PROPOSTA DE ADESO

(06/2011 - TV - Eletrnica)

DADOS PESSOAIS
Nome/Razo Social: CPF: CNPJ: Profisso: Filiao (me): E-mail: Tel. Res.: End. Instal.: Compl.: CEP: End. Cobrana: Compl.: CEP: Origem: Ex-assinante Sim J possui Banca C? Referncia: Cidade: Novo comprador No Assinante da concorrncia Bairro: Cidade: VESPASIANO Sim Endereo de cobrana o mesmo de instalao? 36212919 RUA SERGIPE Bairro: CELVIA Tel. Com.: 87610014 Cel.: JOANA DARC JOANA RIBEIRO 1526512688 CLAUDIO JUNIOR SANTOS RIBEIRO RG: Sexo: MG11461712 Masculino Org.Exp.: X Feminino SSPMG Estado Civil:

Cdigo de Cliente:
Data de Nascimento: Solteiro Mdia: 4/26/1973 Outros

X Casado

Nmero: Estado: No (Preencher os campos abaixo) Nmero: Estado: Concorrente: MG

22

PLANO DE SERVIOS
Plano Escolhido X Via Completo
(FID + AT + Db. Conta Corrente)

Via Banco Fidelidade

(Boleto Bancrio + FID)

Via Banco
(Boleto Bancrio)

Prazo do Contrato - Fidelidade 12 meses:

FID = Fidelidade 12 meses

X Sim

No

AT = Assistncia Total (Servio prestado por terceiro)

Se o CLIENTE beneficiado efetuar o cancelamento do contrato antes do prazo combinado de 12 (doze) meses, ficar obrigado a pagar o valor da multa por cancelamento antes do prazo, de forma proporcional ao tempo restante do perodo mnimo de permanncia.

Assinatura do Cliente

TV POR ASSINATURA
Pacote Escolhido - Ponto Principal Inicial X Fcil Essencial Essencial Telecine Essencial Cinemax Essencial HBO Essencial HBO Max Essencial Cinema Total Forma de Aquisio: Pacotes e Canais Adicionais ( Scio PFC Premiere Combate Sexy Hot Playboy Promoo: Adeso - Ponto Extra Tipo de Ponto(s) Extra(s): Mdulo Terrestre: Sim Valor R$: No por ms, referente disponibilizao do equipamento. SD Qtde. Ponto(s) Extra(s): ponto(s). vista - Valor R$: Parcelado - Qtd. Parcelas: Valor da Parcela R$:
PP PP PE PE

Pacotes HDTV Famla Famlia Telecine Famlia Cinemax Famlia HBO Famlia HBO Max Famlia Cinema Total Famlia HD Famlia Telecine HD Famlia HBO HD Famlia Cinema HD

Valor Mensalidade R$: R$ 49.90

Promoo: 39,9 POR 6 MESES

Instalao Ponto Principal - Valor vista R$: Adeso Ponto Principal: vista - Valor R$: Parcelado - Qtd. Parcelas: Valor da Parcela R$:

Sinal KU )

Sinal KU + Banda C
PP = Ponto Principal PE = Ponto Extra

+ (
PP PP PE

)
PE

+ (

+ (

Playboy + Sexy Hot For Man Playboy + Sexy Hot + For Man

Big Brother Brasil

PP PE

Valor da Mensalidade R$:

TOTAL DO PAGAMENTO
Valor Total da Adeso + Instalao R$: FORMA DO PAGAMENTO Data para Vencimento: 1 4 6 8 10 X 12 Autorizo o Dbito Automtico em minha Conta Corrente (assinatura titular) Dbito em Conta Corrente Banco: ITAU Agncia: 6454 Conta Corrente: 04750-4 Nmero do Banco: X Boleto Bancrio Valor Total da Mensalidade P. Principal + P. Extra R$: R$ 39.90

OUTRAS INFORMAES
Parceiro: Cdigo: Vendedor: MEGA MOBILE C30199 THAIS Agendamento da instalao: Data: Perodo: Contato: Assinatura do Vendedor: INDIQUE VIA EMBRATEL - Nome: Telefone:
Importante: Leia atentamente antes de assinar - A VIA EMBRATEL AUTORIZA SOMENTE O RECEBIMENTO DO VALOR DA INSTALAO PELO PRESTADOR DE SERVIOS. O fornecimento dos servios nas condies constantes nesta proposta estar condicionado prvia anlise de crdito do interessado. As clusulas e condies gerais da prestao de servios de transporte e recepo de sinais digitais de TV por assinatura via satlite, "Contrato do Assinante", esto disponveis no site http://www.viaembratel.com.br e registradas na ntegra no Cartrio de Registro de Ttulos e Documentos da Cidade do Rio de Janeiro. Esta proposta vlida para instalaes realizadas at 30 dias a partir da data de assinatura.

Manh

Tarde

Integral

Data: 7/27/2011

Assinatura do Cliente: