1.

Oxigenoterapia
A oxigenoterapia utilizada para corrigir a hipoxemia e prevenir a hipxia. A hipoxemia uma deficincia de oxignio no sangue arterial enqu anto que a hip xia a falta de oxignio nos tecidos. importan te o tratamento da hipoxemia para que esta no conduza a hipxia j que a falta de oxignio nos tecidos ir resultar na morte celular. A hipoxemia resulta da insuficiente oxigenao e/ou ventilao, a qual forma a base fisiologia para a insuficincia respiratria e pode ser causada por:
y

Doena pulmonar intrnseca (tais como asma, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), pneumonia e embolia pulmonar) Doenas neuromusculares (tais como distrofia muscular e doena do neurnio motor) Doenas da parede do trax (por exemplo, escoliose e cifos coliose) Outras causas incluem a obstruo das vias areas superiores, a sndrome de dificuldade respiratria do adulto (SDRA) e a inalao de monxido de carbono.

y y

O oxignio uma teraputica e deve ser prescrita de acordo com a hipxia clnica e a evidncia de hipoxemia arterial, com o objectivo de administrar a oxigenoterapia de modo correcto. Para determinar esta disfuno de oxignio no sangue arterial, precisamos saber dados precisos sobre a gasi metria arterial e a oximetria de pulso, no primeiro caso os dados so directos e indicam a presso parcial de oxignio (PaO2) no sangue arterial, cujo valor normal acima de 70 mmHg, com a oximetria os dados so indirectos e mostram a saturao da hemoglobina pelo oxignio que se encontra normalmente nos 95%. Para que no ocorra erros na administrao de oxignio necessrio conhecer tambm:
y y y y y y

As indicaes da oxigenoterapia As complicaes da oxigenoterapia Os tipos de dispositivos de administrao de oxignio A utilizao da humidificao A oxigenoterapia domi ciliria o uso de concentradores e de oxignio porttil O ensino ao doente e a resoluo de problemas

2. Indicaes da oxigenoterapia
Os objectivos e aplicaes da oxigenoterapia so:
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Corrigir a insuficincia respiratria de Tipo I (s hipoxemia) Corrigir a insuficincia Tipo II (hipoxemia e hipxia) Alvio paliativo da dispneia

A insuficincia respiratria a incapacidade para manter uma adequada oxigenao e/ou uma adequada eliminao de dixido de carbono. A insuficincia respiratria de Tipo I reconhecida quando o valor de PaO 2 inferior a 70mmHg e a insuficincia respiratria de Tipo II reconhecida quando o valor de PaO 2 inferior a 70mmHg e o valor de PaCO 2 superior a 44mmHg (Tabela 1)
Tabela 1- definio de insuficincia respiratria de Tipo I e de Tipo II Valores do gs no sangue arterial pH PaO2 PaCO2 SaO2 Normal 7.35-7.45 90-100 mmHg 35-45 mmHg 95%+ IR Tipo I 7.35-7.45 <70mmHg 35-44 mmHg <92% IR Tipo II 7.35-7.45 ou < 7.35 <70mmHg >44 mmHg <92%

2.1 Uso da oxigenoterapia na insuficincia respiratria de Tipo I Na presena de insuficincia respiratria Tipo I, a oxigenoterapia dever ser prescrita com um dbito que corrija a hipoxemia (PaO2> 70mmHg / SaO2 >90%). Por exemplo, um doente com asma ou embolia pulmonar poder necess itar para prevenir a hipoxemia, inicialmente, de 60 -100% de oxignio, at que o tratamento especfico da doena se inicie e se torne eficaz. Neste grupo, a monitorizao da saturao de oxignio suficiente para se efectuar uma reavaliao, desde que os v alores da gasimetria arterial no mostrem um aumento no nvel de dixido de carbono arterial em relao avaliao inicial. 2.2 Uso da oxigenoterapia na insuficincia respiratria de Tipo II Os doentes que tm insuficincia respiratria de Tipo II podem ter desenvolvido sensibilidade a nveis baixos de oxignio no sangue. Isto o oposto ao que acontece em indivduos normais, que revelam sensibilidade a nveis elevados de dixido de carbono e ajustam a frequncia respiratria com o objectivo de tentar normalizar esta situao (respirao de Kussmaul, por exemplo). Na insuficincia de Tipo II, o centro

respiratrio j no responde a nveis elevados de dixido de carbono. Os quimiorreceptores perifricos tornam-se ento fundamentais para estimular a respirao e responder a uma reduo dos nveis de oxignio. Assim, isto significa que proporcionar uma fonte artificial de oxignio para o organismo, sob a forma de oxigenoterapia, leva perda do est mulo hipxico do centro respiratrio e o risco de induzir a hipercapnia. Este aumento de dixido de carbono, se no for tratado, causa narcose, desorientao e por fim morte devido a acidose respiratria. A avaliao da concentrao de oxignio a ser admi nistrado, na IR Tipo II, dever ser feita em resposta aos resultados das gasimetrias arteriais. Nestes doentes, o tratamento inicial feito com baixa percentagem de oxignio (24 -28%) que pode progressivamente aumentada tendo como base repetidas gasimetria s arteriais.

3. Avaliao dos doentes em situao aguda para oxigenoterapia

A avaliao dos doentes para utilizarem a oxigenoterapia dever ser baseada numa avaliao clnica, incluindo a avaliao da gasimetria arterial. Recomenda-se a avaliao da oxigeno terapia numa situao aguda, e esta dever envolver o seguinte:
y

Antes de se iniciar a oxigenoterapia devero ser feitas as gasimetrias do sangue arterial; Em menos de duas horas, aps o inicio da oxigenoterapia, devero ser efectuadas a gasimetria arterial ou a oximetria (apenas se a reteno de CO2 estiver excluda); Os doentes hipoxmicos com risco de arritmias devero ser monitorizados continuamente por oximetria; Os doentes com insuficincia respiratria do Tipo II devero efectuar, para avaliar a PaCO2, gasimetrias arteriais mais frequentemente, e a SpO2 dever ser monitorizada continuamente por oximetria at o doente ficar estvel. Doentes com DPCO e DPCC, ventilao mecnica e em caquexia a oxigenoterapia pode levar a depresso do centro respiratrio, causada por uma subida brusca da PaO 2 uma vez que necessitam do estmulo da hipoxmia a nvel cerebral para manter a funo respiratria. Nestas situaes deve -se efectuar-se oxigenoterapia a baixo fluxo.

4. C m li
Os i i is l

i
s ssoci os oxi

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ot i so t o i xi o ucosas

carbono, secura as as

ucosas e isfuno

ucociliar, e a esi ratao as e secrees. Para alm

ias areas e subsequente reteno

estes efeitos

secundrios o oxi n tambm representa um risco de incndio e intoxicidade por io oxi nio. A toxicidade pode ocorrer se forem administradas altas concentraes de oxi nio % , continuamente, durante mais de Leech . oras. Pode ocorrer leso da membrana al eolar, progredindo para a sndrome de dificuldade respirat ria do adulto Bateman &

5.

mi i

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A administrao de oxignio ao doente est dependente duma srie de factores que inclui, o tipo de sistema usado para fornecer o oxignio e a frequnciae o tipo de respirao do doente. A escolha do sistema ser determinada consoante os n eis precisos de oxignio a administrar. Existem duas categorias de dispositi os de fornecimento de oxignio, as de baixo dbito e as de alto dbito er abela .

Os sistemas de baixo dbito fornecem oxignio com fluxo menor que as necessidades do doente, com concentraes que ariam de se associa o ar ambiente para satisfazer todo o a %, pelo que a este olume inspirat rio necessrio. A ml/kg e uma frequncia

utilizao do sistema de baixo dbito implica que o doente apresente um ritmo respirat rio regular, com respirat ria menor que olume corrente maior que ciclos por minuto.

os sistemas de baixo dbito o oxignio pode ser administrado por: cateter nasal; cnula nasal; mscara simples; mscara de reinspirao parcial

O cateter e a cnula nasais so dispositi os que podem ser utilizados quando se pretendem administrar concentraes baixas, inferiores a % l/m). Os dois mtodos so normalmente bem tolerados pelo doente, no entanto a cnula apresenta algumas antagens em relao ao cateter, por ser menos traumtica da mucosa nasal e no provocar irritaes da faringe. As mscaras, embora no to bem toleradas como os mtodos anteriores, so extremamente obstruo nasal ou quando se teis quando h

pretende

administrar

concentraes de oxignio superiores a

%. A particularidade

da mscara de reinspirao parcial que permite que o doente reinspire um tero do ar que expirou, ar este rico em oxignio, aumentando assim a concentrao de oxignio administrado. Os sistemas de alto dbito proporcionam a quantidade suficiente de gs necessria ao volume de ar inspirado e no so afectadas pelopadro respirat rio do doente. So sistemas de alto dbito:

mscara de no reinspirao parcial; mscara de Venturi.

A primeira permite administraes de altas concentraes de oxignio, mas sem humidificao, o que se afigura como uma desvantagem, dada a tendncia do gs para secar as mucosas. A mscara de Venturi possui um dispositivo, que lhe confere grande preciso, permitindo administraes exactas tanto altas como baixas, alm de aumentar a velocidade de dbito do gs, pelo que so particularmente teis em doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica POC).

Kit Venturi
y y y y y

Mscara facial Traqueia enrugado Extenso para conexo no fluxmetro Adaptador para humidificao/inalao 6 vlvulas coloridas (laranja, rosa, verde, branca, amarela, azul) ou apenas uma que seja regulvel.

Desmame
y

realizado atravs da troca das vlvulas, para liberao de fluxos de oxignio menores de acordo com o quadro clnico do paciente.

Cuidados na utilizao da Mscara de Venturi

y y y y y

Observar o encaixe das peas Manter a mscara facial acoplada na face Manter, se possvel, fluxmetro exclusivo para Venturi Verificar a percentagem FiO2 e fluxo indicados Se necessrio a retirada da mscara (por ex. alimentao), manter o paciente com cateter nasal Em paciente traqueostomizados manter a Venturi acoplada na mscara traqueal Manter o it completo no leito do paciente para evitar perda das peas e inutilizao do it

Dispositivo Cnula nasal Mscaras facial simples Mscara de re-inspirao Mscara de no re-inspiraao Mscara de venturi culos

oncentrao de O2 inspirado 25% - 45% 40% - 60% 35% - 60% 60% - 100% 24% - 50% 32% - 36%

Fluxo em litros 1-6 6-10 6-10 10-15 4-8 0,5-6

5.1 Princpios de humidificao

Quando o oxignio fornecido com um fluxo baixo, de 1 -2l/minuto e na ausncia de infeces do sistema respiratrio, a nasofaringe proporciona uma humificao adequada. Em alguns casos, poder ser necessrio humidificar o oxignio para prevenir a secura das mucosas, disfuno mucociliar, desidratao das secrees respiratrias e reteno de secrees. As indicaes gerais para humidificar o oxignio so:
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Taxas de fluxo elevadas (>2l/min) Infeces respiratrias Desconforto ou secura nasal Traqueostomia

Se o oxignio for administrado com uma humificao inadequada, podem surgir como complicaes: atelectasia, risco acrescido de infeces, dor devido a secrees secas e obstruo das cnulas de traqueostomia, provocando paragem respiratria. Os sistemas de humidificao tm de formar uma nvoa de partculas com um certo tamanho, de forma a propo rcionar um aerossol teraputico. A maioria das partculas dever estar compreendida entre 0.5 -1.0microns de forma a atingir as vias areas inferiores. Para administr ar oxignio humidificado a 24% necessrio passar o humidificador por uma fonte de ar que arrasta o oxignio a 2l atravs de um adaptador. Isto s indicado na presena de insuficincia respiratria do Tipo II em que o doente manifesta aumento da hiperca pnia na presena de altas percentagens de oxigenoterapia.

6. Bibliografia