PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA TERESA

Estado do Espírito Santo

“Primeira Cidade de Colonização Italiana do Brasil”
“Doce Terra dos Colibris”

OFÍCIO DE ENCAMINHAMENTO DO RELATÓRIO FINAL DE PRESTAÇÃO DE

CONTAS
INCISO II
PESSOA FÍSICA E OU JURÍDICA

Santa Teresa, _____ de _____________ de 2021

À Secretaria Municipal de Turismo e Cultura

O Espaço Cultural ou Coletivo ___________________________________, inscrito (a)

no CPF ou CNPJ sob o nº __________________ (se houver), representado legalmente
por _____________________, CPF nº________________, habilitado no Inciso II da Lei
Aldir Blanc (Lei Federal nº 14.017 de 29 de julho de 2020) no Município de Santa
Teresa, vem por meio deste encaminhar a Prestação de Contas indicando a aplicação
dos recursos recebidos e os documentos que a compõem.

_____________________________________
Assinatura legível

Rua Darly Nerty Vervloet, 446 – Centro - Santa Teresa – ES – CEP: 29650-000
Tel: (27) 3259 3900 – CNPJ: 27 167 444/ 0001-72
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ANEXO

RELATÓRIO DE PRESTAÇÃO DE CONTAS DE APLICAÇÃO DE SUBSÍDIO AOS

ESPAÇOS CULTURAIS
Inciso II - Lei Aldir Blanc (Lei Federal nº 14.017 de 29 de julho de 2020)

Espaço Cultural:

CPF ou CNPJ (se houver):

Representante legal:

CPF do Representante legal:

Valor recebido: R$

Quadro descritivo dos gastos realizados

Descreva os gastos realizados, indicando sua importância para a manutenção do território/espaço cultural

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Detalhamento da Contrapartida

Caso tenha realizado a contrapartida: Faça um breve resumo da atividade desenvolvida; informar data,
horário e local; Indique a estimativa de público participantes; Anexe (no mínimo) 10 (dez) fotos ou prints, link
de apresentação (se houver) e demais registros de divulgação sobre a realização da atividade.

Caso não tenha realizado a contrapartida social: Indicar alterações necessárias com justificativa a fim de
possibilitar a realização da contrapartida; indicar período de programação para realização da atividade.

Quadro de aplicação do recurso geral

Discriminação da CPF/CNPJ Tipo de documento Data do Valor R$

despesa Do comprobatório (Nota pagamento
Fornecedor Fiscal, Recibo ou demais
comprovantes de
pagamento)

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Total: R$

Quadro de aplicação do recurso não previsto no Plano de ação

Discriminação da CPF/CNPJ Tipo de documento Data do Valor R$

despesa comprobatório (Nota Fiscal pagamento
ou Recibo

Justificativa da despesa

Justificativa da despesa

Justificativa da despesa

Total: R$

 Anexe todos os comprovantes de pagamento. Em caso de boletos pagos por meio

on-line, inserir comprovação do extrato disponibilizado pelo aplicativo utilizado. Em
caso de pagamento em locais físicos de cobrança, anexar cópia do boleto pago
constando código de pagamento expedido pela agência recebedora.

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Tel: (27) 3259 3900 – CNPJ: 27 167 444/ 0001-72
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 Em caso de recibos, além de conter os dados do prestador de serviço e descrição

da atividade realizada, faz-se importante anexar também cópia do RG a fim de
verificação de assinatura.
 As notas ficais e recibos devem conter a identificação do Espaço Cultural.
 Caso o Espaço Cultural ou Coletivo não tenha realizado a contrapartida social, fica
através deste ato acordado a ciência do responsável legal em informar à Secretaria
de Turismo e Cultura, com antecedência, o calendário de atividades a serem
realizadas a fim dar ampla publicidade; aplicar corretamente a régua de logos nos
materiais de divulgação e, após a realização das atividades, formalizar o envio dos
materiais comprovatórios para assim comporem o processo de Prestação de
Contas.

Declaro que as informações contidas neste Relatório de Execução são expressão da

verdade e firmo o presente.

Santa Teresa, ____ de ____________ de 2021

__________________________________________
Assinatura do proponente

Rua Darly Nerty Vervloet, 446 – Centro - Santa Teresa – ES – CEP: 29650-000
Tel: (27) 3259 3900 – CNPJ: 27 167 444/ 0001-72