MODELO DE AUTODECLARAÇÃO PARA TRIBUTAÇÃO DO ISSQN

DADOS DO PROPRIETÁRIO

NOME:
RG: CPF:
TEL: CEL: COM:
ENDEREÇO RESIDENCIAL:
CEP: BAIRRO: CIDADE:
ENDEREÇO ELETRONICO (E-MAIL):

RESPONSÁVEL TÉCNICO

NOME:
TÍTULO PROFISSIONAL:
CREA/CAU/CFT : ART/RRT/TRT :
TEL: CEL: COM:
ENDEREÇO ELETRÔNICO (EMAIL):

IDENTIFICAÇÃO DO LOTE

ENDEREÇO:
CEP: BAIRRO: CIDADE:
LOTE: QUADRA: MATRICULA:
INSCRIÇÃO: ÁREA DO TERRENO:

( ) Declaro, que NÃO possuo documentos fiscais para comprovar o recolhimento do ISS, referente a
construção do imóvel objeto deste processo, podendo ser arbitrado o ISS na forma do artigo 239 da LC
nº 282/2017 e artigo 10 do Decreto nº 2.903/2020 e alterações.

( ) Declaro, que possuo documentos fiscais para comprovar o recolhimento do ISS, referente a
construção do imóvel objeto deste processo.*

Obs: *Selecionada à opção que possui documentos, o requerente deverá o protocolar o pedido de "Verificação do
recolhimento do ISSQN", com cópia de todas as notas fiscais de serviço relacionadas a obra (dos códigos de atividade 7.02 e
7.05) e a numeração do Aprova Franco, no setor de Atendimento da Prefeitura, na Avenida Liberdade, 250, Centro, Franco
da Rocha.

FRANCO DA ROCHA, ___ de __________________ de ____.

DIA MÊS ANO

ASSINATURA ASSINATURA
____________________________ ____________________________

PROPRIETÁRIO: RESPONSÁVEL TÉCNICO:

RG. N° CREA/CAU/CFT N°:
CPF. N° ART/RRT/TRT N°: