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Aprovado por: Setor de Qualidade Revisão: 1.0 N°: MMS 020
CNPJ DA EMPRESA
NOME DO
TRABALHADOR
BR/PDH
NIT
DATA DO
NASCIMENTO
CTPS (Nº, SÉRIE E UF)
DATA DE
ADMISSÃO
DATA DE DEMISSÃO
REGIME
REVEZAMENTO
CÓDIGO OCORRÊNCIA
DA GFIP
SOFREU ACIDENTE DO
TRABALHO, TEM
NÚMERO DA CAT?
CARGOS
SETOR
FUNÇÃO
CBO
UTILIZAVA EPI? QUAIS?
(INFORME O CA DOS EPI)
DESCRIÇÃO DAS
ATIVIDADES