Tonmetros

Instrumentos pticos II 2007/2008

Henson, D. B. (1983) Optometric Instrumentation. J. B. Eskridge, J. F. Amos, and J. D. Bartlett (1991) Clinical Procedures in Optometry.

Presso intra-ocular
Normal 10-21 mm Hg

Presso intra-ocular
Varia ao longo do dia cerca de 2 mmHg mais baixa durante o sono mais alta no incio da manh

Importncia do controlo da PIO

PIO alta est associada ao glaucoma Pacientes acima dos 40 anos devem ter a sua PIO monitorizada regularmente para cruzamento com outros dados clnicos e eventual diagnstico precoce de glaucoma

Medida ideal da presso intra-ocular

Uso de uma sonda para medir a presso no interior

Medida real da presso intra-ocular

Pressionar a crnea e pela sua reaco inferir a presso no

Tipos de Tonmetros
Indentao Aplanao (com contacto ou sem contacto) Ricochete

Aplanao
F

P = F/S
S

-F

Mas
necessrio considerar: a elasticidade da crnea
-F F

o efeito da lgrima

PIO = (F + Flgrima Felasticidade da crnea)/S ~ F/S

Mas s se a superfcie aplanada for pequena ~ 3-4 mm dimetro!

Aplanao: Tonmetro de Goldmann

A fora aumentada at produzir na crnea uma rea plana de 3.06 mm de dimetro

necessrio usar anestesia e fluorescena

Aplanao: Tonmetro de Goldmann

Aplanao: Tonmetro de Goldmann

Imagem vista no tonmetro

Como medir a imagem do circulo?

Aplanao: Tonmetro de Goldmann

Aplanao:Tonmetro de Perkins

Fonte de UV

Tonmetro tipo Goldmann mas porttil

Comparao
Advantages
Reference standard for accuracy Rarely needs calibration Displaces little aqueous, repeated readings more accurate Relatively inexpensive to buy and operate Compact Hand held models available No electronics, reliable with little maintenance

Disadvantages
Requires topical anesthetic Poor results with edematous cornea Some patients cant be positioned in slit lamp Calibration done at factory Hard to delegate Influenced by external pressure corneal abrasions possible

Goldmann

Aplanao: Tonmetro de sopro

Aplanao: Tonmetro de sopro

Tonmetro de sopro do laboratrio

Tonmetro de sopro do laboratrio

Comparao
Advantages
Accurate compared to Goldmann (<30mm) No anesthetic required Displaces little aqueous Can be delegated No epithelial damage Quick Measure through contact lenses

Disadvantages

Non Contact

Some patients are apprehensive Expensive Large Instrument Must be factory calibrated Multiple readings necessary (ocular pulse)

Indentao vs Aplanao

Indentao: Tonmetro de Schiotz

Indentao: Tonmetro de Schiotz

Comparao
Method Advantages Disadvantages

Schiotz

Reliable, simple mechanics Inexpensive to buy and maintain Calibration easy to check Use on restricted patients

Patients apprehensive Anesthesia required Need good patient cooperation Corneal abrasions possible Rarely delegated Must be disassembled and cleaned after each use Displaces significant aqueous

Tonmetro de ricochete porttil iCARE

Tonmetro porttil iCARE

Substituio da ponta de prova

Princpio de funcionamento
Uma ponta de prova muito pequena e om extremidade esfrica enviada com uma certa velocidade A desacelerao da ponta de prova ao contactar com a crnea d informao sobre a presso no interior do globo ocular Assim, quanto mais alta a presso menor o tempo de impacto

Vantagens
Sem necessidade de anestesia Pequeno, porttil Fora aplicada no olho muito pequena Passvel de uso em pacientes difceis Higinico com substituio de ponta de contacto