RELATÓRIO DE EXECUÇÃO DA CONTRAPARTIDA SOCIOCULTURAL

INCISO II DO ART. 2º DA LEI 14.017/2020

I - Identificação do beneficiário
Nome:

Em caso de pessoa física, identifique o grupo o qual está representando:

CPF/CNPJ:

Nº de inscrição:

E-mail:

II - Contrapartida

1. Modalidade prevista: ( ) ONLINE ( ) PRESENCIAL ( ) ONLINE E PRESENCIAL

2. Modalidade realizada: ( ) ONLINE ( ) PRESENCIAL ( ) ONLINE E PRESENCIAL

3. Formato: ( ) BENS ( ) SERVIÇOS ( ) BENS E SERVIÇOS

4. Local de realização (caso se aplique):

5. Valor previsto no ANEXO III - PROPOSTA DE CONTRAPARTIDA:

6. Valor realizado:

7. Relato da Execução (informar neste campo, de forma livre, como ocorreu a execução da sua contrapartida.
Exemplo: datas/locais de realização, características dos produtos, equipe, formas e materiais de divulgação) :

8. Ocorreu alguma alteração na realização da contrapartida de acordo com o inicialmente previsto no

Anexo III - Proposta de Contrapartida? Se sim, justifique. (informar neste campo as alterações que
foram realizadas, como por exemplo: alterações de local, modalidade, de formato, quantitativo de ações, etc.)

9. Existe alguma consideração ou informação relevante sobre a execução da Contrapartida que você
gostaria de informar?

III - Resultados Alcançados:

10. Número de ações culturais realizadas (se for o caso):

11. Número de produtos culturais (se for o caso):

12. Quantitativo estimado de público atendido:

III - Com relação ao subsídio mensal, responda:

13. Informe o quantitativo de trabalhadores da cultura beneficiados a partir do subsídio: ( informar

neste campo o quantitativo de empregos mantidos em razão do subsídio mensal)

Rio de Janeiro, de de

Nome do Representante Legal:

CPF:

Assinatura do Representante:

_______________________________________

ANEXOS

(Neste campo deverá ser anexado fotos, materiais de divulgação, links para vídeos e demais
comprovações de realização da contrapartida).