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Data:_____________________
Instruções: Use a escala de classificação abaixo para registrar um número de 0 á 100 que indique o nível médio de
ansiedade que você sentiu durante o dia. Na coluna da direita, descreva sucintamente as situações, os eventos, as
experiências ou as circunstancias que ocorreram quando você se sentiu ansioso que possam ter disparado o episódio de
ansiedade.
0________________________________50_______________________________1
1. Domingo
2. Segunda-feira
3. Terça-feira
4. Quarta-feira
5. Quinta-feira
6. Sexta-feira
7. Sábado