AUXILIAR DE ENFERMAGEM

Cncer Bucal

FERNANDA KELLY

INTRODUO Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que tm em comum o crescimento desordenado (maligno) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase) para outras regies do corpo. Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis, determinando a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma massa localizada de clulas que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo um risco de vida. Os diferentes tipos de cncer correspondem aos vrios tipos de clulas do corpo. Por exemplo, existem diversos tipos de cncer de pele porque a pele formada de mais de um tipo de clula. Se o cncer tem incio em tecidos epiteliais como pele ou mucosas ele denominado carcinoma. Se comea em tecidos conjuntivos como osso, msculo ou cartilagem chamado de sarcoma.

Outras caractersticas que diferenciam os diversos tipos de cncer entre si so a velocidade de multiplicao das clulas e a capacidade de invadir tecidos e rgos vizinhos ou distantes (metstases).

COMO SURGE O CNCER?

As clulas que constituem os animais so formadas por trs partes: a membrana celular, que a parte mais externa da clula; o citoplasma, que constitui o corpo da clula; e o ncleo, que contem os cromossomas que por sua vez so compostos de genes. Os genes so arquivos que guardam e fornecem instrues para a organizao das estruturas, formas e atividades das clulas no organismo. Toda a informao gentica encontra-se inscrita nos genes, numa "memria qumica" - o cido desoxirribonucleico (DNA). atravs do DNA que os cromossomas passam as informaes para o funcionamento da clula.

Uma clula normal pode sofrer alteraes no DNA dos genes. o que chamamos mutao gentica. As clulas cujo material gentico foi alterado passam a receber instrues erradas para as suas atividades. As alteraes podem ocorrer em genes especiais, denominados protooncogenes, que a princpio so inativos em clulas normais. Quando ativados, os protooncogenes transformam-se em oncogenes, responsveis pela malignizao (cancerizao) das clulas normais. Essas clulas diferentes so denominadas cancerosas.

COMO SE COMPORTAM AS CLULAS CANCEROSAS

As clulas alteradas passam ento a se comportar de forma anormal.

Multiplicam-se de maneira descontrolada, mais rapidamente do que as clulas normais do tecido sua volta, invadindo-o. Geralmente, tm capacidade para formar novos vasos sanguneos que as nutriro e mantero as atividades de crescimento descontrolado. O acmulo dessas clulas forma os tumores malignos.

Adquirem a capacidade de se desprender do tumor e de migrar. Invadem inicialmente os tecidos vizinhos, podendo chegar ao interior de um vaso sangneo ou linftico e, atravs desses, disseminar-se, chegando a rgos distantes do local onde o tumor se iniciou, formando as metstases. Dependendo do tipo da clula do tumor, alguns do metstases mais rpido e mais precocemente, outros o fazem bem lentamente ou at no o fazem.

As clulas cancerosas so, geralmente, menos especializadas nas suas funes do que as suas correspondentes normais. Conforme as clulas cancerosas vo substituindo as normais, os tecidos invadidos vo perdendo suas funes. Por exemplo, a invaso dos pulmes gera alteraes respiratrias, a invaso do crebro pode gerar dores de cabea, convulses, alteraes da conscincia etc.

COMO O PROCESSO DE CARCINOGNESE

O processo de carcinognese, ou seja, de formao de cncer, em geral se d lentamente, podendo levar vrios anos para que uma clula cancerosa prolifere e d

origem a um tumor visvel. Esse processo passa por vrios estgios antes de chegar ao tumor. So eles: Estgio de iniciao o primeiro estgio da carcinognese. Nele as clulas sofrem o efeito dos agentes cancergenos ou carcingenos que provocam modificaes em alguns de seus genes. Nesta fase as clulas se encontram, geneticamente alteradas, porm ainda no possvel se detectar um tumor clinicamente. Encontram-se "preparadas", ou seja, "iniciadas" para a ao de um segundo grupo de agentes que atuar no prximo estgio.

Estgio de promoo o segundo estgio da carcinognese. Nele, as clulas geneticamente alteradas, ou seja, "iniciadas", sofrem o efeito dos agentes cancergenos classificados como oncopromotores. A clula iniciada transformada em clula maligna, de forma lenta e gradual. Para que ocorra essa transformao, necessrio um longo e continuado contato com o agente cancergeno promotor. A suspenso do contato com agentes promotores muitas vezes interrompe o processo nesse estgio. Alguns componentes da alimentao e a exposio excessiva e prolongada a hormnios so exemplos de fatores que promovem a transformao de clulas iniciadas em malignas.

Estgio de progresso o terceiro e ltimo estgio e se caracteriza pela multiplicao descontrolada e irreversvel das clulas alteradas. Nesse estgio o cncer j est instalado, evoluindo at o surgimento das primeiras manifestaes clnicas da doena. Os fatores que promovem a iniciao ou progresso da carcinognese so chamados agentes oncoaceleradores ou carcingenos. O fumo um agente carcingeno completo, pois possui componentes que atuam nos trs estgios da carcinognese.

COMO O ORGANISMO SE DEFENDE

No organismo existem mecanismos de defesa naturais que o protegem das agresses impostas por diferentes agentes que entram em contato com suas diferentes estruturas. Ao longo da vida, so produzidas clulas alteradas, mas esses mecanismos de defesa possibilitam a interrupo desse processo, com sua eliminao subseqente. A integridade do sistema imunolgico, a capacidade de reparo do DNA danificado por agentes cancergenos e a ao de enzimas responsveis pela transformao e eliminao de substncias cancergenas introduzidas no corpo so exemplos de mecanismos de defesa. Esses mecanismos, prprios do organismo, so na maioria das vezes geneticamente pr-determinados, e variam de um indivduo para outro. Esse fato explica a existncia de vrios casos de cncer numa mesma famlia, bem como o porqu de nem todo fumante desenvolver cncer de pulmo.

Sem dvida, o sistema imunolgico desempenha um importante papel nesse mecanismo de defesa. Ele constitudo por um sistema de clulas distribudas numa rede complexa de rgos, como o fgado, o bao, os gnglios linfticos, o timo e a medula ssea, e circulando na corrente sangnea. Esses rgos so denominados rgos linfides e esto relacionados com o crescimento, o desenvolvimento e a distribuio das clulas especializadas na defesa do corpo contra os ataques de "invasores estranhos". Dentre essas clulas, os linfcitos desempenham um papel muito importante nas atividades do sistema imune, relacionadas s defesas no processo de carcinognese. Cabe aos linfcitos a atividade de atacar as clulas do corpo infectadas por vrus oncognicos (capazes de causar cncer) ou as clulas em transformao maligna, bem como de secretar substncias chamadas de linfocinas. As linfocinas regulam o crescimento e o amadurecimento de outras clulas e do prprio sistema imune. Acreditase que distrbios em sua produo ou em suas estruturas sejam causas de doenas, principalmente do cncer. Sem dvida, a compreenso dos exatos mecanismos de ao do sistema imunolgico muito contribuir para a elucidao de diversos pontos importantes para o entendimento da carcinognese e, portanto, para novas estratgias de tratamento e de preveno do cncer. As clulas que constituem os animais so formadas por trs partes: a membrana celular, que a parte mais externa da clula; o citoplasma, que constitui o corpo da clula; e o ncleo, que contem os cromossomas que por sua vez so compostos de genes. Os genes so arquivos que guardam e fornecem instrues para a organizao das estruturas, formas e atividades das clulas no no organismo. Toda a informao gentica encontra-se inscrita nos genes, numa "memria qumica" - o cido desoxirribonucleico (DNA). atravs do DNA que os cromossomas passam as informaes para o funcionamento da clula. Uma clula normal pode sofrer alteraes no DNA dos genes. o que chamamos mutao gentica. As clulas cujo material gentico foi alterado passam a receber instrues erradas para as suas atividades. As alteraes podem ocorrer em genes especiais, denominados protooncogenes, que a princpio so inativos em clulas normais. Quando ativados, os protooncogenes transformam-se em oncogenes, responsveis pela malignizao (cancerizao) das clulas normais. Essas clulas diferentes so denominadas cancerosas.

O QUE CAUSA O CNCER?

As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando ambas inter-relacionadas. As causas externas relacionam-se ao meio ambiente e aos hbitos ou costumes prprios de um ambiente social e cultural. As causas internas so, na maioria das vezes, geneticamente pr-determinadas, esto ligadas capacidade do organismo de se defender das agresses externas. Esses fatores causais podem interagir de vrias formas, aumentando a probabilidade de transformaes malignas nas clulas normais. De todos os casos, 80% a 90% dos cnceres esto associados a fatores ambientais. Alguns deles so bem conhecidos: o cigarro pode causar cncer de pulmo, a exposio excessiva ao sol pode causar cncer de pele, e alguns vrus podem causar leucemia. Outros esto em estudo, tais como alguns componentes dos alimentos que ingerimos, e muitos so ainda completamente desconhecidos. O envelhecimento traz mudanas nas clulas que aumentam a sua suscetibilidade transformao maligna. Isso, somado ao fato de as clulas das pessoas idosas terem sido expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para cncer, explica em parte o porqu de o cncer ser mais freqente nesses indivduos.Os fatores de risco ambientais de cncer so denominados cancergenos ou carcingenos. Esses fatores atuam alterando a estrutura gentica (DNA) das clulas. O surgimento do cncer depende da intensidade e durao da exposio das clulas aos agentes causadores de cncer. Por exemplo, o risco de uma pessoa desenvolver cncer de pulmo diretamente proporcional ao nmero de cigarros fumados por dia e ao nmero de anos que ela vem fumando.

Fatores de Risco de Natureza Ambiental Os fatores de risco de cncer podem ser encontrados no meio ambiente ou podem ser herdados. A maioria dos casos de cncer (80%) est relacionada ao meio ambiente, no qual encontramos um grande nmero de fatores de risco. Entende-se por ambiente o meio em geral (gua, terra e ar), o ambiente ocupacional (indstrias qumicas e afins) o

ambiente de consumo (alimentos, medicamentos) o ambiente social e cultural (estilo e hbitos de vida). As mudanas provocadas no meio ambiente pelo prprio homem, os "hbitos" e o "estilo de vida" adotados pelas pessoas, podem determinar diferentes tipos de cncer. Hereditariedade So raros os casos de cnceres que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares e tnicos, apesar de o fator gentico exercer um importante papel na oncognese. Um exemplo so os indivduos portadores de retinoblastoma que, em 10% dos casos, apresentam histria familiar deste tumor. Alguns tipos de cncer de mama, estmago e intestino parecem ter um forte componente familiar, embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia a uma causa comum. Determinados grupos tnicos parecem estar protegidos de certos tipos de cncer: a leucemia linfoctica rara em orientais, e o sarcoma de Ewing muito raro em negros. Existem ainda outros fatores que podem gerar situaes propcias ao cncer, tais como:

Tabagismo Alcoolismo Hbitos alimentares Hbitos sexuais Medicamentos radiaes

FATORES OCUPACIONAIS
Um grande nmero de substncias qumicas usadas na indstria constitui um fator de risco de cncer em trabalhadores de vrias ocupaes. Quando o trabalhador tambm fumante, o risco torna-se ainda maior, pois o fumo interage com a capacidade cancergena de muitas das substncias. A primeira observao da relao entre a ocupao das pessoas, a exposio a agentes ocupacionais e neoplasias de origem hematopotica foi relatada por Pott, em 1775, pela qual demonstrou a alta freqncia de cncer da bolsa escrotal de limpadores de

chamins, em Londres, na Inglaterra. Segundo Stellman e Daum (1975), cerca de 3.000 substncias novas so introduzidas a cada ano nas indstrias, sem que os trabalhadores a elas expostos tenham conscincia dos seus efeitos txicos. Rumel (1988) estudou, no Estado de So Paulo, a mortalidade por algumas causas bsicas, entre trabalhadores masculinos de ocupaes correspondentes a diferentes nveis sociais, e demonstrou que, por exemplo, o SRR (standardized risk ratio) de bito por cncer de pulmo maior entre os trabalhadores braais do que entre os metalrgicos, comercirios, cientistas e artistas. A m qualidade do ar no ambiente de trabalho um fator importante para o cncer ocupacional. Durante pelo menos oito horas por dia os trabalhadores esto expostos ao ar poludo, pondo seriamente em risco a sade. Algumas substncias como o asbesto, encontrado em materiais como fibras de amianto ou cimento, as aminas aromticas, usadas na produo de tintas e os agrotxicos agem preferencialmente sobre a bexiga, enquanto os hidrocarbonetos aromticos, encontrados na fuligem, parecem agir sobre as clulas da pele e sobre as vias respiratrias e pulmes. O benzeno, que pode ser encontrado como contaminante na produo de carvo, em indstrias siderrgicas, e usado como solvente de tintas e colas, atinge principalmente a medula ssea, podendo provocar leucemia. Outros cancergenos passam pela circulao do sangue, atingindo primeiramente o fgado, onde suas molculas so quebradas quimicamente, dando origem a novas substncias (metablitos) muitas vezes mais txicas que as substncias originais. O cncer provocado por exposies ocupacionais geralmente atinge regies do corpo que esto em contato direto com as substncias cancergenas, seja durante a fase de absoro (pele, aparelho respiratrio) ou de excreo (aparelho urinrio), o que explica a maior freqncia de cncer de pulmo, de pele e de bexiga nesse tipo de exposio. A falta de conhecimento sobre os riscos para a sade e de informaes polticoeconmicas que no priorizam o ser humano e sua preservao so fatores fundamentais para o aparecimento do cncer ocupacional.

CNCER BUCAL
IMPORTNCIA DA PREVENO E DO DIAGNTICO PRECOCE

O cncer tem cura? Sim, desde que detectado e tratato precocemente. A partir desta afirmativa, veja quanto importante procurar um profissional de sade, de preferncia que atue na rea, isto , o Cirurgio-Dentista, quando sentir qualquer alterao que ocorrer na boca ou nos lbios. O cncer bucal de grande ocorrncia no Brasil. Segundo estatstica publicada em 1996 pelo Ministrio da Sade - INCA E PRO-ONCO, o cncer de boca no homem encontra-se em 6 lugar entre as neoplasias malgnas mais incidentes em todos os registros de cncer de base populacional. J no sexo feminino, a incidncia desse cncer bem menor. Os registros hospitalares, de cncer citam que o cncer bucal est entre 10 (dez) neoplasias malgnas mais frequentes em ambos os sexos. mais comum no sexo masculino na proporo 3:1, que tende a igualar-se em futuro prximo devido principalmente exposio que as mulheres vm se submetendo aos agentes cocarcingenos, como ,por exemplo o fumo e o lcool. Como sabemos e todas as estatsticas comprovam, esses dois agentes esto comumentes associados ao cncer bucal, pois cerca de 70% dos portadores desta patologia so fumantes severos e assduos consumidores de bebidas alcolicas. Dos cnceres de boca, o mais comum o carcinoma epidermide representando cerca de 94 a 96% dos casos. Ocorre, como j vimos mais no sexo masculino, predominando na faixa etria acima dos 40 anos, quando o indivduo est como todo seu potencial de trabalho e que, repentinamente, travado e impedido de desenvolver suas atividades, trazendo graves nus ao Estado e problemas sociais de difcil soluo.

DIAGNSTICO PRECOCE No que diz respeito s manifestaes bucais mais importantes, isto , mais comuns, so: aparecimento de manchas brancas (figura1), avermelhadas (figura 2) e eventualmente escuras (figura 3) . O surgimento de leses ulceradas (feridas) nos lbios (figura 4),

principalmente no inferior, ou na boca e que no cicatrizam (curam) no espao de 7/14 dias devem ser encaminhados, diagnosticados e tratados o quanto antes possvel.

figura 1

figura 2

figura 3

figura 4

Com o passar do tempo outros sinais e sintomas aparecem, como por exemplo dor, sangramento espontneo, salivao intensa, etc. Porm devemos alertar que estes aspectos clnicos citados no se traduzem obrigatoriamente em cncer, pois inmeras doenas podem se iniciar com as caractersticas clnicas acima mencionadas, que tambm devem ser diagnosticadas e convenientemente tratadas.

AUTO-EXAME O auto-exame de grande importncia principalmente para o diagnstico precoce do cncer bucal. Sequncia:

a - posicionar-se frente ao espelho; b - examinar todos o facies (rosto); c - examinar os lbios superior e inferior; d - abrir a boca e utilizando o dedo indicador, afastar as bochechas para melhor visualizao; e - colocar a lngua para fora e examinar a parte de cima e os lados; f - examinar embaixo da lngua ( assoalho da boca); g - examinar o palato duro/mole e vula (cu da boca e campainha); h - observando qualquer coisa diferente, como acima descrito, tocar com os dedos indicador e polegar de uma das mos, para sentir se dura, mole ou se provoca dor; i - em caso positivo ( presena de qualquer coisa diferente ) procurar imediatamente seu Cirurgio-Dentista ( Estomatologista - especialista em doenas de boca ) para esclarecimento do problema;

Preveno e deteco precoce com auto-exame de boca.

Inchaos, endurecimentos, caroos, feridas, manchas brancas, vermelhas ou escuras.

Procure um local bem iluminado de Comece pelos lbios, no deve Puxe o lbio com os dedos e Puxe a bochecha e observe toda a frente para um espelho. Comece haver inchaos, feridas, manchas examine a parte de dentro parte interna. pelo pescoo, apalpe com os ou "casquinhas". Cuidado palpando com os dedos, tanto o dedos toda a regio, inclusive especial devem ter aquelas que de baixo quanto o de cima. embaixo do queixo. Lave a boca, trabalham muitas horas do dia retire as prteses e inicie o Auto- expostas ao Sol. Exame dentro da boca.

Ambos os lados da bochecha.

Com o dedo indicador afaste a Mais uma vez do outro lado bochecha e examine a parte tambm. detrs, passe o dedo por toda a gengiva de cima e de baixo.

Coloque a ponta da lngua no cu da boca e examine todo o assoalho bucal, palpa novamente com o dedos.

Examine todo o cu da boca, Com uma toalha, segure a ponta Nunca se esquea de examinar Abra bem a boca diga AAA, passe o dedo procurando qualquer da lngua puxe para fora e para o os dois lados. examine o fundo da garganta e a aumento de volume. lado e examine toda sua lateral. "campainha".

PREVENO Quanto sua preveno, que atitudes tomar? 1 - evitar fumo e lcool; 2 - evitar exposio continuada aos raios solares; 3 - evitar traumas crnicos na mucosa bucal, tais como: prtese mal adaptadas, coroas dentais fraturadas, razes residuais, etc; 4 - manter higienizao adequada, escovando os dentes no mnimo 4 vezes ao dia, principalmente aps a ingesto de qualquer alimento, fazer uso do fio dental e se auto-examinar continuadamente conforme descrio acima citada; 5 - fazer alimentao balanceada e completa evitando fazer uso do aucar em excesso ( preveno da crie ) e principalmente fora das refeies; 6 - procurar seu Cirurgio-Dentista em caso de aparecimento de qualquer leso que no regrida no espao de 7/14 dias;