando combinados, esses impactos da
de capacidade. pobreza pessoal e da vizinhança demonstraram aumentar
o risco de sintomas de depressão (26). Aqueles com
Fazer melhorias na habitação que resultem em um menos recursos financeiros
aumento do aluguel que está além do
162
a segurança ou a capacidade intrínseca mais fraca são necessidades anteriores a um desastre podem estar
muitas vezes menos capazes de satisfazer as suas inadequadamente preparadas para mitigar os efeitos de um
necessidades de habitação adequada. Por exemplo, taxas desastre (por exemplo, tornando sua casa à prova de
mais altas de deficiência ocorrem entre os mais pobres e os furacões) ou para lidar com isso depois. Desastres também
menos capazes de pagar por uma moradia adequada ou podem criar ou agravar ameaças à sua segurança pessoal,
melhorar sua situação habitacional (27, 28). Portanto, suas por exemplo, quando idosos são forçados por um desastre a
desvantagens se acumulam (29). viver em abrigos temporários (35).
A segurança pessoal é outra questão crucial para os
idosos. Ela também está mais ameaçada em bairros carentes, O que funciona para melhorar
mas não deixa de ser relevante para todos, e sua ausência a segurança financeira
tem consequências significativas para a saúde, o bem-estar
e a sobrevivência (30). Não ter preocupações financeiras significativas é importante
O abuso e o crime podem causar lesões, dor, estresse e ao longo da vida, mas isso é cada vez mais importante na
depressão. Quando os idosos, particularmente as mulheres, velhice, quando a capacidade de gerar renda geralmente
são vítimas de crimes violentos, as consequências são diminui. Evidências sugerem que ter até uma certa quantia
frequentemente mais graves do que para outros grupos de dinheiro torna as pessoas mais felizes e reduz problemas
etários: as mulheres mais velhas têm maior probabilidade de de saúde mental, como depressão e ansiedade (36, 37).
necessitar de cuidados médicos mais elevados, de serem
admitidas num lar de idosos e de morrerem como resultado O dinheiro também pode aumentar as escolhas relacionadas
de um assalto (31). Vítimas de abuso de idosos têm duas a outras habilidades, como decisões sobre relacionamentos,
vezes mais risco de morte em comparação com aqueles que opções de aprendizado e trabalho.
não relatam abuso (32). O medo do crime e, de fato, ter sido A segurança financeira na velhice pode ser acumulada
vítima de um crime, um desastre ou abuso pode aumentar o a partir de uma ampla variedade de fontes: pensões,
risco de isolamento social e sentimentos de vulnerabilidade e benefícios de seguro social, rendimentos, bens e
prejudicar seriamente a capacidade dos idosos de participar transferências intergeracionais. A pesquisa mostrou que em
de suas famílias e comunidades e os esforços da comunidade países de alta renda, as famílias de renda mais alta são mais
para melhorar sua saúde (33, 34). propensas a recorrer a diversas fontes, enquanto as famílias
mais pobres dependem mais da renda da previdência social
No entanto, como os idosos não formam um grupo (27). Em países de baixa renda, o acesso a benefícios de
homogêneo, suas experiências e as implicações do crime, seguro social e outras redes de segurança social é
medo e abuso para a saúde não são uniformes. Fatores particularmente limitado.
como idade, sexo, nível de capacidade física ou mental,
status socioeconômico, origem étnica ou religiosa e fazer Para os idosos que não conseguiram acumular
parte de uma minoria sexual são influências importantes rendimentos suficientes através de pensões contributivas,
sobre o risco e como ele é vivenciado. Em geral, aqueles poupanças, transferências intergeracionais ou outras fontes,
com maior probabilidade de sofrer ameaças à segurança o apoio da proteção social pode permitir-lhes satisfazer as
pessoal incluem idosos com saúde física e mental precária, suas necessidades básicas. A proteção social é um direito
dependentes de cuidados, socialmente isolados e pobres. humano fundamental e pode ser fundamental para os idosos,
permitindo-lhes gerir os riscos financeiros e protegendo-os
da pobreza (7, 20). É necessária uma série de abordagens
Os desastres podem tornar mais difícil para todos os para garantir a proteção social, que pode incluir uma pensão
idosos atenderem às suas necessidades básicas de social, prestações sujeitas a condição de recursos e proteção
alimentos, água, saneamento, abrigo e serviços de saúde. contra os custos dos cuidados de saúde e da assistência
Idosos que são menos resilientes e que tiveram dificuldade social. No entanto, a confiança nessas abordagens
em cumprir suas
163
não deve estigmatizar os idosos. A discussão que se fonte de renda para 14% dos domicílios rurais e 7% dos
segue concentra-se nas estratégias utilizadas em diversos domicílios da área urbana. Além de ser um meio importante
contextos para fornecer apoio aos idosos pobres e reflete de reduzir a pobreza, muitas vezes beneficia indiretamente
abordagens universais e direcionadas. Esta seção deve as crianças que vivem em lares de geração omitida porque
ser lida em conjunto com a seção sobre a capacidade de seus pais estão trabalhando ou morreram de AIDS (18).
contribuição, que analisa, entre outras coisas, como apoiar Por exemplo, um estudo realizado na África do Sul
os idosos a permanecerem na força de trabalho de descobriu que as meninas que vivem com avós que
maneiras que não prejudiquem o Envelhecimento Saudável. recebiam uma pensão social tiveram melhorias em sua
altura e peso para a idade (42). O Nepal, apesar do
conflito e suas consequências, também manteve e
As pensões sociais (ou seja, transferências monetárias desenvolveu pensões sociais para idosos (43). A República
não contributivas para os idosos) podem elevar o estatuto da Coreia introduziu uma pensão básica de velhice em
social dos idosos nos agregados familiares, permitir que 2008, que é uma pensão social não contributiva sujeita a
os idosos continuem a ter um papel na tomada de decisões condição de recursos, como um mecanismo para fornecer
do agregado familiar e melhorar o acesso aos serviços proteção social. Essa pensão melhorou a capacidade dos
(12, 38, 39 ). Eles também podem contribuir para a idosos de atender às suas necessidades básicas, como
equidade de gênero porque as mulheres tendem a viver aquecimento e alimentação nutritiva, principalmente entre
mais, mas muitas vezes têm menos acesso a pensões os mais velhos (44). No Cazaquistão, as pensões também
contributivas. Especialmente em países de baixa renda, demonstraram ter um papel importante na redução da
os sistemas de pensões sociais também podem melhorar pobreza entre os idosos (45).
o bem-estar de outros membros da família, incluindo
crianças: o dinheiro extra que entra na família pode, por
exemplo, ajudar as crianças a se matricularem na escola
e pode ser usado para melhorar sua nutrição (40). Assim, No entanto, atender às necessidades financeiras dos
uma pensão social concedida a um idoso pode ajudar a idosos pobres requer mais do que oferecer pensões
quebrar um ciclo intergeracional de pobreza. Vários países (Quadro 6.3). São necessárias diferentes formas de apoio
estabeleceram regimes de pensões sociais que podem direto e indireto; estes podem incluir:
ser utilizados para prestar cuidados a idosos vulneráveis. ÿ disponibilizando na comunidade pro
Por exemplo, no Chile, mulheres e homens pobres programas de reciclagem adaptados às necessidades
recebem uma pensão social se não forem providos pelos dos trabalhadores mais velhos e que lhes permitam
sistemas formais de pensão que concedem benefícios trabalhar mais tempo;
somente após anos de emprego e contribuições. As ÿ mudar as atitudes dos empregadores sobre o valor
mulheres mais velhas tendem a ser mais pobres do que e as contribuições dos trabalhadores mais velhos;
os homens mais velhos, por isso se beneficiam ÿ prestação de assistência social no lar e na comunidade
proporcionalmente mais do programa, especialmente nas para os mais pobres e idosos (categorias que
áreas rurais (18). Assim, este é um exemplo de uma frequentemente se sobrepõem) e para aqueles sem
política de envelhecimento eficaz no combate às apoio familiar. As mulheres são muitas vezes uma
desigualdades destacadas em outra parte deste relatório. grande parte deste grupo (47). Por exemplo, na
Jordânia, as transferências de dinheiro direcionadas
Tanto o financiamento quanto os instrumentos de (ou seja, pagamentos diretos de dinheiro para
financiamento podem ser fortalecidos para lidar com essas pessoas qualificadas) favorecem mulheres pobres e
vulnerabilidades (41). A Namíbia fornece uma pensão famílias chefiadas por idosos, mas esse benefício é
universal para pessoas com mais de 60 anos e não é fornecido dentro de um contexto de redes familiares
sujeita a teste de recursos. Aproximadamente 88% das e comunitárias e o significativo apoio social adicional
pessoas elegíveis recebem a pensão, e é a principal
164
fornecidos por organizações religiosas e pode não ser desejável. Por exemplo, suas moradias
organizações não governamentais (18); podem não ser mais adequadas a eles se o bairro tiver
ÿ fornecer cuidados essenciais de saúde em um nível experimentado declínio ou gentrificação e se as redes e
mínimo definido nacionalmente que atenda aos serviços comunitários dos quais eles dependiam foram
critérios de disponibilidade, acessibilidade, erodidos. Para outros, sua moradia pode ser tão inadequada
capacidade de aceitação e qualidade (Capítulo 4) (48); que é prejudicial para eles, o que pode ser particularmente
ÿ desenvolver políticas que forneçam comum em ambientes com poucos recursos. Nesses
seguro de emprego e seguro de saúde, incluindo ambientes, comodidades básicas limitadas, múltiplos riscos
cobertura para despesas catastróficas de saúde (48); de segurança e famílias intergeracionais superlotadas
podem restringir tanto o conforto quanto a segurança (55)
ÿ conectar trabalhadores informais com diferentes cidades subsaarianas [dados não publicados], 27 de julho
formas de seguridade social e cobertura de 2015).
previdenciária (49). Na Índia, por exemplo, o
regime nacional de pensões foi estendido para incluir
trabalhadores informais (50);
ÿ prestar assistência às famílias que cuidam de As políticas precisam melhorar a adequação
membros mais velhos da família (Capítulo 5). entre as necessidades e preferências dos idosos
e sua moradia, e exigirão mecanismos para lidar
com as mudanças inevitáveis que ocorrem tanto
Caixa 6.3. Promovendo a responsabilização nas pessoas quanto nos lugares ao longo do
dos idosos e a aceitação das tempo (56). Os benefícios do aumento do ajuste
pensões em Bangladesh podem incluir melhorias na saúde mental, redução
Em Bangladesh, o Centro de Integração de Recursos,
de lesões, capacidade de manter vínculos com o
uma organização não governamental, trabalhou com lar e a comunidade e maior autonomia e independência (54).
idosos em 80 vilarejos para formar associações. As Uma discussão sobre políticas e programas
associações elegiam membros para fiscalizar os direitos habitacionais gerais, e o que funciona para fornecer moradia
dos idosos, como o subsídio de velhice, o subsídio de adequada e bairros seguros e protegidos, é importante,
viuvez e o acesso aos serviços de saúde. Eles descobriram
mas está além do escopo deste relatório. O foco aqui é
que significativamente menos pessoas estavam recebendo
sobre o que pode ser feito para garantir que as políticas
direitos do que eram elegíveis: menos de 1 em cada 10
em uma área. As associações de idosos reúnem-se
considerem o envelhecimento da população e se concentrem
regularmente com os governos locais para ajudar as especificamente nos idosos pobres e naqueles que
pessoas a reclamarem os seus direitos a pensões; como perderam a capacidade. As ações a serem tomadas
resultado, a captação de pensões aumentou cinco vezes envolverão muitas organizações diferentes, arranjos de
e os bancos melhoraram seus procedimentos para atender os idosos (46).
governança, instrumentos de financiamento, tipos de
acomodação e fornecedores. Qualquer ação escolhida
dependerá do contexto.
O que funciona para garantir
uma habitação adequada Facilitar as escolhas dos idosos
As pessoas mais velhas em todos os grupos de renda e em
As pessoas mais velhas querem uma habitação que lhes todos os contextos devem ter acesso a uma variedade de
permita estar seguras e confortáveis, independentemente opções de moradia adequada e acessível. Estes podem
da sua idade, rendimento ou nível de capacidade. Para incluir habitação orientada para o mercado para aqueles
alguns, isso pode significar o desejo de envelhecer no local que podem pagar, habitação social, instalações de vida
– ou seja, permanecer em suas casas e comunidades à assistida, comunidades de cuidados continuados (que
medida que envelhecem (28, 51–54). Para outros, envelhecer no oferecem
local opções residenciais que respondem a diferentes
165
ent níveis de capacidade, como vida independente, vida há muito tempo e tem características que podem ser
assistida ou casas de repouso) e arranjos de vida perigosas – como tapetes, portas estreitas, banheiros
compartilhada, incluindo albergues e casas de repouso. inacessíveis ou pouca luz – e atuam como barreiras à
A Convenção das Nações Unidas sobre os direitos independência à medida que as pessoas envelhecem e
das pessoas com deficiência e protocolo opcional perdem capacidade (52, 61). Quando as pessoas
reconhece o direito igual de todas as pessoas com experimentam uma perda significativa de capacidade,
deficiência de viver em sua comunidade, de escolher onde barreiras domésticas anteriormente menores podem se
e com quem desejam viver e de não serem obrigadas a tornar grandes obstáculos para gerenciar suas necessidades
residir em um determinado tipo de moradia (57). O Artigo diárias. Isso pode significar que os idosos não podem voltar
19 da convenção também inclui disposições para uma para casa após serem hospitalizados ou que precisam
série de serviços domésticos, residenciais e outros serviços fazer a transição para moradias mais de apoio (62).
comunitários para apoiar a vida e a inclusão na comunidade, Modificações domiciliares (ou seja, conversões ou
e estes podem fornecer opções econômicas para permitir adaptações feitas nas características físicas permanentes
que os idosos envelheçam no local. Por exemplo, o das casas das pessoas para reduzir as demandas do
teleassistência (ou seja, a prestação de serviços à ambiente físico) podem trazer inúmeros benefícios: podem
distância) demonstrou aumentar a capacidade dos idosos facilitar as tarefas; reduzir riscos à saúde, como quedas
de permanecerem em suas casas, mesmo as pessoas (Quadro 6.4); proporcionar maior segurança; ajudar a
com demência. Em Bradford, Inglaterra, um projeto piloto manter a independência ao longo do tempo; e têm impactos
que forneceu teleassistência a idosos constatou que 26% positivos nas relações e redes sociais, facilitando assim o
dos participantes do programa de teleassistência puderam envolvimento contínuo com a sociedade (24, 61, 72).
ficar em sua própria casa, evitando assim uma admissão Verificou-se que as modificações domésticas são rentáveis
indesejada em uma casa de repouso (58). Outros 13% dos (Quadro 6.5). Eles geralmente visam um ou mais dos três
participantes do programa evitaram internação e houve problemas a seguir:
redução de 29% no número de horas necessárias para
atendimento domiciliar. Este foi um projeto piloto, mas se ÿ acessibilidade física – por exemplo, removendo
expandido até a capacidade total, estima-se que o programa obstáculos (como escadas para a entrada) e
economizaria recursos significativos (58). fornecendo ajudas de mobilidade e segurança
(como barras de apoio em chuveiros e banheiros
próximos);
ÿ conforto - por exemplo, melhorando
Desenvolver políticas que eficiência energética, como instalação de isolamento
apoiem modificações habitacionais e impermeabilização (25);
e acesso a tecnologias assistivas ÿ segurança - por exemplo, reduzindo o ar
A acessibilidade da habitação e a usabilidade de poeira transportada ou introduzir e manter
modificações e dispositivos assistivos é de particular mecanismos para reduzir lesões, como a instalação
importância para os idosos, porque eles tendem a passar de pisos antiderrapantes nos banheiros.
mais tempo em suas casas ou vizinhança imediata quando
comparados com pessoas mais jovens, e podem ter menos As pessoas mais velhas podem planejar com
capacidade intrínseca para navegar barreiras como pisos antecedência e integrar as mudanças necessárias para
irregulares ou estradas com buracos (59). Declínios na garantir a acessibilidade – por exemplo, adicionando
capacidade intrínseca são as razões mais comuns pelas corrimãos ao reformar o banheiro – ou podem introduzir
quais os idosos se tornam incapazes de lidar com sua mudanças à medida que sua capacidade diminui. Como a
residência atual e precisam se mudar (60). capacidade dos idosos pode diminuir rapidamente, é
necessário garantir que as avaliações sejam oportunas e
Muitos idosos vivem em habitações que foram construídas que as mudanças sejam feitas prontamente para que os idosos
166
Caixa 6.4. Reduzir as quedas A seguir estão exemplos de políticas ou

através da intervenção ambiental programas que estão sendo implementados para
ajudar os idosos a fazer modificações em suas
O ambiente imediato desempenha um papel importante na casas. Os programas devem garantir que as
proteção dos idosos contra quedas. Uma revisão sistemática
informações sobre os serviços disponíveis para
de intervenções multifacetadas em nível populacional
avaliadas em estudos realizados na Austrália, Dinamarca,
ajudar nas modificações sejam oferecidas em
formatos acessíveis e fáceis de entender.
Noruega e Suécia mostrou reduções entre 6% e 75% nas
lesões relacionadas a quedas (63). ÿ Empréstimos, concessões ou transferências diretas (sub
sídios): são feitos diretamente aos idosos
Além de tratar as condições de saúde e controlar os
medicamentos, uma série de intervenções ambientais têm ou aos proprietários cujos moradores mais
se mostrado úteis na redução dos riscos para idosos que velhos atendem a critérios definidos, como
vivem na comunidade (64). Estes incluem fornecer: nível de renda, e os proprietários devem
concordar em não aumentar o aluguel do
ÿ educação para idosos individuais para aprimorar seus idoso como resultado das adaptações (74,
conhecimentos e reduzir o medo de cair (63, 65, 66); 75). Estes têm sido usados em muitos países
da Europa, América do Norte e Caribe e
ÿ visitas domiciliares de profissionais de saúde a altas podem visar especificamente pessoas idosas
indivíduos de risco (65, 67, 68). Avaliações conjuntas
que são pobres, mas possuem casa própria e
conduzidas por profissionais de saúde certificados e proprietários com inquilinos de baixa renda.
uma pessoa idosa podem ser mais abrangentes e
resultar em melhores ações de acompanhamento do
Por exemplo, na Alemanha, o Pflegever
que a autoavaliação isolada ou uma avaliação feita sicherung (seguro nacional de cuidados com
apenas por um profissional de saúde (69); base no livro de códigos sociais XI) subsidia
ÿ informações sobre redução de riscos em casa (65, 68); modificações na casa para todos os que
necessitam de cuidados prolongados em
ÿ treinamento para prestadores de serviços municipais, casa, incluindo idosos e outros. Indivíduos
profissionais de saúde e novos planejadores habitacionais podem solicitar até € 4.000 para financiar
sobre como remover riscos em casa e espaços públicos
modificações de moradia. Se a capacidade de
(70);
um indivíduo diminuir e as necessidades
ÿ oportunidades para atividade física (65), como programas
mudarem, os indivíduos podem solicitar
de caminhada comunitária (67) ou aulas de Tai chi (66)
novamente o apoio até o mesmo valor. A
(Quadro 6.12);
ÿ melhorias no ambiente físico do bairro, por exemplo,
demanda por subsídios para modificação de
melhorando a iluminação em locais públicos e tornando
casas aumentou quase quatro vezes, de € 39
estradas e calçadas mais acessíveis e seguras (67); milhões em 1998 para € 143 milhões em 2013,
e agora representa 0,62% das despesas totais
ÿ educação comunitária sobre prevenção de quedas sob a Pflegeversicherung (Fonte: B Hernig
e gestão por meio de folhetos, cartazes e televisão e [Verband der Ersatzkas sen] comunicação
rádio (68, 70, 71), e por meio do envolvimento com a
pessoal com Mat thias Braubach, 13 de maio de 2015).
mídia local, agências e serviços comunitários (65, 67,
ÿ Esquemas para manter a habitação em boas condições
71).
condição: serviços de limpeza e reparo são
oferecidos por esquemas na Austrália (76),
podem maximizar suas trajetórias de funcionamento Bahamas e Barbados (77) e Reino Unido (78)
e idade no local (72). Como a casa pode ser uma para apoiar idosos frágeis ou vulneráveis que
base importante para promover a conexão, os idosos possam ter preocupações sobre ter estranhos
devem ter controle sobre quaisquer decisões sobre em suas casas ou gerenciar o lado financeiro
as modificações propostas (61). dos reparos.
167
Os esforços para melhorar a acessibilidade das

Caixa 6.5. Dinheiro bem gasto: a moradias podem precisar ser acompanhados pelo
eficácia e o valor de fazer
fornecimento de tecnologias assistivas (79), como
modificações na habitação bengalas, andadores, cadeiras de banho, tábuas de
Um estudo em 2000 examinou a eficácia do uso de banho, tapetes antiderrapantes, assentos sanitários
financiamento público para fazer modificações adaptados; ou para pessoas com deficiência cognitiva,
habitacionais para idosos e outros com capacidade calendários que usam símbolos. Para que os dispositivos
reduzida na Inglaterra e no País de Gales (73). O estudo sejam apropriados, adequados e de alta qualidade, eles
entrevistou pessoas que tiveram grandes adaptações em
devem atender às necessidades e preferências dos
suas residências, e utilizou informações de questionários
idosos, ser adequados aos seus ambientes e o
postais devolvidos por aqueles que tiveram pequenas
adaptações, registros administrativos e opiniões de acompanhamento adequado deve garantir que sejam usados com segur
profissionais visitantes. O principal parâmetro de eficácia Outras tecnologias também podem ajudar a
foi o grau em que os problemas vivenciados pelo aumentar a segurança de uma pessoa idosa em casa.
entrevistado antes da adaptação foram superados pela Por exemplo, sensores e câmeras podem monitorar a
adaptação sem causar novos problemas. O estudo casa e analisar dados para determinar se, por exemplo,
descobriu que:
uma pessoa idosa caiu, disparou um alarme de fumaça
ÿ pequenas adaptações (como a adição de corrimãos, rampas, ou se afastou. Uma revisão sistemática da tecnologia de
chuveiros sobre a banheira e sistemas de entrada)
casa inteligente descobriu que os idosos estavam abertos
produziram uma série de consequências positivas e
a ter essas tecnologias em suas casas se houvesse
duradouras para praticamente todos os destinatários – 62%
benefícios tangíveis e se suas preocupações com a
dos entrevistados sugeriram que se sentiam mais seguros do
risco de acidente e 77% perceberam um efeito positivo na privacidade fossem abordadas (79).
saúde; A pesquisa mostrou que fornecer um pacote
ÿ grandes adaptações (como conversão de banheiros, abrangente de adaptações habitacionais e tecnologias
ampliações ou acréscimo de elevador) na maioria dos assistivas para idosos seria rentável devido às reduções
casos transformaram a vida das pessoas. resultantes na necessidade de cuidados formais (81).
Antes das adaptações, as pessoas usavam
palavras como “prisioneiro”, “degradado” e “medo”
para descrever suas situações; após as Desenvolver políticas que expandam
adaptações, falaram de si mesmos como
as opções de moradia adequada para idosos
“independentes”, “úteis” e “confiantes”;
ÿ onde as principais adaptações falharam, foi normalmente devido As pessoas mais velhas em todo o mundo variam
a deficiências na especificação original. Por exemplo, as enormemente em suas necessidades, preferências,
extensões eram muito pequenas ou muito frias para serem arranjos de vida e situações financeiras. As políticas
usadas, ou não ofereciam instalações de banho adequadas; destinadas a garantir que eles tenham moradia adequada,
portanto, precisam oferecer uma gama de soluções (51).
ÿ as evidências dos entrevistados sugeriram que adaptações bem-
Uma vez que a habitação para idosos com baixos
sucedidas mantêm as pessoas fora do hospital, reduzem a
rendimentos representa um desafio particular para o
pressão sobre os cuidadores e promovem a inclusão social;
Envelhecimento Saudável, esta secção aborda
ÿ os benefícios foram mais pronunciados quando foram realizadas

especificamente a habitação social e acessível. As
consultas cuidadosas com os usuários, onde as necessidades estratégias para tornar a habitação acessível exigem que
de toda a família foram consideradas e onde a integridade do a capacidade dos idosos de pagar por uma habitação
lar foi respeitada. adequada seja melhorada ou que seja fornecida habitação
social. Essas estratégias provavelmente exigirão a
As adaptações parecem ser um uso altamente eficaz dos colaboração entre governos, serviços sociais e o setor privado.
recursos públicos, justificando assim o investimento. Diferentes países abordaram a capacidade de
pagar de várias maneiras, mas a consideração foi
168
dada tanto à oferta quanto à demanda. As estratégias que Esforços que vão além da habitação para melhorar áreas
aumentam a demanda incluem aumentar o dinheiro disponível desfavorecidas podem ser mais rentáveis do que estratégias
para os idosos alugarem ou comprarem moradia adequada. que movem as pessoas de origens socioeconômicas mais
O Uruguai, por exemplo, oferece benefícios de moradia baixas para áreas mais ricas (25).
baseados na renda de uma pessoa e que podem ser usados É mais barato construir novas habitações acessíveis e
para pagar parte ou todo o aluguel (77). Outros países da energeticamente eficientes do que modernizar as habitações.
região também fornecem subsídios diretos para melhorias Em muitos países, leis e normas sobre deficiência e
nas casas. Os governos também podem influenciar o custo acessibilidade estipulam a necessidade de fornecer acesso
do aluguel ou seu impacto sobre os idosos. Países como os a todas as pessoas. Mesmo que as taxas de renovação do
Estados Unidos forneceram vales-moradia subsidiados para parque habitacional sejam baixas e um foco na construção
ajudar os locatários a envelhecer no local. Para os de novas habitações não seja viável a curto prazo, é
proprietários mais velhos e de baixa renda, os programas de importante garantir que as habitações apoiadas pelo Estado
isenção de imposto predial são uma opção (27). Na África do cumpram os princípios de design universal, sejam
Sul, os subsídios estão disponíveis para os beneficiários de energeticamente eficientes e sejam capazes de aproveitar
um subsídio de velhice que lhes permite construir ou comprar vações no projeto de habitação que podem apoiar as pessoas
uma casa. Outras estratégias para aumentar a renda à medida que envelhecem. Códigos de construção que
disponível dos idosos incluem o uso de uma casa não exigem recursos acessíveis também podem ser usados para
onerada como um ativo que pode ser trocado por dinheiro ou garantir que os construtores de casas com preços de mercado
contra o qual um empréstimo pode ser obtido (82). construam casas mais amigáveis aos idosos e providenciem renovações amig
Arquitetos, construtores e urbanistas devem ser sensibilizados
A implementação de uma política que apoie os idosos para a importância de garantir a acessibilidade. Isso é
na mudança para habitações mais adequadas pode ser uma particularmente relevante para projetos de renovação urbana
opção. Por exemplo, a Holanda oferece um subsídio de em grande escala e durante a reconstrução após um desastre.
moradia específico para ajudar os idosos a se mudarem para
moradias mais adequadas (25). Na Nicarágua, uma lei
oferece aos idosos, ou famílias com um idoso, acesso O que funciona para atender à
preferencial a projetos de habitação social (77). necessidade de segurança pessoal
Garantir uma oferta adequada de habitação adequada As pessoas idosas precisam estar e se sentir seguras (ou
e acessível – que pode incluir habitação baseada no mercado, seja, capazes de evitar ferimentos) e seguras (ou seja,
habitação de baixo custo ou habitação em aldeias de capazes de evitar danos) em suas casas e em suas
arrendamento assistido – é cada vez mais difícil, comunidades. Lesões, abuso de idosos, crimes e desastres
especialmente em muitas regiões onde o estoque de prejudicam a segurança pessoal dos idosos.
habitação social foi reduzido (83). Esta seção descreve três questões que desafiam a segurança
No entanto, há uma variedade de opções de financiamento, pessoal de uma pessoa idosa: crime (por exemplo, roubo,
como empréstimos, subsídios e incentivos, que podem ser assalto e homicídio); abuso de idosos (por exemplo, abuso
usados para aumentar a disponibilidade de habitação social físico, sexual, psicológico, emocional, financeiro e material, e
e acessível (27, 53, 84). abandono e negligência); e desastres. A segurança
Políticas e programas também podem ser implementados relacionada a lesões no trânsito e quedas é abordada nas
para melhorar o estoque existente de moradias ou bairros seções sobre Capacidade de mobilidade e O que funciona
para que atendam às condições de moradia adequada. Ao para garantir uma moradia adequada.
longo da vida, melhorar a habitação em áreas desfavorecidas
pode fornecer uma estratégia baseada na população para Embora as evidências sejam limitadas sobre o que
melhorar a saúde e reduzir as desigualdades na saúde. funciona para salvaguardar a segurança pessoal dos idosos,
a discussão a seguir baseia-se em evidências
169
uma evidência que sugere que certas estratégias Caixa 6.6. Idosos conhecendo o policial
beneficiam os idosos e também têm um risco limitado de local: Nova Delhi, Índia
efeitos negativos imprevistos.
Crime Sangam Vihar, no sul de Delhi, na Índia, é um dos maiores

assentamentos não autorizados da Índia e não possui
Embora os idosos sejam mais propensos a ter medo do
serviços governamentais, incluindo água, eletricidade e esgoto.
crime do que os membros mais jovens de uma
Uma pesquisa na comunidade revelou que os idosos
comunidade, eles podem ser menos propensos a serem
estavam especialmente preocupados com a segurança e
vítimas reais do crime e da violência relacionada (85). No que tinham muito pouco contato com as autoridades locais.
entanto, a menor prevalência de crimes observada contra
Com apoio político local, um programa para facilitar o
os idosos pode não refletir tanto um declínio no risco contato entre idosos e policiais comunitários foi
relacionado à idade, mas um aumento nos comportamentos
implementado em seis enfermarias em Sangam Vihar;
motivados pelo medo que reduzem a exposição (por incluía cerca de 1800 idosos. Com o apoio de duas
exemplo, os idosos podem passar mais tempo em casa) delegacias locais, os idosos conheceram seus policiais
(30) . O medo do crime é intensificado por maiores locais e receberam cartões com os telefones de todos os
policiais de patrulhamento de rua.
desigualdades, atitudes e relacionamentos intergeracionais
Para incentivar os idosos a usar os números de telefone
negativos e uma cultura da mídia que sensacionaliza os
quando necessário, eles praticaram ligando para o policial
crimes (86).
local. As delegacias criaram um cadastro dos idosos
Aumentar a segurança pessoal dos idosos e a participantes para que fossem reconhecidos caso ligassem.
segurança de suas propriedades requer ações em casa Além disso, os policiais identificaram idosos que moravam
e na comunidade em geral. Medidas como a instalação sozinhos e periodicamente visitavam suas residências. Um
de fechaduras ou alarmes devem ser acompanhadas de pequeno estudo de acompanhamento realizado 4 meses
após a implementação indicou que mais de 50% dos idosos
esforços para manter a casa de modo que não pareça
ainda tinham seu cartão de contato. Embora este programa
negligenciada ou fácil de entrar. Por exemplo, o projeto
seja promissor, mais pesquisas são necessárias para
Security and Advice For the Elderly, em Nottinghamshire, entender o impacto na segurança pessoal.
Inglaterra, encontrou uma redução de 93% nos roubos
residenciais entre idosos de baixa renda que receberam Fonte: B Grewel, L Warth, comunicação pessoal,
fechaduras mais fortes e que tomaram outras medidas junho de 2015.
de precaução (87). As decisões tomadas sobre o
planejamento urbano e o uso da terra também podem
aumentar a segurança pessoal dos idosos se as medidas envolvimento da comunidade com o objetivo de reduzir o
incluírem a concepção de estruturas e paisagens seguras, medo. Por exemplo, em Queensland, Austrália, o
bem iluminadas e acessíveis. Para aumentar a segurança Departamento de Saúde e Envelhecimento produziu um
dos idosos, é importante garantir que as autoridades kit de informações sobre crime e segurança e treinou
locais forneçam espaços mais seguros e identifiquem e organizações comunitárias para usar o kit para dissipar
respondam aos problemas de segurança (Caixa 6.6). mitos e medos sobre a extensão dos crimes perpetrados
contra idosos (87). Outra estratégia inclui o envolvimento
É importante reduzir o medo do crime por parte dos da mídia para minimizar as reportagens sensacionalistas
idosos, incentivando-os a manter a vigilância diante de de crimes contra idosos e promover imagens positivas de
riscos reais. As pessoas mais velhas que são ativas e idosos participando de suas comunidades (86).
envolvidas em suas comunidades e que se sentem
envolvidas são menos propensas a temer o crime. As estratégias para prevenir o crime e reduzir o
Indivíduos isolados são mais propensos a perder a medo podem ser melhor implementadas no nível do
confiança e podem ser alvos específicos ao facilitar a governo local e como parte de uma estratégia de
comunicação. segurança da comunidade (87). Programas que se baseiam na habilidad
170
os vínculos de todas as partes interessadas – como governo, programas. As estratégias abaixo baseiam-se em evidências
setor privado, organizações não governamentais, associações consideráveis de estudos de caso e de evidências clínicas e
de idosos e polícia – podem ser mais eficazes (87). exigem envolvimento com a mídia local, agências e serviços
comunitários:
ÿ equipes multidisciplinares - profissionais
Abuso de idosos de várias disciplinas reúnem seus conhecimentos e
Pelo menos 1 em cada 10 idosos que vivem na comunidade auxiliam na resolução de casos de abuso de idosos;
parecem propensos a sofrer abuso de idosos, sendo as ÿ linhas de ajuda - estas podem fornecer informações
mulheres as mais vulneráveis (Capítulo 3) ção para chamadas anônimas e referências para
(88). É provável que isso seja uma subestimação, pois vítimas reais e potenciais;
apenas um em cada 24 casos de abuso de idosos é relatado ÿ uso de bancos – pode ser monitorado para detectar
(89). É provável que a prevalência em ambientes de cuidados padrões suspeitos e pode ajudar a identificar idosos
e entre pessoas com demência seja muito maior. em risco de abuso financeiro (Quadro 6.7);
A resposta da saúde pública ao abuso de idosos é
limitada pela quase completa ausência de evidências ÿ apoio para cuidadores de idosos em risco de abuso -
confiáveis sobre a eficácia da prevenção na forma de treinamento,
Caixa 6.7. Combate ao abuso financeiro de idosos na Califórnia
O abuso financeiro de idosos (também chamado de fraude sênior) abrange um amplo espectro de conduta. Transações inusitadas são
o indicador mais óbvio, como um cliente que geralmente saca US$ 2.000 e, de repente, saca US$ 30.000. Outras formas mais sutis de
abuso financeiro podem ser mais difíceis de identificar. Estes incluem golpes por telefone ou Internet que visam pessoas idosas, uma
pessoa idosa sendo forçada a assinar uma escritura ou testamento, propriedade ou posses de uma pessoa idosa sendo usada sem
permissão, ou mesmo alguém fazendo uma promessa de fornecer cuidados vitalícios em troca de dinheiro e então não cumprir a
promessa.
Nos Estados Unidos, o abuso financeiro de idosos é considerado um dos crimes que mais crescem, com os idosos perdendo cerca de
US$ 2,9 bilhões anualmente e apenas 1 em cada 6 casos sendo relatados (74). De acordo com um grande estudo sobre abuso financeiro
de idosos nos Estados Unidos, os perpetradores mais comuns não são estranhos, mas membros da família (58%), na maioria das vezes
os filhos adultos do idoso (25%). Outros perpetradores comuns incluem amigos e vizinhos (17%) e trabalhadores domésticos
remunerados (15%). Verificou-se que o abuso financeiro afeta desproporcionalmente os adultos afro-americanos mais velhos e aqueles
que vivem abaixo da linha da pobreza. Os adultos mais velhos que lutam para viver de forma independente também correm maior risco
de serem explorados. Quando os idosos precisam de ajuda para fazer compras e preparar refeições, os perpetradores em potencial
podem ter acesso às suas finanças (90). Na Califórnia, o governo, as organizações de assistência a idosos e os cidadãos empresariais
e privados implementaram com sucesso uma série de medidas coordenadas para combater o abuso financeiro de idosos.
ÿ Uma nova lei estadual foi aprovada determinando que os bancos denunciem a suspeita de abuso financeiro de idosos no
da mesma forma que os professores são obrigados a relatar suspeitas de abuso infantil.
ÿ Uma organização da sociedade civil produziu um guia para não profissionais que ajudam a administrar as finanças de idosos
para fornecer padrões de prática e dicas sobre como proteger os fundos dos idosos da exploração financeira.
ÿ Uma importante organização de idosos patrocinou uma série de eventos para aumentar a conscientização sobre o abuso financeiro
das pessoas idosas como um factor-chave que afecta a sua saúde e bem-estar.
ÿ Um novo Departamento Nacional de Proteção Financeira ao Consumidor foi aberto com um Escritório para Proteção Financeira
de Americanos Mais Velhos, que apoia os esforços estaduais e ajuda a proteger todos os americanos mais velhos.
A experiência da Califórnia demonstrou que uma abordagem multissetorial envolvendo uma variedade de atores em diferentes níveis é
essencial para enfrentar o complexo desafio do abuso financeiro de idosos.
171
informações e cuidados temporários que podem Embora os idosos variem significativamente em seu
ajudar a reduzir o estresse dos cuidadores e permitir estado de saúde, bem como em sua capacidade de lidar
que eles gerenciem melhor suas responsabilidades; com desastres, eles também são um recurso importante e
ÿ
abrigo de emergência – fornecido para vítimas de muitas vezes inexplorado. Em geral, o conhecimento que os
abuso de idosos. idosos têm de sua cultura e comunidade, sua experiência
com desastres passados, bem como suas posições de
Mais pesquisas são urgentemente necessárias sobre a respeito dentro de suas famílias e comunidades, podem ser
magnitude do abuso e os fatores de risco, bem como o que aproveitados durante emergências e desastres (33). De fato,
funciona na prevenção e no cuidado. no Sri Lanka, um estudo de pessoas afetadas pelo tsunami
no Oceano Índico em 2004, descobriu que os idosos estavam
Desastres mais frustrados pela falta de trabalho do que por suas
O número de desastres está aumentando em todo o vulnerabilidades percebidas: “Muitos idosos expressaram
mundo e coloca os idosos em risco particular, tanto de um forte desejo de voltar ao trabalho, especialmente porque
redução de capacidade quanto de capacidade (Capítulo 3). o tsunami empurrou sua família ainda mais para a
Os desastres minam a capacidade e a chance de pobreza” (94). Fornecer apoio psicossocial sustentado aos
sobrevivência dos idosos como resultado de lesões idosos também foi importante para ajudar na recuperação
relacionadas a desastres, cuidados cirúrgicos básicos (95).
precários, problemas psicológicos e de saúde mental
induzidos por emergências, colapso nos serviços de Para responder a essa diversidade entre os idosos,
prevenção e gerenciamento de condições crônicas e todos os setores precisam incluí-los, apoiá-los e apoiá-los
de apoio social. Além disso, os idosos que sofrem para aproveitar suas contribuições potenciais sempre que
desastres podem ser mais suscetíveis a doenças possível e apoiá-los quando for necessária assistência e
transmissíveis e ao agravamento de suas condições proteção. Isso exigirá uma série de atividades específicas,
existentes. Por exemplo, adultos com idade entre 60 e como as descritas na Tabela 6.1, mas também exigirá uma
79 anos tiveram quatro vezes mais chances de morrer série de mudanças nos sistemas para garantir que as
(aumentando para 11 vezes mais chances para aqueles necessidades de longo prazo da comunidade sejam
com mais de 80 anos) do que adultos mais jovens atendidas.
durante os recentes surtos de cólera no Haiti e Uma prioridade de ação é garantir que as questões
Zimbábue e duas vezes mais chances de sofrer de relacionadas aos idosos sejam incluídas nas políticas de
desidratação grave. duração (91). gestão de risco de emergência, recursos e orçamentos de
Os desastres também podem limitar seriamente toda a financiamento, legislação e programas.
gama de habilidades dos idosos, mesmo em comparação Onde houver políticas de envelhecimento, elas também
com indivíduos mais jovens que vivem as mesmas devem abranger a gestão de riscos de emergência (92).
circunstâncias; isso ocorre porque os idosos podem perder Os idosos devem ser envolvidos no desenvolvimento de
dispositivos assistivos essenciais, como óculos, aparelhos políticas, legislação e programas, e no monitoramento da
auditivos e dispositivos de mobilidade; ou podem ser implementação. Isso pode exigir a capacitação dos idosos e
deixados para trás ou receber apoio inadequado quando suas organizações (Quadro 6.8).
uma comunidade é forçada a evacuar ou quando a
capacidade dos locais de atendimento é reduzida (92). A Mecanismos para garantir a coordenação intersetorial
vulnerabilidade dos idosos com limitações de capacidade que incluam os idosos na tomada de decisões podem
torna-se ainda mais aguda durante as emergências, quando facilitar seu envolvimento antes, durante e após os desastres.
são separados de suas famílias e de suas fontes habituais Pode ser particularmente útil considerar o desenvolvimento
de cuidados e apoio informais (93). de mecanismos de coordenação entre os cuidados de saúde
e os cuidados de saúde a longo prazo.
172
Tabela 6.1. Ações específicas que podem melhorar o acesso dos idosos a uma série de serviços
básicos durante desastres (35, 92)
Área Exemplos de ações possíveis
Serviços de saúde Permitir que os idosos que vivem na comunidade e em instituições acessem os serviços de atenção primária à saúde e previnam
condições secundárias e comorbidades, bem como se beneficiem de serviços necessários para gerenciar a perda de capacidade,
como reabilitação, incluindo o fornecimento de dispositivos assistivos.
Nutrição e segurança Garantir que os idosos tenham acesso a alimentos e suporte nutricional apropriados (por exemplo, acesso a locais de alimentação
alimentar suplementar para aqueles que têm dificuldade em ficar em pé).
Abrigo, instalações e Inclua considerações de acessibilidade ao planejar locais e desenvolver instalações e abrigos para garantir a segurança e a
planejamento do local dignidade dos idosos e a facilidade de uso.
Água e saneamento Considere especificamente as pessoas com deficiência para permitir o acesso seguro e apropriado à água e ao saneamento
para todas as pessoas (por exemplo, considere fornecer recipientes de água adaptados ou garantir que a comunidade receba
ajuda). Isso pode ser importante para pessoas idosas que têm dificuldade em acessar bombas de água ou banheiros, ou carregar
suprimentos de água para cozinhar.
Proteção Aumente a conscientização sobre o abuso de idosos e siga as ações listadas na seção sobre abuso de idosos. Garantir que os
cuidadores e os idosos estejam reunidos.
Preparação para Aumentar a conscientização e fornecer orientação sobre preparação para emergências para idosos, seus cuidadores e a
emergências (incluindo comunidade em geral. A preparação pode incluir, por exemplo, entender as rotas de evacuação seguras ou ter um estoque de
alertas antecipados) medicamentos para doenças crônicas ou baterias sobressalentes para aparelhos auditivos. Incluir os idosos nas análises de
perigos potenciais, bem como nas medidas de resposta e planejamento de recuperação.
Recuperação e Facilitar o acesso dos idosos pobres aos programas de subsistência e incluir considerações de acesso quando os ambientes
reabilitação construídos são reconstruídos.
sistemas de cuidados. Por exemplo, asilos podem

ser locais úteis para abrigar indivíduos da comunidade Caixa 6.8. Idosos a apoiar a sua própria
que necessitam de cuidados durante e imediatamente recuperação e a das suas
após um desastre (96). comunidades: Moçambique
Identificar e recrutar idosos, funcionários e Após as cheias em Moçambique em 2000, foram
voluntários que entendam o envelhecimento e a organizados conselhos de representação dos idosos em
cultura local, e fornecer orientação e treinamento cada aldeia, e os idosos foram incluídos no planeamento
para trabalhadores humanitários sobre Envelhecimento e implementação de todas as actividades comunitárias
Saudável pode ajudar a fortalecer os recursos destinadas à recuperação, incluindo a distribuição de
humanos. Por exemplo, durante o conflito de 2006 animais, sementes e ferramentas agrícolas e crédito para
atividades geradoras de renda. Os idosos também
no Líbano, os idosos foram considerados uma fonte
trabalharam com grupos comunitários para identificar
valiosa de apoio social para famílias e comunidades
outras pessoas de sua faixa etária que eram vulneráveis,
devido ao seu conhecimento e experiência que realizar visitas domiciliares para identificar problemas e
“permitiram que eles contribuíssem em áreas de fornecer acesso a alimentos, cobertores e roupas. Desta
cuidados, estratégias de enfrentamento, forma, os idosos apoiaram sua própria recuperação, a
aconselhamento e reabilitação” (97). Envolver os recuperação de seus pares e de suas comunidades (33).
idosos na tomada de decisões sobre sua comunidade

também pode ajudá-los a superar qualquer sensação
de separação e trauma psicológico associado (Quadro 6.8).
deve informar quaisquer respostas. Ao se comunicar
É importante garantir que as informações com idosos, é importante considerar aqueles com
cheguem aos idosos antes, durante e após os baixa alfabetização e perda sensorial, e garantir que
desastres, e informações sobre os idosos a informação e a comunicação
173
podem alcançá-los sobre alertas precoces, riscos, impactos, os processos se deterioram, incluindo a velocidade de
respostas (incluindo apoio específico disponível para processamento (cuja desaceleração pode ser minimizada
idosos), esforços de recuperação e seus direitos legais. A com o uso), memória de trabalho, funções executivas,
coleta de dados desagregados por idade e nível de atenção e inibição. Em contraste, os processos cognitivos
capacidade e consulta aos idosos durante as avaliações automáticos e intuitivos permanecem estáveis ou até
participativas e durante as atividades de monitoramento e melhoram. Da mesma forma, o crescimento social e
avaliação podem garantir que sejam dadas melhores emocional geralmente aumenta com a idade devido ao
respostas. autoconhecimento, habilidades de autorregulação e relações
Fornecer educação comunitária sobre gestão de risco de sociais estáveis que os idosos desenvolveram ao longo dos
desastres por meio de folhetos, pôsteres, televisão e rádio anos (100).
pode ser usado para aumentar a visibilidade dos idosos e Investir nessas habilidades pode ter impactos
destacar suas necessidades e capacidades (33). positivos em todos os aspectos da vida: saúde, recreação,
relacionamentos e vida cívica e profissional. Os idosos que
Também será importante considerar as diferentes continuam a aprender relatam uma maior autoconfiança e
necessidades de indivíduos e subgrupos; A aplicação de autorrealização, e a aprendizagem mantém os idosos mais
uma abordagem baseada em direitos humanos em todas envolvidos nas atividades da comunidade, reduz sua
as ações pode ajudar a identificar, monitorar, prevenir e dependência de serviços sociais financiados pela família e
responder a ameaças durante e após desastres, como um pelo governo e melhora sua saúde e bem-estar ( 101, 102).
risco aumentado de abuso de idosos. Ele faz isso construindo o conhecimento, a experiência e
as habilidades dos idosos dentro e fora da força de trabalho,
ampliando as redes sociais e promovendo normas
Capacidade de aprender, compartilhadas e tolerância de outros (101-103). Há
crescer e tomar decisões também boas evidências de que garantir que a aprendizagem
continue sendo uma busca ao longo da vida ajuda a
As habilidades para aprender, crescer e tomar decisões combater os estereótipos e o preconceito de idade (102),
incluem esforços para continuar a aprender e aplicar o pode ajudar a aumentar os níveis de confiança entre as
conhecimento, engajar-se na resolução de problemas, gerações e proporcionar um senso de identidade comum e
continuar o desenvolvimento pessoal e ser capaz de fazer respeito pelas diferenças, ao mesmo tempo em que garante
escolhas. Continuar a aprender permite que os idosos que os talentos de cada indivíduo ual são utilizados da
tenham os conhecimentos e as competências para gerir a melhor forma (104). Além de aprender, ser capaz de
sua saúde, manter-se a par da evolução da informação e controlar suas vidas também é fundamental para o bem-
da tecnologia, participar (por exemplo, através do trabalho estar dos idosos (99). As habilidades para aprender, crescer
ou do voluntariado), adaptar-se ao envelhecimento (por e tomar decisões estão fortemente associadas à autonomia,
exemplo, aposentadoria, viuvez ou tornar-se cuidador), para dignidade, integridade, liberdade e independência dos
manter sua identidade e manter o interesse pela vida (98). idosos (105, 106).
O crescimento pessoal contínuo – mental, físico, social e
emocional – é importante para permitir que os idosos façam
o que valorizam, e a capacidade de tomar decisões é O que funciona na promoção das
fundamental para o senso de controle dos idosos (99). habilidades para aprender, crescer e tomar decisões
Assim, a aprendizagem e o crescimento pessoal são áreas

A idade está associada a mudanças positivas e importantes para investimento por parte dos governos e
negativas na capacidade (ou nas percepções dela), que indivíduos, juntamente com a aprendizagem para o emprego
influenciam essas habilidades. A pesquisa mostrou que com remunerado (secção sobre a capacidade de contribuir).
a idade um número de prós cognitivos Assim, os formuladores de políticas precisam considerar como
174
os recursos são distribuídos ao longo da vida e não apenas Desafie atitudes e estereótipos
às populações mais jovens, como acontece atualmente (104, negativos
107). Por exemplo, no Reino Unido, apenas 1% do orçamento Os estereótipos de pessoas mais velhas como esquecidos e
da educação de 2009 foi gasto com o terço mais velho da menos capazes de aprender e decidir continuam prevalecendo
população (104). A diversidade de oportunidades de em diversas partes interessadas (100), sejam eles próprios
aprendizagem precisa ser adaptada à diversidade dos alunos idosos, familiares, amigos, profissionais de saúde e outros
adultos e reconhecer seus pontos fortes. Como tal, a profissionais de saúde, professores ou instrutores (106). No
capacidade de aprender é igualmente relevante em todo o entanto, estas são geralmente construções sociais e não
espectro de pessoas idosas e tão importante, por exemplo, condizentes com a capacidade dos idosos. Por exemplo, um
para pessoas idosas analfabetas que desejam maximizar sua estudo nos Estados Unidos sobre o desempenho da memória
saúde quanto para pessoas idosas que não podem decidir que comparou idosos de 60 a 75 anos com adultos mais
independentemente o que eles gostariam de vestir ou comer jovens de 17 a 24 anos mostrou que não houve diferenças
por causa dos efeitos de uma condição de saúde, ou aqueles reais quando os participantes foram incentivados a aprender
que finalmente têm tempo para estudar para um diploma em comparação com quando foram incentivados a lembrar.
acadêmico. (109).
Em outro estudo, preparar adultos mais velhos com um relato

Há, no entanto, uma série de barreiras que precisam ser positivo de memória permitiu que eles identificassem
abordadas para facilitar o envolvimento dos idosos na estratégias de memória eficazes, reduzindo significativamente
aprendizagem ao longo da vida. Essas barreiras incluem (108): a lacuna entre participantes mais velhos e mais jovens em
uma tarefa de memória (110).
ÿ suas próprias atitudes – as pessoas mais velhas podem ter As pessoas mais velhas também têm mais coisas para
atitudes negativas em relação ao retorno à aprendizagem lembrar, e suas experiências podem levar a um melhor
porque se consideram velhas demais, não têm confiança julgamento ao tomar algumas decisões.
ou motivação, temem a concorrência com adultos mais Será importante desafiar os estereótipos por meio de
jovens ou, em alguns casos, temem que sua formação campanhas de comunicação que aumentem o conhecimento
educacional limitada possa ser exposta; e a compreensão do processo de envelhecimento, na mídia e
entre o público em geral, formuladores de políticas, professores
ÿ barreiras físicas e materiais - estas podem e prestadores de serviços (Capítulo 7, Quadro 7.3).
incluem os custos das oportunidades educacionais,
a falta de tempo, a falta de informação sobre o
que está disponível, o local onde os serviços Melhorar a alfabetização em adultos mais velhos
educacionais estão disponíveis e problemas com Os níveis de alfabetização, incluindo os níveis de alfabetização
a disponibilidade e acessibilidade de transporte; em saúde, são mais baixos entre os grupos etários mais
ÿ barreiras estruturais – estas podem incluir a falta de velhos do que em outros segmentos da população (24, 102, 111).
oportunidades para perseguir seus interesses, Os níveis de alfabetização em saúde relacionam-se à
instrução que é ministrada de maneiras que não são capacidade de obter, interpretar e compreender informações
aceitáveis para pessoas idosas e problemas com e serviços básicos de saúde e ter a competência para usar
locais inacessíveis e desconhecidos. essas informações e serviços para melhorar a saúde (24).
Idosos com baixos níveis de alfabetização em saúde são mais
propensos a relatar não receber vacinas ou exames de câncer,
As estratégias para lidar com essas barreiras são e a alfabetização em saúde é um fator preditivo mais
inúmeras e descritas abaixo. significativo do que o nível educacional para o uso de serviços
preventivos pelos idosos (24).
175
A alfabetização básica e a alfabetização em saúde Investir em oportunidades acessíveis

fornecem bases importantes para a aprendizagem e a para aprendizado e crescimento ao longo da vida
tomada de decisões. A alfabetização pode ser melhorada A aprendizagem ao longo da vida compreende a
por programas individuais formais, mas abordagens aprendizagem em todas as fases da vida e inclui o espectro
inovadoras baseadas na população também podem ajudar. da aprendizagem formal, não formal e informal (107).
Por exemplo, na Índia, onde o analfabetismo é alto entre Portanto, é um processo que pode ocorrer em qualquer
os idosos, particularmente entre as mulheres mais velhas momento ou lugar e atende tanto às necessidades de um
que vivem em áreas rurais, as exibições regulares de filmes indivíduo quanto às da comunidade.
de Bollywood com legendas no mesmo idioma demonstraram As oportunidades de aprendizagem, que historicamente
ter um impacto positivo nas habilidades de leitura em se concentraram nas duas primeiras décadas de vida,
adultos também quando crianças (112). precisam ser mais inclusivas para permitir que os idosos
Programas de saúde com foco na alfabetização em desenvolvam novas habilidades e conhecimentos e
saúde demonstraram melhorar os hábitos alimentares e mantenham um senso de identidade, identidade e
aumentar a atividade física (24), incentivar um melhor significado. A ampliação das oportunidades de aprendizagem
gerenciamento de doenças crônicas e degenerativas (111) exigirá que as políticas públicas se envolvam plenamente
e aumentar a capacidade de uma pessoa de lidar com com as implicações do envelhecimento populacional e
eventos negativos de saúde. A alfabetização em saúde reconheçam que para algumas pessoas o envelhecimento
pode ser melhorada trabalhando com adultos mais velhos pode significar uma extensão de sua vida profissional e
para aprimorar suas habilidades de autogestão, melhorar para outras uma fase em que passam até um terço de suas vidas na apose
seus vínculos com os cuidados clínicos e fornecendo apoio Para abordar as barreiras materiais e estruturais à
social contínuo (Capítulo 4 e Capítulo 5). aprendizagem, a mídia e as abordagens também precisarão
Se as informações de saúde fornecidas aos pacientes ser adaptadas aos alunos mais velhos, e fazer adaptações
refletem situações da vida real e são adaptadas a contextos razoáveis pode garantir que os idosos com deficiência
socioculturais, é mais provável que tenham impacto em possam participar efetivamente das oportunidades de
pessoas com status socioeconômico mais baixo (113). aprendizagem (57). Uma variedade de mídias pode ser
Folhetos educativos escritos em linguagem simples usada para criar cursos e promover o aprendizado, incluindo
destinados a pessoas com baixos níveis de alfabetização o fornecimento de universidades abertas (ou seja,
podem ajudar os idosos a discutir melhor seus problemas universidades sem requisitos de entrada) para idosos, o
com os profissionais de saúde e demonstraram aumentar desenvolvimento de grupos de idosos e sua atuação como
a aceitação de intervenções preventivas de saúde, como a parceiros em atividades de promoção da saúde e o uso de
vacinação pneumocócica (114). mas cursos on-line abertos e abrangentes (conhecidos
como MOOCs), que têm o potencial de alcançar pessoas
No entanto, muitas vezes é necessário o alcance de em todos os países e divisões socioeconômicas.
pessoas mais velhas. Isso pode ser alcançado identificando
e nutrindo as redes que apoiam os idosos ou visando Trabalhar em grupos e com colegas e ser capaz de
especificamente os idosos (113, 115). Na Irlanda, por compartilhar experiências são partes importantes da
exemplo, a Iniciativa de Orientação para a Educação de aprendizagem para adultos. As habilidades de
Adultos visa especificamente os idosos que já participam autogerenciamento podem ser aprimoradas com o apoio
de programas de alfabetização e fornece orientação entre pares e o envolvimento em grupo de longo prazo
adicional sobre desenvolvimento pessoal, gerenciamento (com duração de 3 anos ou mais); por exemplo, eles
de estresse e técnicas de entrevista (102). demonstraram ajudar pessoas que perderam a visão e
também reduzir quedas (116). Na Grã-Bretanha, mentores
de pares para idosos do sul da Ásia usaram suas habilidades
linguísticas e conhecimento da comunidade para incentivar
seus pares a adotar e manter
176
programas de atividade física (P Ong, artigo inédito o desejo dos idosos de manter a responsabilidade pela
sobre Older people as a resource for their own health, tomada de decisões. Garantir que as informações
2015). sejam fáceis de entender e relevantes será fundamental
Os adultos mais velhos tendem a ser aprendizes para superar as preocupações sobre a tomada de
comprometidos e menos focados nas avaliações (117). decisões e permitir que os idosos façam as escolhas
No entanto, assumir um novo desafio de aprendizagem certas por si mesmos (Quadro 6.9). Também é essencial
exige que o idoso esteja motivado, tenha informações que os cuidadores ou familiares não forneçam ou
sobre oportunidades e tenha um ambiente de apoio. retenham informações para controlar os idosos, em vez
Tornar os locais físicos de aprendizagem atraentes e de permitir que tomem decisões (119).
acessíveis facilitará uma participação mais ampla. Para
lidar com o declínio na capacidade, por exemplo, em Perdas significativas de capacidade, particularmente
audição e visão, as informações devem estar disponíveis de capacidade mental, podem apresentar desafios
em formatos alternativos (como letras grandes ou livros operacionais e éticos ao direito à autodeterminação dos
eletrônicos) que seguem diretrizes claras de impressão; idosos. Quando os indivíduos não têm a capacidade de
Além disso, usar microfones nas aulas, garantir que exercer a escolha de forma independente, pode ser
apenas uma pessoa fale por vez e usar sites acessíveis necessário apoio para a tomada de decisão (57, 120). O
podem facilitar o aprendizado. As abordagens e materiais uso de estratégias de tomada de decisão apoiadas
de treinamento devem ser desenvolvidos para capacitar enfatiza que um indivíduo não perde a capacidade legal,
os participantes, independentemente de sua capacidade mas pode precisar de apoio para tomar decisões (57). A
de aprender. Uma série de mecanismos legislativos e tomada de decisão apoiada não substitui a tomada de
políticos de baixo para cima e de cima para baixo que já decisão. A pessoa ou pessoas que prestam apoio devem
são usados em muitos países também podem se aplicar tentar tomar decisões que estejam profundamente no
à aprendizagem para adultos mais velhos, como políticas caráter da pessoa idosa e que levem em consideração
de proteção ao consumidor e legislação antidiscriminação seus valores e preferências passados e presentes. É
que se aplica a prédios públicos, ambientes educacionais importante construir mecanismos dentro das famílias e
ou TIC (80). comunidades para apoiar a tomada de decisões e
estabelecer salvaguardas em relação aos deveres de
Por fim, a perspectiva de tempo associada à idade cuidado, o processo de designação de pessoas de apoio
de uma pessoa também pode afetar os objetivos de e mecanismos para resolver disputas (80).
aprendizagem e desenvolvimento pessoal. Talvez por
causa dessa perspectiva, o aprendizado possa ser mais
desejável se for relevante para a vida de uma pessoa Quedas menos graves na capacidade também
idosa e puder ser usado no presente e não acessado no podem tornar mais difícil para uma pessoa idosa tomar
futuro. Os adultos mais velhos valorizam particularmente suas próprias decisões, moldar seus ambientes e criar
a aprendizagem experiencial se lhes permitir construir oportunidades. Embora a família e os amigos, habitação
sobre as experiências passadas que valorizam. adequada e comunidades seguras possam fazer a
diferença, existem várias estratégias políticas que podem
Facilitar a escolha e o controle ser consideradas, incluindo o desenvolvimento de
O processo de Envelhecimento Saudável exige que os organizações de idosos, o uso de mecanismos de
idosos tomem ou participem das decisões que afetam financiamento inovadores, como orçamentos pessoais,
suas vidas, incluindo como gastar seu tempo, quais ou o apoio ao planejamento em caso de doença ou
tratamentos eles têm, o que aprendem e onde moram invalidez.
(99). No entanto, as escolhas sobre cuidados de saúde Organizações de idosos foram estabelecidas em
e onde e como viver podem ser complexas, e essa muitos países e podem facilitar a participação dos idosos
complexidade pode influenciar nas decisões da comunidade.
177
Caixa 6.9. Promoção da saúde para idosos: não é normal
O envelhecimento muitas vezes exige a necessidade de fazer mudanças significativas no estilo de vida, como tomar novos
medicamentos, seguir uma dieta diferente ou mudar um regime de exercícios. As pessoas mais velhas também podem ter motivos
únicos para fazer essas mudanças no estilo de vida. Por exemplo, eles podem não querer ser um fardo para sua família e isso pode
fornecer um incentivo adicional para manter sua capacidade física. Eles também podem querer viver para ver seus netos crescerem
para que possam influenciar a próxima geração. Ao contrário dos adultos mais jovens – que podem não ver o impacto de seus
comportamentos negativos até o futuro – os adultos mais velhos podem ver efeitos imediatos e potencialmente fatais (100).
Garantir que as mensagens de saúde cheguem aos idosos de maneira que eles possam aceitar é essencial para mudar atitudes e
comportamentos. As implicações para as mensagens de promoção da saúde são as seguintes (118).
ÿ Use processos de comunicação que dependem de heurística e intuição. Esses processos podem ser mais eficazes do que aqueles que
dependem de grandes quantidades de processamento e pensamento de informações.
ÿ Torne as mensagens mais relevantes para os idosos. Mensagens direcionadas (por exemplo, sobre a importância da atividade física nos
últimos anos) podem fazer com que a mensagem pareça mais relevante e atraente.
ÿ Teste de mensagens positivas para idosos. Muitos idosos são motivados a evitar o processamento de informações negativas. Enfatizar os ganhos
para promover comportamentos preventivos (como uma alimentação saudável) e o uso de testes (como o rastreamento do câncer) pode ser
mais eficaz em idosos.
ÿ Adapte as mensagens a pessoas idosas específicas. A correspondência das informações com as características de um indivíduo pode influenciar
a forma como os idosos pensam e se sentem sobre um problema de saúde; isso pode ser mais eficaz, especialmente se a mensagem abordar
como, modificando o comportamento, uma pessoa idosa pode ficar mais satisfeita emocionalmente.
ÿ Gerencie o sofrimento emocional. A angústia emocional pode ser tanto um catalisador quanto um sabotador da mudança; portanto, ela precisa
ser gerenciada com sucesso para incentivar a mudança comportamental e a manutenção dessa mudança.
ÿ Considere o apoio social de uma pessoa idosa. À medida que as pessoas envelhecem, suas redes sociais diminuem de tamanho e as redes podem
ser mais eficazes na promoção da estabilidade do que da mudança. O apoio social pode facilitar ou pôr em perigo a mudança comportamental –
por exemplo, fornecendo apoio emocional e ajudando a controlar o sofrimento emocional – ou desencorajando a mudança – por exemplo, se uma
pessoa de um casal quer parar de fumar e a outra não.
Outras pesquisas que examinam o papel de diferentes fatores na pessoa idosa e no ambiente, para motivar os idosos a fazer e
sustentar mudanças comportamentais positivas, são muito promissoras.
tomada de decisões (121, 122), ajudar os idosos a que suas necessidades são atendidas (128). A
acessar recursos e garantir que estejam ativamente pesquisa nacional de orçamento pessoal do Reino
engajados nos debates sobre políticas públicas e no Unido em 2013 descobriu que os orçamentos pessoais
desenvolvimento de suas comunidades (123) (Quadro 6.10).podem beneficiar os idosos de várias maneiras,
Por exemplo, a advocacia das associações de idosos incluindo melhorar sua saúde física, sentir-se
na Sérvia resultou no desenvolvimento de sistemas de independente, apoiado adequadamente, respeitado e
cuidados de saúde e cuidados sociais amigos dos seguro dentro e fora de casa. Podem também
idosos, enquanto os programas de monitorização dos possibilitar a escolha e a manutenção de relacionamentos (128).
idosos no Bangladesh e no Gana aumentaram a As pessoas mais velhas também podem
consciencialização dos idosos sobre o ambiente político influenciar as decisões sobre suas vidas que podem
e colocaram os idosos adultos na vanguarda da tomada surgir quando perdem a capacidade necessária para
de decisões e monitoramento em sua comunidade fazer escolhas informadas. O planejamento antecipado
(121, 126, 127). de cuidados, incluindo diretivas antecipadas e
Os orçamentos pessoais de saúde (ou seja, testamentos vitais, permite que os idosos discutam e
pagamentos em dinheiro concedidos a indivíduos, documentem seus desejos para decisões sobre
geralmente pelo governo, para pagar por serviços) tratamento futuro e cuidados no final da vida, caso
também podem dar aos idosos mais opções e controle sobrepercam
como a capacidade de tomar essas decisões (129, 130).
178
Caixa 6.10. Clubes intergeracionais: As evidências sugerem que o planejamento antecipado de

melhorando a vida dos idosos cuidados pode facilitar a prestação de cuidados de longo
no Vietnã prazo alinhados com os desejos do paciente e melhorar a

satisfação do paciente com os cuidados. Os fatores que
Plano de Ação Nacional do Vietnã sobre o Envelhecimento (2012- contribuem para o sucesso no planejamento antecipado de
2020) visa melhorar os cuidados e o apoio prestado aos idosos.
cuidados incluem uma pessoa idosa ter alfabetização em
Os clubes de autoajuda intergeracionais são uma intervenção
saúde, preparar planos antes que qualquer declínio
promissora. O modelo para esses clubes foi aperfeiçoado por
meio de uma série de programas piloto liderados pela HelpAge
cognitivo se desenvolva, permitir que uma pessoa idosa
International entre 2005 e 2012. Os clubes ajudam a desenvolver tenha tempo suficiente com seus profissionais de saúde
e capacitar as organizações locais da sociedade civil para: para garantir que o profissional entenda os desejos da
pessoa, tendo boa documentação e revisão regular dos
ÿ envolver-se em processos de desenvolvimento comunitário; planos com os profissionais de saúde para atualizar os
ÿ representar os interesses dos membros da comunidade em planos conforme necessário (131). Por exemplo, em um
diálogo com os governos locais e nacionais; estudo controlado randomizado na Austrália que comparou
ÿ atender às necessidades da comunidade, desde o planejamento antecipado de cuidados com os cuidados
cuidados de saúde para acessar informações e serviços para
usuais, 86% dos idosos tiveram seus desejos de fim de
melhorar as habilidades das pessoas idosas para construir e vida respeitados em comparação com apenas 30% no
manter relacionamentos e para participar ativamente na vida
grupo controle (132). Nos Estados Unidos, outro estudo
da comunidade.
controlado randomizado que incluiu 139 pacientes recém-
A aldeia de Yen Thang na província de Thanh Hoa, Vietname,
admitidos em uma casa de repouso descobriu que apenas
estabeleceu um clube intergeracional em março de 2014 para
dois pacientes do grupo que havia desenvolvido um plano
encorajar grupos comunitários desfavorecidos a assumirem um
de cuidados avançados receberam tratamento que não
papel de liderança no desenvolvimento local. O clube teve um
estava de acordo com seus desejos em comparação com
impacto positivo nos idosos, que foram incentivados a praticar
exercícios físicos regulares, realizar atividades de autocuidado e 17 pacientes no grupo grupo controle (133). Embora sejam
fazer exames de saúde. Os membros do clube relataram que, em estudos pequenos, os resultados são animadores.
um período de 9 meses, aumentaram seus conhecimentos sobre
doenças não transmissíveis e autocuidado; eles melhoraram sua
conscientização e acesso a informações sobre seus direitos e
prerrogativas; e que praticavam exercícios físicos regulares e
faziam check-ups regulares de saúde (124). Um total de 45 dos
Capacidade de ser móvel
49 membros do clube obtiveram seguro de saúde como resultado
de sua associação. Além disso, os sócios do clube relataram ter A capacidade de ser móvel é importante para o
maior confiança em participar ou liderar atividades para ajudar a Envelhecimento Saudável. Refere-se ao movimento em
si mesmos ou a suas comunidades (124). todas as suas formas, seja movido pelo corpo (com ou sem
um dispositivo de assistência) ou por um veículo. A
mobilidade inclui levantar-se de uma cadeira ou passar da
cama para uma cadeira, caminhar por lazer, exercitar-se,
Este clube é um dos quase 700 que existem em 13 províncias
realizar tarefas diárias, dirigir um carro e usar o transporte
do Vietnã. As metas nacionais que fazem parte do plano exigem
público (134). A mobilidade é necessária para fazer as
que, até 2015, 15% das comunas do país estabeleçam esses
coisas em casa; acessar lojas, serviços e instalações na
clubes ou modelos comunitários semelhantes que ofereçam
cuidados e apoio aos idosos, com a proporção a aumentar para comunidade (como parques); e participando de atividades
50% até 2020 ( 125). sociais e culturais.
As alterações nas capacidades físicas e mentais que
são comuns na velhice podem limitar a mobilidade.
No entanto, a capacidade pode ser construída, e o poder
dos ambientes para estender o que uma pessoa pode fazer é
179
talvez mais facilmente ilustrado pela capacidade de à mobilidade – por exemplo, falta de respeito por parte
ser móvel. Por exemplo, usar um andador ou cadeira de motoristas ou cobradores de transporte público – e
de rodas pode permitir que os idosos se movimentem acreditam que o risco de lesão é aumentado pela
dentro e fora de casa; fornecer transporte público atividade física, podem restringir seus movimentos.
acessível tanto física quanto financeiramente pode Cuidadores superprotetores que não permitem que os
permitir que os idosos cheguem aonde precisam ir; e idosos se movimentem muito, seja por medo de que
garantir que os prédios tenham rampas, corrimãos, possam cair ou porque querem poupar o idoso do
elevadores e sinalização adequada pode facilitar o esforço, também podem reduzir os movimentos dos
uso dos idosos, independentemente da perda de idosos (137, 144).
capacidade. Se essas adaptações ou suportes não
estiverem disponíveis, o declínio na mobilidade pode
resultar em mais decréscimos na saúde, como Fortalecer o que os idosos podem
aumento do risco de quedas (64) e depressão (135); fazer: sua capacidade de se locomover
esses decréscimos podem ter consequências negativas As capacidades físicas e cognitivas são importantes
para a autonomia, engajamento social, participação para se locomover, seja caminhando, dirigindo ou
cívica e bem-estar dos idosos, afetando assim todos usando outros meios de transporte, e há boas
os outros domínios da capacidade funcional (136-140). evidências sobre o que funciona para ajudar a manter
a capacidade.
As perdas associadas ao declínio da mobilidade A atividade física é fundamental. A perda de
vão além do indivíduo. Quando os idosos não massa muscular, a diminuição da flexibilidade e os
conseguem se locomover, suas redes sociais também problemas de equilíbrio e coordenação podem dificultar
são afetadas e a comunidade pode perder contribuições a locomoção. A OMS fornece recomendações sobre a
valiosas, além de precisar de recursos adicionais para prática de atividade física para manter a saúde que
apoiar os idosos em suas vidas diárias (141). Facilitar considera diferentes pontos de partida e níveis de
a capacidade dos idosos de se locomoverem quando capacidade (145). O Quadro 6.11 resume as evidências
e como quiserem, e a um custo acessível, são sobre o que funciona para ajudar a manter a
disposições importantes da Convenção das Nações capacidade física, levando em consideração as
Unidas sobre os direitos das pessoas com deficiência intervenções feitas no nível do indivíduo e do meio
e do protocolo opcional (57). A saúde pública tem um ambiente.
papel crucial a desempenhar na maximização da A reabilitação pode ser útil para restaurar e
mobilidade dos idosos. manter a capacidade em idosos que apresentam
declínios na mobilidade associados a condições como
acidente vascular cerebral, evento cardíaco ou lesão
O que funciona para (157). Esses serviços podem incluir reabilitação
manter a mobilidade na velhice médica e terapia, como treinamento, exercícios,
educação e aconselhamento. Ao introduzir serviços
A mobilidade é influenciada não apenas pela de reabilitação em contextos onde eles não estão
capacidade intrínseca de uma pessoa idosa e pelos disponíveis, o foco deve ser priorizar abordagens
ambientes que habita, mas também pelas escolhas que faz.custo-efetivas e fornecê-las em locais o mais próximo
As decisões sobre mobilidade são, por sua vez, possível de onde as pessoas vivem (80).
moldadas pelo ambiente construído, pelas atitudes do
idoso e de outras pessoas, tendo tanto uma motivação Um dos principais determinantes do declínio da
quanto os meios para se locomover (como o uso de mobilidade em sociedades dependentes do automóvel
dispositivos assistivos ou transporte) (142, 143 ). Se é deixar de dirigir na velhice. As capacidades físicas e
os idosos perceberem que existem barreiras cognitivas – tanto percebidas quanto reais – impactam
180
Caixa 6.11. Mantendo a mobilidade através da atividade física
A participação dos idosos na atividade física está cada vez mais ligada ao ambiente em que vivem (146–148).
Descobriu-se que fatores individuais, sociais e físico-ambientais são influências igualmente importantes na quantidade que os idosos
andam (149). As características ambientais associadas ao aumento da atividade física dos idosos incluem a oferta de espaços seguros
para caminhada (como trilhas e parques); assegurar o fácil acesso às instalações, bens e serviços locais; ver outros idosos se exercitando
no mesmo bairro; e participando regularmente de exercícios com amigos e familiares (149–152).
Os idosos podem manter a mobilidade fazendo mudanças simples em suas vidas (24, 153).
Eles devem tentar permanecer o mais ativos possível. A prática de exercícios de intensidade moderada aumenta efetivamente a força, a
capacidade aeróbica, a flexibilidade e o equilíbrio para caminhar e ficar em pé em idosos. Mesmo caminhadas curtas podem ajudar a
manter as funções físicas e cognitivas. Exercícios aeróbicos e exercícios usados para fortalecer os músculos e melhorar o equilíbrio são
importantes; no entanto, o treinamento de resistência é particularmente importante se a capacidade estiver diminuindo.
ÿ Os idosos devem seguir as diretrizes de atividade física recomendadas para sua idade e quaisquer condições de saúde.
(Para obter informações adicionais, consulte http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/en/.)
ÿ Os idosos devem se envolver em programas de atividade física que visam atenção visual, flexibilidade dos membros,
coordenação, a velocidade de movimento e as funções executivas, porque também podem melhorar o desempenho e a segurança
na direção (154, 155).
ÿ No caso de perder o uso de suas extremidades inferiores, os idosos devem ser treinados para usar equipamentos adaptativos
mento, como controles manuais.
Os formuladores de políticas podem criar ambientes que promovam a atividade física (153, 156) ao:
ÿ abordando as barreiras à atividade e promovendo mudanças que facilitem a caminhada segura para recreação, transporte e
exercício físico;
ÿ criação de eventos comunitários para promover a atividade física e conscientizar sobre os benefícios;
ÿ fornecer programas de exercícios para tratar da aptidão cardiorrespiratória, força e equilíbrio muscular e programas de
treinamento de resistência, especialmente para os idosos mais velhos e pessoas em recuperação de eventos agudos de saúde.
Quando esses programas combinam exercícios prescritos e intervenções de adesão, eles podem ser mais eficazes;
ÿ promover intervenções de aconselhamento em contextos clínicos;
ÿ promover atitudes positivas em relação ao envelhecimento fisicamente ativo e à participação dos idosos na atividade física.
decisões sobre mobilidade (142). Incluir a mobilidade problemas comuns encontrados por motoristas mais
como parte das atividades de prevenção de doenças velhos, especialmente quando isso é acompanhado de
e promoção da saúde é importante para garantir uma educação de motoristas na estrada (160). O treinamento
ação coordenada (150). para manter ou aumentar a velocidade cognitiva de
O desenvolvimento da capacidade cognitiva processamento também demonstrou melhorar o
mostra-se particularmente promissor para estender a desempenho das habilidades cotidianas, incluindo a direção (159).
mobilidade segura entre os idosos que dirigem (158, O aconselhamento também pode ser útil no
159). Outras opções para prolongar a capacidade de desenvolvimento de um plano de transição gradual para
dirigir incluem intervenções físicas, como aumentar a uma direção mais segura, como dirigir apenas durante
atividade física (154); Fornecimento de formação de o dia ou em horários de menos tráfego e apenas em
motoristas; e intervenções de terapia ocupacional, como rotas bem conhecidas (160).
melhorar as transferências para o banco do motorista Ao identificar quando os idosos podem não ter
ou melhorar a posição do assento. O conhecimento mais a capacidade de dirigir com segurança, é
sobre direção segura e desempenho de direção pode importante julgar cada situação em seus méritos e
ser melhorado aumentando a conscientização sobre considerar uma série de opções. Restrições ou
181
a triagem baseada na idade cronológica deve ser adotada travessias, canteiros elevados ou ilhas de
apenas com cautela, dada a ampla gama de capacidades refúgio de pedestres; reduzindo os limites de
vivenciadas pelos idosos e a importância da mobilidade velocidade e instalando medidas de moderação
para eles. Vale a pena notar que a taxa de envolvimento do tráfego; mantendo as calçadas e passeios bem
em acidentes automobilísticos nos Estados Unidos mostra conservados (incluindo o uso de cortes de meio-
pouco aumento antes da idade de 75 anos, momento em fio); garantindo que as passagens superiores e
que esses adultos ainda são menos propensos do que os inferiores sejam acessíveis; garantindo que a
adultos mais jovens a se envolver em um acidente de sinalização nas travessias de rua permita tempo
trânsito, e a maioria dos o aumento das mortes observadas adequado para a travessia; e fornecendo auxílios
em idosos por acidentes de carro decorre de sua maior auditivos nos cruzamentos (Quadro 6.1 e Quadro 6.13) (170–172);
vulnerabilidade física (161). ÿ recursos esteticamente agradáveis são
incluídos em ruas e parques, como árvores,
jardins ou vegetação;
Fornecer tecnologias assistivas ÿ os bairros são projetados para permitir o fácil acesso
para ajudar na mobilidade das residências a um grande número de destinos,
A disponibilidade de dispositivos de mobilidade adequados como lojas, serviços de saúde, centros comunitários
tem uma influência significativa na mobilidade dos idosos e organizações religiosas;
(162, 163); dispositivos incluem bengalas, andadores,
bengalas brancas para aqueles que perderam a visão e ÿ há um grande número de cruzamentos, permitindo
cadeiras de rodas. Quando dispositivos assistivos estão assim mais opções de travessia de estradas, e
disponíveis, acessíveis e adequados às necessidades dos instalações adequadas para idosos, como locais
idosos e seus ambientes, sua mobilidade, independência de descanso e banheiros públicos.
e participação podem ser bastante aprimoradas. As
orientações sobre como aumentar e melhorar o
fornecimento de dispositivos assistivos estão descritas no Melhorar a disponibilidade e
documento de posicionamento da OMS sobre dispositivos acessibilidade do transporte
de mobilidade (164) e no Relatório Mundial sobre As melhorias no transporte podem incluir o desenvolvimento
deficiência (165). de políticas de transporte nacionais e locais que promovam
o acesso ao transporte público, transporte privado
Reduza as barreiras no ambiente construído acessível ou transporte fornecido por familiares, amigos e
A atividade física e os padrões de mobilidade entre os vizinhos (Quadro 6.1). É provável que existam diferenças
idosos são influenciados pelos padrões de uso do solo, operacionais entre ambientes rurais e urbanos, mas
estética, acessibilidade e conectividade do desenho geralmente podem ser feitas melhorias em termos de:
urbano, bem como o nível percebido de segurança (163).
O efeito desses fatores difere entre as comunidades e ÿ melhoria da acessibilidade física dos veículos, estações,
estudos, e os efeitos de variáveis específicas, como paragens e respetivas zonas de paragem;
habitação e densidade populacional, não são claros ou ÿ aumentar a relevância e a conveniência do transporte
consistentes (156). público, alterando rotas ou horários, ou ambos;
No entanto, aderir aos princípios do desenho universal
pode ajudar (Quadro 6.12). Outras formas potenciais de ÿ melhorar a acessibilidade financeira oferecendo tarifas
facilitar a mobilidade incluem assegurar que: gratuitas ou a preços reduzidos;
ÿ os bairros estão livres de sinais de decadência, ÿ garantir que as informações sobre o sistema sejam
como lixo e pichações; acessíveis (por exemplo, horários) (80);
ÿ os ambientes são amigáveis para pedestres ÿ fornecer assentos prioritários para pessoas com
usando recursos como alta visibilidade capacidade reduzida;
182
Caixa 6.12. Design universal: fazendo funcionar na Irlanda, Noruega e Cingapura
O design universal é um processo que aumenta a usabilidade, a segurança, a saúde e a participação social por meio do design e
operação de ambientes, produtos e sistemas para serem utilizados por todas as pessoas, na maior extensão possível, sem a
necessidade de adaptação ou design especializado (57, 166, 167).
Fazer o design universal funcionar requer um alto nível de compromisso político, recursos e desenvolvimento de capacidade,
conforme ilustrado pelos seguintes exemplos da Noruega, Cingapura e Irlanda.
A Noruega está trabalhando para atingir a meta ambiciosa de alcançar o design universal até 2025 (168). Compromisso de alto
nível e responsabilidades compartilhadas de planejamento, implementação e monitoramento em diferentes setores e níveis de
governo são as principais estratégias usadas para garantir o sucesso. Três órgãos governamentais compartilham a responsabilidade
de cumprir esse objetivo: o Ministério da Criança, Igualdade e Inclusão (especificamente o Centro Nacional de Recursos para
Participação e Acessibilidade); o Ministério do Clima e Meio Ambiente; e o Ministério do Governo Local e Modernização. Durante
as últimas duas décadas, uma legislação cada vez mais inclusiva foi aprovada, culminando em 2008, quando a Noruega tornou a
inacessibilidade uma forma de discriminação ao introduzir a Lei Antidiscriminação e Acessibilidade. Em 2010, a lei foi ampliada
para incluir o conceito de desenho universal e foi desenvolvido um plano de ação voltado para o ambiente construído, transporte
público, acessibilidade à informação e tecnologia e reforma da habitação municipal.
O financiamento é necessário para transformar a política em prática, em particular onde a adaptação das estruturas existentes é
necessária para garantir o acesso. O Fundo de Acessibilidade do governo de Cingapura (financiado com 40 milhões de dólares
de Cingapura) apóia departamentos públicos e empresas privadas reduzindo o ônus financeiro de modificar as estruturas
existentes para torná-las acessíveis a idosos e pessoas com deficiência (169). Por exemplo, o fundo cobre os custos de construção
ou reforma de elevadores em prédios antigos ou de instalações sanitárias acessíveis a pessoas em cadeiras de rodas. As
empresas em edifícios construídos antes de 1990 preenchem um formulário de candidatura simples para se tornarem elegíveis
para apoio do fundo. O fundo também está sendo usado pelo governo para garantir a acessibilidade em todos os espaços públicos
e instalações essenciais até 2016.
A sensibilização e o treinamento de designers de produtos, prestadores de serviços e planejadores urbanos são importantes para
melhorar a acessibilidade de produtos, serviços e ambiente construído. O Centro de Excelência em Design Universal da Irlanda
apoia o desenvolvimento profissional integrando princípios de design universal nos currículos para sensibilizar uma gama de
profissionais para o design universal, incluindo arquitetos, planejadores urbanos e designers (2). Os esforços para aumentar a
conscientização também incluem uma competição anual para estudantes universitários encontrarem a melhor inovação ou
invenção usando os princípios do design universal e financiar e divulgar pesquisas relevantes.
Em todo o mundo, outras instituições também assumiram a tarefa de expandir o uso e a conscientização dos princípios do design
universal, incluindo uma colaboração contínua de 5 anos entre o Centro de Design Universal da Universidade Estadual da Carolina
do Norte nos Estados Unidos e o Instituto de Tecnologia para traduzir materiais sobre design universal, compartilhar currículos e
facilitar o intercâmbio entre professores e alunos.
ÿ educar os operadores de transporte para transporte ou atender às necessidades daqueles que têm
considerar que alguns passageiros podem precisar uma perda de capacidade mais significativa (3).
de ajuda ou mais tempo para entrar ou sair do
transporte público. Criar oportunidades para
que os idosos participem
Além disso, melhorar a mobilidade dos idosos exige Estar empregado e participar de atividades cívicas, bem
considerar a acessibilidade em toda a cadeia de viagens. como de atividades de lazer e entretenimento, pode motivar
Serviços de transporte de plantão subsidiados ou vales de os idosos a permanecerem móveis e socialmente conectados.
táxi podem preencher algumas lacunas na cobertura de Estar envolvido em atividades fora de casa incentiva os
serviços públicos idosos a caminhar
183
O Quadro 6.15 resume alguns dos mecanismos e

Caixa 6.13. Garantir que os idosos cheguem
caminhos pelos quais as redes sociais podem afetar a
onde querem: Sri Lanka
saúde e o bem-estar dos idosos (187).
O nível de acessibilidade dos edifícios públicos é As relações sociais são um componente importante
importante para garantir que os idosos possam ter do Envelhecimento Saudável, pois quando são positivas
acesso aos serviços e à participação social. O projeto podem render recursos, como confiança e apoio social.
Wella waya Cidade Amiga do Idoso e Deficientes no
Os relacionamentos com a família são de importância
Sri Lanka está ajudando a garantir a acessibilidade
fornecendo rampas, pavimentação tátil e banheiros
diferenciada para aqueles com amigos e vizinhos. As
acessíveis para melhorar o acesso não apenas aos relações familiares são caracterizadas tanto pela
centros comunitários para idosos, que são locais de solidariedade quanto pela ambivalência (188). Os
encontro populares para os colegas socializarem , mas idosos se beneficiam diretamente de interações positivas
também a locais de culto, como a mesquita de com as redes sociais e indiretamente por residirem em
Wellawaya e dois templos budistas, e a serviços uma comunidade com alto grau de coesão e participação
públicos, como a esquadra da polícia, a rodoviária e os centros médicos comunitários.
social (186, 189, 190). Redes sociais fortes podem
aumentar a longevidade e a qualidade de vida dos
idosos, proteger contra o declínio funcional e promover
mais e exercício, e pode contribuir para melhorar a a resiliência (179–185). Apesar dos benefícios dos
capacidade intrínseca (Caixa 6.1 e Caixa 6.14). A relacionamentos, os idosos podem achar alguns deles
participação pode ser facilitada assegurando que uma onerosos. Por exemplo, fornecer cuidados de longo
variedade de eventos esteja disponível, acessível e prazo para um cônjuge pode afetar a saúde mental dos
fisicamente acessível, bem como atendendo aos cuidadores e sua capacidade de aproveitar outras
diversos interesses dos idosos (3). oportunidades, como aprendizado (191). Criar seus
netos pode colocar tensões financeiras, emocionais e
físicas adicionais nos avós (192).
Habilidades para
As habilidades para construir e manter
construir e manter relacionamentos
relacionamentos e redes sociais estão intimamente
A manutenção de relacionamentos é frequentemente relacionadas a uma série de competências, incluindo as
identificada pelos idosos como fundamental para seu habilidades para formar novos relacionamentos e se
bem-estar e, à medida que as pessoas envelhecem, comportar de maneira socialmente apropriada.
podem dar prioridade crescente a essa capacidade Também está intimamente relacionado aos níveis de
(178). Uma ampla gama de relacionamentos é capacidade intrínseca. Quando confrontados com o
importante para os idosos, incluindo seus relacionamentos declínio da capacidade, os idosos podem achar mais
com crianças e outros membros da família, difícil manter as redes sociais, que consequentemente
relacionamentos íntimos e relacionamentos sociais muitas vezes encolhem (179–185).
informais com amigos, vizinhos, colegas e conhecidos, Solidão – que é a insatisfação com a quantidade e
bem como relacionamentos mais formais com prestadores dequalidade das relações sociais
serviços comunitários. . e isolamento social (193)
Essa habilidade também está fortemente – que é a falta de contato social provavelmente indicam
interconectada e pode ter impacto em todas as outras a ausência de redes sociais fortes. Estes estão
habilidades (179-185). Por exemplo, a quantidade e a associados a uma diminuição do estado de saúde e da
qualidade das relações interpessoais e os níveis de qualidade de vida, embora a solidão e o isolamento
confiança e sentimento de pertencimento a uma rede social sejam características distintas e possam ter
de pessoas com interesses compartilhados podem impactos independentes na saúde (194). Estimativas
influenciar o desfrute de outras habilidades, como ser da prevalência de isolamento social entre com
móvel e contribuir para a comunidade. 186).
184
Caixa 6.14. Idosos ajudando crianças a ler e aprender: Estados Unidos da América
O Experience Corps é um programa de voluntariado nos Estados Unidos que coloca voluntários mais velhos em escolas públicas de
ensino fundamental, dando-lhes funções significativas que são projetadas para ajudar as escolas a atender às necessidades de seus
alunos, bem como aumentar as atividades sociais, físicas e cognitivas dos voluntários . O programa foi concebido para ter um
impacto em áreas como a melhoria:
ÿ o interesse das crianças pela leitura e descoberta de livros;
ÿ alfabetização de crianças;
ÿ capacidade das crianças para resolver problemas;
ÿ a capacidade das crianças de brincar sem violência;

ÿ frequência escolar.
Equipes de 7 a 10 voluntários são designadas para cada escola, garantindo assim que voluntários suficientes estejam disponíveis
para ter efeito em todas as séries da escola. Os voluntários comprometem-se a passar pelo menos 15 horas por semana na escola
durante o ano letivo; recebem treinamento e uma bolsa para reembolsar as despesas de viagem e alimentação. Os voluntários
recebem 30 horas de treinamento de habilidades que estimulam a flexibilidade mental, coordenação, aprendizagem visual-espacial
e resolução de problemas. Os voluntários se reúnem regularmente para planejar, resolver problemas e socializar. A atividade física
é estimulada em virtude da participação no programa e inclui o deslocamento até a escola e a locomoção pela escola, por exemplo,
subindo e descendo escadas.
Este programa tem demonstrado efeitos positivos na saúde dos idosos. Vários ensaios randomizados avaliaram o impacto da
participação no Experience Corps. Os benefícios para os participantes em comparação com os controles mostraram:
ÿ aumento da força e capacidade física (173, 174);
ÿ aumento da atividade cognitiva;
ÿ manutenção da velocidade de caminhada;
ÿ melhorias nas redes sociais – ou seja, os voluntários tinham pessoas a quem recorrer para pedir ajuda (174);
ÿ menos sintomas depressivos (173).
Os voluntários são atraídos para o Experience Corps pela chance de fazer uma contribuição significativa para a sociedade e ajudar
as crianças a alcançar o sucesso acadêmico. Os níveis de satisfação entre os voluntários chegam a 98%, e 80% dos entrevistados
retornaram durante o ano letivo seguinte (175). Os programas tradicionais de promoção da saúde que se concentram explicitamente
na atividade física tendem a ter taxas de retenção significativamente mais baixas.
Iniciado em 1996 em cinco cidades dos Estados Unidos, o programa se expandiu para 17 cidades e inspirou iniciativas semelhantes
internacionalmente. Por exemplo, no Japão, um programa chamado REPRINTS coloca equipes de 6 a 8 voluntários mais velhos em
jardins de infância e escolas primárias para ler para crianças pequenas. Uma avaliação de acompanhamento descobriu que aqueles
que se voluntariaram com mais intensidade tiveram uma frequência significativamente maior de contato com seus próprios netos e
outros filhos em seus bairros, bem como uma melhor autoavaliação de saúde em comparação com aqueles que não se voluntariaram
ou o fizeram minimamente (176).
As oportunidades de voluntariado, se bem projetadas, podem ser vantajosas para os idosos e suas comunidades. Programas como
Experience Corps e Reprints não precisam ser caros para serem implementados e têm o potencial de gerar retornos positivos em
termos de ganhos de saúde e benefícios sociais para as gerações mais velhas e mais jovens (145, 177).
idosos residentes na comunidade variam de 7 a isolamento social, fatores de risco comportamentais

17%, dependendo das definições e medidas de e saúde precária tecem uma teia interdependente
resultado utilizadas; aproximadamente 40% dos que pode ter um impacto significativo no risco de
idosos relatam sentir-se solitários (195). As ligações limitações funcionais, incapacidade e morte de uma
causais são difíceis de determinar, mas a solidão, pessoa idosa (186, 190, 196).
185
Caixa 6.15. O acesso dos idosos a estes não podem se concentrar em apenas um aspecto da
recursos através das redes teia complexa que conecta essas características distintas
sociais sem considerar o papel contribuinte e o impacto em outras
características. Dada a prevalência de solidão e isolamento
As pessoas mais velhas podem obter diferentes tipos de apoio social, pode ser importante identificar pessoas em risco,
através das suas redes sociais. Existem quatro tipos principais
como aqueles que se aposentaram recentemente ou
de suporte (179):
ficaram enlutados. Identificar indivíduos, por meio de
ÿ apoio instrumental para ajudar nas atividades do dia serviços de saúde ou de assistência social, é mais simples
a dia, como fazer compras, chegar a compromissos, do que responder à questão de como ajudar os idosos
tarefas domésticas e pagar contas;
solitários e/ou socialmente isolados. A pesquisa nessa área
ÿ apoio de avaliação, para ajudar na tomada de decisões,
é limitada, mas alguns princípios de intervenções eficazes
obter feedback adequado ou resolução de problemas;
surgiram da pesquisa (195, 197-199).
ÿ apoio informativo, que inclui aconselhamento ou
informação sobre necessidades específicas;
ÿ apoio emocional, que inclui amor e
amizade, compreensão, carinho e reconhecimento. ÿ Intervenções em grupo (por exemplo, fornecer apoio
As redes também podem exercer influência social. Os valores, social, programas de exercícios baseados na
normas e atitudes predominantes na rede de uma pessoa comunidade ou desenvolvimento de habilidades)
podem influenciar os indivíduos de forma a promover ou tendem a ser mais eficazes do que intervenções
prejudicar a saúde; por exemplo, o consumo excessivo de individuais, talvez porque ofereçam oportunidades de
álcool pode ser aceito ou incentivado dentro de um grupo engajamento social e desenvolvimento de novos laços
social ou amigos podem desencorajar os idosos a sair de
sociais (Quadro 6.1).
casa por medo de cair.
ÿ Tanto pessoalmente quanto assistido por tecnologia
Ao oferecer oportunidades de engajamento social, as redes intervenções (por exemplo, usando o telefone ou a
sociais definem e reforçam papéis significativos dentro da
Internet) podem ser eficazes (Quadro 6.16).
família, comunidade e além, que por sua vez proporcionam
um senso de valor, pertencimento e apego.
As redes facilitam ainda mais o acesso à renda e aos bens
Caixa 6.16. O Telefone Toca às 5: Portugal
materiais. Esse acesso pode incluir empréstimos em dinheiro
para pagar tratamentos médicos, ajudar no pagamento de
cuidados de longa duração ou fornecer acesso a acomodação, The Telephone Rings at 5 oferece uma fonte confiável de
alimentação ou renda.
companheirismo e estimulação mental para idosos em
As redes sociais estão inseridas em contextos sociais e Setúbal, Portugal, que têm dificuldade em sair de casa. O
culturais mais amplos que determinam sua estrutura e função. programa, que é gratuito e exige apenas que os participantes
Em comunidades com proteção social limitada e acesso a tenham telefone, conecta diariamente quatro idosos a um
cuidados de saúde, as redes sociais podem ter um papel moderador voluntário da comunidade. Os tópicos discutidos
comparativamente mais forte no fornecimento de acesso a variam de acordo com o dia e a experiência do voluntário, e
recursos e serviços essenciais. incluem atualidades, cultura, saúde e esporte. Além disso, o
programa oferece as chamadas visitas guiadas, nas quais
fotos de uma área de interesse local são enviadas
antecipadamente aos participantes e o moderador conduz o
O que funciona para grupo por meio de uma visita virtual e discussão (200). Esse
programa funcionou como um piloto bem-sucedido de 2011 a
construir e manter relacionamentos
2013, e outros como ele continuam a fornecer serviços por
meio de Centros para idosos sem muros em comunidades
Identificar e combater a
solidão e o isolamento social como Manitoba, Canadá (201), e Oakland, Califórnia (202).
As evidências apoiam o uso de intervenções para lidar

com a solidão e o isolamento social, embora
186
ÿ
É importante identificar e nutrir os tipos de ÿ O acesso a dispositivos assistivos apropriados ajuda
redes que apoiam os idosos, por exemplo, na (164, 203).
gestão de seus próprios cuidados (113, 115). ÿ A facilitação do acesso, confiança e competência
no uso das TIC também se mostrou eficaz
ÿ As intervenções participativas são mais eficazes (204).
intervenções não participativas, e intervenções
com fundamentação teórica tendem a ser mais
eficazes do que aquelas sem.
Caixa 6.17. Revivendo os princípios de dar e receber entre as gerações: Alemanha

Centros multigeracionais na Alemanha estão revivendo os princípios de dar e receber entre as gerações que eram comuns em
famílias extensas no passado. Proporcionam a jovens e idosos um espaço público no bairro onde todas as gerações podem se
encontrar, construir e manter relações, e beneficiar das suas diferentes competências, experiências e interesses.
Desde 2006, mais de 450 centros multigeracionais foram estabelecidos e subsidiados pelo governo alemão, criando uma
infraestrutura para a coesão social em cidades e comunidades em todo o país. Os serviços e atividades oferecidos incluem
cuidados informais para idosos dependentes de cuidados, educação, ajuda no acesso a serviços domésticos e oportunidades de
voluntariado.
No coração de cada centro multigeracional está o “Offener Treff”, uma sala de estar pública, na qual as gerações podem se
conectar em um ambiente descontraído. Para muitos, proporciona um primeiro contacto informal com os serviços oferecidos,
bem como oportunidades de voluntariado. Atividades intergeracionais que facilitam conexões e apoio mútuo são enfatizadas.
Estes são particularmente valiosos para crianças e jovens que têm poucas oportunidades de conhecer e compartilhar com as
gerações mais velhas, por exemplo, quando os avós moram longe. Em centros multigeracionais, os mais velhos podem ensinar
aos adolescentes técnicas ou receitas tradicionais de artesanato, e os mais jovens podem, por sua vez, ensinar aos mais velhos
o uso de computadores ou smartphones.
Cerca de 15 000 voluntários participam no programa e são fundamentais para o sucesso dos centros. Os voluntários ajudam com
60% das atividades oferecidas e 20% são realizadas exclusivamente por voluntários. Essas atividades incluem, por exemplo,
preparar refeições, ler histórias para crianças e orientar jovens em suas escolhas profissionais. Para muitos, os centros são o
primeiro ponto de contato com oportunidades de voluntariado e muitas vezes abrem portas para a reconexão com o mercado de
trabalho. Esta dinâmica é ativamente apoiada pelas oportunidades de formação, aconselhamento e networking à disposição dos
voluntários.
Os centros multigeracionais atuam ainda como pontos de coordenação de informações e serviços na comunidade. Cada um é
orientado para as necessidades da comunidade local. Por exemplo, um serviço de aconselhamento para pessoas que vivem com
demência foi estabelecido no centro multigeracional de Groß-Zimmern para informar as famílias que prestam cuidados em casa
sobre os serviços de apoio. Outros centros oferecem serviços de acolhimento de crianças ou de cuidados a idosos, por exemplo,
oferecendo serviços flexíveis que complementam os serviços gerais de cuidados diurnos e facilitam aos pais a continuação do
trabalho e a prestação de cuidados aos seus familiares. Os centros promovem conexões e cooperação com empresas locais,
prestadores de serviços, instituições culturais e educacionais e a mídia. No centro da cidade de Bielefeld, os jovens aposentados
oferecem um serviço voluntário aos seus pares mais velhos, realizando pequenos reparos, como a troca de lâmpadas, que
complementam os serviços oferecidos pelo comércio local.
Os centros multigeracionais fornecem apoio em todas as fases do curso de vida e, em particular, para os idosos, fornecem
serviços de apoio e informações que podem facilitar a participação ativa na vida da comunidade e oferecer oportunidades de
envolvimento significativo na comunidade, mas também apoiam as atividades da vida diária que podem permitir que os idosos
permaneçam mais tempo em suas casas e comunidades. Ao fomentar as relações entre as gerações, esses centros também
contribuem para a superação de estereótipos negativos e atitudes anti-idade na comunidade (206).
187
Criar oportunidades para papéis eliminadas e políticas usadas para criar ambientes de
sociais significativos e relacionamentos recíprocos
suporte. Políticas de transporte que incluam transporte
As relações recíprocas são importantes para o senso público acessível e o desenvolvimento de transporte
de auto-estima de uma pessoa idosa e como um não motorizado (por exemplo, cyclo pousse em Lyon,
motivador para o envolvimento social contínuo (205). França) (208), o uso de princípios de design universal
O Quadro 6.14 e o Quadro 6.17 descrevem programas no ambiente construído e o desenvolvimento de bairros
bem-sucedidos que incentivam relacionamentos caminháveis e a disponibilidade de dispositivos
recíprocos. Bancos de tempo, por meio dos quais as assistivos (consulte a seção sobre a capacidade de
pessoas trocam seu tempo e serviços por outros ser móvel) podem contribuir para fomentar as redes
serviços, também demonstraram promover sociais (156, 199, 209–211). Bairros que facilitam a
relacionamentos recíprocos e construir capital social nas comunidades (207).e o apoio mútuo podem ser alcançados
interação social
Criar oportunidades para interação social através da através da implementação de um desenho urbano
introdução de instalações dedicadas, eventos especiais, apropriado e do desenvolvimento de serviços sociais,
aulas e locais de encontro também pode melhorar as como centros de terceira idade (Quadro 6.18).
conexões sociais (Quadro 6.1 e Quadro 6.17).
Considere o impacto de Melhorar o acesso às tecnologias

edifícios públicos, transportes, de informação e comunicação
habitação e instalações médicas nas redes sociais
A comunicação por telefone ou Internet é importante
A necessidade de apoio social dos idosos tende a para manter relacionamentos (213–
aumentar com o declínio das capacidades (cognitivas, 215). Foi demonstrado que uma série de intervenções
mentais, sociais e físicas) e quando os ambientes, fortalece o acesso dos idosos a esses recursos,
como espaços sociais e transporte, não são acessíveis. incluindo o uso de dispositivos assistivos apropriados
As barreiras devem ser identificadas e para compensar deficiências sensoriais que podem ter
um impacto negativo na comunicação e nos
relacionamentos, aumentando a cobertura e a
Caixa 6.18. Uma cidade para idosos: Suíça
acessibilidade dos serviços de TIC e melhorar a
Cité Seniors em Genebra, Suíça, é um centro de disponibilidade de informações acessíveis,
informações e reuniões para idosos, oferecendo um espaço especialmente por meio de eventos publicitários e
para socializar, aprender e acessar informações sobre uma
instalações que ofereçam oportunidades de interação
ampla variedade de tópicos. A Cité Seniors oferece eventos social.
durante todo o ano, incluindo seminários, debates, saídas
culturais e diversos cursos de formação. Mais de 25 cursos
e workshops práticos estão disponíveis sobre tópicos como
habilidades de informática, artes criativas e bem-estar Capacidade de contribuir
geral. Um novo programa está disponível a cada semestre,
e um dia de inscrição no local oferece a oportunidade de Essa capacidade abrange uma infinidade de
conhecer as atividades e se inscrever em eventos. Cité
contribuições que os idosos fazem para suas famílias
Seniors também oferece espaço de encontro para a
e comunidades, como ajudar amigos e vizinhos,
plataforma de associações de idosos de Genebra – la
Plateforme des associações d'âinés de Genève – orientar colegas e jovens e cuidar de membros da
que tem uma adesão de mais de 35 000 pessoas. família e da comunidade em geral.
A instalação é utilizada por cerca de 25 000 pessoas por A capacidade de contribuir está intimamente associada
ano e acolhe todas as gerações. Cité Seniors faz parte de ao engajamento em atividades sociais e culturais, que
uma infra-estrutura mais ampla de centros de reuniões para são discutidas em termos de outras habilidades nas
idosos baseados em bairros (212). seções sobre Habilidades para construir
188
e manter relacionamentos e as habilidades para provavelmente têm as habilidades ou níveis de

aprender, crescer e tomar decisões. educação que proporcionam flexibilidade e oportunidade
O voluntariado e o trabalho são duas formas para um trabalho que promova a saúde. Os ambientes
importantes que os adultos usam para encontrar de trabalho em países de baixa e média renda tendem
satisfação na velhice e são usadas nesta seção para a ser muito perigosos e exaustivos para ter efeitos
ilustrar a capacidade de contribuir. O termo “trabalho” positivos.
é usado em seu sentido mais amplo e inclui trabalho Saúde e voluntariado têm uma relação recíproca.
não remunerado em casa ou em uma empresa familiar, Os idosos com melhor saúde são mais propensos a se
trabalho remunerado para outra pessoa ou organização voluntariar, e as pessoas são mais saudáveis e mais
na economia formal ou informal e trabalho autônomo felizes porque se voluntariam (222, 223). Pesquisadores
(165). O voluntariado é um trabalho não remunerado argumentam que a natureza altruísta do voluntariado
que os idosos optam por fazer para pessoas fora de contribui para seus efeitos benéficos à saúde (224,
sua casa e para a comunidade em geral (216). 225). Como o voluntariado é valorizado socialmente,
Embora as evidências sejam limitadas, pesquisas reconhecido publicamente e oferece mais opções do
de países de alta renda sugerem que o trabalho e o que trabalhar ou cuidar, pode ter impactos positivos
voluntariado na velhice podem ter resultados positivos ainda mais fortes do que outras formas de contribuição
para a saúde (217). Por exemplo, mudanças social (226, 227). Estudos entre idosos demonstraram
relacionadas à idade nas capacidades físicas, mentais que o voluntariado melhora a autoavaliação da saúde
e cognitivas podem ser reduzidas pelas atividades física (228-230), reduz a hipertensão (231), aumenta a
físicas e intelectuais associadas ao trabalho (127). Um força física e a velocidade da marcha (232, 233) e
estudo longitudinal no Japão com homens mais velhos reduz os sintomas depressivos (234-236). Os efeitos
que trabalhavam descobriu que o trabalho remunerado positivos do voluntariado na saúde física e mental
por menos de 35 horas por semana contribuiu para que também foram observados em pessoas com mais de
os idosos mantivessem sua saúde física e mental (218). 80 anos (229). Um estudo longitudinal com americanos
Os idosos em países de renda alta e média podem com 60 anos ou mais descobriu que quanto maior o
valorizar mais o trabalho depois de se aposentarem, e tempo gasto em atividades produtivas, maiores os
muitos idosos desejam voltar ao trabalho após a ganhos em bem-estar (237). O voluntariado beneficia
aposentadoria, principalmente se o trabalho não for os idosos de várias outras maneiras: eles relatam
fisicamente exigente e puderem reduzir o número de ganhar uma sensação de controle, sentir-se apreciados,
horas que trabalho (219, 220). ter um propósito e ter a oportunidade de aprender e
retribuir (238).
Assim, facilitar diferentes tipos de trabalho para
pessoas idosas pode trazer benefícios significativos se
a capacidade permitir e se as condições forem Embora a ênfase das políticas em muitos países
atendidas para um trabalho decente (221). No entanto, seja ampliar as habilidades de contribuição dos idosos,
estes são grandes ifs. Conforme descrito no Capítulo isso exige que outras habilidades sejam aprimoradas
1, também há evidências de que, por exemplo, a como pré-requisitos. Também requer uma série de
maioria dos idosos no Reino Unido experimenta alguma políticas e práticas que facilitem a capacidade de
forma de deficiência muito antes da idade atual de trabalho e voluntariado dos idosos de forma a promover
aposentadoria, e o risco de invalidez antes da idade de o Envelhecimento Saudável.
aposentadoria é muito maior para pessoas que vivem
em áreas desfavorecidas. Além disso, não só os idosos
desfavorecidos são mais propensos a experimentar um
nível mais baixo de capacidade intrínseca, como são menos propensos a
189
O que funciona para cussão sobre o idadismo com o objetivo de mudar as
facilitar a capacidade de contribuir atitudes, foi encontrado para mudar com sucesso as
percepções dos mais jovens sobre o envelhecimento (245).
As decisões de trabalho dos idosos são influenciadas por Numerosos países de renda alta e média implementaram
seus interesses, necessidades financeiras, saúde, natureza leis antidiscriminação para combater o preconceito de idade.
do trabalho oferecido e as implicações para suas Por exemplo, para países da União Europeia, a Diretiva-
aposentadorias. Quadro de Igualdade no Emprego 2000/78/EC visa combater
Fazer com que as políticas funcionem requer abordagens a discriminação no local de trabalho baseada em deficiência,
que criem oportunidades para os idosos que podem e querem orientação sexual, religião e idade, e todos os estados
contribuir, e que apoiem os empregadores dispostos a membros da União Europeia são obrigados a implementar
recrutar, treinar e reter trabalhadores e voluntários. As isso em suas legislações nacionais (246). Os Estados Unidos,
políticas também devem combater as desigualdades: por que têm uma das mais altas taxas de participação no trabalho
exemplo, em geral, as mulheres têm menos recursos entre pessoas com mais de 65 anos, têm algumas das leis e
financeiros acumulados e, ao longo da vida, tendem a passar aplicação de leis antidiscriminação mais fortes; por exemplo,
mais tempo cuidando de idosos e crianças do que os homens. a Lei de Discriminação de Idade no Emprego de 1967 proíbe
a discriminação no emprego contra pessoas com 40 anos ou
mais. Outros países, como a Holanda, chegaram ao ponto
As seguintes opções de política podem não ser de selecionar proativamente anúncios de vagas para evitar a
generalizáveis para pessoas idosas que sempre participaram discriminação por idade (247).
do mercado de trabalho informal.
Desafie o preconceito de idade e crie ambientes

inclusivos que abracem a diversidade etária
Os empregadores muitas vezes têm atitudes negativas em Abolir as idades de aposentadoria compulsória
relação aos trabalhadores mais velhos (239). A discriminação A idade não é um indicador confiável ao julgar a produtividade
por idade persiste mesmo que os trabalhadores mais velhos ou empregabilidade potencial dos trabalhadores. A OCDE
não sejam necessariamente menos saudáveis, educados, recomendou a eventual eliminação de todas as políticas de
habilidosos ou produtivos do que seus colegas mais jovens aposentadoria obrigatória para beneficiar trabalhadores,
(240, 241). As mulheres mais velhas enfrentam desafios empregadores e economias (247).
particulares no emprego devido ao seu sexo e idade. Muitos países, incluindo aqueles que tomaram medidas para
As estratégias para combater o preconceito de idade aumentar a participação da força de trabalho entre os idosos,
podem incluir a introdução de leis que tornem a discriminação ainda têm idades de aposentadoria compulsória ou apoiam
por idade ilegal, o aumento das oportunidades para equipes indústrias com idades de aposentadoria compulsória. As
intergeracionais e a introdução de campanhas para desafiar organizações das Nações Unidas também têm idades de
os mitos e estereótipos imprecisos que impedem a aposentadoria compulsória. As políticas que impõem idades
participação dos idosos (242). de aposentadoria compulsória não ajudam a criar empregos
Vários estudos se concentraram em expor jovens a adultos para os jovens, como inicialmente previsto, mas reduzem a
mais velhos para combater estereótipos negativos. Descobriu- capacidade dos trabalhadores mais velhos de contribuir e
se que o contato prolongado diminui as atitudes negativas e reduzem as oportunidades de uma organização se beneficiar
modera as percepções (243). A exposição a exemplos das capacidades dos trabalhadores mais velhos.
positivos de trabalhadores mais velhos pode melhorar as
crenças implícitas sobre os idosos (244). Uma intervenção
que forneceu informações sobre os mitos e realidades do
envelhecimento, a que se seguiu uma
190
Reformar os sistemas de pensões a indústria em que trabalham, passando para o auto-

que incentivam a reforma antecipada emprego ou reduzindo o número de horas que trabalham.
ou penalizam o regresso ao trabalho Japão, Noruega e Suécia, por exemplo, foram
A disponibilidade e o desenho dos sistemas previdenciários particularmente bem-sucedidos na implementação de
podem aumentar ou diminuir a participação na força de esquemas formais de aposentadoria parcial e programas
trabalho. Em países de baixa renda, muitos adultos de treinamento para ajudar os trabalhadores mais velhos a
precisam de trabalho remunerado (também no sentido de melhorar suas habilidades e permanecer mais tempo na
trabalho agrário ou de subsistência) durante toda a vida força de trabalho (242, 253).
porque não há rede de seguridade social e não podem se Os funcionários mais velhos podem querer acordos
aposentar (248). Em contraste, os países mais ricos que de trabalho flexíveis por vários motivos. Por exemplo, eles
expandiram a cobertura e a generosidade de seu sistema podem precisar ou desejar assumir responsabilidades de
previdenciário permitem que os trabalhadores mais velhos cuidar de seus pais, parceiros ou netos. Os arranjos de
se retirem da força de trabalho em idades mais precoces trabalho flexíveis podem incluir permitir que as pessoas
(249). As políticas que exigem aposentadoria obrigatória trabalhem em meio período ou tenham flexibilidade em
reduzem as oportunidades e a motivação dos idosos para seus horários de trabalho, ou trabalhem em casa ou fora
continuar trabalhando. do escritório. Eles também podem incluir práticas de
Por exemplo, no Japão, se todos os outros fatores forem pagamento flexíveis; por exemplo, à medida que os
mantidos constantes, a aposentadoria compulsória reduz funcionários mais velhos mudam suas responsabilidades,
em 20% a probabilidade de homens de 60 a 69 anos seu pagamento pode mudar de acordo com sua contribuição
permanecerem na força de trabalho (86). para o local de trabalho. Programas de emprego
É provável que a participação na força de trabalho seja particularmente progressivos consideram o equilíbrio entre
reduzida se os idosos forem elegíveis para uma pensão, vida profissional e pessoal, bem como as responsabilidades
mas o sistema restringe os rendimentos enquanto recebe de cuidar (86), e ajudam as sociedades a alcançar um
uma pensão (86). Os sistemas de pensões que não melhor ajuste entre os desejos de trabalho dos idosos e o
incentivam a reforma antecipada ou que não penalizam os que os empregadores oferecem. As experiências na
reformados que regressam ao trabalho podem ser Finlândia e em outros países europeus sugerem que
particularmente influentes na vontade de trabalhar dos idosos. melhorar a adequação entre as preferências e habilidades
Na Suécia, por exemplo, os indivíduos podem deixar de dos trabalhadores mais velhos e seus empregos requer
receber a totalidade ou parte da sua pensão e continuar a não apenas a intervenção ativa dos formuladores de
trabalhar em qualquer idade, sem restrições aos seus políticas, mas também dos gestores de recursos humanos (254).
rendimentos (250).
Considere incentivos que incentivem os
Apoie opções de aposentadoria gradual e empregadores a reter, treinar, contratar,
arranjos de trabalho flexíveis proteger e recompensar os trabalhadores mais velhos
Uma das opções desejadas que as pessoas que se Muitos países com escassez de mão de obra, altas taxas
aproximam da idade tradicional de aposentadoria de desemprego de longa duração e sistemas previdenciários
identificaram é a flexibilidade do trabalho em meio período. sobrecarregados oferecem incentivos aos empregadores
Os esquemas de aposentadoria em fases ainda precisam para contratar trabalhadores mais velhos. Os incentivos
ser avaliados, mas têm o potencial de permitir que as diferem de país para país, mas normalmente envolvem
empresas retenham funcionários experientes (251, 252). isentar os empregadores de certos impostos, oferecer
As políticas que oferecem a opção de aposentadoria parcial bônus ou fornecer acesso a contratos governamentais.
– ou seja, uma mudança gradual do trabalho para a Subsídios salariais que são usados como uma alternativa
aposentadoria – e removem as barreiras financeiras podem aos programas de capacitação profissional para
permitir que os indivíduos entrem e saiam do trabalho. Os trabalhadores mais velhos, privados ou públicos, foram
caminhos para a aposentadoria gradual podem incluir pessoas mais
propostos
velhas como
mudando
uma opção econômica, mas exigem
191
avaliação (255). Alguns países oferecem incentivos para a tomadas em vários países, ainda não está claro quais
contratação de populações específicas de trabalhadores funcionam na política e na prática (49, 247, 256).
mais velhos, incluindo mulheres, aqueles com renda mais
baixa e aqueles que foram encarcerados. Alguns países Invista em saúde e funcionamento
têm leis de proteção ao emprego que incentivam Em todos os países, a saúde precária é a razão mais
especificamente os empregadores a contratar mulheres frequente pela qual as pessoas são forçadas a se
desempregadas com mais de 50 anos e homens aposentar, seguidas por demissões e pela incapacidade de
desempregados com mais de 55 anos (248); esses países encontrar um novo emprego (257). Garantir que a força de
incluem Áustria, Bulgária, França, Grécia, Hungria, Lituânia trabalho seja saudável é uma pré-condição para permitir
e Eslováquia. A França, que tem uma das menores taxas que os idosos trabalhem por mais tempo e uma consideração
de mobilidade profissional para trabalhadores mais velhos essencial para quaisquer mudanças propostas na idade de
da OCDE, oferece ajuda financeira e acesso a contratos aposentadoria ou no acesso a pensões. O absenteísmo por
governamentais para empregadores que contratam motivos de saúde ocorre com menos frequência em
desempregados com mais de 50 anos. Cingapura trabalhadores mais velhos, mas quando ocorre a duração
implementou um programa de incentivos que não restringiu costuma ser maior. Investir em atividades que promovam o
os níveis salariais , e as empresas se beneficiaram de Envelhecimento Saudável, incluindo mudanças atitudinais
incentivos estatais, mas os trabalhadores mais velhos e comportamentais, será crucial para maximizar a saúde de todos os trabalh
receberam salários abaixo do nível de mercado. Locais de trabalho que incentivam os trabalhadores a
manter sua capacidade por meio de atividade física e
alimentação nutritiva podem promover a saúde de seus
Ajudar os idosos a planejar a segunda metade da trabalhadores (Capítulo 3). Quando a capacidade dos
vida e investir na aprendizagem ao longo da vida funcionários diminui, a disponibilidade de tecnologias
O aumento da expectativa de vida tem grande importância assistivas e outras adaptações razoáveis podem permitir
tanto para a duração da vida profissional das pessoas que eles continuem trabalhando.
quanto para como elas podem optar por se reinventar ao Outra ferramenta para manter a saúde, a produtividade
longo desse tempo. Oferecer aconselhamento adequado e e a empregabilidade dos trabalhadores mais velhos é apoiar
acessível sobre carreiras ao longo da vida pode ajudar as os trabalhadores antes que fiquem exaustos ou percam a
pessoas a tomar decisões informadas sobre transições de motivação. Mudar suas tarefas ou a sequência de tarefas,
vida, incluindo a aprendizagem ao longo da vida e o trabalho. especificamente, se forem mentalmente ou fisicamente
desgastantes por um longo período, pode ajudar os
Embora cada geração de idosos se torne mais instruída trabalhadores a evitar doenças e perda de motivação (248).
do que a geração anterior, um ingrediente fundamental para Os trabalhadores podem realizar um determinado trabalho
ajudar os trabalhadores a permanecerem empregáveis e até atingirem sua produtividade ótima e então, antes de
empregados é a aprendizagem ao longo da vida, perderem esse nível de produtividade, podem ser movidos
principalmente para trabalhadores mais velhos e, mais para um novo conjunto de tarefas que exigem um nível
semelhante de qualificação ou um nível superior,
particularmente, para aqueles em empregos menos qualificados (247).
Os empregadores precisam investir em funcionários mais dependendo do a capacidade do indivíduo (258, 259).
velhos para garantir que eles permaneçam engajados, que
seus conhecimentos estejam atualizados e que possam
permanecer flexíveis e responsivos aos requisitos de Crie as condições para o voluntariado
trabalho. Além de fornecer educação e treinamento, pode- Os fatores que influenciam o voluntariado são amplos, mas
se considerar também fornecer orientação, programas de o desejo de ajudar, a exposição anterior ao voluntariado,
amigos e rotação de cargos. ter trabalhado mas estar aposentado, tornar-se cuidador,
Embora diferentes abordagens tenham sido vivenciar declínios
192
saúde ou a morte de um parceiro são importantes permanecem na organização, e essa relação é

(260-264). No entanto, os idosos são mais propensos a mediada pela satisfação com a tarefa que está
se voluntariarem devido ao desejo de ajudar os outros e sendo realizada pelo voluntário (267).
permanecerem ativos (265, 266). ÿ Assegurar o “ajuste” entre as motivações do
A generatividade – ou seja, o desejo de trabalhar voluntário e a função. A correspondência das
com os jovens e transmitir conhecimento – torna-se motivações dos potenciais voluntários com as
mais saliente com a idade (221, 263). Este relatório é mensagens usadas para o recrutamento mostrou-
incapaz de explorar todas as diversas maneiras pelas se importante (268).
quais as organizações podem apoiar os voluntários mais Verificou-se que os voluntários cujos papéis
velhos. No entanto, a pesquisa sugere uma série de correspondiam às suas motivações extraíam
considerações importantes, incluindo as descritas abaixo. mais satisfação e prazer de seu serviço e
ÿ Incentive as pessoas a terem autoconfiança eram mais propensos a continuar a ser
para serem voluntárias. A formação é crucial voluntários (268).
para reforçar a confiança dos idosos e permitir Combinar as oportunidades de voluntariado
que se tornem líderes eficazes. As pessoas mais com as motivações dos voluntários poderia,
velhas podem estar preocupadas que, se forem assim, aumentar a satisfação e diminuir a taxa de
voluntárias, possam ficar presas a grandes rotatividade da força de trabalho voluntária.
compromissos de tempo e energia. Ao mesmo ÿ Fornecer compensação para incentivar a retenção.
tempo, pode ser caro para as organizações ter Embora fornecer compensação em dinheiro seja
uma alta rotatividade de voluntários. difícil para muitas organizações, a rotatividade
Fornecer informações claras sobre os requisitos pode ser reduzida fornecendo compensação em
de uma organização e garantir que o apoio esteja dinheiro ou em espécie para cobrir as despesas
disponível são essenciais para ajudar os dos voluntários. O uso de bolsas também tem sido
voluntários a tomar decisões informadas. associado à capacidade de envolver diversas
ÿ Oferecer oportunidades para que organizações populações, aumentar a retenção e garantir que os
e voluntários se encontrem. Há muitas voluntários tenham a melhor experiência possível
maneiras de aumentar a conscientização sobre a (269).
disponibilidade e as habilidades dos idosos e ÿ Questões de gestão. As formas como os
criar mecanismos para acessar seus voluntários são contatados, selecionados,
conhecimentos e habilidades, como os “bancos de treinados e supervisionados influenciam o
cérebros” da Tailândia, que fornecem informações recrutamento e a retenção. Por exemplo, o
e facilitam conexões com aposentados experientes método de recrutamento mais eficaz é o chamado
e qualificados trabalhadores de diversas organizações. pedido pessoal (264, 270). Embora os idosos
ÿ Assegure-se de que o tipo e a natureza do sejam menos propensos a serem convidados a se
trabalho proporcionem satisfação. Garantir voluntariar, aqueles que são solicitados concordam
a satisfação pessoal é essencial para reter os em se voluntariar a taxas cinco vezes maiores do
voluntários. Quando os trabalhadores voluntários que aqueles que não são solicitados (271). O
foram comparados com uma amostra pareada significado atribuído ao trabalho voluntário, o apoio
de funcionários pagos que realizam tarefas idênticas e orientação da equipe e as relações com outros
dentro da mesma organização, autonomia (ou seja, voluntários são importantes para a qualidade da
ter escolhas e controle sobre suas ações) e experiência de voluntariado (221). Um estudo na
relacionamento (ou seja, ser capaz de desenvolver Inglaterra mostrou que quanto mais valorizados os
e manter relacionamentos seguros e respeitosos voluntários se sentiam, mais satisfeitos ficavam
com os outros) foram mais positivamente com suas vidas em geral (272).
relacionados com as intenções dos voluntários de
193
194
Tabela
6.2.
Exemplos
de
intervenções
que
contribuem
para
alcançar
as
cinco
habilidades
essenciais
ao
Envelhecimento
Saudável,
por
setor
Seja
móvel
-Garanta Aprenda,
cresça
e
decida Atenda
às
necessidades
básicas Habilidades
-Certifique-
se
de
que -Certifique-
se
de
que -Garantir
a
segurança
prioridade
de
assentos
para
idosos
têm idosos
e
pessoas
com
deficiência. que
o
transporte
público
seja
acessível práticas os
operadores
de
transporte
da
linha
de
frente
são
treinados
sobre
as
necessidades
dos
idosos
e serviços
de
cuidados opções
de
transporte
para
acesso
aserviços
básicos,
alimentação
e
saúde
Transporte
-Auxiliar
com -Assegurar -Fornecer
modificações
em
casa habitação
que
os
idosos
têm
informações
sobre
opções habitação adequado acesso
a
Habitação
-Certifique-
se
de
que -Promover -Implementar
opções
de
transporte
especializadas
estão
disponíveis planejamento cuidado
antecipado membros família
mais
velha assistência
às
famílias
que
cuidam
-Fornecer seguro
para
garantir
a
renda. social
Proteção
Social
e
-Fornecer
limpeza -Garantir
uma
estrada
segura -Desenvolver
-Apoiar
o
uso -Certifique-
se
de
que
banheiros
públicos estacionamento
prioritário
para
idosos
com
deficiência. condução
e
para
os
peões
que
atravessam
as
ruas. condições
para de
transporte
não
motorizado infra-
estrutura
pedonal
que
utiliza
princípios
de
desenho
universal. as
paisagens
são
acessíveis,
seguras
e
bem
desenhadas estruturas
e
Providenciar
Desenvolvimento
Urbano
Setor
-Certifique-
se
de
que -Fornecer
educação -Certifique-
se
de
que
emer -Certifique-
se
de
que
está
claro
e
os
horários
estão
disponíveis
em
formatos
acessíveis opções
de
transporte informação
sobre tecnologias
que programas
que
introduzem
os
idosos
a
novos
podem
ajudá-
los
acombater
solidão
e
o
isolamento O
planejamento
da
agência
considera
as
necessidades
dos
idosos para
pessoas
mais
velhas. e
informações
acessíveis
são
fornecidas
sobre
os
serviços
de
saúde
e
sociais
disponíveis
Informação
e
comunicação
-Certifique-
se
de
que
a
legenda
-Certifique-
se
de
que -Dar
acesso
a -Proporcionar
reciclagem
Educação
e
trabalho
as
transmissões
de
televisão
para
as
pessoas
que
trabalham
são
adaptadas
às
necessidades
dos
idosos ing
está
disponível
para
deficientes
auditivos centros
comunitários). Internet
em
bibliotecas
ou
computadores
mínimos
e
o
custo
(por
exemplo,
em programas
adaptados
aos
trabalhadores
mais
velhos
-Fornecer
antecipadamente Forneça
orçamentos
pessoais -Certifique-
se
de
que
Saúde
e
cuidados
prolongados
necessidades
de
habitação avaliação
de serviços
de
promoção,
manutenção
e
suporte
estão
disponíveis
e
restauram
a
capacidade uma gama
de
cuidados
saúde
adequada
195
Contribuir
-Certifique-
se
de
que Construir
e
manter
relacionamentos Habilidades
-Certifique-
se
de
que
oportunidades está
disponível
para
transporte
levar
as
pessoas
para
o
trabalho
ou
voluntariado centros,
edifícios
religiosos
e
para
visitar
as
suas
famílias público
fornece
paradas
e
estações
suficientes
para
permitir
que
os
idosos
acessem
o
transporte
sênior
Transporte
-Certifique-
se
de
que
trabalho
ou
voluntariado oportunidades
para habitação
está
localizada
perto
de
serviços
e não
está
superlotado facilita
essa
casa
-Projetar
-Assegurar abrigar
essa
integração
comunitária.
Habitação
-Fornecer -Suporte
proteção
e
seguro
desemprego Atividades organizações
o
acesso
dos
idosos
ao
voluntariado
social
para
facilitar
assistência
Social
-Facilitar
a
segurança -Fornecer
locais
caminhada
para
transporte
(por
exemplo,
para
chegar
ao
trabalho)
e
recreação comunidade
onde
as
pessoas
podem
se
encontrar,
como
centros
comunitários,
para
idosos
e
parques
públicos no
desenvolvimento
Urbano
Setor
comunicação
-Implementar -Fornecer
informações -Fornecer
acessível
campanhas
para
desencorajar
o
preconceito
de
idade
no
local
de
trabalho
por
empregadores
e
funcionários
mais
jovens oportunidades. ção
sobre
voluntário informações
sobre
lazer
e
atividades
sociais
Informação
e
comunicação
discriminação
para
prevenir
-Garantir
que
-Implementar
políticas -Certifique-
se
de
que
existem -Certifique-
se
de
que
os
mais
velhos
Educação
e
trabalho
com
base
na
idade a
aposentadoria
é
uma
escolha
e
não
obrigatória. uma
série
de
oportunidades
para
os
trabalhadores
mais
velhos. seus
conhecimentos
com oportunidade
de
compartilhar
outros
trabalhadores os
trabalhadores
têm
a
-Proporcionar
saúde -Suporte
cuidado
a
longo
prazo
despesas cobertura
de
seguro
para
saúde
catastrófica
que
inclui construir
e
sua
intrínseca os
idosos
mantêm
a
capacidade
Saúde
e
O caminho a seguir Cada seção deste capítulo fornece opções de ações que
podem ser tomadas para aprimorar diferentes domínios de
Garantir a capacidade funcional em pessoas idosas é importante habilidades. A Tabela 6.2 ilustra as contribuições que os diferentes
para abordar o envelhecimento da população. setores podem dar para habilitar a capacidade funcional. As três
Relevante para todos os países é a consideração das habilidades abordagens a seguir são fundamentais para abordar essas
dos idosos, que enfatiza os recursos pessoais e ambientais, bem questões transversais e são discutidas no Capítulo 7:
como a capacidade intrínseca. As prioridades de ação variam e
os países precisarão adaptar as ações aos seus contextos 1. combate ao envelhecimento;

específicos, mas é universalmente alcançável melhorar a 2. possibilitando autonomia;
adequação entre os idosos e seus ambientes. 3. Apoiar o Envelhecimento Saudável em todas as políticas
e em todos os níveis de governo.
A ênfase na maximização da capacidade funcional ajuda Gerar mudanças requer a colaboração em vários níveis de
os governos, a sociedade civil e outros parceiros a aumentar seu governo e entre atores governamentais e não governamentais,
foco em resultados e impactos. Concentrar-se nas habilidades incluindo, por exemplo, acadêmicos e organizações de idosos. As
move o foco dos insumos – por exemplo, transporte – para os ações que podem apoiar ações intersetoriais sobre Envelhecimento
resultados – como acessibilidade e mobilidade. Ao fazê-lo, Saudável incluem (273, 274):
concentra-se tanto no que é importante para os idosos quanto nas
agendas de vários setores ou agências, o que é uma abordagem
ganha-ganha. Além disso, esse foco na capacidade funcional vai ÿ sensibilização sobre o Envelhecimento Saudável;
além do uso apenas de listas de verificação, que têm limitações ÿ adaptar mensagens de advocacia a setores específicos
porque não consideram o papel dos ambientes na promoção da sobre como eles podem contribuir para o Envelhecimento
capacidade e na promoção da capacidade, eles assumem que Saudável;
todos se beneficiarão igualmente de um determinado recurso e ÿ com base em experiências anteriores de sucesso
não consideram reconhecer que um fator pode anular outro, por de ação intersetorial;
exemplo, fazer modificações na habitação pode reduzir a ÿ estabelecer arranjos organizacionais que promovam a
necessidade de cuidados de longa duração. colaboração contínua para garantir o Envelhecimento
Saudável em todos os setores;
ÿ institucionalizar o objetivo de melhorar a capacidade
funcional;
ÿ medir os resultados em habilidade e documentação
Em tempos de maiores preocupações sobre as implicações menção de medidas ou intervenções específicas que
do envelhecimento da população, aumento da austeridade tenham sido tomadas;
nacional e recursos escassos, o foco nas habilidades fornece uma ÿ abordando lacunas de pesquisa.
maneira para todos os setores em todos os níveis de governo
decidirem juntos como adicionar saúde aos anos de maneira mais
eficiente.
196
Referências
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208
Capítulo 7
Próximos passos
Ruth, 101, Noruega

Ruth tem participado regularmente do “Walker Rally” de
Oslo. O evento anual, organizado pela cidade de Oslo em
colaboração com organizações não governamentais e o
Conselho para Idosos, celebra o Envelhecimento Saudável
com foco na acessibilidade, participação, voluntariado e
diferentes gerações trabalhando juntas.
Idosos com bengalas, andadores e cadeiras de rodas
ocupam o centro do palco com prémios atribuídos ao
caminhante mais condecorado e à distância percorrida.
“Permanecer ativo me faz esquecer minhas dores nas costas!”
diz Ruth, que ainda mora em casa aos 101 anos e elogia sua
creche local por organizar atividades que a ajudam a
permanecer ativa e socialmente conectada.
©Cidade de Oslo 2014

7
Próximos passos
Introdução
Uma ação abrangente de saúde pública sobre o envelhecimento é urgentemente necessária.

Embora existam grandes lacunas de conhecimento, temos evidências suficientes para agir
agora, e há coisas que todos os países podem fazer, independentemente de sua situação
atual ou nível de desenvolvimento.
O primeiro passo será focar na otimização da capacidade funcional: o objetivo do
Envelhecimento Saudável. Para os indivíduos, isso exigirá políticas, sistemas e serviços que
possam otimizar trajetórias de habilidade ao longo da vida. No nível da população, as
estratégias precisarão não apenas aumentar os níveis gerais de capacidade, mas também
estreitar a distribuição de capacidade, prestando atenção especial àqueles com menos
recursos ou nível mais baixo de capacidade funcional.
As principais oportunidades para tomar medidas de saúde pública são descritas na
Figura 7.1, que se baseia na estrutura de saúde pública para o Envelhecimento Saudável
descrita na Figura 2.4. Conforme descrito no Capítulo 2, promover a capacidade funcional
que permite o bem-estar na velhice requer estratégias destinadas a construir e manter a
capacidade intrínseca ao longo da vida. Mas também será necessária ação para permitir que
os idosos sejam e façam o que têm razão para valorizar, independentemente de seu nível de capacidade.
Os Capítulos 4–6 delinearam muitas ações que podem ajudar a alcançar isso.
A escolha de quais deles são mais apropriados ou urgentes, e como eles são implementados,
irá variar de acordo com o contexto. Embora as necessidades de saúde dos idosos sejam
bastante consistentes em todo o mundo, a preparação para atendê-las varia entre e dentro
dos países. Uma consideração importante é o nível de desenvolvimento socioeconômico de
um país. No entanto, mesmo entre países com níveis de recursos semelhantes, há uma
grande variação na forma como as necessidades dos idosos são atendidas atualmente. Por
exemplo, embora muitos países de alta renda forneçam cuidados de saúde universalmente
acessíveis, a oferta e o financiamento de cuidados de longa duração nesses mesmos
ambientes variam consideravelmente. Em alguns, é financiado de forma sustentável através
da partilha universal de riscos, mas noutros continua a ser da responsabilidade dos indivíduos
e das suas famílias, com os riscos associados que foram destacados neste relatório.
Assim, cada país ou região precisa avaliar sua situação atual e o que provavelmente
funcionará em seu contexto antes de mapear os próximos passos específicos que serão
mais apropriados.
211
Fig. 7.1. Oportunidades para tomar ações de saúde pública para garantir o Envelhecimento Saudável
Meta Capacidade funcional
Alta e estável Capacidade Perda signi cativa de
capacidade em declínio capacidade
Prevenir condições crônicas ou garantir

Estratégias Declínios reversos ou
detecção e controle precoces Gerenciar avançado
lentos na capacidade condições crônicas
Melhoria da capacidade de suporte

comportamentos
Assegurar
uma vida tardia digna
Promova comportamentos de aprimoramento de capacidade

Remova as barreiras à
participação, compense a perda de capacidade
Alinhar os sistemas de saúde às populações mais velhas que eles agora atendem
Áreas prioritárias • Desenvolver e garantir o acesso a serviços que ofereçam cuidados integrados e centrados no idoso
para a ação • Orientar os sistemas em torno da capacidade intrínseca
• Assegurar uma força de trabalho de saúde sustentável e adequadamente treinada
Desenvolver sistemas de cuidados de longo prazo
• Estabelecer as bases necessárias para desenvolver um sistema de cuidados de longa duração • Construir
e manter uma força de trabalho de cuidados de longa duração sustentável e adequadamente treinada • Assegurar a
qualidade dos cuidados de longa duração
Garantir que todos possam envelhecer em um ambiente amigável ao idoso
• Combater o envelhecimento
• Permitir autonomia •
Apoiar o Envelhecimento Saudável em todas as políticas em todos os níveis de governo
Melhore a medição, monitoramento e compreensão
• Acordar métricas, medidas e abordagens analíticas para o Envelhecimento Saudável • Melhorar a
compreensão do estado de saúde e das necessidades das populações mais velhas e como suas necessidades estão sendo atendidas • Melhorar a
compreensão das trajetórias do Envelhecimento Saudável e o que pode ser feito para melhorá-las
212
Capítulo 7 Próximos passos
No entanto, podem ser identificadas quatro áreas relatório e outras fontes para identificar prioridades globais de
prioritárias de ação: ação e identificar os grupos responsáveis por sua
1. alinhar os sistemas de saúde com as necessidades das implementação.
populações mais velhas que agora atendem; A forma como a ação pode ser financiada varia entre os
2. desenvolver sistemas para fornecer serviços de longo prazo cenários. Alguns podem ser financiados adaptando os serviços
Cuidado; atuais aos contextos demográficos e epidemiológicos em
3. criar ambientes amigos dos idosos; mudança. No entanto, garantir o acesso à cobertura universal
4. Melhorar a medição, monitoramento e compreensão. para cuidados de saúde e cuidados de longa duração ainda é
uma ambição distante em muitos países. Nesses ambientes,
medidas concretas precisam ser tomadas e investimentos
Os três primeiros desses pontos refletem o foco dos feitos para garantir que todos os idosos tenham acesso aos
Capítulos 4–6 deste relatório. A quarta prioridade reflete as serviços necessários – prevenção, promoção da saúde,
lacunas gritantes no conhecimento que confrontam os tratamento, reabilitação e cuidados de longo prazo – sem o
tomadores de decisão e a necessidade urgente de preenchê- risco de dificuldades financeiras associadas que podem afetá-
las. los ou a suas famílias.
Agir nestas quatro áreas pode ajudar a garantir que o

Envelhecimento Saudável se torne uma possibilidade para Onde isso não puder ser alcançado imediatamente para toda
todos os idosos, independentemente do seu nível de a população, o alvo inicial deve ser aqueles com maiores
capacidade. Mas isso também exigirá atenção às três necessidades e com menos recursos para atender às suas
subpopulações diferentes de pessoas idosas descritas no necessidades. Onde os países são limitados por restrições de
Capítulo 2. Para aqueles com capacidade relativamente alta e recursos, algumas das principais áreas de ação, particularmente
estável, os principais objetivos serão quebrar as barreiras que aquelas que requerem assistência técnica e capacitação,
limitam a participação, facilitar comportamentos de aumento podem ser incluídas no âmbito da cooperação internacional.
de capacidade e autoconfiança. -cuidados e prevenir doenças
crônicas, bem como garantir sua detecção precoce e controle
efetivo. Para aqueles com capacidade declinante, os objetivos
se estendem para reverter declínios, prevenir declínios
adicionais e habilitar a capacidade funcional apesar desses Áreas-chave de ação para

decréscimos.
o Envelhecimento Saudável
Para aqueles com ou em alto risco de perda significativa de

capacidade, os objetivos mudam para um foco maior em Alinhar os sistemas de saúde às necessidades
capacitá-los a viver com dignidade e fornecer serviços de das populações mais velhas que eles agora atendem
saúde para gerenciar condições crônicas avançadas. Esses
subgrupos não são rígidos, nem abrangem o curso da vida de À medida que as pessoas envelhecem, as suas necessidades
cada pessoa idosa. No entanto, se as necessidades desses de cuidados de saúde tendem a tornar-se mais crónicas e
subgrupos forem atendidas, a maioria dos idosos terá sua complexas. Responder a essas necessidades requer cuidados
capacidade funcional aprimorada. integrados construídos em torno de um objetivo comum de
otimizar trajetórias de capacidade funcional, com foco
Algumas das principais áreas de ação para alcançar específico na maximização da capacidade intrínseca. No
esses resultados são descritas com mais detalhes abaixo. entanto, muitos serviços existentes foram projetados para
Logo após a divulgação deste relatório, a OMS trabalhará com curar condições ou sintomas agudos; os problemas de saúde
seus Estados Membros para desenvolver uma estratégia global são muitas vezes geridos de forma desconexa e fragmentada;
e um plano de ação sobre envelhecimento e saúde. A estratégia e a coordenação é frequentemente inexistente entre os
se baseará nesse prestadores de cuidados, os locais e o tempo.
213
Transformar os sistemas de saúde a partir dessas amigável e coordenado de perto com o idoso e, quando acordado
abordagens ultrapassadas requer ação em várias frentes. As e apropriado, com familiares e membros da comunidade. Embora
três abordagens a seguir são cruciais para que o alinhamento a combinação de estratégias possa variar, a integração é crucial
seja alcançado: tanto entre os níveis quanto entre os serviços, bem como entre
1. desenvolver e garantir o acesso a serviços que prestem os serviços de saúde e de cuidados de longa duração (Quadro
cuidados centrados no idoso; 7.1). As principais ações a serem tomadas para alcançar cuidados
2. orientar os sistemas em torno da capacidade intrínseca; integrados e centrados na pessoa idosa incluem:
3. garantir um ambiente sustentável e adequado
mão de obra treinada. ÿ garantir que todas as pessoas idosas recebam uma
avaliação abrangente e tenham um plano único de
Desenvolver e garantir o acesso a atendimento para todo o serviço que busque otimizar
serviços que prestem cuidados centrados sua capacidade;
e integrados na pessoa idosa ÿ desenvolvendo serviços que estão situados como
A melhor maneira de reorientar os sistemas de saúde para atingir o mais próximo possível de onde os idosos vivem,
o objetivo de otimizar a capacidade funcional é colocar os idosos incluindo a prestação de serviços em suas casas e a
no centro da prestação de serviços. Na prática, isso significa que prestação de cuidados baseados na comunidade;
os sistemas são organizados em torno das necessidades e ÿ criação de estruturas de atendimento que fomentem o
preferências dos idosos, e que os serviços são atendimento por equipes multidisciplinares;
ÿ apoiar os idosos na autogestão, fornecendo apoio, formação,
informação e aconselhamento aos pares;
Caixa 7.1. Equipes que apoiam o envelhecimento

ÿ garantir a disponibilidade dos produtos médicos, vacinas
em Cingapura
e tecnologias necessárias para otimizar sua capacidade.
O Alexandra Health System, em Cingapura, usa um programa
abrangente de envelhecimento no local para reduzir
internações hospitalares evitáveis e melhorar a qualidade de Oriente os sistemas em torno da capacidade intrínseca
vida dos idosos. Os idosos que têm uma alta utilização de
Se um sistema de saúde estiver verdadeiramente alinhado com
serviços hospitalares (incluindo atendimento no departamento
as necessidades das populações idosas, todos os seus
de emergência) recebem visitas domiciliares de uma
enfermeira da comunidade para avaliar suas necessidades e componentes terão como foco principal a capacidade intrínseca.
determinar quais delas podem não ser atendidas, desenvolver Essa orientação exige uma transformação significativa dos
um plano de cuidados e coordenar o acompanhamento necessário (1 ).sistemas atuais que sustentam a prestação de serviços. Isso
Dependendo das necessidades de uma pessoa, as visitas de pode incluir a mudança das informações de saúde e
acompanhamento podem ser realizadas por enfermeiros,
administrativas que os sistemas coletam, as coisas que eles
fisioterapeutas, farmacêuticos, nutricionistas, terapeutas relatam, a forma como o desempenho é monitorado, os
ocupacionais ou outros parceiros da comunidade. Por mecanismos de financiamento e os incentivos que são
exemplo, enfermeiras comunitárias podem ensinar uma implementados, o treinamento que eles oferecem e os
pessoa idosa a usar um kit de monitoramento de glicose no
comportamentos que recompensam. Várias ações provavelmente
sangue; os fisioterapeutas podem ensinar exercícios simples
ajudarão nessa transformação:
de fortalecimento para promover a independência; e
farmacêuticos podem revisar medicamentos. A frequência
das visitas depende das necessidades de uma pessoa. ÿ adaptando os sistemas de informação para coletar,
analisar e relatar dados sobre capacidade intrínseca;
Por meio dessa abordagem, o sistema de saúde reduziu em
67% as internações hospitalares e otimizou o uso dos recursos ÿ adaptar os mecanismos de monitoramento de desempenho,
hospitalares. recompensas e financiamento para incentivar cuidados
que otimizem a capacidade;
214
ÿ criar diretrizes clínicas para otimizar trajetórias de melhorar a qualidade dos cuidados de longa duração, desenvolver
capacidade intrínseca e atualizar diretrizes existentes formas financeiramente sustentáveis para fornecê-los a todos
para que seu impacto na capacidade seja claro. que deles necessitam e integrá-los melhor aos sistemas de saúde.
Em países de baixa e média renda, o desafio pode ser
construir um sistema onde ainda não exista. Nesses
Garantir uma força de trabalho de saúde ambientes, a responsabilidade pelos cuidados de longo
sustentável e adequadamente treinada prazo muitas vezes foi deixada inteiramente para as
Garantir uma força de trabalho de saúde sustentável e famílias. O desenvolvimento socioeconômico, o
adequadamente treinada para o século 21 exigirá uma envelhecimento da população e as mudanças nos papéis
consideração cuidadosa dos recursos humanos que serão das mulheres significam que essa prática não é mais
necessários para fornecer cuidados integrados e centrados sustentável ou equitativa.
nas pessoas idosas. Será importante garantir que os Independentemente do cenário, sistemas abrangentes
prestadores de serviços tenham habilidades gerontológicas de cuidados de longo prazo serão essenciais para atender
e geriátricas básicas, bem como as competências mais às necessidades dos idosos, reduzir a dependência
gerais necessárias para trabalhar em sistemas integrados, inadequada de serviços de saúde agudos, ajudar as famílias
incluindo comunicação, trabalho em equipe, TIC e outras a evitar gastos catastróficos com cuidados e liberar as
tecnologias. mulheres para desempenhar papéis sociais mais amplos.
Mas as estratégias não devem se limitar às atuais O objetivo central desses sistemas deve ser manter um
delineações da força de trabalho. As principais ações que nível de capacidade funcional em idosos que têm ou estão
podem ser tomadas incluem: em alto risco de perdas significativas de capacidade e
ÿ proporcionar formação básica sobre questões geriátricas e garantir que esses cuidados sejam compatíveis com seus
gerontológicas durante a formação inicial e em cursos direitos básicos, liberdades fundamentais e dignidade
de aperfeiçoamento profissional continuado para todos humana. Isso inclui reconhecer suas aspirações contínuas
os profissionais de saúde; de bem-estar e respeito.
ÿ incluir competências geriátricas e gerontológicas essenciais
em todos os currículos de saúde; Somente os governos podem criar e supervisionar
ÿ assegurar que a oferta de geriatras responda às esses sistemas. Mas isso não significa que os cuidados de
necessidades da população e incentivar o longo prazo sejam de responsabilidade exclusiva dos governos.
desenvolvimento de unidades geriátricas para a Embora o sistema apropriado para cada país ou ambiente
gestão de casos complexos; seja diferente, ele deve ser baseado em uma parceria
ÿ considerando a necessidade de nova força de trabalho explícita com as famílias, comunidades, outros prestadores
quadros (tais como coordenadores de cuidados e de cuidados e o setor privado.
conselheiros de autogestão) e alargar as funções do O papel do governo (muitas vezes implementado através
pessoal existente, tais como agentes comunitários de dos ministérios da saúde) será o de administrar esta
saúde, para coordenar os cuidados de saúde dos parceria, formar e apoiar os cuidadores, assegurar que a
idosos a nível comunitário. integração ocorra em vários serviços (incluindo o sector da
saúde), assegurar a qualidade dos serviços e prestar
Desenvolver sistemas serviços directamente aos mais necessitados (seja por sua
para fornecer cuidados de longo prazo baixa capacidade intrínseca ou por seu status
socioeconômico).
No século 21, nenhum país pode se dar ao luxo de não ter um Esses objetivos são alcançáveis mesmo para os países
sistema integrado de cuidados de longa duração. Em países de com mais recursos limitados. De fato, nestes ambientes já
alta renda, os desafios para alcançar tal sistema provavelmente estão ocorrendo ações inovadoras (Quadro 7.2).
giram em torno da necessidade
215
Caixa 7.2. AgeWell: suporte ponto a ponto baseado na comunidade na Cidade do Cabo, África do Sul
Os idosos podem ser o maior recurso de uma comunidade idosa, baseando-se em suas próprias experiências para identificar e responder
a problemas enfrentados por outros idosos. Esta é a premissa do AgeWell, um projeto piloto para desenvolver suporte ponto a ponto
baseado na comunidade na Cidade do Cabo, África do Sul.
Para melhorar a saúde e o bem-estar dos idosos em Khayelitsha – o maior município da África do Sul e uma das áreas mais pobres da
Cidade do Cabo – 28 membros idosos da comunidade foram treinados como apoiadores. Trabalhando em duplas, fizeram visitas
domiciliares a 211 idosos de sua comunidade. As visitas visavam fomentar o companheirismo e o apoio social e gerar um sentimento de
comunidade; eles também foram usados para identificar as necessidades de saúde e sociais. Onde as necessidades foram identificadas,
os idosos foram encaminhados para prestadores de cuidados de saúde ou serviços sociais.
Os encaminhamentos foram gerados por meio de um smartphone carregado com um instrumento de triagem que incluía perguntas
básicas, além das observações feitas pelos pares de apoio durante a visita domiciliar. Os pares de apoio tornaram-se um elo importante
entre os pares e os serviços comunitários.
Um estudo avaliou os benefícios deste projeto piloto e descobriu que havia vários benefícios.
Os idosos que receberam visitas domiciliares apresentaram melhoras significativas. Houve uma melhora de 60% nas pontuações
nas medidas de bem-estar; os escores médios de satisfação com o apoio social melhoraram em 50% durante o período do estudo.
Apoiadores de pares também relataram seus próprios benefícios para a saúde enquanto participavam do programa, incluindo maior
flexibilidade, agilidade, resistência, melhor sono e diminuição dos níveis de estresse.
A capacidade das pessoas idosas de satisfazerem as suas necessidades básicas foi reforçada. Os apoiadores de pares tinham
maior segurança financeira porque recebiam um salário comparável ao dos agentes comunitários de saúde contratados pelo governo por
20 horas por semana. Facilitar o acesso dos idosos a serviços sociais e de saúde baseados na comunidade permitiu que eles atendessem
às suas necessidades básicas de saúde e assistência social. As referências da AgeWell foram creditadas com um aumento no uso de
serviços clínicos, de 30 clientes mais velhos para 200 durante o período do estudo.
As habilidades dos pares de apoio para aprender, crescer e tomar decisões foram aprimoradas por meio do treinamento oferecido
a eles. Eles demonstraram melhora na autoestima e autoeficácia, e um renovado senso de propósito e esperança que foram atribuídos
ao treinamento. Eles também descreveram uma sensação de empoderamento e entusiasmo em aprender a usar tecnologia, como
smartphones e mídias sociais.
As habilidades dos idosos para construir e manter relacionamentos foram fortalecidas, tanto para os pares de apoio quanto para
os clientes que eles visitaram. A adesão ao clube sênior local triplicou devido ao aumento da participação dos clientes AgeWell.
Apoiadores de pares relataram sentir-se mais ligados uns aos outros e à sua comunidade, e que criaram laços mais fortes com os seus
vizinhos, amigos e outros membros da comunidade. Eles relataram não se sentir mais “isolados” e “sozinhos” e viram seus colegas
apoiadores como “família” e clientes como “amigos”.
O programa também melhorou a capacidade dos idosos de contribuir para suas comunidades. As descobertas de grupos focais
de apoiadores de pares demonstraram que o programa proporcionou um nível de empoderamento que resultou do aprendizado de novas
habilidades e da ajuda aos outros. Tornar-se economicamente ativo novamente foi descrito por muitos como “mudança de vida”.
Fonte: M Besser e S Rohde; Organização Mundial da Saúde, Centro Kobe; Estudo de caso na África do Sul: AgeWell, um serviço de
apoio entre pares em um ambiente comunitário para melhorar o bem-estar e a saúde entre idosos que vivem em um navio urbano
periurbano da Cidade do Cabo; 2015; dados não publicados.
Três abordagens serão cruciais para a realização de um Estabelecer as bases necessárias para o
sistema acessível de cuidados de longa duração: desenvolvimento de um sistema de cuidados de longa duração
1. estabelecer as bases necessárias para um sistema de A construção de um sistema integrado de cuidados de longo
cuidados de longa duração; prazo orientado para capacitar as pessoas idosas requer uma
2. construir e manter uma força de trabalho sustentável estrutura de governança que possa orientar e supervisionar o
e adequadamente treinada; desenvolvimento do sistema e atribuir claramente a
3. Garantir a qualidade dos cuidados de longa duração. responsabilidade pelo progresso.
216
Projetar o sistema para se adequar aos ambientes sociais, Além disso, ao contrário do sistema de saúde, a maioria
culturais e econômicos será auxiliado por um processo dos cuidadores no sistema de cuidados de longa duração são
transparente que se baseia no conhecimento e na experiência atualmente membros da família, voluntários, membros de
de idosos, cuidadores e pesquisadores, considera as organizações comunitárias ou trabalhadores remunerados, mas
abordagens atuais e avalia seus pontos fortes e fracos. não treinados. A maioria deles são mulheres. Fornecer a
formação que lhes permita fazer bem o seu trabalho, ao mesmo
Esse processo pode ajudar a definir os principais serviços e tempo que os alivia do stress que surge por estarem
funções necessários, as barreiras que podem existir, quem está insuficientemente informados sobre como lidar com situações
melhor posicionado para prestar serviços e quem pode desafiadoras, será fundamental para a construção de um
preencher melhor outras funções, como treinamento e sistema de cuidados de longa duração. Fornecer apoio concreto
credenciamento. Um foco principal deve ser o desenvolvimento aos cuidadores familiares, oferecendo cuidados temporários ou
do sistema de forma a ajudar os idosos a envelhecer em um pagamentos em dinheiro, também pode aliviar sua carga. Será
lugar que seja adequado para eles e a manter conexões com importante também observar como a responsabilidade pela
sua comunidade e redes sociais. Garantir o acesso a esses prestação de cuidados pode ser partilhada de forma mais
cuidados, ao mesmo tempo em que reduz o risco de que os equitativa entre os sexos e as gerações.
destinatários ou seus cuidadores incorram em dificuldades
financeiras, exigirá recursos adequados e o compromisso de Oportunidades emocionantes estão surgindo em países
priorizar o apoio àqueles com maiores necessidades de saúde de baixa e média renda a partir do empoderamento de
e financeiras. voluntários idosos na forma de associações ou organizações

de idosos que defendem os direitos dos idosos e fornecem os
As principais ações que podem ser tomadas incluem: cuidados e o apoio de que podem precisar.
ÿ reconhecer os cuidados de longa duração como um bem
público importante; Esses conceitos podem ser transferíveis para configurações
ÿ atribuir responsabilidades claras para o desenvolvimento de renda mais alta.
de um sistema de cuidados de longa duração e planejar As principais ações que podem ajudar a construir e
como isso será alcançado; manter uma força de trabalho de cuidados de longo prazo
ÿ criar mecanismos equitativos e sustentáveis de sustentável e adequadamente treinada incluem:
financiamento dos cuidados; ÿ melhorando seus salários e trabalhando
ÿ definir os papéis do governo e condições e criação de percursos de carreira que
desenvolvendo os serviços que serão necessários para lhes permitam ascender a cargos de maior
cumpri-los. responsabilidade e remuneração;
ÿ promulgando legislação de apoio flexível
Construir e manter uma força de
arranjos de trabalho ou licenças para cuidadores
trabalho de cuidados de longo prazo familiares;
sustentável e adequadamente treinada
ÿ estabelecer mecanismos de apoio aos cuidadores, como
Tal como acontece com os sistemas de saúde, será crucial oferecer cuidados temporários e treinamento ou
desenvolver uma força de trabalho sustentável e adequadamente recursos de informação acessíveis;
treinada para fornecer cuidados de longo prazo. Muitas das ÿ aumentar a conscientização sobre o valor e as recompensas
ações delineadas em relação aos sistemas de saúde também de cuidar e combater as normas e papéis sociais que
serão relevantes para cuidadores remunerados de longo prazo. impedem homens e jovens de atuar como cuidadores;
No entanto, o campo dos cuidados de longa duração tem sido
tradicionalmente subvalorizado. Uma estratégia crucial para ÿ apoiando iniciativas comunitárias que unem os idosos
garantir uma força de trabalho sustentável no futuro será para atuar como um recurso para a prestação de
fornecer aos cuidadores remunerados o status e o cuidados e outras atividades de desenvolvimento
reconhecimento que suas contribuições merecem. comunitário.
217
Garantir a qualidade dos cuidados de longa duração a capacidade funcional permite que esses diferentes
O primeiro passo para garantir a qualidade dos cuidados de stakeholders trabalhem dentro de suas áreas centrais, mas
longa duração é orientar os serviços para o objetivo de de uma forma focada que complementa o que está sendo
otimizar a capacidade funcional. Isso exige que os sistemas feito por outros.
e os cuidadores vejam como podem otimizar a trajetória de As oportunidades de ação em habilidades específicas
capacidade do idoso e compensar a perda de capacidade, foram dadas no Capítulo 6. As seguintes abordagens-chave
fornecendo os cuidados e transformando os ambientes que são relevantes para cada uma dessas habilidades e para
ajudam o idoso a manter a capacidade funcional em um nível todas as partes interessadas:
que garanta bem-estar. A coordenação tanto em todo o 1. combater o envelhecimento;
sistema de cuidados de longa duração como com os serviços 2. possibilitar autonomia;

de saúde será essencial para que isso seja alcançado. Os 3. Apoiar o Envelhecimento Saudável em todas as políticas
sistemas de gestão da qualidade podem ajudar a manter níveis de governo.
esse foco coordenado na capacidade.
Combater o envelhecimento
As principais ações que podem ajudar a alcançar Os estereótipos baseados na idade influenciam os
isso incluem:
comportamentos, o desenvolvimento de políticas e até a
ÿ desenvolver e divulgar protocolos ou diretrizes de pesquisa. Abordá-los deve estar no centro de qualquer
atendimento que abordem questões-chave; resposta de saúde pública ao envelhecimento da população.
ÿ estabelecer mecanismos de acreditação de serviços e Embora isso seja desafiador, as experiências de combate a
cuidadores profissionais; outras formas generalizadas de discriminação, como o
ÿ estabelecer mecanismos formais de atendimento sexismo e o racismo, mostram que atitudes e normas podem
coordenação (incluindo entre cuidados de longa ser mudadas. Há também exemplos concretos de como isso
duração e serviços de saúde); pode ser feito para o preconceito de idade (Quadro 7.3).
ÿ estabelecer sistemas de gestão da qualidade para
ajudar a garantir que o foco na otimização da Enfrentar o preconceito de idade exigirá construir e
capacidade funcional seja mantido. incorporar no pensamento de todas as gerações uma nova
compreensão do envelhecimento. Como este relatório
Criando ambientes amigáveis aos idosos enfatiza, isso não pode se basear em conceituações
ultrapassadas de idosos como fardos ou em suposições
Os ambientes físico e social são influências poderosas no irreais de que os idosos de hoje de alguma forma evitaram
Envelhecimento Saudável. Eles moldam trajetórias de os desafios de saúde de seus pais e avós. Em vez disso,
capacidade e podem estender o que uma pessoa é capaz exige uma aceitação da ampla diversidade da experiência
de fazer (sua capacidade funcional). Ambientes amigáveis da velhice, reconhecimento das desigualdades que muitas
aos idosos permitem que os idosos sejam e façam o que vezes estão subjacentes e uma abertura para perguntar
eles têm razão para valorizar, permitindo-lhes maximizar como as coisas podem ser feitas melhor.
tanto sua capacidade quanto sua capacidade.
A criação de ambientes verdadeiramente amigáveis
aos idosos requer ação em muitos setores – saúde, cuidados As ações que podem ajudar a combater o envelhecimento incluem:
de longa duração, transporte, habitação, trabalho, proteção ÿ realizar campanhas de comunicação para aumentar o
social, informação e comunicação – por muitos atores – conhecimento e a compreensão do envelhecimento
governo, prestadores de serviços, sociedade civil, idosos e junto dos meios de comunicação social, público em
suas organizações, famílias e amigos. Também requer ação geral, decisores políticos, empregadores e prestadores
em vários níveis de governo. de serviços;
ÿ legislar contra a discriminação com
Visando o objetivo compartilhado de otimizar base na idade;
218
ÿ garantir que uma visão equilibrada do envelhecimento Ativar autonomia

seja apresentada na mídia, por exemplo, minimizando As pessoas mais velhas têm o direito de fazer escolhas e
as reportagens sensacionalistas de crimes contra assumir o controle de uma série de questões, incluindo onde
idosos. moram, os relacionamentos que têm, o que vestem, como
passam o tempo e se passam ou não por tratamento. As
possibilidades de escolha e controle são moldadas por muitos
fatores, incluindo a capacidade intrínseca da pessoa idosa,
Caixa 7.3. Diga não ao preconceito de idade na Irlanda
os ambientes em que habitam, os recursos pessoais e
A Irlanda realizou uma campanha contínua contra o financeiros de que podem recorrer e as oportunidades
preconceito de idade com base na riqueza de evidências de disponíveis. Juntos, eles determinam a autonomia das
que a estereotipagem negativa e a discriminação contra os pessoas idosas, que demonstrou ter uma influência poderosa
idosos são generalizadas e prejudiciais. A Semana Diga
em sua dignidade, integridade, liberdade e independência, e
Não ao Ageism ocorreu anualmente de 2004 a 2012 para
tem sido repetidamente identificada como um componente
promover a conscientização e estimular ações contra o ageism.
Desenvolvida pela Autoridade para a Igualdade e pelo central de seu bem-estar geral.
Health Service Executive, com o apoio do Gabinete para os
Idosos e organizações de idosos, a Say No to Ageism Week
compreendeu duas vertentes complementares: uma
campanha de informação pública através de publicidade, Uma abordagem-chave para permitir a autonomia será
rádio, redes sociais e cartazes; e a implementação de uma
maximizar a capacidade intrínseca, e isso é amplamente
série de ações setoriais destinadas a melhorar a prestação
abordado nas principais áreas de ação do setor de saúde
de serviços amigos do idoso.
descritas acima. Mas a autonomia também pode ser
Ao longo dos anos, os setores que participaram foram
aumentada independentemente do nível de capacidade de
saúde, transporte, seguros, hotelaria, esportes e lazer. As
uma pessoa idosa. Isso pode ser feito alterando os ambientes
ações realizadas pelos setores participantes incluíram a
realização de grupos focais com idosos para conhecer as em que habitam ou fornecendo dispositivos assistivos que os
barreiras que eles enfrentaram no uso de academias de ajudam a gerenciar limitações de capacidade. Também pode
ginástica; fornecer treinamento de conscientização sobre a surgir protegendo seus direitos e fortalecendo sua resiliência
idade para todos os funcionários da linha de frente da Dublin e capacidade de controlar ou mudar seus ambientes. A
Bus; fornecer transporte gratuito para eventos Diga Não ao autonomia também depende fortemente da satisfação das
Ageism; fazer melhorias nas informações e na sinalização
necessidades básicas do idoso.
para garantir o uso de mensagens mais amigáveis aos
idosos, incluindo a substituição da palavra “idosos” por
“idosos”; e apresentando funcionários mais velhos em As ações que serão importantes para permitir a
autonomia incluem:
materiais de marketing para enfatizar a inclusão das indústrias irlandesas.
ÿ legislar para proteger os direitos das pessoas idosas
Uma revisão da iniciativa Say No to Ageism foi realizada
em 2008 e destacou o forte compromisso, engajamento e (por exemplo, protegendo-as de maus-tratos),
relações de trabalho entre parceiros e partes interessadas apoiando as pessoas idosas a tomar consciência e
setoriais como sendo a chave para o sucesso da campanha. desfrutar de seus direitos e criando mecanismos que
podem ser usados para lidar com violações de seus
Embora as campanhas de informação que conscientizem direitos, inclusive em situações de emergência
e estimulem o debate sobre o preconceito de idade entre o situações;
público em geral sejam importantes por si só, um dos pontos ÿ fornecer serviços que facilitem o funcionamento, como
fortes da iniciativa irlandesa foi apoiar essa conscientização
tecnologias assistivas e serviços comunitários ou
com iniciativas setoriais práticas que forneceram treinamento
domiciliares;
personalizado com os objetivo de efetuar mudanças positivas
ÿ fornecendo mecanismos para atendimento antecipado
nos comportamentos e na prestação de serviços (2).
planejamento e tomada de decisões apoiadas que
permitem que os idosos retenham o máximo
219
nível de controle sobre suas vidas apesar de uma Estratégias e planos de ação nacionais, regionais,
perda significativa de capacidade; estaduais ou municipais de envelhecimento podem ajudar
ÿ criando oportunidades acessíveis para aprendizado a orientar essa resposta intersetorial e garantir uma
e crescimento ao longo da vida. abordagem coordenada que abrange vários setores e
níveis de governo (Quadro 7.4). Eles precisarão estabelecer
Apoiar o Envelhecimento Saudável em todas as compromissos claros com metas e linhas claras de
políticas em todos os níveis de governo responsabilidade, ter orçamentos adequados e especificar
Em um número cada vez maior de países, mais de 1 em mecanismos para coordenação, monitoramento, avaliação
cada 5 da população tem mais de 60 anos. Haverá poucas e relatórios entre os setores.
políticas ou serviços que não os afetem de alguma forma.
Para que os objetivos do Envelhecimento Saudável sejam Coletar e usar informações desagregadas por idade
alcançados, todos os setores precisam considerar sua sobre as habilidades dos idosos também será importante.
contribuição e impacto no Envelhecimento Saudável. Isso pode facilitar revisões da eficácia e lacunas nas
políticas, sistemas e serviços existentes. Além disso, mec
Caixa 7.4. Viver e envelhecer juntos (Vivre et vieillir ensemble): ação intersetorial em Quebec
Em 2011, o Secretariat aux aînés, uma agência provincial para idosos, parte do governo de Quebec, anunciou sua
primeira política de envelhecimento destinada a promover uma abordagem inclusiva e abrangente para apoiar os idosos:
Vivre et vieillir ensemble. Em sua essência, está a colaboração entre setores e níveis de governo para permitir que os
idosos envelheçam em suas casas e comunidades.
Intergovernamental – colaboração horizontal: envolve agências e departamentos no mesmo nível de governo
colaborando entre missões e jurisdições. Por exemplo:
ÿ três departamentos a nível provincial colaboraram para melhorar a qualidade dos serviços, formação e compensação dos cuidadores, a fim de
melhorar a disponibilidade de apoio aos idosos que vivem em casa;
ÿ para melhorar a qualidade de vida dos idosos, dois órgãos provinciais uniram forças em 2010 (no Program d'infrastructures Quebec-Municipalites
– Municipalite amie des aînés) para fornecer apoio financeiro a pequenos projetos de infraestrutura e instalações, como a renovação de
edifícios municipais ou melhorar as instalações recreativas para refletir as necessidades e expectativas dos idosos (por exemplo, construindo
banheiros acessíveis ou construindo trilhas para caminhada).
Intergovernamental – colaboração vertical: envolve a colaboração entre os níveis de governo provincial (Quebec),
regional e municipal (local) para alcançar objetivos compartilhados. Em um esforço para aumentar o uso do transporte
público pelos idosos, dois órgãos provinciais e um órgão regional, incluindo municípios do condado, se associaram para
revisar e modificar os planos de transporte público para garantir que os idosos tivessem acesso ao transporte.
Colaboração entre o governo e o setor privado: envolve a colaboração entre o governo e organizações não
governamentais locais e provinciais e organizações comunitárias, indústria privada e academia. Em Montreal, um projeto
de pesquisa baseado em ação foi estabelecido entre a academia e a divisão de pesquisa do departamento de polícia para
desenvolver e implementar uma intervenção policial para combater o abuso de idosos; compreende prevenção, detecção,
intervenção de primeira linha, acompanhamento e investigação. Esse modelo enfatiza uma resposta intersetorial ao abuso
de idosos que inclui a polícia, o centro de assistência à vítima, organizações comunitárias, serviços públicos de saúde e
sociais, o curador público e os tribunais.
Colaboração entre famílias, governos e setor privado: outro exemplo de colaboração entre idosos e suas famílias que
se relaciona com a melhoria dos cuidados de longa duração. Os membros da família que cuidam de um parente mais
velho recebem do governo tanto um crédito fiscal quanto assistência financeira para contratar cuidadores e profissionais
de saúde treinados para entrar em casa para prestar cuidados em meio período.
220
Os mecanismos de consulta e envolvimento de idosos ou ÿ Quais são as necessidades de cuidados de saúde e

organizações de idosos no desenvolvimento e avaliação de cuidados de longa duração entre os idosos, e quão
políticas podem ajudar a garantir sua relevância para as bem eles estão sendo atendidos?
populações locais. ÿ Quais são as reais contribuições econômicas dos idosos
Existem muitas áreas de ação, mas as oportunidades e os verdadeiros custos e benefícios da promoção
incluem: do Envelhecimento Saudável?
ÿ estabelecer políticas e programas que ampliem as
opções de moradia para idosos e ajudem com Como primeiro passo para respondê-las, os idosos
modificações nas casas que permitam que os idosos devem ser incluídos nas estatísticas vitais e nas pesquisas
envelheçam em um lugar adequado para eles; da população em geral, e as análises desses recursos de
informação devem ser desagregadas por idade e sexo.
ÿ introduzir medidas para garantir que os idosos sejam Medidas apropriadas de Envelhecimento Saudável e seus
protegidos da pobreza, por exemplo, por meio de determinantes e distribuições também precisarão ser incluídas
esquemas de proteção social; nesses estudos.
ÿ proporcionar oportunidades de participação social e de Mas a pesquisa também precisará ser incentivada em
ter papéis sociais significativos, especificamente uma série de campos específicos relacionados ao
focalizando os processos que marginalizam e isolam envelhecimento e à saúde, e isso exigirá um acordo sobre
os idosos; conceitos-chave e como eles podem ser medidos.
ÿ remover barreiras, estabelecer padrões de Abordagens como estudos multipaíses e multidisciplinares
acessibilidade e garantir a conformidade nos devem ser incentivadas porque podem ser representativas
edifícios, nos transportes e nas TIC; da diversidade de uma população e investigar os
ÿ considerando planejamento urbano e uso do solo determinantes do Envelhecimento Saudável e o contexto
decisões e seu impacto na segurança e mobilidade dos distinto dos idosos. O mesmo deve acontecer com o
idosos; envolvimento e as contribuições dos idosos. Isso pode levar
ÿ promover a diversidade etária e a inclusão nos a resultados mais relevantes e inovadores (Quadro 7.5).
ambientes de trabalho.
Finalmente, à medida que novos conhecimentos sobre
Melhore a medição, envelhecimento e saúde são gerados, serão necessários
monitoramento e compreensão mecanismos globais e locais para garantir sua rápida

tradução na prática clínica, intervenções de saúde pública
Fazer progressos no Envelhecimento Saudável exigirá uma de base populacional e políticas sociais e de saúde.
compreensão muito melhor das questões e tendências As principais abordagens incluem o seguinte:
relacionadas à idade. Muitas questões básicas ainda 1. concordar com métricas, medidas e abordagens
precisam ser respondidas. analíticas para o Envelhecimento Saudável;
ÿ Quais são os padrões atuais de Envelhecimento 2. Melhorar a compreensão do estado de saúde e das
Saudável e eles estão mudando ao longo do tempo? necessidades das populações idosas e como as suas
ÿ Quais são os determinantes do Envelhecimento necessidades estão a ser satisfeitas;
Saudável? As desigualdades estão aumentando 3. aumentar a compreensão do Envelhecimento Saudável
ou diminuindo? trajetórias e o que pode ser feito para melhorá-
ÿ Que intervenções funcionam para promover o las.
Envelhecimento Saudável? Em que subgrupos
populacionais eles trabalham? Qual é o momento e a Concordar em métricas, medidas e abordagens
sequência apropriados dessas intervenções para analíticas para o Envelhecimento Saudável
manter e aumentar a capacidade intrínseca e a As métricas e métodos atuais utilizados no campo do
capacidade funcional? envelhecimento são limitados, impedindo uma boa compreensão
221
a vinculação de dados coletados em vários países, contextos

Caixa 7.5. Pesquisa com, não apenas
e setores. As prioridades de ação incluem:
para idosos
ÿ desenvolver e chegar a consenso sobre métricas,
O Manchester Institute for Collaborative Research on Aging, estratégias de medição, instrumentos, testes e
na Inglaterra, realizou um estudo sobre cidades amigas do biomarcadores para conceitos-chave relacionados ao
idoso que se baseia nas opiniões, preocupações e
Envelhecimento Saudável, incluindo capacidade funcional,
conhecimentos dos residentes mais velhos (3). Trabalhando
capacidade intrínseca, bem-estar subjetivo, características
com grupos-alvo em três bairros do sul de Manchester, três
de saúde, características pessoais, herança genética,
características principais moldam este trabalho:
multimorbidade e a necessidade de serviços e cuidados;
ÿ participação – os moradores mais velhos atuam como
coinvestigadores em todas as etapas do processo,
incluindo planejamento, desenho e implementação;
ÿ chegar a um consenso sobre abordagens para
ÿ colaboração – uma série de parceiros, incluindo governo avaliar e interpretar trajetórias dessas
local, organizações voluntárias e outras organizações métricas e medidas durante o curso de vida.
não governamentais, atuam como consultores, Será importante demonstrar como as
contribuindo por meio de grupos focais, entrevistas e informações geradas podem servir como
parcerias contínuas;
insumos para políticas, monitoramento,
ÿ ação - as recomendações foram gerais
avaliação, decisões clínicas ou de saúde pública;
para desenho urbano, regeneração, envolvimento da
ÿ desenvolver e aplicar melhorias
comunidade e implementação de políticas. Um novo
espaço foi aberto para que insights sejam alimentados
abordagens para testar intervenções clínicas
diretamente em programas e iniciativas em andamento que levem em conta a diferente fisiologia dos
em Manchester e além. idosos e a multimorbidade.
Um grupo diversificado de 18 adultos com idades entre 58 e
74 anos foi treinado como co-investigadores. Sessões
Melhorar a compreensão do estado de
participativas e reuniões de reflexão garantiram que os saúde e das necessidades das populações
participantes estivessem envolvidos – e se familiarizassem – mais velhas e como suas necessidades estão sendo atendidas
com todos os aspectos do processo de pesquisa, incluindo o Embora a pesquisa e a vigilância com base na
design. No total, foram realizadas 68 entrevistas em
população geral precisem dar maior ênfase aos
profundidade com moradores mais velhos, muitos dos quais
idosos, também é necessária uma pesquisa
vivenciaram múltiplas formas de exclusão social, problemas
de saúde, isolamento social e pobreza.
populacional específica sobre os idosos para
identificar os níveis e a distribuição da capacidade
Tomado como um todo, este estudo representa um avanço
funcional e da capacidade intrínseca, como elas
metodológico significativo no desenvolvimento de novos
mudam com o tempo, a saúde e necessidades de
modelos para o envolvimento da comunidade. Intervenções
como as usadas no estudo representam excelentes fontes de cuidados, e quão bem estas estão a ser satisfeitas. Esta pesquisa
dados, exercícios valiosos de envolvimento da comunidade ÿ estabelecer inquéritos populacionais regulares de idosos
para todos os participantes e mecanismos econômicos para que possam refletir em detalhes a capacidade
produzir políticas informadas em tempos de austeridade. funcional; capacidade intrínseca; estados de saúde
específicos; necessidade de cuidados de saúde ou
cuidados de longo prazo ou mudanças ambientais mais
sobre os principais aspectos do Envelhecimento Saudável. amplas, e se essas necessidades estão sendo atendidas;
Muitas vezes, os métodos apropriados ainda não existem. ÿ mapeamento de tendências na capacidade intrínseca
Às vezes, abordagens abrangentes são usadas em outros e capacidade funcional em diferentes
campos, mas não adaptadas às populações mais velhas. É coortes de nascimento e determinar se o
necessário consenso sobre quais abordagens são mais apropriadas. aumento da expectativa de vida está associado
Estes terão de permitir comparações e possivelmente a mais anos de saúde;
222
ÿ identificação de indicadores e mecanismos Conclusão

para a vigilância contínua das trajetórias do
Envelhecimento Saudável. Uma ação abrangente de saúde pública sobre o
envelhecimento é urgentemente necessária. Embora
Aumentar a compreensão das existam grandes lacunas de conhecimento, temos
trajetórias do Envelhecimento Saudável evidências suficientes para agir agora, e há algo que
e o que pode ser feito para melhorá-las todo país pode fazer, independentemente de sua
A promoção do Envelhecimento Saudável exigirá uma situação atual ou nível de desenvolvimento.
compreensão muito melhor das trajetórias comuns da A resposta da sociedade ao envelhecimento da
capacidade intrínseca e da capacidade funcional, seus população exigirá uma transformação dos sistemas de
determinantes e a eficácia das intervenções para saúde que se afastem dos modelos curativos baseados
modificá-los. As principais ações para alcançar esse na doença e se aproximem da prestação de cuidados
entendimento incluem: integrados e centrados nas pessoas idosas. Exigirá o
ÿ identificar a amplitude e os tipos de trajetórias da desenvolvimento, às vezes do nada, de sistemas
capacidade intrínseca e da capacidade funcional abrangentes de cuidados de longa duração. E exigirá
e seus determinantes em diferentes populações; uma resposta coordenada de muitos outros setores e
ÿ quantificando o impacto dos cuidados de saúde, vários níveis de governo. Ela deve ser construída sobre
cuidados de longa duração e intervenções uma mudança fundamental em nossa compreensão do
ambientais nas trajetórias do Envelhecimento envelhecimento para uma que leve em conta a
Saudável e identificação dos percursos através diversidade das populações mais velhas e responda às
dos quais operam; desigualdades que muitas vezes estão por trás do
ÿ quantificar melhor a contribuição económica dos envelhecimento. E terá de recorrer a melhores formas
idosos e os custos da prestação dos serviços de medir e monitorizar a saúde e o funcionamento das
de que necessitam e desenvolver formas populações mais velhas.
rigorosas, válidas e comparáveis de analisar os Embora essas ações inevitavelmente
retornos dos investimentos. exijam recursos, elas provavelmente serão um
investimento sólido no futuro da sociedade: um
futuro que dê aos idosos a liberdade de viver
vidas que as gerações anteriores nunca
poderiam ter imaginado.
223
Referências
1. Programa Ageing-in-Place do Alexandra Health System – primeiro programa de saúde pública de Cingapura a vencer 2014 ONU
Prêmio Serviço Público. Cingapura: Hospital Khoo Teck Puat; 2014 (https://www.ktph.com.sg/uploads/1403773586Media%20
Lançamento%20-%20Primeiro%20Cingapura%20Público%20Saúde%20Programa%20to%20Vencer%202014%20UN%20
Public%20Service%20Award.pdf, acessado em 29 de junho de 2015).
2. Diga Não à Semana do Ageism (Irlanda). Em: Equine; Rede Europeia de Organismos para a Igualdade [website]. Bruxelas: Secretariado Equinet;
2015 (http://www.equineteurope.org/Say-No-To-Ageism-Week-Ireland, acessado em 15 de julho de 2015).
3. Buffel T, editor. Pesquisando comunidades amigas do idoso: histórias de idosos como co-investigadores. Manchester: Biblioteca da
Universidade de Manchester; 2015. (http://www.socialsciences.manchester.ac.uk/medialibrary/brochures/Age Friendly-Booklet.pdf,
224
Glossário
Acessibilidade Idade (cronológica)
descreve o grau em que um ambiente, serviço ou o tempo vivido desde o nascimento
produto permite o acesso de tantas pessoas quanto

possível Cidades e comunidades amigas do idoso
Envelhecimento ativo uma cidade ou comunidade que promove o

Envelhecimento Saudável e Ativo
o processo de otimização de oportunidades de saúde,
participação e segurança, a fim de melhorar a qualidade Ambientes amigos da idade
de vida à medida que as pessoas envelhecem
ambientes (como em casa ou na comunidade) que
Atividades de vida diária (AVDs) promovam Saúde e Atividade
Envelhecer construindo e mantendo a capacidade
as atividades básicas necessárias para a vida diária, intrínseca ao longo da vida e permitindo maior
como tomar banho ou tomar banho, vestir-se, comer, capacidade funcional em alguém com um determinado
deitar ou levantar da cama ou cadeiras, usar o banheiro nível de capacidade
e se locomover dentro de casa
Envelhecimento
Atividade
a nível biológico, o envelhecimento resulta do impacto
a execução de uma tarefa ou ação por um indivíduo da acumulação de uma grande variedade de danos
moleculares e celulares que ocorrem ao longo do tempo
Diretiva antecipada (ou testamento vital)

Envelhecer no lugar (certo)
um mecanismo pelo qual indivíduos competentes
expressam seus desejos para que, caso surjam envelhecimento no local é a capacidade de viver em
circunstâncias em que não possam mais tomar decisões sua própria casa e comunidade com segurança,
sobre tratamento médico, suas preferências sejam independência e conforto, independentemente da idade,
respeitadas; as diretivas antecipadas são feitas por renda ou nível de capacidade. Envelhecer no lugar certo
meio de testamentos em vida ou concessão de estende esse conceito à capacidade de morar no lugar
procuração a outro indivíduo que mais se adequa às necessidades e preferências da
pessoa – que pode ou não ser a própria casa
225
O relatório mundial sobre envelhecimento e saúde
Ageísmo Cuidador
estereotipagem e discriminação contra indivíduos ou uma pessoa que presta cuidados e apoio a outra pessoa;
grupos com base em sua idade; O preconceito de idade tal apoio pode incluir:
pode assumir muitas formas, incluindo atitudes ÿ ajudando no autocuidado, tarefas domésticas,
preconceituosas, práticas discriminatórias ou políticas e mobilidade, participação social e atividades significativas;
práticas institucionais que perpetuam crenças
estereotipadas ÿ oferecendo informações, conselhos e apoio emocional,
bem como engajando-se na advocacia, fornecendo
Tecnologias assistivas (ou apoio para a tomada de decisões e apoio de pares, e
ajudando no planejamento antecipado de cuidados;
tecnologia assistiva em saúde)
qualquer dispositivo projetado, feito ou adaptado para ÿ oferecendo serviços de descanso; e

ajudar uma pessoa a realizar uma tarefa específica; os ÿ envolver-se em atividades para promover a capacidade
produtos podem estar disponíveis em geral ou intrínseca
especialmente projetados para pessoas com perdas
específicas de capacidade; A tecnologia assistiva em cuidadores podem incluir familiares, amigos, vizinhos,
saúde é um subconjunto de tecnologias assistivas, cujo voluntários, cuidadores e profissionais de saúde
objetivo principal é manter ou melhorar o funcionamento
e o bem-estar de um indivíduo.
Gestão de caso
Barreiras
um processo colaborativo de planejamento de serviços
fatores no ambiente de uma pessoa que limitam a para atender às necessidades de saúde de um indivíduo
capacidade funcional por meio de sua ausência ou por meio da comunicação com o indivíduo e seus
presença prestadores de serviços e coordenação de recursos
Ambiente construído
Condição crônica
os edifícios, estradas, serviços públicos, casas,
instalações, parques e todas as outras entidades feitas uma doença, distúrbio, lesão ou trauma que é persistente
pelo homem que formam as características físicas de ou tem efeitos duradouros
uma comunidade
Avaliação geriátrica abrangente
Dependência de cuidados
uma avaliação multidimensional de uma pessoa idosa
isso surge quando a capacidade funcional caiu a um que inclui componentes médicos, físicos, cognitivos,
ponto em que um indivíduo não é mais capaz de realizar sociais e espirituais; também pode incluir o uso de
as tarefas básicas necessárias para a vida diária sem instrumentos de avaliação padronizados e uma equipe
assistência interdisciplinar para apoiar o processo
226
Glossário
Incapacidade Fragilidade (ou idoso frágil)
um termo abrangente para deficiências, limitações de extrema vulnerabilidade a estressores endógenos e

atividades e restrições de participação, denotando os exógenos que expõe um indivíduo a um risco maior
aspectos negativos da interação entre um indivíduo de resultados negativos relacionados à saúde
(com uma condição de saúde) e os fatores contextuais
desse indivíduo (fatores ambientais e pessoais)
Abuso de idosos os atributos relacionados à saúde que permitem às

pessoas ser e fazer o que têm razão para valorizar; é
um ato único ou repetido, ou falta de ação apropriada, composto pela capacidade intrínseca do indivíduo,
ocorrendo em qualquer relacionamento em que haja características ambientais relevantes e as interações
uma expectativa de confiança que cause dano ou entre o indivíduo e essas características
angústia a uma pessoa idosa
Ambientes Funcionamento
todos os fatores do mundo extrínseco que formam o um termo abrangente para funções do corpo,
contexto da vida de um indivíduo; estes incluem o lar, estruturas do corpo, atividades e participação; denota
as comunidades e a sociedade em geral; dentro os aspectos positivos da interação entre um indivíduo
desses ambientes estão uma série de fatores, (com uma condição de saúde) e os fatores contextuais
incluindo o ambiente construído, as pessoas e seus desse indivíduo (fatores ambientais e pessoais)
relacionamentos, atitudes e valores, políticas sociais
e de saúde, sistemas e serviços.
Síndromes geriátricas
Facilitadores estados de saúde complexos que tendem a ocorrer

apenas mais tarde na vida e que não se enquadram
fatores no ambiente de uma pessoa que, por meio de em categorias distintas de doenças; eles são muitas
sua ausência ou presença, melhoram a capacidade vezes uma consequência de múltiplos fatores
funcional; estes incluem fatores como um ambiente subjacentes e disfunções em múltiplos sistemas de órgãos
físico acessível, a disponibilidade de tecnologia
assistiva relevante e atitudes positivas em relação aos Geriatria
idosos, bem como serviços, sistemas e políticas que
visam aumentar o envolvimento de todas as pessoas o ramo da medicina especializado na saúde e doenças
com uma condição de saúde em todas as áreas da da velhice e seus cuidados e serviços adequados
vida; a ausência de um fator também pode ser um
facilitador – por exemplo, a ausência de estigma ou
atitudes negativas; Os facilitadores podem evitar que Gerontologia
uma deficiência ou limitação de atividade restrinja a
participação porque o desempenho real de uma ação o estudo dos aspectos sociais, psicológicos e
é aprimorado apesar do problema de capacidade de biológicos do envelhecimento
uma pessoa
227
Saúde Modificações da casa
um estado de completo bem-estar físico, mental e conversões ou adaptações feitas nas características
social, e não apenas a ausência de doença ou físicas permanentes do ambiente doméstico para
enfermidade melhorar a segurança, acessibilidade física e conforto
Características de saúde
Imparidade
mudanças subjacentes relacionadas à idade,
comportamentos relacionados à saúde, fatores de uma perda ou anormalidade na estrutura do corpo ou
risco fisiológicos (por exemplo, pressão alta), doenças, função fisiológica (incluindo funções mentais); neste
lesões, alterações na homeostase e síndromes relatório, anormalidade é usada estritamente para se
geriátricas mais amplas; a interação entre essas referir a uma variação significativa das normas
características de saúde acabará por determinar a estatísticas estabelecidas (ou seja, desvio de uma
capacidade intrínseca de um indivíduo média populacional dentro das normas padrão
medidas)
Condição de saúde
Cuidados informais
um termo guarda-chuva para doença aguda ou
crônica, distúrbio, lesão ou trauma cuidados não remunerados prestados por um familiar,
amigo, vizinho ou voluntário
Desigualdade de saúde
Ambiente de atendimento institucional
diferenças no estado de saúde que ocorrem entre
indivíduos ou grupos ou, mais formalmente, a variação refere-se a instituições nas quais são prestados
interindividual total na saúde de uma população, que cuidados de longa duração; estes podem incluir
muitas vezes considera diferenças no status centros comunitários, instalações de vida assistida,
socioeconômico ou outras características demográficas lares de idosos, hospitais e outras instalações de
saúde; os ambientes de cuidados institucionais não
são definidos apenas pelo seu tamanho
Desigualdade em saúde
Atividades instrumentais de vida
diferenças na saúde que são desnecessárias,
diária (AIVDs)
evitáveis, injustas e injustas
atividades que facilitam a vida independente, como
Promoção de saúde usar o telefone, tomar medicamentos, administrar
dinheiro, fazer compras, preparar refeições e usar um
o processo de permitir que as pessoas aumentem o mapa
controle e melhorem sua saúde
Serviços de saúde integrados
os serviços de saúde integrados são gerenciados e
o processo de desenvolver e manter a capacidade prestados de forma a garantir que as pessoas
funcional que permite o bem-estar na velhice recebam uma continuidade de serviços, incluindo
promoção da saúde, prevenção de doenças,
228
Glossário
diagnóstico, tratamento, gestão de doenças, Longevidade

reabilitação e cuidados paliativos em diferentes níveis
e locais dentro do sistema de saúde, e que os quanto tempo as pessoas vivem
cuidados sejam prestados de acordo com as suas

necessidades ao longo da vida Cuidado a longo prazo
Classificação Internacional de as atividades realizadas por outros para garantir que

as pessoas com perda contínua significativa de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
capacidade intrínseca possam manter um nível de
uma classificação de saúde e domínios relacionados capacidade funcional compatível com seus direitos
com a saúde que descrevem as funções e estruturas básicos, liberdades fundamentais e dignidade humana
do corpo, atividades e participação; os domínios são
classificados a partir de diferentes perspectivas: Mobilidade
corporal, individual e societal; porque o funcionamento
e a deficiência de um indivíduo ocorrem dentro de um mover-se mudando a posição ou localização do
contexto, essa classificação inclui uma lista de fatores corpo, ou transferindo-se de um lugar para outro;
ambientais carregando, movendo ou manipulando objetos;
caminhando, correndo ou escalando; e usando vários
Capacidade intrínseca meios de transporte
o composto de todas as capacidades físicas e mentais Multimorbidade

que um indivíduo pode utilizar
a co-ocorrência de duas ou mais condições médicas
Abordagem do curso de vida crônicas em uma pessoa
Isso considera os processos biológicos, Doenças não comunicáveis

comportamentais e psicossociais subjacentes que
operam ao longo do curso da vida, que são moldados doenças que não são transmitidas de pessoa para
por características individuais e pelos ambientes em pessoa; os quatro principais tipos de doenças não
que vivemos. transmissíveis são as doenças cardiovasculares
(como ataques cardíacos e derrames), câncer,
Expectativa de vida (aos 60 anos) doenças respiratórias crônicas (como doença
pulmonar obstrutiva crônica e asma) e diabetes
o número médio de anos que uma pessoa de 60
anos pode esperar viver se estiver sujeita à taxa de
mortalidade específica por idade durante um Velho
determinado período
uma construção social que define as normas, papéis
Expectativa de vida no nascimento) e responsabilidades que se espera de uma pessoa
idosa; é frequentemente usado em sentido pejorativo
o número médio de anos que se espera que um
recém-nascido viva se estiver sujeito à taxa de
mortalidade específica por idade durante um
determinado período
229
Pessoa mais velha Ajuste pessoa-ambiente
uma pessoa cuja idade ultrapassou a expectativa a relação entre os indivíduos e seus ambientes; o
média de vida ao nascer ajuste entre as pessoas e seus ambientes requer (i)
consideração da pessoa (ou seja, as características e
Despesas desembolsadas capacidade de saúde de um indivíduo) e necessidades
e recursos sociais, (ii) consciência de que o
pagamentos de bens ou serviços que incluem (i) relacionamento é dinâmico e interativo, e (iii) ) atenção
pagamentos diretos, como pagamentos de bens ou às mudanças que ocorrem nas pessoas e nos lugares
serviços que não são cobertos por qualquer forma de ao longo do tempo
seguro; (ii) compartilhamento de custos – é uma
provisão de seguro saúde ou pagamento de terceiros
que exige que o segurado pague parte do custo dos Polifarmácia
cuidados de saúde recebidos; e (iii) pagamentos
informais, como pagamentos não oficiais de bens e a administração simultânea de vários medicamentos
serviços, que devem ser totalmente financiados a partir ao mesmo paciente
de receitas conjuntas
Envelhecimento da população
Participação
uma mudança na estrutura da população em que a
o envolvimento de uma pessoa em uma situação de proporção de pessoas em grupos etários mais velhos
vida; representa a perspectiva social de funcionamento aumenta
Serviços centrados nas pessoas Acomodação razoável
uma abordagem de cuidado que adote conscientemente as modificações e ajustes necessários e apropriados
as perspectivas de indivíduos, famílias e comunidades, que possam ser feitos sem impor um ônus
e os veja como participantes e beneficiários de desproporcional ou indevido para garantir que os
cuidados de saúde e sistemas de cuidados de longo idosos com capacidade funcional reduzida possam
prazo que respondem às suas necessidades e gozar e exercer todos os direitos humanos e liberdades
preferências de forma humana e holística; assegurar fundamentais em igualdade de condições com as
que os cuidados centrados nas pessoas sejam demais pessoas
prestados requer que as pessoas tenham a educação
e o apoio de que necessitam para tomar decisões e Reabilitação
participar nos seus próprios cuidados; é organizado
em torno das necessidades e expectativas de saúde um conjunto de medidas destinadas a indivíduos que
das pessoas, em vez de doenças experimentaram ou provavelmente experimentarão
deficiências para ajudá-los a alcançar e manter um
atuação funcionamento ideal ao interagir com seus ambientes
o que os indivíduos fazem em seu ambiente atual,

incluindo seu envolvimento em situações da vida
230
Glossário
Resiliência Tomada de decisão apoiada
a capacidade de manter ou melhorar um nível de refere-se a pessoas que recebem apoio para
capacidade funcional em face da adversidade por exercer a sua capacidade jurídica; A tomada de
meio de resistência, recuperação ou adaptação decisão apoiada pode assumir muitas formas,
incluindo o uso de redes de apoio, um ombud
Fator de risco sperson pessoal, serviços comunitários, apoio de
pares, um assistente pessoal e planejamento antecipado
um fator de risco é um atributo ou exposição que
está causalmente associado a um aumento da Desenho universal
probabilidade de uma doença ou lesão
o projeto de ambientes, produtos e sistemas para
Autocuidado (ou autogestão) serem utilizados por todas as pessoas na maior
extensão possível, sem a necessidade de adaptação
atividades realizadas por indivíduos para promover, ou projeto especializado
manter, tratar e cuidar de si mesmos, bem como
para se engajar na tomada de decisões sobre sua Bem-estar
saúde
um termo geral que abrange o universo total dos
Assistência Social (serviços) domínios da vida humana, incluindo aspectos
físicos, mentais e sociais, que compõem o que pode
assistência nas atividades da vida diária (como ser chamado de “vida boa”.
cuidados pessoais, manutenção da casa)
Rede social
teia de parentesco, amizade e laços comunitários

de um indivíduo
Proteção social
programas para reduzir a privação que surge de

condições como pobreza, desemprego, velhice e
deficiência
Seguro Social
inclui todas as medidas que proporcionam

benefícios, em dinheiro ou em espécie, para garantir
a proteção social
231
Índice
UMA
envelhecimento ativo 4–7, 27,
225 atividades da vida diária (AVD) 68, 225
capacidade, funcional ver abuso de instrumental (AIVD) 50, 65, 69, 228 atividade
funcionamento (idoso) 74–75, 133, 169, 171–172, 225 planejamento antecipado de cuidados 143–
227 acessibilidade casa 166–167, 168 de serviços/ 144, 178–179 diretriz antecipada 178, 225
recursos/instalações 14, 225 para tecnologias transtornos afetivos 58 acessibilidade 168–169
assistivas 111, 166–168 barreiras 91–92 em barreiras 92 cuidados de longo prazo 135, 144,
desastres 173 a tecnologias de informação 146
e comunicação 188 a cuidados de longa
duração 132, 135, 139 a produtos médicos
e vacinas 110–111 a cuidados centrados
e integrados no idoso 214 transporte 182– Programas de saúde comunitária na África 106
183 alojamento, razoável 230 subsaarianos vêem a África subsaariana
idade cronológica 16, 95, 225

diversidade, abraçando 190
aposentadoria compulsória, abolindo 190 ver
também curso de vida amizade com a idade
159–208 cidades 161, 225 comunidades 161, 225
ambientes 36, 212, 218–221, 225 infraestrutura
veja também casas; responsabilização e de saúde 107 envelhecimento (básico
responsabilidade dos cuidados institucionais referências) 28, 225 ação em ver ação ativa 5,
e residenciais 127 promoção/melhoria 15, 165 7, 225 funcionando e 26–27 saudável ver
acreditação 138–139 ação 211, 213–223 Envelhecimento Saudável no lugar/no lugar certo
contexto para ação global 4–7 desastres/gestão 36, 106, 136, 137, 225 apoiando/habilitando
de risco de emergência 172–173 financiamento 106, 137, 214
ver estruturas de financiamento para 18, 27–
28 , 32–34
Envelhecimento Saudável e áreas-chave para população ver envelhecimento da

212, 213–223 intersetorial ver ação intersetorial população 11, 190, 218, 226 em cuidados
cuidados de longa duração 147, 217, 218 de saúde 94-95, 112 ver também
saúde pública 27–28, 32, 33, 34–36, 211, 212 atitudes negativas; agência de estereótipos
razões para 14–17 (noção de) 35
AgeWell (África do Sul) 216
233
AIDS e infecção pelo HIV 12, 61, 164 ver também necessidades
Alexandra Health System (Singapura) 214 básicas de disponibilidade 160–174, 194–195
Doença de Alzheimer 35, 60, 141, 148 África do Sul 217
abordagens analíticas para o Envelhecimento comportamento, saúde 69–73, 101

Saudável 221–222 ansiedade 58 ver também apoio nascimento, esperança de vida aos 9,
à avaliação do medo 186 alterações articulares 53– 229 pressão arterial, hipertensão ver alterações
54 ósseas 53–54 “bancos de cérebros”, Tailândia
193 saúde do cérebro ao longo da vida, Indonésia
102
Piedade filial da região
Ásia-Pacífico 13 ver também função cognitiva
direitos humanos 16 Brasil
avaliações, Envelhecimento Saudável 99, 103, integração e coordenação do cuidado 97

104–105, 108 tecnologias assistivas (de saúde) estratégia saúde da família 112 planos de
55, 111, 137, 166–168, 226 comunicações 36, 55, 108, atenção individualizados em favelas de
188 casa 168 mobilidade 182 associações veem as Rio de Janeiro 104
organizações e as atitudes das associações veem prédios construindo novas
as atitudes negativas habitações 169 públicos, redes
sociais e impacto de 188 ambientes
construídos 182, 226
Integração C
e coordenação de cuidados na Austrália 97
cuidados temporários de demência 141 Califórnia, abuso financeiro 171
Estudo Longitudinal sobre Saúde da Mulher 7, 66 Integração
e coordenação de cuidados do Canadá em

Galpões masculinos Quebec 97
161 farmacêuticos Viva e Envelheça Juntos em Quebec 220
110 autonomia 30, 35, 219–220 Handi-transit de Winnipeg 161
disponibilidade (de serviços/recursos/ mortalidades por câncer 61 capacidade ver
instalações) 14 transporte 182–183 ver funcionamento; capacidade intrínseca
Cuidado
também barreiras
dependência 63, 67-69, 128, 129, 133, 134, 226
fim de vida 103, 147, 179 saúde ver serviços
B de saúde institucional ver cuidados institucionais
e residenciais de longa duração ver cuidados
Bangladesh, captação de pensões e promoção da de longa duração paliativos 103, 142 centrado
responsabilização 165 bancos e risco de abuso na pessoa ver qualidade nas pessoas ver
financeiro 171 barreiras (e sua redução) ambiente qualidade
construído 182 definição 226 uso de serviços de
saúde 91–93
234
Índice
auto (autogestão) 103–106, 176, 214, 230 cuidados de longa

social (serviços sociais) 143, 231 planos de duração 144 idosos envolvidos
cuidados avançados 143–144, 178–179 em 222 ver também participação
conforto, casa 166 comunicação,
impacto da perda auditiva 55 ver também
Envelhecimento Saudável e 88, 99, 103, tecnologias de informação e comunicação
104– 105, 109, 111–112 cuidadores ver comunidade (comunidades) amigo do idoso
cárie na força de trabalho, cartilagem dentária 161, 225 contribuições para ver contribuições
72, articular 54 descoberta de casos 107 gestão desastres e 172–173 medo do crime e o
de casos 104–105, 226 cuidados de longa papel dos cuidados de longa duração em
duração 142 catarata 55, 60 mudança gerando 129, 130, 136, 138, 140 demência 136
196 em escala global 12–13 crianças, ajudando- alcance 98, 105, 106, 107, 176 apoio entre
as a ler e aprender 185 pares em, South
África 216
programas de autogestão 105 ver
também agentes comunitários de saúde
Cuidados de longa duração no Chile do bairro 106
132, 146 pensão social 164 Gana 94
China, cuidadores e arranjos de cuidados 130 comorbidade 60, 62, 63, 93, 114
escolha, habilitação/facilitação 35–36, 177–179 remuneração de voluntários 193
habitação 165–166 ver também tomada de competências ver habilidades e competências
decisão condições/doenças crônicas 93, 101, planos de atenção integral 88, 99, 109, 112
226 múltipla (multimorbidade) 58–62, 114, avaliação geriátrica integral 63, 226 contribuições
229 auto- manejo 105 doença pulmonar de idosos 188–193, 195
obstrutiva crônica 57, 58, 60 idade cronológica África do Sul 216
16, 95, 225 controle, facilitando 177-179, 219
Convenção sobre os direitos das pessoas com
deficiência (e seu protocolo opcional) 27, 36, 166,
180 coordenação (sistemas de saúde) falta de 93
lições aprendidas com as experiências dos países
97 custo ver acessibilidade; compensação;
Cité Seniors, Suíça 188 cidades, perspectivas econômicas; abuso financeiro;
amigas do idoso 161, 225 ensaios segurança financeira; financiamento;
clínicos 114 impacto da investimento; pagamentos; crime de
comorbidade 62 funções e desenvolvimento socioeconômico 163, 170
capacidade cognitiva 55–56, 179, 180–181
colaboração governo, Canadá 220
235
D combate e direito à ausência de (não

discriminação) 14, 15, 177, 190 distúrbios e
creche, demência 141 mortes doenças ver condições de saúde diversidade idade,
veem morrendo; tomada de decisão abrangendo 190 na idade avançada 7–8, 51 dirigindo
sobre mortalidade 174–179, 194 181–182 drogas ver medicamentos e drogas
África do Sul 216 morrendo, medo de 146 ver também cuidados de
desastres 172–173 fim de vida; cuidado paliativo
envolvendo idosos em 173 apoiados
177, 219–220, 231 ver também
escolha
demanda e necessidade (de serviços) 89–91
alinhamento (dos sistemas de saúde) com E
107–114, 212, 213–215 melhorar a
compreensão das necessidades e satisfazê-las perspectivas econômicas 17
222–223 cuidados de longa duração 90, 128– envelhecimento da população
129, 131, 146 ver também necessidades básicas 95-98 ver também acessibilidade; abuso
financeiro; segurança financeira; financiamento;
demência 57, 59, 147 investimento; pagamentos; educação para o
Doença de Alzheimer 35, 60, 141, 148 desenvolvimento socioeconômico ver escolas;
intervenções baseadas na comunidade para formação e educação eSaúde (tecnologias da
cuidadores na Índia 134 intervenção baseada informação e comunicação; TIC) 108, 109–110,
na internet para cuidadores 139 cuidados 173–174, 187, 188, 215 idoso ou pessoa idosa 230
centrados na pessoa 140 cuidados temporários abuso 74–75, 133, 169, 171–172, 227 associações
141 mudanças demográficas 3, 4, 12, 43–51 e organizações 138 , 146, 177–178 registros
saúde bucal ver dependência e dependência de eletrônicos de saúde 109 situações de emergência
saúde bucal 16 cuidados 63, 67–69, 128, 129, 133, 73–75
134, 226 depressão 58, 60 política de desenvolvimento
7–13 socioeconômico ver países de alta renda; países
de baixa e/ou média renda; desenvolvimento
socioeconômico sustentável ver sustentabilidade
urbano 194–195 diabetes 60, 61, 101 transferências desastres 73, 163, 172–174
diretas (subsídios), habitação 167, 169 deficiência sofrimento emocional 178 apoio
227 causas de anos perdidos para 60 expectativa emocional 186 incentivos dos
de vida ao nascer livre de 9 desastres 73, 163, empregadores encorajando-os a reter/
172–174 discriminação 190 contratar/proteger/recompensar trabalhadores
mais velhos 191 investir em funcionários mais
velhos 192 atitudes negativas 190 emprego ver
força de trabalho; trabalhando
Diretiva-Quadro de Igualdade no Emprego

2000/78/EC (UE) 190
cuidados de fim de vida 103, 147, 179
Integração
e coordenação de cuidados na Inglaterra 97
236
Índice
expectativa de vida livre de deficiência ao nascer de crime 163, 170 de

por renda do bairro 9 impacto econômico do morrer 146 ver
envelhecimento da população nos serviços de também ansiedade
saúde 95–96 modificações habitacionais 168 mulheres/mulheres
Estudo Longitudinal Australiano sobre
Instituto de Manchester para Colaboração Saúde da Mulher 7, 66
Pesquisa sobre o envelhecimento em 222 segurança financeira 162
Torbay Care Trust 95–96 velocidade de marcha 54
ambientes 28–29, 159–160, 227 diversidade força de preensão manual
de idades e 190 amigos dos idosos 36, 53 capacidade intrínseca ao longo da vida 66
212, 218–221, 225 construídos 182, 226 expectativa de vida 48 mortalidade 46 taxas de
em prevenção de quedas 167 ajuste entre fertilidade, queda 48–49 piedade filial, região
pessoas e 30, 230 Ásia-Pacífico 13 abuso financeiro 171 segurança
financeira 11, 161– 162, 163-165 financiamento e
Envelhecimento saudável e oportunidades de financiamento 131-133, 213 equitativo 144-146
ação 33 riscos 73–75 mudanças epidemiológicas
43–51 financiamento de equidade de cuidados
de longo prazo 144–146 aprimoramento de políticas
8–9 ver também iniquidade questões éticas em Envelhecimento Saudável
cuidados de longo prazo tecnologias assistivas 113, 161 melhorias na casa 167–168
inovadoras em saúde 137 recrutamento 137– cuidados de longa duração 131–133, 144–
138 146 ver também adequação ao
investimento 71 arranjos de trabalho flexíveis
191 inundações, Moçambique 173 fraturas,
osteoporose 53–54 fragilidade (idoso frágil) 63,
227 funcionamento e capacidade/capacidade
União Europeia, Igualdade no Emprego funcional 26–27, 28, 29, 52–53, 64–69, 211,
Directiva-Quadro 2000/78/CE 190 exercício ver 227
despesas de actividade física ver pagamentos
olho 54 declínio 32, 33, 100, 101–102, 184, 212, 213
domínios 30, 68, 159 ver também domínios
específicos permitindo 160 altos e estáveis
F 32, 33, 101, 212, 213 investindo em 192
cuidados de longa duração e 127, 128
facilitadores 227 impacto da atividade física em 102 declínio/
quedas 60, 62, 64 perda significativo 7, 51, 65, 67-69, 102-103,
prevenção 167 127-128, 177, 212, 213, 215
família
Brasil, estratégia de saúde 112
Canadá, colaboração com governos e setor
privado 220 relacionamentos 184 mudanças habitação e 166
estruturais 12 ver também o medo dos desenvolvimento socioeconômico e 67–68
cuidadores informais trajetórias 32 ver também capacidade intrínseca
de financiamento ver financiamento e financiamento
237
G características (indivíduos) 29, 52–57,

228 quedas e 64 financiamento ver
velocidade da desigualdade de financiamento ver
marcha 54 gerações, promovendo relacionamentos entre desigualdades desigualdade 8, 18, 30,

ver clubes e centros multigeracionais generatividade 193 161, 228 investir em 192 na velhice 43–
herança genética 8, 29 síndromes geriátricas 62-63, 227 85 pobre vs bom, anos adicionados e 49–
geriatria (ramo da medicina) 227 51 promoção 102, 178, 228 público ver
razões de saúde pública para agir em 14–
17
Alemanha
melhorias em casa 167 centros
multigeracionais 187 despesas diretas
com cuidados de saúde 16 gerontologia 227 orçamentos de saúde, pessoal 178
serviços de saúde (serviços/sistemas de saúde) 89–
123 idade 94–95, 112 alinhamento 107–114, 212,
Gana, agentes comunitários de saúde 94 213–215 barreiras ao uso 91–93 desafiador
dimensões globais (internacionais/mundiais) para 190, 218–219 demanda ver demanda projetado
ação 4–7 mudanças 12–13 desastres 172 para diferentes problemas 93-98 impacto
econômico do envelhecimento da população

95-98 essencial 165 lacunas em países de
baixa e média renda 6

Projeto Global Burden of Disease 57–58 estratégia
global sobre serviços de saúde integrados e centrados
nas pessoas, OMS 34, 103–104 governança 111–112,
144, 216 governo 220–221
Live and Age Together (Canadá) 220 cuidados Envelhecimento saudável e oportunidades de
de longa duração e 146–147, 215 políticas ver ação 33 integrado ver serviços integrados de
subsídios de políticas, modificação da casa 167 saúde qualidade ver respostas de qualidade 99–
força de preensão 53 intervenções em grupo no 114 sustentabilidade ver sustentabilidade
isolamento social 186 capacidade de crescimento 174– condições de saúde e estados de saúde
179, 194 (distúrbios/doenças/lesão/trauma) 26, 57–64,
228 crônico ver condições crônicas comorbidades
África do Sul 216 60, 62, 63, 93, 114 complexas 62–64 situações de
emergência e 73 não transmissíveis 58, 69, 101, 229
H atividade física proteção contra 71 profissionais de
saúde consulte os registros de saúde da força
força de preensão manual 53 de trabalho 109 sistemas de saúde consulte os

Handi-transit (Canadá) 161 cuidados serviços de saúde
prolongados prejudiciais 133 saúde
43–85, 228 ação em ver ação
adicionada aos anos 3–22
comportamento 69–73, 101
238
Índice
Envelhecimento Saudável 25-39, 64, 107, 159, 160, modificações/melhorias 162, 166–168, 221,
196, 211, 213-223, 228 228
avaliações 99, 103, 104–105, 108 atividade física em casa 106–107
planos de cuidados 88, 99, 103, 104-105, 109, redes sociais e impacto da habitação 188
111-112
escolha e controle 177 na Turquia, cuidados de saúde em casa 154
projetando sistemas de saúde para 99 visitas à casa 97, 105, 106, 167, 216
financiamento 113, 161 serviços hospitalares em casa 103
intervenções que contribuem para alcançar as hospitalização, cuidados de longa duração reduzindo
habilidades essenciais para 194-195 147
áreas-chave para ação em 212, 213-223 habitação ver casas e habitação

cuidados de longa duração e 33, 127, 128, recursos humanos ver força de trabalho
138, 142 direitos humanos ver direitos
mobilidade 179 hipertensão (pressão alta) 6, 15, 26, 101
políticas 111–112, 168, 220–221
relações sociais 184 doença cardíaca 61
trajetórias 31-32
EU
perda auditiva 54, 55, 60, 93
doença cardíaca
hipertenso 61 TIC (tecnologias de informação e comunicação)
isquêmico 30, 58, 61 108, 109–110, 173–174, 187, 188, 215
países de alta renda
adicionados anos e níveis de saúde em 50, 51 imigrantes como força de trabalho para cuidados de longa duração
137
dependência de cuidados 129 função imunológica 56-57

contribuições de idosos em 189 deficiência 228
impacto econômico nos sistemas de saúde do renda e riqueza
envelhecimento da população 95, 98 capacidade intrínseca ao longo da vida em 66
mortalidade feminina 46
taxas de fertilidade 49 bairro, esperança de vida sem deficiência ao
funcionando 67 nascer por, Inglaterra 9
cuidados de longa duração 129, 131, 133, 146 ver também países de alta renda; países de
mortalidade masculina 47 baixa e/ou média renda
multimorbidade 59-60 incontinência urinária 63

uso de serviços de saúde 90 Índia
barreiras para 91 polícia comunitária em Nova Delhi 170
trabalho e voluntariado 189 intervenções baseadas na comunidade em
ver também Organização para Cooperação e demência para cuidadores em Goa 134
Desenvolvimento Econômico prioridade de saúde bucal no estado de
fraturas de quadril 54 Karnataka 98
Infecção por HIV e AIDS 12, 61, 164 pensões 165
casas e moradias 163, 165-169, 194-195 indivíduos vêem pessoas
garantindo a adequação da habitação 162, 163, Indonésia, saúde do cérebro ao longo da
165-169 vida 102
serviços hospitalares em casa 103 desigualdades 9, 228
239
em demanda de cuidados 95 dimensões internacionais ver dimensões globais

desigualdade 8–9, 112–113, 160
endereçamento/redução 35, 112–113 Internet (online) 13
saúde 8, 18, 30, 161, 228 cursos online abertos massivos
impacto 8-9 (MOOC) 176
pensões 9 treinamento de cuidadores 138, 139
cuidadores informais (não remunerados) 130, 131, 132, ação intersetorial 188, 196
137, 139, 140-142, 144, 148-149, 165, 228 desastres 172-173
tecnologias de informação e comunicação (TIC) Canadá 220
108, 109–110, 173–174, 187, 188, 194–195, 215 ver também colaboração; equipes multidisciplinares
suporte informativo 186 capacidade intrínseca 28, 29, 55, 64-69, 99-103, 160,
infraestrutura (sistema de saúde), amigo do idoso 107 214-215, 229
ao longo da vida 32, 65-66, 99-100
herança, genética 8, 29 avaliação abrangente 101-102
tecnologias inovadoras veja tecnologias intervenções adaptadas aos níveis individuais de
cuidados institucionais e residenciais (incluindo 100-103
lares de idosos) 129, 173, 228 ações-chave 214–215

avaliação nutricional 72 cuidados de longa duração e 128, 135
funcionamento sexual 56 três períodos comuns de
atividades instrumentais diminuindo 32, 33, 100, 101-102, 184, 212, 213
da vida diária (AIVD) 50, 65, 69, 228
suporte 186 alto e estável 32, 33, 101, 212, 213
seguro, cuidados de longa duração 132, 136, ver também funcionamento e capacidade
144–145 funcional
serviços integrados de saúde 34, 103– investimento 17
104, 108, 111, 113, 214, 228-229 em crescimento 176-177
implementação 103-107 em saúde e funcionamento 192
lições aprendidas com as experiências dos países na aprendizagem ao longo da vida 176–177, 192
97 em cuidados de longa duração 17
cuidados de longa duração e 133, 134-136, ver também financiamento

142-144, 147 Irlanda
farmacêuticos em 110 Galpões Masculinos 161
promoção 136, 142-145 Diga não ao preconceito de idade 219

ver também coordenação desenho universal 183
equipes interdisciplinares ver equipes multidisciplinares cardiopatia isquêmica 30, 58, 61
iSupport, demência 139
clubes e centros intergeracionais ver clubes e centros
multigeracionais J
colaboração intergovernamental,
Canadá 220 Japão
Classificação Internacional de Funcionamento, cuidados de longa duração 132
modelo de unidade de atendimento 34
Deficiência e Saúde 27, 229
Pacto Internacional sobre Direitos Econômicos, Sociais articulações 53-54
e Culturais 162 Jordânia, apoio financeiro 164–165
240
Índice
K cuidados de longa duração 17, 34, 127–155, 194–

195, 212, 215–218, 229 abordagens atuais 129–133
Cazaquistão, pensões 164 financiamento 131–133, 144–146
conhecimento (força de trabalho) 94, 109
Kuwait, cartão de passe prioritário 92 Envelhecimento Saudável e 33, 127, 128,
138, 142 integração de cuidados de saúde
eu
e 102 ações-chave 147, 217, 218 necessidade
e demanda por 90, 128–129, 131, 146
trabalho ver trabalhando provisão desatualizada e fragmentada 133
América Latina, financiando cuidados de longa respostas aos desafios 133–134 longevidade
duração 144–145 lei ver legislação liderança 111– 229 países de baixa e/ou média renda
112 aprendizagem 174–179, 194
África do Sul 216
ajudando crianças 185 ao anos e níveis de saúde adicionados em 51

longo da vida 175, 192, 197–198 dependência de cuidados 129 agentes
ver também treinamento e educação comunitários de saúde 106 contribuições de
Líbano, conflito de 2006 173 idosos em 189 impacto econômico nos sistemas
legislação e lei internacional 4–7 de saúde do envelhecimento da população 95, 98
financiamento de cuidados de mortalidade feminina 46 taxas de fecundidade 49
longa duração 132, 217 cataratas de lentes funcionamento em 67 lacunas nos cuidados de
55, 60 curso de vida (e trajetórias em todas as saúde 6 condições de saúde em idosos idade 57,
categorias de idade) 229 saúde do cérebro em toda a 58 uso de serviço de saúde 90 barreiras a 91
Indonésia 102 mudanças intrínsecas em 32, 65–66 ,
99–100 mortalidades em 46–47 capacidade física
em 7, 31 estereótipos e 10–11 expectativa de
vida 3 aos 60 anos 48, 229 ao nascer 9, 229
aumentando 3, 43–48, 51, 96, 192 desigualdades cuidados de longa duração 129, 146, 147, 215,
9 aprendizagem ao longo da vida 175, 192, 197– 217 mortalidade masculina 47 multimorbidade
198 alfabetização (leitura e escrita) de idosos 60–61 estereótipos 10–11 trabalhando 189, 191,
175–176 idosos ajudando crianças 185 192 ver também países muito pobres
Plano de ação internacional de Madri sobre o

envelhecimento 4, 5, 7, 27 homens/homens como
cuidadores 137 velocidade de marcha 54 força de
Live and Age Together, Canadá 220 testamento preensão manual 53 capacidade intrínseca
de vida 178, 225 empréstimos, modificação da ao longo da vida 66 expectativa de vida 48
casa 167 solidão e isolamento social 111, 161,
184–185, 186–187
241
mortalidades 47 cuidados paliativos 142

ver também Men's Sheds ver também colaboração; ação intersetorial
desnutrição 71–73 cursos clubes e centros multigeracionais/
online abertos massivos (MOOC) 176 intergeracionais
Domínio sobre a medição Dementia
139, melhorando 212, 221–223 media 219 Alemanha 187
Vietnã 179
aprendizagem ao longo da multimorbidade 58–62, 114, 229 função
vida 176 questões de cuidados de muscular 53
longo prazo 146–147 instalações médicas, redes
sociais e impacto de 188 produtos médicos 110, N
214 pesquisas médicas 113–114 medicamentos
e drogas 110–112 multimorbidade e 114 Namíbia, as pensões 164
polifarmácia 62, 110, 230 memória 55 precisam ver as necessidades básicas; demanda
e necessidade atitudes negativas 27, 159, 175
dos empregadores 190 para a aprendizagem
ao longo da vida 175 para os cuidados de
Galpões masculinos 161 longa duração 131 ver também
ver também masculinos envelhecimento; estereótipos bairros
México, cuidadores e arranjos de habitação adequada 165 necessidades básicas
cuidados 130 países de renda em áreas carentes 162–163 expectativa de
média veem mobilidade e movimento de baixa e/ou vida ao nascer por nível de renda de, Inglaterra
média renda 53–54, 179–184, 194, 229 9 cuidados de longa duração e 138 mobilidade e
monitoramento, melhora 212, 221–223 transtornos 182 ambiente físico, melhorando 167 redes sociais
do humor (afetivos) 58 morbidade ver comorbidade; 188 ver também comunidade
multimorbidade mortalidade/mortes 45, 58
causas de anos perdidos para Holanda

61 mulheres 46 gastos com discriminação 190
saúde e tempo até a morte 96 homens 47 ver financiamento de
também motivações de morte de voluntários habitação 169
193 movimento e mobilidade 53–54, 179–184, cuidados de longa duração 145
194, 229 Nicarágua, projetos habitacionais 169
Nigéria, cuidadores e arranjos de
cuidados 130 doenças não
transmissíveis 58, 69, 101, 229 não discriminação
Moçambique, inundando 173 (direito a) 14, 35, 177
equipes multidisciplinares/interdisciplinares 108, 112, Noruega, desenho universal 183
196, 220 envelhecimento em Cingapura 214 casas de repouso ver nutrição institucional e
desastres 172–173 abuso de idosos e 171 residencial 71–73, 101, 102
cuidados de longa duração 139
242
Índice
O ambiente de pessoas/pessoas
individuais e, enquadram-se entre 30.230
OCDE ver Organização para a Cooperação e serviços e intervenções centrados na pessoa
Desenvolvimento Económico idoso 229 idoso 34–35, 100–105, 113, 214 demência 140
consultar idoso ou pessoa idosa online ver Internet cuidados prolongados 135, 139, 140, 144
saúde oral e dentária 72 características pessoais 29 orçamentos
pessoais de saúde 178 segurança pessoal ver
segurança e proteção
Índia, prioridade 98
Organização para Cooperação e Desenvolvimento
Econômico (OCDE) 46, 67 Peru, cuidadores e arranjos de
cuidados de longa duração 129, 131, cuidados 130 farmacêuticos,
132, 144 mortalidades 45, 46, 47 Austrália 110 ver também
segurança financeira das mulheres 162 medicamentos e medicamentos
ver também países de alta renda acessibilidade física para ou em casa 166–167,
organizações e associações 168 atividade/exercício físico 70–71, 101, 106–
idosos 138, 146, 177–178 para 107, 181
voluntários 193 osteoartrite 50, 54, 57,
71 osteoporose 53–54 pagamentos diretos/ ambiente construído e 182
despesas 16, 92, 131, 230 atendimento domiciliares 106–107 mantendo
ambulatorial, fontes de pagamento para 92 a mobilidade em 180, 181 capacidade
atendimentos, comunidade 98, 105, 106, 107, 176 física ao longo da vida 7, 31 polícia, comunidade,
Nova Délhi 170 políticas (governo) 4–7, 220–221
desenvolvimento 7–13 aumento da equidade 35
segurança financeira 165
P
Paquistão, creche para demência 141 Envelhecimento Saudável 111–112, 168, 220–
cuidados paliativos 103, 142 participação 221 habitação 166–169 cuidados de longa
222 criando oportunidades 183–184 duração 146–147 trabalho e voluntariado 189,
direito a 15 ver também colaboração 190
pagamentos e despesas (incluindo Declaração política 4, 5, 7, 27
dinheiro) escolha e controle permitido polifarmácia 62, 110, 230 população
por 178 do próprio bolso 16, 92, 131, 230 para envelhecimento 43–49, 230 impacto
atendimento ambulatorial, fontes 92 pares econômico nos sistemas de saúde 95–98
176–177 apoio entre pares 176 África do cuidados de longa duração e 129
Sul 216 pensões 163–165, 191 incentivo
à aposentadoria antecipada 191 desigualdades Portugal, Telefone Toca às 5 186
9 pessoas veem o desempenho das mensagens positivas 178 vigilância pós
pessoas 230 -comercialização 114 pobreza cuidados
prolongados redução 147 satisfação das
necessidades básicas em 162–163
presbiacusia (perda auditiva) 54, 55,
60, 93 presbiopia 54
243
priorização cuidados residenciais ver resiliência de cuidados

Índia, saúde bucal 98 institucionais e residenciais 29, 231 cuidados
Kuwait, cartão de passe prioritário temporários 141–142 responsabilidade ver
92 setor privado, Canadá 220 prestação de contas e responsabilidade
produtividade (local de trabalho) 52, 192 aposentadoria 10, 189 abolição precoce da
profissionais veem força de trabalho obrigatoriedade de 190 anos, incentivo 191
prédios públicos, redes sociais e impacto de gradual/parcial/faseado 191 direitos (humanos)
188 saúde pública (política e intervenções) 14, 15 moradia adequada e 162 direito
7, 11, 18, 32–34, 36 ação 27 –28, 32, 33, 34–36, internacional 4, 5 cuidados de longa
211, 212 resposta atual 6–7 abuso de idosos 171 duração e 128, 133, 135, 149 violações 14,
133 fatores de risco 231 comportamento e 69–
70 abuso de idosos 74 ambientais 73–75
quedas 64 multimorbidade 60 áreas rurais,
cuidadores e arranjos de cuidados 130
Q
qualidade
dos cuidados/serviços/recursos/instalações 14
cuidados de longa duração 147, 218 anos de

vida adicionados e 49–51 cuidados de longa
duração melhorando 147
Integração
e coordenação de cuidados de Quebec 97
Viva e Envelheça Juntos 220 S
R Safe Streets for Seniors, New York City 161

segurança e proteção (pessoal) 163, 169–174
leitura e escrita ver alfabetização modificações em casa para 166
acomodação razoável 230 SAGE (Estudo sobre envelhecimento global e
relacionamentos recíprocos 188, 189 saúde do adulto) 6, 53, 54, 65, 66, 68, 71, 92
reabilitação 103, 180, 230 satisfação dos voluntários 193
relacionamentos 184–188, 195 Diga Não ao Ageism (Irlanda) 219
África do Sul 216 escolas, voluntariado em 185
abuso de idosos e 74
intergeracionais ver clubes e centros Multimorbidade na Escócia 60
multigeracionais recíprocos 188, 189 redes Estratégia Nacional de Demência 148
sociais 184, 186, 188, 231 segurança financeira 11, 161–162, 163–
165 pessoal ver segurança e proteção
Regime de seguro autocuidado/gestão 105–106, 176,
da República da Coreia 136, 214, 230 autoconfiança dos voluntários 193
144 pensões 164 pesquisa função sensorial e deficiência 54–55, 57,
médica 113–114 com e não apenas 71, 73
para idosos 222
244
Índice
sexualidade 56 Estudo sobre envelhecimento global e saúde do adulto

SHARE (Pesquisa de Saúde, Envelhecimento e (SAGE) 6, 53, 54, 65, 66, 68, 71, 92 África
Aposentadoria na Europa) 53, 59, 68, 69 subsaariana segurança financeira 162 uso do
Cingapura sistema de saúde 90, 93 financiamento

envelhecimento no local de cuidados de longa duração 144–145
214 cuidados temporários de envelhecimento da população 43 subsídios
demência 141 apoio ao envelhecimento habitação 167, 169 salário 141– 142 oferta
no local 214 design universal 183 de cuidadores de longo prazo 136–138 apoio à
habilidades e competências (força de trabalho) 94, 215 tomada de decisão 177, 219–220, 231
cuidados de longo prazo 139 equipes multidisciplinares
108 funções e condições da pele 57 tecnologia de
casa inteligente 168 assistência social/serviços/suporte
143, 146, 178, 231

Pesquisa de Saúde, Envelhecimento e Aposentadoria em
Europa (SHARE) 53, 59, 68, 69
Turquia 154 sustentabilidade 15, 114 financiamento
mudanças sociais, dimensões globais 12–13 de cuidados de longa duração 144–146
isolamento social e solidão 111, 161, 184–185, 186– profissionais de saúde 215, 217
187 redes sociais 184, 186, 188, 231 pensões sociais Suíça, Cité Seniors em Genebra 188
164 proteção social 49, 163, 163–164, 194–195 , 231
relações sociais ver relações papéis sociais 188 T
segurança social 163, 165, 231 desenvolvimento
socioeconómico 10, 12, 45, 48, 66–67, 211, 215 ver equipes ver tecnologias de equipes
também países de rendimento elevado; países de multidisciplinares (incluindo tecnologias inovadoras) 36,
baixa e/ou média renda 147 acessibilidade 110–111 assistencial ver tecnologias
assistivas (saúde) informação e comunicação (TIC)
108, 109–110, 173–174, 187, 188, 194–195, 215
médico 110
África do Sul
apoio ponto a ponto baseado na comunidade na
Cidade do Cabo 217 subsídios habitacionais 169 Telefone Toca às 5 (Portugal) 186
pensões 164 Tailândia
“bancos de cérebros”
América do Sul e Central (Latina), financiando cuidados 193 integração e coordenação de cuidados 97
de longa duração 144–145 serviços de saúde Torbay Care Trust 95–96
especializados 93, 102, 104, 107, 109 comunidade de treinamento e
educação , sobre gestão de risco de desastres
Sri Lanka, acessibilidade a edifícios 184 estereótipos 174 idosos 167, 175, 176, 181, 194–195
10–11, 159, 175 ver também envelhecimento; atitudes voluntários 193

negativas administração de sistemas de
cuidados de longo prazo 135, 144, 149 acidente vascular
cerebral 6, 15, 30, 58, 61, 71 força de trabalho (remunerada e não remunerada) 94,
108, 109, 167, 215
245
cuidados de longa duração 129–131, 138– voluntariado 185, 189, 192–193

140, 140–141, 217 criando condições para 192-193
veja também aprendizagem; escolas clubes multigeracionais na Alemanha 187
transporte 182–183, 194–195
aos serviços de saúde 91 nas escolas 185
redes sociais e impacto de 188
ensaios ver ensaios clínicos C
Turquia, sistema social de saúde domiciliar e assistência
social 154 subsídios salariais 141-142
País de Gales, modificações habitacionais 168
você riqueza ver renda e riqueza
bem-estar 29, 231
compreensão, melhorando 212, 221-223 as mulheres vêem as fêmeas
modelo de unidade de cuidados, japonês 34 força de trabalho/cuidadores e seu emprego (recursos

Reino Unido humanos, incluindo profissionais de saúde) 226
questões econômicas 17, 96
desnutrição 72 abuso de, e sua prevenção 171-172
veja também Inglaterra; Escócia; País de Gales na comunidade ver agentes comunitários de
Convenção das Nações Unidas sobre os direitos saúde
das pessoas com deficiência (e seu protocolo incentivos financeiros 113
opcional)27 36, 166, 180 informal/não remunerado 130, 131, 132, 137,
Estados Unidos 139, 140–142, 144, 148–149, 165, 228
plano de cuidados antecipados 179 cuidados de longa duração 135, 147, 148–149, 217
discriminação 190 capacitação e apoio 136–142
abuso financeiro na Califórnia 171
ajudar as crianças 195 subvalorizado e sem apoio ou treinamento
vales-moradia 169 129–131
Ruas seguras para idosos na cidade de Nova produtividade 52, 192
York 161 sustentável 215, 217
desenho universal 183, 231 treino ver treino
cuidadores não remunerados (informais) 130, 131, 132, transformações 107–109
137, 139, 140–142, 144, 148–149, 165, 228 despreparo 94
desenvolvimento urbano 194-195 veja também equipes multidisciplinares
incontinência urinária 63 trabalhando (trabalho) 189–192, 194–195
Uruguai, auxílio-moradia 169 flexível 191
dimensões mundiais ver dimensões globais
V
vacinas 110
países muito pobres, financiando cuidados de longa
duração 145–146
Vietname, clubes intergeracionais 179
visão 54-55
246
Uma ação abrangente de saúde pública sobre o envelhecimento da população é urgentemente

necessária. Isso exigirá mudanças fundamentais, não apenas nas coisas que fazemos, mas na forma
como pensamos sobre o próprio envelhecimento. O Relatório Mundial sobre Envelhecimento e Saúde
descreve um quadro de ação para promover o Envelhecimento Saudável construído em torno do novo
conceito de capacidade funcional. Isso exigirá uma transformação dos sistemas de saúde longe de
modelos curativos baseados em doenças e em direção à prestação de cuidados integrados e centrados
nas pessoas idosas. Exigirá o desenvolvimento, às vezes do nada, de sistemas abrangentes de cuidados de lon
Exigirá uma resposta coordenada de muitos outros setores e vários níveis de governo. E precisará
recorrer a melhores formas de medir e monitorar a saúde e o funcionamento das populações mais velhas.
Essas ações provavelmente serão um investimento sólido no futuro da sociedade. Um futuro que dá às
pessoas mais velhas a liberdade de viver vidas que as gerações anteriores talvez nunca tenham
imaginado.

Envelhecimento Saudável

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Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca da OMS

Relatório Mundial sobre Envelhecimento e Saúde.

ISBN 978 92 4 156504 2 (Classificação NLM: WT 104)

ISBN 978 92 4 069480 4 (Margarida)

© Organização Mundial da Saúde 2015

1. Adicionando saúde aos anos 3

Os marcos legais e políticos internacionais 4

Resposta atual da saúde pública – mais do mesmo não será suficiente 6

Os desafios para o desenvolvimento de políticas 7

Diversidade na velhice O impacto da 7

desigualdade Estereótipos ultrapassados, 8

novas expectativas O mundo também está mudando 10

Por que agir sobre o envelhecimento e a saúde? 12

Os direitos dos idosos 14

Envelhecimento, saúde e desenvolvimento 15

O imperativo econômico Conclusão 16

Envelhecimento, saúde e funcionamento 26

Uma estrutura para ação sobre envelhecimento e saúde 27

Envelhecimento Saudável Trajetórias do Envelhecimento 28

Saudável Uma estrutura de saúde pública para Envelhecimento 31

Saudável Questões-chave para a ação de saúde pública Lidar 32

com a diversidade Reduzir a desigualdade Possibilitar a 34

escolha Envelhecer no local 34

Mudanças demográficas e epidemiológicas Envelhecimento 43

da população Por que as populações estão 43

Os anos adicionados na velhice estão sendo vivenciados com boa saúde? 49

Características de saúde na velhice Mudanças 52

subjacentes Condições de saúde na 52

velhice Outros problemas de saúde 57

complexos na velhice Capacidade intrínseca e 62

Capacidade intrínseca ao longo da vida 65

Padrões de funcionamento em países em diferentes níveis de desenvolvimento socioeconômico 66

Perda significativa da capacidade funcional e dependência de cuidados 67

Comportamentos-chave que influenciam o Envelhecimento Saudável 69

Principais riscos ambientais 73

Demanda crescente, barreiras ao uso, serviços mal alinhados 89

Sistemas projetados para diferentes problemas 93

Impacto económico do envelhecimento da população nos sistemas de saúde 95

O objetivo: otimizar trajetórias de capacidade intrínseca 99

Adaptar as intervenções aos indivíduos e seus níveis de capacidade 100

Implementar cuidados integrados e centrados na pessoa idosa 103

Alinhar sistemas de saúde 107

5. Sistemas de cuidados de longo prazo 127

A crescente necessidade de cuidados de longa duração 128

Abordagens atuais para cuidados de longa duração 129

Financiar cuidados de longa duração: sempre tem um custo 131

Prestação de cuidados: desatualizada e fragmentada 133

Respondendo ao desafio dos cuidados de longa duração 133

Rumo a um sistema integrado: uma agenda revolucionária 134

Princípios gerais de um sistema integrado de cuidados de longa duração 135

Permitindo o envelhecimento no lugar certo 136

Construindo a capacidade da força de trabalho e apoiando os cuidadores 136

Garantir um financiamento sustentável e equitativo 144

6. Por um mundo amigo do idoso 159

Capacidade de atender às necessidades básicas 160

Segurança financeira, habitação, segurança pessoal 161

O que funciona para melhorar a segurança financeira 163

O que funciona para garantir uma habitação adequada 165

O que funciona para atender à necessidade de segurança pessoal 169

Capacidade de aprender, crescer e tomar decisões 174

Capacidade de ser móvel 179

O que funciona para manter a mobilidade na velhice 180