MANUAL FOTOGRÁFICO DE

TESTES ORTOPÉDICOS
E NEUROLOGICOS
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MANUAL FOTOGRÁFICO DE
TESTES ORTOPÉDICOS
E NEUROLOGICOS

4fl Edição
 [—V
[—1

MANUAL FOTOGRÁFICO DE
TESTES ORTOPÉDICOS
E NEUROLOGICOS
4g Edição

I. CIPRIANO,
JOSEPH Atlanta, Georgia
D.C.

REVISORES CIENTÍFICOS
RAQUEI CASAROTTO
Fammda {m Fisiolcmpia pm Uuhcnidade de Sm Puulo7 usp
Dammm em Ciêncius pelo Progmum dc Rubi mo
Unwcrsidndc Federal dc Sm Paulo Uni p
7

Proussora do (mm de Fbiolempia d: Unwcrsidnde de saº Paulo USP

7

NADH WAI-At
Doulor :Lim Domue de Anammia pela Uuivusidade Mem]
de São Paulo Escola Paulista de Medicina
7

Professor Tuuhr de Auammia do Depmlamcllm de Morfologra da Universidade

Federal dc São Paulo Escola Pmlhsla dc Mcdlcma
7

Professor Tllular de Anammiu dn Ulmcsle

Professor Timlar de Anammiu dx Facllldlde dc Medicim dE Uniplac D.F.
7

Manole
 [:|
I_I

PREFÁCIO

A os quano cdlções e 1prox11111d1mcr111 zu 1111:: do Mmmnl Famgmflca d1 Term Ortopédica:

1
11111111151111.11111111111111 1111111111 mais
11111111111111
11 são uprescnudn de 1111111111
11311111 1 com 1,111
lutou-s 111111111111 11111111117111 com
1
111111117. Por essa1111111111, o formam 111111 1111111111 1111111171
o "msmo nas qunlm edições, fornecendo 1111111111111 1111111111 ou 111111111111 de ortopedia
1111-1
neurºlogia na execução 1 avaliação apropriadas dc 111111 orlopédicosc ururologums. Os testes .1111
acordo com
, 'ª 1 «
uéslicas F111 organização 1111111 0 1111111111 c o 111111111111-
"cun—lógicos.
1 1111111111 vários quadros Orlopc'dvcos
.—
A 4- 111111 1111111111 111111111 11111 do 11111. C1111 rm 1 acompanhado por fotografa: apropn
das que 11111111111 1 ,na execução 511111111 111111111111111 o Irrro aprermra rlusrraçaes anulóm111111 p111
-
111101111cm1 1115111111101 M1511 11111111111011 de 1111111111 cs 1111111111111 1111 111111 1111111 pa
11 1111111111111 1111
111111111 1111 11 11111111111111.111 modo 11111 o usl nu pode vl mllzar as Infor
mações sem p111 11 V1111 a pag n.r
11111 111111 edição 11111111 1.1111111141111111 30 111111 novos (mm 90 iulograflas nova: 1 zo 111117
1111111 11111111111111 111.111.111.111 dnar novxdndes 11111211111111 c 11111, 111111 111111 1111111111 de e17
dd 11111111111 11.111161111111111111111 para Díuguó Snge 11111111 rap 1111111111111 11111111 d
para 11111 , dd M11141
uIIhI: ,Alam disso. há 111111 Escala de Sensrhil Idde/Cunfmb dade
JIE??? Á clas-
115111111 dos 111111 111111 111111 11111 rr. bmmezàmfa do .1111 11111111 queprodu" 1 11111111111 11111111111
de e1d1 11111, 1
.
classfõcdçím da
. 111 111 SemibxlidAde/Confia
11111 1111111 M11 111 11111111- 11111-115111.
1111 Ibmec: 111111 11111111 11151111

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F1111
,
Ina seus leitores aprendam 11111121111 dc
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mancirj m 11' 1111 o:
"1111111
padrao 1 clíss
[estes Os
1111
11111111111-11111
d'or
1111111111 que 1111111111111 .1111 1111111
11mph 1. Cipriano, D.C.

Nom DÁ thlsmm CIENTIFICA:

11 111111111 adequada do 1111111111 111111111 111111.111 11111111111111 para n seu 11111111111111.1111 -
promerirnenro 1111111111111 para 1 moura de rerapérrncar 111111111111 para 1 sua cum ou real“
=
11111, 111 111111 11111 11111111 111111111 do 11111111111111 da saúd: que rrabalna mm patologias (WA
-
a
lnpédlcus 1 1111111111111. 111111111111 11115 11» 11115111111111, dz grande valor dmgnósuco 1 11111111
11111 111111111 1111111111111 pelo; pmffssxouzls da saúde.
Onrra uovfdade queesze 11111 1111111111 e que 1 Terminologia Anaronnaa r111 111111111111 111117
rada 1111 11111111 pmpnsros pela Commão fedcnnvz 41 11111111111311 Analôlulcz em sua úl na
revlsão. Os Icrmos podem causnr algum: 111111111111 1111111111111111 acostumados c n & dunga
lermmologid, 111111 achem 1111111111 111111111 o nervo cima) 11 1111111111» ou :: tendão 111 11.111111
dc rrndao do calczneo o novo s1mp11 cam mrrrcnm e 11111111111111 de 1111111111, mas a Termi7
"elogia Amudmica vei11 para n r 1 é nmsano que nos adzptcmos:111.
 [:I
1_l

SUMÁRIO

PREFÁCIO VI
memchrvR'n/I 72
lngnlnlrdnduCmvrnl 71
AGRADECIMENTOS v11
lerdo gut 011.111.... Espn“ xo
Cnnlprzssúa 1 11.11.1111 Neurºlógica
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO
CLÍNICA I Cemar
11111111111111. mmm z
(”aewww/Inspeção 4 LESOES DAS RAIZES NERVOSAS
aplicam «1 CERVICAIS 92
Avaliaçao du A...p1.r.1.11 dz Marnnrnm 5 ca 91
Tom's 1111, 0111111111111111111111111'113 c1 ax
Esport/im: 1; c7 um
linugnm pum Diagmíslím 1 0.11111 Testes cs mz
Ernnnnnírfrparmmr 9 TI 104
71111151111111.1111 13
R111...» 14 TESTESOR’I'OPEDICOS
DO OMBRO me
AVALIAÇÃO POSTURAL 15 Fluxogmum 111 £11....- crm
z
1111151111.. ?. Wrrnxger, Dvurwem do 011.1111. 107
Quiroprúllm 171111.111. do Ombra ms
Por 1,1111 P111111. E Importa/m' 15 111.111.11.111 111 1411.11.11.11. da 01.11.11 ns
Allzmçãz's pornvmr; E11r..1..rr..s 7-11.41..."15.111.111.111!) lZZ
versus Adaptar/vas "Rpm Teminmrznrcrpnnr) 125
Consllluaamus, Left)" 1
mmm 16 num» 129
Avululçno Postural Melon/ins 71.511111111111111 czmmnmmnmmr m
1 Ohms/ações 19 Ins/ulnhdadc Ghmmnvwml Poslmur 139
7111115111 Postura 25 11.111111111111111 14111111111111.1111
51.111111111111111: ze do ºmbrº 142
01.11.11 I).-Syros, Adnpraçãzs megm da Lábra Glevmulul 145
1
111.11.111.11 mmm zs 11.111111111111111 dn Muuguv'ra Kulmlur
Immbllv'xludr dº 111.1111 dº Em;
TESTES ORTOPEDICOS qum'llV Iso
CERVICMS 39 Síndrºme da Sum Tom'rrm 155
Fluxagmmrl 111 £11...” Ortopédicº 111111.111 da Plum 311111.111 151
Cermul 40
Palpma 011.1111 41 TESTES omorEmcos
[111.111.1111 de Mavlmmm Cert/1m! 1.7 DO COTOVELO 167
Tes/e; 111.111.11.111 1111.1111111- de Fluxognmm de Ernnm Drmpz'dtm
Rzrlrlenrm pnm 1. Colunª Czrwcnl Sz do Cota:/dn mx
Avulmçúo 11.. Circulação Pulpnçím 1Ir. Cumvelo 1119
Vertebmlmsrlm sn 111.111.1111 111 141.111.111.11. .11. Cnmveln .77
Comprometimento da Arlirln
51111111111.
. dc11111111111
Team)
1.11.111! 16.11.1111.

0.111.111.1111 Drfmnciur: Drsmnçda Eplwrxdihlz M11111! (Comm

velsus Emmr 7o dc Gal/1:111) m
 5111111111 ix

lnslnhílíxiadethumcmw 1115 1,2,LJ,L4 $01

111111111111111/5111111111111
de Cºmpressão 188

TESTES ORTOPEDICOS
DO PUNHO 193
«.

TESTES ORTOPEDICOS
Fluxºgrama dz Exnmt SACROILÍÁOOS 312
Ormpcíduu 1111 Punhº 194 Fluxograma da Eram Ortapédím du
Prrlpnm da Punho 195 Arlímlnçãa Sacroíll'rlm 313
1111111111111» 11 1141111111111: 1111 Punho zm 1111111111111 314
Síndrome 1111 71111111111 Carpo zos 511111111 5111111111411 316
511111111111 J1 T111111 11111111 zm L551; Cem; 1111 Arun/lução
Tmmnom Eslmasruue 21 1 Snlrmlíum 322
11111111111114: 011,111 212
TESTES ORTOPÉDICOS DA
TESTES ORTOPEDICOS DA MAO 21s ARTICULÁQTO DO QUADRIL 326
1111111111 1111 Mda 216 Fluxagrunm 1111 Eram Ormpédmy
11111111111141.1111 4111111111 220 da Mamma da Quªdril 327
Tes/[s ducápsula niculur 222 Prd/moxa szs
11131111111111.111111111' 1111111 224 Ampmndc 111 Muy/memo 111 Quadril 334
Lnrrrçpa Currgí'mlu dn 0111111111 m
TESTES ORTOPEDICOS leumx 11 0111111111 343
TORÁCICOS 2211 11111111 @111111111111 da Quadri! 344
11111161111111» 111- 5111111 0111111111111; mm Gm"; dn Arllculnçâv
7111111111 229 dn Quadril 349
12111111111111 m
Avvlphludc dz Mavimcmo Tmácrm 237 14 TESTES ORTOPEDICOS
Trmgcm dc Efcvllusc/lemc 240 001051.110 351
243
11111111111211.1114; Fluxcgnmm dn Eram
1.11111 11 Rm Nervnm 24s ()rmpéubm dn 11111111 355
Avlqmlnsu 1111 41111111111121 Pulpuçáo 355
C111111111111111I m Amphlude 111- Morvnrenm 1111111111 367
11.111111111111111 dos Mcmsm: 559
TESTES ORTOPÉDICOS 'liylesdnsPI-egns 37s
LOMBARES 251) (1111211114111111111111111111 :31
Fluxograma de firmar 111,411.61» pumª/«mmm 3
Ovlupédrm Lumbar 251 Damme 1111 A1111111n11111 da Inema 394
1111111111111
1111111111111: dz anírvfnuln Lombm 153 15 TESTES ORTOPEDICOS
TESTES dc Disfunção 111111111111 26I DO TORNOZEDO 397
humm; 11111111111265 Huxogmmn do Dmmc Orlapédím
221111 dc lmmçãa/Camprcsxnn 1111 R112 da Tmnazzla 3911
uma Lumlmr z 1111 NNW Palpnçnn
Isquí/ílíru Amplitude 11 11111111111111
1.11611 que ºcupam Espnçn zss 1111 Tomaz: a 09
nmgnómm 011111111111 ; lnmlbxhdnde1.1gmvlmmr m
(:onrpmnmmmrm Lmnbnr versus Síndmmz da 21111111 1111511 417
CD1111111111111111111111131111111111111 m 111111111111 dn 'l'zndrío da (1111111111 419
LESOES DAS RÁleS NERVOSÁS 6 TESTES ORTOPÉDICOS
LOMBARES 4 DIVERSOS 42
1121.112, LJ 295 11111421121111 Anmnl Pen/Engl
Tromlmsc Vumsn Pro/11111111 ns
m
 SL mm

Avulíapíu du s11p11111611znma Nma Amsonam) 461

das Simamas Nava Hipoglossv (xm m
lrrr'mçao «Iru/lumuçàv Mcm'rrgms 4311
111111111211 11111 P211111: 433 REFLEXOS 464
Renan; Pulºlágíaas das Mcmms
Srrpmmr ,:
Reflums 17111111111111; das Membros
Menores 469
Exªme onnlnmsm'pfm 441 Ile/luxos Cmrinms Super/Rum 474
Nervºs Ornlmnarur, Trodenr
(Abriumnz 1111. IV. V!) 443 TESTES DA FUNÇÃO CEREBELAR 477
Membrm'supnmm' 473
MEmlymsln/ermrzx 433
Nzrvn V211111111611111111 (wm 452
Nam); Glassy/bring” 1 Vuga (lx, x) 458 INDICE 487
HISTORICO DO PACIENTE 2
Hisrorim Pernndo 3
[—1
&
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO CLÍNICA

TESTESUOROL
EISIcos ORTOPEDICOS
GICOS ESPECIFICDS
.
msrorioo Abono 3

OESERVAcAO/INSPEÇAO 4
Emma dc Sensibilidadc/cannabilMade 9

IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO E

ee 4 OUTROS TESTES ESTRUTURAIS
Tel: Sum-11m 4 ESPECÍFICOS
Esrruiura Ossea 4 Radiologia Simples 9
TomografiaCompuladorizad: In
PALPAÇÃO 4 Rgssonimia Magnética 11
Mielogmfm 12

Tíl:
17qu
Suhculanza 4
s
Es|rulllras Óssea:
s
Cinrigr-n- Oma 13

AVALIAÇÃO DAAMPLITUDE DE
MOVIMENTO s
Ampliludcdc Mavimcmn Pnssivo
Ampliludc de Movimcnro Arivo 7
Amplilude dc Movimento com
Rcsisléncin 7
TESTES FUNCIONAIS 13
Elrlmcnuhloyafia 13
Eldmmiogmfin 13
Polencill Evocndo Somnnsscusilivo 13
s Imngcrn pm Dhgnóslico Sugerida 13
RESUMO 14
2 M11511. 1111111111111» 111 Tm. Omni-mh os »» NIlenlOi I'm

A ª '
- '
proporciona os
para a av 111111 precisa das condições Ortopédicas eneurologrcas 1c eronadas Para compreender a
relação 511115 1511111111 51111111111 e 11 papel que eh desempenha na avaliaçao da 4 111111 o oriopea
-
ca 11511111011151 & llecvasá conhecu esses p 11p1u5.1\1e111 1115111, o examinador deve 5511111111 -
liallmdn rom varranics arraiomnas 1 biolllecunlcrfs «1115111111115 1111111115 para rada paciemE.
Em 1 ro a orda basicamente os pmcedlmwlos de exame co que hum parre ele qlmlquEr
exame Ortopédico ou rrenrolograo assoriado a Orlopedi A avaliação willpleld nao se 111111111apenas
ao exame «siro- ela clui oulIos procedimeniospadrao,wine radiograna simples Ionlugmíla
.onrpuradorimda um e ressonância magn (411.114) 011111: deve ereruar o prorocolo adequar
do para avaliar a (ondição do paererne
Esre cdpilula discute o procedimento aproprladn para avaliaçao dos problemas orropedrros e
neurologrcos relacionados. Esses 1110111111111111115,1111111do seg.. os de forma 1pmp111da,p11m111111
io médlco
morrrar 15 parks de um 11111111111111“ de modo a olzlcr uma vlsào geral do quadro, rresre
mm, a mada—ao da parrerrre, Cada peça do quebrarcabeça & suuelhallle a Informação Omi-ia par
procedimenros espe ricos no meOzolo de avaliação clinica, .sre pmmmlo é mosrrado no Quadro

nomo» de Avaliaç㺠cKnia

.. soórioo do pacienhe
lnrpeçIo/olnemrso - Tam: mopedcos
e neuro
~
-
Palpa
Amplitude de movlmemo -- lmugem pamdiagnosiiao
Textes funcionais

Dulanle a aval ção di ca, e neressSrro doulmemdr os achados. o meiodo mais «111111111 de
regisual o resulrarlo da dvallnção e o m4rodo de fichas ariemadas para o problema. que Consiste em
um plano de dvzllaçãn subieriva e Ohyellvz (PASO) em forma de anorarao
(Quadro er).

PASO

Piano piano pode Incluir resres e/ou opçoes 115 "mambo aukiana-x.
omhªçlo
Ava ;; baseia.» ul mm “o dos dados subieh'vox e obieiivos
Supieiiv.
en .
A parte Iuhjetiln& aval da com pisa no nisrorico do parienre,
obieEva A pena obieiiva & avaliada com base no obxmação e nos urnas
upecliieos que medem um mmponenle obiell'vo.

o pmlocolo de avdllaçáo clinica e' um srsrema abrangentes organmado e reprodunvel 2511 p111.
rorolo e um instrllmmlo dispensável para a avallnção de disiúrbros rnnsanloesqnelenros & neuro
logicos

HISTÓRICO DO PACIENTE
O hrsro oo coluplcln (" 11111 dos Axpccms mar, mporrano—s do proroeolo de avaliação 111111111,
inaproscmdlvel para a avdllação do rsudo dn pacieme. AS mes, apenas o histórico 1 111111151111 para
se chegar ao diagnn «1 11111111111110O
chmeadnr doe con. der-'n' o
naspccro
essa lda
do historico paa
rão
pode csquuerse de 11511111111 11511111115 do hislónco do pncimtz, parecendo Ou 11.111 15151111115 no rno-
rnerrro. Dumlllz 1111111111111 ra, a
cl iu informaçao am:: 10115111511111111515111151111115 55111111113 únl.
 1:11:11 1-111 1 Elinor—oro irr AVAI 111,111
.

O hisior 1111111111111 pode 11ud111 derer mr o lipo de personal ade do paoenle c 11111111111-
cidade ou 11111111111111 para seguir insrruçoes 111.11 111111 que 111111111 o mesmo dislrirbio eram. ado
por diversos medicos e rºbebemm 9111111 ou nenhuma ainda deles lalvez seram rehuanles ou 11-
111111 de eseeolar delerniinadis Tuneoes para melhorar a sua somlisao
E impor iame que o eiamrnador inameiilia o paeienre eoueenrrado no problema e dewstlmu»
le o 1 11111 perambulando de um 111911 para onrro. Para obrei um bom islo ieri e essene ouvir
paeienre a , problema para diagnose
Tico e lialameiiro. Ao pedii informações, o examinador nao deve 11111111111111 as resposras do paeiene
re. como por exelllplu, “E15: movimeino doi?” Em vez disso, ele deve pergl 111 “o que voee seiire
ao Imer esse movimeiiroz“ Esra hisroria deve eonrenrrarese na queixa prureipal do pacienre e na sua
1115111111 1111111111, 1111111191111 e socldl. A liisroria deve ler duas Ese-

Hislórico Fechado
1111111111111111111 eonusre em uma esrrolura fechada de pergiuna e resposla. em que 119111111-
ie rerpourle pergunlas 11111111 e ponru. Essa erapa pode 111 realizada arraie's rle lorniula'rio preen-
e o pelo paeienre.

Hístórico Aberto
Depois que o hisrorieo leonardo esriver mirrplero. pncleme e eram iador devem eorrversar
alrerramenre para drsrurir o 11111.1110 hisrorieo Ioobado pode eoiidurir o eram. idor do problema,
luas pode deixar de abordar
os reeeios e as preorupaçoes do paelenre
(um
rclação 111 seu esrado.
Alem disso, o pro nre rambern pode rer ourros problemis 11111-11 on indirerarnenre relaeroriados o
sua queria
Um rrue nao foram abordados no hisrririeo leehado
pode Icrd forma de .1
91111115 um ao carro Dessa maneira, o examinador obie'in for orniasoes odiooo 5 sobreo p11-
e sua 1111111
.1 Todos os 159111111 du er devem ser 11191111115- <- araliados d1 maneira mais 111111
phla ois cl Or c. 1111 ador deve 111111111111 uma boa 111111111111 11111 o paeierrle 1111111111111-.11
11111111111111 no problema apresemado e desesrimulanrlo rop ros irrelevamcr 1111111115 1111111115 a
11111111,,1111111111111 ou nbrauddmenlo da quei 1.11911 de don 111111, gravidade e 11111111111111. 11111111-
logieas devem ser inves gados lOuadro 1-31,

.
111991191 Ser lnveingados

...upo
I
Inklo dª queixa
Consideruçoes sobre promoçao uu abrurvdarnenlo d1 queixa
de dor

..
Irrldiiçjo para uma ire- especihea
Localização e gravidade da queira
caraereiisrieai muroIógu iquex|

Depois de delerminar rodos os aspeeros da quelxa, o examinador deve se (onceml ar no 1. rio

rieo. O paeieiire ia apreseiiroir problemas 11111111111191 rom essa ou qualquer oiirra quelxa? l' a m'
formarao ranlo pode ainda. a avaliar o problema qiiariio rornerer a percepção sobre a maneira de
"Máriº
o Insrorieo familiar pode fornecer lndicm da propensao do paeierire para herdar doenças iae
mihares. Um número signinearivo de problemas neurologieos o murros problemas orropodrros pOr
dem ser rasrreados nos membros 111 familia
Os lriooru-os oeupaeioiial e moral rambern sao rniporraiiree, porque podem condunr a um rae
ior
que causa o problema, como a sindrome do 11511
excessivo,
11111111 disso, eles podem 11111111 1 dee
ierminar se o pueieirre reepomleri 1111111- favoravelmenre 1-1111 se obsienlio de realiur dererminnd—
runçoee Ocupuclmmís ou soe-mie Por eseri-iplo, levuiilar peso, :urvur—Se' e 1119111 ronis ou golfe poileni
111 “1.1111111111111105. Alem 11 1111, ele pode ser lreinado para mums 1 pos ele trabalho
4 MAM-A1 1111111111111» 111 mm ouioriun os r Niririior i'm

OBSERVAÇÃO/INSPEÇÃO
bserve o parienre quanro a aparencia geral e a Enlidlção lunciooal. Observe o upo consome
cional, se e ngm, obeso, o xo Ou alro c os desvlns de posrura coin 11111- o a aparencia geral, mare
cha, defesa muscular, movimenros comperrearririos ou de subsumlçio, e disposrrivos auriliares para
o esrado funciona .
A uispecio deve ser do i ida em ires 11111111 ele, iria subeuranra e csrrururi ossca, Cada cie
mado ierri suas próprias 1111111111111- para dewrminar a puroloeui subjacente ou 1 11111111111111

Pele
lA avaliacao da pele deve começarcom achados comuns e evidenres como 1111111111, 11111111 e
i

colareasaresdequepigriienlapao
niidades, podem
acompanham lnnnmnçõcs ou de denciencia

indico! defeilo óssea corno

vascular, comonapalidez
acasranbada E/ou regioes pilosas, especialiiienle
espinha bífida Alreiaçors na
ou anose. Grandes
coluna ou em suas
podem acompae
reiruia
pmxlr

nhar oislrorii simparica lcllcxd. re uenros aberros devem ser avaliados quanlo 1 111131111 rriiniirrie
ri
ou msrdrosu, que pode acompanhar diroeres.

Tela Subcutánea
As anormalidades da rela subcuranea coslumam envolver inllamaçao e edema ou airofia AO
avaliar quanro ao aumenio de ramanbo renre idenriricar edema derrame 1111111111, hiperlrona mus-
ciilar ou oiuras alreracoes h errrorieas. Observe rambem a err eia de 1111111111111.11111111141101.111-
ros. Verilieue a presença de inllaniacoes comparando a simerria bilareral do rrorico e a medida da
circunferencia dos membros.

Estrutura Ósseo
A esirururii osso» deve ser avaliada, orpeciulrneme quando o pocicnic apresenru nnorrmllldudc
funcional, como desvio da marcha ou arnplirurle de mnvimenio allcroda A Inspecao do coluna vcrr
lebral deve eoneeulrarese em ms como escoliose, inclinação pelviea e ahora dos ombros Nos
membros, malfrrrmuçoes sougeniras ou rcluuonddds zen-11111111111 dem-n ser observadas ese possi-
vel, medular. Dois excmpllis de mollori-ooçries congênilas sao gem! raros c genri valgos Malforma-
ço s relaeionadus a lrauma incluem fralura de Callus consolidada com anguluç o residual. Todas as
eslruluras osseas 11mm ser visualmenre avaliadas quanro a anormalidades e clocumenladas.

PALPAÇÃO
.
A pa1piçao deve ser rea ada em couirrmo com a impeçam as esirururas a ser urspoeionadas
são as mesmas que devem ser palpodas As comidos são as mesmas para palpoçio e inspeção, pe1e,
rela subculanea e esrrururas osreas.
1111111 1 palpacao da pele com um leve ioaiierespeeiahnerrre se houver suspeira de compressão
de nervo A pressão em 11111 nervo pode resu1lar em disesres ,que o parienre pode seniir comu uma
sensaçao de ardeiieia eiagerada

Pele
Avalie primeiro
rio subjacente, .
enounnro
ieniperarura.
o auinrnro de icnipcmrnra pode
111111 romprrrrnra pode indicar denci
1
indicar processo iiiiiamaroe
vascular, Avrlii— rarnbem u
ncia

mobilidade dr pelo norma a adereneras, esperulmeuri» apos cirurglal ou naum,

Tela Suhcutánea
A leia subeuranea consisre em go1d1111.111111,1e11d1a=s, 1111111111111,11g111111111s,1111111111 1111111-
lares nervos e vasos sanguineo Essas esrruluras devem ser palpadas com maior pressao que a pele.
por a palpacao e queira subieliva que deve ser invesrigada. Pode ser 1111 da por (a) lesão: lb) pain—
logia roi rebreionada d eramenre com a dor, como dor a palpaçào do ligamento supraeesp 1111 no cae
 1:11:111-1111 anm‘umUniv/mum . nua 5

so de Iendinilc; ou (c) um componente reierido, como dor na área d1 iiddega deeorreme de le on

paiologia lombar. pererinine a dor apl ando pressao na area e 111111111 uma graduaedo de aeordo
com 1 1211111 do paoenre (Quadro 1-4)
0 inelraço ou edema deve ser ovo do de açordo eoin a sua or' ein. V=nfique se a inllama o
nea
d inira 'rllcular ou cxlm-.ariieular No derrame inira- arrieular, o líqulde limiiado 1 capsula 11»
iieular No derrame :xtmariieular.o do m1 nos ieeidos adiaeenies. Nos eapuulos sobreareas
espeemeas do eorpo, varias ieenieas de palpaçao sao diseuridas deialliadaineiue.

Emu de Gudulpin dl noi-

51111 I
ugciente queixou de dor.
Paciente não pennzre 1 poloorao doamwlaçãe.

Exxsrcm difereiiies iipos de '

sensaedo roque, Se ocorre
1o logo
moo
após
ou edema, de aeordo eoni o iempo de apnree' enio e o
lesao e pareee rigido e morno, ele comém sangue, Se ocorre
enire e 24 horas 1 lesão e primo líquido ou esponioso porque eoniem lloiudo sinovinl. Se
s apos e
o inchaço ou edema river eonsisien 'a rígida e seca. e bem provavel que seia um ealo. Se 1111 espesso
ou eoi iaeeo, e provavel que sera eronieo, Se o inchaço ou edema 111 mole e movel, e provovel que
seja agudo Se for rigldo ao roque, a probabil ade e de one seia osso, Se for espesso e de pouea mae
bilidade, e provovel que seia edema depressivel.
Pulse
A ampliiride de pulso de deiermmuuas nrierins e lmpcnzule, E usada para avaliar 1 111111111117
de v eiibir ele uma 1111 e e pane imponame de corno iesies pdm sindrome da saída roraciea, Insur
rieieiiein arieriul e coiiipromeiimenio veriebrobasllar.

Estruturas Osseas
p.l açao da esiruiura óssea e essencial para a detecção de problemas de alinhamemo, somo
desloeamenios, luiniçoes, subluxações e rrauiras Ao palpar 111111111 s ósseas, voee deve verincar
iainbem os ligamenios e os iendoes que se fixam a essas 11111111111111 do. e um a(hddo iinporiaiue
na palpaçaoossea, pois pode iear disiensao periosieolipaineniore rambein rrarura. Aumento:os,
seos em geral esrao relacionados a consolidaczio de narinas e 1 doença ariicular degenerariva

AVALIAÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO

A avaliaçao da amplirude de movimenro nao eonsriuii apenas medida da função, mas Iambc'm
parie imporranre da andlise bioineeaniea A ampluiide de inovinieiuo avaliada de aeordo com ires
e
iipos de função movimenro passivo, movimenro aiivo e movimenio eoin resisreneia.
.
Amplitude de Movimento Passivo
No nioviiiienro pass. o, o examinador movimcnxa a parte do corpo do paciente sem sun niur
da. isso pode fornecer uma quaniidade guineaiiv de informaçoes sobre 1 paiolog subldwnw ()
obierivo obviameiue depende d1 1111cu|1¢1o que está sendo leu-aldo e d1 suspeiia de pau—login oii le-
11o11o avaliar esse movimenio. pnmeiro observe se ele e normal, se auinenlou ou diminuiu e em
que planos. lm segundo lugar, observe a exisieneia de qualquer dor. Clos 'eainenie, dor 1 ampluude
de inovinienio passivo indiea lesao eapsular ou ligameniar no lado do movimento e/ou lesao mus»
culitr no lado oposto do ino ienio, vnrios ourros problemas podem ser deieerados, dependendo
do grau de mobilidade e da dor. No Quadro 15 sao mosiradas seis vannções pos ' eis de dor pro
voeada pela amplirude de movimemo.
 Mani-ai niuuaaeu—o iii Tm. ouioi-mn os r Niairoiocnr os

seis var ções de Amplitude de Movimento e Dor

. Mobilidade normal sem dor indico anieulaçao noorialserri

Mobilidade normal com dorp apode mew mum: duxunsao
ligameniar ou lesão rapsulu
,-
ulpomobmdade mu dor pode indicar mum de uma esuuuara pamcular
mm.
:»

nlpornobuidade (om dor provocou. pode india: ascensão aguda de um

ligamento ou [edo capsular. Qumdo uma lento e grave, hipomoh ade e dor
,.

também podem ser rurais de espasmo muxcu'ar causado por defesa ou

aobreraiga muscular oooria ao lado do man/me ln.
Hipermobzlldade sem dor sugere
mum eompleua de uma (Studium em
lr-

quais Ínmbém pode

que não
na "bm inmemr nar a dor pam ser piovocada.
ser normal se, na luséncia de zrsainias, ouoas onieulaçoes também forem
mpermóws,
Niperinobnidade com dor provorada ind n Intenção parei-l eoiri algumas
ibm ainda intactas. Pmsaa normal é em: da pelo peso da enorme mm
sr

ao Iigimenlo ou a ea'prula. Em plexsio sobre ar mm pode raurar dor.

Apos (km niinar o grau da ampliiude do niovinienro passivo e de avaliar a dor. ver' ioue a seri-
saeao de linal de niovinienio Para deierminada, movimenre pasmameme a ariieulaçao me o ma'nmn
da sua ainpliiude e depois aplique leve pressao. A sensaçao que esse proeediinenio eausa e a sensaçao
de final de movimenio, avaliado como normal (nsiologieo) ou anoimal (palológlcº) (Tabela H),

AVALIAÇÃO DA SENSAÇÃO DE
TABEM l-l mm DE MOVIMENTO
Cucgaria Semana de rum de biovimeaio Sensoeio de Finul de Movimenio paioloeien
Flsloln'gica on Normal ou Anorma
Rígida Movímrzl-llo repenuno maul de Parada repenima do me» iineirio amo, do
uuerroinper quando o o .uiua esperado em movimeruo passivo normal
aeinplo seiisacao de iioal de [

Exemplo exreiiszio passiva do da new) eervisal ooin rigidez em imo de

unrevela o olesrano enira em uma doença ariieular degerieniina giave
coiiiaio som a (em do oleerano
Suave Quando duas supernries enrporais senraçao de ensrenria de ligando re ilrame
se iiuiiam, reune .e ooiirpressao do siiiorue oii edema da raia siibeirionea.
snare do [cado Fxcmplo disrerisao hgnmcnm
[XL-mph lleaao pa lo erram-lo
u rcglfm anierior do amçhmçt)
zpmxlmnru do museulo bio-ps
braquial
Farme sensaçao de algo fome ou esponioso Semana de mola reabienie ao mov mmm
gue eede quando um musculo, que cede um pouco nds arueula oes
ligaineriio oii rendao e ieosionado. upmlzm»,
lboniplo doado passiva do yuliho» Exemplo ombro congelado.
roiaçao lareial passiva do ombro
l-lexivel, com bloqueio lie-ixo rebou— eonr inoviineriio li mado,
irianli eme nas ariienlaçaes rom

l-sempio roinpiinermi do inemseo

Vatu nsaçao de em um arueulaçao eom
vulo

dor severa duraiiie o mnviirieiuo passivo

A dor impede a realiaaçao do movrmenio
Laeniplo fraiura,bursiie subdcmmldl,
neoplasma. rnuamaçao ariisular
 mm rm I nunot—our i» AW ruan (:iisu a 7

Amplitude de Movimento Ativo

A arnpluude de movimeiuo aiivo iwitlla a
runeao nsiea de uma parie do corpo. se upo de am»
pliiude propoieiona
ormaeoes relaiivas a Calpnududr geral e disposiçao do pacieiiie ao usar essa
a
parte Se o paciente for sol ado a moviineiuar deierininada aroeulaçao airaves de um arco (amiúde
io de moviinenro e
nao conseguir. e irnposs rei saber se a perda de liriiçao e causada por dor, iraque
ra inoiivada por disfunçao inoiora neuiologica, rigidez ou ralra de disposiçao ronscieiue do paciente
para realirai a função complera Panama o valor da avalldgãn da ampliiude de movimento aiivo em
.o e por si me na e vago e liirinado () inoviiiieino aiivo e um teste basico para a regridide do mas
culo oii musculos usados na acao iervacao fixada ao nn ,eulo. olrvinmenre, a inregridade
.|
e para
da ariirulaç-ao que esta sendo testada deve estar imacra para avaliar a disfuncao muscular ou neuro
logica, Essa iriiegrrdade e mais bem mludu pela amplinide de riiovinienio passivo.
Ao avaliar o inovimenro aiivo,obeerve o grau do movimemo no plano restado, bem como qual
quer dor zmnciatdu com o movimenio. A dor deve mar correlacionada com o iiioviiriento, como a
exisli'nclu de dor ao descrever o arco eoiiipleio ou apenas a amplitude exirerna de moi llllcmo Deve
se observar taiube' i se na erepiraçao .io rea r a ampliludc dc movimiento aiivo Crop law e' uma
especie de esialo que eosionia indu-ar aspere/a ou rogo idade a uperreies ariieulares ou aumenio
da rrieçao entre um iendao e a sua bainba ieausado por edema ou irrvgularidade da superficie),
,« ampluude de movimenio oa aruculoçiio deve ser medida e re isirada por meios reprodiui-
eomunienie aceuos Para medir a anipliuide de movinienio da coluna, o msiruinento mais pre-
ciso e o me neiro H), lase insiromenio mede o desvio angular ein relaeao gravidade em
a
oposiçao aos arcos, A ra o para se medir a aoluna veriabral Lom o incl‘ mumro e que a coluna e
composta de multiplas articulaçoes gue funciondm em uiiissono paia produ r movimento, Um
aparelho para medir aicos, como o goiiioineiro (rig IrZ), nao consegue isiinguir a diferença erirre
flexão da (oluna sarral e nexao da .oluna lombar quando o pa ne esia illdinadn para a fienre
Nesse caso especifico, o inclinomeiio pode d gun— eniie nesao lombar real e sacial ou llexão do
quadril (Ver amplitude de moviiiieuio mm inclinorneiio nos Capiiiilos 3, 9 e lm. Os goiuoinetios
ee aphmnl melbor a medicao de amplirude de movimenro de membros

Figura n Figura »:

Amplitude de Movimelllo oorn Resistência

Aamplitude de mm iienio eoiii resi ene : util para :lvulldr estrutura.» inii iloieiidine
muruk'lglcm ida e' usada basicamente para ieuar a funçao neurologrea (Wr lesoes da ml! nervosar.
—
Os ienes saro graduados de s a u, eseala adorada pela Academia Americana de c rurg des Orlupéd
u))
(Quadm I-Ó),
lee,—( -s n mais fortes e ' l I
so l
geral sao ma riaeas e menos dolorosas. () Quadro l 7apresenta as quatroieaeoes
de dor avaliadas
pelos iesier deamp irude do movimento com resistencia.
s MAM'AI Humana—nin TisiimiiiiiriiiiiiisrNieiiiiirxaiiis

É Escala de Graduação Muscular

Ampliluúe completa de movimumo ccuira gtavidade com misúnde «ml

Amplitude mmplm de movimenlo contra gravidade (om alguma iuriszuneia
Arnpliiude wmpleia de movimento emilia gmvldide
Ampllrude ampla: de movlmenw com ellmrrracao da gravidade (mm/memo
na pllm narlmrrm
EVldéncia de mnlmllldad: leve

- >: Nenhum: evidencia de mmm dada

«i.»

ª muses tem de Ampllmde de Mwlnienui eia-ai nurlsmrrrl.

rrq

I. (one
sem nenhuma dur pravoeada E normal e não indiea (esão.
Fone wm dar
mm.
fraca e sem dor
pode indlul pequena Iain do músculo qu tendão.
ditar lesão neumâóglca, que deve ser avaliada pela mala
:.
re

precedem. Também pride indior rupturl complet-l de um rni'iarulii w [audio,

porque não exlslan libra mas nas quais a dor possa ser provocada
;raea e dulomsa pode car rupluri parcial de um múyculo all lendaei, porquu
as libras mums podem ver unsionadas para produzir don mxm, neoplasms e
.»

ínflamzçlo aguda rainlieni xlo algumai porribilidades.

TESTES FÍSICOS, ORTOPÉDICOS E NEUROLOGICOS ESPECÍFICOS

o, ienes ruler», onupédluls e nerinilngieiis especifimsdeslinnmvs: a sulirerarregar iuneiriiial-
mum: as estruturas lzclduai) nladm ena Karl-nus de naiulngia sulaiacerile. os iesies nsieus riari um,-
iiiiieru isnladamenie uiai diagnnsliui, e Slmr unia avalmçãu lauiiiiecanica a ser iuada enmu pai ie de
iiuia al'illlnçãn :líl'llca eiruipleia

Antes de rrali ar deieriniiaadiis lesles espeemrus, você deve ler arrrera de que eles n㺠seria
plejudlcials a (ond iii do parieme. o Quadro er apiesenia uma lisia de condiçôes que merecem
aleiiran especlal dlllame a reallzação de iesies de ainpliiude de merimeiiio ou de resies físico:, arr
mpédlmx e neurológicos.

Precauções Mmnie slum

.-
.Luxação
mima não cansa d da

.- esxeopmse
Mluslie ossmoame/ossmeição eCIÓPICª
Infecção seula
m

..
acer-zuada
Anquilorei

.
Fratura recém consolidada
Apóx einirgia

S: for deiermiiiadu que in lesres lisieiis erpermeas pridem prejudmlr u pacieinee devem ser
usadas (este; eslruiiir :loll Íuucímlslisr mini» radiagraiia 'l'c, RM ou eleimmiagrana lui/lc) an-
ies de qualquer iesie fisico
Os rapiiulos sulasrqrieiiies rimieiri um eoniuriui de iesies is ortopédicos e
neuroldrieiis
arganiiadus anaiomieameiile e subdasslflzados pm eniidade dlaglldsllca hm sisieiiia e a que mu
Ihor se plesla a avaliação aprlipriada das comm; lmlsculnesqu: us, iieuirilligieas e oriopedieas.
<:ada msk ilusua e diseuie os irroeedimeririis para a sua (urrda
rcdllzzção. lodos eles são acampar
miados por uma explicação que espeeinca as mdiiadiirei da sua posluvldadc e o seu slgnlflcadn em
' '

ª * lesão ' *
vezes 4

res na mmrprcmção clássica de um iesre especifico iaiiilrem sao exploradas,

 i mona—uni iii Ai iIVHAU(ÍINk i 9
ururr iii

Escala de Sensibilidade/Confiabi ide

De odi achALemilr a mia de :ellsiblIidndc/um ndbllidildc a rada lcsle dosiriio rio levio Para
lada rliagiiosiieo apreseiiiallo. esisiem iiiriosisi Algum deles maii Wlhheh/uillfiillcis do
qru-
oiiuos 'l'eiiiei riasiirieai os iesu-s rom liase na lriiiiiii—eaiiiea do iiiovi paia isolar esiriiniras
no .u
aieiadas A cxunld & numerada de li a 4, \‘elldo que um grau de isiiiiiidadeidirinaii idade de i a 2 e
mim, de 2 3 modeiada de
_.
a e e 3a 4 .= iriiiim bolll Os les—res de maioi sensibilidade/.miiiaiiiiiliade de,
vem sei apliiadas primeiro. isa»
ainda a mim 0 errada dri pai-ieiiie min mami i—apider.

IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO E OUTROS

TESTES ESTRUTURAIS ESPECÍFICOS
0 arame de imagem paia dr quduuo oii lem-: eairiiiuiais i-iigloiiaiii o mo da eauipaiiiamo
cspccmllndo para iiisiiaiiiar rieiliiiiiiialiai esiiiiiiiras aiiaiomiias. Os piorei ii mais de image-a
mmm diagnosiieo mau eomiiiis incluem radiologia simples (raios xr, ioiiiogiaiia ioiiipiiiadoii
(Iai i1 C], leasollrlllurl iiiagiienea um) e iiimgiana iss—sea Carla res—n- esiiiiiiiiai podi- saiiiei idapiir

mas para \‘lsuallmr esiriiiiiias variadas de mani—na

esiminiii.
Radiologia Simples
A raidIUInglu (Iglu de "(ºie sem fundumenluv «.oiililiiiolli \cmlu iiplicadm M€ hole O: mim
x siio uma ioruiii de energia ralliaiue ile oiiiia eiiria iapar de Mul" _ar muiias uiiiiizinlias (hg. i»
.xl Hes sao prodiiridoi lriiiiibardeanrlri-se um alvo de liirigsieiiio ioiii um iene ile durum demo
dc um ruim da r. os x, a railiogran. simplex demoniira um. densidades lirisnas. ar, gordura rela
suiiruiaiiea osso e iiieiai [Aii iiriiras urrururrruu iria i mas em radiograrim mmo i mm no do lado
ou rurrru p re ile densidades rucrdruus diieierire .
ias
diieieiiras de deasi ade roiisriiuem 0salª
do paia deiei mim. o esiado normal ou pamldgieo do» rendas i isuaiirados rio iiiirie radiograaro. ()
ieeida mu e a que evilie maiar iaparidade de visiiaii .ao ir.. radiograna s ipii—s

figural 3
m MN o ixiiiniiiiiiiiii 'iiii.—iliiiiri—iiiuosi Niiiiiiiiiaiin

Tomografia Computadorizada
loiuogiaiia oriiipuladorirailae uma iswiul ileuiiageui em lona lldllswnall que usa as r os
lelmencrglu ll-igl > iiiiira se um cdinpulalior paia Nwlwrull uma Hudgcnlumuwlclri'llhr
irriai a par rdeiiiadiioeideiramrnis, o de raiusx riiiiaiurparie diluiiiidiidesdc ii,peniiiieiim
earie iio sumido da espes eiiire I e 10 mm e geraimeiue iiiiiiiarse ao piano asiai A 'I <. usada
e»
para oliservaeao de deiaiiies inserir r deiiioiisrraeçio lie eaieimariies Us deieiios de diria iniervei [cr
liriii iaiiilidiii priiieiri si-i ivisiiaii dos na 'I (: iinas iiao ran lieiii oiianra ria RM)

Figurª u
 «111111111 i>iioiiiiaiiliiii A11111l,111
,

Ressonância Magnética
A RM iaiiilieiii e uma ieuiina doimagem d1- Lune 1rur1s1ur11l liig i ' H1 usa »aiupm mag.
nelims anda de radia em ver, de raios x para produ r
.- A RM iiaseia »e na raparidaiie
que o rorpu ieiii ile alisorier e eiiiiiir ondas de radio quando se 111111111” em 11111 eaiiipo iiiagiieiieo
rai ie A alisarraa e a iilierarao desra energia e diieieiiie e deieeiaiel em eada upo de ierido. Pur isso,
a RM e vaimsiss iia paia raiiirisiar esiimiiras de reias siiiniiraiiea» em muiieis planas sem o uso de
rudlmílo miiirame Flu deiiiaiisira mai asdeiaiiies de densidade sea aii (aklfindgfici; essa da varr
iageiri da Tt" A RM meiimi para a 1 r1111lryuao de paroiogia do diiio mi.-i venelnai mi de ouiia
e
eiiruiiiia de rela slllxtllldllea
Err-1111111 poiiadare» de iiipiaiiies aii fragiiieiiros mclallms (p er. mari—api»
iioriiiias de m- |iii.i,ciip£5 »asaiiiari-sgraiiipos iia pela iiaiaeari ieiiiiiaeo») san
1c ãuhmklcrcm RM
a dconxclhaidiís
a iizio
por causa do iorie campo nldglléllm eiiiiiido pelo apareliioi, e campo pudi—
nioier
ou deslocar iiiipianues oii
oliiero» niiiaiii—o: pmteiims no corpo do individuo que e»
iulmiclidl) do exame

Hyun 1r5
iz M11111l1111111111111 ii ll1111l>111111l1111111r 11111111111111

Mielograria
A iiiielogialia iiiirodiir uma primaria 1111111111111- 11111111111»l11dm11ullud 11111- w» »iiliai dumb
deo iiig. Irh) i 111 seguida 1111 finas iariiiigialia» pddrulll/ildin da ealuiia ierii-iiiai para avaliar dar
iaiios do oiiiai veriaiirai, ionio a.»iaiu»»e espinal lulu-1 da medula espinal e aiariuiia» diii ai»

nglrro iris
 13111111111 l>mr111~11111111 A1;11111,111
.

Cintigrafia
ossea
A eiiiiigraria "seu all iiiapeaiiieriio 135111111111 um radioia'rmace 1nl111enoso, ieene'cio99m.
1111 airaidu para a aiividade osieolilasiira do ieeido iisseo c 1 deieriadn por cámara gama (hg I»
1
7) A ,iiividade osieouias 111151111111 no rraiuias eiii consolidação e condições paloiiiiras, esi
iiiuiaiii o Hmm sanguineo esquelélico e o reparo ósseo. Por sua vez, uma mami aiiariiidade de ”diºr
faimaeo s1l1g1111111111r1111do o iuiiieiiio dr .111111d11l1 paiaava
iiaiuias indeieeiaveis arrreipaiias,
açao
A emugiaria dssea presra se
ii de
alierarnes degeiieraiivas
mais
para por raios
x ou iamn
nds armuiaeaes, o111orr1111111, d11pl11111 1111111u11111111 dsseos piimari 1 1
rumores iuilllgnos em
illeúsldse.

Figura v.7

TESTES FUNCIONAIS
<11 iesres fuiieioiiais para paroiagia iiiuseiiioesriueie'nea e iieiimldgii-a envolvem resres da l'iiiieao
neurológica que avaliam a anuidade eierriea de esrriiiuras neurológicas espeei ie, ,mmii 1l1rro1111-o
filogmfia (F ,eierniriimgi—afia (FMG) e 11111111111- de poreiii—iai eme-ado 111111ro111-r1srrrvo (PESS).

Elelroencefalografla
ec regiiira la alividade eieinea do eereliro 11111111 de eieirodas colocados na superneie cm»
11‘
A'na anormal pode iidirar paioldgia eerebral,comoepilepsia,enreialopaiias
111
ea
inflamalúnzis» Infalm, irarima uu Ilimar» que podem nao ser dclcuados por ICSICS esiruiiirais.

Elzlmm “&
ogia
A EMG mede a aiividude i-ieirii-a de 111111111111- em eonrraçao, 111.1 1 rigisrrada pareierrrido» de
superriiie ou pnr agulhas iriseridis direraiiieriie 1111 prdprlo niiiseiiio. Os 1l1rmd111 de superlieii- re,
gisiram 1 iareni a media da anuidade d1: miiiras unidade» moioras, eriquaiiin a EMG da agnliiae eriii,
segue deieerar ii aii dade de uma única unidade moiora ()5 dados sao usados para illvcsbgar a cane
sa da iraquera muuiiiar, e iamiiem úICIS pn ii deieelar iieiiropalias, dcsuervdçào e iiiiromes
sao
cornplcwm,

Potencial Evncado Samalossensitivo

o: 1sludos dc pareiieial evoeidsi somarosseiisiiim ll :51 medem a alividada eleiiiea a pariir
de um nervo disral are uiri
pomo mais prox1m1l do nervo, da medula espinal oii do rroueo criei—rali,
1111111111111ii—sie
11-urrurlo periférico, 1 as resposras sao regis-nadas priirimas da area esiimiiiadii, o rar
i— quaiiiiriear Icsõcs do
pósllo dei—si— e di-iermiiiar nervo. da medula ou do mani-ii aiieeiaiieo. :l1
i 111111 usado paia dereenir e doença,— desiiiieliniraiires do
irauiiia, iiiiiiores rema nervoso

imagem para Diagnóstico Sugerida

deil oeonlem urna Seção de imagem para d gnosiieo sugerida para rada :nlldnde
211111 1111111111 1111111111111 eoiii ieimagem mais 11r1111l1»1 e vao aie 11111111111111
I05 111111 11111111111111 Se Ilolu'cr 11¢11111d11l1del1111g1111 para diagniss momel udevemilleçªrcom
ll 111111-11 ionaaaiii—oiii 11111101111111... osi Niiiiiiioeaios

os iesies mais liasieos c, conforme os resuliados dos primeiros, ir passando para os muros Em s
gundo lugar, o me iso nao deve umhnu'ilr realizando muros lesies de 1 iagndsueo quando os resi
lados dos exames de ' ingem mais basnos revelam que» a eoni' nidade dos exames pode provoear
lesoes wma» por exemplo, ra ograria de exlensao/iiesao da ooiii a eervieal, se foi observada latile
liilidade nas m 'ograrias esia as, umbrw de que nada sulisiii isio 'w willpleto c o exame
nsieo e que as sugesioes de exames de imagem para diagiidsueo sao apenas isso ªªsugesroes“. com ,

base 1o 1.1.11 '11 e ..o exame do paeienie.

RESUMO
o medieo que realisa o eiame deve empregar as is'enieas disei as nesse eapiiuio para avaliar
o esiado do paeien
em iodos segnivnios
os do pruioiolo de avaliaeao dinka preeisam ser uii
Lados para lodos os parieiiies » iodas as qu vas i-iisiisrieo, ínspcção» palpaeao, amp ida de mo
memo e iesirs r' ieos
sao exigências esseiieiais o uso de imagem para diagnosiieo e de iesres ruirei
nais deve basear »
nos iesiiiiados dessas exlgél'icias o no iuigameiiio e na espori ncld eiiniea do
médico.

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Si. liouir. Mosby. 1995. 19911.
 m
[_i
AVALIAÇÃO POSTURAL
Steven P. Weiniger, DC“

Pox QUE A POSTURA & OUTROS DESVIOS. AnAvrAçOES

IMPORTANTE Is E PA'rowGiAS POSTURAIS zx
Poslur: sia Cabeça para a Fm“: za
ALTERACOES POSTURMS ESTRUTURAIS Inclinação e/on Relªção da Cabzça su
VERSUS ADAPTATIVAS: TIPOS Ombros ern Deanivei zu
CONSTITUCIONAIS. LESÃO E HÁBITO Exápula Alada 32
m Relação da impala az
Ombros hummus/Roman Medial
AVALIAÇÃO POSTURAL— MÉTODOS do Membro Superior 33
E DBSERVAÇOES nesvio Laieriii da Coluna/Escolinse 33
Avaliiçin da vim Posleriox 21 Inclinação Pélvica Lniernl/
visin Lniernl 22 Amman Abdomhul Si
visin Amemryoslerim/anul 14 inclinnçio mm Aiiierior nn
Positriar 35
TIPOS DE POSTURA zs Prorrusão Abdominal se
!oelhos em x: GumValgas 36
sleoMEs POSTURMS 26

- Dmixor em oiiiiopmiea em Comets, Georgia, Íiiildildor, iindvzniieeoin,

ls MAM'AI iiinnnnrrr—o in Terri. ORHWHIII os r Niuznlói i'm

POR QUE A POSTURA E IMPORTANTE

Posrura e' a o mrpn se eqn lira Um corpo sem eqni I rio
maneira «imo Para anal sar a
('

posrura, e preciso nbscrvarcnmo o corpo

esra se equilibrando. posrura envolve ina
o que múscur
los e osso Aeoiniia, mm sens ligaaienrrie iinaeroe, porem deerirnida de innsenioe, e nma esrrnrnra
cxlrenlxmcmc iiisrivel Os ninoeniosesen complexo cnillmlc nenromneoniir (a) Ínmcccm csizbi

arividadrei
,

dade io
rroaeo em dererminada pevsrnra e iii) prodoiem movimenm iiuranre nsinliigiea
(|). O aparelho locomotor (' n suºmi-na nervosa funcionam como um) entidade (ZDF so, ªa!Vé'
se pmiuml eorisr ni uma avaliação da rniiezio
do aparelho ineoinoror iossos,
ros) e du eornroie do lema nervoso sobre o aparelho ioeomoior 1111.11.11;
e iigamen.
As ohservaeoes posinrais orgânicos, isio e, elas lidam com o organismo 111111 um iodo Ao
sao
eomrario 111 maioria dos resres orlapédizos e nenrolog os. que (11111111111 1 idenrinoaeao da 1111111:-
ia
espeemeade nma lesao. enfermidade on anrni problema eiinieo, a avaliaeao posrnral emisidera a
pessoa por lmeím e ienia avaliar as eoiiirilinieoes relsliívils de mniiiplas observações da poainra. ii
posinra comprcel'id: nm aenmnla 111 adapiaeoes e compensações deearrenresde lesões e hábitos pne
ia peimiiir que o earpo se eoniliiire e fnneioiie com erieaeia.
A posirira iienrra do individno oeorre quando o cérebro eo sisrema nervosa ririliiam mroim ,

eao provenieme de ries roiires paia eonilioiar o eorpo no espaço, seia em

pe, seinado ou em rim
mmm:
001111» Vemos o que esri no nivel.
oieilias: 0 aparelho vesribnlai foriieee ao eereiiro informação sobre 1 posição e o movimemo
relnrivos de cada oreiiin mrerna.
Miiri-iiinreiiiiianine e proprioeeprorer mneeniares, ligamenrose reiidoes informam ao (free
lim () gran de ieiisao a que eadi nin esra sendo snomeiido.
() cerebro iiiregrn ds infornileoee que recebe para poder equilibrar n corpo

ALTERAÇÓES POSTURAIS ESTRUTURAIS VERSUS ADAPTATIVA

TIPOS CONSTITUCIONAIS, LESÃO E HÁBITO
As colllpeusdçãcs e udilpuçõcs posrnraia podem ser rinro eansa qrianro efeiro de um problcr
mi. eliaieo problemas oriopedieos rreqnemememe causam aiieraenee posinr e que, por
aeobam por agrava in problemas poernrmr assimnmaiieos podem eansar ren meenni :) sua
vei,

qnada, predispondo o ind idno1 ieslo on a drome de esiresse meeán o eronieo,

erisle nrnn posinrn non-aai A 1111511111 ideal usªda eoioo pomo de rcftrêucm, mas ra-
Klio
, e
mie nem uma poslum perfeira Uma v11. que p ,rnra é 1 maneira eomo o corpo
rnrnemen
se 111111111111. 1 posrnra ideal para um mr 1 oé a 1111 disxrihm 1 for 1 dc gravidade de 1111111111 1
ooier uma funçao rnnsenlar eanliiirada, As ariienineoos rievem inovimsmar se na sna amplitude
media, para minimiiar a 11111011111111111111 sobre os gamenros na arnpliinde fi ai de um v memo
o dislribuir nnirormenieiiie a rensao nas superficies arrieiilams. uma posinra erieai em lermos de
biomeeaniea & a qne forum o 1111x1111 ile eneieneia para as ulividades da viria 111111 do individuo
e eviia 1111111.
As pessoas possuem formas e esiainras variadas e rem osiilos de vida dii'erenros Ponanlo. snas
posriiiasrambeiiivariam (Fig 2 IJ Nainiaiieia oiiidividno aprendeeaeq rara eslrullllacorpor
ral. Os lialairoseia infância aieram a posrnra. Bons liabiroseriam posrnra esravel a iorre. Mans lin
ros aeirreiain mas posinras e msraliilidade. pirar mnuo rempo senrado, mrregar peso andar eiiei ,

vado e dormir em posição errada eans ii posrnra inclinada para 1 rrenre, (: liabiro de iealiinr
dlividddcs de nrii únim lado eomo earrepar uma bolsa pesada, seniar sobre 1 eaireim qu: eeri no
bolso ou seinarse de indo pain poder enxerga" o iiioiiiror mai posieioiiido de um 11.111111111111111
na o corpn para que os anos do lidos sejam as meirieos
 Colirio 2 A1,11111;111 1111111111 17

Figura 2-1 A pnilun varia eonioime o lipo de eorpo, o iiirlorieo de Iexãn e os iiaiiiros do ind

Ma posii a em. padroes aiiiprarivos de movimenio eorporai A 1111 posinra e o 11111111111111)"-

mh) do eorpo soiireeorregam o .riieerna m iiloesqneiei o, resairando eni desgaaie premarnro da

nam eom desvios de meenniea

.
iesoes »“ I
eorporal (3). A ineirieiieia ile
que
lesao cm arleras esra
111111111111-
rclauonada
—
a ries-
viosposrnr associados ao loeal dil iesao,eaqneles com mais de dois iipos de lesao apreseniam s
merria pnsinral signirieaiivaiiieme pior,
Aposinra oiperle do homem e exireiiiamenre eneai e eoiisriini “o 11111111111111 anrigraviriade
mais eeonomieo, desde one- se adere a posrnra ere—ra w. No enianro, quando na eiiiermidade on Ice
sao, o eoipo se adapia .1 ela 1 passaa se mover d1 modo riiierenre o eoipo preeisa de eqm i rio, por
isso 1 posinri
se adapra a aiieraeoes nos movimeinos mnseiiiares 1 arrienlaies 1 nas posições de me
pouso. Mnseiiios siipnieridos 1 exeesso de reiisio se forraleeem e iiinsenlos poupados cnflaqllcccul.
Postura e meviiiiearo eorporal sae eram uma folha de papel. Uma vei dourada, 1 ieiiia ceder
ia ao longo di dobra roda vei que sofrer iensae. na mesma formal, rima nei mudada 1 posinra o
movimemo eorporal pira eoiiipmisar mans linoires on lesao, o
.—
eorpo eonrimia a adorar a mesma
posinra irregular de reponso 1- segue o mesmo 111111111 de nddpmçán de mnviineaio porno de vise
no11111—111
11l1in11111111im,15-1 posinra adapinda qnnse sempre e irieiieai A aiiindo da mae ir.—sa“ no cºre
rigir a posiurn do mum, {1/11111111 near crcln eoi-n enliee e ombros para iris,
eiinieoi nlrerdeio posinroi da origem a uma e seara de einsiseeieiio— Snir
po parirode vis

ieiivameme, o paeienie em geral aerediia one esia ereio e com ilmirio, mesmo quando a inspeeio v
aiial mosird o eonirano Se o :crubm“acrcdv\a"quc o eorpo esra equilibrado quando não esli, adap-
iaç es posini ars 1211-11111
rensao guldr e predisposm a lesoes no fliluru. Ao longo da vida,
iiisiorieo dc lesao, aiividarie dil viria diaria 1» i.,iliiios persoais niolriam a posriiia.
ni mm. ionnnnirr—oiii 1'rsii.0iinn-rriiiosi mum ros

Dc de eoinna oeorreru em iod »as reeoos rio espaeo iridimensioaai, indo alem da ~oma
das dimensoes fre-medeirsoe iodo, visra de uma nainre a iielieoidal das adapraeoes da eolnna lor-
na-se evidence g, 2- z) m Nu emaaro,segnmio Wii e s»
n- mam (|), o eoiiliee memo « a ieeiiia
is are o momenio nio permirem a ava
ae.—.o
ereai, das adapraeoes lie ouiais (mundo, a
analise da posrnra pode {urncwr informaçoes eli ms valiosas que devem ser eorrelaeioiiidas eom
o liisroi o do paeieiixe e win os ainromas relaradns.

Figura 2.2 Adapxaeao helkuidal da eoinna

 (Iwhum 2 Annuím hmmm xo

AVALIAÇÃO POSTURAL: MÉTODOS E OBSERVAÇÓES

Uma das Imagens sugerida: para avalmr a pnsmra e pcnszl no corpo como uma para de blur
ms que as (nançn mam para brincar mg, 273). Quando os blows estão tºdos equlhbladns, 22 pum
fica estável. Mas quando um e, ora do my”, a pdha balança. Pm equilibrar uma pmm de Mom,
você colam o szguudo em cima do pumaon column 0 mm, mm o segundo, pode ser que ele
lique rim mm: qmum o «gundo. A «mm odn quano bloco mqucrmbmdade dos Mommas
xo, .: mim por dmmc ! w ammo de um em cima do outro e como m seres hummm w eq...»
m.“ E por .sm que a *nrwçúcs de ombro rendem seguiu cºrreção da inclmnção pélvica 1mm,
=
mas o inverso não name necessariameme,
zo 111111-11 1.1111111111111111 1'111110111111-111111111 11111111111101

Além disso, 1121 11111111 111 11111111 c 11 11111111111111 111111111, & Impormulc dclsrm 11 sc 11111111-
1111111111 11111) 1111 inibidu. Um 11111111111111 11.11111 usado parque 11111111111» emm 1» por 11111, 111-
w 11111111111
,, 11
11111111111111.1211. 11111111111111bi1111 11 e 1111111 1111.11 seu ,,,mgunma :slíl 1111-
do wbmeudu mm, de um 1111111111 11111111111,A içãu 111-111111111111 1111111111 111 11111111 111111
1

por 111 1111111111111 11111111 1111 11111111111 dos 111111111111 111111 11111111 1121 111111111 » hipotrofla 1111
1111s antagonistas (z)
c 11111111111111.1111111 111111111111 1 111111 111111 11111111111111 11.1 1111111 11111111111111 m que 1
1111 11111111111 11.111 111 11115111111111. 1 11111111 111111 1111111111 11,1 111111
11111111 17111111111 «1.1111111111111111 provar,", mações 11 11111111111111» Ao
.
ubsermr
111111111111 11111 111-
.1 1111111111, e,,
o
luimdor deve fic.“ Melim .1
1111111111 1111111111111 ou desequíllbno, Ialuo 111111 1111111111 11111111 1

1111111111 11111111 111111 1111111 1 (esta:

.,
,,,,ch 111-1111111111111 1111111 1 hlslóncn do 1111111111 «,,,,
(:

11111111111 do 1111111111111 11111111111/1 pdlpação pode ajudAr 1 1111111111111 111111111111 111111111111 mp,
mnva 1111111111111 1111 1.1111111111111111 111111111111111111 1111111111 slgn i111111 :1 11111111111) .11 11.11 11
1111111111 11111111 (com dor 1 11111111111.
Ames d: Amliacjo postural, o cxammadnr deve obter lodo o histórico pcrliucnu‘, incluindº
dL—scnção de ; (onus, fraturas, lesões, 111111111111: «111311111111 z 1111111 domina,-nc dn pane,,m. F. 11111
11111111111 observar qmlqucr 111-imam 111111111111 111111111111111111111 cum cru—arcar, 11111» gem d111-
quilib
pacvcnlc 11111 111.11 vesiido com o mírumo de roupa: .111. 1111111 maneira que 0 11.1111 1-
dur
o
possà r,,ualiw £01“de os Lomumos, 11 proeminência msm e 111111111 111111.111 1111111111101
111 1111111 (11111 11.111111111111111 [m», de 111111 1111111 111111111- 11111111 um) 1 de tada lado (mr.,
lulzral esquerda: dimu) 111
Deve—;: 1111111111 11
, 4
1111111111 1111 aq,“ cm 111 m,, 1 1111111 11111 o 1111111111 1111 11111111 1111
11111 rígida (1111 1211111111 1111111111111 ombros ou compressão .,bdommal 11
mar 1111 111111111 111»
11 111111 111 11111111111 1 11121111 1 1 r1111 =,"
> 1111111 11111111111111. Em S1111. os 1111111111 111111111 H111
111
111111111“11111111111111.“ p111111111v111 1111 1111111111 d: 11111111111 1 111111111111111 1111111111 11
1111111111 1111111111111111111exnvelgm
51 1111 o dorso
111 1
,,
11111 111111111111 que 111.1 1111111111111.
desalinhados ou os dois 1111 não 11111111111 v111d111 11111 o 1111111111
,,
ângulo, 11111111 n 1111111111 1 1111 1111111 11111111 111111111 51 1111111 1111111 111 pés 1 dorm continuarem
demllumdos 1 111111111 dr.-ww 11111111111.

1191111 24. A postura deve w obxzwada 1111111111, 111 1111.11, do, lm, 111111111111 1 111111 11.
 (:1111111112 1111111111111111111111 21

Avaliação dz Vista Posterior

uma 11111111 equilibrada, 111111 1111111111 corpo 11111111 1111111111111111111111111 de 1111
111
11111111111111 da linha 1111111111 11111111112-511111111111111 1111111111111 1111 1 11111111»
ulcxipiml. 111111 1111 111111111 111111111 1111111111111 cócclx 1 11
1111111 :$ (111/11.111.
osprocessos

,, , 11111111
111 1111111111 .1 111111111111
11111 porção
01111 1111111 d,; mãos, 11111 deve ser Igual ambos 111111111 11111
11 111 1111111
o espaço em
111 111 braços 1 o 11111.11 abdução das 1111.11 deve 111 o mesmo grau 1111
1111111 a 1111111 111' ,1 1
111111 1111111111 do 1111111 11111 111 .1 111111 1111111111 1111 ambos os lados. Tornaulos 1 pes devem de,
1111111111 1111111111111 5111111111 111111111 (p. 11., .1111 1111111111 1111 supmuçªo) 1 os p11 devem 1111
veludos 1111111m11111. Em uma postura 1111111111111, 11 111111111111 11111 deve... estar 111 11111111
v11 1 111 o 11111111 1111111» 11111111 dos processos 1111111111111, 1111111111, 1111111111, 11111111111 1111111115
,,,,
111 uz» par 111 11111111, 1111111 1111111, 111111111 nim; póswmrsupcnorcs 1 111111111 1111111111111.

i 111.111.1111 11111111

, 1111
,, e
.1, mma,, do! 1111
..T Dbh'quo 11111111 111 abdome
(»,qu enema 11 111111111

)7 Glúten
1111111111111 111 11111111
1111111

11111 1111111111
11 1111.1 1111

\ Adm-11

111111111111
iverwres
,
111111
Flbulam 11191 r1111,ongo1111 dedos
1 111111 Hexa! umª,» do 11.11111

ngm 2s, “111111111110 11111 vim puslerior. (Mod aco... permísxia de Kendall rp,
M<CrrearyEK, prov-11 Pc Muxclex. r1111; m Function «11 11:, 1111111111, wuiiamsa
uma",, mma.)
22 MAN-A, FUMWRAHCO
,,, Tm. Oxum-m,, os ,» Nummi rm

A mzíom das pessoas apresenta des

,,
postural !ch' ,,or causa da domiuán 111ml d,,e
,
ou
-e)
z-
mum
Os ammo; tendem 1111 0
,,
o, demos rendem rc, quadril dueito maia
quadril ,squerdo 1111111
am
,,,,, ,,
e ombro dvreilo m,,s balxo (hg
11 ombro usqurrdo
,,,,»
,,
0, Além

dim“ m,, (unlero- posicriorda coluna nurmd! demomlm ,eurr, toráuza mmm, 1 1111111,
provavelmente por um d, dommânwl de um 111111111111).

Figura 14. Padrãº

poxlunl do deu,"),

Visla Lateral
0 11111111111111 deve avaliar 11 panel“: de ambos os na,» A .,,rxir d1 penpulwa lateral ,,,-na
linha de prumo vul
,, ,,
,,,,h, 111111. 0 punk) medm
,,
,,
dm demumlrar ,,,nhamenu, mm mam 1:111:11 «mm, o acromio.
,,
uma ,um, lrocanlzr maior do {1111111. :nndilos Ialzrais d,,
,
",,,,
, ,,
e mm !igcinmum ,,,,er,,,r ,,,,leo,o|,,e,,1.
A 111111111 mm. 1 pelve e os ,,,embm mfenmes devem eslar ,,,,h,dm e tqu, fados, A exis-

I:. ºs olhos ,eu, u,,,, (url: ,e,,de,,c,, ,,,,

iufeliox do ,,,» zlgomáliw N, 1111111111 11111111 1 (,beç, de,,e
,
anmn das ombros, ,,,,» pam Frm,
de ficarem mvclados, de maneira que, no («so de daviu pm,,
, ,,,, ,
r,,, cabeça pode man,,“ 11111 Emule .1111 ,,,s fim dc rm. 1 11111111111111 n:,g. zes,
1
 cmwm 2 mma,, mmm :;

tumºr,, do dºrso “&"le

um do Mame
Elder-sousdo quam _ oh,,que exumo do abdome
Flex-ms º qu
lªmas mmm
um
||

em,» mime
Pouellºvex d1 mx,
Tem! d1 um,
,,,,
mo km,,

ngm, 2,7. Minha-"eum d1 po,,w, ,um, (Mndlnuda peuulsslo de

,,,,
(om

Kendall na Mncnaly Em Mim Pc. Muscles: Yesung 1nd rumlon. ed.

,,
lilllmon. Williams w,,uns, mms.)

Hyun z& Poxmu nem,, (11111111111), Fom": Inclluad- pm 1 mm (mm)

(dinha. ,rama, «w,,
;, MAN'AI r,,,,,,,,,,,,,,—,,,,, 1',,,,.o,,,,,,-,,,,, mnyuanx
,,,,
,,
,), ptuvu 111ml, cingulo do membrº superior c 111151 emo aqu, mam quando

,,,, ,, ,, , m-
0 0
onlal pode ssr uma, mmm,» 111111141 espmu, cs,,pm, ,,,,cç, do
c medvul ,,,a,,
um, ,um,
mero. wgumdo
,,,, ,dursu mm,,
(ng -9.
,, «11111115411111. 11111111111
ul,. 1: \gu

,,,, ,,,,
pum,, .»,mclncarncnlz com,, :,
A pelve
,
111111 correto 111 1111111 quando e possível ",,,, 111111111111 horizonlal do
ponto logo 111111 d, 11.
, ,za. lerosupel ,o, ,,e
,,,,, ,,, ,, póxlem111111110101de1le

,o, 11111111111 11111111111 devem esm 11111111111111 11111111d11 ,sinflse

q,, espinha ,líaca 11111111111111 ior esleía verticalmente ,,,,h,,,, co.,, 11111111 1113. 2191.
,, ,,mculnções do 1111111
,,,,
,,,, um ângulo «,, com,11111111 ,,pe ms. 219).
«,,,,
11
111111111
(,,.
",,,",
,,,,
cx.,
,,,, ,,,
híperexleusão). As pernas devem 111111g11111111111 111 o 11111111

Visu Ãutero-poslerior/meal
A pmmra equmhmda dwe mmm, nad,
,, 111151111 ,,esquerdo Um, 111I11 dc pm,“, ,,, -
c,, 111 lungn d,,
111511111. pm,»,
,,,",
, , corpo 1111111111 almhamemu em dorso
mande, um,,,,,,,» o,,,,“, dev/sm
,, ,
pender, 11m. «mm

,, longo , , ,,
quano.
,,
,,1111111111111111111
,,
11.11 ,,,p, 111111

,,511111111, ,,
com pallmnldº v11k11111 pan
1111115 A ,,,,n
11111111 ngulo d11
11511111111,,
e 1 I
,,
vem ,e, mesmo grau
,, abdução
.
, (dação
,,(,,. pmmçâo ,,supinzção) , ,,dedo, vºltados lalexalmenlv. o,,,
1m
*

1 1111111 du cem,, com os ,e, 1111151111111 11111111111111

11111111111111 man,, 11.11.11

,, 4
para, ' ' ' ' ' '
mem,

,,,,
bros ,,,rmom (, 11.24111.
N, postura cq 111111111. d1 mo,,m, ,, Mgumles
,,,,enu, 11111111117
1111111111

,,
0 mm,
11111111111nm c 11111111115 olhos. ,,,,,,,,,,,5, margem inferiores d1 11111111. 11111111: 1111115
111111

mm,,pnmm, uoczlucrcs
,
(mmm, joelhos 11111111111.

ngm, zm. vo,,ur,

equmwm 11111111111
exquerdo e ,uma.
 mem 2 A\A|IAD\()PU\H1IIA| zs

TIPOS DE POSTURA
u,, desvm 11111111111
mmm, ,,,", adaptação, ,,
mudança. no mndo de ,,,,Mm, do carpo.
£111 ,,,/,,,
,
11omp1oi11do por padrões
mações ,um, ,,l,v,,,,,s podon 111
, ,,
1111111 d1 11111111111111 1 (111.1111 muscular, ,,,rnp
,
obudas p,," amªm,, condução dos dlfcremes ,,
po,
1110111111111mma,,,«,,,,n ammo ,, , III
,
desvios.
postura pm,, d1 11111911111111111111111 quntm (lpos'
,
n11Ii111cifolordónca, dorso curvo dorso puma-13.2
hipoazivzdm musculsrde 11d1 np, de pum,, com os
s,, apresentados os padrões de mar
mascqusmomidos
,
1n11111u11os c os mus-
culns (me, mms clams A ohserv
,, a, posição d1 cabeça (naum ou p111
, mum e d1 pum,,
,
pélvica (1111111 on posxmor) permile class 1111 pomm rm ,,,",tipos. A Tabda z-| comm
,,, |ipos d: postura d1 ngm
o1

cular assocmdos (111111 2-1).

z»)
,, ,,
I resume lipos
, ,
paslurd seu, padrões de Íraqnua mus-

mm,, Mimar mm,, cmomom

Figun 2111. Quatro «po, de postura

pennsuio de «nun w. rmcmrysEK, mv (Modll'vzudu mm
Muxdes: mung and Funulon 41h ed Bilumwe Wllllams
um,n1 um)
zs MAN-A. mumu—o m mm Oxum-Hm m y wala

num 2.1 cussmmcm DO TIPO DE postun PELA INCLINAÇÃO mma

E DA CABEÇA
msrum
l’nunns Neulnsda Cabeça Posluns da Cabeça pm a
nen-e
Mwm Mira mum mim mmm caem-iana
Mem—r :smnuu :orponl anlerior Estrutura corporal anterior
anax; pel»: « a mm [or mm
Abdomc
um“ da uma para a [mum
nan-um
Músculo» (onlmidm Múmia» mnlmxdns
mu- mleriorda coluna Monson-s &ubuccipums do pcxmço
Flexnms dn
Músculo, (rms
mmm mmm dº quadril
5mm anlcrior
lmclalmmlc amªm,“; auwlmres, WW“
& um along! oe, Park- desu-"dum do Imp—ªzia (cm um
mmm—s
depois :ucunamemo mpmivo de escapnlzx abduzidas}
Mmculusf m
Flexores do pcm o
um, wpennrda (alum um“
Oblique externo do abdome
pªm mmm:mm:,“ da rmpélln

mu uso de (sdpuhsabdm, m
In Mun:& Dorm Cum. mrur. de Dunn n
pm a Fm“: num-um corporal ame Hmm“ mrpml mmm
Pdw ml (“hm do (em." (um
cifose long; d: rompermm
arm:
dello: contraído;
ius ponmum da rm
Abdominm
Mx‘lnulus (mm
Hmm da Mnmlaçxo dc um dos qusdns

(cm um .|: dmg.» pélvku mmn

Marcuror rum
“axons da
dr
mmm.» d: um dox
()hlíquos ranlusdu abd m
Farm ascrndcme e rum-verse do
"apê/|D
l'lexores pmfundox do pescoço
«um mam dn mesmo Indn
(cm mm de desvio
pam mem)

SINDROMES POSTURAIS
o corpo se mavxmcnu cm pndrõcs de movxmcnlo o excesso de uso dcscthbrudo dos múx»
( sum
lo do;músculos anlugomsms, Esm- enfraquecimentose dever fnlm de uso e a num mxblçfm utumló»
g x rccrprocr.Ewe padrão de dc use e dc
cufmquccimcm:
mum cm smdmmcs posmrms
“(essa

mm“ “,ª, .: pmºço e

qunnlo a udmmc dos mcmbmsmferiomscruzados
arm a mim lombarc a pelve Com lrcquén-
da das exuslem simulluncumentc :combinam—se para um emm musculossqueleum crónica.
Em sindrome da pmmm dns membros superiores amam consliuu a origem da; queixas
dos mudnos de cºmputador (e de outros que lkam untado; por longos períodos“) de dor e tensão
crônica no pescoço e no ombro, « camclcnza-se por umbro.» caidos para a frente com aumenlo da
cifnsz rura'rica,pmurra da cºm“ para a mm: r- yada da lord»):
doom ro
czrvícfll
(Hg. 2- 12) A :unlmção
r 4"):an A
 . mun Arrume" mmm
2 27

nor, rombmdcs e pom somem do crcmr da (-5 ha. Com 0 excesso de um, os mrlsculr» do pesco-
Ç». da prrrçarr supcrrrrr c múdla do dono e do angulo do membro superior I'lcam ronarardor e mais
curios, endurmo
seus anldgon las flam enfmquecidos e olonordos. Puntos d: rloprro frequemc-
mml: aio encontrado: um rrrrlrrulo, exlensmu do peooom nu pzlrl: desundeme do rrrpo "o nos
músculox lmnrodom dd mapula (um mom «It uw. Os músculos errugprrlslrr, ou sera, longo do
=
pescoço. longo drl cabeça e pune n&ccndznle do Imp on, no (rami (rubelr.2 ,
ldrome dos membros lllferieres cruzadose outro padrão peslur'll moderno. A pontua dor
memblos infenores cllludos e errarrerimda por pelve dmcnol e dummm dd Iordose lumbar com
contrução do m rcrrlo pmrls e dz pane lombar do marelrlo emm d. erplrrlm (r .2713). A posição
senrzda errcum o pious e alums mL‘Isculm «mm do quadril quªndo :coxa esta flcxlonada Sen»
lar durum: lllullo rempn lm lrdbzlho ou no lazer, e dlriglr nos Intervalos
errrre essas nllvldzdL-s. go
r: desequr Imo llluswlar errrre o ermro dc um dos flexorts do quadrll e r mu de um do: mm

POSTURA Dos
MEMBROS SUPERIORES
cnuunos

WWW Musrulo:
mulmídux ram ,

Museums mmm Mama;

rum
e (ur ox e lar—gm

POSÍURA
nos
MEMBROS INFERIORES
cnuuuos
hºnra 2.12. Figura 2-1!
Pujluu dnx membra; xupenulh (miªdos anlun dnx memhmx inferzurer emma.»
Cabeça iudiuidi para a hen e leve interim
pera. a; lnrdm dame em pm u
(a

Mlisullux (omnidcx e (uns;

rsoa 5
Peiluraix
an ngiio do
Guandu-u
nnle'íor do umbro znror da erp-mr- na regíio Iumbur
Admor do qundnl
rune rrrpmo
Múxulox lueor e Ionngo Mdmlox lrrror e lºngº
«uh/usa e .reerrderrze do lupéxlo (Her-sores do quadrll glúreo Maximo
Sendu! mrerlur Abdominal
clamo médlo, mínimo
23 MAM'AI Nimrod-o in mm ORlOrFlm m r Nullmót rm

TABELA
“ mms
e
POSTURAIS os SÍNDROME nos MEMBROS SUPERIORES
INFERIORES c
Achuln Pnnural nrrlrrrrrao
slodromo dos membros superiom afundo;
()mhrm
prorxml'dn I’cmlmls errerrrmlor
cª rorrrrfreme Colunz roraorrz superior
errorrer
l—lrpererrermoe m Subnalplrzlªeucurla m
Limoao do, ombros l-arrl- doooorlorrlo do lrrrporro r- lerrrrrrrlore, da rrerprrla
enrurrrdos,
mrres moridomo o lmlxver‘d do Impé
mun
Elscápuh .dada
modaa
rrrerrroror
irrferrorer (mudas
rmlenor fraco

l rpderlorrlore
lorrrlw
Irldlrlaçãn polm arrrorror
Frater da erpmlrr moor-ado
Glxircn máxima (mm
Abdon-mem prelim. u Aorlororroo (raw:
per volkadní lztmlmcnlc vrrrrorme errerrrrrdrr
Hrperrron. dn rrrrrrarr
tordmlorllhax
Solro lm liam llmllhml
I lgiolllmbimncral lptrmówl
Temor da fu "a lara cnzullndn
AddlmldammpcnmsxdodcLlcbcllmllCutd Moorlrooonorrlros ro» oalomo vrllirrrrr ur
) "LNWJNJGJ

sows do quadrll () glrireo mdximo, o principal crlerrsor do quadril. upãerse aos flexores do quodrd
o, por causa da adrprmo, enfraquece. pm maoror a pontua ororr o o :qullibno. as panes lombares
do músculo ereror da esplnhd lazerrr r compensação e estendem u oolorra, resultando na híperlomr
cldddc desses ml'lsculox r- r-rrr onlraqoocrmorrro.1daprarwo dos lm’lsculos nbdomindls opost. Alorrr
dlss as músculos adumrcs do qordol errao frequenrerrrerrre oorrrraidos, com rrzqrrem dos muscllr
lor— glúleo lm'mluc e rrreriro (mold z :)

OUTROS DESVIOS, ADAPTAÇÓES E PATODOGlAS POSTURAIS

Como a avallação posmrzl o uma avalraoao global dd Inznelm como o corpo se oqurlibra, z: fr»
lhas e as posturas arrporarr do um oomporrooro dz oadora cinética podom causal domo postural do
rompenraçao(5errr uma região drrorooro. A postura gerrl é 1 mm: do lodm o5 doom: e wrrreqrrerrrer
errrrrperrrre pm porrmrrr que o lndlvidlm re eqrrrlrbre e errre porrçoer e movimentos dolorosos.
Com .r noalrdodo do forrreeer um mumo rbmrrgerrre, os prrrrerpar,» ellvnlvllucnms musculares locus
são detalhados aooixo. Alc’ln dlssn, supõerw um slslemll csqucléllco rrorrml rem futuras dc eorrr»
prer '0 vertebral ou almlllslins oorrgémus mmo herrriverrelira,

Postura da cªbeça pm a From

A poslora da
Para ndaace
mm
para o rrerrle e prorarelrrrerrre o dmro postural mais romurrr (; g. z- [A).
lena qrre a calm do desloca p1ra alem dd podura rroolra em direção
a moroo pc—
so carregado pola porooo rrrlorlor do pescoço dumcnn por mum do poro adlciunal de loda 1 (ªber
(Fl s). Mu nos rrro orrorsde pacícnmsmm dor .ro pescoço. ombro o brapo.doros do oabopz e
eslrcssc
errao aeroeraoloe com a rrllrr ororrrer-rrrerr do dodoorr o crime rrrrrrro adiaoro do dorm, oo»
survuçõcs associadas com a poxlura d: cabopa pm a frerrre rrrelrrerrr (a) moaro acl‘lsllno oxromo anr
rerror ao aororrrro e (b) csmnmclcldollmsléldm eorrrrrroerrre loporlroliado.
porrlverr múszulns lrrpemrrmr e contruída: Esurlmclcldonuslóldm e/or. nlbocupllzlx, flexºr
rod (L‘rvicais dlucnnrcs,
prrre descmldcnlc do impala, [eval-nadar da escápula, pelmmls
mom; mlísmlns hlpaurllm “htm: Extensores ccrviculs, partes rrrrrwerer e rreerrrlerrre do
lrapcno sorro‘ol alllcrior, A inlbi o dor (lex-ires profundos do peacoco lloopo do pescoço) umbólrl
& passive
Corrolnodo :llrlru
Prlpo us subnccxpiirlls nas posuócs &cnladu c zm pc‘ (Figs, z-lo c z-I7). Se
houwr menor lcnsão m posoao sonloda, o eslrzsw posiurd] pélvico cril zonlrlbuludo para a por-
[um da
calm piro a rrerrrc.
 (zonruo 2 “,1”qu lnmrrrr 29

/
X

.
Figura 2.14. Pum": da X
“gun zls. Par: cad: (altímetro
oooora para lrerrre,
do derloamerrro da (iblça para a
more errr relação & porrm norm,
o pero mllzgidu polap
lrrlerior do 9exmío aurrrorrra por
oarm do pun oroda a
(ahera. (Adaprada de relrerrrorr
c
ed Roll-a hilru no: mo Splno
Balllmov:
w. amsSiVVrlkinS,
199mm

rigura rigor. zw. Palprçio dos

us Pilplção douuhcc ' ' '

índlv uoxeuudo. rohoe (um

o individlm orrr pe
so MAN-A. rolo.,rrrrr—o m mm OIUHMDH m r Nininlót ros

Inclinação e/ou Rotação da Cabeça

Vim [w'slcm-Imlnvra a emmas polllas dns proeesros rrrrrroroles um em dcsl vel (hg
no). A prnlllberànclil orcrpilrl fica em um bolo de mm hnha centra! qrre e & pelve e :| coluna
em dua; partes. A lmha cmtml não dividc o crânio em duas partes iguais
Porrrvoo rrrrirrolor hiprmlivos e mulnxidn Flume: lmrmis do pomp) do lado floriorrarlo, e5r
calerror orr mudares irrrrlrrmos do lado doom. do da mime da cabeça. bsrerrroclerolorrrrrrordeo,
pane descelldeme do Ame o.
assiwis rrro'reolor lrlpoorlror cfmms Flexolzs Idioms do prºm“) do lrdo opoero ao da flexão
da cabeça, Músculos lolndnresllurl'llsecos do lado da relaç㺠da rabeçr.

Ombros em Desuível
Observaç㺠'A llnha hurimmal :ntrc os acrunuos não está nivelada Também e porslrel obser-
rorrloreqrrr brro dororrrbroreom eswhossmn’clza : brio rlrrrrrrrrarrre (Fig. z- w)
p -i mals rlxo,
a d 4 do
Impézm e/orr mllmllos Iwanndorzs da =Kàpula: do lado do orrrbro mals baixo, pune escºndem: do
Kmpézio e rrrrisorrlor peitorais menores.romb01de c/uu lrrisr ro do dorso rorrrrairlos.
porrrvorr músculºs híplmtívus c fracos Do Iadu do umbm rrrrir dio, poles ascendcme c "mo
versa do uapeuo; do lado do orrrbro mais boom, park dorrorrderrre do lrapézlo.

.
ngm 245, indimgao Flgura 249 ºmbro

dim“,mew
e mum ru esquerdo mir rlro,
vara
 (Iwhuln 2 ALHIMIAU VUHLMI 3|

Observaçãº. A lrrrbo com» o pescoço c o ombro rrzlo lem um traçado normal ll ;; na), Um
linha rolo mm» o veacuço c o oule e indium dc múyçuio Ir-Ipéuo conlml'dn A usou ou da o no-
mu di- umbms gdi' or vorquc lêm avarénbia rle um.. lune rle lgrcja go ln,
<)

Obrrrrrrçrirr: Umd would lorerrrl bum oprrerrria dc onda rlrrplr in

rrrrerçao do lerrrrrlrolor da
ezcdpuh lrrrlier eorrlroeoo rlerso músculo zzl)

gur

.
llebemon (
..
Ombrºs elwidnxou gãuwx ix presso rom
p‘ermlxio”de rr $ Cen/icoThom
Spin Mlkmg Rehªbrlltulon Prexupllon, upe
aalnmm- VWlllarlu s: Wllklns. 1995, Fig 3.)
:

Flguri 2zl. Centrado do

ereáprrlo (Reimpreoaeom erlmnrooor
«:
beu;ou: morram
eo. nehab m noflhesp e.
"5,1996108)
sz MAM'AI Hiimrnnm‘a ru Tm. common as r Ni Lizolomi m

Escápula Alada
A margem morlbrl do :yoflpula dosroco-so do pdrie porrerlor dos cosielns.
or vor músculos lupmurur r ran/ruídºs I(cluból
porrirrrr muscular lllpuulmls o [mun berralll ooiorior.

Corrclilain rllrrlm, [este do lloxoo do braço ºbserve se a eorupula olodo oomooro quando o pes»
m (dz flexão de braço (Fig. 2» 22)),

Flgnm :»22. Exxápula rbd-. lnelmprerrr com permlxsão rle

Lleberrrorr c,
cnaorrr. aew,:lro»Thoradc Splue Maw-ga
Rehab! :! Pres: puoqupez salrlmore wmlrmrer
wukirrs, 1998, ng 2.)

Rotação da Escápula
Ascscdpulas são cculmdas no dorm dr» morre—ira desigual Norrrrulmorru» uma êahduzidn (mais
lateral em relação à Hill-iii média do coluna loruereu) e a ourra c'- ildiiLiiia (moo mcdiol em relaçào a
linha oorurrl da eolrrrru loraercr) (Fig 3). Pode-rc ohasrvur também ralação oseupulor bom esc
lroee lor-oerea :rlorrrrrulrrerr de um dos lado:.
Fossil/Ns mureulor hipizriul'vas cmntlw’xlas Lorlo do cscépula rbduorlr: rorra'ul aurorior. iddo
do ereipulu ailuzid . romooido
Fossil/cl; músculºs hrpourrrur c fraco Lodo do escápula ªbrlrrzulr rourboide e porio “ammo
do rropozio. i.odo do mm’pula aduz .po oral maior ml menor.

r ur: 223. Abdução do exnpula

.. :lad:
.
LR morooooorrr perrrrbrz
diro
Ll benmnc od. Re loo an ollhespine.
Balumme wulourr “minus, mov ion.)
a
 . mom ALHMCAU
2 mmnoi as

Ombros Prolraídos/Rntação Media.! do Membro Superior

Aldon donydréncn prorr o dor ombros, eur rurrr vixla unlelicr o po zl viouulibrr o (Iona
das moos, uma vez que os polegrrer erroo voltados para os bolos do eorpo e não prru o rrerrle.
ooro v la poe o ssi’ve] vlsua
or o ooloio dd: rrraor (Fig. 2 24).
(e

Poxxl'wls músculo); lrrprrrrriror swim/min: erirr ro do dorso c/ou perrorrir.

Florim; lllúsbulas lupmnvm e/mms Pane Irallxversrl do
urpezro
Com-lução r Norrrrrrlruerrre observada eorrr porruru do cabeça para o irooro.

Figura 1.24. embror

pmtnldns rom
ralaç㺠modiol dm
brag):

Desvio lateral da Coluna/Esmliose

Eseolrose» e uma :urvalunl loicrol do Loluna que porle ser adqulrl o ou rougeurlr, A :xoliow
Long urlurerlereu urrrrrsruuorrrr esrrulurrrl como urna obra errrerurbr ou ourro va
roouur-
Iúmica. A moiorio dar odoiiosos adquiridaf e rrliopauor. ou do origzm rleseorrlrrerrlu, A ovoiioooo, o
iroioroooio do mio alnda Ado Pc»
,
ção visual or proeesror cspínhmu: são laioroo em relaçãºo linha mo do rrorrro mg. 2»

Figura
us «ioonrono do porre Inmmlumbar
do ere-o do es io
(Relmpm ermíysão do llebeuron
mm com pe c,
od Rehabilitation oi «be some, aolumore,
Wllliums & Wllklus, 107)
34 MAM'AI loror,rr,rrrr—orrr TwinOlzlul-mllml Niiiroior loi

Piml’vm músculo: Ilipenllims e eoulrmrios, Músculos pamvcricbra Curlus humans: do Lido

dooodcov. a e
Fossil/ms Mikado; hiplluln'ns cfmuls, Mi’mulo) pdmwr‘ebwis longos Mildew: do iodo do
umvexldmk.
.
Corrrlooio doom A luperlro do oooror do osproiro oo re oo ioroooiomoor ordioo rlrrrueao
odoprorivo dorodoor .A rrr.rror porro dds colunas àlllero—puxleriores lem oirro I gorro rurru mm’uw
romero diroiio por cdiisd dd doooooooo ioiorol diieiia dos ordii' um. E. irrrpornrrre doooo. ror oro»
llulid: wiigénims e falares relativos o disooopoooios do rorrrpr rerrro dd porno e ourros doom.

Inclinação Pélvica Laleral/Assimelrin Abdominal

A llrrhu hun'mlllul que liga as erlrrrs llirxcus do diroiio e do erquerdu odd om domivol (Fig, 246)
Room: mdsrulro hlpemnms oorriroidoo
L-ldu ma a m' PA — músculo quadrado do lombo; AF oblíquos do :lhdumc
w

iodo unir ham): urlurorer do orodril

pooorrs rmisoolro Inpooirvro c/mwr
iodo mo' oiio glúlw rurirrrrro, modulo oirdororos,
Lodo moo baiw' obiiqooo do oodooro do iodo opodo,
,orroloooosolirrirro Coalumam uculrcrdíscrcpãn nano romp reulo do porno o oulms des—
vias. o rodo do lrcndelenburg pode or posim'u do iodo do iororolidodo. pode iroror presença de es»
eolroso.

ngoro 2 zo Demíwlumeum pélvico (Relmpnxxa mm

perm: Sin oi urorr ipman lurrrbur $
Moidoo o nomoillrolror. prererlrrrrurr, ropo l aolomoro-
Wlliamxk‘Mlkms, lm, Hg s
 mem 2 mun-m hmmm as

Inclinação Pélvica Anteriorl1=uml

ou Posterior
A poslçáo pelrreo eslav—el e e' nmo voriododo do porreoer esmveie, qu: mnsmuom a ba—
Se
por o posrnro do rolurro, A: zsplnhas a: anuro-superiores devem esrur vel noolnronk alinha—
nfiso pubrra. No vlsm lateral. o Irnho dd cimum (ou do clnlo) deve esrrr no rrivel de nrrro
r clílmção geiramenlc a fronro o oorn Iordoso Iorrrbor onrorror norrrrul promovendo rrrrro poxmra
osrovol.
Polvo onrorior A pelve se inclina poro a frerrre, com um oornonro moeiudo do lnrdose lombar
(Ergo. 2727 o na).
Pa ‘Vets m cmluxlupcmlivos omnmr’doo Psnos, pane lombar do ereror da erprrrba.
Pam'vels músculns Iuparmvos (' fracos: (ilulem máxlmos, rbdomroar
Pelvn Posterior: (ng. no) e nmo curva lombar plurrr com lnclllldção posterior do pelve
ou lrgerrrureore porn rrenre.
3

cspmha rn região lombar.

M. rrl ! m ..dª

nsslvzls músculos hlpwmvos e [mms Fic,

mm
,.
M: ouon hesmp: n, ropo I. h mm.
g o Rehab
w. rams am rm, md, Fig 4‘

ro no, lrrr mario rlgur- na l m

poMoo onlorior. péMu poszonor,
ss Moo-Ar arrumo—o m mm Omomm m r Nrrrrrroe om

Prolrusão Abdominªl (Figs. 2‘30 e 2—3!)

Pom'vm amªdas asmnmlus Achammemu lororol do nddogo no qoodromo lrrerol ou ruperror,
.
Possivel; ruurrolor hlptmllvm o rourror'doe bre-or da esprrrlra,
powers rurrreolorlrrpbolrvor clmcas Glrueo um ro, abdorrr no
Correlação rlurrro Por muro da acemuada inclinação pelriea onronor rrorrrralrrrerrre associªda
mm prorrosoo abo om ral, sod comuns fraqueza e ornplirodo 1nnnodo do ruovrrrrerrlo no oxronsoo e
no abdução do quad

Figura no, prorrrrrao

abdomhul. "Pmmnio
Fibguri 2.31.nogmidoz.

Joelhos em x: con-r vagos (Fig, 242)

Ollscrvnçócs cnmhnmdns:
Pmmção
Prucm eu o do rrrro o
Observaçã Desvio [room] dor purelrr.
músculos fit/mun"): cantnzidm: Tensor da [água lala.
PªSXÍI/L'IS
Fusíveis mlkculas hrpomrvor c/mme Aduloree, sarrorro.
Correlação clímm: Correlrerornda eorrr padrões de uso dc sapalos.
 ('wmml \\\H\A,\u|’uxHLH

&;
‘
rrgnro 1»31.]uelhm orn x (gum vrlgor) rkermprerrr
(um
per
de Kendall », Mommy [K, provarree vc Mureler»rerr;rro and
sonorron 41h ed balrrrrrore» Wllllnms & Wllklnx, 1993197)

',;
'
G
“eu»
rrgurr m Pema: no mo probar.“
Lgenu vnro) (Welmpussa mm
oermrrrao
oexmrurr, Merreary or, Pc Murrler Teslmgznd
Funu-on 4m ed. Bammoro wrurorm s Wllkmx,1993 97)
sx Mm r. N))lllrlelln
o ru 'lrvrrrrmror—lrurrpr Ml lllxlolrluu

obrerreeuo, llorrrererrr arco (gc-ru mo) (Fig 2-as),

morro.» mlkelllm lupururrror lrroor uorurlorr-v do rlrrarlr rl
Omen/«5:10 lvroureio dor pcs (Pigs z»340 z a )
P) moo rurlrr uh» lupuromu. rr «Willow/r); ,oleo rir oluouu)
p ru, wl rum,. lupuurrrro «forro, líbml :llllel ior, ghlh'm rnodro o Momma.

(rurolurou rllurru: mªs dldlus,

Flgura 234 Prouzçãu do (Relmprexxa (um

pe
oormroao do rrebenrou :, (noprnon s lombar
Maklug o uobrb unun Pre$(r|pllou,1'upe
some )

Summon Mauro-m ªvaliam, lm, Flg |)

r nro 2as,
prooeeaoeom eorreroeaodo
de llebeumu (, ed, Rehdhl flat inn ol mo
Spore nonnnoro Wllllamkailklnx 1995
7)

Referências Referências Gerais

Whlle
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Iondo v I rrerrornl Palhology or rlre Moror Syd
mm sonnnm Allanln‘ mo; Greenville, sc
lerrdr v Funcnoml prrbologv olrbe Moror
sworn
:cmmzn Arlarrru 1999; rreeuvrlle. 5c 2mm,
:,uon propor» 2mm Pragucz
moon] Rchhumhlp
, mono-on lnlllnc58< bu d lull n lrnd. v, Mu>dcs o d moror eorrrrol rb low
mcdunm ru rom arul rugby phycn oporrr
Med I'hyslml lon k porn lrr Trvomev L’I Taylor ”Lo-do. Phyxlczl
mom llrerepv rurrlre bow llrelr r, rrrr ln Phwml lber»
Dasmnlun lv, neluer bl MmdciAllvn mm!
upv Nev/York churrrull l lvlllgumle. .ng
,
nolrrrnoro. lvrllrrrrrr & murro, ww», m.
,a. Iuellcuson Qui nemo. n ol rbesprrro llrlrr.
room wrllrarro & “rlklmr l99o
 E
TESTES ORTOPÉDICOS CERVICAIS

FLUXOGRAMA DE EXAME ORTOPEDICO COMPROMETIMENTO DA

CERVICAL ARTEmA SUBCLAVIA os
Proeedinoerrro do Triagem de George sg
PAL PACÁO CERVICAL A]
FeeeAurerlor n
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Músculo Esmnozleidomasioidm u DISTENSÃO VERSUS ENTORSF. 70
ArrmosCormidos d Manobra de () nonogbue 7o
FossaSupr—ulaviwlar 43
Foeeposrerior 44 FRATURAS CERVICAIS 72
Mureulo Trapézio Ae Tem de Puzuasãu do Cºluna 73
Teolerle Sum-Hall 74
Muxolalurª luln'nxcm Cervical 45
proeerso hpiuhoxu/Arliculaçõcs dor Simi de Run 75
PmmssosAniculans 46
INSTABILIDADE CERVICAL 7e
AMPLITUDEDE MOVIMENTO Teste do slrarp»l>urser 77
Tom do Eslrerse do Lrgrrrrerrlo
Trnnsversn do Allni 7x
Erlerrrio A9 Tesre de Esrresee do ngnlnuuo Mar 79
FleriroLurerrrl 50
Relação 51 LESOES QUE OCUPAM ESPAÇO m
Mruobrr de Vrrlsrlvrr so
TESTES MusculAm lsoMETklcos Sinal do Dcyerinc al
DE RESISTENCIA PARA A COLUNA Terro de Dogldmo 8!
CERVICAL 52
Flexão 52 COMPRESSÃO E IRRITACÃO
Exieosào 53 NEUROLOGICA CERVICAL 32
Flexão Lulerel 54 Torre de (zorrrpresoão Fororninol sz
korarao ss Terre de (;orupresoao de larloorr sz
Terre do Compressão eur Exieusao 84
AVAuAcAo DA CIRCULAÇÃO Torre do Cumpremo eur Flexão as
VERTEBROBASILAR so Torre do Spaning as
Slnal de Barroueou 59 Tom do Corrrpressao Foraminal
Monobro Funcioml da Anc'nª Máxima x7
Vencbmbusllnr on SInal do Llrerrrurrr- as
Terre dn Muiguc 61 Tesre do Depressão do ºmbro xs
Terre dr Arre'rir Vencbml Terre de Dislmçílo lm
(Qurdrnrre Gervleul) oz Torre de Abdução do Ombm
Tom do Deklevu os (Sinal de Hukndy) 9n
Torre de Haulanl 64
Terre do Uuderburg o»
Monobro do ml e no
 %
03519 wme _muÉw
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PALPAÇÃO CERVICAL
Face Anterior
Mikado Esremodeidamusrdidea

ANATOMIA Dbscxn lvA

() musculo
errorrror—rr orrrrrsuorrleo errerrde. ~do promso urosroldo do osso Icmlmml m J
clmnda c o Cam uo mg leldc o pescoçº mr lrlgouos orrrerror c pnsicnor Suu eçuo c no»
riorurr
.)
mom paro o mesmo ledo e girurh poro o lddo oposlo Ambos m musculos oluum )orrlor
poro flexionar o peseoço pura o frame

PRDCbDleNTo
Peça .ro poererrlo puro rrrur e mood pm um lodo, Pre, orro u luúccllh) do My dd mlrlçrílr) ur
crlhcç.) errlre o phlegm e» o rrrdrr lor, rorlrr rlr purro supcrlur
uuqulllqucr
elrrr—reulo rur- o peru-r» o meo—roub—
'
rgr,
rrr'rroolu brlulerolrrrerrre, oloerrrurulo inflamação, ooduo rlolr
dm e leio, palpuwh Turno palpáveis sin pumm errrorn dome
rrrrraror. em um.. {ma renrr de
lm'uculn wlutli eu ou dv areia A clmufimgiu rlo dor 1m aw: uu esorlo dc eluorlneoruu dd rlor
(Quadro 34 ),
Iononmao e dur :: palms" docorrerrlos dc lroorrra gsialmcnle esroo awxciodm o rrpos de le»
mos por oeuleroeou e deoawlerurao comm} (ADC). Iorcoolo Iamb rr pode eausrr Inflamawo loro-
Ilmda o dor o palpaçáu. larxos pdlpa’vc porlorrr err um porrlo do d poro rrriolrserol. um porr»
Km do rlispuro rurolusrruir podem ser rousudos por mom do uso, (humm uu calnfllo 'larrrborrr
podebr irrrlrrar arlltulaçôcs arlri eos ou errrosso clllouolnl

M. errerboelerdomerloroeo

Anéllas

Arlene e vero
rubelavor quuem rode ruproelevreular
__,
csrenro
noon, Kel
Estela de GradlAzçãa de Dor e pelpeçxo
cm I|I Dor leve o polpoçao moderada
Gun Dor leve (om Ire‘elmx e reeuo do eorpo ar palpação modemdi
Grou III Dor severo com recuo do eorpo
Dor Imra eorrr alammenlo dor exll'mulox nao-noeivor
oz MN» roupeiro—u
ru 'l'mn()Iunmdum
mr mmoom

Andria: Carúfidas

ANAlorvllA DbaCkIIIVA
errollrlo, “mm" wood/moo IdIoo rrrerrlo ;rl quém e medlrllllmllc do rrrr errlo
Ar .rrrorr.
merrroolr-rrlurrrrsrorrlro Filmrlrxçrizxrrlmllkrlm epurol'orrrrurrorrrrrrrrrrerrrorrru» rrerrrrrrrr»
lcrrur,quelorrre m.):mgllcrmcncéfuln roer Fig &!)

PROCEDIMENTO
Com o segundo o o rereerro dedo, prererorre Tual'clllculc a rrrerro canuldd comum r-orrrrr o
pro.—erro eoerrlbrure dd vém‘hm oomod mg. . l>ulpo
» odd; rrrerrr mdmdudlmomo e rralre e
rgurldrde do .rrrrplrrudo do pdho, Uma dlfcrcuçd rn torça doe puleo. pode rodrr—rr («cume ml eorrr»
pm do dd dno‘nd odmndd oomdm sr— lrourrr ruvperrr de monmo ou errrrrpreooo do moms euro»
lida: oommo, .rureolroos qudnlo d my“); o ovulir— d r culaçan vcnchmbmllar
 »lrrlos 'lrsrrrorrorrorr—rp
. ,

Passu Supvaclavl'culur

ANAIOMIA DLoClu'nvA
Aro :lcuprdclrl rrulor nod dorm dur-lava r Ioooromdrdrud o.rro»lrrolzlca,oslrurouorlo.»e
o porrro do pro.—.ao dd orrerro .ulrelov'or Em geral e uma rleproerao modelada o lou (Fig ad»

PROCEDIMENTO
palpe rada fns r ouarrro a odonrd. dm o rrrarra orsea ou rela mhouraood arrorrual mg, H) Dor
e dor LI prlpaçao eorrr edema eleeorreuro do rrarrrrur podem urorerr elarierrlr r'rrrurada ou Illução da
dnlculrlção oemrruor-bvreular. e () oreeo auorrrrrl pode urdrear pr.-rerrço do r-orrela cuvlcal que,
por sua m podo smmnm rreurologreos ou vasculha-c lins rrrerrrbror sIIpL-rmrc So Imuvor
(amar

ouspond do «mold suprarmmcmnd, dvdro quanro d slndmnlc do surdo Iord’oIod (vr—r Capirulo 5)
Uma musu .rrrorrrrul do [da sulreurarroa pode rrrdle r oderroparla or. rorrror rl'a ,

Flgun 3.4
« MANI'AI louurrrrr—oru Trrlrsorrlorrrurosr NlIlIIllomlm

Pace Posterior
Músculo Trapéziº

ANATOMIA DESCRITIVA
o rurbeulo rrdpodo e r r grande músullo do lorrrra IIldngulm que Io esrerrde rlo oeerpr'eio e
prorersor erpurlroros das verlebrar rervrearr e roraorear doo o ar rruo, a elavleula e :I osoIIIIId da er»
.apula mg. 3»5), suar from ruoerrores lparre doorerrderrre) elevarrr oI- oIIIIIIos; as noras rurdrar
(porre Irdnsvcrsd) rerrrern a errripula e as mm rrrlerrorer (par re arrerrdeore) .rbarraru rr ereapula e
osom ros,

PROCEDIMENTO
a e rada rrrr'rserrlo desde a errrerrridade supnior imediararrrerrre abarro do um reio ale errr»
baixo, eorrrrrrrrarrdo are a faee superior dd espinha da eoer'pula e, em srglllda, lareralrrrerrre ele o aer
ou ».o larrurdo de baixo, palpe desde os processos esprrrlrosor das verlebras roraereas errr
semldn larer al e supennr are o aeromro (Flg 3»7.
Mormon o dor a
fihr
palplaçro deporrdo rrauurapoderrr
rudrear erpasrrro rrrurr-rrlar canudo por
o esmo
relrerorrrdor oom Irdumd poderrr rrrdrearfihmsc
ddorooIdo rrrureular ou
ºrabrourrrlpra, Avalre a dor
ourr bar.— na eee la de prrdoaeoo do dorI odIIIIodo Ivor Quadro 3» l) Faixas polprrerr llldlcum porr»
ros de rlreparo rrrlofaveialr que podem ser eourudo. por exeeeerr de pro, ;obreorrgrr, ou eala»
(num.)

trim Error falrar pulpuvoi. rorrrbenr podem lrrdlrar a ;. san e evrrerre errroeiorrul

M. rom.-erpural
,
do pexuçn M lonourrrrmo
a pereoro

M,
rrapeero

o euro ; euu.”
,

ngrm 95 Figurª 1'7

 . mm; 'IIdIIoIIIIIvnIII-m .

Musculatura lmrlnsem Cervitul

AMmMIA DLaCIunvA
o,— rrrdsurlm esp: :le rrrrr—r'rrscrm pulpuxc da (aluna ccrvmd] consmcm cm csplénms (LI calm»
ca e du percrrçrr, longI .mmn do março (' wnIkaSpInle dn(cm ptxcuça r-ws rrrr'rsçulrr.» cm umddm m
usados pu mumu woman: c «» movimemos d «III-m. I A wmuIld Iupcrm I «msm- an
esplemm dI
mm a do IIc—ww, c camada
I Imam “ária “mdw cm Inugu' «Imo c wrrrr-r-rprrra!
do wedge [uu' múvmlm ,.» csimdcm (Ia hm dd 0ququ II: rr Ind supcl ior dd :ulnnd luriuw
(hg. o; IIIdIIqus profundos da wirmrr :crdeL na mdhur dII hipdwm, s㺠(Micah Ile WI-
par «' não sad drmridm aqur.

Pko. mm. m
I>.rIp< ILdmdda “.ngch mm'cndu o, dedos na scnndn rmrr, rr—mI sobre 0 \cnln: dn nu
locum chIIunzII-erv' :Ileulhgc sxnemáuw In) Olª,—HVCqualquermnuxunurmdhdoràp |,
pagan ou IIIIII polpav 1qu,- I dd IIIIeImIdIIm com .r.»pum»dordedrrrdrwuruerrrc udp-
mrrer do princesa—)
e» damn, naum—tme mm I «dun: wrvvwl :m III, I «uma (Hg .»).
01w»: qualquer «um rrrpmraI, drrr I Wyn In uu mm pIImes. CIIIsIfique IIcIImIIdII d: «(or-
do cum a escdln de gradumd dd dor I palwção (Quadro 34 | ), Qualquer Imus ªnºrmal ou seu.“ r»
lidadcàpalpaçáo pode irrdicrrpmcersd rrrrrrz nn Inúxmlmzonm dmmdd musculdn n o—
mm nu fibmmIIIgm, Iarxar pnlpdvels IIIdIcIIIII pomos de dIípan miomidis. due podem ser
cm ados porcxccsm deu, ,30 recarga.rr—.rrrrrr.rorrmIrrrrrmxramberrrpodem IndImI articulações
«Imam ou esnessc emocional

L, /
ngm. 375 ngm as
46 MANL'AI FIIIIIIIIIIIII-II III mm Omni-Hm m r NIIIIIIIIx

Processa Espínhaso/Artimlações dos Processºs Am'zulmes

ANATOMIA DESCRITIVA
A vértelm cn ou IIIII, lem um arco posIerior, III III dc IIIII processa espinhoso, que e di
cil de pulpar. As vêm-bm cz Ic7 rei-rr processos cs r (Iso—' rrlarivamemç
ceisdc 1In I I IIIeIIiI » pros-awn»:
que são fá-
&
.
IIcIdmI cIdI uma dIIII é composla por um pIIIcesIII articular Inferior c um processo arlicular
wpenur dI Imam IIIIIgIIIeIIIc (FIg. 3- m).

PROCEDIMENTO

_
Com comacabcça ' ' cudr L

divldudlmculc com dedo Indicadºr c/ou n méd ,ubwvaudo qualquer dor ou I-uIsIhIIIdIdc mg
<)

3 II). Além disro, IvaIIe :IdIpromsrr as curruq ruorr III lmcnm IColuna cuIIII-II em (lema
& extensão para delermmar
hlpomobilidadsh ohIpeImobIIidIde
mm ( )
Nurummwum a “been do pzmemehgeímmsme fluida. usando o polegdre II indicador pul-
pz :, arliculdções dos processo,rrrrculrre, )
um na pdsiçâu e Id: enquanto mIIu movInIeIImI d: mensdu
'iud
'
cesso *

A Inflamação rosrurm III dIcIImIII: dc subluxuçâoou rraurrra, iuo &, IIIIII por
pummsao. ClepImçáu como movimento pod:III r oeuça arliculardegencnlivz.

Plateia; aniwlar
was In)
”º”“ mun: 3711

We“ afundar
rupurrur

mm 5
expinhow
s
AmIIIIIIdII
dos mousse: C;
all-Lulalex

Primeira miei.

nguu m rigid. 342

 (zum ml Ii,.rmr-rrrriru—rpm III II u, 47

rIgIIII 3.13 IigIIII 3.14

AMPLITUDE DE MOVIMENTO CERVICAL

A uurpluude III IIIIIIIIIIIIIIII IIII url devo III IIIIIIIII IIIIIIIIIII IpI’Is I IIIIIIIII. II III uru hlun
IIIII
IIIIIIIIIIIII .— mmplcm .I um de rlrrrrr .rr qurlqurr ruduuçuu dr IIIII m,» IIIIIVIIIIIIIIIII .IIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIII II pIIIIIIII IIIIIIIII» gIIIIs que “uniu"
rrrrurr IIII
IIIxIIIIII IIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII-IIIII III
IIIIII cI-IVIIII devem III IIIIIIIIII IIII
IIIIIIIIIIIIIIIII urub— da execução de II III IIIIIIIIIII. \III» III”
IIIIIIIIII III» III II rrrnurrrrruru hmlmdn III I-IIIIIIII IIIIIIII, um urrulrrur quulIrur—r IIII, ir.—ru I-IIIIIII
sua locallidção upo, o, mm'lmcnlm iuri,— dulIrrrrrm IIIIIIII III IIII-IIIIIIIII pur úlumo pm qm
.—
ucru hupr nmh-mu dm mrdual IlIr lunvimcnm precuduuru lÍIcpImçãu [.IIIIIIA'III dm ser nim-mmm
duramc II IIIIII Hlk‘nl’i). ckI IIIIIII IIIII' .rr .Ilmmçucx (Icgcncmllvm III I-IIIIIIIII (cn II-III
II IIIIIIIIIIIIIII III» IIIIIIIIIIIIIII III IIIIIIIII I: IIIIIIIdII pur IIICIU de inc numclmxdllrdllh; u III- III
III III IIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIII ,— pmiru, () IIICIIIIIIIIIclm I» II IIIIIIIIIIIIIIIII um, IIIIIII-IIIII pu IIIIIII I
,Impllludv III» IIIIIIIIIIIIIIII ,IIIIIIIII III-III» II desluruurrruu .Inguku I-III IIIIIIIIII II II IIIIIIIIIII» |*qu u riu»
rrrru .;Igdurvluh'xrmc“ .1IIIMILIIIIdIipImçàodupugicnw,UxIIIm'Imemmdcwm:zrrnhmdm
irei um, A» rrrs IIIeIiIII IIIIIIII IIIIII », IIII um, IIIIII III IIIIIII pru, qur II II iIIIIII III IIIIIIIIII
,eu válldu. 0 msn de rum—uucuru mmplsm e cswlwnl pruu I IwIiiIIIII III IIIIIIIiIIIIII» III» IIIIIIIIIIIIII.
III III IIIIIIIII III IIIIIL IIIIIII I: IIIIIIIIIIII IIIIII~III pum IIIIIIIIIIIIII II III
IIIIIIIIIIIII III IIIIIIIIIIIIIII e
I IIIIIIIIII IIIIII
IIIIIIIIII de qulrrr II IIIIIIIIIIIIIIII du wluur (81
ml Pnr excmpln, n prrrrrrrr IIIIIIIIII
I
IIIIIII III IIIIII IIIXIII III Inn, que
prrr ele é I
purrçau uruuu. QIIIIIIIII IIII IIIIIIIIII .r «leria cerv
(«IdeªisilIdIvI'dIIo.<l.1poderádprcsenmr uruu IIIIIIIIII III IO" III IIIeII rr, Sr. :'va segIIIdn, mrs mcdlr
.r rxrerrsru, podem urrrrr IIIII IIIIIIIIIII 42 IO". IN IIIIIIIIIII pode wl
(au
IIIII velo ânguln de IIIIIII
III mu, III a I IIIIIIIIII IIIIIIII piru m pureure. sr VIII IIIIIIII IIIII IIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII, III»
III IIIII ImiIII III IIIIIIIIIIIIIIII III nrxin I IIIII uurrrrum III IIIIIIIIIIIIIII IIII IIIeIIsII Se você sumiu
urubu, m mnvlmmxms, verá Iru.— n III-II IIIIIIIIIIII IIII dIIIIIII dos hmm-< nm rrrur,
AB MAN-A. annmm‘o m mm Omni-Hm m r mumia

Flexão: Método da Inclindmztm (l2)

Com patient: sentada e a column rrrricu na posição 1mm, coloque um Inclinômelm sobre
:)

o pmm espmhoso derl no pIruo sagIIal. Qzloque o seglln o ammo nn pan: supcrior do
0ch
rm. também nu plano sagml mg. 3 IS). Zere ambos os Indluometms Peçª no pacwm: para
flu a cabeça :anote ambos ns u gulos (r 3,15», 511mm 3 inchnação d: 'n da iurIruurru occir
.
plml para obter o ângulº dz/lexãv (cvvlcalatwª

Ampmuou Namur

vo.
,
A amplitude normal de sua ou Suptnm a punir dr posiçao neutra ou a pm 0 movxmmm aIi-

Fig-ma 3.15 rigurrr na

 (21111111113 71111101111111.1111 crrmr 11»- 49

Extensão:17Método do Intlimímetrº (!2)

um 1111111111 511111111 e
1 111111111 1:111:11 ua 11111111 11111111, 111111111: 11111 11111111111111; lig:
reunem: lateral no processe espInhoso dc T] 111 1111111 ra Co|oqu= u segundo Incliuàmelm 111
parmuprrror do ucripirro, raurberrr no plauorugiral (r Janine ambos os IndiIIenIeIms. Psr
ru ao parirrrre para estender a cab<ça para rra, :mIoI: Ambas as 11111111111315 (Fig 1a). Subrraia a
IncIIIIngão de Tl d c
rumo uccrpual para oblel úllgllla de zxrmsím rervlcfllmwd.
:)

Arapmuou NORMAL
Aamvhmde mmm] & de suª ou 111115 da pusrrarr neutra 111 u para o movimento axim sde 110v
para o
am)
cºmplexa de "mir: exlemão aura,. A amplituzk normal da flzxâu :mamão parsrra,
varia 111 ,egurura maneira (3):

[dade Gram
20729 151 i 17
30—49 m :35
>30 Iza : IA

figura 3.17 Figura 3.1a

so Mum. Hummm-u ur THIN OhoPHIII 111:mumia

Flexão Lateral: Método da Inclinómetvº (1.2}

1111111111 111111111 e a coluna ==rvIul ua purirau 11111111, coloque um intlínõmelm na
posição horiznmal sobr:o 111111111 1111111111111 da T 1 111 plauu 11111111
(21111311 0 szgundo 11111111
mmo 111
11111111 Peçaao parirrrra para
11111b1'm nn
' 'i(FIg
111111 1 1111111 para um lado 1 111111 ambas1111111 11111311 (Fig. 320)
Subuaia a rurlruarau de T clinaçzo amplia] para 1111111 0 1111111111 1111111111 11111111 11111111 a
v1.111p111 com 1111111 para 1111111 opus-o,

Ampmuue Nonmv.
A amphlude normal 1 111 45c ou mau a parrir da po, 111 11111111 ou o para () movxmemu a
vo para o 1111 1011111111 111 11.111111111111111 para a 11111111 1 11111 a esquerda. o arco 1111111111-
1 suª
lo de flexão 1111111
111111111 para 1 11111111 1 para a 1111111111 11111 du Megumte modo (3):

um Emª
2<yz9 101 t 11
30—49 93 : 13
>50 30 x 17

figura 3719 Figura 3.20

 (21111111113 111111011111111111-111111111111 su

Romy} 'Método do Im 'na‘metro (1.2)

1.1111
1»
1111111111
1111 1111111111 11111111. 111111111- 11 1111111111111” 111 1111111 111 11111111 uu plaurr
rrrrrwrrurl (h
. 11 7.111111 numclm. Pew 111 11.111111111111111 111111 url—cru .1111 11111 1111111111
11111111, 1111111 rr, dudu, 11111111111111111111. 3,311 1111111111 11111111111111.1111111111 1 1111111 1111 1111111111
111111111 1111111111111 1111111111.

11111111111111 Noumr
A 1111111111111 11111111111111 111 1111111 111111 1111111111 1111111111 11111111 1111 p’ 1 rr uurururruu ari-
v
1110 um 111111111111 111111111111 11111 11111 rr 11111» 1111111111 11111111111 r- 1111 moa. o mu 11111111111111»
murro pa,,iiu 11111 1 11111111 1 p111 111111111111111111111111111111 11111111 13):
m
211 »)
Gm <
mr I!
um,» 172- ri
h.» 15
w -

figura 3121 1191111 1122

sz Mum 1111111111111 111 '1'111110111111111111” 11111111111111

TESTES MUSCULARES ISOMÉTRICOS DE RESISTENCIA

PARA A COLUNA CERVICAL
011111511111 mninucnms umbém podem ser 1111111111- q11111111 ;r força de ri.—,rriérrcra, (:nrrrraun»
arm-(re, 111111 frarrrra, 111111- 11 (* cnmpmmeumculo 1111-11111» 111111111, 111111111 :11 1111111111111: 1117
111 11111 msm 111» 1111-1 11111 11111111 .
O; [mics "mªcular“ nmuélricm dc (csi »ãu mdhmdns para m ali.“ a (uma c n cum-iu do
(Ia

1111111111 A 1111111111
111» urrr 1111111111111 111 11111 grupo rrru, ulur crprcifrur 1111111 111111111 di,—quçzru
1 1111
111111111111 11111 1111 11111.1 miudo,» Dur 1111 1111 11111111111 51111111 1111111111111 espgcxf»
1111111111111111111111 1 111111111111 1111111111 11111111 &qu 1

01111111 1111111111 11111111 11111111111111111111111111 111 uma 51111111111111 em u, mi,,ulus 11111- 111 1111-
111111111 1 1 11111111111 Ile 1111111111101111'd11111111111 111111 11111111111111111111111111111;111111111111111 cia,-

.1mm re b‘
,ria 111 ,,,qu de gladudçãu 111111111111 1d1111d1 111111 1111111111 1111111111111 de 0111111111
0111111111111; «2111111111 3

hall de craduuçiu Musculnf

s Ampiiiudu cºmplexa de moVímelIlu com" gravidade com reririerrrla 1111111

4 Amplitude complela de mwmenm contra gra com aiguma resulência
3 Amp111ude 111111111111 de mumruruo com” 9
z AmpMude complela de mov/íman!» com miinaçãoda grawdade
1 Evidências de ligeira cunllzmidxde, 1111111111111 111 movimento Irlkular
0 Nenhuma evidênmª d: mmm-l 1 ad:

Flexão
Cum 11 piru—ru.— somado 1111111111 11111111111,;1111111111111 11111111111111 11111111111111 11111111
11 1111511111111 1111111111111 pur 11111-1», 111-11111111111111 111» 11111- 111- .rzru 11111111 1111111111 11111 1111111111, 11111115
mulmqm) muscular (DE. 343)

muiº: ln
warm,
111111111 1111 111111111
Esmlcno rIIIIcnoI'
511111-1111 111111111
. 5111111111 1101-1111 1111
EsmmuLlcxdunmslmdm Acc but), CZ

Hyun 313
 (:wururs 'ii,rr,(),urrvfiiu—Ir,crmri, 53

Extensãº
(.um
o piluzmc seruadu I- na puurrru neutra. pm Ihe prin! cueudrr a 111m pum iru, Lunna
rr m \émia o(clecídd pur mm .rrseguraudp de que ele uiu ,muiu nenhum Inuvimenlo,apenas
»
(mumuo ruirsrulrrr (hg 24).

chin: Inamar:
plcniii do pmmw
Sem Lupin-ml do pc,,»uçu
I urrgur, no do WWW
mmmm du ,,cipulu
muro,-al do pmuçu
irpiuai du pesmço
Mullifido
Imemp .ri di, pesroru
l'mpézm (parir dewendeluel
m. Rem posterior mmm da .abrru
ii. Rnladmesmfms
iz. Rnladmes Iongm

figura 3.24
sn MANI'AI Ymmumirnlil 1i<ir.0uiur-irrurrrr NIIIIIilotrlim

Flexão Lateral
om o painel":
&Ínmdue posiçao nculm,
111
1111.111111111111111 1.11111 pura 11111111111 con-
peru 1
111

ua, contrução ruusrulrrr

(FIgr. 12.5) 1.511 am deve ser emuiada bilnlemlmrme.
,

1141217111111 11111111 ao
[mlaulador 111 escápulª
.pi .1 11111111
I 11:111-1111111111111111
1111111111111111111 111-1111111
c 1.1111111110115111“
14111111111
m

— NuàyQS W
irurrrrarrrumarro
!,scnlcnox
.
Lsfemodeidomasióidcu
.º

io. Oblíqua 1111111111 da cabeça

11. 111111111111 11111111
12. 1111111111115 1111111111
13. 1.111131 do pescoço
H. Trapénn

figura 3,15
 (21111111113 111111011111111111-111 (1111111 ri, ss

Rotação
«*urrr 1111111111 ,,»ruadu &
mim
nfiltm,11111111: 111111 11111 1 um 111111 cun»
11 1111 poalçào
para
Ima 11111

rrrucurrrrrrruoruuuuirr(fig i 26).
1.5111110111111111111111111111111111111111“:
1112111111121;
11111
Mi
anifvll'llm; du Fm? pum Il Mama [ado
1 1111111111111 1111111111 a

111-11w 11411111111111
iiiucuu 1 11111111111
,
iurrguuruuu do rim-rr-
, Inlerfnmvcndrm
«. 01111111111 1111:1111 da cabeça
7. Rmadores curto.»
8. 111111111115 longos
11111111 du 11111- 1111111 1 11111.1 01111.1
».
1111111fido
1
Z. 111111111 . , .
hstemncleldomzsicidm AcesioIIOrCZ
3.

FUNDAMENTO
111 111111 111111111111 1111111111 1111111 111111111 11 11111111 11111111111111.1111111 111 um ou
11111111 .1

111111 1111111111 1111111111111- 111 içar, quucm 1111111 ruduar disrrrprio ururpiugrra p111 o 11111111111
1111111 1111111111111 111 11.111,

ngm 3121s
ss Marau. 1111111111111» 111 Tm, Omni-mh o, r» Nrirrorrx i'm

AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO VERTEBROBASILAR

DESCRIÇÃO CLINICA
A ímufmcnun vnxular pode 111 agravada por allcmçóes d: pourao 111 11111111 ,rrviral. A au
.
Iiaç: 11 1111111111 1111111111111 111 11111111 sor feira 11- 111111111 aiuue ou 111111 pulação cer 1111 111
11111211111.11111171111111“ : rIscos absoluios de uiusrr ou mmIIpuIaçâo 11111111111111. 111 1111117
1111111111 111 mau sr 11 111111. 1111111 que desc os como pequenos, com uvalrarro diagudsuca

11111111111111.5111: riscos e mmm 1111111111111 podem ser previsros 1111 alguus rasos por (eslcs Íun
rrais ou provocarivos e por IIIsiónw 111111111111 (111111111111 rarrulur 111 AVC 1111 doença aardrovasoulrr,
frrperrousro, raisagrsrua, espondilosc 1111 arrrore cervical, drsrurbros hcluonáglms, medicação elou
auarualru ou pdmlogxd auarorurcal. 11111111111 11111111111 podem 111111111 sour 1111111111- 1 111111rr

11111111 1111 dmc" 111111111, c procodirurrrras provocanvos uogarrvas. o Quadro 33 upresorrra 1 1111.1
dos mm (1111111 111111 1111111111
que pledispõcm 11111111111 1111111111; 111111111
1
.

.
momque Predixpõem Arme-rm vnmlarsr (email
Dore: de 1111111, 11111111111111
Tonlura
Dor de ubeçl e 11111 1111 1111111111 sever: e 111111111.

Conlrxepmc: ovais
Obesidade
Diªbete:

Todos os iesres abaixo rumrporaru a ulrerrrau da posição ih wlum Cervical. A 1111 111 11111111
dessa alteração e 11 11111111 1111111 comum de rodos esses iesres. A rotação d1- cl sobre c2 entre 30v 1-
Isa mmpnmc :rména verrelrral 111 111111111 1111111111111 1111 lado oposro ao da 111111111 da 1111111, ro
11111, 11 11 1 111111 1113111111 p111 a 1111111 basilar (Fig. 317) (4,5), No 11111111110111.1111 Indução
1111 fluxo sanguirroo causado p111 111111111 111 posição da 111111111 111111111 11111 11 1 1111111111 5111111111
1 11
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r a a
. . . ,

ausiueir de suruuurs é 1111111111 1111 1111111 111111111 11 1111111111 miau—rai pela 1111111 111111111
,,
111111111, arm 1 1111111111 1111111111 c por comun um, da 11111111 11111111 1111 111111111 ipoiigouo dL-
11111111111113
111,
, 111 . 11111-1111
1 »
111111 1 ar-
111111 1/1111 doença rrrrsular dcgcncmuva pode Israra mdução mc 11111 1111 fluxo sanguineo 11111
»

.1111, 111111111111 111111111111 neurológicos. Essa mluçao 1111 fluxo 1111111111111 111111111 111 11111111-
111111

vidade ouoa 1111111111 1111111111 rrao rousrga )uslenlar a função uorrrral 1111 1111111111 111111.111, 111111-
do umpmsuona um vaso 111 111111111 111111111 'teslzndo 1 1111cg1i111111111 1111111111 1111111111111
suprr 1111 1111,1111 1.1111111111111111» suprida pela vaso que 1111 sendo comprimido.
 Corroios mir,—Im »rrrir—m CFIII'IIAR s7

23/ meira mm

n'
2‘
" ,
cnmpmodamm
venebraireduzoiiuxo
mngm’neoparaa
aue'rra mm

Artéria vertebral

figura 3.27

cireuio arterial
do :érebm (de mm) A. rsrsmai

A comunicar-xs
aorenor
A.
mew
mam
,
A. :omuuimute
manor
A. eerebrai
pustular
A. Daniel
—
rastreia:
— AManor Milenar

» vsrreirrai

Ane’na vertebral

A, (aroma comum

figura 3.23
 MAM-A. Iimmriwinuil 1'rsir,orrior-rrru osrmcrrorrx ro,

A avalr c culação vcrlcbmbas ar por rosie, iuuoorra ou womm os douaco wie

areas de pusxxvcl compmsao. r'ssos .iroas sin a,» soguiuio, (rig. 3—29):
an": os prore,sos rraussrrsos de CI e c2. onde as rrrerros verrebrar, estão rclriiívaimeme
mm: ros fororues rrarrsversirro, de Cl , "2.
2. cz a c3 rro ei super r da iare nrlicillar de , rro ludo ipsilnleidl a função da cabeça.
Processo cosuferme de CI e arie ia caroiida rureruu
A aberurra mldulocclpiml pelo nico posrerror do arlus e :) rebordo do iorarur ruaguo. ou
.ª

arrier rrucrrre pela capsula ariicuiar rrloruoc ml e posieriorruerrre pela ruerubraua

:IIanocupIuI,
Nivers de (24 a (:s ou cs a (75 em virurde de afirme das arucuiaroes do corpo verrebrai
corri compressão do lado rpsrlareral
a rora in da ca eça,
No, forarrres rrausversirro, do adds ou áxis enm: o IIIIIIsnIIo oiriiqurr
rrrrerror da cabeça e
9

m menramvcrsarios duranle umvlmeums muIónos,

Ariri-,- de cmmr no processo cnsnlhrmc de
os polo rrrriscirlo longo do pescoço ou pelo ler
cido comumrdnlc cum- os músculos longo do pescoço e o rscoierro Irrrorror,

A rumor pune da coruprrssao c/ou do dano ocºrre nos quarro primeiro locais

Caréuda

aienooo C]

mais
ueuebrai
i

, A

ngm nº
 111111113 ThihOklnmua“ 59
. . rum,

Pm um inicrvaio de 10 segundos ,»nir, o, IMC,—' para rer (cm-Ia d, ou,» nio ira sraroroas Ia-
mm,», 5,» o, srrrrorrus s,» npeureru, nao ira u,»,osiiriad,» d,- ,»orriinuar ,orn nenhum ourro 11311- va,-
,»ular ,,ru,al provorai rr
, humus ,
lar,, ,er,br. sao apmenrado, no quadro abarxo
. , ,»liru,o,
mªls ,ornuns ,»x idos ein episodios
meu-

Sintomas e simis Clínicos de Episódiºs vasculares («chub

Venigem, ioniura, confusão media
perda de equilibrio, perda de consciencia
Diplopiu
ousam:
nisragia
Maria da marcha
Náusea, vorniio
normanda de um lado do msm
iriagnio
z

Sinal de Bnrré-Líénu (6) hm «' Mªimrcmbim

Procemmm-o
Como pacu—nre ,enrado, peçarlhc para gum a cabeça para um lado e cm ,cgurda para o burro
(rig. um,

FUN DAMENTO
mm a rabera ,ausa comprzssiu da arieria verrebral do lado oposro ao da lotação da cabeça
(fig. 327 ) Parranro, voce esra resrando a desobstrução da arreria verrcbral no ueslnu lado dr mmr
cm da mm icrirgcrn, roruura, visao iurva riusea. sensaçao
,
ode desrnaroen Iagmn sao ,uuar, de
.1. 1 1 o mum
,rderada a
dchrsrrrrÇ o das "mm: can'rrrdas do coruurucaruc .irculo arrerral do cerebro.

Figura 3,30
sn Meu,-ru Forma,,rco rir Trsrr, OonPHIII m »» Nruroru

Manºbra Funcional da Artéria Venebrobrsilor (7) %

Proceomrum
Com o pacier—ue semadrr, [mil): e ausculre as nrlérius coróiidas :omuns (Fig 341) c subdmias
Ing 3-32) quanro a pulsações ml sopro,» Ao ruseulrur, peça ao pacienre para prender a respiiuçào.
,
Se nenhuma das arreria,» ior palpável. peça ao paeienie para girar hiperesiender a eabm para um
lado e depois para o ouiro (Fig, 3-33). Se houver pulsaçoes ou sopros, 11111 eieiue a pane da miação
e hipereidensao do iesie,

Fuunmsuro
Senouver presença de puissçoc, ou sopros nas anerias coro-rijas corrruus ou subdávias, esse
resre será considerado posirivo. ode' nr conrpressuo ou esrenose das artérias caroridas ru»
mui-Is
ou subclâvias. A porre do roraeao e hipereansao do resre exerce eompressao indurida por
movimeuro ua arrerio verrebrai oposra ao lado da rorario da cabeça (Fig: 271 Ver-igern, rourura,
voao Iurva.
nausea. sensaçao de desmaio e nisragrno ,orrsruuem sinais de resre posirivo. fases sinais
iud ani eslsncw
ou eor-rrpreseao da arreria basilar ou verrebral errr 11111 dos seie locaIs uridos
anrerrorrneure no eapiiuio,
oornunieanie círculo
Tambem deve ser
arreriaI do cerebro.
eonsrderada a dzsobxlrução das arir'rias
.
:iIm
as e do

OBSERVAÇÃO
Manobra funciºnal da arreria verrebroiusiiar e proeediurenro de Iriagem de George sao sub-
divisões do Teste Funcional Vascular Cerebral Craniocervxml de George,

figura 3.31 figura ao:

 «mio; ii,.r,or,-oiuirrcronv. Hx 111
.

Figura 34;

T1511 .11 Muigne (s) e

,,

1 m o pa,ii»uii» senrrdo, pr,.rurr p111 1.1111111 o gu ar a 11111111 suuunlul 11105111111101 15 a

40 ”11111111111111. 34). kopira o rou,» iarendo o pau,-iu,- girar .i 111111111111 111.1111 opono.

.
.Nm
FUND/im
Ilo
. ,, e 111111.111 111. ,abeg
rerirbrai no lado rrpouo ao da roiarao IH
em,,ur (“|"pr air indII/Idd pm mm ui,-nro 111111.- orier 11
7),Vc|ugvln, “11111111111111 1111111, nauiea, xcnxdgdu
1I11 - 1111111 e thrlgmo sao sui 1 de ierre proiiiio 'sae rene 11111111 esierrose ou Lulnplcksiin da 1111-
ria
ver rebr ai, lraulur 1111 11111111 cin 11111 dm ,rie lucdls disLuIIdm inr iiu'rro dcsra serao neve- sei mn»
11111111111111151115111111 111111111111 orroiida, e 11111111111111.1111 ,i'rculn ai ierurl do cérebm,

figura 3 34
sz 111111-11 11111111111111 111 Tm». Oxlomm m »» Numlu rm

Teste da Artéria Vertebral (Quadrant: Cervical) (9) %

PROCEmMENTo
Com 11 paciente tm 11:111111111 dorsal e 1 cabeça pm rm da mesa, o txamiuador hipereslcndc
p1ss111me1111: e nexium lulemlmcmc 1 cabeça e sustenta essa posição por 3o segundos 1H1; 3-3511
Rapha () procedimenlo mm a cabaça fleuda para 11111111 oposm

Funan/mmo
11111111111111 :hlpercxtmsãn da cabeça exact"! ngm compressão 1111111111111 por 11111 11111
sobre 1 1111111 vertebral no mesmo lado da um.) 111 cabeça. Vertigem, mnlura, 111311 mm, náusea,
sensação 111 111mm: “:ng são sinais dc [este pasinvo. Esse [este 111111111 estenose nu compres,
são da 111111. vcrlebra1,basilar ou carótida em um dos we locais discutidos no início desta seção.
Deve ser considerada 1 desºbstrução das artérias carmidas e do comunicam: círculo arterial 1111 ($7
r: m,

Figura 3-35
 11~1h()x1u11111u\»
mm;
. .

Teste de Dekleyn (10,11)

PROCEDIMEN o
Com 1) yarn-me em dcrúhilu dorsal c ;. abe“ fam da mm, vex-$111: pm lupcrcnmdcr e g'
r :1 mha-ça ( mxm-.“ pawn pur 15 a w “3.1mm.- (Fig 336) Rep-m o prºcedimento com m
:|

n4 > :memo d:! «alum pm o lado “pm“.

FUNDAMENTO
Rnuçãu e hnperexn—nsão da cabeça mmm compressão deunda por mavnuenm ms mam
venal—m: nn 1m opnsm m m rotação [Fig 37271 vemgun, mmura, man mm, "ama, sms.“.xo
de dcsmnm ( msmgmo são «um de (em posmvo sec xtsu‘ indlu cslcnnw nu compressa“ da mat
riu vcrlcbml, lusxlarou carónda cm um dos wit Inca“ dl 'undns 1m mícm deux seno Deve s::r mnr
sidtmdu .| desobstrução due artérias cará da; c da comunicame rculn urlcrial do (én‘hm
s4 Mwm hummm m mm ouopzunm z Nwmlzx

rm de Huumm (m .“...WMMW

.
Pmcaummm

a
3-37). min 0 movxmenxo no lado uposio,
:
.
Com d patient: sentado scam os olhos fechados, peça-Ihc par: es|cnderos 1mm- pm (ren-
is com palm: das mãos pam mun, Peça a ele pm estenda gim cabeçª pm um lado (Fig.

Fim-umano
paciente com esnenot: nu comprtssio d: nnénn mesm, hmm ou subda i:sem circulnr
o
ção colateral suficiente tenderá a perder n equilíbrio,:olmr os braço“
prounr .; mins. SC 1850 own
an uma a Suspeira d: estenose ou compressão dn anéria miami, basilar ou carótida em um dos
sue locais disc '
os no início desu seção.

rim". 3-37

rm: dz Underburg m
PkocamMENTo
Com 0 paciente em pé, peça-lh: pm [achar os olhos e observe a su: capacidzdc dc equilibrio
(Fig. 343). Em seguida, peça ao paciente para wander osbmos e supinaras mãos 1F1g. 3-391 0b-
serve se há dificuldade de equilibrio :se ele soiia os braços on puma os anlebmços, Peça ao pacien-
Ie pm caminhar no local (Fig. 3-41)). Em seguida. madi“ parª estender e g =( a cabeça enquanlo
comma: caminhando nc local (Fig. Hi), Repila e pmmiimemu mm a «bee:do paciente virada
: estendida para o lado oposto.

Funnnmamo
Caminhar no local aumenta :! frequencia cardíaca qua. por sun vez. aumenta = mx: de fluxo
sanguíneo alravés dos moi suspeims. Extensão e rotação da cabeça exercem :ompmsao induzida
por movimenlo nas artérias verlebmis no lado oposto ao dª rotação da cabeça (vei Fig, 3 271v“-
iigm» connna, vi o mm, náusea,:mnção de dzsmaio :nistagmo são simis de um positivo. Else
mm an: estenose ou cºmpressão d:seimer miebui basilar ou mend: :m um dos me locais
dixufidcs no início den: ma. Deve considerada a dzxobsuup‘m das artérias mandas z do ca-
municame circulo «|sz do cénbm
 (Iwmml T1~Ih()klnmm‘m(:szkm

ngnrn na

ngm 3735

Figura 1.40 rig-iu 3.01

as 111111-11 111111111111111111 1'111110111111-1111111111111111111.1111

Manvbm de Hallpike www—mm 1.1.11,

Pmcsmmm—u
Cnloquc o parlcmc cm deedbiid 11111111 e 111m 3 111111 1511111111; pm Ibm 111 mesa de mmc
Apºie n 1111111 do paciente com de m'ns e mom :1 1111 1111111111 dc 11111-n1g111 (Fig 3oz) rm seguida,
gire e viemos u cabeça 11m um 11111 11111111 (Fug 3-4311- siieiemea poi !5 1 45 111111111111, 1111111111.
1111 ie há mamgmo ou ouims sinais 11111101611105.1111,“ 1111111 1111111111 op.—suo, F111 rim, libere 11111.1-
meme 11 1111111117111111111111111 que em ie livrememe em hiperexiemao (Fig. 3-4»

FUN DAM ENTO

11111111 11111111 e hípcrcxtcnsãn 1m 111111111 da cabeça exem—m 10111111111511 111111171113 por movie

são da mena \'er|ebra1,basvlar .

n11n1115111111~ 111115 vc"em.:1111 lado opmxnàmmçãn (veiFig ;271 Vtmgcm 111n11111,v1sa11
111111, museu, dtsmaio e sugmn são siodis de icsie pmi" ()
1111
cciuc ica 1111111131

111111 da em 1111111111 1111111111: 1115111111115

Deve ser considerada e dewbsnucan das artérias 111111111111 e da cumunícame 1111111111111111111111 11-
ou compm
.
mimi

mmm mu DlAcNOmco Summa/i

~ 1111111151151 simples da colunn cervical
AP ("maul
região cervical baixa, regi o torácica 1111
AP
eu
111111113115. 1111111 111 região cervical em pasiçàn neutra
Projeçõei ohiiqius

—~- Ulmsoi-ogia. d:: artériªs

Angicgnfi: p111 mssoninci:
Angiografia cerebral
venebrial
mam:
e carótida
 121111111113 11111101111111111-111 (11111111111

Figun 343

ngm 344
os MAM-A. mumu—o iii Tim. ORlOer m r N)L1wl()(.li'u$

COMPROMETIMENTO DA ARTERIA SUBCLÁVIA

DESCRIÇÃO
A '
_ superior l- I
. '

Em

.
'
a
segmdnmlas pussam iirferiorruenre
.
cruzadaroruerioriuerr
rurazr do porird medio de clovlculo. EI d

.e >|
,
v
a , - w padeser
produzidº por acemsdam, disfunção muscular ou lesão que ocupa espiao. A; cond criei a seguir
pndem eorrrprorrieler u arxéria subclâvlª: iu) placa eaclerdlica nas paredes d. anéna. wl eoprsmo do
musmlu escaleno :menor e ici xumur no sulco pulmonar superior ilumor de Pullman).

SINAIS E SINTOMAS Cumcos

~ Dor nas membmssupcríons

-
~
Manbms superiores Frios
claudioaoxo dosmembros superiores
- Dormpfldxvimlar

Mama; erralenor
Ápice do Pulmão

Clavl'mln sulea pleorol

figura 3.45

Procedimento da Triagem de George (7) www-mmm

PROCEDIMENTO
m
()
m=ça a 'de ambos rial «' d A
.
dos (Fig. 3-46). beierririire ra eoraeicrirlicas do pulso radial do pacimle lailaieralrireme (Fig. 3.47).

Fuuumam ()
Uma diferença de m mm Hg can: as duas pVeSSÓL'S arteriais sismhcas c um pulso radial fraca
ou auscnic indicam suspcila dc estenose da arrcria subclalria no lado do pulso fraco ou auwnlt.
 Corroios Tum-(m ruir—m crirvlrm ou

oissrmçxo
s o iesre for llrgzliVn. eoloqne o esteloxópio sobre :fossa supraclavicuhr e ausculle a aneuiz
subcla' a quanio a sopros (Fig 3Am. Se houver presença de sopros, snspeire de possível esreriose ou
wmplesúc ola amm subdzvla

[mam rm DMGNdsucD Suamm

r deíogrzãz simples
AP das región-s oerrical biba e torácica
AP mmm
Radiogrªfia loreral da regíân cervical em posiráo nom
pn mmim
Viela lordélics rpiorl
AF de ombm

~ ullnrsonogunn mudar
~ Anglos-:5: por rvsiorànci:
wean

figura “o
noun 3,47
m MAM'AI humour—oiii lisiisounirmnosrmrnrnrx.irris

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DISTENSÃO VERSUS ENTDRSE

DESCRIÇÃO CLÍNICA
A disiunsio cervical roosisic em espnsmo « irritação dos rrniseulos da coluna wrvlcal eum ou
sem luccmçãu pnrulll up Fibras mussulmes (Ver Testes Museulares lsorneuieos ile Rossi:-mu peru a
Coluna aeririeel. no inieio desre capílulo). Enrorse eerrieul e ai lurção des mrirulaooes da coluna um
víml mm lurornçie pnreinl dos seus ligornenros. Lesões Ilaumáme como lesoes eer por aoele
ração e dcsacclcração produzem doloroso e enrorse Oulrm wndlções naumállms e mornuumálír
res, e no lesões arleuras, por excesso de uso, excesso dr elongamenio, warm de contração mum
reslslmcia e golpe duelo, .osrnnmin pludlmr foxldlção muscular que pode iridicnr enrorse As d
rensoes são classincndas pelo grau de dano ao ler-ido muscular (Qludm 34), Os enrorses são elas
mudos pelo grau de dmro heim.—ino (Quadro ui.
m)

SINAIS :SlN'mMAs CLÍNICOS n: DmaNsAo msm mouse

» D nas regiôzs cervical e superior das casu:
~ Rigidez nas Ryan cervicll e superior das oosies
~ lieresernerno dis porres cerviml e desoeridenre do imperio

~ Amplilude de movimenro cervicnl xedulidu

~ Esprono oerriesl e da parre desoenderue do imperio

& Cursino-soe; ele Dlstensões e imam:

Gnu de nliseeisso
l. Leve: Ligeira ruplura das mara: mussulares com ausencia de hemorragia eorrrlaerml, bem em
irscneeo e edema minimos
2. Madman: Liceuçia de libras museulnres sorri hemorugu eonsidemel nos ieeidos udiaeemes,
bem como luemeo e edema Moder s
3. 5mm: Rupluu rornplern da unionoe museulomndinea, poxxivelmeule com rupruru me! do
sedoso que se separa do om ou mplura do músculo ao longo do seu ventre

crau lie Enlorse

(atenções leves de
Lever ponens mimi Iigzmenmns
z. Moderado, Lemme: mais graves de libras ligameumsas sem cupiura ml do ligamenxo
;. Severo Ruplurz soul de um ligomenro :panirde suar nr.-sede;
4. Avulrao: Um ligamemo inserido em um 05m soh: ihunximmm erusodo por um lrugrmoo desse
0st:

o... u WNews ,o.»

Mrmobm dr o Dmmghuc (13)

PROCEDIMENTO
Com o pocierrre seruedo, coloque a eolunn cervical em amplirnde de mrnrimenro (om rcsisrénr
m lr g, 3749», depois em amplirude de morimenio passivo ( g. um, Ver as seções Amplitude de
Mornnenro Cel vim] e Tcslcs Muse-llam- lsomerrieos de Rasméncla pam o Coluna ferrical ncsrc (ar
pirulo,

FUN DAMENTO
por durallle ornplnude de movlmcnlo oo
nirua disrensio lllusculal (Ver .nnplirude de mo
Dol dnrome arnpliruele ele movirneruo passivo pode Kill
erurnse de qualqilel desses ligamenro :
ligamentos nlmes, llgillllenm
r
.
narisverso
,
e Ilgumenm longnndinal enrerior (Fug 3, l l.
. .»
.
do eilss, ligamento suprrespuurl, ligamento nneiespinil,
4
,
r ,,
 Cw"uio 3 Tm rs (murmur-m crlmr m 7|

Ousemçso
Essa manobra pode ser aplicada a qualquer ariiculaeao ou serie de articulações para dere
o envolirirnenro llgaluenmr ou rnuseular. Ulua ver que a empliiude oe movrmenro mm resisierieie
exerce pressao basicameme sobre rriuseulose a rrnplnude de Inovllnenm passive exerce pressão prin,
erpelrrienre sobre ligamenros, rooe deverá ser capaz de diferenciar drsrerrseo de enrorse ou u corno
nação dos dois,

IMMFM PARA DIAGNOSTICO SUGERIDA

~
Radiogflfia simpler
AP da regiio cervical peixe, região mesmo alfa
~ Radiogi-siislsxeml
rr-arrsrral
.u)

-
~ voos de
da ngm: eervioel em posição mm
nom/mens» eervioel-
- Visrss de flexão lareral eervieer

Figura 1.49

Figura 3-5l

iigrrnenio rlar

iigemenio Itaim/eno du alias

iigamenw ionoiriidirral
riierror

ugamenm iorigiriidirral

ugomenro amarelo

uoomenro irnerespinal
Cápsula animlal

Ligamento
suprsespirrol

”(,em bau no rernlrado ile millogumã AP da região cerricrl, rrariroril c lrnerul cm posieio nourra e se o
morrnrreruo nao almr adrersarnenre o prrrenre.
72 Mani-sr murmur-o rri Trsii. Oklornm os r Nrrruurx cos

FRATURAS CERVICAIS
DESCRIÇÃO
cumes
A elassri'riaeao das rranrras ecrrrcau ilecorrenres de rranma leva em eoosideracao a ruprnra ou
não doeaoal verreural e a esiauiliilarie uu irrsia lidade da iraiura. Prawns. luraeoese irairrraslu-
xaçõcs da coluna cerrreal em geral reruliam de flexão repeniiua e forçada dn rabera e do pescoço ou
de uma força axml rensa, como um obrero que mi no ropo da cabeça. A principal preocupaçao com
as
ic do sisrcrna nervoso
eenira'l
durarire 3 a s minrnos resulra em morredo modo nervoso, pamclllarr
rneme de celulas nervosas, ou nerir os.
nevese iomar cuidado se houver suspeua de rraiura cervical, Radiografras daa ea aferada de,
Vel“
ser reu lmdus anrcs de qualquer movrnrenro cerrrcal, Fraruras podem ser causadas por acidenr
ic com vclculn mororimdo, queda, lesoi—s arlerrcas oii
ooieios em qued Algunos das rraruras cer
cais mais comuns sao trama do proecsso espinhoso, rrarora de compressao do corpo rericbral,
fmlum do arco pusrerior do ailds, lmrums do deme do dos e forum de compressdo axrol, uma fra»
Ium compom anleriur c poslcrior is massas laierais A m iorra das iraruras con/rears que car-sam
incapacidade grave e avaliada em sriuaeau de emcrgêllua,

siraius rr Slmms erlnroos

-- Dor cervical
paciemc errab
severa
rido cabeca
a
Movimemo «natal insignificante ou ausenie

——
Espasmo muscular mica]imenso
.Disfunção neurológica dos membms superiores (ver Capiiulo s)
Disfunção neumlógiu dos membros inferiores (ver Capriulo ll)
 riiciirs rrsrrrorrrrirrinr—m NIMH 73
. .

Teste de Percussãa du Colimª (13,14)

PxocaulMENTo
Com o paeicnrc seoiaclo e a cabeca ligeiramenie ric—lida, perculo o processo espinhoso (Fig. ar
szl c a musculaiuro associada iFig 363) ele cada vericirra cervical com um marrelo mrumlóglw

Fvnumsmo
l rdericra de dor localoada pode indicar verrelna irarurada com ausencia de compromernnerr
ro neul'ológlr - éncms de dor radicular podem |drcar verreirra lraruraela com mmpmmerr
memo ncurológlm ou lesão discal sem cornpromernncriro neurologrco. se laouver suspeira de fralur
ra, urna serie de radiogranas da região cervical da coluna é indicada, Se houver dor radicular,
idcnrrrique o nivel neurológico oferado (ver Çaplriilo A),

OBSERVAÇÃD
Esse resre nao e cspcdfiw; ounas condicoes também pmvocnm msposm posi va dc dor. Um
emorsc lrgamenrar provora url posrnro rricdrarirc percirssio dos piocccsos espinhosos, percunr a
rnusrnlamra iericorai provoca siml pcslllvu de drsrensao muscular

Flgura zrsz
74 MANL'AI Firiooirsirr—o rri Tm. Oniomllr os r Niciroroc cos

Teste de sauna” {15) fl

PROCEDIMENTO
Com o pads-nic errr decúbiro dorsal, pressione o esrerno cor-ia unao das maos, Com r ourra, ncr
xione possivarneiaxe o pcszuço do paeicruc em direcao ao iorar (Fig, 3-54).

FUN um ENTO
Evidencia de dor localizada pode Indicar pnlolngin ou lesão lrgamemar, muscular, ossea ou
doença da medula cervrcal, Esse resre nio e espocinco; ele snnplesmenre isola a coluna cervical ria flo
xão passiva. Se o pacierire relara srruomas radicularec nos membros superiores quando suomerrdo a
nemo passiva,suspeire de dercuo do disco, Quando a coluna cervical e ilexrourda para a treme, o d ,

co imerverrebral :" comprimido no porre anrerior e csrirado na poslerior (Fig, 3.55) A durrmarer
Ialnbém e' rracionnda na porre poxzerior, Se o pacienre apresenra defeiro discal posrerior, cssc mol/ir
memo pode weerbar o defeito, resulranclo em compressão da medula espinal ou de ral? nervosa.

Figura 3.54

A
Coluna ilexiomoa
rrie
parar

Disco comprimido
arirenorrnerne

Disco oroieia-se
vºólenulmenle

hguu 3.55
 (:wirrurs huh()lemllllllmv(llllxilAlx 75

Sing] de RW mm,earrmarmmm.

PROCEDIMENTO
n pr mu» cuiir lcsso gum» or mllllu ccriucul mycrmr Seguro r
mri lpo r mpunarowu pm (rig 3
' mom
com us iliius iirzio. pr.
or queu colimii zi) <:- r- rm cm (chrlIlIlu iliiml. o
im li».iiuii.rrliiculio; iioruiiirulc—iuiu .

FUNDAMEN r0
o ,, esaoceii | m
'

uieiio
,

ducal pmn‘rlnr,
uuriii—iiiir, ilcleiro mmm cr‘rvlcalsiipcrior ou luxuçzio,mi .i moi imciiros d.—
dol'csu rrrclumr crrrlvrlrmso da mha“ com iiucuii lcrc pam lulu/Ir a dor

Imam mu DlAGNosnco 5005mm

- Radiografia simples
rla região cervical baixas mgíâo rurarica alra
AP in
Rªdiografia hlelal da legião cerviml em posição rreurra
visias de flexão/emulsão rrrvical
» Tnmagrafia mmpuradorrrrdr
. Mielogmfla

rrgum 3.55

<, u hose oo ieiiiliiiclo oi- iiiuiogisnm .w or «grilo arrurrrl, vrallwml c lmcml cm mimo iioiiiia e ss o
muvlmmln imo .ilei.ir arlrrrrmm-rrrr- o par mc.
 MAM'AI Formararrr-o iii Tth Omi-rou m r Nrrruirrx

INSTABILIDADE CERVICAL

Drscurcxo curou
A rrrsrabiliclarle crrvical, como a (mirim, rrormalmcrirc está associarlr com rruumc ua rubem c
ua coluna oor al. SL- a iiismbiliclmle Íurdcwnemc rlo rralura,pollcaer iu carlr por ruprrrra ou
afmuxmnenm lrgamemar da articulação arlaurocciprral c/ou das arriculacacs arlarrroaxiais (Fig. a.
57). o que pode cauaar subliixaçzio ou lroracao de uma arriculacocs e houver suspcira ole iis,
«mas
rabilralade cervical, a prrrrcrpal preocrrparau c a compressão ou Imnsccçzo da medula espmal ccrvi.
(«I. A coiirprussao da medula
esoiurl cervical pode levar a só os mlslemas neurológicas. e a
lranscccio dz medula espiiial ceriircal pode levo. a morre. As lesoor mars graves a medula espiiirl car.
vlcnl são avalrarlar em soiores de emcr riici
0s Icslcs abulxo rerrram avalrar a esiaoilldarle das arllclllações arlarrrorcrprrars e arlarrmaxrms c
os ligarm-mor associados, Os ligamentos a serem iesmdos sro o rim c o uiiisverso do arias. Radio.
grafias da coluna ccrricrl devem scr nblidas mies da malhação aessus icsics, por
cousa da parsilulr.
dade de iiismliilidadc ccrvical,quc pºde levar a um defini neurológico Em virrudc da "ruim ins.
mm das lesões cervicais os icsies ouarxo devem ser realizados com exitem; cuulela
Sums :SINTOMAS mmm
~ Padel-lw
Dor cervical mic”

~ Pom ouesubilimndn a cake;

-
~ rsprsrrro
~ Disfunção
nenhum movimento cervical
muscular cervical luieriso
ueuroldgiar rior membros superiores (m Capirulo A)

- Diriurrclo ueuralogieadm urcrrrbroa irrierioreriverCapirulo II)

Ligamento; alarei Ligamenros alarrr damirmapa

A

ngimenlo
uouweiso
do ªlla;
oamlrraao
Figun 3.57
 Carpool 3 TI ~Ih (moram—m crruuc AR 77

Teste de Sharp-pure” (16)

Pxocommrm—o
Om“ o poeiciilc minar-Io, o txdminador coloco um lo sobre .r u‘sm do pocierire e o polcgllr
da ourrr mão mhrv o processo espiiiiioso dc cz pm esirbiiizrsão (Fig 358) Fm; ao priciemc pa-
amom Iminmente enqoarrio você opiira press o poslrrior rom o palma da mau (Fig, 3.
59», E lndlcu ro ale lem p um se você semir a cabaça rlrsii/ar par-a iris dunnte o movimemo,

FUNDAMENTO
Em uma rublrrxaoao do rrirr anterior decorrerire ile rmuimi goiiie, o ariar fica omerim ro a
com darro ao liguiueiiio rlar ou [rami/crm do oilas. o desiivarriorro para iris iiidicd que a srroiuxa.
<30 do arias sobre o aids foi redunda; o der '7smL‘iim pode ser acompanhada por um “(ramo", A
subluxação pode ser ausadd por rupuiro uu ufrouxriiieiiio do ligamciuo oiar ou do Hansi/ergo do
mas (Fig, arooi

Figura 3-58 Figura 3.59

Lrgameuioi aims ligamento; alum: damireadoi

A

rrgamerrro
rraumrw
do alias
dormindo
Figura 3w
rm de Estresse do Ligamema Tmnsvem} do Atlus (17,18) iii—3:33
PkocsnlMENTo
Com o pudemc em dec-illiiio dormi, suslc—iilc» () oceipicio com os p— rios dc mimos os mlos c
icrceiro, uoorio !: quim-i dcrios Caiaque os dedos rrrdrcadorcr de mim or erurc o 0:; pirro e
maos
.i
cz, lorai correspondem:mas-i,
do arco posirrior do rilis que ndo e paipavei (Fig 3-oii Corn ruidodo,
imune a cabeça e- a CI da nao prrmiiindo a limo ou alemão rir eoiurru cervical mg. 3-62).
Marrienira ,
a posiçao por ln ii zli segundos,

FUN DAM ENTO

Ao levantªr a calm c a CI do mem dcsciimdciarsc, pelo dcme do Mr, um moriiiieuro irrdu.
ndo de [ração poslcrlor sabre o llgdmr‘iln) rrarreverso do arias, ram movrmmro deva ser limrrado pr.
lo iigamemo irui-isucrso do anos, Se o liguiiiemo rrarrevorro do mlds estiver iocmdo ou esrimdo pode
ororrer compressão dr medula rspirral armas dessd rrrprura arrrerror rrposuwis inclue '

bilidade so raio, espasmo muscular. rerrigem, nausea, parrursra liliio,rare membrºs, nislagmo
iio mi

oo sensaçao ii» Caniço ou garganta, isso indico hrpermolrilrdade da arliwlaçàu ariaruoarral,

rigum 3.52
 (zum ui 3 11~IE\()MUNUKU\V (lrilvk ii» 79

romrmooaao M..
Teste de Esrresse do Ligumzma Aldr (17,18)

PiuyczuiMENTo
cimio.iaciuiiir—r—iiideeuliiio do.
iI,seguresuliubcçdmlin iodo.—m , Comoorrirrr-odo,
i »ieo cz, wgiiruiidii espiiiiicirocu ifimmo corr.» o iiidie ioreosouirrisdcdos mg 3»
o protese—)
M),Temc um movimcrrro iaierai dc: oliiiimeiiiocio calm; eoriiroi (Fig midi neve hove-r
l

nlul'imumo ldicral minimo mm imenso scn, Hm de nrurl de morrmemo caps

FUN amorim
0c ligamemos alures ec oereridem do drrrra do ari.— axc‘ as margem ioicrois do forame ma_oiio
Lusa“ Iigamcium limitam o ilml “culo IMCFIII do cr lilo mhlc n Axis, Mo‘nintiiln lalcml excessive
iiidico ruprura oo dfinuxniilcnm doisi ligumeiiio<si olrricei.

mmm me Dimuoonoo SUGZRIDA

— Radiografia rimpies
AP da regiao cervical bªixa, regiao rorrrica alra
AP :rarisorrl
iiadrograda laierai da região cervical em posiedo rreurra
Visras de iieaao/eiueiisllo cervical“
Virras de flexio cervical larerai=
AP de vmar roraciorrair imnsomid‘
Tomuyafii romprriadorirada
- Mieiograiia
- Rmonfmciz magnetica
-

figura 3.51 ngm aew

m our rio reruirado lie nadir—gram A» da m io cervioai, inuwrri e lrierri em poaieio neuirr e « o
movlmmlu iiio ulciar adrersaml-m, o pacieiiir.
m) MAM'AI rodaram—o iii Trsir. Oklllrmll os r Nrrrrorrx cos

LESÓES QUE OCUPAM ESPAÇO

DESCRIÇÃO CLINICA
lasoes que ocrrpam espaco na colurra ccrrical ou nas legion adjacemes podem ror varias o
.
gms. Algumas massas. romo doi ros discars posle ores. osrerirnos posieriores, rumores e iraiuras
desiccadas, ocorrerrr dcrrrro do cmal verlebrai, Os mesmos ripos de massas fora do eanai verreirrai
incluem defeilos diseris milenares, osraorrros anierioies, lumorer e liannas dcrlocadas. Lesoes que
ocuprm espaço demro do eanal verieorai podcm causar dcrrcrrs ueuroIógicos. A maior pane dessas
massas e rdeurrncada poi vários esuidos de Imªgem, Os resres regulares icinam dcscolrrir a prcscrr.
ea de massas deriiro e fora do canal verieisrai. 5e iiouver suspeiiu de massa rio iiierior do canal c cla
esiivei causando disruiiçro neurológlu, o cxrmmador deve invesiipai sc lia dencrr nciirolégim com
base no resiiliado dos iosics desia secio. as esiiidos de lmdgcm pora diagnóstico no nual desu sccio
sao lmprcsuiidli para deicrminar a iocali ação e o iipo dc
inasso,

Sums:SINTOMAS CLINIOOS

~ Dor cervical

- Sinrorrras neurológicos nos membros superiores

~ Sintomas rreoroldgieoa membros inferiores
dos

Munubm de Valsulva (19) mma—mom

PROCEDIMENTO
Com o paeierire sernado, perrllrc para fazer iorca coma se esrivesse dciccarrdo. mas ccrrccrr.
irando a maior parle do esforço na região ccrvical (rip. 3.55). Pclgunte ao pacrerrie sc ole senle que
a dor arrmerrra, c se foi esse o caso. pccrdlre para apomar o local. Esse icsre e suoieiivo e requer res.
posra piecisa do pacicnie.

FUN DAMENTO
lesse iesie aiimenra a pressao liamen igea na colurra roda, mas o pa de deve ser capaz de
loeaiiaar o esrresse na colona cervical. Dol ioeaiirada deeorreme de aumemo de pressao pode md ,

car iesao qu: oeupa esparo (p. ex., defeiio diseai. massa, osieorila) no canal cervical ou forame.

Figura aos
 (zum
nr 3 'li sir» (Morou—os (:riivic ris xl

Sinulde mien-m “marasmo M.

PIKUCEUIMENTO
Com o pueicnic scnlddo, por» iiie pam los—sir, espirrur e iam l'orça emuri
se m dtlkullnr
do lmanolim de Volsaivol

FUN DAMENTO
noi, ioralirada ou que se irradia pm os omiiros ou para os niemirros superiores apos cssss
açoes, indica aumeuro ria pressao imramci ip.—a, rm dor pode ser causada por iesao que arupa ey
paço, como del'eiro discal, osieamo ou massa,

Tesla de Deglutição (19) mir—massas”

PROCHJIMEN'I'O
r. m n pocieiuc reinado peçarlhc para mpolu (Fig. serio),

FUNDAMENTO
Dur rom deglliuçãu iiormaimemc indies iasao, disfunção oii paioiogia esorapiaria ou Íainilgrii.
Dor no «reunir (em sigml dde orioiredieo. Por causada pxoxlmiddde do mango com o ligamenio
ionpiiiidinai amei ior da .olmia cervical. a paiolcipia .inierior da coluna (el rical, como dei.—no discal,
oslcóflm, massa oii espasmo muscular, pode samprimir oii irriiai o esolago e causar dm ao degliiiir.

imam me DIAGNOmIoo SUGERIDA

— Radiograã: simples
AP da região cervical baixa. região roraeiea alia
AP xraasorai
Radiogralia iaieral da região cervical em posiçao neoira
da região eervieal
voras ooilquas eriensao
Vina iaieral de (masia rerrofaringea)
-- Tomografia wmpuladoriudn
liessonaneia magnética da mgiâo servierl

rlguu
arco
liz MAM'AI FmWrRAHn‘O lll Tth oulomlll m r Niiiuiirx

COMPRESSÃO E IRRITAÇÃO NEUROIÓGICA CERVICAL

DESCRIÇÃO CLINICA
Compressao c irriiaçao das eslruiuras neurologieas na coluna çervirai envolvem basicameme
medula espinal e ra res nervosas. A eumprossau dessas eslruiuras pode ser çaiisada por deioiles dis-
eais, oslçorilos, doenças arlieuiares degenemlivas, rumores ou
rraruras. A maior parle dos iesies
daria seçao e provoçauva, islo e, agravam a compressão quando ela o sie. Se houver siispeiia de
oompressoo iieurolopiea, o cxarlllllador deve irnesiigar se arisie déficit neiiroiogiro eouiorme dei
cl
no no Capi Ilo 4 Apos rcaiirar esses lcsles e avaliar se ba denoil neurológico. selecione os primer
dimeriios de imagem apropriados para a carldlcio suspeiia.

Sims ll SINTOMAS elmims

-- Dor ouvia!
Dor rzdinllar nor membior superioier
-- de reflexes nor mmbm supuionx
Perda de reiisibiiidiide nos membros iuperiores

. de furs: rlluccular nos membros superiºra

perdr
perda

Tem de Compressão Fnraminal (za-12)

PROCEDIMENTO
Com u paeienlr seniado e a cabeça na posiçao rieulra, aplique foiie pressao para baixo sobre a
cabeça (Fig 3767]. nepira o iesre eom a eaboça virada para ambos os lados (Fig. Hx).

FUNDAMENTO
Quando se apliea pressão para iraiso sobre a cabeça, oeorrem as seguirnes açoes meeaniea :
a r
—
lares na collllla eervieai e ir) çompressao dos
(Y ~ a r i »

os iiiierveriebrais na coluna eerrieai,

r
Dor ioea La
da pode lllollcar invasao iorammai sem pressao da raia riervosa
ou eapsiiiiie dos prooessos arlieuia-
res, por iadieuiai pode indiear pressao sobre a raiz nervosa poi reduçao do imeivalo foram na
(una o foramiuaii ou por defeiio discal Se houver siispeiia de envolvimemo de raiz nervosa, avi?
lie o riivei neurológico iver Cavilulo i).

noura m Figura zoa

 CAPT! um 3 TI irsºmrrnu—m cruvir sis as

Teste de Compressão de ]acksarl (23) rua., wwmaum

PROCEDIMENTO
Com o pdcicme seaiado, nexioiie iaieroii-aenle seu pescoço e exerça forre pressão para baixo
sobre a cabeea Ereeuie esse iesie bilareralriieaie (Fig 3459),

FUNDAMENTO
Com o pescoço iaieraimeme ilerionado e com aplicacao de forca para buoro, ocorrem as se
gu res loses bionieca uica a esireiiamenm dos iorames imerveriebrais do lado di iierio iaieral,
iii) compressao das arriculaçoes raceririas rlo lado da rlcxao iareral c ici compreeio dos discosmr
iervericbrals da coluua cervica ,

Dor localizada pode indicar Invasão foran-iirial sem pressão na raiz nervosa ou paioiogia da arr
iicuiaçao dos processos arricuiares, Dor radicular pºde indicar pressão sobre a rair nervosa por
reduçio no iiiiervaio loramiaai (invasão ioramirial) ou dei 'io discal. Se houver suspeira de envol—
vimenio de raiz nervosa, avalie o oivei neurºlógico (ver Capriuio 4),

rlgura 3.69
m MAM'AI ruim—inclui, 1'mls0lrlllr-irlll mmluroloc cos

Teste de Compressão em Extens㺠(24)

PROCEDIMENTO
Com o park-nic sallludo, pcçzvlhz pm Cskmk‘r a capaca a upra 'luadamolllu so», e apllquu
pressão para bulxo .olsre— sua callcsa (rig 3.70)

FUN DAM ENTO

Quarldo sc apllca l‘orca minc a calm do paclallrc com a coluna ccrlrlcal cal cxrcnsao, o espaço
do dlsul rcrvarrabral cervical so reduz posrcrrornrenro c llalllcrlra vertical c am.-rrorrncnrc mm ou?
l

mmm dl Carga sonrcasorricnlnocsdos

do paclcrlra "a sus olra
promsosnrnculoros posrcnon—s(Fig 3m. Soosslllrolllas
'
lo ourcriormcrllcal dA, lnuzerixldlscul ufaslandnse da ml7 nervosa

baixo sobrecu c beça rainbom colllprll-no

ou m:du1:cspina} Pusmu para
as arllculacoas dos prorc5sos arliculurcs posicrioree que,
aluaadrllrrlradas, padorllcousas dor cervical lac a,

' no: Ín-

in
fumus oãleoflm ull mam on dl a inlerwrlebml cervical em degeneruwo
lrlrorlrsrlebraii, corno
sa parolagla possível porquea pleasao sobre a calm dlmirllli o lnurvulu rorallllrlal
= larcrmlellral

propinas
anrorrormumc

Espaço dlsul
(ompllmldo
poslcrlorulcm

lguri 3-7!
nguu wu
 cumulo 3 T}
sm ounlralulm (:HXVK Al»- as

Teste de Compressão em Flexão (24)

Pxocaulmmo
Onnl o pocicrno mudo, pmnslllc pm flexionar a colam para a rrcllrc. .m scgulda. praisinr
para bolso (FigJJZ).

FUN DAMENTO
Quaudo a paclcnte llaXlolla a calloca para a (rarlra sob pressão, o disco lrlrarvarrcllral a‘ coma
prlruldo orlrcrlorlllarlra e a corpo e colocada sollro o disco lrlrarvarraoral. issso prcscao umbóm l'ar
corn quc a racc posrcrror do disco se salronrc (ng. 3,73) o aalllcrlro dos slarolllas cmlcals olall rs,
dlcularos pode ladlcal daroiro dlscal. Flexão da colulla ccrvloal c compressão sobre a cabeça também
rcdu7cm a urge dos articulaçõc< dns procosdls arrlcularas posrcriorcs, ullla redução da dor escleroe
goaa loci meia podt llldlcar lesão ou patologia do articulação do processo arxiculdr

Figum 3.72

moo para corga

3 "a...
/

Dooo proicrm
polloriolrrlcrlla
Figun an
ao MAM'AI Foloouasll-o lll Tim. Omi-mn os >» Nluaolrx

Teste oie Spurlirlg (20)

PkocsmMENTo
plcriono lalorallllcllla a cabeça do pac nit scorado c- aplique
rorra pressao gradoil pdrd balm
mg 3.7:) Sc provocar dono iesrc será considerado positivo; mio possepm o pmocdimemo seguro-
lc. Se oio lloloor duo coloouc callasa do poeiomc srll posicao
a ocorra e aplique um golpe verlltal
lla
parte superior da olllcsa (Fig. 5-75).

FUN DAMENTO
nor Iomlinda podo ladicar ouvolwmcaro da ªrticulação do pro.—osso arocolar, em vrrrnde de
um dos mccd hemos acirno dcscriros, por radlcldar pode ladlcar lllvasao roraralllal disco lllrorr
vertebral cervical em degeneroçao ou defelm discal com prcssao dn mw nervosa, Esse [este rombcni
pode indicar defeito dlisso] Ialt

“gun 3.74
 (Jum um 3 Tlsrrs emirrlla-m CFRVK Ars B7

Teste de Compressão Fammíuul Múximu 35%

PkoCEDlMENTo
con. o pudeult scorodo, peça—lhe para levar o quclxo ao ombro c csxcnder o pescoco, Elmo
|: o [este bilalerulmeme (Fig 3-76).

FUNDAMENTO
“'ªª
dos roralaas
'
"r ‘ "'(ªbey
rlo lado do mação da cabeça, (|7) compressão dos articulxa
.nrcrverreorars
npirameriro

Ções dos proccssos arllculdres no lado da rotação da cabeça a (r) comprtssio dos discos intervenc—
orals na coluna ctrl/iza]. Dor no lado da roracao da cabeça con. oomponcnre radicular podo u. r
compressão do rair nervoso cousada por patologia como irusrvilo rcduzldo
forrrnss, Dor localizada radicular
osrsorno
pode
ou massa ou
llldlcar palologla da arriculasio do
nos sem compoocnrs
processo arricular do lado do rotação da
rolasao da cabeça lca distensão
coma
muscular
e da extens㺠do pescoço. Dor no lado oposlo ao d:
ou enlorse ligamenmr.
m
Se houvzr suspclla do compressão da raiz
nervosa. avali: o nivel ncurologcco leapirulo 4).
fm MANUAI anirkAFli'o Il) Trsm OXAOPHIH os v Niiiroioc cos

Sinal de Lliermme (25,25) “ammo...”

PROCEDIMENTO
Com o pacicore seiiiudo, flexioue passivameme o queixo do pacierrie me o lorax (Fig. 377),

FUNDAMENTO
Quando a coluna cervical e ilexronada pam a freirie, a medula espinal e seus envoliorios são
lraclollados na região posicrior,e o disco inierverieoral e comprimido m posiçaoanierior, pm|nanr
dose posieriormenie (pip, 377x). Se o pucieme apresema defeiio discal posrerior,esse ino nemo
pode exacerbar o defe o resulrairdcr em compressao da medula espinal all da lair riervora. noen a
da medula cervical, me. n iie, oslaorllos e massas podem causar dor locnloadi e/ou radlclllal nos
membros superiores c/ou inferiores. Um reperiiioo choque ele'irico seiiiido no coluna e/on nos
membros durauie a ncxao do pescoço pode indicar mielopiiiia cervical ou esclerose lull

Figun 377

Flexão Para
/

rlaoao na
medula
espinal

Disco prolapse
posueriorrnoriiu
Figura 3.75
 'HL‘lA)3 Tlslrsoaulrrullm oicais—
. . sm

Tasla da Depressão do Ombro (23)

PROCEDIMFNTO
Com o paolcnlc saluado, aplique plcssao para baixo sobre o ombro ao mesmo rempo em que
flexiom a calscoa para o lado oposro (hg. 3779).

FUNDAMENTO
' .
L
' '

culos. os lipameinos, as raizes nervosas. os euvoliorios das raives

ilerido parao l
iu-rvosas
,i r
c o plexobraquial s;loesi
,

l l

do iesiado nidia dos musculos, aderencra muscular, espasmo muscular ou lesio

encurmmeirro
lrgmraerrrsr. Dor rudicular pode iadlcar eompressao do feixe llaulolusculur, adereircia da pr.—pi duml
ou sindrome da aoerium inferior do roms No lodo oposro, o ioiervalo foramirrol e reduzido, os orllr
culus—ocs dos processos arxiculures e o disco ínlcrvcrlcbrill sao eoiiiprimidos nor pmmudu rio lado
oposio ao que esia sendo iesiailo iridieo redução paiologiea d iervalo lolalolnal, parologla das fa»
ces ariieulares ou deieiiu disoal.

Figura 3.79

Teste de Disrraçãv (19)

PnocEniMENTo
Com o pacienie solllado. pegue embalxn dos processos masro des e pressione a ealoeea do par
cieme
para culla.
nesre modo, o peso da colacaa sobre o pescoço e eliimmdo lrlg. Hal,
Fuuuammo
Quaudo a colscso e puxada pura dum, os
musculos
cervicais. ligamentos e capsulas urriculmes
dos processos ariiculiires são asllrados Sc a dorI a aumemur, devese suspeiiard e sie io
rnuscnlor, espasmo, emorsc ligalucnlar ou capsullrcdds arrlculaooas dos processos .rriiculore, rl

disso, quando a calm c puxada para cima, os ioiervalos inieriorsrrrirrol e luicrvcncbral unmerriam.
Alívio ile rior localizada ou rodieuiur indico luvasoo loromrnal ou derciio diseal.

Figura 3.»
eu MANUAI Dimmu-o lll mm ouioocuiros :mumia

%
Teste de Abdução do ºmbro (Sinolde Bakady) (27)

PROCEDIMENTO
. ,
l l

.
Com o pueierueseararlo, peçdrlhc para abduziro braso ecoloeara mao no iopo da cabeça (Fig,
3-31).

FUNDAMENTO
Colocar
. mio acima da cabeça eleva o nervo supmressapulan reduzindo a "ação sobre o (mu?
co mierior do plexo braquial. Esse procedimemo reduz r rmçao sobre um nervo comprimido. A lo
ducao ou o alivio dos simomrs do pacieme iodica problema de comprersao exiradural cervical, cºr
.ao disco nerniado, Compressão da veia epidural ou compressão da raiz nervosa, em geral na area de
c ecs.
Imam rm Dimmu: mmm
« Miogrlfixsimpks'
AP da regido servia! hain, região muda alia
AP Immoral
mamgnfialsmudmyio oervicalempoaiçsoueum
Viaiaa obliqiiar da mªiis per-rim

-~ miami; magnetic- du regimen-vial

.
Tomogmh comun-dariam.
Malay-li:

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 l—l
&
LESÓES DAS RAÍZES NERVOSAS CERVICAIS

(1595 Reliexh ml
Mololu 9s Reflexorricipiial lol
MdsculoDelioide 9o Sensiriva lui
MusculoDioepslirnouial 97
Reflexa 97 cs m2
Reflzmmdpinl 97 Molar: 101
Sensual. 97 Grupo clexor dos Dedos da Mão 101
Grupo Abdnior dos
C6 93 DedosdaMão 102
Moiora 9x
Intemsseos Palmares 103
Musculo Bicepslaraquial 9a Refla: 103
Grupo Exieosor do Punho 95 sensitiva 103
keilexa
Reflexo do Draquiorradial 99 T1 104
Sellsiliva 99 Molon 104
Grupos Abdumr eAdulor dos
c7 mo
DednsdlMão 104
Moiorn ino
Reflex] 104
Músculo Triccps quuihl luo Sensitive; NN
Grupo Flexor do Pullilo um
Grupo Exlcnsor dos
Dedos da Mão lui
 CANII' ll Lis—oisoaslzairm Nriimsas isirais 93
,

A coluna cervical eonsisic ein nun pares de nervos esp rais, Cada nervo espinal cslá consiiiurz
do pol uma raiz posierror (eornponeriie seiisii o) e uma ruir anierior (componerue riioiori, Essas
raízes nervosas eiiiereei-nlll coluna veriebral iiimves de iolanles inierveriebm laierais, Os pr me
ros quillro nervos cer ion-mim eolenvnmerrie o plexo cervicol. o segundo grupo de oiiairo ner»
vos. jnniomcnie com o primeiro
nervo ioroeiro, forma o plexo braoi al lllg. 4- li,

Plexo
braqu ial

Figuri 4.1

5: lloulelsllspeiln de lesao da loll. nervosa, devese avaliar ires aspeeios clinicos do exame lieu.
rolo ico: d sfunçao sensiiiva, irroiora e rellexa Os iesies sensinvos reinam del iear a rervaçao (nr
ianea sepnieniar da pele, Eles sao fellas com uma ponra esie'ril ou descariavel (irrononlamenio) ou
uma agulhd nos padroes de derrriaronios especrocos.
São fornecidos d s mapas de deriiia'romos. A l'igura dez base se rias áreas do corpo que com
seriam
a sensibilidade narra mesmo quando as min,-s acima e abaixo de urna lall isolada icnlrarn
sido rmerrompidas, perda de sensibilidade quando ulna ou mais mim mnrinuos iolam illlellom.
pidos ou padrao de erupeao lrerpe' ca e hipersensibilidade quando ba envolvimcoio de r 7 isolada.
A F
, q
. ., .. ,
paiivel com esrudos de resisiencia clciriea do pelo que niosirarn dcrrnaiorrios asiais que se esreridcin
para as exiremidades disi—a Fssc Didi?» e mil na avnlineio de paresie os e liiperesiesios decorren-
' '
s Esse e o padrao oue esie iulo abonlvi para ovali a clisiiiiicno de miles
seus vos. Como evisie unia orion ade consideravel de superposieao segmenior, uma uma lesao
ic

unilaseral pode aleinr nl. deum nivel de dermzilomo,

unção moioln avaliada pelos iesies de força em miiseulosespecii'icos lellnllos pol uma
e
s usando se a iol-ela de graduação nrusiularadorada pela Academia
urg es onopedieos (Quadroo I). calm rellexoeresiado avaliandose o reflexo
niioiaiieo superficial relaci nado a rair, nervosa especifica. A ciassineasao desses arcos segue a also.
Wexler (Quadr 2)
A apresenracao clínica das le es de raiz nervosa depende de dois imporranies farore loidllzdr
ção e gravidade da lesao ou patologia
acres dois (moles iulllos delel n a apresenracao clinica da
lesio. As possibilidades sao inf nas, variando de nenhuma ou ligeira nramfesiacao clinica, corno le.
ve perda de sensibilidade e dor. are desnersueao compleia com perda ioral de função das esiruiuras
inervadas por derermrnada lall. nervosa (moiora, reflexa e sensrsisu),
I ll ir iii—o iii 'l'isiisorrioviriiiosi iiiiiiiiiiiiiiii
 CAHII'IU a Lis—ois lm leal/rs Nrirmsas (:iirvir ais
qs

Yabell de and-um Muscular

s Arnpliivde (ampletz de movimenva uunira gravidade own lesisuncia mal

4 Amplitude completa de movimenio contra gravidade com alguma rssisierieia
3 Amplilude eompleu de movimenio ronira gravidade
2 Ampllwde eoinpleha de mov enio com auerncla de grovidade
l amend. de ligeir eormiilidade. Auxericiu de movimenio arurular
o Nenhuma evideri de eunuaulldade

(mia de Wequ

Ausencia de resposia
rilporrellexia
Normal
i-ilperuedexlo
i-lipormdlexia eorn elonus iranxi
Hiper-mierda com (IMIIS sosienmo

Cada raiz nervosa ieiii sua propria disirihuição seusiiiva, seus icsies musculares espcemcos e
um reflexo de esiirainenro,oue do reunidos em um unico grupo para iae-iliiar a ideniincaçdo do iii-

.
vel suposro,

a
A
-
l
r "'
naoereilu
iiisidrico;
A
buseemum ,
.
.i
»

'
—
'
'
' re-
.
lleso e sensilivul e de rnosiicas apropriadas e/oii iesies neurologieos funcionais, eonio
eleiminiograda. Alem disso, a lesao ou palolog one esio sendo avaliada nao precisa nccessannmcn»
ie aleiar uma r
l,
pode afeiar o plexo braquial, uni iloneo desse plexo ou um nervo es—
nervosa, mas
pecineo. Dependendo da localiuçâo e da gravidade da 1er ou paiologia, varias combinações de
disiirneao neurologira podem ser produzidas.
Silws :SIN'IOMAS Commas

--
Dor na região oervknl
l>arerieria dos membros superiores
, Diminuieao ou perda de sensibilidade dos membros
superiores
Di unload ou perda dos milexos dos membros superioies
~ Diminuiçao ou perda de forca museulll
. lasoes anoiicas dos membros superiores
ao Mom. Hummm m mm Oklopzull os x mumia

C5
A lall
nervosa cs se ollgioa llo ronal vellellml enlle as venelllas co e (:s e pode sel oieroda
pelo disoo inrerveriebral CA
me 44).

Figura u

Motora nu.-aee MWM/(yum

Em
Músculº nrlzoide (Inervação pelo Nervº Axilar as)

PROCEDIMENTO
Fiqu= em pé atrás do paeierue senlado e coloque sua mall na regiao lolerol do eouwelo dele.
peço-ilie para olldulil o loloeo conllo a sua leslslelloia (Fig. 4.5» Classirloue o roloa de aeoldo com
a lallela de yaduação musculªr. Eierue ess: lesle bilalelalmmlc e compare os iados.

FUNDAMENTO
Urna gladunezlo unllolelal de o a 4 pod: lodieol deneii neurológico da raiz nervosa cs. do
tronco superior do plello braquial on do nervo axilar. Pode-xe suspcilal de lraqueza ou dislensao do
nlliselllo dellolde se as porres sensitivas e leilelos do exame neumlogieo de cs eslivelem llllmas.

rioulo 4.5
 Calm,- l4 Llsolslmllli/ls Nrummcruvum 97

Músculo Bireps quuial (Inervoelzo pela Nmo Museuloellmlleo CS, co)

PkocaDlMENTD
Com o poeiellle een-edo e o onleoloeo iieiido. esiall re o eoiolleio com uma das mios e segule
a legiaio anleliol do punilo com a muro reel. oo poeienie para iielllo antebraçº comu a sua leslsien-
cia (Fig 4-5). C1assifiqllz a força de acurdo com o rnbeln de graduação muscular e oompale os lados,
FUN umumo
Uma graduação unilaiernldrºo o pode indialrdéfic neuloiogleodau miles omosas csou co.
do lloneo supellol do pieso braquial ou do nervo musculoculãnco. rode-so suspellal de frequem ou
disleusao do iliseps braquial se as panes seusílíva e reiiexo do exams neuloiogleo do cs eslilomn in»
laclas.

Flgun 4-6

“ªªª“
Reflaxa Bicl'pl'ml (Inzrvação pelo Nmo Musculacutimm C5, co)
iii—“:fl

PROCEDIMENTO
Culoqllc o braço do pacrome soillo sou braço oposlo com seu pologul sobre o rendoo do biceps
bmqural do paolenle. Pcrcula o sou polegar com a palie mals oslmua do mallolo noumlogloo (l'-rg.
w). () nnieeulo isle-ops blaqulai deve eomlolnse llgeilllnlelalo sob o seu polegal. classlrloue o sua

rcspasla de ricardo com ii labels dc mlk-xo e avalia lulamralmcnlc,

FUNDAMENTO
Hlpollenexla pode lodiealdeficu de la llellloso ca e co. pelda de reflexo pode indleal l eh
luperlo do also reflexo liosno de lll-ulomo moror inferior). Hipenleiieldu pode llldlczr lesio de unir
romo llaolol superior.
ngn 47

Smsíliva «ml
as lWKMMNovur

PROCEDIMENTO " ' ' ª *

Toque a legino inlomi do braço com um nlouoiiinnlemo (lig. 4.3)

FUN DAMENTO
Hlpoeslesin unilaielul pode lndicar defleil nellloiogico do laiz nelvosa as on do nervo axlinl.
lgulo
«a
as MAM'AI ruim—mm ill nw. Omni-mil as Y Mermoz

C6
A raiz nervosa (:6 on narse no canal verlebral gum is vénehras (ZS : (16 e pode ser afetada
pelo dlsoo lmelvellelllal as iplg. 4.9 .

Mm“ “mm...
o...

Músculo Bíceps Eroquiol (Inervuçãa pelo Nervo Musculocuzoneoªcs, b6) º A

Ver Figure ao e o iodo que n nwmpan a.

Grupo Extensºr do Punho: Extensores Radial: Longo e cima do Corpo
(bien/aç㺠peio Nervo Radial co, c7)
PROCEDIMENTO
Com o a lull senlado.esinilllize o seu :nlebmçoscgurzndo o colovclo do paciente com uma
dos mnos Peça-Ihe palo ieeilal e dolsllielil o punilo (Hg. odor Cum a oulla moo, segule o punilo
reellado do paciem: e leme forçado para nemo mmm a leslsleu do paelenle (Fig. 4.1 l) Avaiie
os dois iodos de aeoldo com a label: de graduação muscular e millpnmros.

FUN DAMENTO
Uma gradunçe'lo ulllialolni de o n 4 pode nldlell deueu nouloiogleo da raiz nervosa co ou (.
.
Podeso suspellnl de rlaouela ou dlslenslio do cxlenwr do punllo se oo pallos sensillva e lenem dos
mnles
neurológicos de co c7 esulvl-leln lnlaellls.
.—

"guri no Flgurl ul
 amp-lo 99
« mom pao Rams Nrmmscrmu us

Ream .mwmsal.

5:333:53
Reflexo do Braquíormdíal (Men/11pm) pelo Nervo Rudíul cs, co)
PROCEDIMENTO
Coloque o braço do pacicnlc por cimo do sell braço oposio e perco-« o lendão illaqulolladiol
na pano dislni do anieblaoooom o mando de reflexo neurológico (Fig, 742). o músculo braquiorv
' ciramenre sobre o sell lllaoo. Classifique lesposla conforme robalo de
a a
leaexo e avzlic bilalclzlmcnlc.

Fuunammo
l—lrporreflemo pode indu—ar déflcll do mil laelllosl, Perda de reflexo pode indicar illicllupeao
do llloo refltxn (lesao de neuranio moror inferior). Hipelrrel'lcxia pode indicar lesão de neuromo
rnoior superior.
Figun uz

Sensitive
Pnocoomomo
Com ulll lllollofiialuenlo roque a face lareral do anlebraçn e dos dedos poiegol e indicador
(Fig. Hal.

FUNDAMENTO
i-llpoeslesin uniinselni pod dicllr derlon neurológico da raiz nervosa co ou do nervo mus»
culacurlinw.
figure 413
C7
A mz nv. vosd do c7 se origina no eouni vrriebrai unue ds ve'rrebrao (:o
e G e pode ser .irenv
da pelo disco urrerveru—brol Co ir g, «em

Figura 4.. o

Motora um. o .Womomm

Músculo Trlrzps quuial (Inervução pelo Nervo Radial C7)

PROCEDIMFNTU
)(

.
m o paneme em doom o dorsal, flex neo seu ombro e roroveio a sua Segure a região pm»
nl do braço pnrn enabrlrrnr o membro. c n o ao oposin, segure o punho do paqellle e Md
ilie pam esrender o ameblaçn eomra o sun re rendo (Hg. 445) cudsofiqm a força conforme o me
bela de gladuação mum..." o emnpare os don lndos

FUNDAMENTO
Umu gmdllnçãc mnlueral do o u d pude mdunr dem-u ...—urolugreo dn mo nervuen c7 ou do
nervo rndiul, Furioso euepeunr do fmqucxd ou dish—mão do músculo nio—pr bruquul se ns palms
eeneuiva r roam do mame neurologu—o eeuverum mlddds.

ª
"gm “5

Grupo Fluor do Punlw: FlzxnrRadial do c... o filiª—ªª.*

(Inervaçãa pelo Nervo Mediana c7) e Flzxm Ulnar do Carpo “ ' Z
ª
(lnervaçãu pelo Nervo Ulnar C8)
Poocoommo
Cum o p me seniodo eslnbiliu o ammo s:g\vmndu-0 l-eeo-ibe porr fernare Fluionar
o punho. Com n sun mou oposra, segure o punho do pnrienre e leme mono pam extensão ronua
ência do paciente r g, 446). Faça n dassiflcaçâu soniorme a ini-ela de gradunçau museulor e
r
compare os dons lodos.

FUNDAMEN m
uma gmdunvoo unrluerol de o n 4 pode .ndreor deneu neuroldgreo dn m7. nervosa c7 ou cx.

I
Podooo suopcllnr de noxo. do punho lroro ou dlslcndldo so ne pnrree eoneuna o rellexa doe exumee

* ‘4
neurológicos de (37 o cs esuverem Inldclde.
 %
-
Grvpo Extemor dos Dedos do Mo Extensor dos Dedos,
ammo. do lndieodor, Extensor do Dedo Mínimo
(Men'/não pelo Nervo Rodiol c7)
º v
. .
PROCEDIMENTO
Segure o punho do porienre na posição neurra. Peçarlhc para eerender as arlíclllaçõcs lxlelacnrr
poralongieos e flexialle as articulações lnlerÍaIánglcas dislals e pmxlmals (Fig. +l7.. Coloque no
mão na pane dmal dae falanges proximais e renre forçar as a u ações .nerorarpomangienr em (kr
xao oonrra a reenrenera do pooomo (Flg.4r18),Faça n classificação conforme a mbela de graduação
musrular e moo os d : a os.
Funnnmomo
Uma graduação uollnlernl de o a o pode indicar déficll neurológico da raiz nervosa C7 ou cn.
Pudevºe suspeirur de fraquera ou distensão do memo. do dodo se as parte. 'euslliva e reilera dm
exames neurrrlogieos c7 e Cx mom... inmos
rigooo law Figun ma

Reflex“ uouwww

Reflexo Trícipiml (mel-vação pelo Nervo Radiul C7)

PROCEDIMENTO
ne o braço do pneienre apoiandoro em seu allleblaço oposro e pereura o renoao do rn:
ceps braquial na fossa do alécrano eom o marido neurológico (rig. 449). o músculo rnoepo bra
qural deve ooooomoo llgelramcnte. clnsonqne a sua respnsu conforme a rabela do reflexo e avalie
oe don lndoe,

Funonmemo
moonorloxio unilou—ral pode lndlcar déficil do r v nervosa Perda de reflexo umlareralmenre
pode indicar rnrerrupçao do mo reflexo (loslo do nouro...o moror inferior) Hiper-rcllcxiu online
ral pode mdicar lesão do neuronio molor superior
',!
no...- 449

Sªmª“ lIlIIIlII
Puoceormouro
Cºm um mooofrlnmcniu roque a supernrre palmnr do dedo médio (Fig, e-zo).

FUN onmouro
l—lrpoesiesia uoilaierol pode mdreor deneu neurologreo da raul moon cv ou do nervo rudiol.

cigura 4.2a
mz MANL'AI mumu—o m Tosm ourorrun m r Nrrnnrxn-os

C8
A roiz nervosa co se ongmo no emrrl verrebrol enrre ns verrebras c7 e Tl e pode ser aferado
pelo dlsce inrerverrebrnl c7 (Fig 4-2)).

“º'º'ª
Grupo Flexor dos Dedos do Moo.- Flzxur Superficial dos Dedos
ari-“"ai”,
‘
(Inmoodo pelo Nervo Mediono c7, cs) e Flzxor Profundo dos Dedos
(Inert/epic pelos Nervos Mediana e ulnar c7, cs)
PkocznlMENTD
Com o pariu-lle scnudo, oslo 1.4: o punho segurando-o com uma dos mlorx Engrosbe seus
dedos nos dedos do poeitnrv e renre nro-los dc aereo eunxrr o resrsieneia do oomnlo (Fig. 4-22). Fa-
ça o elassirieaeoo conforme o rol-elo de graduação muscular e rompnre os dois lados.

FUNDAM ENTO
Uma graduação onilorrral de o a 4 pode indirar douro neurológico da ralz nervoso cos Pode—
se suspeirar demom
rne neurológica cx
ou d enroo do grupo museulor flexor dos dodos se a porre sensiriva do em—
esriver inraem

figurar
uz

Grupº Abdumr dos Dedos da Mão: Interósszos Dennis,

Abduror do Dedo Mínima (lrrervoçoopelo Nervo Ulnor cs, T1)
Puoceormomo
Peça ao puerenre pora pronor o rnno e nbduzll os dodos. pressione os dedos dos pores «mim a
reersroneru do pnorenre (rig. 4,23). classifique os rcsulladas conforme o Idbcla do grodunçao muscur
lar o eonrpare os don lodos,

FuN DAM ouro

gmduoooo unílulclul de o 4 pode lodiror dóflcil neurológico do mo nervoso ou Tl.
uma
Pode-se dc fraquaa
o
disrensao do obdrrror do dedo ronsiuva dos
cs
suspeuar ou se o pant exames neu-
rologltos de Tl reciver inlacla
cx c
rigor. us
 a... rn o e Loson lm kar/rs Nrrnrrm can... us ias

lmerdsseos Polmores (lnzrvaçãu pelo Nervo inner cs, Tl)

PROCEDIMENTO
Com o moo do poo.on.o pronada, peçarlhz pam aduzir os dedo () examinador deve pegor
cada parde dedose lmurscparárlos eonua o resisrencin do parienre (| 5.414). Faça o elnsrifrrnrao
ronforme o rabrla de graduação mnoeular e eompare os dois Lidos.

FUNDAMENTO
Uma gradunçãci unilorernl do o o 4 pode .ndloo. denen neurologloo dd raiz nervosa cs ou Tl.
Poder:: suspeuur do iraquera ou drsrensoo do ddulor do dodo so o pane sensiuva dos exames nar
mlóglms de CE e Tl esliver ll-llacm.

Figuli A.“

Reflexa
Nenhum leste.
Semi va momwoom

PnocEDlMENTo
Cum on. monofilomonw, roque a fare palmar dos dois ulnmos dedos e o fare medial (ulnar)
do zlllebraço

FUNDAMENTO
Hrpoesreera unrlarerar pode mdrear mn donon nenroldgroo do nur nervosa cx ou do nervo ulr

noon +2.5
m MAM A. gamma» m mm Oxum-mh m y Nulmlotdl‘m

Tl
A m llervosd 'n so o a no canal verlebral one as vért=brasTI o 17 = podo serafelndu
polo um lnlcrvenebml TI (hg. 4—16

519.... 4.25

Motora
Grupos Abdutar z Adutor do: Dedºs da Miu
Ver Nivel Neurológico cx.

Reflexa
Nenhum loslo.

Sensitivz
PROCEDIMENTO
Com um monomamcnm toque a regl medial proximal do braço o do dmcbmw (Fug, 4-27)

FUNDAMENTO
proestssin umldloml pod: indicar deficll neurológico da raiz nervuw 'n ou do nerve cum-
neo medial do
moo
mmm arma FUNCIONAL Susanna:
-- Ressonância mg.-ena d: regia cervical

~ Elummiognlfi:
ovmdd mmlosxonmlvo
pcmcia!

Figura 4.27
 ammo 4 mm— m»— Mm vamu» (iwvn »

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Hzgemown, MD- Halpol & Raw, 1979 Chxczgo:Y£ax nook, wag
Hoppenfeld s Phyun] Examinanan or me 5pm
and Fxlmmillcs. New York. Applcloanenmrr
vªmu". MW.
nam...-m u Pmoml Manual or
Neurologic Tests 2nd od. Chiugc. Year Book, ml.
Croh.|976.117.
 E
TESTES ORTOPEDICOS DO OMBRO
FLUXOGRAMA DE EXAME ORTOPEDICO Terle do Rackwood
no OMBRO 107 Terre do Inslzbilidade Antenor
do Rowe 13
PALPACÃO nu oMllRo ms Terre do Fulcro 117
Região Anrorlor loll Terre do Dugus 133
CIM/(cul: e Arrirulueoer
Esternoclaviculm o INSTABIIIDADE GLENOUMERAL
romin
odo ular IDS
POSTERIOR 19
Balsa Suhdcmmial (Subdcllóidu) mg Tom do Apreenrao ou nogloo
Maoguilo IloLadm porrerior us
Sulw lnlmubereulor 111 Tesle da Gama do Regiflo Pusleriar Mo
Músculo Bíceps lllaoulol I l2 'l'eslc do Esfºrço do Norwood MO
MI’lscnchehdide 113 'resle do Empurra-Puxar 141
kegiâoyorrerior 114
I'Lízápula m INSTABILIDADE MUIIÍIDIRECIONAL
MI'lscnlaTrape’ o lls Do OMBRO
Ter1e do F a
AMPLITUDE DE MOVIMENTO no
01413110 116
Flexão 115
Ter1e do
Iuslabilídladze
do Rowe m
slnal do Sulca 144
Mulridlrecronul

Extensão 117
RouçioMedhl llx LACERACOB no LABlo GLENOIDAL us
koruçaoLurerul 119 Terre do Bull) no
Abdução 110 Terre do Derlizorneuro Anlollm 147
Aduçin lzl
INSTABILIDADE D0 MANGUITO
TENDINITE ÁSUPRA-IESPINAI.) IZZ ROTADOR M$
Test: pm Dereeur Teodl le do Supra- 'I'esle do Queda do Bmw Ms
:winal lzz
Terre do Com do Aploy 113
'l'oslo do Suprª-espinal
m
'l‘oslo do lmpaclu do INSTABILIDADE no TENDAO
Hawkins-Kennedy 123 DO 111615175 BRAQUIAL 1511
sinol do lmpoclo do Noor 124 Tesle do yorgown lsn
Toslo do Abbolresaunders 152
TENDINITE (BICIPITAL) lzs Terle do Lud gm" 152
Toslo do Bíceps Braqul'zl 116 Terle do Ligamento Trnnrverso
T sle do Llppman 117 do Úmero 153
ml do Gdchresl lzx
SINDROME DA SAIDA TORACICA 155
BURSITE 119 Terre do Adsm-l 155
51.111 Subacmrmal de Apenar Borno 129 Terre Cnsmdaviculur 157
Terrede Duwlrorn 131 Terre do wllglu 1511
Terre do Tração 159
Manobra do Halslczd I60
INSTABILIDADE GLENOUM ERAL
ANTERIOR uz
Terre do Gavela do kogdo Anterior 132 IRRITAÇÃO DL) I’LkXO BRAQUIAL 16!
'l'erle do Apreensão da llegifm 'l'esle dz Esliramenlo do Plexo
Anleriur I33 Braqu al
Terre do lnslabilidade Anurior om Sinal do lllkolo I62
chúbílo Vonoa
Ten: de Tensão (Io Plum Blaquial 163
Terre do
Andrews
lnslabilsidade Antenor do Sinal do lnel (pa.a Lesões do Plexo
Hlaquial)
 (mm T1canllml'Hrlms110011111“) m7
m

São%
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mx Mam-a. l‘omomn-om THH~011Hme0H NlllmK 105

PALPAÇÃO D0 OMBRO
Região Anterior
Clovimlo e Avriculuçães E:!vacluvicular e Acmmiudaviculur
Amr-011111 DESCRITIVA
A (luvlcula ml locdlluda hgclmllmmcdmcnor e lnfenonnenre no lonodo .nnlno A rrneulreae
eerernorlovuulur, que lrgu o olwlool 1o c5|crlm,slluarsc .11 errrernldurle mcdml da d1 ulnA nmcue
.1 clavícula
|qu acrommdmlicuhr siluarse lorernlmenre, e lrgu no dcrélnin do ooodpola 4F1g,$rll

Poocommmm
Cum or ponm do: dedm. pdlp: o ele» ol1 no .wnhdn do oompnmonlo o pol lr do rogl1omo-
nu onloolmo oslornool1vloul1r 1d 1 re o 111ml na nrrreuloçao oommloolonoolor (Hg
oorerve re l11 pomos so l'vcls 1 palpdsfiu nu .ulreoeur ennrnurr ao longo do do oul1 que ludlcnlu
frdlurd dccorrcnk do 111111111 rerenre nu (ratura wmolldadd com formação do rolo. Compnlo 1o d1-
vl’ullds quanto à sime s' 1o. Em seguida. palpe nr urrrrularoes erreruoelnrreularl g.
neromiorlnneular (Hg. - 11 quanto a ponlor scnxivels com as dedos lnrllenrlor e .nodlo. Se 1 do ,

cula nfeldda o o articulação relacionada cull/mm ern poslcão nonr all|erior.poslcl\01 ml supe
do que a stun. podere rurpennr do moluxaoao ml luxação da cla ‘culd na anículação ofenda.
xlonar
o ooondo. o ombro dnmno polporao d1 amonlopoo acmmloclauculzr podo revelar cupimr
o la; 5,5). (:reprroçeo eleeorre do lnrlonuoao annular, ernno orreoerrrlre.

prorerro
:oldw’lde
Articulªção
aerurnlorlovlrolor
A.
neulo;ao
rolo “umª eslenmdzwmlar
doom-.1

(:uhdeltéldez) s‘

nono
Mood,
doou,

em

““2122?
ooqool
Moreno
sundown

E&(apula

ngur. sol

l
rlguro 5.2 Figura 5.3 Figura 5.. Flgura ses
 (lele 3 'mm 0.11111111111111- UO 0111111) 1119

Bolsa Subucmmíal (Subdzltóiden)

Aummu Dercmm
A porre rubaeronnrl d1 bolsa e um saco replelu de líquido que re errende &obre o tendão do
músculo supmrcsp 11 e Abaixo do acrômio. A porre rubdelroider abaixo do músculo delroide
.
sem, separa o nnrrrulo dekóld: do nmngulm 1o1od11
PROCEDIMENTO
Com uma da mãos, errendn o bmw do pdclellle.Ca1u 1 111.111. palpe p111 verrnrdr 1 111115 ,

cm de dor, mdssdse “111-511111111111 dds partes subdcmmml (mm1511Md1mdco1u=1g sem

e une
m dm 1 pdlpdçãn, podere rurpeuordr- bumlc subdcmmldl ou subdcllmdca, A dm :1 palpaçím onu
bem pode errur nsmcludn eorn rcsmção de movimento e crcplluçãn do ombro, cspccldlmclllc ern
olrdoçdo e Ilcxão pum a frame.

mm rorneorde
zcvomluzlnvlcular
Anrculaqo
r1 rno 111: ulor
B11111 clovrrmo
,
*º ºª
: amid
(ruhdelroldea)

Múmlo
dellolde

Tendão do
Mfixmo
11.1111111111111

Dmeve
rreo'oulo

Figura so

nguu 577
na MANA'AI Hllmrlwlnnm Tm.oulrrrrriirorrmrlrorrx

Manguito Rorodor

ANATOMIA DESCRITIVA
o mongullo rorudor e' oonrporro por quolm músculos. dos quais rrés são polpnvers e um não
Os rrer mrireulor pnlprveir são o rupreerpinol, que fica ddma do erp 11o do escápula e (1110 lendãn
siluarse embaixo do nciómlo; o luFrArespiual, que lenha e inferiorrnenrr ªo suprnrcspíunl, e u 1d
dondo menor tumulmrse .nferrornrenre em relação do infrarespmzl . e sela). quano
5,9 ()
músculo e o rubereopulor, que r111 mb o 111-1111111 e e de dilierl Follow. 0 11111511111 mmdor |“ng
re'nr 1 cabeça dn rlnrero dernro do cavidade glenordul e (undeee com 1 cápsula 11111111o1 p11o torne
eer establ lação 111nm.

PkocwleN'ro
Semedo más do po ore, oegure o seu braço e esicndarn pam rrAr 1 znu Com a mum mão,
palpc 1111111 do margem ameno! do reromio
me
5e111.01>serve oe exirre dm a palma—)» edema.
massa nodolor ou espaçº no mongouo Teodmrre, menções, dcvosilos ailormuiS de colcln e dege-
11c111-oo no manguito podem provoorr pomos scnsl’vcis e dor d pulporao Um 1111mm palpa‘ve]
pode indicar Ienddo romprrlo,

(madam do ºmbro)

ligoinenio oeromioelovreulnr CIMM“

Mªnguito roxodor lwuo porrenor)

© M morrerem,. 111111111

M roproeroirrol moreno (um(ólde

renoao do
M. WWI-(Spinal oíeepr bvaquíal
Ca dade glenmdal
moro olenoidol

M. xubescinulil

zseápulo
M miro.
© d1p1nol © Mv redondo
menor
Fíguu 5,9 riguro s-m

sigma 5.11
 (2111mm; T1511,»- 011111111111»: 111101111111 111

814150 lntzrtubzvculur
ANATOMIA DESCRITIVA
sulco 1n1o11nbo1onlo1oo11 111mm. odre r e n1odlol 1o rubereulo 1nolo1 do 11n1o111. o Iene
o cabeça
dão d1 longa do bicepr braquial e sua bainha sinovial 111111111711 nerre Sula). :) ligamento
Imusverm do umero mznlem o1ondoo no lugªr (11g. Sell).

PROCEDIMENTO
Com uma das n.;ior, lua ,e o ponru inferior do nerornro, deporr mov“ .nferiornrenreern d1
1:111 do tubérculo n111o1 do úmero. Com o cum ineo, segure o braço do pacleme e gnoo 111ml?
1 sob
seus dedos. Observe qualquerdor
1 polpogoo o que pode na iodieio dc renornoovue do 1ond1o 5111111111 e de sua oolono. Observe 111117
bém se há excesso de movimemo do Iendão no sulco, o que pode mdieor predisposição do 1end1o 1
se desloerr do sulco inlcrIubwcular on do ligamento 11o11svo1so do úmero loeerodo ou rompido.

Sulcn
lnienuoerrolur

nglmenm rronrvorro
do 1l1n
Tendão do
mod
buquul

braqulal
iigomenro ugonrenro
oo tendão loeerodo

"guri 5.11

'—
riguro 5.13
 FAlImrlkÁrlfo
112 Mme-Ar m Tm. Oxmmurm v Numa

Músculo Bíceps quuial

ANATOMIA DESCRITIVA
o nnirrulo bieepr braquial rern duas cabeças que re ongmam ern diferenlzs área;. A cabeça
long: se origina no ruberrulo s a do cavidade glonosdal, e a
cabeça uma so origin: no p1ooosso
wracélde da ereopulo. Ambas re serem na lubemsIdzde do rádm mg. 5127.
PROCEDIMENTO
Com o eolovolo do pacxenl: flerido o W, eomere a pnlprr distdlmeluc dz rubemrrdnde do me
d.o pm em, em doom ro ruleo imenubcrculzr (r15. seu), observe se há do1 1 palpação, erpore
mo ou mussu muscular. Dcr 1 pslpnção ud exIremidadc proximal pode .nrliorr reoorrinorire do Iene
dão do bleeps bmquml. Dor s pulprçrao nn venrre do músculo pode ilIdImr disicnsãn muscular ou
pomo de disparo nrivo. Se um nbaulomeoro no múreulo dclIóidc deeorrenre dc sobrecarga for usivel
no meio do tango, deve—se surpeimr de ruptura de 1cndao do bíceps braquial o parhr do Sud origem.

ngm 544
 (leluw 5 “5le ()xmmurm ori (Nim)
m

Mfistula Deltóide
ANATOMIA DESCRITIVA
o mrirculo delroide Originª-xc no clavícula e no acrômio do erro'pulo e inmoss no rubero '

dodo para o mrireulo delioide do rirnero 11—15. 5451. As fibras são divididas em 11es ponos: olo ..,
lar.
" , 'Essc '
" d: ein umrd "
llexiona e gira nredirilnrenre o úmero: o pom oo1on1m o obdur, e o parte espinal eriende e woo 1o
Icrzlmeme.

ProcenrMEm-o
Inched polpoooodo ane cldvIcnlar do .nrirenlo dcllé‘dc parlmdo do acrAmlO porr balm mg,
selo), em seguida, do reg" Irrerrl do Ombro (oindo inferiormenre) pum o pane .IcmlI-iiml do rn
eulo delrorde ( g, 17), uelrneore, palpc o pomcspinol do músculo delioide indo do região so
penor para o inter-or eom o ombro do porienre cru cxscnsoo mg 548) 0hserucqu11querdor1 pals
posooou fibras musculares reIcsddas. Doro porpooao no regiào Inlcral do dclxóidceslà assoriadacom
bursire subdelroideu. Dor o polposoo no regiao nmcnor do deliorde pode estar associada com palo-
logn ou lesão no ruleo mreriubereulor, porque o
c sen rend. Dor gcoer doo palpação pode
woo unierior do músculo dcllóide eobre o sulco
indreordirrenrio ou porno de dispam alive do mús-
.
culo ddlóide deeorrenie de exceoo de uso, sobrecarga. iroorno ou culaírio.

noon 515

riovreolorer

moo;
exptrw:

1
Figura 5-16 nguro 5717 ngwo seis
114 Moro Ihlwrmllnnil 11111101111111111 rm Nrrriorrmror

Regi o Posterior

Esmpula
AN»; )wA
Drzscrurm
A ereipulr. err. Iucnhzadu r-rrrro os raro-bros 1 1 o 1 7.Llo1o1n111-sn1o1oo11s,111odlol,lo11-1olo rue
pciior. Alem drsro, rIpreocqu rrom errrro mlierrro, que re erronde o pornr do oo1o1111o, do11o1ni11odo
erprrrlro do cuipl 4 (Fig. ,719)

PROCEDIMENTO
Começando pelr margem medial do oscopulo, polpo .rr rre rrrrrrgerrs e observe so lm ponmz
son, ver. mos. zu sezz 1. I.rn r gordo, oslpe
,
o :splnhd d1 escápula, obrerrrrrrdo so 111 dor (Inn 117
1ogulo11dodos mg. 5723), '1ool111o111o, pslpe 11o 111-o p rerror, o nrusr-ulo supor 'pllml oomo do ese
prnlm do osooplllo (11g. u) e o m c1110lllfmrcspllmlalulxn do erprrrbo (no 15) obrerre o
oxioomo do dor polp.1oo11,1’o1xos polpomls, almfia ou ccpusmn Falxds polpo'oon- dm mrirerrlrr,
o
.—
pra llII'rdrccpllml pode" 1d 11 1mdmmc nnolorerol oousodo por oxoo o de um, Innlmd de cobrar
(Argel o11 animus 111mm pode irrdreor inlerrum 1do menor—oo.rrrrrrrrerrloqoecrri rerrdorerro
do
Figura 5.19 Mxeim
Mamemupervm mmtúlde

Auômlo

Margem
rnedrol
Erra-imo do
ereápule

Margem mono:

.o o
Irguro 5.1u rigur. 5,11 1191111 5722

ª ',
ll .?
ngm seu Figura 5414 figure 5.25
 (2111111 111 5 11s111-011n1111111-m1111011111111 115

Músculo Tmpézio
ANATOMIA DESCRITIVA
o rrrrircrrio rreperro origíndrse no oeeipicio, no I'gamemo noool e procermr espl hosos
11m

dos nebms c7 o 'I 12. Insermr no oon‘nmo e no erp ho do escopnlo (l1g.5726).01mp cons
rem Irás ferrer de rrbrrr que execulam ações drIererrrer, Ar rrbros deseerrderrres olovono os ombros; os
1o111on1 o ereipulo, e os nooondonns obomnn o osolpnlo e o ombro.
rmnsrermrr
PROCEDIMENTO
Com.—ee no “ngm“, ou seis. n.r l1oso do ooo1oloo, ,nrlooodo ds nlnor dosooodonm e desrerrdo
no sonndo du erprnlm do “11.111111 mo, 57171. no seguida, parlilldn da esplllhd do escápula, polpe
1s libris "allwcrmls 111g 5411) .nrmdcmcs (Fig
e 5491 dos-condo em direção oo 111mm ooplnno
m de T12, observe re ox1s1o dor o pquu o, cspasma, faixas pnlpdreir mi ossnoomos mureulorer,
por.—irei qr I'IIIN dor o paiprlçao cespdcmo eaurodor por Ions de 111po1c11cnsdoonl1iporllom Fm
Ms Ildlpávcís reresedrs podem rer msodos por ponuos de d
mm mr ' 11
o 05 Segundo True
vell, or nonlos de disprlro musculn
rrnorrrerors no são Ilwudns diremmenre por irrurorrr. ereesso de
11so, Sobwwlg
ou uldl’rlus cr rrrdrrrromenrr. por doeoerr rrseerrrl. omnc c comm ernoeionol
riguro 516

M. somnosomol
do oomxo

M lonooirslrno
do pemxo

M osplomo do cabeça

M esolomo do nescom

M oelroroe

nª.” 5 17 rrguro 5.11 Figura 3.19

115 Mme-rr Fillxwrlerllr'o 1:1
mm 0111012211111»:Nirmror

AMPLITUDE DE MOVIMENTO D0 OMBRO

Flex㺠(1,2)
o parrenrc renrado eoloque o gomõmtlru no pIsno sagiml no mrei da a ulorao gle-
norrnreral (big, 5311). Peça «o pacieme p.111 elevnr o braço puro :frenre enquonro um braço do gu-
nionrerro acompanha o mo nrenro (Fig. 5. .

AMPLITUDE NORMAL
A amplilude normal é 1157" 1 5,70 em relação à posição o ou neulm.
Observação: Erre grau de nrovimenro expresrodo provavelmcme não permlriu mução lateral
e dbdução eunerenres pm 111111511 flexão de lw descrlld por muros rnerodor.

lMu'sçung [ngrvnçª
.pdrie
clavizulmr
1. Peilordln
do drlrorcle Axilar
Rerioml lorerol
3. ConcobraqluiÍaI
«1. Ricepsbroqr al
urrulocuioneo
Muscllloculânco

Figurª 540

ngm 531
 0111111111; T1511,»- 0111111111111: un Oxum) 111

Extensão (I 2)
111 saludo. coloque o gooromeiro no plano sagIIaI no oiveI da arriculacao gle»
o poeienre
nounreral (Fig. 5321. Pm ao pac me para elevar o braço para Irás enqnanm um braço do gon
nrerro acompanha :) movimenro1Fig.5 331.
AMPLITUDE NORMAL
A umpiirude normal e 62“ t 9,5» em relação a posição o ou rreurra,

Múgulgs Inzrvuçãa
I. Pam espinal do delróide Axilar
1. Redondos maior. menor Submapum
3. 111111111117 do dorso Toracodorsal
4. Peimral maior Pe11u1nlla1=1111
5. Triceps 11111111111 Radial

Figura 5.32

figura 5.3;
1111 Moo-111 1111111111111 111 T1111~ 01111111111111 Nrruoror
»»

Romain Medio! (1,2)

1n o
paerenre sediado, fa . -o 11111111111 o braço a W e norrr o corovelo 11 901. Essa e a posicao
o ou nerrrra pam rotação do ombro Coloque o gorrlomerro no plarro sa com o oenrro na regiao
lareral do corovelo (Fig. 5311. Peça ao pacierrre para grrar o Ombro para denrro movendo o nulebmr
ço, de modo que a palnra da mao fique volrada para rms e aoorrrpanlre o movimerrro com um braço
do gonrornerro 1515 5,35).

AMPLITUDE NORMAL
A umplrrude normal e 69 sou em relaçao a puma 11 ou rreurra,
Mdrerrios Inervnç o
1. I>ei1oral maior Perioral lareml
1. velrorde anrerior i ar
3. Iaris nro do dorso Tomcodorsal
4. Redondo manr Subescapular
5. Subesrapular Subercopular

Figura seu
 0111111111; 1mm- (movrorr—os un Oxum) 119

Rotaç㺠Lateral (1,2)

Com o pacierrle senrado. 1m-o abduzir o braço a 9m e nerrr o corovelo a 911». Essa e a posição
o ou neurra para mum do ombro. Coloque o gorriornelro no plano sugilal oorn o cenrro na regiao

-
laleral do corovelo (Fig. 5»56) Peça ao paelerrre para gin! o ombro para fora movendo o aniebraco.
de nrodo que a palma da mao frque voIrada para a 111111“ aeornpanlre o movimenro cºm um brie
ço do goniômeIrD (Fig. 5737)

AMPLITUDE NORMAL
A ampiirude rrormul e Imº :11,5» em relação à posição o ou neurru.

Mgªlu; Ingrvaçª
I. Infra-erpinal
1. Pan: erpmal do delroide
Soprar-escapular
Axilar
:
3. Redondo menor iIar

Figura 5.35

Figura 5.37
m1 Maw“ murmurou 111 Trsru ourovzbrroe 1 mumm m

Abduç㺠(1,2)
Co o amem: senrado.colooue o gouiõmeIm no plano coronal com o cenrro no nivel da ar-
rirulaeao edenorrrneral 11:13. 5.31;). Pe ao pncienre para levanrar o bmw laremlrnenre.Aeornpan1re
o movimenro com um braço do go meiro (Fig. 555).

AMPLITUDE NORMAL
A anrplirude normal e' 11w ; 7v em relação à posição o ou neuln.

MmIdº; [nªn/ação
1. peliorde Axihr
1. Supra-espinal Supra-escapoIn
3. Inbn-espinaI Supra-escapulnr
4. Suberrapular Snbescapular
5. Red u Axilar
o. Bícepsbrzquial,czbeçalonga Murrrrloruraneo

figuro 5.3» Figura 5.39

 (21mm 5 T151115 orrovrrnr—rvs 111101111111 111

Aduçãam Opacwnl: 11111111. 111111111 ogonionrerro no plano 11111111111111 o eenrro nO niveI da or»

Iiculaçãom gl=noumerrzl (Fig. 5»»111). Fem 111e para Ievanraro braço nredmlrnenre. Aeonrpanlre
o movimenro com um braço do gonronrerro (hg. 54 ).

AMPLITUDE NORMAL
A unrpIirude normal e 75« ou mais em relaçao a posi o o Ou ueulu.

OBSERVAÇÃO

Mum e um nrovnnenro oonrporro de 111111) e adução A maror dor Ionrer não mede nrovI»
, ªr medrdo.

MrleI 111 m
1. Reiloral maior 111111111 lareral
1. IAIíssimo do dorso Toracodorral
3. Redondo maior subeseapnlar
1. Subesrapular Subercopular

Figura 5.40 frgura 5.41

122 111111-11 11111111111111“ 11111101111111111111111111111101

TENDINITE (SUPRA—ESPINAL)
Dor-cru ;ro cururu
do rupraer inal & 1111111 condiç' inoamaroria comum do ombro que causa dor 11.1
11111111 anrerror do ombro 1:111 quadro infiamulóno pode rer causada por Irani-na. zxresw de uso
lorioerpalroerrre movimenros a a da cribeça) ou falha de mecanica corporai drrraore :Ilívídzde
atlética, como o arremesso no bersebol e no boliebe.
bspecrncnmcrrre na abduçãº, o paeienre apresenra arnplirude de movrrrreoro passivo dolorosa
e amplrrrrde de movimenro arrvo 1111111111, e demonsrra»se apreensrvo ao eAmIIar erser mOHmc
ros. O orco doloroso normalmenre e de bºª a smc de abduçao. Nessa anrplirude, o rrrbereulo m
parsr sob o acron o e o ligrnrerrro comroacromial. Dor e espasmo anrerior do ombro podem m
fkmação e inelmço moderados do rendao. 5e 1 111111111 do rendao for romInua, deposlros de
cákm poderao se formar e resrrlror em rendrmre ealernmda.

Sims 2 Smam Caninos

.. Dor ao dormir do lado ofemdo

Dor da região mum-11111111111 ombro

—. Rigidez
“Segurar” o ombro duranre o 11111

~ Dor em anrpIirrrde de movimenro arivo e passivo

- Dor 1 pdpooio Idealizada

Teste Pum Dererror Tendinrre do Sopro-espinal %

PxocrurMbNI-o
Com o paerenre serrrodo,
mero
nbdunr o brneo 1 enº na poeiero enrre ulxduçán e "0150 para
o (r.—me. Peçodire pam ahdurir o bmço corrrra msisxélirm (Fig, 542).

FUN DAM mms

A abduçao do ombro (um resirreoe ieusrona bari meme o mrireolo delroide e o 111111111111 e
11 rendao do suprr-erpirral. Dor e/orr Iruqrrera 1111
1111111111 do rendio do rrrr'rrerrlo ruprr-esprnol po-
(Im-I in rar reod degenerariva Iocernçao do rendao, Dºr no mrisculo deliorde pode ind ar
rre uu
drsrerrrao do mriserrlo delrorde.

figura 54:
 rrirrr—os rio (NAIR)
(Iwm‘w 5 mm ORI 123

Teste de Coçar deApley (3) “mm-”mm

PROCEDIMENTO
peça ao pacienre serrrado para colocar a mao do lado do ombro aferado aims da cabeça e locar
o angulo superior oposro da escápula (rig. 54131 Em seguido, peça»|lre para colocar a mao anos das
cosiase renror locaro angulo inferior
oposro mg. 5117.
da escaprrla

FUNDAMENI O
A renrarrvo de (our vigorosamente as regiões superior e inferior oposms da escápula 1orça os
rendoer do manguuo ror.rdor A eiraeerbaçao da dor indico rendinire degenerallva de um dos ren»
does do mdngulm rorador, que eosrumo ser o rendao do rrrriseulo suprdrcspmul.

rigoroso Figura 544

Test: de Impacto de HrwlrirrsRerirredy (4) 52%

PROCEDIMENTO
Com o pacienie em pe flerione o ombro para a frerire a 90“. depois force o ombro em roraçao
niedial sem rerisrencia do pacienre (Fig. 15

FUN DAMENT :)
Esse rnovrrnorno empurra o rendao do mriseulo supra»espirral eonira a fare arirerior do liga»
riienro (crucndcromml. Dor Ioealrmdo rodieo rendnnre do supra»erprna
.

figura 545
m MAN-A. mersru—o m Tm. Oulormli os r Numa

Sinal de Impurto de Nm (5) «somªm,.»

PROCEDIMENTO
Com o vamente srumdo, segure o seu punho c pasuvameme muvimeme o ombro flexlouane
aw para u frerrre (F
FUNDAMENTO
Mover o ombm medlunle flexão pan 3 frente eorrrprirrre o rubereulo maior do rirrrero contra
u margem ânmm rlerior do acl'õ rio Dor no ombro e expressão de apreensão no roslo do parlour
re são simis posurvos de lesio por excesso de uso do musculo supmrgspllul ou, às vezes, do tendão
do eeps bmquinl.

Imam Pam DIAGNOSTICO Sucmm

~
Radiografiu Annemrposlerioxzs do ombro
Posiçio new:
Relação media]

mm leur-l
~ Momma
Ultra-sonogram

- mwm

“gun 546
 (Iwm‘w 5 mm ()mnmmm no (“mm) 125

TENDINITE (BlClPlTAL)
DEscmçÃo CLÍNICA
() bieeps braquial reru duns
cam
_, uma longa e own cum. A cabeça longa se
angina .ro ll,
bio superror del (mam glerioieisl segue lererslmerue e rorrur. um lingulu dc eu» no sulm mrerru
m
.--
'

cular luer s51)A n or pant dos (asus esta asso

'
m
doei
.
bcrculur nu iuee superror dn um“ do úmtro E u mum» ufemdo na reruiiuue lucipiml [Fig 5
- A l- ..uerurlree

eour lesucs como mwue da cápsula

adjzlcenw. eupsulire adwv ,osieo'mus nu am do ullco iulerrulre-reulur ou leeereçoes ele manguim
falador. A nerrrliuue lueiplrul verdadeliameme iwladu peruure amplirurle eumplerr A: muvrureuur
mam/0V

sows z swam: cumoos

~ Dor us regiào rruerior do ombro
~ Dor a palpwlo do “um iurerzubersulsr
~ Dor mm nado e emu-Asia mm; e asim do mwvelo

venoso da cabeça
longa
oo oreepr
prrqural no mo
rruerr a
do umero

ngm 5747
ms MANUAI mersrrm m mm Omomm m r Numla

Tm do Bleeps quuial (3,5) www-mm.»

PROCEDIMENTO
Com o colovrlo do paciente supinado e complnzmeule esleudido. e o ombro flcxionado para
afreure 3 45a. coloque os dedos de uma mo nn sulco i mnubucum e a mão oposta uo punho do
pacienlc (lig.seus» Peçarlhe para elevar o braçº pm u freure contra a sua rrsisreueiu (rig. 5,49).

FUN umano
Esre resre Icnsmna (: rendao do lrieeps brªquial no sulea iruerrupereulur. Dcr cu &enslbllldudc
à pulpeero no suleo ilucnuhercular indica reudirrire twp".
,

Figura 5.4:
 (mmmmm
(Iwm
w 5 'n sm no ()wllzo m

momma,“
msn,
Teste de Lípprmm (6)
PROCEDIMENTO
Peça an pacleme mode para fleur o cotovelo ª 90°. xsubnm o eolerelo wm omo das mãos
e com o outra pulpe o tendão do bíceps braquial e um“ de um lado pam o outro nu sulco inter
mhoculor u-ig 5750).

FUNDAMEMo
Mom lclldão do lsieeps [mo-"d mdnudlmtnlc no sulco llucrlubercular reusiouu o repeliu
()

.—
o hgdmcnlo xrdusvcrm do uruero Dor mdlca rerrdirure hlclpllzl rrsiouormu upreerrsuu pode ...eu
m prep.—"sin piri sul—qullçím ml luxação do mod o do mm»; brdquul puru fam do suleo uuerru
pereuler ou luplum do Ilgdmcnm rrirrsrersp do uruem mg. sesi ].

.ngamenlo

Tendão do
bl'cep; braquial
no ruim
/ r
, lr «
lnterluszuiav

rlgura s Ílgula 5.51

so
us MANUAI FonnMn-o m mm Omomm‘m v Nrrrroroe

Sinal de Gileloesr (7) “WMM“,

PxocEDlMENTo
Com o preieme mr pe, pcmrlhe pm segurar um peso de 2,5 a 3,0 quilos o. rom o braço :s—
rerrdido, levzmárlo lm ohm da cabeça (F sesz ). hm seguidª, peça—lhe para girar o ombro para for
.
r: e abaixar vagarosamente o braço na lorerol (Fig. 5537.

FUN mmmo
Esse resre e sorrrellrrrrre ao resre de AblsoreSourrders, mas não e possrvo e requer o uso de peso,
Abdução e rotação Idleml do onnno Icnsionam o rerrdzro do breeps bmquiol oonno o ligamento
úmero. Dor - * ' '

rsrrlrdo pode indicar sulriuxação ou qunção do tendão do bieeps braqunl para rom do mim
' '
,, .Um
inter
lubcrcular, o que pode ser pmmudo por frouxidão ou ruprurr do ligameruo rrrrrsverso do úmero
ou por sulco lmerrubereulor zongwimmcluc mo.

Imam PAM Dlmuomoo suam

r Rxdiognãu mm-pooxodiom do ombro
homo neum
Rºmão medi-1
Rºtação 1mm
. Rosonmio
llllrrmnagxafin
~ magnética

"gun sesz Figuva 5.53

 CAmuw 5 1mm- orrorrrrrrr—os rro ourrrro m

BURSITE

.. .
Dnscmgxo CLlNch
,, e
. o r s
dclzóidga (chFig. 555).
doBursiw isaludu subacmmml cu suhdelloiden é ram. Em geml a bursile (' ass
soersde eom reooirure supra espinal rareoerue.
Analomicumenle, o prrede sinoviu]lrllema dr bob
sr subdelmidea e u pared: exrerm do mudão do museolo supra-espinal; porunm. re sum das
alruluras aniver inflamada, a outra também eslarà. Algumas das auras mais comuns de bursite são
|nome, Wu J: uso, «rumos mrilliplos monorcs repmdos e alivídude txezutada de modo impro-
prio.
Sums Iz-Snrmms ammo

Dor --
Doe no região luma-Inca! do ombro
redor—mir sobre o iodo «and».

”Sigla:o ombro dunrue o ooo

-- por mar emplr'rordedre mwimenm passivb
Dor i polpoção lamina:

moo WWW
m
Sinal Subucmmíal de Apermr Botão
PROCEDIMENTO
Com o pacieme senlado, aplique pressão a bolsa subacromiz] (Fig, 554).

Figura seu
 MAM'AI Frrrmrsrrr—o m Tm.
uu ouror—rrm os r Nrrrrrrroe

FUNDAMENTO
Plcsslomr n balsa subacmmizl produz r ação se ele es Iver flamada. Dor localuzda indica
lnfiamação da bolsa suhacmmial on brrrsire mg 5,55).

Boka subaeromrol

rlgur. svss
 (Milan) 5
mm orrrrrrrrrrrr—rvs rrrr (rsrrrrur m

Teste de Duwbam (o) .Mowmm

PxocEmMENTo
Corn o pacieme senlado.ap1iqlle prcssâo logo abaixo do acrômio do lado que esta serrdo no
lado. Observe se br dor ou seus ade u palpação mg. 555). Em seguido. abduza o braço do pd
eieme além de 90", mantendo pressao no pomo abaixo do acrõmlo (115. 5,577.

FUNDAMENTO
o porno nonnro do dcrémio e a porçio palpável dz bolso subacmlnlul. Dor e/ou seusrbrlrdade
à prlpueao do local podem urdrear lollumuçuo dz bolsa ou bursrre, Quando o braço eslá rbdurido,
o mriseulo dour de eobre o pomo somo do oorornlo A eoberurm desse pomo redur n pressao so
bre e bolsa, diminuindo e dor se o bolsa esrirer ioasmsdo, A dim' uição da dor n pulpoeio rresse
pouro ludler burslre subacmmial (F ,

Hour. sasa Figuu 5,57

Imam PARA Dwarwmoo Summon

-
hdmgmfiu anm-pomlom do ombro
miedo rreurra
Rotação medi-l
Room laoml
- lleoroolueie
Ultra-sonogufi:
numérica
-
llgm 5.5: ano super-or

nuls.
suoueromial

some

:ulmzllfilda
 MAM-d. Hllmdmlmull Trsrr.ouror—rriuosrmrrroroe
uz

INSTABILIDADE GLENOUMERAL ANTERIOR

Duscurçxo CLÍNICA
A iosmbilidode— amena! do ombro e o prrrrerpul errrsu qrre eomribru pal a suu luoroio, Atribuir
seisso
a iraque“ erroromieu ellis csxmlums umeriores da errieuloero glenoulueml: u‘psllh surerror,
ligomeruos gieooumerris, re-rrdooe do mongduo rotador e ldloo glcnmdul Emlcm ires ripos de Ine
moss omermres, e.mrorme
a sui direção: culyzlmllculdr, subwramidu e sul'tglenóldea, A suhmra»
eoielea e o mais comum A eouso mais rreqoeme— ue 1m o de ombro e a queda sobre o braço osieu-
dldo

snuus a srrrmms CLÍNICOS

—
- Arco mo de lrurzeio)
dolororo (em
Sensação de deslinmenm do ombro

- Movimento com erepiiaçao

Apreensão dun)“:o movimento

-
r

Aumerrro do cíngulo do membro superior lem oaoo delurraçsol

Teste da severe do Região Anterior (a) ªªi—255

PROCEDI MENTO
Com o prereme em deeubrro dorsal, colºque a mao dele em suo axilu. Com a ourrr mao, segu»
re :pane posrerior da escápula eom os dedos e eoloque o polegar sobre o pmccsm curacólde (Fig
559). Usando o braço que
esrr prendendo rr mão do parreme. segure a região puslcnor do braço do
paererrie e puxe o omero para a rrorrre (Fig. 760).
Fuuumsm—o
A lcumnvn de morrer o rimero pum a rrerrre do mesmo rempo em que se wood.“ a esoiprrls
rr integridade da porção .mrerror do mungullo mordor, que mrrrre o umero m cal/Idade rio
[esta

uoidul, Uma quamldade rmormal ele meuimeoro e/ou um csmlido comparada eom o iodo rrorrrrul
rrrdrer i srobiiidude “mm dd articulação glennulueml,

' ;
ligue. 559 Figura
sou
 0mm 5 Tmrs ourobrirrr—os rro ourrrro m
mum/(mm
Teste de Apreensão do Regi o Anterior (3) eu...
m
Pxocaomsnro
Fique em pé atrás do parienre sentado. Abduza o braço afetado a 9Dª e gire-u lemamenre para a
lateral ao mesmo rempo em que esiabil & região posrerior do ombro oom a outra mão (Fi 5-61).

FUNDAMENTO
Dor Inczlmdz indica luxação amerror crônica do ombro. Esre nod e chamado de apreensão

pode ann-nar que

A
mmao .
porque rem u ruralidude de provocar expressao upreerrsira no preirme, Este, por sun vee, lambe-m
sensaoso e r mes na e quando o ombro roi quado arneriormenre.
lareral do braço predispoe o omero o luxar anrerrorrnerrre, Esse resre força r mação
later-al porr luxar o umero rrrreriormeme da cavidade glenordrl. Se os músculos do manguito mmo
dor, a cápsula arrieular e a cavidade glcnoldal esriverem sem problemas, o paeienre nio dever—i sem
rir nenhuma dor ou deruorrsrror apreensão doraure a realiução do we, Ele resro a integridade do
iigamerrro gleuoumeral inferior, da porção arrrorior do cápsula, dos Iendõex do mauguuo rorador e
do labio gienoidal.

Figura 56]
m MN“lkllllummllm'Khll~l)l:ll>l‘1|m0\l Nil rororurrrs

Teste de Instabilidade Anterior em Dcrúbita Ventral (9)

Poor-Eorruwro
Com o pnerrmo em deeubrro ventral, segure o rlnlcbmçu e rbdum o hlaço a 90» ml“ o soro
wlo rierreio a emu ri ov *oroerue sur orrrrr mzro sobre o eabora dO umero e empurrou pnrn d
neuro ll rp. "7le
FuNliiNlo
Esrn o unru rorrrurrra rio lrurr .r rubor do rirru—ro urrrerrorrrrorrru. por un pnrre mr.—r ror do mn
bro mr reproduçao dm srrrmmrs elo puererrre eonsrrrur lndoono do res—ro posrrrro, Esse pivncdlr
morno rosrr .r rrrreurrdrri.» do llgdnwmn glcllollmcml rrrrurror, dr e nld .rrrrorror, iIm rorreioes do
lndllgullo mudor e rio Libro gierroreirl

Flgnu
seas
 (Iwm
w 5 'n srrs orrrrrrrrrrrr—rrs rrrr Owllzo ras

Teste de Instabl dade Anterior dt: Andrews (9) ªmazºn

PROCEDIMENTO
Com o preienre em doeu iro dorsal, segrrre a porção drsrnl do umero, abdum o ombro a laov
e good larernimerrre rr you (I g. sem) (:om n ourrr moo, segure a enbesn do umero n parrir da por
no posrerror e empurrera pdra a heme ll—rg =65).
FUNDAMEMO
Em e um rerrrarrrn do qunr a erbeça do rim.—ro .rrrrerrornrorrre. lror rr.r porre nrrrrrror do our
bro ou reproduçao dos srnromrs do puererrre eorrsrrrur rrrrlrençrro de resre posrrrro, Esse pmoodo
meruo resur e rnregrrdode do ligrrrrenro gierrorrmerai inf.-nor, 'pmloi dulcnor, dos rendoes do
mangurro mudar e do iibio gierrordrl, Sc hour.—r intenção do lábio, podem ser ouvido um esraio.

Figura 5.64

Figura 5-65
us MAM'AI nmommm Trsrr.orrror—rriiroerirrrrrroe

Teste de Rockwaod ((0) msmo-oom.»

PROCEDIMENTO
lesre resre e' uma variação do resre de apreensão anrerror. r ui o parlonre senrado, gire lamal»
nienre o ombro com o braço na posição neurra rErg 568.114)“; o resre eorn o braço n 45" de abr
drrçoo wig 57577, em seguida zl wan-$5621): depois a ixo-= de abdução rlrig 5,69).

FUN DAMENTO
derriorisrrar vrsivel opreerisio d em", com dor. A aº rnramerire Irã Aprecnsí .A
o pnerorrre deve mais
Asw e lzov deve haver dor com Ilgclrol apreensão. () poerr-nre pode ufirmax que n sensaçao foi a
mesmo de quendo o ombro ro. lrrrrdo rnreriormenre. Esre pmeeslrmenio resrr r inregridnde do Ir
gorro—nro glenoomerol inferior, dn cápsula nnierror, dos lclldõcs do munguiro roridnr e do lábio gio
"(Ii .II,

Hyun: 5,“

Figura 5.5a
{A rª
Figura 5.69
 (:wmlos 'rrsresorrrrrrrrirrr—osrroorrrrrro 137

Teste de Instabilidade Anterior de Rowe {I I) ""“m'mªwmªmª

PROCEDIMENTO
Com o pa ire senrado, pecªrlhe para eolooar a mão do lado do ombro aferado arrrs da car
beça Lm seguida, coloque seu punrro reebaeio eonrra a fase posrerioi da eabeça do morro e clupurr
re arrreriorrrienre, usando a sua mão oposia para esierider o braço do panama l g 5770»

FUNDAMEMO
o eram ddor esra rerrrando qunr anrerrormenre a ar 'ulação gieno moral do parrerrre. uma
expressao .rpn-errsoo indrea resre promo, (: pnerenre rambern pode anrmar que a sensaçao for a
de
mesma do ouarrdn o ombro foi luxado rnrerrormenre. Esse proeodrmenro resra rr rrrregrrerarie do hr
garrrenro gienounrerai Inferior, da cápsula nnrerror, dos rendoes do mdnguuc rorador e do libro glo
rroidal

ngura sem

Teste da Fulda (12) rararrrraoraoearourm

l:.:|_.—_I:I:|

PROCEDIMENTO “
Com o paerenre em deeubiro dorsal e o braço rlbduzido a 90v, coloque a sua mão sob a moo
lação gienoumeral e grre errernamenre o braço do paerenre sobre a mão (rig. 5771
.
FuNrraMe-N lo
Esta e uma rerrraura de luxdr a eabeça do rrmero anrerrormerrre, Uma expressão de apreensro
.= rrrrireaç o de resre posllivo. o pacxcnk rainbem pode .rnrrrrar que e serrsnçio ror e mesma de queiur
do o ombro foi irrrndo arrreriormenre. Esse proeedirnenro resin a rnregrrrlade do lrgarrrenro glclmur
merai inferior, da errpsula anrerror, eros renooes do manguiro mudar e do libro giennidai. Uma car
.rçle gienoreirrl eorrgenrrrrrrrenre mo lomlmo pode predispor o ombro l luxrçzrrr,

Figura 5.71
mr MAM'AI merlmln‘nm mmorzlomormr Nirrroroe

Teste de [Fugas (13,14) «.um—mmm

PROCEDIMENTO
Com o parienre senrado, peçªrlhe para roear o ombro oposro e rraeer o oirorelo para a poo
do roraeiea (Fig. 5,727.

FUNDAMEN ro
A reapaoreiade do roerr o ombro oposro por eausn de dor idioa luxação anrerror da eabeçu
do rrmero para fora da errrdade glerrordal. A luxação geralmenre e oarrsaein por roraçro iarerol forr
eada quando o braço e abduerdo, Quando o rimero esra iurado .rnrerior meme, um sinal («facturar
um e rr proernirrerrera do aeromro.

Imam PARA DIAGNOSTICO Sucmm

lindiograraas Anterorpmluions do ombro
- Posição norm:
liotaçio medril
iiotaçno lireral
~ Radiognnn ririlnr do ombro
~ Anroromograna computadorizada
Radiograno tangencial do ombro
~

Figuvi 5.71
 (:rbirr-io 5 rrirrr—rrs 139
mm Orr. rrrr (“mm

INSTABILIDADE GLENOUMERAL POSTERIOR

DEscuiçiro CLINICA
A luxação glenorrmernl posrerror e observada em rpenrrs 5% n 10% das iuraçoes de ombro.
Nesse ripo do luxaçio & eabeça do rimero riesloease posrerrornrerrre para Irás da eseirprrl Carola
menre mo e eiusario por norma da regiao nnrerror do ombro que impulsiona unr rorro
movimcur
! b
« rirme o A rorador dor. da r i
ooo-
|ermr pode pmlispor
a nrrreulaçaoa lusavo posrerior

Sums e Summa: CLÍNIDOS

- Arco doloroso (em raso de luxação)

-- Apremsão
Sensação de deslimmemo do ombro

—~
diante do movimento
Mºvimenta com erepita ão
Aumemo do oingnlo do membro superior (em caso de luxação)

Teste de Apreensão da Região posterior (o)

mmmwwmw
PROCEDIMENTO
Com o paerenre em deer'rbrro dorsal. llerrone para a irenre :gire mediaimenre o ombro. Com
sua mno, aplioue pressão posrerror sobre o calm/elo (rig Wi).

FUNDAMENTO
Esre resre renra quar o ombro posrerrormenre e rensronar o mangrriro rorador e a eãpsula arr
rreular posrerror. nor ou deseoniorro loealizado e uma espressno de apreensão por parro do pzclrur
re rndream rnsrabrlrdade posrerror eronrea do ombro. o parrenre pode anrmar que a sensação e a
mesma de quando o ombro foi luxndc prerrarnenre. o meeanrsmo de lesrio, erri geral, e uma posr
ção de nduçoo forçada eom roraçoo lncdlal orri rigrrrrr grau do eleraçoo.

rlgnro seu
im MN» loroorrrrr—orrr 'rrsrr.Orrrorrrrirosr Nrrrrororuros

Teste dd Gorete da Reg do Posterior (15)

PROCEDIMENTO
Com o par ole em deeubiro dorsal, rogrrre o amebraço, flerione o eororelo e abduea e do
oe o ombro do paerenre. Com sua moo oposra, esrabrlree a oseapubr oom os dedos mdícadnl e me:
dro na esprnlra eir escapula e o polegar no pioeesro eoraerride rl-rg 5,741. ( re o arrrebraço mediale
meme e rlexrone o ombro para a frenre, reriraoeio o polegar do proeesso roraeoide o roi—çando o
nero posreriormenre (rig 'e7,)

FUNIIAMLN'IO
Essa e rrrrrr ronranrr do luxnr o ombro posrerrorrnonre, forçando o llullgulm nrrieior e o eap
sola arrrerrirr,
nor lroolr7od.r e expressão do apreensio são srnnrs do rooo pnuliva.
nr o .nangmro mrrdnr e o mpmld nrrrerrrnr p rçrior.

narra 5.74 Flgnra 577s

Teste de Esforço de Norwoml (15,17) WW

aaa,

Em
PROCEDIMENTO
Com o oooioore em deeribiro rlorsrl, peç llre porr abrirrrir o ombro a 9o“. girodo iareralmerr
re o eon e fler o eoroveio a 90" Com uma das mros, esrabrlrre o eseapiria enquamo palpr .r fnçe pOSr
, ms t. m .r ourra mao,,segrrre o
rerior do eabeçn do don-1o (Erg eorovelo, rraaeirdo o ombro em
lIexãn para a creme e forrrndo o rorouelo posreriormenre (rig
- //).
FUNDAMENIO
sre resre renra desloear o ombro posrerrormenre, l'ororodo o rnrrrrgurro rolado: e » eipsuia are
rrerrinr pnsrerror, Um resre pnsrrrur :- rrrerrerero pelo dodooorooro do orbeçr du r'miero ooooroorood
re prrrr loro do earrrirde glmmddl Qudndn o brnço remrnar ;r pn çoo rrrrei.ri,.r enbeçrr do rirnonr de»
rern (edu/lrrce, Um esralo pode nerrrripnnlrar o rodoooo

rraura no nom 5,77

 mum: TIHHULKUPHHHHDUUHMLU m

Teste de Emprmopmxar (12)

Pm» mm 'Tu
o wumm cm docdbuu «rrrrrr, scgluc o punho o abdum «» lingo d can c flcxmlmro pam
(.um
frame mu u up 577x: (:om d mar» uprrsrr, segure o Imago próximo d
nlm pm
d
clmd c emvune o braço pam brrxo u lg. 5,79)
cancro
do r'rmrrrr, rrrrxr o pd

FUNIIAMLN no
No rrrrrrrrrr normal, Mc um d.» "ammo o dodddmdo r :u— negdm o Tour.—imo Juma ri.—
<n% r— cw“ rão rk- .wrccnsrm lndxcnm lune wosmm. .e rm.— tambem mud rm... o umhm pom»
nm mrrrrr [It Imhmnd o "hlngunn furador .r corr...“ rr muldr podmoo
[*

mm»: mm Dchosnco Summon

- Radmgrafias amoroposmiom do ombro
Posição neutra
Rotação medial
Rotação lateral

~ nadrogmfra axilar do ombro

~ Radmgrafix Iangcnciu! do ombro
~ Anrommografia oompurodormdrr

rrgrrm 5.73 ngu 5779

”2 MN» xoroorrrrr—orrr 'rrrrrrerrromrrrorr Nu oouoxom

INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL D0 OMBRO

Dosorrrçxo Gumm
\bllldddc .uuerlnr o podo
Insubxhdmk mulmhrccloml dn! umbm é mm wmhrmçãn de m:
nor do umlym Os laws dbmxu mmm“ luur n ombm cm múltipla: «hm, _.—
Asdllcmmccmxml ,

do ombro
“11:1ch mn dcx‘uims no,» sec to mlvrc lmlaluhdunlcr ann-mm's c pus mum

Sums :SlmoMAs CLINmos

~
Arco dalomsn (em caso de luxação)
~
Sensnção de desllmmento do ombro

~
Apreensão diam: do movlmcnlo

——
Movimento com crepimçio
Aumento do cxogulo do membro supuior (em caso d: luxação)

Teste
de Fengin (19) Mo moro.“ room

PkocEmMI-N m
Cum o o 'me on. oo pega-lhe oom obdu/ir o bmw & cnIumr :: mfm oo >eu ombro (h 5-
m Cum do omo mum, seguro o úmero do pnuenle pmxlmo .r mbrm desse mso r opliqrro preísím
oom boro e poro a frente (hg. rm >*
hmmmwro
Uma cxpmxiu do opmmo no mm) do pdncnm srgmrrra moo posmvo. h o. drro moo. ,

dado [Inlcludnfcuul do ombro rm rom» (- uma mnmwd dc luxm o ombro omrrror & rfrrrormrm
lc He
msm a |xegodddo do Ilgamcmo grroorrrrromr rrrrorror, da Lápoula rmorror, dm xcndõcs do
mung no mudar o do b'bro grorrorool.

Ííguva 5.80 um 5.51

 .wm ro : 1“. un ()kmnmuh oo ammo I43

Teste de llxsmbilidade Multidíreríanal de Rowe (A 1)

Pm mon— 'Tu
”Am ream mlolldodo irrrrrror, oom ro pnncmc mm am cm pé ndmadn pam rr homo o
45" srgorr o ombro do pncicmc oom or dedno lodoodoo c médio robrr» :! mw puslcl ror da
mom
do dmolo o o pologm rm raro dnlsnor do orborr do omom c m o orrrrr mao, acgmc o ooxovolo do
porem.» o pmo o hmm prum br. ru lg d2» pm mom .r rmmbrlrordo rrrrorror, ommmo por nas
mm o polegar a mbeçr do umclo para rr Ironic o Tenda o braço do pducnm clllle 21w o soº [1 lg,
mr mm rorrr o rrorrbrboodo posoonol, cmpurn‘polmw polo nomo oom os doom mdnrnlor o morro a
ouro.—rdo omom pom-no. momo, oom o mnhm do flmdo omrr zw- o son [Flg '

FuNnAMLNlo
rorrrorrm oo low .r cubo,.» do omom
r v: u—eu— o oo do pom (on do cal .Aodr— gim-nda! om mods
dm'çocs lrmd cx'prc; do dolooosdo o/od doooonl’ono mun do Wucnlc o silml do louo pom“ o.
m)

l so rcrro form o llpdmomo glmllllmcrdl, m loodoo. do rrrrrrgmro mludnr o o ormobrr

Ívgura 5.53
rigrrm 5.32 Flame su
 MN o roroorrrrro lo 'Khlnlhum‘llm0w
m mr uviomuw

Sinnlda Sula) (18)

Pmr-mrmwro
Com o pducnle mundo, )wçnrlhc porr flcllr o oodndo d 90». com o ombro na poi do murro
pomomoo ll g, rss) Segure o punho do .molomoo m rrmr do mdm‘, plcoslundndo o omoom
oo oom a orrrro ll. a 3M

l-wlummo
plooloom o orrrobrrrm
oom borro rom o ombro do or om.— om poslçím rrorrrrr ;- mm ”mo
rrm dc luxo o ombro rrrrr—rrorrrrorrro, '“ sulm or xcglím arm—marrom do ombro rrrrrrr-r rrorrbrlr
rbroo ml‘onoo o mloo o ddmiicadn do dcordo oom o om mmmlm. Um slllm do r r mdlod “mum do
lom Um mloodo l2 oldlod l .r 2 rm lzm mlm do n
morro mun do 2 on

Imam PARA mmolmnm SUGERHJA

« Radiograflas ánlemrpnslermres do ombro
Posição neutra
Rotação Inadml
Rotação lateral

-
~
Radmgrafía axilar do ombro
Radiografia raogrociar do ombro
~ morolomogmfia computªdorizada

Fíguva s ss Flgun 5.36

 (Iwm
ro 5 'n m»- ()mnmnrm rro (Num) m,

LACERAÇÓES D0 LÁBIO GLENOIDAL

Dzscmcxo Cu’NmA
A lmrd.‘ da “vidade giorrordor
.= r—rrcorroror por omo mrrgr—rrr de rrbrooorrrragom chumada b:
bro glorrordrr. A purç r superior do burro ro rrrrr .ro lcudím do Cobo-r long.» du mosorro bia-ps
brooorol (ng sem [sm Gbmaruhgem rar-mmo
rrrrrrrrororrrrrcmrrobr rr loreroçorrricqrmlqrrer v
ororoorrrrrrrro mm glaumdn! :ajuda o
fora (In Lm‘ulmle gl dal na dir Ia LK
Atletas quc cxewum mor imenm de lançrrmomo

cavidade glerroroox

Temfio do /

mp; braoorar
(cabeça longa)

;
Cabeça
do uma“

lábio
gíznuldal glenmdnl

Cnvvdnd: Múxtulo hk: rbm

grooorarw P
ª rrrrr
ngm 5757
no bum-Ir roroorrrrrr—orrr TwhOnbv-nmnn Nrrrrorr a»

rm da Esrozo (o) mmm—mmm

PROCEDIMENTO
Com o pacleme mr decúb u (rombo orarrrrrrodor coloca uma dor mãos robro 2| face posmid.
da cabeça do úmero. Com a mad oposta ele segura o cotovelo &: abduz (ompklamenlc o ombro «big
5783). I: rr seguida, o oxomirrroor empurm anteriormente a cabeça do dnm mm uma das mãos (-
gin Jarelalmenlr o ombro rom o ou": mão ( 9)

hmmm Em o
prooao omorror o mm oo úmero com
mm mm do ombro rorrro |rrrrr o ombro amo
rrormorrro. Um som de csmlo or. mngldn mdlcu msm porrrrro que sugere Ian-ração mrrorror do L‘lbm
glcrrordrl.

rig-m 5.33
 (Iwmws 'mmmmmmmmowmo m

mor, uouwww.»
Teste da Deslizamento Anterior (18,19)

PROCEDIMENTO
Com o panama somado. pagaalha para oorocor as mar» na omrrrrr rom os polegnres para "a;
_5,go)_ Com uma mam. esta nu a :wdpula a a clavícula do panama rzom a ouua man, so
om
gum rr “mam :aylíquc torço ammasupuier «o orrrbro (hg. 5791).

FUNDAMEMo
Form (-:rrrroroorroorror ao ombro pod.- luxado mrrorror c &upenorluculc. Sc ror orr do esmlo
or. ungido o ,rroromo se ooorrrr de dor ma mgmo [\nlcmrsupcnor do ombro, & sinal de Iaccraçfm
rrrprrror orr .mrorror do undo g1o.o.da|,

"gum são rigm 5.91

na Mama. medkmm br TN» Oxmmurm r Numla

INSTABILIDADE DO MANGUITO ROTADOR

Dbscurçxo CLINICA
A rrrsorbrlrrlodr du mrugorro rorooor envolve loorrrçao pucizl ou completa dos Itudõcs dd
nunguiw rorador. Nurmalmemc, ul Enslabilidndc envolve o lendãc do músculo aupaaaaapmm, mas
lambórn poda envolver o mudãundjacemedu rubmpolor ou do supra (spinal Luma les madma
plerrs am rdulroelnvens cosh-mam m comodos por microrrrumrr Em udulms mad velhos. a dir-rm
i o da snpnmeulo sangumeo pode causar frugihdudc r Iazemao doo tendões Irma o
plans normalmente se devem a dislensao Iepmunu grave camada por queda ou esforço madam.
Matacães rrrrorrrplerrr, em gem], assemelham-so d |en<lini|e do sopro-espinal Em Izcemçêes com-
plars o pacienk não consegue abduzlr o may, a qualquer lenlzliva de faze-Io & rromoorrlrrrlr por
dor Intensa.

Sums:Sum-m mums

—
Dor imensa nz regue ªmem-lateral do ombro
-
Do m durmir sobre obdo amadn
.~ “Segura!" o ombro durum
a
om mo

—~
~ Dor dumma ampumda de movirrr-ro :Iiva a push")
Smsibiljdnde pulpaçâu Ioulíudn
r
Incapuidada da abduzir o ombro

Tam dd Queda do Bmça (z) «mo—WMM

PROCEDIMENTO
mo samada, abduza o braço pzra além da sou (Fig. 592) Peça ao panama pzrz
Incluir:
abalxarn braço Iamamama (Fig. 593).

FUNDAMENTO
S: o panama não conseguir obrbrar o bum ou se o driur my repeminamcnm & dicnçãn de
lmrrçro do numguim mudor, frequenxemcute do xupmvesymul. () músculº supra-espinal am a»
rrro obdrrror do braço a mamém r calmo do mum no Iugm. Uma mommano mun do rrrris Io
supravespiual aun inslabilidade do úmero cm mhduçm, (modo com que o braçº caia suhilamente.

Figura rsgma 5.93

sm
 (Iwmw
; 'rmrs orrrnrrrrrr—or— rro owrrrr m

Teste da Supmaespinal (za) mr... mammoama

PROCEDIMENTO
Com o proiorrlo scmado ou em pagpaaadha pam abduzu o ombro a go» Segure o braço do par
oierrre e prorsiorroo pora baixo mnha r m rosrsrenrir
ombror rrredmlmemo,
saw
da morro que o oologrr apoma para baixo
Em segurdo, mmuaao a pin. os
Novamente, pressione o braçowur
Im a "Wanna do padomc (fig. 595»

FUNDAMENTO
moreno-ro d abdução rerrrronr o músculo supraacapmal a o seu ammo. quue/a or. dm po
do Indicar looerrçro do m olo supraresplndl ou do sad rerrrlro. quucm lambém pode rndrcor
Imumpulu
aupmaasoopmm

Imam Pm Dmnomoo Sucmm

- Radiografia: hmm-posteriores do ombro

Posição nenrm
momma medial
nocapao Imam
.~ Radiografia axihr do ombro
Anmlomngrafin wmpuudonuda
~ stsonlncin mrgreuor (RM)

Hyun 5794 Figurn 5795

isa Mama. Fowooim ur Tiso. Omni-mh os Nrruoroe
»»

INSTABILIDADE DO TENDÃO D0 BICEPS BRAQUIAI.

Dbscurçxo CLINICA
() bieeps brrrquial rem ours cubcças, uma longa e dim cum A cabeça longa se origina no lar
bro srrperror dd muiorde gknmdul e prossegue
“* no snleo imoaimomat formanrlo onr ângulo de ou» no suleo
iver Fig
5sx) Um mim crlulyercular msn ou Imuxo ou Iigalncnln rrorrsreroo do úmem rompido pode
deslizar o ieoddo do biceps braquial para denim e porr foro do soloo, rorrsaooo dor na re
rror do ombro (um pomos de smsib daos d palpapao no sulco irrierrobercrrlar Esso deslummulu
doloroso rombe'ro poda indicar Interação no lendãu do biesps braoural. que a' ssgorrla por adcmo a
zquimos: proximos oo sulco inrerrubrreolor e por uma projeção curacizrhlica do verme do mi'oau-
.
lo biceps broorriol proximo a fossa nniecu ari (sinal de Popzye).

SINAIS:5mm: ammo;

~ Dor maiayao anrsriorrlo ombro

~ Dor dun)“: Implimde da movimmm .rirro a passivo
~ Sensibilidade i pulpaçãu looalimda
~ mjmdo mum-Jo bicops bmqural (laccnçío corr-piou)
~
Teste de erxasim (21) «momo—«wow

PROCEDIMENTO
Com o paoierrre senladn e o rorovelo llerrolo a ao», esubiliu o roiouelo com um das maos
(Fig. 596). Cum a mão oposu. segure o punbo do paoienre e farao grrar lrrreralmerrre o ombro e
suprrrar o arrrebraço coma a sua resrsrerrcia (Fig. 537).

noun 5796 Figura 5.97

 (lelL‘wS rrrrrr—oi IS]
rrsrrsorr rro ounrrr

FUNDAMENTO
A supiuaçãn do aoiaonoo romra resrsrenoro e a mlação lareral do ombro rerrsionam o rendao
do bíceps braq a a o ligamerrro transverso do rimero. Dor loeal rda elorr sensrbilroade a palpação
no rerroao do bieeps braoural melroam lllilamzção or. rerrelrrrrre e o rendao sarr do srrleo immmbao
eulrr, der/ese snoperrar da ruprnra orr fmuxldio do lrgamerrro transverso do rimero ou de snleo ma
rerruberenlor mugeulmmenm ram eonro errrsa da subluxação do rerrorio (Fig, saga).

sulco
roremrbererriar

ligamenlo
rraorrerao
do úmero
ferreiro
do breepr
braoorri

ou 5.95
:52 Mom. momma-o ur Trsrrr oriorrurr-os Nruuoroe
):

Taste dzdbbonasddndm (22) «MMMMW

PROCEDIMENTO
Cum o poaiama somado abdun o braço do paaiama a gimao lareralrrrenre o máximo possivel
(Fig. smi. Em sagoida abdixcao na lareral do corpo, errouanro paipa o sulro irrrerruberrular com a
ourra mão (Fig. 5mm.
FUNDAMENTO
Abdução e roroçao lareral do ombro rerrsronam o rerrriao do bioeps braqulzl eonrrr o irgamam
ro rrarrsrerso do rimero. Um elique auorvel ou pnIpáveI no sulco rrrrerrubereular rnelror subluxução
ou luxuoso do raoddo do bieeps braqurrl porr rora do sulco amado por fmilxidão ou rupruro do Ila
gal-nemo transverso do rirnero ou sulco rrerrubereular cougemumcm: roso.

rig-m 5.99 Figura s.loo

Teste de Ludingtml (6)

PROCEDIMENTO
eçz ao parierrre para jomar as maos sobre a cabcça com os dedos enlrelaçzdos(hg.5-I017e
airamadamama oonr a relaxar o músculo bioeps braooiai
ceps braquiol (F13. 5492).
aoouamo
você palpa o
reooao do
FUNDAMENTO
Coloerr as maos sobre a erbeça rorrreoe rpoio aos membros superiores e pernrrre o relaxar
bieeps brrourrl, Se o Iendãc do bíceps brrrorrial do lado rferooo mio esrirrer se
nrerrro do rmiseulo||,1
'A
-r irrerar—.n—r

figura s.lni
 cruoruro 5 1mg»- Ok’ml'FNK‘M
rro Oxum) iss

Tom do Ligamento Tmnsverso do Úmm (6)

. .
“WWW“
0
r r

PROCEDIMENTO
Com o'
'
oseu ir m o ombro a
4 Comamao r
*
« 'rl oom.
bro larerrlmerrre (Fig. 5.1m).

rigor. Solo! Figuu 5.104

ISA Mam-a. Fowooim m Tiso. Omni-mh os r Nrruoroe

FUNDAMENTO
Ruução lareral do onrbro movimema o raodao do biceps braorrral no suleo iulcnubercular. Se
você senrrr o rendao deslizar para damm e para fora do suleo, dava suspeirar da ruprura ou frou
dão do lrgamerrro rransuerso do omaro ou da sulco rrrrerruberonlar raso (fig. 5.105..

—
[mom mui Dmaumau SuziEuD/i

Miogníias aurero-posrsriores do ombro

Pos'
lioraçio medial
Room mud
Axum
. Mlmkomognfu computndnrizldn
~ RM

r,
rigor. sins
 (:rmr
ro 5 TI srrr common-m bo mono

SINDROME DA SAIDA TORÁCICA

Dbscurçiro CLÍNICA
Srnoronre rir mido lmuclcu <- unr grupo do sroars e srmomos que resnlrrnr do .ompressoo dos
rio—os sobe-lm
rrrs e do pioro brdquidl na .rberrrrro sopormrdo roms, podo ser eius-ooo por rr.rurn.r, nro
,ere—erso ele uso e alg-mmc rloeo rrr rr. como rlruboies e dumça do gldo.
cm de dormente" c
mm m mcmhms supcrinrcs 0 lildn ulnar «In mumhm mu cllvnlvidil O
( il
puereore rem d rolrlrrle paro osor o membro atuado em pouwu elorado ou oom do Lilbega.
SINAIS :Smam curucos

- Dorao membrosuprrror

--
Pamiada membro superior
no
piaoosao fraca
- briema do membro superror
~ Membro superior (Tio
~ Pele axoaaaivomama soon do braço ou da mio
~ soor mesmo do onoo ou da mio

Taste de Adsnn (23.25) ira WWW,

PROCEDIMENTO
Com o pnr rue samodo. ovalie a nnlplílmk do pulso raoial (hg aereo). Compare a ampluurle
dosdols laelos. Peça oo parienre paro rrrspnar profurrrlamenre e rerer o or errorrarrro gua a cabeça e
elevn o queixo para o lado que esrri sendo resrndo (Hg 107;,se o resre lo. uegarrvo, peça ao pa.
Iiemt para elevar e mar o queixo pora o lado oposro (hg eloa).

Hams I06 figura 5.107

noun 5.105
iso Mom. Ioroorrrrrr—orrr mmoumonmmrmuzom

FUN DAMENTO
Romao e errerrsao da cabeça eonrprrmerrr a arrerra srrbolavra e o plexo braquial Redução ou
auserroir deamplrrude do pulso rad rrreIror eornpressao oo eomponerrre vaseular do felx: neuro-,as
oular (anéna snbelivrar por um rnusenlo eserleno amerror luperrroliaoo on espisum, presença do
.osrelr eerrrreal ou do missa, eomo o rumor do mom. prresresra ou radreuloprrra no
perror marea eompre, o do eomporrenre neural do ferro neuromseulur (plexo braquirll Ir

Músculo esealeno
meoro
Múxcmo eseoieoo
amen

Artéria leIar

gum 5.109
 mum 5 mm orrrrrrrrrr—os rrrr ounrrr i57

Test: Castoclavicular (25723) “aewww

PROCEDIMENTO
Com o parirnre somado, examine o pulso rarirzl (Hg. 5—1 lu). peça llre para forçar os ombros
posierrormerrie e flexionar o queixo em direçao ao «mais (Fig. 11 l)

FUNDAMENTO
Form os ombros posreriormenre reduz o espaço emro a olavioula e a prrmerra eosrela. o ierxe
neororrrsorrlar (plexo braqural, arrerra axrlrr) e a vera axrlrr oorrem em uma iendr esrrerra errrbrrrrro
da olauieula e em moo do prllllclrd eosrela
Redução ou Ausência do amplnuoe do pulso radial rndrer oonrpressio ao eompoaenre moo
lor do feixe neurouaseulrr. Bsa (ompressão e emre a elarienla e a
erusaoa por reduçao ao espaçoconsolidada
prrmeirrr cosrela. A redução pode ter sido causada por
rraurra reccmc ou ii do clovlcur
kl ou da p meira eosrela mm ou sem rormodo de colo, por lurasao do região medial do elavieulr
ou por músculo subdirio hlpmmfindc ou espasrioo, Paresiesia ou rddlculopalia aos membros sn~
periores iaorea compressão ao plexo braquial ou eompressao do veia axilar (Fig. s 112m eompres-
sao ao plexo brequial aormelmerue se rerirreo rumo o nmo ran nervosa ou dislrlhulção de rrervo pe-
riferieo. A compressão do vera axilar sosrurr-ur aproseruar rlssconiorro vascular mdlcular oriuso, o
nao-looolirolo, jumo a uma raiz nervosa ou dísl buição nervosa perrieriea,

Figura S—I ln

rlguu SrlIZ

Figura 5411
lsx Mono-o. Fororrrrsrrr—o br TN» Oxlomm‘m »» Nrrrroroe

Teste de Wright (29.30) mu “' Mun-«Kmmoo

PROCEDIMENTO
Com o parrenre serrraelo, nwlie a rarrererisooa do pulso radial (Hg Sel lar, l-liperabsluaa obra—
ço e rome o pulso rrovamenre (r .

FUNDAMENTO
A arr oxilor, o veia axllar e os rres raseieulos do plexo braqural passam enrre o nrriseulo pair
.
roral menor e o processo eorasorrle, A abduoao do braço ixo» reasrorra essrs esrruiuras em rorrro
do roodoo do museulo perroral meoor e do proeesso mmcólde, Redução ou auserreur do amplrrude
do pulso rarlrrl dica eompressao dr arrerur arrlrr por esprsnro ou lrrperrrona do mriseulo perroral
menor ou por derorrrrrçao ou irrperrrour do proeesso eorreóide (ng, 57115),

figura 5.113 figura

sem

neromio

Processo
cor-(moo

Múxculo
pelrorri

figura 5,. ls
 cmmo 5 mm Orrorrrrrr—os rrrr (Nim) 159

Test: de nação (31) “WWW,.“

PROCEDIMENTO
ae' me sentado. exzmme o pulso rariral (Fig. 541 io). Enquanlu marrre'm o pulso, es-
rerrda o braço aplicando-Ihe rensao (i

FUNDAMENTO
o processo do rraçao e exrensao do braço empurra a arrerra subolavra sobre a prrmerra oosree
la. PuIm dim rui oo pereeprivel não e diagnosrieo; enrreranro quando se repere o resre no lar
do oposro e ele nao revela nenhuma alrerrrçio, o resre irrrirm subluroaçao ou me posrçao do prrmeira
eosrela ou uma eosrela eervreal no lado do pulso reduzido ou oblirerado.

frgura s-no

figura 5.117
iso Moo-o. loroorarrr—orrr IixllsOlIliv-fnliml Nrrrrororaros

Manabm de Holsieod (o) aeww—nero m

PROCEDIMENTO
Com o paqeme searauo, loealrre o pulso moral e observe a ampluude (l- -I lay. (20m o moo
oposra, rraoiorre o braço do paoreme e peçarlhc paia lrrperesrerrrier o peseoço ( e, lm. keprra o
resre no ourro braço.
FUNDAMENTO
A pressao rle rraçao sobre o braço rraeroao o feixe rreorovaseular (plexo braornal .— arrerra aos
iarl sobre a prrruerm sosrela. A exrensao do peseoço reresa os lllúsmlos esealerros. A arnplnuoe do
pouso rirrrnnnirla ou rmpereepriuel mori-a o presença de eosrela eervreal, srrblrrraçao ou rrrau p
oomomo do prrrrrerrr Uni eompooerue radicular do membro superior rrreiier eompressio do
eosrela,
plexo braquial pelo urriseulo esealerro omerror (ver Fig 54ml.

IMAGEM PARA DIAGNOSTICO SUGERIDA

simples
.Radiogrorra
Porrero-aruerior do iorax (se houver suspeira de massa apieal)
Visio ápiw-Iordélica
» Esirroo elerrooliagoosrieo

figura s-mi figura 5-l19

 loi
(leIL‘w 5 mm Orrrrrrrrrrr—os no ()wilw

IRRITAÇÃO D0 PLEXO BRAQUIAL

DESCRIÇÃO CLINICA
Irruaçao do ple o braqrr l porre dcvcrrsc o virros iarores, eomo presença do oosrela eervienl,
forre rraçio em senrrdo srrperror da braço, elauieula rrororodo oo mom apienl pulmonar Qualquer
num dos s irrimçõcs pode ear nr srororrrrrs rudleulnres do membro superior A nrrro 'o do: resies o
seguir e eonsrrruioa por srrrars do roodo do membro
perna esrendirlo para ferilkilr mdirulopu o lombar ,
suporio|r _
equrvalerrres oo resre do elevação do
de esiressar as Mm»
iuras neurologrerrs dO membro superior prrra derermrnar irrrraçao neuroloi eles esrressaur rodas
as esrrruuras rlos membros superiores. mas sao usados para reproduçao rios smars neurologreos re-
loiodos pelo pa rare

——
SINAIS a Surinms cuuioos
Dor radicular nos membros superiores
leeslcsla nos membros ruperiores
'“tens㺠inca

Teste de Estímmemu da Flexa Braquial

PROCEDIMENTO
Com o paçienre renraoo, peçrielhe para flclir .r eabeça lareralmenre para o laelo oposro ao laolo
afelaolo e estznder () ombro e o mlovelo (ng. SAI zm,

FUN DAMENTO
lisse resre e semolbarrre ao resre do elevaçao do perna esrerrriioa aplrraoo aos membros superiºr
res. Ele ronsrorra o plexo braouurl eio lodo oposro do llexao lareral eia eabeça. Qualquer rlano ao pIcV
xo eausara do. e/on paresresia ao longo do drslrrbnrçao do plexo braoural. Dor poresresra rro Lido
.—
do incl raçao lareral podom iodooor problema na raiz nervosa. Dur servreal loooloodo rro rrresrrro la,
do do melrnaçio lareral pode rnrlrear problema eia bee arrroular eervreal, porque ns for-es sro mmr
prrmroas no iodo do Inelrnuçio larera ,

figura 5420
lsz MAM'AI merlwlco m Tm. oulor-lrm os r Numlm

Sinal de Bíkele (32) um «. “.um—MWM,

PROCEDIMENTO
Com o pnci me sonudo, pccdrlhe porn abduzil o ombro u 9ov z osrondedo ao máxlmu com o
mrrwulo Retido (Fig 5421). Peça ao paciente para wonder o cmovclo cumplelameme .5- III)

FUNDAMENTO
Abdução c cxlensfio do ombro
nnnoon. drsrrngoo rdnzrdo por movlmemo oo plexo broanol,
do r . r_ Se
1
,
»
o o ,
o |
o o , ,

esse movlmenm sofrer reslxlêncla e/ou :: o dor radlwldr do Immbw superior onmonror provavclr
mem: estará ocorrendo ncumc do plcxo brrquul, lrnmção dr rm nervosa nu .rrno no meulugsu
do cnvnhum dns mm ncrmsns da rogrdo u-rvlm
,

rrgum 5.111
 Own)!» 5
mesv morrer—um un oulrlrrr les

Test: de Tens㺠do Flexa quuial (31) E“ W:‘:'"“"‘*

Pxocanmsnro
Com o parieule mnodu e os braças no posição neurru. segure os seus braços e abdula— :pas-
rlvamenre are 0 paulo finol de permissividade anicnlor on are o pomo de do. (Fig. 57123). Dig: an
pacienle pm girar os braços [alcmlmeme c manter essa posição enquanlo você apc‘na o braço (Fig.
5424). Por um, irmrna a pacieme a Mion” os cotovelos d: modo que o mão fique arrás dz coho

ca (Fig. seus).
FuNDAMENTO
Abdução e relação lureml do ombm com flexão do cotovelo fornecem esrirumemu máxima no
plexº brnquial e às raízes nervosas de cs a Tl. A reprodução dos simomas do pucrerrre indica lrrim.
ção do plexo brªquial. Se « lrriução for no ulvel dar rulzes nervosas, os xinlomas radiculnrcs mmr
bém podem ser rcpmduzldcs.

ngm 5423

ngum 57124

ngum seus
ISA Mom. Ynlwrbmnml Thu~01um‘1hnm)
muonmnm

Sinal de Tine! (pum Lesões da Flexa quuiul) (33)

I’RorEmMENTo
Com u pacicnlc remurlu e n errbceu lulrralmenz: (lenda, percum do longo dus rrrmeus do pier
braquial o dodn Indkador (Fig se IZó].
(um
xo

l-UNnAMEN lo
Dcr lorulrmdu pode rurlrcur lesão do plexo servrrrl. Umrl scnsruão do cornngomonro mr dm
burrzm do um dos rruusm- podo rndnor oomproosoo ou nonmnro dc um on nuls xroncos do prom
brmurul,

Terms Pm Dummmco Sucaxmos

» Esludos elelrodiagnóslims

Figura 5.125
 (:nlrr
w 5 'n rm ornrnrrlnr—ns— no 0mm.) ms

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exrmrnrrinn. differenriul dngnosrr, .peeiel reru
med Clin Spam Med lvadavzal
 E
TESTES ORTOPÉDICOS DO COTOVELO

FLUXOGRAMA DE EXAME ORTOPEDICO EPICONDILITE LATERAL

no COTOVELO los (COTOVELO DE TEleTAl
um
Tesre de Oozon lxo
PALPAÇÁO D0 COTOVELO 169 Tesre de Mill 182
Rogido Modial 169 sinal do Kaplan 183
Nervo ulnar
EplicôudiloMedial e Tondoes lnseridos EPICDNDIUTE MEDIAL (COTOVELO
DE GOLFISTA) lad

Limecmu Colnleral Ulnar l7l

Regiao Lala-al
Epicâmlilu Laloral e Tendõzs do
Tesla do Colovelo de Gumm m

INSTABILIDADE LIGAMENTAR [85

Teeie de Esforço de Aduçao [85
Extensor do Punho I72
Ligamento Colrlernl Radial e Lipamenlo Tesle de Esforço de Abdueao [87
Anular [73
Região Posxerior lu NEUROPATINSiNDROMES DE
COMPRESSÃO lax
Olécrzno e Bolsa do Olécrzna [74
Músculo Trlcops Braquial 175 sinal do Tincl m
Região Amelia! 176 sl...ldeWn...~..borp lll9
Fox“ Cubiull [76 Tosee de Flexão da Corovelo 190
Teste do Prceusão em Pinça 19!
AMPLITUDE ne MOVIMENTO no
COTOVEID l77
Fltxao I77
Exlcnsio 173
Sup ªção na
Pmnoçao 179

lo7
lsx hm... l‘....u......~...u 'I'hll—()l:lnl'1llllml Minna...»

Exame Orropédioo do Cotovelo

l

Dor no
mmvelo rem
noronro de
nro exeesswo um exeernvo

Amplitude do Amphiudo de Sinal de lrnel

swul de Walevbuvg
ovrmenro e Hexâo
(am) (psone) (am/o) (pm-my errecolo
do eo
Ampmude do 7o.lo do p.oomao
mavmlenlo (*) em uma
(amº) ipmwo) poloaçoo

Radiologva

anmle Nome/Nome...
hallmétka
Fumra

Epicundlllu H Tone do ooiovolo

laml de gain...
 l'ulnuro I.m.comm..........(:.no\...> I69

PALPAcAo no COTOVELO
Região Medial
Nervo Ulnar
AnAloMlA DLSCKH'IVA
O nene olon. e um mum do loo- ulo modol do plexo bmqulul sulm oo..o o op.
. pe.—sr rm
mndiln medial c a fond do nk‘cmlml
FKOCEI)! .vl EN'm
Com o derln indu—odor, pnlpe o no... o..l.e oe.» nrdrln lucd le n Meow... 01...»..oo- cxly
re espermnrenlrr ou dur A pelos,...» do nervo (hg [seu pode e... unnprersnn rlu rrerro ou
forrneçno ele lecido ueul.‘ ml sobre
rom. dm músculºs inlerr' seus.
..ncnll, resnllnnrln em prrresreslo nn nnlebrnço e/uo perde de

Faxcl‘wlo lureml Flex!)

Fam'wlu porrenor
Faxl'mlu meoul bfªqmal

meow-lo mod...

Figura u

nome se:
na MN rr Dlllmblllllllll 'lrsn-Onunrnurnr m. liideuu

Epitôndilu Media! e deães Inserida;

ANATOMIA Dvscm'nvrl
O opreonrlrlo .nodnl e non prorulrormren relnnunnenre grande lm errrenurlurle díslrll merlrnl
rlo umero ngddm rm eonrlrlo esrzro os museolor do grupo flexor e pronudor do pnnbo use grupo
eonnsre em pmlmdor redondo, llexor urrlrrl oo
eur po, polmor longo e llexor ulllrlr do enpo, lodos
esses mmclllm se ongllnm no eprrondrlo medrel rumo o... tendão ernnurn Ll... oem.
Pkoctnmr ro
<:om n coronel.) llenrlo o «mw, pol... o cylcx‘mdlkl o sous reruloee eorn a dedo llldlcddor, um bu
r.. .lo pornos no, rnrlmnuççro e dooooo do rernpemrrnr imp, neo) l,.so pode me onlooooo do
cell,

rl loos... de um ou um lernloee moo-mood .- o..lor.or...o..lo ou rnnnrrmçrro do epu-orulrlo rnerlurl

(rm
.l. por ulnar ....u.d..do., oomo gnll'c ou rum,.

EPKõndilc “mm
medial

M
pmnuoor redondo

Flexur (ddlal do rarpo

pulmur
loooo

Flexor ulna: do ermo

ngm 5,3

gum M
 (2mm...
o Trsrrsouuurrnr-ro no (Imm‘m)
m

Ligamento Calmera! Ulnar

ANATOMIA DESCRITIVA
O lrgnmenro eolareral ulnar insere no epleondilu medial m legião medlnl da ulna name.
sum “numérica ( 675) e estah medialrnenle n arrreulaçao umeroulnar

PROCEDIMENTO
Cam o dedo fnrlrrarlor, palpe u meu do llgnluenm eolareral olnor (Fi ore). Em geral, ele nao
e palpável. Voce deve rerrrrear s.— moo... pornos dolorosos, que podem .odien. enrorse e.msado por
renrru mad. em vdlgo.

Volo Medial

Membrana
.n erorreo Uªªmlento
and
ar
comm.
anlculal

Figura 65

rlgura so
nz MAM'AI mummmrn mmormmrnem Nlulnloe

Regi o Lateral
Epicôndilu Lateral z Tendõm da Extensºr dº Punho
ANATOMIA Dos-comm
o epi mdiln lnrcral & nnrn pmtulwráncin reloiimmonlo grande na cxiromidudo dla—ml Iaiml
do omen». Fixodo ao eonddo cud o tend㺠eomum dm extensºrcs. node |cnddo rurgcm o oxienso.
rudiul com. do .rpo, o extensor eloa dedos, o memo. do dedo moln... e o cxlcnmr ulnar do ea.-
p... o braqlllurm al « r» “unsure: rnellnra loogo o cunu do cargo esmo Exodus sope.iormonlo nn
epicôndllo lmrnl na on... supmcomllldr lrrg. wl.

PROCEDIMENTO
Com o uoiowlo do paclmlc lle do n goo, polpe o opicondilo lolorol o n cnsla suplacondlldr
eo... os dodos odiondo. e medio (no. (.43). observe so existe do. i. pulpzção, inllnrnarno o temperar
rnra elevada om algum pomo u. lisdcwm do. llmmção do e,..oo..d.lola.o.aliepioood. .
le) on dis.o..eno dos .eodoos dos ox.on.o.es do pooho

Eplcdndllo lnrernl

ªº “um Braqmorradlal
Exleuwv .odol lonoo do rarpe
(amum
Ex n .r ol on 3.
mm, .e w w e ado: p0

meow dos dedos

Exlenmv do dodo minimo

meo. ulnnr do carpo

,“ .1...

L.

Flgum 5.7 Figura 5.:

 ('wmddo TAuh()kmmxlnunvocmmm)
ns

Ll'gamemo Comma! Radial e Ligummm Anular

Ado-mum DEscxrrlvA
o ligamemo “doom radial & ur I Wnennn nnnlarer são estruturas espessas que se esrenrlern
do eplcú lu moral du
úmero are o ligamemo anulnr e n reginn lateral da nlna. llgamenm on.»
()
lar cllclluda n rabera do m’dia (l-lg. om. lrgnrnenre (clam al rnelral errnlnlrrr n cumulação umo
:)
mulnm Immxmcmo,

Pkocwmam‘o
Com as dcdns dlcddor e nre'rlnr, palpc a área do lrgnnrenm (olalclzl mdml do eu..-rnnlrln ln,
reral no llgumcnlo alluhr mg. (no), ch'lqllc so há dnr n pnlpuçam que ,roele Indlcdr entorse euu,
sudo ,rrrr n—nslo forem.. em rm

ma Laleral

Merrrmnrrn
ugamemu anular lnlelóvswa

cnpwln
dmmlar

lrgnrrrerno rolaleral radral ngammlommleal ulnar

ngm as

.gura 6-10
m Mum. I‘nuwmnrum 1'mr.ouurr-nrn ml mmm

Regi o Posmior
Olérmmz e Bolsa da Olétramz
ANATOMIA DESCRITIVA
O alumna lo «lin-w poqcrinr do cmovclo rm lercmudadc pm, 'mai da ulna Fin: 6 cnllerln
nela [mha do «>an ann. que normalmemc nlu e palpl vel
(F 3. 6-1 n

Pxocwmmm
Com o :uuwelu do patient: mood o W. palp: o oleoooo e n hum em buaLd d: yank» orn-
mnommo
oveis. » aurnenlo do \emperulllm .o-m, Um mod de rnarerrnl espesso & mn;
do podo “1de bursnc do ulécmno. Venfiquz n fur» pum—nor da rnnrgern do ulerrano qumllo a no—
dulo: reumatóidexr que rndnarn nnrile reumatóide.

Úmevo

oleanrru

noon on

;.
ngm 612
 (:wllmrs n.umuurmne-rr.um(zrrnulrl) 175

Mústulo Trieeps Braquiul

ANATOMIA DFscxrrwA

n
o músculo triceps braqunl
unlculzçãc do cotovelo e se
run três cabeças a
lume
no ulécmno u=Agé ragera longa rrura a arliculaçâo elena-.nrernl e

PROCEDIMENTO
Com o colovclo do puneme llgcllalllculc Ilelldn,
d pdlpdcfio do nlflsculo. "om moo
.ndmnpso sobre n in.-rn, lsso rnrrlnari
os dedos polegar n Icndor, ualpe ao longo do músculo descendo on
direçao ao ele“.-ram» e pm.-rue por pnnlos sensível: ou ri.—ferros dccorrcmcs de "numa (Fig o m,
Isso pndc ducar dmcnslm on pomm dc dopom allvus do músculo In'ceps lrraqnlal, Um.l musra
rígldu podo (ndlmr mms“: omficamt provcnicmc dc lrnninn rcpcllum.

Amomo
gienuurnml

cªm
mu
Cabeça Músculo
longa mo;
bvaquínl
Cabeça
rnemnl

Tadau

M. bmqmanadlal

bllerlxor rnuial lenga do (arpu

Exxenw rml cum) do rarpo

boom dm dedº;

nª bdenwf do dedo mínimo

ulnar do
ca :rieruur ulnar do earpo

nguu 51 x non", su
no MA\A'AI lmrurunln—rriu Ihlluclllul'nlliml Nllllnllmdlm

Regi o Anterior
Fºssa Cubiml
LmzAleAcAo
Fu,—ar culmnle o mmgo Irmngular lonilodo Idlcmlmcnh: polo mdmdo lnoqoiomdlol e me.
(Immune pcln ruuwrlu prrrnneirrr rcdmldn A Im ~o umu Iinll 1o nlrru eniie «» d<lix cpuône
iru A.» cslruullas qu: pomm polo low uau o tmdau do mom-Io biceps hmqnoll, u :lrlêrill mound,
o lmvo medial“) c o ncrl'u rnrululurulsncu mg 5- 15X

PROCEDIMFNTO
Com o www!» do pauenl: llgomnonlo fluido e o paciente loomndo u demo, .ulpe u Ímsa
cIlbiIaI ruin o dodo India-im, pruLumudo o tendão do biceps blaql
lmiscula bmqulormdidl (l:. (Ms). pol a pnlpdçâo pude lndlcdr dlsIellsão na ,n ção .nusrulurerr
d eu Um lendflo .ompldo nua e pulpnnel na fossa, e nrnn slIlléucllI bulbcsa de nuiseulo (' v
pnrre ruperrrn do braço.
_

Foisa runual

&
© Te d'um do
&
m,
©

1% ' (plcôndllo medal

M. pmnauur
vedando

M braqururrnmnl

Flgura s.!s

Figura 646
 CAI'HUH) 6
mm mumu-rn no (known) l77

AMPLITUDE DE MOVIMENTO D0 COTOVELO

Flexão (!)
Cum o pªcienle sentado e o wwvelo erxenrlielu. euluque o gonlornolro no olono sagilal com o
rerum na articulação do oolovolo (Fig.6 1) F e a posição neulra da articulação do colovelo pa-
ra Ilexão e :xtensâo. Ptça ao pacrenre para
ile r o lrrnçu n maximn posslVel enqllanm aenmpauira o
mm’illlcnm com um braço do gomõmnlo [E . 648)
AMPLITUDE NORMAL
A nnrplilnde nornral e do me t 4,9" on mais em relaçao a posição o on nculm (2).
Mu’ : Intrvnçao
l. Braq uial Mustnlouuineo
z. Bícepsbraquial Mnsculoculâneo
: Braquiorradidl Radial
4. Pmnadoxrcdondo Mediano
5. Flcxorulnardo onroo ulnnr

Figun 5.17

Figura 5.19
ms MAM'AI Hllmrmnmull TthllmrmlloH murom

Emma» (|)
Com o uoruvelu em melnão eornplrlu cnloqlle o gonionrorro no plono sagllal com o reune
In aniculação do :olovelo. Peça no paclcm: para estender o oorovolo :nquanm acompanha o um:»
braço com um brood do go omolro mg. 57 l9).
Ammung Noam“.
A aruplunde nornrdl e do 0,3»: zu em relação u exlcusão rompleru (27.

M10: [new/n;
L Tr spa braquial Rurlial
z, Ancôueo Rodiol

flguu 549

Supinuç㺠(1 )
Com eelnuele do
o puererne (lendo a you c n rm pulmdr do polegar pura enna, coloque o 307
n iuerm riu plnno (omndl (rig. orzll). Essa o‘ n pasmo rn—uua pd” supiuuçno e prcnagdo, P
paclclllc pera grrur o polegar lareralrnenu cnqualllo você o acompmllld com um braço do guru-une
Im lug, sezll.

AMPLITUDE NORMAL
A mmpliIudc nnrrnul
e luª:a» uu mals em rclaçàu u pmi o 0 on nemro (zl,

'pinndor Rodiol
2. laid-p5 braquial Musculncmãnm

noon azo nguro ul

 (:lllrlluro
o Tm}: Omll‘FDI(‘ly$
no carol/Flo 179

pronoooa (I)
Com o mlovek) do pacieme flelidn a ar e a face palmar do polegar pura cima, <oloqu= o go»
nlonlolro no plane eorenul (Fig. 6-22). Peça parienre para girer o polegzr modiolrnonlo :nquan»
lo você o acompmlhz rum urn braço do go ' rnolro (F
ó—ZSJ.
AMPLITUDE NORMAL
A amplirude normal & 75n:6,3» ou mars em relaçao a posição o ou neurra (2),

Iugrvuçªg
l. Pmnaquuadrado Mediano
z. Pmnadorrcdondo Modiono
3. Flcxor radial do earpu Mediano

ugnn su

]
g
figur-
sn
lw MANUAI Fulxwrerlln'o iu Tm. Oxmmurm x Minoru

EPICONDILITE LATERAL (COTOVELO DE TENISTA)

Doscmcxo Cmucn
E icon e lareral e uma lesão reperiuva do Iendão urnnum dos enrerreurer no cplcõndllu la,
reral urnemAraes moonim lneluurn levanrnr, bmler com tango e muulrneuru de preenruu com
da
Em less
são 11
na
origem do Icudáo do exlensur rud'ul do carpo me lerao meeinien desenvolve Inflamação no ep
cóudilo Os sintomas pe em por enurn dn (ração e do muvimenln eunuarue do punho e da mão

SINAIS E Slmmuls Cumms

-~ Dor lama] maxim. no mmveln

Fraqueza. antebraçº
do

Teste de Cum (3) um

le Simula—«WM

Pnocoomomo
Corn u pacieule smodo, eslauilire o amebraço do pa Ie Peça-Ihe para fechar :* esrender ()
punnu (Fig. 5-24). Em saguxda, force u punirn exlzndido ein flexão cunuaa sua resialénm (Fi u-zsl.

Figura s24

Figuri 5.25
 ('wHHuG
n.moummnomocmomo

FUNDAMENTO
Or ieneines que esreudern o punho nxnnoso au epirundrlo luernl [Fig. &qu. aan eles exlensol'
radial .qu do rnrpu, m . r as dedos, memo. do dodo mnnmo e exreunn ulunr do (arpo Se o
pruprru côlldlln on as Ielldõ eunruru do :xmlsnr que se uxanr nele csllvcrem mfhmadns,
_ norm
o
uunuu eueudnlu on rlexiu pode .um lmuçãn an epreunelrln lareral e am rendues nele Inst-”dos, s:
houver dor no euieirndrlu loml, eleven— suspelmr dc Inflamação nessa reg-fin lepuunrlrlnel.

mn porlenur

Eplcôndllu
mom
Tannin
(amum

ear
exlunwes

Exiensm
aar dedos la)
Gmpo de
,
Exlemm do dedo rnuurnu ml Ienuoes comuns
dos exlenrorer
Exlenxor ulnar do carpº (cl

figura
on
 Mom. Ynlwrmllnllll lthnmr-nmm) Nllllnllomlm
mz

Teste de Mill (4) enrannuaarmnena

PROCEDIMENTO
Com o pne ue scnlªdo, pooa ilie pnrn prunnr o lnaru e ilexrunar u punnu. Em segulda, ínSr
Imara usupinur o
mm comm rea enrin mg. 6727).

FUNDAMEN In
0 Iendão do Imisculo supmador, que supllm o punnu, nmo no cplcõndllu larernl. Se o .oopno
«'mdllo on o [audio do suplnddor que sc um ao oonddo csnwr Inflmuddo, o supluu o o punlm
(anud
remunera pude eaurar lmlagílo oo opoooddo lurernl e um Ielldíws nele Inserido:" 5o lnuuer
dor no cplcôndiln loom, don/Ho susptlldr do .nnnooodo nem região (epreuurliluel,
 (ZANINI!
o Tmmlmmon-m no (Inmll‘m) ms

Sinn! de Kaplan (5) .«omwmm

PROCEDIMENTO
Com o paciente na poslção sel-Inda e o euluuelu llgelmmeme noodo, peçarlhe pom :mpllnhm
um elinannnrneuu e anule ue rerulrnelosl . .e zx). Em seguida. culogue um: him logo abaixo do
epicélldllo do pneieure ( g.
lados.
om Neianneure, ins-ruan a segurar o dmamomouo o anure os Icsulr

Fuuumsmo
Ernpunlrnr o duramônreu o sem apoio numenra a mood do loodoo cºmum dos :xIenmu-s nee
cpicôndllns lnrerau, o que causa dor e produz Iraque“ da ruan e do unlcbrzço Ao colour um npuru
un posição dislul oo epreuudrlu, a dur dunrnur e a (area nurnenra porque n (ração au looddo eurnunn
dos exleusores :ulmnria.

IMAGEM Pm Dmmmoo SUGEIIDA

- ludlognda
Vim AP do mmelo
Vim lateral do cumvzln
m Mom. Illlmdmlrulll 1‘ml~0nml-mllml Nlumlrxdvm

EPICONDILITE MEDIA]. (COTOVELO DE GOLPISTA)

Duseuiçxo CLÍNICA
Ep ueillue nieeiul e unn lesão ropeiiuiui do loodao euiuuiu dos fl.—rom. no epieoudilo mood
do uiueru Agar: ropeuiinuiueluerri leinrruir pasa, beier euiu film‘s o inovnueniu de prunsnu eoiu
—,
.
iiiipuelu d Esta le u eausu
origem do ienel do flexor mdloldo
unrrpu Foo latin eeunieu ligªvam/nh; lllflmlldgfm oo .»
lu o» «nun-nua» pm iein pur Laum do lo so e do nmvimcnul (““&ka do punho e dd nin

SINAIS 2 Sumams animos

- Raquel:
r
Dor localizada na porção medial do eoiorelo
do antebraço

Test: do Coml/elo de Golfism (o) Elm WWW-mo

Poocnomamo
Com o pueienie xmado, peça llie par.. csIL-nder (: (mol/elo e supinar a inao. Insmld o o fleur
o uuulio eoinia ieriererieia (Fig 6u).

FUN DAM ENTO

Omen-169: que "mono.“ o puulin, o Html radial do mrpo e ilexrrr ulnnr do enrpn, moo oo
serious no epieornlilo uieeiial «Fig, (ar$!) 5o o proprio côndllo ou oi iendoe.» oonnom dos flcxorcs {7
oldo: .i ele eriiiererri mflamudm, o flexão do punbn euuira rerum ein pode causar lrriiuçao uu ep
com i lllcdlal
e um iendues nulo iii.—ermo.— Se luiurur dar no ep cinelilu inerlial. doom: suspeitar
do lflalnnqfio new regiao (epieunuiliier ggieorioilo modal

Imam pm Dmcwosnoo Sucouoo

Úmem
- Radiognfio
Vista AP do ooiovelo
Vista larernl do cmovelo M prorraoor reoorroo
Hemi rnnral do earpo

rnlrnar longo

Fluxº! ulnar do cams

figura 6.30 flgura seal

 Comm 6 mm common-m oo (:ryiriurio HIS

INSTABILIDADE LIGAMENTAR
DESCRIÇÃO CLINICA
A Insmbilidndnligamenrar no colovdo o relaiiranaenre rara. o gamenro eolnrernl radlal ria r1»
goo laieral do eurouelo e o lignrnenro eolarernl ulnar na região niedial do camvtlo são aielados. Ey
sa leruo pode ser eonrequeneia de bipererienrao (nrçndd do cowl/do uu abduçau ou adução forçada
do braço esleudidn A aduçau forçada do braço eriendido danifieara o ligamento colateral radial, A
abdução forçada do braço eireudido donineara o ligameruu çulaieral ulnar, Instabllldade severa po-
de ineluir fraiura de avulsio ou luxação eornpleru do eoiorelo.

—-
suou; E SW cmuoos
Dor na regiao laknl ou media.! do camelo
Edenia loulindo

Tom delis/oiço deAduçúo (7) [ie—«WWW»

PROCEDlMENTo
m o paeienierenrado,eriabilire a pnrie inenlial do braço eapligue pressão de adução ira poo
re laieral do amebraça do pacienre (Fig. 6,
.
FUN muderno
A aplicação dc pressão ele aduçao na parre lareral do anrebraço impoe força ao ligamenro mr
laural radial lpig. so”). Dcmoosnaoao de folga e dor lndleain iiuralulldade do ligumcnxo colareral
Vidi .

figura as:
 MAN-A. Iimmduurnm Tm.ounii—iuiioçrwieuoirx

úmero

ugarnenro iigarrieriio
camera!
ninar

mm

Rid‘o

Wiki iaieral

figura na
 (:airiiuui (, Trois Omxrnucm uu (:ryirnvrio
m

.
Test: de Esforço de Abdução (7) ««»—Wmun—

PRocaDlMENTo
om.
, :

Com o parienie sentado, enabilize a paiie iaieral do

a parre rn do aniebraço (Fig. seu).
moo e aplique przssâo ele abdução sobre
FUNDAMENTO
Aplicar pressao ile abdução sobre a parie medial do anrebraço Ienslonz o ligamenro eoiaieral
ninar. Espaço e dor indrearn rnrrabiiidade do lrgarnenio eoiaieral ninar.

mm pm numca-neosuam
.Radiograiia
Vim AP do camelo
Vista lam) iloooroiralo

-- 'Ibino'gusa mmpuhIIm-Indn
Roomm- menu
Isa MAM'AI medmmuu TmhomummmrNumlm

NEUROPATIA/SINDROMES DE COMPRESSÃO
Duscuiçxo CLINICA

.
Neuropinn e síndromes de eeinpressio do euiovelo são dlsn’lrbms neurolrigieoe periierieoe
cdlisadox por irnunni, uso excessiva, arrrue oii cousldcmçães pasmmls. Em dlsxtlrbms podem eniie
srlr parearerla e fogo aduanielarnço e/ou de.
podeniuieiuiro
.n nerve inarsnreindn e o nervo ulnar esloe
alumnae
»

lou
, . l ll d
r

re ,
n ulnel cubiial (Fig.. 6-35)

Snws :Simm ciiuioos

~ priesiesia dodonniebrioo
anreiaraçe elou da inao
~ anuen e/ou da nino

Sinªl de Tim, (8) nawrmuaaroaaraa

PROCEDIMENTO
Com o pacieme seuiado, pereura o nervo ulnor no sulzu enire o oieeiaiio e u epiçonoilo mo-
diail com um marieiu neurológim (hg 6-36). 0 nervo uiiiar passa nesse suloo.

FUNDAMENTO
Esse resir é prnierndn para proiurar olnr eausadn por iieuriie ou neuronin do nerve ulnar. Dur
indica resre posiruo. Possiveis causas de danos no nervo:
l. Uso exeessivo ou lesões IepcIiIlvas ou iraunia do eorovelo.
2. AnriIe ela ariieuiaçao do eorove o
3 (bmpiesrao do riinei eubirai enrre as eabeças do músculo flexor ulnar do eaipo.
.
d. ria'biror porrurais que ooiup em o nervo, como dorrnir com os eoroveios iieridns e as
maos a sob rnlreçi.
reeorrerires do ueriro.
. Subiuxaçoes ou luxaçoes

Nervo ulnar

oieerano

figura sas
 ('mumo leiírUmm'lhrulnvlrv('l)l(illll)
m

nul riu Wurieuberg (9)

Pum: DIMFX'TU

o mumm reunido pcçurlllc pira wlmai a moo oolm' a niesu I'awnimk'llk' abra os
(.um
dodoodopooomomg na l peruiropluienrepuaunir oadodruil-ig mm
Fuxmmmo
o uerio ulnareeiiirola a iilrdiirno doa delira A iueaparidude de uniu/u o dedo ruininio ao
moldnh‘ da urna .udna ri.—urue do neri-u lilndl' ilie, o, wl

figura 5.37

figura oras
I90 Mom. I‘mwrmm‘ulll TthOllllv-Hllulw Niruoiexurru

Teste de Flexão da Caravela (10) ªll-Wªwn—ºmmmw

PROCEDIMENTO
Com o paeienre reniado, peçarlhe pura flexionar o rororeio reinpieraineuie duranie 5 minur
(051 g. 640).

FUNDAMENm
A llcxãc do rorovelo podo iurnprinnr o neiro ulnar no uiuel cubiml puresresia ao longo da mr
.—
giao niedial do .inielaraço di nino pode idienr eonipn-ssao do nervo uinur no lriuel eubual (sina
droiue do runei cubixdl) (Flg,h41).Elcldmbém pode ser ap. rsionudo ruoe ar ealaeçus do ilexor ui
lw do
earpo ou por reeido eiearrieiai no suieo do uervo ulnar-,

figura e.»

locais de Compressão do Nervo ulnar

fpreoriorio
rnediai

Miiyrulo

/
irieepr braquial
ensaiam N
Iigarneriio

doninar
mllxuio llexol
do earpo ("bmI
a oleerano
,
WW de Smaller:

figura seu
 momma mmoummu-o.uocmomo m

Teste de Previsão em Pinça (| I)

PROCEDIMENTO
Peça ao pacieille para pinçar as ponms dos dedos indicador e polegar (lig. sem

FUNDAMENTO
Ao pingar, os dedos deveiri near ponra eoui poura () iesre sera posmm se as polpas do polen
gar e do indicador se ioeareui (rig. on). Esse resulrrdo e causado ror moo ao nei vo inlcróssco mir
rerior,que uin ramo do nervo inediauo. Ele rainbein pode indienr si rouie de colllprcssão do “or
e
vo iurerosseo anierior enire as duas ealreças do inilseuio pronador redondo (Fig 544).

TEm—:s DIAGNOSTICO z FUNCIONAL Suouuuos

mudos dz elctroduylésuoos

Úmevo

cornpnrnido

Caozças do
inpronodoi
redondo
figura 5.41

mio

uina

figura 54; figura 644

 Maui-xi formaria—oiii 1'isii.oirnirfrriiosi Nieuoioe
m

Referências Referências Gerais

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nerve syndrome, Can l siirg 1978,11‘354
 E
TESTES ORTOPÉDICOS DO PUNHO

FLUXOGRAMA DE EXAME ORTOPEDICO SINDROME Do TÚNEL D0 CARPO 205

no PUNHO 194 sim] de Tinc! do Punho zns
Tom de Pnulen
PALPAÇAO DO PUNHO |95
Região Amcrinr m5
Tendões dns Flcxores 19s Tesrc do Tomlquelc
Túnel do Carpo 196 Test: do Pineomenlo zoa
Túnel Ulnar (Canal de Guyonl 197
And-nu Radial e Ulnar
Região poolerlor 199
m SÍNDROMEDOTÚNELULNAR zlu
TríadedulúnelUln-r 210
Promo» Estildidz da Ulua :Tube.—culo
Donal do Radio 199 TENOSblNovl‘l'E Eb’l‘ENOSANTE zll
Tendcror dos Exlensons me Tesla de Finkelslein le

AMPLITUDE DE MOVIMENTO INSTABILIDADE CARPAL 212

DOPUNHO 201 Tom do Roollooo
Flexão 201 lunapirumida] 212
Fxlcnsão zuz Tom dc Warm" 215
Domouloor zoa
Dosvlo kudiul 204

195
 Mew. ll\ll~0lzllll-l>lll1ml Nlllmlfldlm
m rommu—nnr

Exame Ortopédico do Punho

Dar no punha Dor no punho

com hlslómo (um
hlxldnzu
exczsxlvo

Amphlude do
mowmo oo
(om) (pomo,

Amplitude de
.nenlo rene do rerum
&emllunoplnmldal
(ouve) (naswo) Veste do Walwn

1+1 Aru-le mumulólde

Anmpam degemmliva
rmurnuxmu
smal do lrnol do purma
rene
do
rene do
do pn
Pmlen "
Inverse 4»
H
romouere
resxedo orneumenlo
rene

m
LM
dm do modo; do
condom nervosa eonaueoo
nen/ou

(*1 (+)
 Common 'rnmourommooomwo ms

PALPAÇÃO
no PUNHO
Região Anterior
Tertúlias dos Flt-Xmas
Arm-emu Doscmnvo
11d do tendões dos Ílrxnrcs do punho o dns dodm que» (mum o punha (l'-lg. 771),
Flcmr ulnar do carpo
l-ulmur longo
menor proruodo dos dado:
Fluor superflcml dos dedos
l-"leror longo do polcgar
Flcxor rodlol do do no

l’xoclamMFNTo
poloo ende tendão rruodroromooro pro ' nal no letllla'nlln dos músculos flexores, obsor Vanda
qualquer den lrdodoo palpação ou dooo los enlrl cados (Hg. ml, Sen bilidade n palpação por
do Indicar Xellmsillovil: do tendão do flexor em querlro.

Onsomoxo
Pequena lulnomção seurcllnnre u urnn clvllha oodo dpdrcmx nr. lcglão oolouor ou lvoslenm
dep drow I unnun—e l
— '
mas
'

oodoo rorunrese moms e dolandcs quendo «Ilswlldldus.

lenoaer do llexar superfidil

DW Yendio do oolmr longo do: dzdn:
modrooo ewe medlano Tendées do llexor pmnmdo
do)
oeour

rªg; enoroool ly A ulna-

Tel-duo do "exu! longº

,, , N ulna!
1 d do
"um

Moreulo pronodor ooodrodo

Figura 7.1

rrouro vez
wo Mom. rom.—mumu TthOlzlur-mlum NlleIrx

Túnel do Carpo
Aummu DESCRITIVA
me e profundo em Magic oo palmar longo na sllpelfinc enlerlor do punho. Ele
memo, polo |ubérculo do escnfdide e psr
lo rubereulo do Kmpr'zlo lorerallnrnre, pelo rellruleulo dns músculos llcxores nnrennrrnenre e pelo;
ussox (arpms paslcnormrnm (ng. 3). Nu lnlerlor do túnel locallzelrse o nervo modmno o os [snr
dãos dos flexores dos dedos, pomodo do .uuelrreço para o mad c (uncl d um local
(omum
do
ncumpalla por cnlllprcssãn.

Pxocrnmom—o
o lerdndelm lunel e .ls cslrumms do lrllerlor do mnol nim são palpam A: llmrgclls do lllnel
devem ser pulpddus qunmo o deformldudcs c/ml dor l polo ão (Flg H; A mo sabre o mod deve
ser pulpadu pam verchdr se» há .lulucnlo do—
».nlornus,
como cmorpoomomo, formigamentº, dor e
rroqucza no cs sink—mus podem cdr síndrome do lúncl do carpo

Compress’zo

(ºl Yendée: do: “exams Paxsam waves

«curriculos dos
mix-All); Homo;
Nowa medland
ªº "md
ªº
Rolmaoolo do
alvº

mdxwlo flexm

NX
ngamenmdocupo

Flgura z.;

rig-m
m
 Cm“ m 7 mm oxlorplllun on mwo 197

Túnel Ulnar (Canal de Guyan)

ANATOMIA DESCRITIVA
o mod ullm ou canal dc Guyon loeulum enlre o píslforme & o hãmlllu do hollow. do
who

têmpol
o nervo (
a anéna lllllales (
compressão. 775) Esse Iambém e' um local onde costuma ocorrer neuropar
ue
PROCEDIMENTO
A .mc'nd c o nervo ulnores não são palpÁvcls no runel. A polpmo do hi el podo aumentar a
dor area e os smmlllas dd dlslrlbulçílo ulnur da moo ”ªlg. us).
IN

romeno
...um,

um".º
,
«
zoom “gªmª?
om. o
eu.»
pum,
oo (drpu

. Flexor ulnar
do oarpo

-- N. ulnar
meno ulnar

Figura 7,5

ngm 776
 Mud-u lewmnculll TmlhOllllll-nlllnn
m mmm

Artériªs Radial e Ulnar

Aunowo Dosoomvo
As nrlerlre radlzl & ulnnr são os dols lamos do drlérla bmqulal que suprern o mão enm lluxn
sangu "ELLA m'le' o rddlal sínlarse lnlernlrnenle no regi enreroelorernl do pnnllo, e nerreria ulnrr
no reglão ânlelormediul do punho (hg. ul

Pmceommm
pelpe erule dnénd llldlvldunlmellm .— delernn e o olnplllndo do Ambos os pulsos (Flgs 7,3 e
ml. A «don-no no mnpllludc pode indlcdr colllpn-ssão do lcspn'llva .mmel enrre n Comm-l0 o o pur
nho sc o unem bnqllldl for polpodo e não esnvcr mmpmnlcnda, Um local comum do cmuprmsão
dd artéria ulnar é 0 “incl ulnar (dc ("rw/nn),

Anérla ulnar‘

meno ulnir

ngur. 1,7

Flguu Figura 1.9

zes
 um“ io 7 'I'nl» ouuwrnu—io oo Pl wo leo

Região Posterior
Prºcessa Esrila'idz du Ulna z Tabélmla Duna! do Rádio
ANATOMIA Dnclu'l'lwl
o pmgcom osllloldo do ulno son no regido po.—lerlor do punho pronniol oo qumlu dedo.
0lnlre'reulo
(|an .| o old puslcrml do pu lm popomol on volts." (Flo mil)

Pxoc DIMENTO

l’dlpu o pruwsso collloldc do nlno c o lubémllu dar,—al do lollio pool vol do ha pomºs ,e
dor, odomo ou aorornridndo lrigi. All c 7-11) Dor no lol—oleole, dolsol do rldlo opos llooolo po-
e
de indnni rlolool, oolno o lrlloru de Lulla, ono uno lrouirr do oldlo dlslol wl" dngu‘ no l or.
odl. Dm no procesos osllloldo do nlno pode esli" elsmclndrl eoni r lo llololo dlslol do oloo. nor o
pnlpordo, odomn on dololnndodo no looal pode indieir ilnrite reuniuloide

ano
dedo

moreno
eniloioe
Yubélmlu
dorsal do remo
oo ulnu
Figura
no

nomo 7.ll Figun 742

zon MWAAI monroe—mu 'rmr-onundonrm
mr lrolrmrrn

Terldões das Fxtensore:

Ass-Ammo Dos emm
I:).lsmm :cis lllnels oslool'lhonos na rcglãu posmlol do punho, no londou dos oxlonsolos pas
lo a mio pnsnun doom doom olnoo, one sao lnollodos pelo lonnoonlo dos nn‘nonlos exlcllsoles
luperncnlinenre e revesridos mm unir balnh: sínovlal. A ponn do polegar Idlemhucllle, ems são
as ll’lllols o sells ICSPCHWDS tendões (l-lg 7 Isl:
Tonel I Abdul-lr longo do polegor, cxlcllsnr curlo do pnkgdl'
Tlinel
Tonel 3 Exlonool Imlgo do pologol
.—
2 rxlollsolos rodlui»- lollgn elmo do eorpo

Tonel
and s
.—
d Txlclisnr dos dodos exu-usar do lndloodol

Túnel (x I‘xlcnsnr ulnar do mqm

FROCEDIMENTD
Apolo o moo do pneienle eorn solo dodm ernlunnlo pulpo o punllo doln ninho, m polesere.
[Hg HA) com ,em alglmul erepilreioou rod wade mm neuro itiepimçno pode ndienr
lernminovile elo lnn dos londoes doo monsoros.
vAçÃo
Onsl
Urna pequeno hlmolaçuo moo-unno- u uno ei vilhd podo opomo no rcglão ..nrerior ou pose
leno. do punho. hose: llnnom lunosunol'mu Ado benignos o gonlllnonlo olzulllomdncux, nlos pas
dein lornoHo dolorosos quruulo dlslcndldo:

(mensº!
longo do
Extenwr do:
Extenwv lodol Pºlegªr oedor e oxlolnor
© (uno do (arpo do mdlzadm loom.
do
Exlemol rodlol ueoo
minimo
longo do (drpu

rxrenrorruno
pal—za
© Ahdmm logo
do
perene,

ngm 7 l;

Figura
no
 own-m 7 mm mmmmn oo mmm) zlll

AMPLITUDE DE MOVIMENTO D0 PUNHO

Flu/ia (1)
Com o punlro do packlue n: posição neurrn, eolooue o golliõmum no pleno sagiml com o
«mm no processo eeriloide ulnor (Fig, 745). Peça ao peerenre para flexionar o punho poro boom, :
oeompauhe :man com um braço do gouiémum (Fig. 7-ls)

AMPuTuDu Nom“.
A emplilude norrndl :ele 75
= nº ou meio
em relação a posição o ou mom (z),

Mumia; [uam
Flexm mdlll do corpo Mediano
Flexnr ulnar do carpo Ulllnr
zo: Mom. Fomolunr-o m mm oxlorunro: e mono.“ m

Emma (1)
Com o punho do pacimle oa posição neulm, celoqu: o gouiômetro no plano sagilal cam o
eenlro no processoesu ide da ulna (Fig 7. l7). pegllre parazslendero punlro pªra Ilásenqunnlo
voee acompanha e mão com um braço do gonlomelm (Fig.7 .
AMPLITUDE NORMAL
A amplitude normal 6 de 74 i 7.6“ ou mais em relação a posição n ou lieurra (2)

Mªgdª; Ingrvnç
Enensor radial longo do carpo Radial
Enenror radial eurlo do cªrpo Radial
Extensor ulnar do carpo Radial

Klguri m7
 mom io 7 mm (ilrlormu—m oo mmo zo;

Desvia Ulnar (|)

Com o punho do peeienre na posição neulm e a mão suplnadd,cl>loquc o gomonwtm no plo-
mo
no Lorena! com o ronlro ne arliculaçâo radronlnar (Hg, 7 lºl ao pocienre para desviar o pu»
nho inedulnrenre, e nroinponlre a mad com um bmw do gonlômelrn (Fig. 7710)
Ammunr, NORMAL
A amplitude normal é de 35 1 3.8" on man em relaçao a posKfiu o ou morre (zl,

M souls: [uu'/aç o
rlevor ninor do corpo ulnar
nxlrmor ulnar do Larpo Radial

Figun 7.19

rigura 7770
zoo MAM'AI l‘olmnaln-orn 1'mh0nllwniliml NlleIm

Desvia Radial (I)

Com o punho do paeienle na posnao neurro e a man eu nada, coloque o gnnlômelro no
pleno coronal rorn o oenlro na arl nlaoao radionlnar (Hg,7rll). Peça ao poeienle para desviar o
punlro Ialcralmcnrc. e acompanhe a mao rom um braço do gonlômem) ilig. 7,22).

AMPLITUDE NORMAL
A uniplirude normal e de 21 1 4° on nulls em rolarao a posição il ou nourro lzl.

MID: [new/n;
F xor radial do erroo Mediano
lrlensor radial longo do earpo Radial
Abdlllor longo do polegar Radial
Lxmmor cum) do pologor Radial

Flguu ul

&

Figura nz
 CANINDT 'rnrmlnrorrnnaonnmwo zns

SINDROME DO TÚNEL DO CARPO

Descolçilo
Síndrome do lrlnel do eurpo é uma nonrooann par compressão do nervo .nerlronoA .ornpree
eno oeorro sob o renneeolo doe nlúsullos ileroree no punho A (eee do quddm que vai de perde serie
.“ .vo l perde nro-oro eour arrona mrrclzmm e direleorenle com o grau de iomnrossao e a eror.
cidade dn: immm' A n-lniorla dm dam; dprcwnlnrsc on pru-ne lose aponns cum <in|ama
mr um. nome

sims :SINTOMAS cunroos

de seno idade ms ponras dos rres primrroa ded»:
- Ferd: i

--Dor mioaa e no punho

preensão flua

Sinal de Tine! do punho (3) «mmm

PROCEDIMENTO
Corn a mad do pncmflc ,uonrada, em ' re o punhº tum unid das mim. Cum a oolra, per-
euld a supzrficic polnurr do ponlro com inorrelo neurológíu) dig. 7-
n
FUN DAMENTD
l—ornrigonrenlo no mo ao longo da dlslxíbulção do nervo rnodianu (polegar, dedo lndicadol,
dedo médio e mede medial do dedo enolnrl mdlcd sindrome do ronel do errpo. unir (ompresúu
do ncrvu media-mo por mlhmação do relinieolo dos músculos flexorcx, luxação enlenor do osso so
nnlnnar, ullclaçúcs .lnr lens on ronos novllc dos londoos do
nexo. doe dedos lvor lg 7725;.
zoo Moo-o memkmm m mm Oxmmurm e erml

Teste de Phalerl (4.5} """"'”'"“"Mmmª'

PROCEDIMENTO
erione ambos os punhos e npronine um ao muro. Monlenlie o posição por so szgundos
744).

FUNDAMENTO
z‘ pu ossão H A
,

pressão do nervo mcdlano no lunel do carpo. Formlgamenlo na mão eo longo de dielnlouneo do

nervo .nednno (poh-gu, dedo indie-odor, dedo medo e inerede nrednl do dedo enulnrl indica eonre
pressão do nervo mediano lm ninel do cdrpn (Fig. 7157 por informção do miodculo do músculo
llexm, luxação unrerlor do osso oennlunnr, dllcrdçõts aruincui ou lcnossiumvilc dos (cndbcs do no
xor dos dedos.
Flynn 7724

Fignn 7.25

Nervo mediana

Áluwmpnmldª

Rulm'culo dos múuulnx lluoux

aomno rlnovlol
É
Nervo cºmp undo

verre pam xíudmmz do ninel do eorpo

 rzmmm 'rnmounommoooprwo
zm

Teste de Phalerl Inversº (o)

CC%
PROCEDIMENTO
Peça oo peeienre porn esrender o punho nrerndo e eperlnr one mão e in
o seu polegar oposro,
presxiulle o «mel do («WON-$17.76
Funnmemo
Esmndcl o mic e npnoo pressao um um do carpo eornpr ne 1 ido inuis o ninel. romngo
rnenro no poh-g.", no dedo lndlcador .— on rnerude lorenrl do dedo nnnlor pode idreur comprexsio

.
do nerro rnednno no mod do cdrpn por,llllldmdçrílo do renruleulo dos nnireulos lleroree, lux1çílo
dnlmnr <
,- — ,rlrerne - on dos lendoes- d

Figura
ms
2r): MAM'AI “rumor—mn Tmhonmmumw muonc vm

Teste de Compressão do Carpo (7) o. o r,

PROCEDIMENTO
Com o punlro e o moo do pd enre esrendidos, segure o punho eonr ambas as mãos e dphquc
pressão direre cum ambos os polegeres sobre o nervo mediano no runel do carpo duronre 30 segure
dos (1 g. 7727)

FUN DAMENTO
Aphcar pressão mecânica sobre o rrinel do eerpo aumenta o pressao no nervo rnednno. poo
nngenrenro nd nno do longo dd drsrnouroio do nervo nredinno (poleger, dedo lndlmdor, dedo ind
dm e .nerrde .nedrel do dedo anuldr), nrdree eornpreseeo do nervo .nedlono no mod do enrpo por
inflamação do ren deulo dos rnoseuloe llerores, lunreno enrerlor do osso serrnlunor, nlmraçõcs :er
rrlneos ou lcnmsillovllc dos rendoes dos doom dos dedos

nnuro 7,27
 Cm“ ro 7 mm ()lllnl'mluW oo m-suo 209

mr... ,,ruumemunw
Teste da Tomiqueie (8)
PROCEDIMENTO
bnmlc o manguim de um esligrnonrdnornelro ern ro. no do punlro nfeledo e rodeo um pow
eo ale’m de pressao s rdliee do pneienre. llenrenlneo por I n 2 mínulos (rig, na

FUNDAMEN'I o
o rnenguno innodo do esrignrornanornerro lllduz rneeenrornrenre o aumelllo d1 prossdo do
nerro rnedrono. Fomllgdlucmc nn Infio do longo do disrrrlnnoio do nervo 1“chan (pologor, dedo
rndreuder, dedo medo e rnerude nrednl do dedo dlluldr) indurd (omplcssic do norm rnedrono no
nlnel do eorpo por lllndlnaçln do rerrnaeulo dos nn eulos "cxares, luxação nnrerror do osso sernr
lurne, nlremoes rrrrinees ou renosslnovrre dos lendoes dos llexores dos dedos

Teste da Pinçamemv (9)

Pxocsnmewo
Peça zu peeienre pam prnçor um pedeço de papel enrre os dedos polegar. lndreedor e rnedro
enqumuovncémula puxÁs o [ , 9

Funomemo
o norm rnedrrno rnervu os rnusenlos lunroneers, que o usados pure plllçur o podo-o de par
pel, com eonrpressde do uma rn.- i ro,o peeienre pode rer enrorpeeirnenlo o/oo edrore nos dedos
do regido nnrliopulnrnr no espaço de l rrurnno

Tso—m DIAGNomm :FUNCIONAL Simmons

~,Ressonenein nngnericn
lalenorniogrnan

Figura 72;
210 MM u lourdrrrrorn 'lhll—l)]:lnllthlmw
mr unornrrn

SÍNDROME D0 TÚNEL ULNAR

DuSLluçÃo

o nervo lllndr por—sn pelo ninelumd

.nnilnr : drorne do rrinel nlrrn e
.—
olonr (de Gumm lm'nd os nnisenlos dos dedos nnnnno
.—
neuroporn de cnlllplmafm do nervo lrlnnr, A ernnpre :nr
ron), no pnnlru (ver fig 715) rl Loo do rpindro querer de pode
ororre no nioel ulrrnr(dei do

,unroeperdnnnnornron , mfinwcorrcldu re dm nnenrerorn o gnn. de oonrproodoon eror

liiladcdm nonrns Am (mu(1m(domaprg‘wnmwcx prnne iorrrperrrr.errrrrdrnrrnurrvenvo.
run. nue, .nnenle.

5mm :Slrnoms cunloos

» Dor no dedo I ’rno e anular
. Proonsdo fraco

.-
Dificuldade para esrlcor o dedo
Mão ern gnrrn

Tríade do Túnel Ulnar

PkocrmMrVTn
Impeunne e polpe o punlro do prnienre, e verrliouv se lrd sensdrrlrdrde e prlporeo sulrre o no
nel ulnor, dedo en.-lui on goon e nrrofin hrpolenn (hg. mol.

Powwow-mo
os nos onoo indunn ronrpressio do nei vo ulnn possivelinerrre no rdnd ulnn ldo mnon)

lems DlmNosTlco o For.-clown summary:

.- Elerronriogrurrn
Ressonância rnrgneder

Flgun
no
 'I‘Iu»()unwrmx‘mhumMm
«mmm zu

TENOSSINOVITE ESTENOSANTE
Dnscmçxo
Tannasmovuc rxlmumnlc nn punha arm n nndan c n bmnlm nn nbdumr Jango do pnlngnr e
mm,—n. u,. n» dn Finan.-r (ng m). r umha“ cnnmndn dnunn d.» be Queru)“ nu de unmnnn
()

o uw exa-nim do punho e dn pulcgnr mpnnsml pºn, edurm nn»— mmm—.— mycacumcnm das.—
(

hamhm pur undc um,» pdwun

Simm :SleMAs cumms

-~ Edam
Punho polegar doloridos durante movimento
:
sabre a pmmg “mania do main
o

- Dar &. palpnçân no: lcndões :na bainha Mamma! *

Teudãu do MW
longo do polegar
tendão aº extensor
cuvlo do polegar

Figura 7.31
Teste de Finkelsteín (10)

PROCEDIMENTO
Peça an panel": pala un m n pmllm (om o polegar ncndn lm (upei
nm ydlmm da nun (hg
7,32» e (mm o punho In:-(mlmenlc (; .g 7,331

Fununmnw
cultuam curio .. dn yolflgdr Uur dnnd
mm punho e (orgirlo mcduhwmc pm,.nnnn
Fromm)
nn
(»
mndíu dn nhdnnn longu do polcgdr dn
mnlmdc dn rjdm nm.. \m ,cmmlle mnnmnn
.—
dm mma», do .ubdumr lnngn dn pulcgdr nn Mlcnsnr
mun dn polcgw «.encnçn dc m» Qua min»
(

hmm PARA Dmmosnw Sucsmm

--
“momma magnética
Anmmnmgrana computadorizada

ngm 7.31 ngm 7733

 Mom; 'Imnk)]:mvnmmr
zx: ronmonwm um mmm.»

INSTABILIDADE CARPAL

Duscmcxo
cxmcslm .
xnnobdnindo udrpnl on pmpmxfm n hmçm nm.. uu (mmm new,—c mumu, losao por um
oo .nmxo n» mh'ndc o; ngamcnlmdn punlm ponnnon oonoo mm mnmd ~nmc ,

lo m 'moronpno Tonnno. pndund..»cndnrnshgnnmnnsque..nnmm,.nnxnn »..lnum n »

on nomown» r na. Tmummgrave»pmlcmg‘dmdrlhmmmmmplcmon l mnnmndml Annu-
mumu do )mlcgaumrcnlmqur; wnnnn»Hgnmnnm»nnmnq. noooopooob o |1r0|wn\30
do um oo mui» «Nm gm pn.»
mmo
on »nmn». ,
Sums :slmoms CLleoos

.-
Dor no punho
Apmnsao no movimento
- Crzpilzção dun-ml: o movimenlu

Tesle da Rechaçn Scmflmxapimmidul (1 I) mommmwmm

pKOCFIHMENTn
«
nn. um das mn» xegurv o mm pndmldul do min nímdn mm m «MIL» pulegor o ...»"an
dur LuluAmimnpu:m,segurecªemdunanmmhémcumusdcduspdcgarc Im (nam v7 4
Mom o scmvlumr ameno! (poslenm memo, nhwrmndo Xe hn dm, hmmdno on mmm.
Fummenm
o acmllunax c o pnnnndnx silo nun-nun )umu: pm on (úpsuh drncular flbmm c pur Iago
mum):
dmsdls, palmnlcs o uucxóswos Dos om»- o sclmluna) & que mos (oslumd Jum
culpam,
.,
Na mmol
m na»—
vm», do hxxa unwnurmvnlc arm as hgdmcmus mdwnnnlnnnm o oono o wmv
6

;nnn o o pmmuddl. Dm, nnuxmnon dopmoao ded mslaluhdddc dd anmllnção sunnxnnnpnn

nndd, o qm: ..nnn pmpclhão do
»nnnnm .=, hmçãu on “um“. o. .55.\ msnhlhdddc podo nn.»
m on. smdmmc do nam—| dn onoo, oomloo do ncrm nmdmm, “».an o do lcmhu duo nox-rms
on nccmsc ..»n»m1nr ,nogxoonn do cmmlulmr.

Figura 7.34
 Cm“ m 7 mm (mmm—m on mmo m

Teste de Watson (1 1) 'ºªªªmubmw'mmunw

PROCEDIMENTO
Com uma das mãos» osoabmzc o rddm :a ulna. (:om a mão Doom, segure o excafoxdc, mm
.nenmndm anterior :posteriormente (ng. 7,35).

FUNDAMEN'I o
o C&cafóldc mm (end .m a subluxnçílo onluucéo (om trauma por hnvcn—xxensão. Dol. rmn,
xldão on mpnnçno mdxca xsmblhdndc do cscufólde com proponm n subluxuv ou Illxar.

Imam Pm DMGNOS’noo Sucmm

- Radiognfi:
Vim AP do punho

Figura 73;
zu MAN'AI Ymmnmxrum 1'111150111111-11111 mr mmm

Referências Referências Gerais

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. Talmud» 1. éarpd insubiliry. 1 Bone 101111 Surg

I?”;wAJZõPIZGB
 [—1
[_[

TESTES ORTOPÉDICOS DA MÃO

mmçdo DA MÃO 21s TESTES DA CAPSULA ARTICULAR 222

Região Amorim 21o mm de Bux-mel 1.111111 zzz
EmiuéncixTcnar 21o Tesla pm Ligamculos Rclilmullzms
Emim‘nnis Hipolcuzr 217 Eucurlzdas 22
Região Posxerinr 211
Tendae» dns Exlensorzs 2111 INSTABILIDADE no TENDÃO zu
Memvdrpeus c Mangas 219 Taste do Pmlundo 4
Tesla do Flexa! :: do Exknsor lºngos do
INSTABILIDADE ARTICULAR zzn Polegar 225
Tem de
Tom 11:
ammo em Vam Valgo 220
Frooxidao
=
11o Ligamemo Colmeral
1211:1111 menso. dds Dado» ue

Ulnar do Pnlegar 221

21(1 MAM'AI mm.—mmm 1'111150111111-11111 lm mmm

PALPAÇÃO DA MÃO
Regino Anterior
Eminência Tenar
Ammmn Dpscmwn
A ellllnêllciu lemr »llun-se 111 regi 11 1111111 d1 mão sum a palma voltada om uma 1,11 donn-
gt Irás músculos qu: mcvimznmm o pol=garz n11d111o1 1111111 do polegar, oponeulc do polegar e 11o
x01 curln do polegar. Esses musculo» são mundo»
por um 11n1o façam..» do nerve m:d111no (Hg
87!).Cm11prcxsiu prolongada e grove do nerve mediano no ll'lncl do (111111 oodo (111111 Mmfia de»
músculos da emi 'ncia 1on11.

Pxocwmnnm
11.11111 .
a cmméncm 1111111 pann da base do polegar Cm dlreção medlal 111 a reglílo oonnnl da
mão na lw dos ºssos carpa1s,cxll mgmdd 1111o11or a lamalmenm axé a 1151 do dodo 111d1c11d11r 111g.

—
11721. Vonnqno »»— 111 hrporrrom on ”mm nn mnlpardçím mm n onnn m 5o houver almfla on
hipmmfia dmmpdnhadd pm dor o pnrononn 1o longo d1 d151r11111nao do norvo 111111111111do1o
suspeitar dc
oomproooo do rum/11 111111111111 no 1111111111 ooroo.

1211111111111 da emmonoa len ,

Músculos da eminénm 11113111121111»
Mm. opor-enxe» do cedo ml'mmo
M 11111111111111 do dedo ml'rllmu M. abdulm (uno do polegar

M abdulurdn dodo 111111111111

namo vemvmnle do
nervomedlano

Ono 111117011111

Nervo mmm
(more;
Ignace:
ao»
Figura M

Figura
aaz
 rzrr—rrrrrrx lr-rr»orrnrrnnrmmm) 217

Eminénria Hipotenm
ANATOVHA Dpscxmvn
A clnímncn hlpolelmr ,rrrrw lm regi 11111onoi do moo dude a how do dodo minimo aid 1
rognao n1od111d1indoiunnnnodono11i111onnoring XVI i. hsm Eml émm runlám rr.» nnisoniosno
duloy do dodo minnno, opononn do dodo minnno o flmrrrrrrn do dodo min 1o Loo rrrr'rsrrrlrr»

.oo supudos win nin1o prnfrnrrln do nclvo rrlrrrr Compruxsím molunmda gmw' do no rn 11o nr,
(-

11d rrlrrar id» 01111111) n11.1no11 pluxiinnlinclnc,11u cxlrclmdrulc oodo rarrsnr lrrpnrnrnn da onnnon
on moon-1111

Pinochnmtmo
Pdlyc 1o iongo do cmméimd lcndr o pdrnr dn I111» do dodo mi’nmm nm .r Iuw do 111111111111»
(rrg rw Pmcuu‘ pm‘ inoomoiio on dimfiu 1111 mmpdrdçrln cnmdmíln nprrun llrrrnrrnllnrlnrrn
rrcrrrrn hipnlclnr podo indicur r—nrnprmrrr do “mo 111nm 11o nrrrnl rrlrrnr (do l; 111111 oo. 11111:: 111117
rrrrrrrlrrrr-rrlc, rr.r cxlrcmlllruk

ngm sra
m Moo-o medum‘nlii THihOizmmmm) NlleK r-ns

Região Posterior
Tendães dos Enem-om:
ANATOMIA Dnscxrrrm
A rcgi o pnslerlnr do mlu wmém um mmplcxn ilslcma lle hgnmcnms, .11xosroso1o1s o Ken»
rlz-»».» o muoniomo :Menwr. rm nwcdn mo iomecz memo oiivo oos dedos :Lonl
-
celrhrlrrnçnn d mo 1» do,» dado», 01 lcndues dos monsoon extrinscms mmm oo longo de lcd: o
cxlcuªãu do regluo puawríor do mio 11¢ os dsdoofii 113.41.01- tendi—es pudem wrafclddua pur 11nd-
1111, que pode dlslcmlê-lus oo rompe-ln», c
por 1111 e mumal de, que pode rlerluan-ln».

PROCEDIMENTO
Com os dedos e o punho do paciente estendidos, palpe o ex|cnsiu d: cada tendão do mamar
dos dedos desde rr base do punho r“: a manga prrrxinrnl mg 2:51. Obsene 1o rxlslcsellsiblhdrldea
palpaça clsmx, deslocamento ou pardn da (mmm .
o palpaçnn 1 dodooomonio 1nd1oon1 1111111 Icummmde. Perda de connnuidnde de(orrenre de (ram
rnn mm perda de extensão da.» dado: pod: indicar 1111111111 do 1o1doo do extensor. Pequenos clsms
Íucllmelue palpável; seluellldmcs
o rrrnn ervilhd podem dosonvoivonso entre o segundo » o 1mm
om: 1noioco1po1s.

Daemºn; do Eolggar

1od11i do come

Vendéex do; ex|enwre3 do: úedos

& do mono“ do dean mmma

7191111 34

ngm as
 121111111111 1111111111111111111111111111111 219

11421111141111; e Falrrrrgrs
fin-mm,» Dow-11111111
111111.111 mmmarmls « 11 11111 'cs .1111 1111111111 pnr rrrnn »r'rie da lrgarrrrrnrrs 1 11.111111111111111
11111 que lm 111-11111 1111111111111 :15 1111111111111111117111 o» (um: 11111111111111 < rr,» Cllunges san fr,
nlliimm priprirr-n 1 p.rrnr da região prrsrrrrnr d11111111 »np Sllxlcll'vci: 111111111111 11111, A,» nr,
narrlaçor» 1111111111 11111111111 r mnzlllucm 111111 1111111111 dr 1111111 111111111111d1.

Plzoctnmm ro
larlpr 111111 1111111111111111111111111 [l'-lg, sf), lrrn—nrprrr ,.r 11.1 «11111111111111 :1 1111111111 11111111,
drlrrr—rrçr» de rrnrprrnnrrn r 11111111111.- ao», nor :1 11111111111 1 11111111111111 1111111111.1111'111111111111117
rir—rn rrrdrr-nr (mmm, dann rrn mmo rir 111111 11.1.1111 111111.111 1111111 111111111 111111-1111 "11111111111111,
como rmrllc rculnrll dc Nódulm ovum (nó-lume11111111111111 Ac I lcbcrdcn) urlc lame pmmrmr & Irvlcml (,(-li .er
rlrrrlnçrru» inrlnlnnprnnn» 11111111~ pmlcm 1141111

rannges dim-&
l1gamenlm 111111111111
111111111111; prplrrndn»

ralangarmédrnr

11111911 proxrmari
, l , Ligamemopdlmaf

(«mum
1111111111

Figura ars

Figurl w
2211 1111111 11111111111111” 111111111111111111111111 mr lllMxrluu

INSTABILIDADE ARTICULAR
Dusuucim
A» 111-111111311,- 111111111111111111111 11111111111111 rr 1111111 111111- 1111111111 111 111-1111 1111 111111. riª 11 '11,- 1111
.zl
111111 111
11111111 111111151 a lcsím 1111111111 1111 1111111111111 1111111111 c 111 11111111 11 11111111111111.1111“, A na,»
11111111111111.1111 11111111111111111111111111“ 1111111111.- 1111 11111111111 1111111 11111111111111,q111~111111l11/

rr 111-1111a dc 1111 1111111 1111111111111 .rrrrrrr 1111-1111 111111 1111111111. 11111- 111111. 1111111111111111 111111
.11 1111~ 11111111 11111111111111 1111
» rr A 11111111111111.1111111111111111 rrrrrrnnlrrrrrnr— 111111111» 11111111 -

SINAIS z sm roms CLleos

~ Eden-m
1
Dor 11111111111-
articular
' Deformidad: articular
Teste de Esforço cm Vam e Valgo (I)
m
riMnm-a
PRO
Cum 11111111111111 pinga, suguru .r 11111111111; 1 1.111111111111111 1.111111111113111 11111111 1111 11111 '111111)
111111 11111111 11 u,». Com 11 11111111, segure cm|
1.911 mr 111111111101111111111111111.
rr "sw ;lllyruenk'c rpqurrc
nrrrrw
cm 111111 (hg

1111111111111111
11,111 1111111111111111111111111 1 11111111111111 dos lrgarrrrnnrs 111111111al: 1 1 1111111111 11111» 11111111- 11
11111111111111.11111111111111 d111, 111111 1111-1111111 111» 11111111 11111111111.s1111111x1111111111111111111, 11111.
11.111 1111111» 11111111 111111111 1111 pnrla 1111111111 ou um llgmlicnlm 1111111111 1111 11111111111 dump
111111- rir rrarrrna.

1191111111111 1111111111 11111111111111 11111111119111:

Figura 311

1191111 1:9 Figurª arm

 1211111111111 1111111111111111111111111111111 13:

Teste de quxidao do Ligamentº Colmml Ulnar do Polegar (2)Zªtz,—ª.

Pum: mMFx'Tu

11111111111111111111111111111111 1111 1111111111.11111111111 11 111111111111 11111 111-11111111111

1.1111 11

1111111111111 111111 11111111. 1111111- 1 1111111111 111111111111 111111111111 11111111111111111111 111111111 111111111
11
11
1111111 11111111111111 1111. 111) 111-1111 11 11111 111111 11 11111111111111 111111111111111111111111 11111111111111
11111111111111 31121.
FuNnAMLmo
(2111111111 1111111111
11 1111 1111111111111 1111111111111, 11111111111 11111111111 11111111111111111 e,» s 11 111111111
11111111 111111111 _. 11» .1 mu, 11 1111111111111 1111111111 11111111 1111111 1.111111111111111 1111111 11111111 dn
.1
1111111111111 1111 111111.11 1111 1111.111 111111111111 11 1111111111111 1111111111 1111111 1111 1111111 11111 11111111111111
não 111111111 1111111111111
11111111111, 1111111111111
11 11 1111111111 1111 1111111111 1111111111111 1111 11111111
111111111111111111111 111 W 111~ 11111111111111 em 11111111111
11111111111111111111111 11111111111111111111111111
&

Imam Pm menos. na; SUCmm

» mdw-.m—
V111111111111111111» da mão
v 11 1111111111 111 mão
V1111 1111111 da mão

Fíguva 5." Figura 542

 MN
v hmmmmu m 'Ihuxlhum'lhunx: MA unionkm
zzz

TESTES DA CÁ PSUI.A ARTICULAR

I-‘exubmdadc e mmmm das “mma“ mwflalânglms :s.»
Se em, Cápính» mmm. mmm vndrm mr .mlcuhl
mmm
A.“ ups-m: Munn.»
les "mum-um reduzido: ( 'nvercm
pode)“ m mmimcnlo MIICUIM‘ numcnudo anmmnxm .uncumu rrdu'lldm também
"mix-J:,
podem ser mumdmpm Inmmçõcnxm mmculml lrmscmcda núnml pmllgmmmmmmmn
mesmo: um proc.—ms pom» cur c..-md.» pm m. nc mummdc ou mmmm nc dm mam

5mm 5 Sumoms CLIwas

~-
Dorammlar
New arlicular
Dcfcrmldade articular
-
- Mov ncn|o articular lin-md:—

Teste de Bunnel-Linlcr (3)

Pmmzmmwu

."
Pm uu mime pum c—lcndcr u mxm-Wu mclAwrpnhhnginu hgcvmmcmc mm mmcr
mmm» unem—n;,W:! mmm pm m x m. mm.- em: mu- Cum miwlmu um . .-
(Arpumldngxcdcul n (r x,] ) v

wammmo
mumu iummllmglcn pnmmdl não >e flcxlmu a mimo memçnrpuhlàngw
a) (cm
s: L. ."

em Ingeím emmmmn ha mús-uln Hur mm mm ou wnlralurn da rápsula “um."mm

.uma ““Mamma pm.“; se fl.-mm .mupxmmcm mm L. Arnnvhmo
,

nIA-hkdrpnhx‘finglm
nemnm, os Imãs—Ulm nn “mas cujo emu) [adm.
Um we ymuivo "um won-sao mflnmamr

..
no um dedo», como mumrmlc ou nm reu nmmldc.

ngm »: u ngm «44

 mmm x Tum omrmm m MAU ns

mm kwmmum
Test:pum Ligªmento: Retinaculares Encurtadas
PROCEDIMENTO
Com a articulação lmnfalãu ca maximal na posição mum. leme "exiomr pasxivameme a

“
arlículzçã nkrle'zngic: distal .5715). min a leste com a articulação imerfal’angxca proximal
na posição fieudn (1- . )

FUNDAMENTO
Se a anu'ulaçãoi mrfalànglm mm não se (lexuonu «,... a Muculnçio lnrerfnlãngxca proxmml
m posição mm, ns hgamemos colaterais ou A cápsula annular me encurtados. Sc a mculaçao
llucrfalãugica dlsul xe Ílcxionu facllmcnxc qundo a articulação ...-emmª.“ praxuual e "mom
dá, os ligamentos miau-mis cslão encurudos c n cápsula (sm norm.

Imam PARA DIAGNOWCD SUGE'IIDA

~ mm:-e.
Vim pósum-lnteriox da mio
vm. oquu. d: mo
Vim lawn!d. mao

nº.... 3.15

ngm us
zu MANUAI Hummm m mm Oklopzmroc:Numla

INSTABILIDADE DO TENDÃO
Insmhxlldzdc ou ruplum do tendão pode m camada por defchêucla vascular, WWW.“.
msma; ou (ranma. 0 lrauma pode afclar o amebrzço, a punho nu a mão. o mum do aum m,
(o pode danificar um
ou mms Ieudões longas, como os flexores profundºs dos dedos e os mum
res do: dedos, que xc origmam nn Ammo c fltxlonam e estendem ªs :niculações do: dcdos, my
peczivamcnu.

SIMS ISIN'I'UMAS CLÍNICOS

-
Dor no antebraço, no punho ou m. mio
~
Nic/vimento admin—limitado m- .um

Teste da Prºfunda (3) “WMM...“

PROCEDIMENTO
Peça ao pacicnlc pm nem a (alangc dum suspcila mquamo você mmlim a Mango proxi-
maI (Fig. 3-17).

FUNDAMENTO
A incapandnde de "elir a falange dim! indica emm no tendão do "mr prºfundº dos dedos.
 CAP" mu) 3 mm omnmm KIA Mm 125

Tom da Flexur:do Defensor Longas da Polzgur (4)

Pxocaommro
Embihu z filing: proxima! do polegar. Peça no pacieme yam flrxianar (Fig, 3.13) e estender
a falange distal (Fig. 349).

FUNDAMENTO
A mapacidzde de (Iguana! o dedo ...da lesão no lendfia do flexor longo do polegar.
pacldade dc :slcndcr o dedo Indlcn Izsão no lendão do exlellsor longo do poh-gar.

"gnu Ma

ngm My
216 MW“ nm.,mmm 'rm,.oxmwnmm munnmnm

Teste da Extensor das Dedos N-wwuwrnmmw

I’KOCEDI MEN-ru
Com os dedos flexinmdos Uªigv 8710), pm ao pacienlr pam eslcndérlos (I'Igv HI ;.

FUN IIAMEN ro
A mupnndndc do exu-mim' quulquel um do: dedos dem lesão em um porção “paxil-Ina do
mmm do: dedos mg 3722).

IMAGEM PAIA DIAGNASI'IOO SUGilADA

~
Rndlografia
Vism
msm-ameno: on mão
Vim obnoua da min
Vina lateral da mão

ngm “o Flgun 5.21

nguu uz
 (Iwm w x T...» (mmm-nm m um 217

Referências «nDP cpm-m Hand

YorkChurchill Livzmomn sign» sid :d New
HanleyA.Puma] ioin| mmm. Sl Imus.
Mwm,“ lebwu m. Wan ML Hand Sums. Philadrlphiz.
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nlnalr ai
um e: Ruplur: andoidiipluemtni oi [he
Maiiinnd CD. The rmohnai ioinn, Examining"
:ollzIznl ligament iiio mulcaxpopha-
hugeal 10ml cf iii: thumb i Bone loi": Surg and Recording Guide. Adelaide, Aimmiz vm,
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mas.
am.. i=i Hand
Tm '
mm Syndrome: and [andou
inhniu. mi.. I990,6.4s747s,
Referências Gera : Wadxwurlh Cr, wmv and hand examination nnd
Canna R Hand Pam and iinoainnoni, mi :d, inmomanon, i cubo., sooin Plays The! nºs
philaddphn Davis. |va ,
mmm
Luan nc. loini Injuries oi me and Springfield,
IL. Qizrlexc Thomas)
 l—l
l_l

TESTES ORTOPÉDICOS TORÁCICOS

FLUXOGRAMA DE EXAME ORTOPEDICO

TORACICO 229
TRIAGEM DE
ESCDLIOSlELomai
Posição do Adam
/CIFOSEdo 240

PAiyAcAu no
TcsIc do
Deslizamento]
MCKchc 247.
RegiéoAnmrinr un
Eslemo FRATURAS TDRÁCICAS m
Canelas» cartilagens Oosxais & Espaços Tosio do Formosa da Coluna m
immosiais Tosio do Solo-Hall m
kegiaoposierior 2:2 Teste de Comonssao do amino 244
Esca'pula 232
MusculamraParmon’cica
Prunssquspinhosus 235
m LESÓES DE RAIZ NERVOSA 245
Tom do Aproximação Eooaooior
Cooioias o Espaços Inlercosrais 236 Passiva 245
Sinal do Boom m
AMPLITUDE DE MOVIMENTO sinni de Schepelnunn 247

ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO
Flexãolnlcml m COSTOVERTEBRAL 2m
Rancid 239 Tosio do Expansia do Tórax 243
 CM‘HHO9 'rmmuuwnmmmmIm» 229

Exame Ortopédico Torácica

mi do
Sonopoimann

(*)

(+!
Anqmlexe do
aniculniu
ommnooni
22a Mom. imminin-oin THU~Oilliwnmnlw NillmlOtnluK

pALpAcAo
Região Anterior
Enem.;

ANATOMIA Doscnmvn
<> um.“ duo m m pune noiorior III. oamio do iomx, mmm om Im pane): mandbno
mmo o processo nioido. He » amem; mm on mmhgem comia II.» ".,qu in Indus.
o nmnúbnn
ininbom
do “um (em as him “mmm; da le'i'cllln om “."an m lados mg. 9. i
).

Pnocemmmm
ª,, no. I
.nniidado ii-ig 972). Palm ninboni as
d
, '

~
o as .ImtuIaçóes esterlInclAvaIaIcs pm no
Inargcus Losmls
nfioni Sc lid sonnhihdado a WI,—açao, don o dodoonmonio ( 973). i>onios oonswoio o do. Winn
a
.ao Após nauma podoin indioai ionnno do ceu-mo ou cm.-Im dn carillagens msm mculnçõcs
cucrnuamms on micmuclaviculnrcs sensível; podem .ndioai mmm- on guhinxooio do aniouinoio
oin qnonio.

Ariiooiacao Auomio
Mmmiuddwtuhr

Malaga“ pmm ooioooido

onom
(
ii
” ºª ªª .
Manubrlu

Carpo
Camlagem (estais
momo

pnooono
niioido
cmd»

Coluna vertebral
Arllcmações
oonooondnan

Figura 94

ngm 9,2 Flgun 9,3

 mun-low 1"th()RIUWIVMUCTURM
um za.

Costelus, Cartilagem Cosmis o Espaçºs Iniercosiois

Ammo“ DEscxi'rwA
As conoins dd regiéu ªmennr da um (orácxca sao insondas no enema pela; cartilagens (057
nio, ronnnndo a «fumªça, ccslocondml. les lambém se nnioninn Com o osioino, innndo as an
ro.
iioniaoooo esternocmmu l
PROCEDIMENTO
moo oadn oaniingoin cosia! o a coslclu rclnciolidda dosdo a
mono la..—m doiildgens
do lnonii no n min. Em segunda, pdpo cadd espaço llilcrcmidl (rig. 975).
ononio on son
mslais &ch
si’wis a palpaoao podem indion cosmmndmc (sindrome do mm) F,:puços lmcrcosms sensíveis ;.
palpaçím podoin mmm Irriuçãn do um nowo mmrmsml ou ml'ccçfm mi por hcrpcs am. Am
oiido n om infccg o pude haver erupções iodooioioo “amam"; do lungo do ioaioio do nervo no
cs ço inlcrcosml. Dari) mim;.) após [numa pode indicnomioln fraturada

Amzulªçào
odomooodoi

Avlizuiação
(onomndul

rig-no 9.;

Figura 9.5
zzz mw; MMM—mu 'I'mnk)]:mvnmnxr
um um(muu

Região Posterior
Esoipuio

ANATOMIA DESCKHIVA
><; .o no .nnionin do nim, n umdpulil w n i‘ooo pmmg-rim dm onioino
nino ooni

iioniini. pdr‘cllduvidadtglcnmdzll,(inc\
. no com. cal—mmmmm N fdcc
Mam“, .; nmonin Loin .i oinvionin. (.mundo n “mudªm dunmludm’iulldr, A csgiipula unrmiil-
Inunxcsccs ndodoTzoW ioniimmnrgo modioidniomli-niponorlriw-ol

PRocrniMrN-ro
Comcgaiidu pela nwdml, pnipo in «m nnogono, olnonnndo xe exisle msi iddde :. inlpnio
liigs. 9.7 n 9797. km segunda, polpo o n "h.. dd escdpuld. oooonnndo oo in; doi Zx .nionio on Anoir
inniidndo (F. 940). Finalmente, pioonn o minouio Sllprilrespindl, pollpimdo .is Wan ‘oo poster
nom . n dd osonilia dn ooodpnin (Hg 94 i i, o o lllrlurcdpmfll, pdlmndo in nipoii ios udexn dd
espinha mg. 97 ll). obsoivo a presença do pnlllo: mmm, mom on «puma,

Clzvl'mla
Moigoni
amnion emm dngionoidoi
(mudada
exa'pula

Mavgem
inodioi

”ff/fª
Umzm

Machm
mem
Vértebras
torázmax

Fíguri 9,5

now 9 7

ngm 9.10 ngm y." rig-no 9.11

 Cmmm 9 Tmn ormrmum Tom-rr m us

Muszulatum Pavarorúzicu
ANATOMIA DESCRITIVA
Os ' v d ' do
rormao "' * superman: ''
cpm-
*

funda. As camadas superficiais inclua“ os músculos napalm, [ms no do dorso, lwamador da os,
cúpula :rambéide (h 7137. A camada imermedxália wmém u serra’ul poslcnor superior r o ser
ráru poslenor inferior ( 9.14) Os músculos profundas do dorso são os qu: susltnlam a poxmra
.
mm dr cspmha
v n
mg. 944).
hm! I? 1
' lh ' ml

PROCEDIMENTO
Palpc ] camada superficial movendo seus dedos Imusvcrsnlmeme sobre o wmlrc do músculo,
observando se M tônus anormal ou sm ihdade ;, pulpaçãn (Fig. 945», Palpe a camada profunda
com as pomas dos dedos diretamente na àrea sdyawrue aos processos cspmhosns (F: 946), obscenº
Vando se há ron-rs normal ou sensibilidade a palprrso. Tónus anormal ou dor & paloma podci
dim processo inflamatório no músculos como Jimmie muscular, miofasu c ou Ebrommlgiz.

M. espléma da
uma
M, eswémo
ao pescoço
M. monroroo M remador o.
mom.
M. romboroe

M. \afiwmo do done

Figura 9713
zm MN» nmdmrmu 'rmrrummrmrm Nu rorrmros

M. serralll
paslevmr
Supenov

hpma‘
ereroroa Longurrrrmo
expmha momrm
M serram
poxlennr
míenor

ngm y
"

;rguro 9.15

Figura “e
 mum 9 Trm—s ormmmm mm“ m us

Processos Espínhosvs

ANATOMIA DESCRITIVA
As vértebras 'n a m m. pmccsms espinhoms reIaIívamenIe proemmcnles : fáceis de palpzl
(Fig. 947). A exuemidade de cada processo espinhoso Iomhrm abaixo do processo wslifmme da
mesma vénebra.

PROCEDIMENTO
Com o pacicmc mrudo c o mmx ligexramemc (lendo, palpc cada processo cspmhoso com os
dedos indlcadore/ou médio. obs:!v Ido se existem pomos sensível; dor :dlmhdmcnm anormal,

.
Os pmmssos devem m pzlpados di duahucmc (Fig, 943), Em scgmda, empurre cada processo
espinhosa lammlmeule, obvnrvando s: m mobl ade relacional mg. 9,19). Dor medialuc palpação
csránca da coluna pºde indicar subluxarao de uma mrcbrr Iorácica. Dor à polporao decorrcmc de
lesão por flexão ou extensão pode indIcar enmfse do ligamculo supra-espinal, especialmente nas
vénehrar commas superiores. Desalmhamcnlo anormal pode in r mouosc,

vm. Posterior Vou mom

mmm
Íavea
amruur wpenor
“hmm º,“ msm sopmor
“um,:“th
armour mam
supemx
Pvmeim amcular mm K)
Proceso
amcmar Med cam mknor
mm

mum
cosulorme

"guri 947

Ngm: Na
zso MN» nnrnanrnorn Im.-Oroorronm Nu lmlmmm

Comm; c Espuços :nrermsmrs

Axnmvnn Dvscmrwn
Asmslclasnalc roorlerrordocolxorrno'orcosaor :erldasIwmlpovenebmlcnu proc ,

so cosuformc por uma cápsula (- mm série do Irgomemos : músculos um. «um As cosrolor podem
"cxmnm lrgorrnnonro rop ronsoo Ion lqumr. Lune as {mu-Ids um cxwçns mmnmlru: ononrrno
sorrosconrooasdom olosr rorconnsoornnorror Iclcmml.hssL-nelvopodmxnlh-I no" ãOpOl
ros hclpc mm, quo nwnlorn os gânghos csplluls .— rrrmm dor ora.—nro .— Aguda lm .um menor
da polo omo rnrmosral ornado

PROCLDIMnNIo
.
Polpa «.er (nslch po. nr da :'(-guia Ion—rol da column wmlml
Imllu‘ ooo ospoçr. “um-mm [Pg 97le Dor ml pornos “
ornrodo Rpm-m imcrcml saem—noso p.;lpnwn porlorn inoro
cm dxrcgdo ix .lelo. rm scgmdd,

InclhruluaduInugodolrzucmdo nervº Ilucosmllmcs.

I'cççino por mor hcrpc ,r‘mrr, Assooaalo ass.. («çou porlorn ncorrcr eropçoo. roooolorcs (wer
momma m!

Prawn!)
hgamenm (ouavanxveuano lateral “mmª ngamenm toslolramvenano maul

Aroorlarao xlnowal
ngamemo (oswvanxvemm
Cabeça da muda
lroomonlo rormuanrvmrrm
, Xupzrlur

Arllzulaçau xlnuvral
Iroamonro rooooo dr (uma da (nakela
Corvo verlebral
Figura no

figure 9.1:
 cmruro 9 Tom-s enrornuuos Tom-r os 237

AMPLITUDE DE MOVIMENTO TORÁCICO

Flexãº: Método da lnclinômetw (I)
orn o padenle sonrado wloque um inzllnomdm no plano sagnol no “ml Tl e o oorro no
nível
m. rambern no plano sagbal (Fig. Hz), 2m os dois apamlhos. pm ao pacimlc para :ok:»
car as mãos sobrz os quadris :rlrxiuriar a coluna torácica para :. fronru (Fig. 923). Arm: as duas ino
cliuações & subIraizm de Tl para obrer o angulo d: flexão lom'cica.

AMPLITUDE NORMAL
A uruplirudo normal o de suª ou mms em relação à posição o ou neulra.

Muse-alªs lnzrvn n
Relo do abdome Tó—TIZ
oblíquo :xlemo do abdome T7-TI 2
ºblíquo interno do abdome T7»T12. Ll

ngm mz Flguu 9.23

23x Msm-sr Yolwdmlcum IhlstIzml'mumr Nrrrzomnos

Flexão Lateral: Métºdo da lndmamerm (l)

rn o pauenle em pàauloqut um nulrnunurro na posição honmnla] sol-re o proossso espis
nnoson e o 0mm sobro o prooosso osp noso | |também no Imrlmnml li .4). zoo os d
nvdrelhm peço ao paciente poro chional a coluna lorioio. poro um lodo :depors pora o ommfl-i
9725) r onoro os dodos onoonrrudos. Sublmid o ângulo de inclinação de rl do ângulo de inclinação
de le poro obter o ângulo de flexão roru'ona lutem].

Ammunz NORMAL
A oruplnodo normal é do zo» o 40—- orn rclmo i posn-oo u ml nouuo.
Idos MBH/ação
£er o Luma!para o Mcsrvlu Lodo
Illucosml do lombo porno Iuránca
,
TH'I 2
Iongulssrrno do idmx Tbm
Iulcruansvclsárlo TIA-12
ºblíquo inn—mu do dbdomc Tlsnz. LI
()blíqllo osu—rno do .rlsdoruo T77T12
Quodrodo do Imnbu Tpm

Elmo hmm![mm o todo Opnslu

Scmnuspinnl do (Iara). '1'1— (12
Mulufnlo ii i 12
Reunion-5 'I lsl‘l 2
Oblique morno do obdomo T77le
Tmnwelw do abdome T7412. Ll

Figure 9.24 “gum 9.25

 nto-rum 'I'hllxUllluvllllun'lwuMox 139

Ramp“: 'Métada 110 Inclinémetm (I)

<om o prsisnre world.
.
lilo poro unrarso por.. u mmc o nrosrroo prom-l, rpomrido.
pd

so mm os brnos (oloqus umíndlnúmclru no Ill'vel do \éncbrd | l o o ourro no lc] do |l2, irrr

bos no pldno 901 onul dig. lers os dols opoollros Pew rd pausuls porn«no. o uoncu pna
um lodo; onoro no onlrnoroos
«;
ambos os rom-bros [l-i ._uln..rnr o iu< roçoo (-
.
Allnmílo de T |poro (Ibm o ângulo de roIlwãn roruoso. qu o nrosnro ou rolooao oo ludo Oposm
doln,

Ammunr. NORM/u,
A nuplundo nornul r do m» ou mi... rm roloooo o ponçoo o ou nouou.

fistula: Inervngfia
Kimmie pm 0 Mrsnln Lid/o
"Iokoflal do Iumbo pan-' {unkind
, '! lr l2
LongnissImO do Iómx TIrTlZ
lulu lmllswrudnu TerlE
Obllquo mm no .n— dbdomc Trmz, Ll

Ronnoo [um: o Lodo opioid

San Sp .rl do mu l2
Vlulllhdu
J. RUMld{or} ::-ll 1171.
4. Oblíquacxlclnudunbdonw nim
5. I'rdmwno do dbdonw Tir 12, LI

riouro 926
zm MAM'AI ammo-o in mm calor-mn os r Nummmvm

TRIAGEM DE ESCOLIOSE/CIFOSE
Duscmçxo Curried

.. .
Esoolroso & nnro doformrdade da mluna vencbrdl no pluno mmnal (Fig 9:x) mom dc um
u ª
0
dornrinidddo no plano sngilnl que
p
uumtula
Mé n mdmridnde
a angulação
(nuvem '
porn-nor ln
p
92:2).
umo
Essa: defer
d

mens Alguns dos pmblelms ass-n dos com deforrnoeoes do mluna são dor, função pulmonar d
- no
minoido, eomprom emo neilmlégico e perda de nulo» lagcm As deformidades do coluna .ao
melhor avaliadas por radiograrros. A medida da curva escohóllcu pode ser obtida através da recnrea
de Cobb íppmzln (2). Troço-se uma linlio na placa lermiual aupenor no lopo da curva, 0nd: o ân-
gulo de Inc "ação para a eoooarnlade da curva & maus ogudo. Em seguida e traçada uma lrnna na
plm lamina-Il Inferior na pune mars baixª da rnrvo. Tragnmw.‘ linhas rangonerois a rsm plam f-
nors e mede-sc o angulo na inrersecçau (ng. 9-30).

.-
Slims a Sum-ams CLINIms
Dcloxmidade aparenre

.-
Dor na região da (ohm:
Tunçio pulmonar diminuída
Compromm'memo neurológico

ngm 9.23

rigor. 929 Figura ”a

 (:nmi-nw 'I'hihOium n in min n os 24:

Posição de Adam
m
Pxo mmmm
Com o panonro onu pé, frquo nn mls dele e ínspmonc :palpo Ioda a extensão do mluna.
procurando escuhosc, hlpeltlfosc ou cifoscolmsc i n seguida peça no pademe paro flrr
Xionn
os quAdm porn a flex“: Norannnro, Impeclone o polpo pora vcnficnr a exméntm do ran der
forrnrdndos (l g. 9, v

quamomo
So Imum pr osouça d.— osoolroso, arm: on I'lfoxcolmse oom o pooouo orn pé e y: n noxao para
n frculc roduor o ângulo, o cimhmc o ouro nloprnçoo runoouol do mluua o dos osrrunnas do rola
sulrouronoa mini-mm .la podo sor o nan por má posrnro, do.—owolrlrnono unrlororol cxccssli'n
do muswlznum do minnn o/ou dos nwmlm) superloros, compromchmcmn da rn, neruoss, don
ficou.. no compr nonlo da porno ou cnnlmlura rlo qudd .|, Essa Iipn de eseolrose cm gm! A suave
n moderada, noo zhcgmdn o zsº
Se houver cseolro— »» arose ou uroseoliose mm o pusienre em pé e e o ângulo mm »e reduzir
mudumlc l'lcx. o pm o frente, dove-, uspenor oe rlerorrn lad: esrrunnrol annn hm nel—ra fro-
luta por eonrprossoo do (omo de num vérlubra ou oseolrose ldroponea.

; ouro 9.31 Figun 942

242 MAM-A. Iouaaarrr—oru Tnusoroonmnosr Niumlrx

rm de Deslizamento Lateralde McKenzie (2) ɪºrzª

l’xocEDIMENm
Com o paciente ana pe. lique em pé ao lado dclc Corn o son umbro bloquoo a orluna mm
ca Cum nsduas maos, segure a pelve do pac me a puma em sua d osao nauronnn essa pos
por 10 n 15 segundas ll—rg. 9733i Repiia esse me no Iodo Opuslo Se o pacienie liver escolim vr
vol, o lado para o qual a (olum se rum deve ser rasrado prrrnorro.

FUNnAM Em o
Esso teste e roalrnrdo nn pao.—usos com cscollnsc srnronulnoa. () bloquclo do ombro e o mm
mmm da pelve {mum n aroa da mum. Se os smIOuus dumcnmmm do lado ornado, a csmllnv:
mi mnmhumdo poro quo
m morram.

.
Imam pano DIwNOsnoo sumo»
Radiograsa
Vista àunro-poslerior (AP) do tórax
Vista lareral do mm mm concavidad: em dirooao a grade
Vim AP lonmlombar

r' ura 9.33

 CAN” »9 Trm—s nnrorruu m Tow-u m us

FRATURAS TORACICAS
Dascmçxo CLINICA
As fraruras da ooluna mini-m sau rlnssu'nodns como zumncrcs uu posmrlom' n mglão amar
rlor da coluna o o corpo rorrelsral, o o mglão pin-mini cun no on arcu pcslcnOI, umculações dos
promssns nrxiculares » prorossos espinhoso: rraruras da coluna imam podem romper n canal Ver
lebral o que pode orusronar compromerimenro neurológiw No usº de ropxnru do canal vsrxebral,
uma mi ro ueumlogrco m eoscn Izadrogrann. simples ros pianos AP e lateral devem ser
roarnliadas Na inn. AP você pode Visual i linhas de frmura e— ormulidurles no alinhamenxo oa
.
angulnçao ou na Iramlaçfm. Na um lam-ii, você pode usualiaar lrnnns de rr-aurra. a ulrarnenro an-
gulaçao : Iranalaçao.

Sums a Summa-as Gumm:

-- Dor torácica
Dor pan: anmioi do max
in

- Comprºmetimento
Oompmrnm'menro neurológico nos manhm superiores

- neurológico membm inanions

nos

Teste de pareussao da Coluna (3,4) IIIm-mmmwm

PROCEDIMENTO
Com o panrnrr amado e o cabeça ligelmmeme nanda. percula o processo zxpínhoso (hg. 9»
m e a muxulalura relacionadª ( g. us) de cad: vénchm win win martelo ueurológ
o

FUN umano
Dor loral. ada podo .ndnar r (obra narurada com .usenoia do oompromornurnro neurolór
glw ouourorso Ilgamcnmr. Dor radICulaI pode mdlul uma vértebra rrarurada com o mpmmclk
momo neurológlco cm um defeno de d. oom colupmmcnmcnw ncuroléglm.
()

Oosunvsçxo
Essc Icsxc é incspccíâco; Oulms quadros podem propiciar rcsposlu de dor posirna, uin nnion
se !Egumenlar causará um srnnl de Teste posiriuo mcdianlc o percussão dos processos cspinhosos. A
permissão do muwulrlcurd puruvcrlcbrdl demonsnara um $xml posiovo de dixlcnsãn museular.

ngura 9734 Figura aus

zu MAM'AI ruim—mm in mm eim-rui. m i N! uma

Teste de Summa (5) «.um—mm.»

PROCEDIMENTO
Com o imagine rm dzci’ibilo durmi ªjuda» a flexionar o queixo né o tórax i-ig. 9736’.

FUNDAMENTO
Dor [o(al mmm puiolugm ism, iiniai an iignnicnini. Em (este e inespicmio. Elr suupler
mrnrr isola u minna mini-id c mluclca em flexão passlva. Se o um |o| puuuvo, meme omrcls (eir
us para mini-iii u A'xlsíéncld d: dniinszio, mime, riiinini e lesões inn ocupam “pªra.

Figun 9.35

Teste de Compressão da Esremo 35333355.

PxocEDiMENTO
Com o pacieme gin dzci'ibim dorsal exerça iimsaii paid Mum wine ii (sumo (i .9—37)

FUN DAMENTD
Pressão sobrz u we. no comprime as margens lummis das (afield: Se a fratura (o. nn margem
lumul dis costelas ou próxlmo & cla. i pre-mal) mine u eslcmu mm a [mui innis pronunciada.
pludllzlndu ou rxurcilmmlo dor rm área du Ímlum.
Guam/Açxo
Tenha culdlldn se minim mspruu de costela fraturada, prlncipalluenm se eli emm deslocadn,
caso de (mullu c de suspeita dc couch fraturada, 4 mi dev: m indiogiirndn antes dc iii iii
linda em— mm.

hmm Pm DiAGNOs‘noo Suomi»

- Radiografa
Vim AP do mm (column)
Vim AP do «mx (canelas)
Púslm—anltnor (PA) do mm
Vim lzleral do mm (miunz)
Lumi do him rum ínxpiraçio
Torácim obliqua (cºstelas)
~ CinLigmfiu
Tomoylfia mmpnudoxiudi (TC)
~ [mn
Figura 9.37
 CANIUIO 9 Twin minimum mini-ii in us

LESÓES DE RAIZ NERVOSA

DESCRIÇÃO CLiNch
magi ile raízes mum rm
«930 do imx podem ser dcccrmllms de (ranma. Ex c uma ind
billdfidclmmr na junção mracololnbªr (Tl na) do din-m n a m porcausa da ml,. Idade (mº
Hedda pd; mm rurlrlm. E pin disc minim que iii grande probabilidade de lesão em» m i- m,
Lesões ioiicius induem minim em cunha, riiiuia poi sxplosão s Hªmm-luxação. Qualquer
Jesusleséespndepmvocarleszlnderaiznervosa nacnluuamr u Compmido ponlma massaou
|umor
rm coluna também pode ocasionar comprometimento neniniogim,

SINAIS E SIN'IDMAS mums

' Dor
.~ ...
Didi(onda
ruga.» anterior do Ibdome
Pad:de sauibllidaãe iiiddiniini

M..., ”pªrª.”
Teste de Ayroximuçãn Esrapularpmsiva (6)
m
PROCEDIMENTO
Cam 0 puleule em pé.:Egl-ue seus ombros (Fig. 9-33). Passivameme apmxim: a escápula :m-
pumudo os ombros para Irás (Fig. 9-39).

FUNDAMENTO
Aapmxlmação passivz dd :sm’pula impõe tração induzida por movimento nas raízes nervosas
de TI e 12. Dor na área cscapular indica wmprcsíão ou irritação da raiz nervosa de TI r/uu 1'2

rigni. 9933 r guru 9-39

24o MAM'AI Hiimimm‘fllii iiiinouiiimniosi NiUmK ros

Sinul de Beevvv (7) «.um—mmm

PROCEDIMENTO
Com o pacieme em dccú Io domi, main: pm mlrolaçai os dedos nods do pesww e kr
vaum n cabeça em direção aos pés. iii: iesie dev: reproduzir um movimeulo d: flexão abdominal
(l— [1.9740).

FUN DAMEN'ro
o ulnlilgo do pad-now din nio h-m chão rio rw nmoin rim nnovd duramc esse (eu: porq...—
os músculos abdommus eslãc igualmente lllervrldos r mm o mesma força, Em caso rir lesão dr mir,
o umbigo se nmvllucmará do scgulllk
inanciio,

Sc o uulhlgo se mover superlormclllc, doom suipcllnr dc lomo rir mo, nen/om iniiimi dd
'na r Tl 2, Sc ele 5c mover cupcnnr c ioidiniinonid, dcvcrsc insodiioi dd lesão de iii; nonoio oinid
..
lera! de TIC u TIZ uo Lido oposio, Se o umbigo se mover fcnormcnlc, doom suspciur dc iesio
de mi nervosa bilateral de T7 o no Sr ele se mom inferior e lalerulmeulo derme suspeilur de le»

.
sào dc raiz nciuo nniiaicioi dc T7 n ’I'iO no lado oposlo,

Flgnm
m
 CADIIUI o 9 Tim: oxioisoiwi Town-m w

Sinai de Schepelmunn

PxocaDiMENTo Ílexlonzí
Com o paciente reumdo. pzça—lh: para a cinllua para o lado esquerdo e depois para
a lado direilo (Fig. 9—41).
runner/mmo
Dor no lado d: flexão indica neurile imerwslal. Bar no lado convexo indica iul'lamzçâolfilm»
sn da pleura ou cnlors: lnlzrcoslal. Na llexio
lulcrrnl
id
os nuvos interagiu do ladoAl
dz flexia são
dim, quaur
do es-iver iullrmada,
ra
o paciente se
calm de lesão
llexinnu
dor sem drislmdida
provocada no lado oposto no dadolado
lalcrulmeme, a pleura é
ou espasmo dos músculos inlermslais ou do tórax.
oposto
flexão. Tambémaopode owner
» |)le
da flexão Se dor
por

Flgun 94!

ImamMDIWWSUWA
mm.
Vim AP do com

Vim laleul da. região lombar

vina: 01>].qu d: regia lomo-r
-RM da regua mnmlmnbll
-Clmignflzódm
m MAN'AI llilooiliiir—olll TthOllliwnlluW) Niklmlôt

ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO COSTOVERTEBRAL

Dnscnicxo CLÍNICA
Anquilow dc ninmiiooo cosmwl chmh' .= rigido, ou fixação lle.— .lrlirillueries doom-dinning
idni-ioiiodi i cspondililc ruqullomilir. Ton“: dc uma ducnçu iliilriliriollr sumncguliw moon-n
que Ásia o osqliell—lri oxiol, A ocoiidnon é de I n s pnio em i nw pesar
iiiom que em minions l'lu ale—ia mio oii
siero me do quadril A
e
— '
wmn irmiiem aº rrlieulieom
rloelleli que llormiillilcme eomeel no eolllllo lm-nlmr (' migio no onniido
do eolie para a eolilml cumin, e de prugressãu lelllll e demora rleearloe pura .w desenvolver

SINAIS a Simoms milicos

-- Rigidez
Dor lombare noticia
lombar e loráeiea
-- Perda de doi silllomlr durante alividade
Aumellio
eifope

-- Common do lorax
Expansão limilada do lolar

Teste de &pollrlio do Tórax (s)

PROCEDIMENTO
pocidnio scilmdn, coloque uma (no nodiiico i-in ioino do seu mm iio Illl'cl do ("Amir
(:oin o
lo, Pcçdrlllc puro erpiror e iilole i medido ublldn ii Em seguido, peço ao prelellle pnio ilie
, em.
pirar o maximo que conseguir, ulmlc n niodidn obiido ii 3),

Puuumumo
A expor—eso ooinnii do mrax pm iioineiis e 5 em ou me A npnndo llorriiol do irirm pam
llllllllerer e' 2,5 cm ou mo 'Uma redução lio erparlrao noiinni do ioiox indicd nin qnodio anquilo-
mule, como eipolidilile oliqlliloriuie nas
olilelllueoes coslolransvcrsals on eouorerielirol

figura 9.42

imam mm DIAGNOSHDO suomm

— Rxdlograâa
Vlsla AP da regiao lamber
Vim AP do regiao ioiocioo
Vista Ioieioi da iegiio lombar
Vim laieral do região mini“
 i:,iiiii-io9 'l'hllNORIUWIVMUXTUIWlu)»

Referências Referências Gerais

Arllerlull Medial Assoc non Guides lo
me noinonnuii we. zxnininoiion in Pnyoiai rllerrpy
. Evallnimn ol permrrlerli lmprlrmelll, sli. ed, praeliee, Serzellllig lol Medial Dume, New Volk:
Chicago. mmm cllurellill lelnymnel
Mokeilue RA.
TTile
Lninooi spiue- Meelurueul
Therapy. Wallum New Inland.
Cyriax urlraled Marlual of oi.
lliopredle Medicine ind ed London sniieiwoiili,
Snpi m ] Publicluoui, ml.
em» nue D Trezlmem olluiurler
llog ie ari.-
lerei, oiiied, Philadelphia sauirdere. leal
Turek sl. onliopaedloe sili ed. pull-delpnlr, :oodinnn cc, silyder TE Differellllal Dlagnollem
.
Phyxicnl Thmpvy. P delpllul sauirdere, i99a
Kaparidii IA. The physinlogy oi imms. Vol. :. ªllie
ureful dlrgiloeeie Tinnli a.rd ilie Venebioi ninn New “iii:
Sign in yerleliml irliurier. éllrr Gylleeol obrlei. Churchill Livingrlolle, lm.
mz,uHazI.
Cy exlbm)k oliliopaedie Medieiue,
or mine Moon.
timo
KI
Cllmiuily orlellled llllaiorlly 3l'd ed ail
mrsl Wilkins
Voll
DlagTrloill elson uiioni. London-

whylslczl zdie
mureulorlrele-
ilallllrre-l-llidall, lm. Post M. eiarriiruiioll m'
Rodn : of
,Vull Allellr pielorial Manual inI system Chl<1gazY<ar Book Medial, mv,
NeurologiealTerlr sld ed chiugo- Year Book slrillller m;. Curleili Dininoiii ar neelrlleill in or
MedicoI,9 9. lliopedlel, zlld ed New York, Longe.2
Moll iMi-i,wnyii v. in obieelive cliniul aludy
ie.M Kineinoniiolilie llorlrlal spine-i lelaled
oi eliesl erprllrioll. Ann mleurll DLS i9sz;3l:
It?. ioolioin.
io
I Biomeeli Engl i97i-i-405.

TESTES ORTOPÉDICOS LOMBARES
FLUXOGRAMA DE EXAME ORTOPEDICO
MBAR ZSI
mmcm 252
miessosrspinlioso» 252
Miisliilos Venehiais llilriliseeos 253
QuadiadodoLombo 254
Miisciiloscliilcos 255
Músculo Piriiorrlie 256
Nervoquuiaixlco 257
AMPLITUDE DE MOVIMENTO
LOMBAR
Flrxão 253
Exlellrâo 259
Flexão Lnleral 260
TESTES DE DlSFUNÇÁO
ARTICULAR 261
reele de Instabilidade Seguieillur 263
Teele de Exlmao loinlmi eoill Apoio
Someoie em Uma Perua
FRATURAS [,OMBARES 265
Tesla de Percussão da Colunª 265
TESTES DE [RRITAÇÃO/COMPRESSÃO
DA RAIZ NERVOSA DOME/«R E D0
NERVO lsQUlA'l'lco zoo
Tm: de hlzvação iii Perna
Estendida 266
Teste de Lisegue 267
T=s|e de Inclinação
zoa
zsn
E
sillul de Relarsio 27o
Tesle de Tração do
N7ervo choml 27o
Tesle de Flexi-lo do ioeiho 27o
Sinai dc lllelillaeao Allialgiea 277
Sinai ela Coida de Am) 279
Tesle de szão do Nmo lsquialieo 22w
'resle du viriiorrrle m
T=sle da Linha China 281
Tesle de Kemp 281
Sinal dl: Lindner 233 el
Toslc de Marcha sobre Calearlllur e nii
Puma dos PÓS 184
LESÓES QUE OCUPAM ESPAÇO 285
Manabu dc Valuivn 185
Trindc de Delcrlnc 236
zoo Teele de Milgram zxo
Teele de Na er 297
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
COMPROMETIMENTO wMBAR
VERSUS COMPROMETI MENTO
SACROILÍACO 288
'l'eele de Goldillwuilli 288
Tesle de Flexão Apoiada
para :: Ererlie 239
Toslo de Nachlas 29o
T=s|e do Sinal da Nodegll 29l
 (ziiiiiio
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in 'rmi ouiiwliiii ii: iiiiiniim 25!

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252 MANA'AI rolo.,iiiir—olli 'l'iill.Qiilolliililriri Niilirilr iii;

PALPAÇÃO

Processos Espínhusas
ANATOMIA DESCRITIVA
()5 rirlco promo, ecpililioioi loiiiliuloi iiio giimloi l— iieilliieiiiu polpivi »oolli ii Lolllm v »

lebrdl lleiiollirla irig. 107 li. A quinta verioliri lombir é o soellloliio móvel mao lliierior Em 5% iii
popiiloioo, .i ouiiiii voiioliii lombar o eoiipoiilrollloliie iiiinliila com o sacro. ilrri on idio eliimorlo
iierullriczlo. A poceoi rom cssc ollirlro lem ipiiini oiluiio prelo—mc espiliiioeor pilpivi—le. Nie o
lm poems, o
,
'
_ nao e '
- de r i

liiirlo loliiliiiiriça e upreeeiili Sms proeeeior eepiillloros que podem ser pilpiilos iii ooluna Ionla
,
baiuiiii _iiioliiillu comuni lioe pran'cs scspl lioeoi— loiiiourveoueepiiiliu liinllu,deliiioeorigoiillo
Eso-

i—iieoiiimdo eiii ID% do populiiio, Erpliilii liinda rcsulld do deierlvolvmii—liio ilisuneieiile dos arcos
,

rerleliriie r» de cillii lio prum-ssa <li— oil-mom ii. F mile e iiurii lio segmentº l. ou sl. oiiiin iiioc
mall.) mim"“ no inmrviill) mire IA cl 5 ou IS c SI A d cspnndlloliolcsc Trdld c dc uma frilluril dmc
piro», i-llorirlieolire.» que poile coli.—or o (lcslllilnmllln pora o rrollle eli» iinin vértebra sobre mim

PRDCEmMENTo
Cum o piiieule ielilodo e nerioliirlo piro r. ireliie, pilpc» cido proeeiio uypll'll'lusu com o» de-
dos iiirl' odor e llwdlu iiig io-zI. Primeirirllcllle, procure por irregulorlrliiles, como eipollililollca
leve. eipiullo lundi, lomlurlmcio ou sociollroeoo. lm segilirli, com o poligai,
exerva prtssílo ilile-
rior
roore mila proceeco ll» 3 ln e observe se iii ida ou flex bllldílde. Colllllmelilc, i 3 or
3) i
' die.. hipflmohllidddreflexlhl dude irlriicu hiperllloli dade.

prpeeiror
eipmiioior
lomoaiei
Coluna vellebml
em llemo

v lu iuleml
Figura IUrl

iioiiiia 10.2 rioum lo;

 (zimii lo ln Thlhºkllwlmlnº lnlllukh 253

Mfistulas Vertebrais Intrinsems

ANATOMIA DESCRITIVA
Os llll'isculoi Irlnsecos dª coluna lombar formam o grupo erelor riu espinhª ieepilml, lolic
& rim e llíucmlal) Na região inferior da rolulii,esees uiusiulor ee iiiniaiii pali formaro grupo
sudºeàpllml ii-ig 1047.

PROCEDIMENTO
Com o pieielile oiii de(l'lbllo ielilral, pilpl— e pmçõcs lolilloiier do grupo erelor dd eepuilii
diogoliiliiieiile do eerllido luerlul pira o liieml (hg, mail, Obicrvc r.— lii ,erlelliilldid _
iiiilaiiiieio, oepiiiiio muscular ou rom pilpuvi—i,» rlue poemiii indir-ur ilieli—iieoo iuui—rillir, riiiofrrc
elle, liliroiruulpli oii polllns de dispiro .ilivoi

M iellolil
poilellor
iuoellol

cmo
mir. i.,
erguiª
lU

M mullmdo
Figura 10.4

Figura ms
254 MAM ii iiiioiiiiiii-o lli mm 0iiiiii-liiii m i Ni rlirilrrur-os

Quªdrado da Lamba
Aunowi Dose-lume.
o onidiadu do lombo loealime lalerªlmenle à iporlrllioselorocololliliir. Ele se fixª aos pm»
cessoi eosliioririer
das verleoiac lombaiec, ii e
la a e a decillla sogiiiida coslrla ( g, loco). 'lmr
mese de um local romum de klmbalgla mioloselil

PROCEDIMENTO
Com o pin-ionic eru dmilnio vi—lilrul, polpe o quadrido do lmnlm u iiiiiii di dollilr segunda
eoelelu iii a el leio llioi-u (l'-Ig. um. Em: liiue o Sllua'w lulerulirielile do grupo midi dd erpliilii.
Observe se lio semipilidirle i pilpieio, liiilulruçio, eepismo luiireulir oii rims pulpiveir que pay
sam mdlmr dlik'nsãu mureulor, irllofiseuo, miromiolpii ou pnlllm de disparo irivoe

M. quadrado
do lomoo

vroeesroi
iosiiionnei
our ve'lrebrui

llgulrierllo
lngulnal

rigiiia was

rignia lw
 (zimiio
m Tm~(xiiiiwlniiouoiiniim 255

Mfistulas Glúteos
ANATOMIA DESCRITIVA
Os músculos gluloos commcm elil gldloos lllaxlliru, médio e lllillirrlo. Essos ml'lscllloseslcnr
dem, abdurelii e giram ii coxa. odos olos se onglnªm lio ilio e so nsoioiii lio rerum (Fig. lors), Eles
podem Minnie sonsiiois e cspáslicos elii derorielieu de rrolmiic. pode haver queixa de dor nos
musculos glúues por czusa do defeilo rio disw irlierverleliril, e eles podem perder rolills milrrulir
por rolripromollmeiiio di iaiz rio-irma. Os músculos glúteos podem ler poiilos do disparo mioer
ciais oiivos
que provoollu queiras do dor lia pirie posioiioi do ooios, sonioliisiiio ao padrão do Cur
iiilgii deeorroiie de dtfclm no disi-o L551 eolri compressão da raiz rirrroea,

Puoceumom—o
Com o paCICnK' em deriiliilo vonlioI, pulpc usolido pressão Illlcusa, começando IIA prirle imo
diiiimellle lrier loo sduo o sc llloveilrlo em direção ao irocoiiler miior do fêmur (Fig. 1091. on
sciiro se o1 sonsi lldadz i pulpieio, espasmo, perdu dc loliur lilllselllor e pontos de
disnom se
reis Seuslbl Idade l palpacdo e osposmo deeorrenles dc» lmllml podem ludleor dISICIISão muieulor.
Um disco lrllerl—orielirrll llerriioilo com compressão de nervusu lalrliliem pode cansoi ponlosscn-
iivcis c cspocmo mi dica. Um polllo dc» rlupuiu mloioieiol olivo pode causar smsi i Idade a valpação
do lumi com um compoueme diinso ria purle poslerior da eoxo.

M oliiloo M, glilleo
inailiiio medio

Arlelia
glillei IU
M olrllorme
M nomoo innoiini
iolelior

Nervo
isonidiioo

M, aduror
magno
M bicep:
Iomoial

noun Wes

iioum 10.9
25o Mixi o rolo.,iiiiroill 'lisll-uirlollillllrisi Nli lllllomuu

Mu’smlo Pil'ifarme
Axmosm ms RITIVA

«> musculo piiiloinio o c uirilileriie lpol lume por uma da ma proilluiilude noiio
(om
o
isqii 'rlro ll-ig lors). lslo pudemrnalail‘l lliiiiiiidiioospdsiiso.compiiniiiido o llclvohqluilIICOD
murilido doi oiii iodo o oxioi »io do livrvo, originadº rio mu o e so iiuerr lio lrociilior maio. do le:
liiur.

PIKOCLIIIME ro
min loonliiii o
lÍlrlÍl),
oiiiroinio. liiluroue i don-loin CMN o cdcclx o .i espiiilii iliiri p' ionisnpo
iioi (rir,. F e ii lniirgcm .iii'rriur do piriroi iii.—. l>ilpe u muie-lilo, ops—oriundo si— In. doi i
,»i

pilpieio oi. eiposiiio (Fig. mel |), 5o o piru—uli— "Ver doi lidieulrir nns inniiiliios Illkrlurcs, iilisoi»
lo
so .i po on; i do piiiioliiio nnnionln i».— ii iliii T..—posllio e eeiisllillidiirle ii pilpeçiri do pirilorille
prirlelllllli »ordielelis illlu, lilareuileeduporusoere—ecovo PAWCJUSJdAprouvnldddc010“?!an
culo eoiil o nono icriil um, iiiii compnncnlc ralllelllor pam ii icgiiio po, erior eli rox ”(NINE)“ pu
rloe—sl rcni'nlvldl).Ulmlurwdcdllrlocdllaadll pode riu» rpoliiorlerlispiro mloiliselilllliio,or.ile
irlmlum cousi doi milieu .ir lui rcplio poilorlor dii sosii,

signin Wain

rlollm linl
 (:ivlii lu lll rlsllsolrlovlillroe lliilliilos 257

Nervo Isqul lim

Axum/lili DI‘M‘RITIVA
0 ”Cr“! quillillro o eolllposiu por iniios lleriu. s do u n o irei vo Insira ilrivo do ioio
liie hqlilill'Ko innioi dd prlv .lliuvos dos lrlilieillos glúteos o llbulio do piiiioiino [v lig lors), Ao
»,
polo piiiioinio. do soiio piolinido io pluleo ruirliuo lrlelo .imlliliri elllre iroiilrlrvr lilulor
possu n o
o o iiinoi liouliilco, 1.in algu!“ “1305.0 noiio nipniiiso poii'inn o in culo pirlioriiio io luv l »

possu 50h ole.

PROCLIHMENIO
(:oiiioçuiido .i iiieio euiiilillio oniio u nooninoi iiiiiur i- o inlioi isiiiiiiiiioi, pnlpo o iioiio isniiiiir
lieu o cipio no loilpo do inoinliio liileririr iuiilo oiiiiilo po.—riiel (rig
mo 1:) Uliscrv' s.— lid soiisili
Iidiidoil pnlpioinnidon iriu
inilnnioi o goo pie—ieiileiii—ri rluripolpue o, iirdeiioiu ou dor ioio
iidn no iiieiiiliro lille ior, doiososinpoiin do irii .ieio rio iiorvo Esq .llieri '

][)

Flgum lºrlZ
zsx MANUAI Eliloriuilr-o iii THIN orioizrulros :Nioliolor

AMPLITUDE DE MOVIMENTO LOMBAR

Flexãº: Métodº da lnclínómztm (1)
Com o pieiellie em pe e a coluna lombar lia posição iieuire, roloque um irloiiriorlielio subrz o
proceiso espiriiioro de T12 no plano sagirrl. Coloque o segundo iliclillomeiro lio nivel do sacro,
iambem no plana sogjial (Fig. 10‘13)V2,ere os doii aparelhox. Peça ao paeielile pm flexmnal o (rune
co pm a frellie. Allole:iiiclilloçao dos dois ilirliriorrieuos (Fig. lll—Ml. Subuaia a illeliliocao saeral
da inclinªção de m para obler o ângulo de nerao lombn.

AMPLITUDE NORMAL (1)

Homens entre [5730 anos 66" Mulheres entre 1573!) anos 67"
Homens entre 3176!) anos SK" Mulheres entre Eles!) anos 60“
Hºmens > 61 anos 49" Mulher:; > 61 anos Nº

Mem [Amªiª

Psoas maior la!—1.3

Rem do abdome Tó—Tll
obliquo exlerllo do abdome T7412
Obliquo illlerlio do abdome T
Transverse do abdome T75le, Ll

"gm Ifl-I! Figuri lfl-IA

 cumulo in mm oxiovrlilros lomo-rs 259

Extensão: Método do Inclindmzm (l)

Con. o p.elelile em pe e a coluiia lombar iii posiçao neulra, eoloque um lriclilidmelro lm»
laleral ao prosesso espinhoso de m no plaiio rsgirel. Coloque o srgundlo illslirromelro no
llieliie
do sacro. lambém no pinnn sngjnn (Fig.10-l5).Zne os dois npminos peco no pocieme para
esrerlder o iroooo par: ms. Eegislre a ir. ão dos dois iuoliliorlielros (Fig, lo 16). Subnzia
clinaçâo sacral dz indinnono de m paia obter o ângulo de cxlensâo lombar.
AMPLITUDE NORMAL (z)
Homens eriire lsezo orios ax» Mulheres erilre 15,30 arms 42-
Holiieiis eriire 31,50 anos 35v Mulheres eliire sleoo anos m-
Homens >6! irios 3:» Mulheres >61 ruas sou

mm W
Lai' mo do dorso Odeco
Ermor da espinha Ll‘LS
TrausVerw:spíllªl LlrLS
iniompinni LHS
Quadrado do lorlilio le. L144

lU

noun uns Figura "Hó

zoo Mono-n Hummm m Tm. Oxiormirm o Numa

Flexão Lateral: Método da Inclinómetm (I)

m o panel-lle em pé e n coinnn lombar no posição nonnn, mloque um imllnbmelro ua poe
xição horizoural soino o process/J ospinnooo m no pinno oomnni Coloque o sognndo inoiinoino-
no no aspedo snponoo do sacro. Iambém no pinno comun! mg. m l7). Zel: os dois aparelhos. Pe»
ça no pooionio para iiononn. o uonoo para um dos ladox. Regxslre a i
inc ioniooos (F i 713) Subiraia n inclinação sacral da inclinação do m para oinoi o ângulo do
flexão lombar noon-d. Realize medições para flexão inmi direita e osqnoidn.

AMPLITUDE NORMAL (m)

Homons onuo 20729 ªnos 33» 1 5,3 Mulheres eurre [5730 anm 35» 1 6,4
Hoinons ehrre urso anos 19» 1 6,5 Mulheres eurre noon anos Sªº 1 5,3
Honions >61 nnos i9» 1 mi Mulheres >6! Anos no 1 5,4
Museus herman
Laxíssimo do dolso te.—cx
Emor d: espinha 1.14.3
Tmnu'elscrespinal LHS
Inlcmansversáno LlrLS
Quadrado do lumbo TIZ,L17L4
P5035 nuiior LlrL3
Oblíqua externo do nisdonno T7:ri2

ngm mw Figura ima

 (zum
no in THU~01H0i'lhh05 Il—xlluulx m

TESTES DE DISFUNÇÃO ARTICULAR

Duscurçiro cunion
ii disrnnono
dmmldr pode envolver o dorioonnonrn pnrr n rroiiio do ninn vêm—bm sul—lc ou,
Im, rel,rlueiresprirluusereuugeuumuueleerrgeiurruuuuruu Museum
no movllucnm p1ra r
Imllltdcumavérlrhmwhmnumt mmm!»capmldllóllw(Fig iii w), rspiindilnlislcsc um rioo
vmpdmAÍnrnltde uruuverrehre.ehreuurmlm, in2ii),oooindnordndonooroioooniogrrinoi o
n dum) iandrn um r», oonnnn em hmm-m qm: em mulheres, com .i mumu. don “do
in s
is do ii 90%] murrcndu no nível i,s.5i,
r- uem cinco grupm eliuieu, monnuiiioo do ospnndiio
ioio iQiiooiioiii.zi oiimwm umuhullehmuurlulc (NICNim).[swdsíclwduaparlw|n-
lerhrusulures pcriiiiio o dcwín pal n n frwnc do iiniii Véncbl' um onirn,

Sum, '
SINTOMAS CLINImS
'Asimomálica
~ Coluna lombaf rigid:
Loniinigio (leve n incnpoonnnio aguda)
~ Escoliose funcional
-
'Dor radicular nos mambros inferiores (rail)

][]

Figura mw noiinprorr. oorn pornnsrno do Re'mprexsa ooni oorrnirrio do

Yndium w, xowo L] orromia/r ame/ml
ura m 20.Rowe
indie/05y Voi i. .d 2 aoiinnoro sr mumu
Va(hum
nado/op. w ll, Luenlíu/xu/Slr/ftaI
.vlnllma
vin ins, I996,Zu w.
252 MAM'AI HHMrNAHCflIi! Tm.ouurrrrrurrsrmeuum

cans oe Expo stexe

Grªu I 0.25% de movimento para a irem

Gnu 2 25-60% de mailimenla porn o "elite
Gun 3 sum do rmvirrrerrm pur n ironio
75-10mm de rruwlrrrerrm parª lmue
«
kamprexm oompomnmso ue MymimgH. WWI/rail,
mom
Jul! Gynew/ Obxm 793), 51 377 37/
Mai/nan! and/null:

Grupos clinioos do Espwdiloflskse

ripo Dexaíçíu
MIIÍormnções congêmlis plincipllmenu du lueerrs
I. Disnmriirr
sªcras superiores ou do me vmbval Ls, o que permire
ospondiioiirioro.
IL isimica Comum um em crianças como em adultos, essa lesão
on esse doioiio nnr panes rruerumculrres ponniio
mrgrrçao veneram nnmior, lipiearuerrre de L5. São
descritºs umum
i. md: mig- das pm:: inmm'culn

P::es inieranicuiom alongadas. panes lnberanlculam

2, is
esnoirr

III.
3,
Degerremirr Fatura“
Derorrerrle do inrinbiiidndo roginoninr do long: diluição
com dogmagso dnicular. ºcorre com mai: frequencia
mid.
lv, Traumítica
.
Decormle do (ramas que nio envolvem as pangs
inrornm‘ooiares
v. Puielsgiu minim osmdnrni lmlindl ou gemrulindª decorrem
dedueuça.=sz

mmm mmª no mare [4 Newman zw, Moo/Val; I. (lam/20mm WWW/I

(M

mummy/w; Um em,
m flex 7976, ul,/A
 (zum Thu~()Riiwlmimhmmkh
ur m za;

Teste de Instabilidade Segment!" (5) ""“”"mwmªww

Pxo DiMEN-ro
Coloque o paciente em decúh o Velma! mm as mas :obr: a mesa de exume e ue pés apoia,
dos no chno. Pressione a coluna lombar para bar (hg 1072 ll bm seguida, peça no pacrerrle para
elevar as perrrrs do chao, e pressrorre rmvaruerrre a coluna lombar para baixo (rig. 10,227.

FUNDAMENTO
Quando () pacierrre eleva .rs perms dd elrzro, a ruuseuluura parava rehral Iollllm' manna.»
sando defesa muscular rra enlurra lerrrrhur, o um mpi poslllvn s.— houwr dm rrrediaure pressão na
Cullum lnrrrlrar mm as pes lm solo e desuparerrmerrro iii dnr qrumlo os pés s.- elevareru dn min e u
musrulururu pamvcricbrul se rcicsar. A (inn-an dos pé: pcrmlw que u dcfcm rrrusrulu “minim
proleiu a ursrulr' dude kimliar suinmnic, mum a cspondiioimm

10

ngm mzl

Figura mu
zm MAN-A. I‘mmiimiroiii 1'rslr.ormr-murrsr mumm

Teste de Extensão Lumbar mmApoia iii—1%

Somente em Uma Perna (678)
PROCEDIMENTO
pzclrmc
Peça ae vam flui eur pémmcmc em uma perua (Hg. [De a) resreuder a coluna lorus
har quue próximo do paeieure para fornecel apnrg (uso
ele perca a equ brio (rig. loezal. l<epira
upusla.
o resre com r perna

FUNnAM Emo
Fr.—ar em pé com Apolo mmenh' em um.! perrru .rurrrerua rr pressão às parres micmnculnm,
se as purres llm-mmculares esrrverem (raruradas, esse movimmxn pmduflni dor ou a aumerrrrri, o
que uni.“ cspondilélisc nu cspondilniislcsc.

imam pm Dimuosnoo sucmm

» Radiografia
Vim AP da eai-rua lombar
Vim lareral da mi...“ lumbar
Vism obflquai d: mluna iamim
Visra da base do saem

-- Tomografia wmpulzdmizzdª (TC)

Tomuyafia mmpulzdoriuda por missª» de pósilmn únlw lspncr)

ngm 10723 ngm meu

 (:AHHIA)
m Tm.ouuwruurrslarururrrs— za;

FRATURAS DOMBARES
DEschçÃo Cumcn
A: rmnm an coiunn lombar podem ser eausades pur rruuma ou deteriºração de osso dncd
pordllm Os do , upus malº eomurrs ele Imum da cninnn lombar sau [minim pol compressão, nu exe
plu ,e l'raiunirluxa iu A (mmm prrrerrrrapressawur lnllllla ou usre.rpure.»e,perle sere-sum uu
mslmcl A lrurura eelávcl eumpmmere aperuu n carpo vcrlchral, n; cinncnin, pmicriorcs amir. re
incms A {mu u pur mmpmcan rnsruvel envolvc Iunlu o mrpn como m elemeuurs pusruriom du
vél rehra. o grau do dann neurológico devendo do ramauhu do fraga-euro (Mel) C du grau lle desle-

canlnl
wingmu do renehral.
' de
*
r r em flexão : i

nni Izsôzs rraumarieas múlliplax. como lraurrra giav: da coluna ou do ahrlomr, eu. que os elznwii-
k» postulates
m ale-ados. Em lipo dc frarura geralmeure é mpururvel pol :lu pereeraragerrr dc
eumpmrueurrreuru neulológ ou grave.
Sims e SleMAs cameos
Lombalgia
- Comprometimento
- neurológico dos membros inferiores

Teste de Pereussíra da Colimª (9,10) %%

Procsmrarrrro
Com o uauerue Sentado e lrgeiraruerue inclinado pare a freme, percula o processo erpurhose
e a m «eularum mocindn l loan) ele eada verrehra lombar com mnncln neurológico.
1;

FUN umano
IU
Dur loculimdn rrrdrra re'rrehra ílanlradn sem fampmmulrm-mu neurológico. Dor mdlcular
rudrca rurrrhra (mimada eurir compromcllmcnm neurológico ou uussrvelmerrre dcÍclm ducal mui
mrrrprnrueurueuru ncumlóglw.
Dusuuvuçxo
Esse les-c & lncspcrificu, purmnm ouiros qlindms rarrrhe'rrr podem mullil'esur uma respom de
dor Um emurse ligamcniar ceus—url sinal posillvn n percussnn dos processos cspluhosos Percussão
ua muscululum umu—rrehral pmvmarl sinal positivo de cnsào muscular,

IMABEM PARA DIAGNOSTICO SUGEHDA

~ Radiografia
vixu AF dx coluru lombu
vma lrrerrl an coluna lombar
~ TC
~ Cinligrafia

rig-iru um ura nus

TESTES DE lRRITAÇÃO/COMPRESSÃO DA RAIZ
NERVOSA UJMBAR E DO NERVO ISQUIÁTICO
DEsculçÃo CLíNch

no. nos membros urreriures pode ser irradiada dos reeidos ou do vlseeras dos regroes lumbar
: pélvlca ou pode ser dor radreulrr proienienle do unnploxo da ra nervosa da eulnua Uma das er-
rasreris cus que drsrrnguern n do. lnadmda dn do. radiciilar e que nos padroes de do. rrradrrrla, a
dor na coluna e mms rnrensa que a do. nos mzmblns inferiores. Nos prrlroes de dor radicular, a dor
na perna & rnau lntensa que n dor na eol rs Alem uso, n dor nrr da e vngn e ler de
loealizar.
nrasadorrr culuréagudu e bem loe. rada. Urna das funções mais iurporlanres queo me eo dc.
vc realizar e n derernnnarao da eansa da dor nos rnernlaros |ferrorer. A dm e irradiada on .ndroln
lax? Esra seção nan... apenas de padroes de do. radicular neuroge a
A do. radicular neumgemca nos rnernlrros iuferrores podc ser rrusada pol varios rarores. o
mais (clllum
e tensão, lrnmçan ou rompressao da mlz ou raoes do nervo lombar. A in lução ou
«impressao pode oeorrer dernro ou fora do canal vertebral. .ornpressoes no .ansl unraverreoral
podenr ser cansadrs pu. lesoes dro—ars. esrenose do eanal verreoral, doença drseal degerrerrrrra, alter
raçoes lnperrroners ou doença mdllgn: na colon... A eornpressao no cool cxlravcrtcbral pode ser
ullsadu por dlsfllllção rnnseular ou defenos ou museu cxlmdllrals.

SINAIS E SINTOMAS QINLOOS

—~-
Lombalgia
Dor rndienlar nos membros inferiores
Ferd:de reams noa rnernbros inferiores
» Perda de força rnnseulae nos membros inferiores

- Ferd: d: sensibilidade nos membros inferiores

Teste de Elevução da Perna Eslendidu (1 1-14) %%
Plroceomewo
paereare
mo
“
ern domino. dorsal eoloone n... rnelrnornelro zcmdo na Iubcmsidddc da
' ' ª ‘
bla eleve a perna dele areo ponlo dc do. on n gun oqnesurgn p. neiro (ng, oz7
»
FUNDAMENTO
Esse resre alougrr princípdlmcllle :) nerve lsqulálico e as
. ’us nervosas dn who... nos nlveu de
1.5. si e 52. Enrre 7m e 9o" de flexão do quadril. essrrs [dizes nervosos ficnm eonrplerarrreure uma.
elas 51: surglr dor ou « dor .rurnenrar depois de mm de flexzro de ouadrrl, dtversc snspeurr de dor ..n
arllculdção Iombal De 350 a 7o» de ilcxao do quadril, ns .nim do nervo lsqulállcc rensronam o do.
co rnrerverrelnal, Se nesse nivel houver dor radieular ou sua nmnslãcaçíln, del/nese suspl-llar de ir
rllaçãn dn rao do nervo lsqlllillcn por parologu do dnco rnrerverrelnal ml lesão inlreldurzl, ne o» n
asa de flexão do quudrrl, ..no hs nrovnnenro dueal e o nervo isanhreo cslá relurivnmenre fmllxn, 5c
houver dor ou elo se lrrrensrrrear rresse nivel, deves—e suspciur de eornprornerirnenro rsqurarreo ex.
rradurel, ro &, musculo plrifornlc cspúsllco ou ler—oes da urliculdção sncmllíaca( g, linen. Sc hour
vcr dor difuso ou porre poslmo. do com, devosc wspular de músculos poslcnorcs do can mesa
dos, Se você suspeilar dc paiologu do disco iiilcrvcncbral, cxccuic us resles dc Blagard e Liuégue e
avalie u rurel neurologiro suspuilo (vu Capilulo I 1).

ºº
www
& Denmark. rr

70’
compro-ren,
«l

mmo ouro

condo...

ura "1,27 10.23

 (:rmuur ln mu s 0mm... os indium 257

Test: de Lasêg'uz (15.16)

PROCEDIMENTO
Com o pacieore err. deenhiro dorsal, Hzxiune o ourdrrl com a perna flelirla (Fig. 10—29). Mane
rendo o qua llexionarlo, esrernla a perna (Fig. luau).

FUNDAMENTO
Esse lesre sera posnivo para radreulopurra do nervo isouuiueo quando (a) não houver nenhur

.
nrn dor com o quadril e a perna Ilexlolleldos ou (bl se houver dor quando o quadril eslrver flexionar
do e perro esrendrda. Quando ambos esuverern llexionados, nno haverr rensao no nervo noun;
co. Com o quadril Ílexiollndo e a peens cslcndldd, o nervo isqniorreo se ulongs e, se esriver mila-io,
havens do. on uurnearo da rnesrna, se exisrenre.
,

IU

no...- man
25:. MN o loimlo..o... 'llsu-unrovrulrosr mr noun...»

Teste de lnclinuçãn (l7)

PROCEDIMENTO
porr no par nro para serurr nn mesa do deme dun as rnarrs arras, nas umas in... 10.31) Il
on... n se irrelruar para n herrrr errquanro voee' mono... o iii'vcl do queixo para cvíw limo een
cnlll- . o mizom urna d... maos,.rphque pressao ao onron. pn... rnauler llexzroepera ao mum.
m para llrxuruar a coluna eer .l para a frenre mg loss). or seguida, .rplloue pmsúo n roluna
rervreal in... nu.- as (quilos eervual, rora'rua llrllllml seraur llrxuruarlus mg low. peça ao pw
.—
.uurepuraesrendr—r urna pm... lrrg. in. l; dorsrllerroae o pi- cln pen... esreuelrda rour o poo-mo
na posiçao ureluradu (hg. mas),
lado rrposlo .rrrrlros
moon.»
os roelrnrs
para en.—rider a eoluua mood in... mm) Raplm o n».
esrerrdrdos
re on .—
co...

Figuid m.;» ngura lo,;z

rigura lo,;a Figura 10,34

 (:rmrlo
m Trsu.arrumouosloururrs zoa

FUN DAMENTO
Cada hse desre resre “põe ao rralo meningco urna nacao induzida por rnovinrenro que au,
rnenra duranre as fases do resre, Dor em qualquer fase pode indrear m iraçao do moo m... geo nor.
rnalrnenre eausada por defeno ducal, S: o paerenre nao eoruegue esrender o roelho ou senre dor ao
fuer loo ou, ainda se a dor runrenrar eorn darslflexãn, o resre sera posruvo, udreando aumerno de
rensao no (mto neuronreui gen. () resre ranroen. seni pmliivo oe o joelho nao se eslender eomplerae
nrenre, mas a dor aurnerrrar con. rocmno oervreul. Se oeorrer srnromas ern rlgunra in. do resre, do
we iiilcrmmpéJo para evirar deseonforro indevido ao paelenre.

IU
ngura mas

Figura mas ngura “uz

zm Mam-ar lonnueur—orn llsusoruor-rmiosr Nlllllllôullm

Sinal de Rºm,,“ a e nu..» resuma

Psocem mesmo
Com n paerenre em deenbno dorsal. exeenre o rerle de cim'ação da pcmd esrendida (rig iodo).

FUN namen- ro
Esse resre exerce pressão em rraeao no nervo
rsouuueo.
o parrenre rom radrrulopalra noun.
uea grave chlolmla a perna no nivel do roelho para redurn a nação (ng. low),

no... mo ronra rose

Teste de Tração do Nervo Femoral (18) Emwmwmm
procrornnuro
Com o pacieme doundo de lado e eum o lado alerado para uma pe —lhc para llevronar leve»
rnenre o membro nno afciada no quad o ..n ionlno. i, seguida, segure a perna afelada e esrenda
o qimdril a 15° com o Joelho esrendido (rig. 1040). n. seguida, flerione o ,oellro para esrender din.
a m ,: o nervo femoidl (rig. IDJI ).

FUNDAMEN o
Emmao de qllddnl e llexao de ,oelho nnpoeur presrro con. ..nono ao nervo femoral e as rair
res nervosas de LZ a LA, Dor que se rrradu a regrio iiixcmmicdial dd coxal lndlcd problema da rm
nervosr L3 Dor que se esrende para o mero da no... indu-a problema dd raiz ae. vosa L4. Esse resre
ionocn. pode con... dor eonrralareral, mdlcdndn
rumores-seo
ou uma dd mu nervosa no lndo
opnsro.

Figura lm ngurn 1041

 (:rmuur
m
.
Trsu Oulovtrnr os lrnausrts z7l

Teste de aragem! (12) “MWM“

PROCEDIMENTO
Com o parientr em deeu no dorsal. eleve a perna ate' o ponto de dor Abaixz a perna 5- e delª
sirlexione o pe (Fig. loeez).

FUNDAMENTO
A elevação da perna e a dorsiílexão do pe lmpoern pressao rom rraeao ao nervo Isquíáuco. Se
a dorslllexio causar dor na arnplrrude de ov a sse, deveese suspeirar de lrrlluçio cxlrndural do nere
vo soul.;neo. Se oeorrer dor com dorsllkxão do pe de 35» a 7n», demo suspeirnr de irnrdção das
rar s nervosusdo nervo tsquurieo deeorrerne de problema inrrndurel, norrnrlmenre uma lesao de
drseo rnrerverrebral lver Tesre de Elevação da perna F rendrdal, Dor difusa na n'glão posrertor da eee
ra indica nruseulos dessa reglão cnwnados. s: voce suspeirer de palologia do dlszo inlerverrebral,
avalte que nivel ncurológím :slií sendo alerado (ver Capirulo ll).

IU

Flguu 1042
272 Mam-ar lonnuaur—orn 'l‘m1~()1zmr-mn ost Nrrlune r m

Teste de Sicard v v- mun» row-mm

PROCEDIMENTO
bleve a perna do paciente que esta em deenbno dorsal are o ponro de dor. Abalxe 5ª e domflo
xione o hálllx (no. .0437.

FUNDAMEN lo
Elevação d. perna e do. Iflexio do !lálllx rpoem prrsoo mm rraezro ao nervo rsourdneo 5o

. dor, il.-xao t'dusdr dor na arnplrrude de on a

sen.dovoo. suspenar de trrrraçrio errradural do nerr

.
vo lsqulállco. 5o oeorrer do. eour dorsrllerao da pe de xs» a m», deveese suspenar do rnaçzro das
raires nervosos lsqulállcds
monomo do problema rnrrarlural, norrnaltnenre uma lesão de drseo ..n
rerverrehral (ver Tesre de nomad da Pernu osrernlrde), nor dlfusa na n—gtso posrertnr da coxd mdr
eu musculos ela roxa eneurlados Se voce suspelrar ele pulnlogin do dtseo lnlerverrelrrul, uvalte que
.
lch neurológico em eclldn clado (ver (Énpl'lulo H)
 (:rmuur
m Trsu s Ourrwtrnr os lnmum 7.73

Teste de Fujelszmjn (19,20)

PxocEmMENTo
Com o paciente em dccnbiro dorsal, eleve a perna nao afetada a 759 ou ate o ponro de dor e
dorsifloeionc o pe

FUNDAMENTO
Esse resre eausa rensao rpsrlareral e oonrralareral das raizes nervosas (rig. 1045),lmcionandu
laleralmerne no saco dural. Um srrral de resre pornrvo ovorrern qudlldo a dor nd pernn anmenrar ou
repereurir no lado da perna arerada. Essr dor and.“ prorrnsrro dtseal norrnalrnenre nredral :r ran. "err
vosa.
Quando a perna ndo .rrerada e elevada, a raiz nervos: dew: lado e renslonada, rnzendo a mir
nervoso do lado oposro deslizar para baixo e no sen-ido da linlra media (th. lerdo), Se houver pror
rruruo dim! medial. esse movimenro numcnldfá a tensão sobre e raiz nervosa do lado oposlo do da
nodo do quadril, numcnmndo la.-abem a dor no lado da perna a(clada, Se a dor do lado afclddo
diminuir ao elm. a perna não afetada deve-sc ruspeuar de prouusão drsoal lateral, porque a raiz
nervosa esra sendo puxada para alasrar-se do diseo (Fig, 10-47). Se o tesre for posnivo, avalie o nivel
neurológico afelado (ver Capitulo ll).

ngura uma

lraeao
quando
o peru;
e
elel/dd;
ngm—n 1046 Figuu 1047
274 MM o nrrniinrrrr .n 'l.....n>.=n»ol...m\. m. ..........m

Teste de Reche/ew
Pmo-mmrwo
Coloque n paciente .renrndn (um rr perna,» pundenms palm bmdh dd mm :1: «mo meine
pm rr odondo. um yoeiho do rrdn vel. mg. 1045» so nin huuwl nenhunm resposta pmním, per ,

iiicpnrnclmrnsduirpcrrmr rmsi g mew»

FbNIvAMENlo
o... o
momoo d. pen“
rnrrrnrr , _.
~nn.do o po. ..n flcnonddn. o ..o. rn mound. no. rcldmduwnh‘ folgddo A
promo on... rrnçnn nervo down“. Sc n rrnrrcnrç Amlscgmr .odo
..nnno do ndo

ur m lcslc no.» do dor deulrxr rn. mim." n .ooo onn n.o|.n..o:.o pd... rm, o ...—rm Nilmar
einen

rrennnnm. 's“criou:lambari—spndcmcclrircnmynmidns,minou (-xhddurdhnmlc Fear—rren—

nm om do prom fm dis
do; pmilwn
«mmm

5.9m uma ngm 10,49

 Comm. m Tm:.(lkuwnm0:11“qule
us

Sinal de Minor fivflukW/(WNM

PROCEDIMENTO
Peça an pacienle pam colocar-se em pe (Fig. 10750;

FUNDAMENTO
o panenle com .nd.onlopa.o isqumlcd se levamalá do 1240 não dfflado o nrarrrera n perna
aferadn nerronada para reduzir .r [elisão sobre o nervo Isquiàuco o, onooq..o...on.onoo, aliviar n dor.
() paclcnle da Flgum
mesa em demonsrmudo radiculopmnu |squi .oa na perna :squerdd

IU

un 10.50
zm Mom. I‘mmmom‘om Tmhomul-mlmw NlleIoo

TestedeFlexâo dalazlho m) ._.—1%

PROCEDIMENTO
Com o pncienie enr pox peçarlhc para irreirnarere pom a irenie (lºng. loosl).

FUNDAMENTO
o prudente oom .od.onlopor.o rrqrrra'rrrn chlonará o porno «feudn ..o inclluarrsc pm a fluir
reA noxoo do porno induz o ..oooo no nervo Isq onoo o,runoodnonmnmrnoo dor, () pnererrre da
Figura ioesz om dcnmnxudndo radlculopdna xsqumucn lu
pcmz duond.
 (Imulnlfl Tm:~Okmmmothmluun 277

"Newman,.”
Sinn! de Inclinação Amálgícu m) mr...

PROCEDIMENTO
Peça ao paclellle para ficar orn pé ou obrerveeo levamarere (Hg. ines»

Pum—msmo
moonuo plolmsécs dmn que pmxslonam rrrrra mu nervosa re .noln.o.oo on. rrrrrn do
(om

.ooaoque reduza a pressão rnerirrrrn sabre o dm, 5o o pron node for IdlL-rdl ;. rara do nervo, o par
oonro se .no mm alasrandoeee do lado da dor img me «l. .\ do. o allvlada porque onondo o par
crenre se rrrdrna dfdslzlldorsc do dorono doool moral. o mw rrerrnra re rnovo .nodronnorno o se nfasu
do dororro, rodnmdo a pressão solrrea nm rrerrnra mg. moss o prorrrrrzrn for .nodiol .l ran err

Varre-ne
se mum.
Havendo-se
do lado
da dor

Flgum moss
zm MAM Ar Hllmrlmml rrr Tm. Olzmmm m r Nl rrrrrrraur-rrs

vo ,o pmmlc se ludrrrm cm direção ao lado da dor (Fig, m-so), Dor de prolrusio drrcal mural
»“ a viada porque quandu «) pacrenrc sr» mdma em ao lado du dor. a mi nermsa s: mow la-
m
Ieralmenle e se ufasra do «Mano, red lo arrresran sobre a ru a nervosa (1- ' lim-_ 7» Se a pmlnl-
São direal {or eenrrrrl l rare nervosa, o panel“: podenl arrunrlr unrn pOAluril fleanadn (Fig. mesa»
[»O acorn: porque a ruperncie posterior do dim
rnrrc "mo, o que pode redlmr a area de snoop
nrre do deíeílo ml errr comm com a raiz
nervora (Fig. 10.59;.

Frgura 10-56

nguu 10757

Figura mesa

"guru 10759
 (:omrlo
m Tm~ounwmnouommn 279

Sinn! da Cºrda de Arm (22) wmmwrmm

PROCEDIMENTO
Corn o pacieme enr derobira dorsal, apóie a pzma dele no rerr ombro. Neue pomo, aplique rrre
rrre pressão nos músculos postulou: do
(exa
(Fig. loom. Se nau houver dor, aplique presrno na rose
sn poplilm (Fig lOeâH

FUNDAMEN'I 0
Dor no região lorrrbar ou rudiculopmm e um unal poslllvo de compressão do nervo Isq o.
selu na ou extruduralllmlm. A uplrençan de pressão nur músculos posrerrorer da coxa on na rom
poph'm aurnerrra a pulsão sobre o nervo rrqulsrrec, pmvoumdo (m oxoooroondo o dor do paerenrr.

IU

Flgnm luo

Figura lºról
zm Mom or lxnoolonn rr rr 'lmmmwnnom Mi ronrnom

Teste de Tensão da Nervo Isqui tim (23 )

Pmr-mmwo
nnoronro sonrodo csk'mld pnsxílumclllc o .nornoro olorodo are o pollm
(torn o do dur H-lg me
oz) Mun: o porno dhdlxo do nonro do dur o oognroo onrro r» wu.» rnrllrnr (.um onto or nrooo
opquno prumo no espaço ynplimo no sentido pmlcnol para onmlorl o mm)

l-uNllAMLNlO
oxronor o pr—r no nnpoo pr , rn rnrrr uniu rm llcn'o nonrouoo Abdlxdr n no no rodrn o Irrlr
gim, »r o no N lsqllldllm onnor rrr nodo. o dor ecra .rlrrrrrda, ,iplrear plasma .rdrr-rrrrrnl no don-o no
piru—rr com m (lulu: _rr ronro o promo oo.n lrdcdo url—rr» o nervo noononro, oonsornlo dm r.rdrerrl.rr,
em o um“ lºqulánu) que“ rr rnodo Anrnonlo do do: rndroo n moo r nu nervo nonnonoo, nnro nn
cxlrridumhnmlc

Flgurd I076?

Flgula lerá)
 .l‘lelU I‘lxlhlhunl‘lhkoxlumumx zm

Teste do Pin'farme (24)

Pm» mm vm
P pr do parrerrre noro xr deirarern dcn’lhlm lororol irrrrrrr a burdd do rnoo do mono. lurar» llo
oonor o onodrrl o o loollro a 90v {Zuloquc run mrm :Oblc o polro do parrrrrre para csulllll/dcão o,
mm o rnao oposro. premune u rorllru do parrerrrr para hdlxu ll-rg. low.

Fumrummlo
ar— r., rr— ronoono 05 ruin—rui.» rorodoro. moo nus o o nnlroolo nord‘onno Sc o um lo nonro
r
lim
noon .nroro do pu nornn- on mo Im’lsulln estiver on cspdmm, oornlonor urna doom moo
.oo podera oloro. o norro nonronoo o earrrar dor no nude—pu on do. radreulnr no nmllbm rrrn—rrnr

Igun :o.“

][)
Teste do um." 01W" (25) do
(wow
n wow

Pooconrmwo
['eu no prreierrre par o ae donor orn dorolnro ronnol mine o mem do errrrrre oonr a rrlreçr rrra

pas
lnooos pendentes on oo ladrr do .orno hono rrrrr yes do
.- m l’qd llro porooonrrorro gluteos nodmdonrlrnonrol
p.rr_ierrre
e observe a olrnro do; rd
.
FUNDAMLNIO
0»- lurvmLS,SLSZ o norm» do gluteo rnlono. Incrvdm os mmmlusglulms so o rrrr'r nlo
olnroo .rieradn odnor noordo o dcmonmdl .nonor mlllfrlçdnnlucnLidallái»u1hlu(l<l,ilcx"rac aux‘pur
ldrdclcsdndmncrlml l, 2cncnm‘dngllllmlllfclmr

Hyun was
m Mom. Firrrnuirrr-u m 1m» oxlopznlro: x mumia

Tom .12 Kemp mar. Mnmnmw

PxOcEDlMENTO
Cum 0 parienre renradu uu em pe. eualn lu a erprnlra ilíaca pôstero—supenor min rrnra das
mãos. Com a onrra mão. mdear pela heme do paciente e segurar u seu ombro. lneline passivamcnr
re a reraeulombar para irás no sonndo oblíquº (Fig. lmss).

Funmmmo
Quulldc o paeienie sei cllml obllquamellm para trás, o suco dural do lado da inclinação se
move lurerulrnenre, se houver prererrça de lesao discal lareral, esc movllnulm aumentará a tensão
da ruiz nervos: sobre n lull), prºduzindo dor na onlnnalo.nboo,noomolmo1no cnrn componente rar
diculdr do ladn do inelr ação obliquu (Fig. 10457, arquerdn) Do lado oposto ao da inclinação null
qua, o suco dun-a! se move medialnrenre, Se houver lesão discal med al, esse movimmuo aumentar-&
a icnsau sobre a lesão. provozando dor nu coluna lombar, normalmculc mm compor-enxe radicular
do lado opurro no du inclinação Oblíqua (Fig. II)-67, direita). Sc o Icsle (or posifivo. avalie o nivel
neurológico afetado (ver Capiiulo ll;5: o patieule liver dor localiudm na eoluna lombar com au-
son a de componenle radicular, deve-se suspeilar de espusnro muscular ou :apsullle dos processos
arllculares.

rlgm 1066

Plat/um
noon mom

lnolonoao
 (:omulo
m Tm!»Okliwimxminimum 2x3

Sinal de Lindner nau-.e aWKWNM

PROCEDIMENTO
erione passivamemc o cabeça do poooonlo, que ellmntrarxe ern doonbilo doml (lug, 10-68)

FUNDAMENTO
A Íkxão passiva da cabeça do noooonoo esma o saco dural. A repercussão da dor do poooonoo rne
dooo lesão discal no nivel do doo. no. aguda e difusa on noxoo loovolnooooooo do quadril pode rndr n
rrrrraçau rneni gen (Ver Tcsle de Brudzinskí). 5o voce suspcllar de patologia do dm‘c, uvalre o nivel
orooodo (ver Capirulu l l).

Flgun 'In-68 IU
zm Mani-ar Yolmrnnnllll 1'ml~Olzlul-l>llll ml Nrriioroenroi

Teste de Martha sabre o Culcanhav :na Ponta dos Pés (13) ring-(1.3,

PROCEDIMENTO
pera io paeirrrre para eanrinnar ira porno dos pes ( -r ,_ 10759), cm sognido soloro o ooloonhnr
g. mo). ()bssrvero e vein so ele consoguo supormr o peso do eoipo ira poriui do um pe o dopors
sooro urir ooloonhor do cada vez.

FUN DAMENTO
5o iiin deferio dmdl LsoSl osnvorgorondo prossoo sooro a ral? nelvosu Sl,o pnererrre pode rirro
eoiieeguir snsronror n pero do eorpo eirrpiarrro eariirnlia aporndo ira poriia dos pos. lm oeorre dtvlr
do a iraqirera dos iiiii ~nlos do piriirrrriliia, que soo .norvorlos pelo nervo rrlnnl.
5o uiii deleiio dlsool L445 csllvcr gorondo premir sobre o miy normso 1.5, o puererrre pode nao
mnwguir snslonror o peso do corpo enquunro earnirrliu npnmdo nos calunhar ,lsso ocorre por me
so do lraquwo dos músculos anreriorer do porno, que soo .noroodos polo ncrm nonlor comum

Imam PARA marasmo Summa

- Radiologia
Viera AP da coluna lombar
Vista laieral da mluna lornlaar
Vlsta nbliqun dn oolnno lombar
~ TC da coluna lombar
~ Elnmmwgnfia
RM da eolunalornbnr
~

ngm lem figura lwu

 (:irmio Tm:~()kllwmkmhmlum
m us

LESÓES QUE OCUPAM ESPAÇO

Duseurçiro CLÍNICA
As lesises da eoluna que neuparn cspuçc podeiir prorvsear errenose do eniial verreprnl, que e o
esrreiranaeiiro dus errrururasrubulnres da eolurrn, eoiripreendendo o eanol eenrrnl, o neeseo lnierrrl e
o iornrrre inrerveirelsral. quadro pode ser eoiigeniro, relnrivo ao dosenvolvirneniii,ndquir o, rrnn
()
mmim on pónvcirúrglal Podeser dererro ir nl, zllcraçãn liiporirolien ou dcgenerauva, eisio no»
vial. rrarrrre, tumor ou n mlnbinaçân de vários falares. As lesões que ocupam esparo podem afeiar
ae esirniuras neurológicas rla :nlnnn. como medula 091ml, cauda eqirrnu ou mines nervosas.

SINAIS :SMDMAS Cumoos

- lambdy'a

——~
r Dor radierrlar nos ineinliroe inferiorea
anum nos munbm inferiores
Pad: de reflex inernlnoe inkrinres
iioe
perde de ;nlsib dude nos membro; inferior::

Manobra de ansalva (zo) «new-emm

PROCEDIMENTO
Com o pacierrie serirado. peçaàh: panr rmr ram
eorrro se :slivesse deiecarrdo, porein Lollccnr
rrando a rnaror parre do esforço na re no lonrbar (Hg !0r7l i. 5: a dor do pacienre aurnerrrar, psr
who para indicar o local. Esse reere e eubieiivo e requer rerposia precrsa do pacienre
FUN muderno
IU
Esse iesre annrenra a preesao rnrrarnerringea. nor lncullmdz deeorrenre de auinenro de pressão
pude rndrear lesao que oeupa espaço (p, ex ,deierro drseal, rirasen, oslcbfilo) nn reguio lonilsar do (“ªr
nal rerrelirnl ou do rornrire.

ngur. 10771
zu Mom. FilmírMuli'u ui mm oxlonznn-o: :Nrunoroe

Triad: de Dejerine “WMM,“

PROCEDIMENTO
Com o pacrenre senrado. peça—lhe para ioesir, espirrar e rmr força para baixo como se estives—
se defeeando (manobra de Valralval.

FUNDAMENTO
Dor localizada na regjão lombar após qualquer uma dae açõesanrerrores rndiea aunrenroda
rnuior rndurrdn por‘
dererro discal naaesa, oareonro). Se o paeienre
inalar
drrreuldnde para espirrar, per-allre para
river

unan pirada de pinrerrra iiesie de inalaeao de lewrn)

Teste de Mílgmm (27)

PROCEDIMENTO
Peça ao pacrenre eirr deeubrro dorsal para elevar as pernas s a 7,5 oentímelms acrrirar da mesa
(rig. 1042).
FUNDAMENTO
o pieienre deve ser capaz de ereeurareree iene duranrr- pelo menos 3Dscgulldos rena dor lorry
que oeupa espaço denim ou [em do canul vertebral. A
bar, Se houver dor, devese suspeirar de lesão
w
dem nio eorisegurr emuiar esse Icslc,

rigur. 10-72
 (znmlom 'l'hll~()l:l0lllmu)«Imllmnx
m

Teste de Naffziger (28)

PRO mon» 'TU

WWW?“ '“. _
(.um o paeierrre sentado, (ompnmd as verre ]ugulalcs,quc <=: loralirnnr dpmxlmadamentc a 3,5
eerilirireirin lareralrrienie a c llldgcm iriqrierrl (l ip 1033]. Marrierrlia a rorriprossao por l rrrrrruro.

FUN DAMEN [O
(Iompmulr ee roar yuguldn's eleva .r pressao rrnrarnerrrrrgea. Dul lmdllldda na regiao lornlsnr
.ndnn le io que oeirpa espaço, rrorrrralrirr—nie prorrusarr on nrolnnm dis .rl. nor ridiiirlar pode iiid
e.rr cllvoll'llllclllo da ral/. iirrrosa. Meniiige e n cobcmud dd irredulo ennrral, que eorrusie erri on
nlúlcr, aÍanfVldC'luáltl c durdrmdltr.

IMAGEM PARA DIAGNOSTICO SUGERIDA

~
Radiologia
sia AP da eoluria lombar
su lareril da mlun: lombar
Vista oblioua da coluna lombar
TC da eolrrna lombar
--
RM da coluna lombar
» mammogram

][]

Figuri II)-73
 Molar liirrniiiir—rriri 'risrriorsrorurirrosr Nriiiorenurru
m

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: COMPROMETIMENTO LOMBAR

VERSUS COMPROMETIMENTO SACROILiACO
DESCRIÇÃO Grimm

vor lorrrbar c/ou radicular errr rrrira perna pode ser criirrada por qrrndro lonrbar ou por quadm
paiolrigrco queaiera a arrrciilacao aaerorliacr.corno idnirne daarriculacaosrreror aca rrlll rn,i
receio, rnilainacao, degenelaçãn, rnnror ou quadro selllelhanle a rurrror. A pnrolugra de arirculacao
raeror aca rrrars comum e ri s dmmc da nirrcirlacao aacroiliaci. bla pode earraar lonnonlgn mm on
sum cornponerrre ia ir
nos rnerirbror Inferiores e pode ser ripirda oii vapa ()s nrrionias gcrulr
iirenre nio ulntcmls e piedornrnarn no lado riu.—iru. l=raqueva,paresiesia e drsresra
sao ririe. m
(eir

res ribeiro aiiidarn a deierrnrrrar so i dor lornbar— do pacrenre eera relirronada :r eolurra lornlrar— ou a
arriculrrezro smcrmh'ilm
SINAIS :Sumoms CLleos

-
.
Lombngia
Dor na articulaçãcl sacroiliaea
Agravada no aerilarese
Aliriada no rreir em pé ou ao eaniinliur
~ Dor radicular nos membros inferiores
Teste de Goldthwul'th
Preocnurniuni-o
Com “ pulbnlc em dcuibllo dmsdl, colnqut mud dd: mans ooh a coluna lombar com um do
do cm mda (spa; icms nl (Joni a Oulm mão, cwculc 0 Icslc de clcvnçda LILI perm cslcndidd
Oll~crvc se a dor é provoeoda mies, ammo ou depois que Os pro mhz—ms 5c nbrern cm lo
que ll'ig rum

FUNDAM euro
por radicular antes que as veriebrar lornliarer se abrarrr eur leque indica le. o errrrdnral, on
ino disll’lrhlu da arriculacao urerrirliaca (0v .i Dar radicular drrranre a aberrura Em leque dar
m
Ȏnebiils lorrrlnrres indica lerao irriradurnl, corno leeao que ocupa o espaco Iralllelllllgeo rp ex.,
dete o dml, luasln) (35» a mui. Dor localizada ap r a aber rrrra ern leque das vértebras
orreonro.
lornbarei indica dnri'iibio di arrrerrlarao lornbar poiier ror l.cuperior a mui (ver rene de lleracio da
Perna leendlda)

Figura lDr74
 (Iwm lo :0 'rmlmnnwnnrm laiiriurri»
m

Teste de Flexão Apoiada pm e mm Egg,

PRO DIMENTO
Com o pacrenre em pe', peçarlhc para ile udrrw
para a frente, rnarrierrdoor ioellios reros (
10r75),1(epllzl o rosie, mas apoie os r'lros eorri suns rnrros ao mesmo lernpo em que apoia o sacro do
pacieriie com seu qundirl (lig. loiol.

FUNDAMENIO
Esiabrlrrar os íllns robilrvn .rs arllulldqfics sacrorlraeas; Assim. querido a lle o e exeeurada,
urnu lesao loinbsr provocam dor ein arribas os ensos, porque as ver ulnar lornbares nao man ..nn
bllwadds enr iierrlirrni dos mnmcllms Sc nolnnr lesao na urrreulaeao sacmllínm, liireii dor aperins
quando o lins ILIO esireerorn irnobiloados.

10

Figura io 75

a;
Figura |on
290 Mam. Hllmrmlln‘n rir Trsri. ouvir-iuri os r NI Umlót i'm

Teste de Nachleis (29) onaadamranaa

PROCEDIMENTO
Com o paeieniu em decribiio veniral.apioxinre o caleanlrar da nadega do rnesnro lado
77L
FUNDAMEN ro
FIL-Rionur a perna are a nádega esrria o nrrisculo qiradrieeps ieriroral e o nervo fernoral,que e o
riraior rariio do
plexo lorrrbai (Lzeml, Dor radieular na parre arrrerior da eoia pode indiear rorn
pressao ou sensibilidade das rai s nervosas L2 a M por lesio inrradural (p ex ,del'erro diseal, “no
rao, massa) eonipressio oii sensibilidade do plexo lonrlsar ou do nervo Ienroral por lesao exiradural
(hlpcrlmfm do músculo pirirorinel, n esrrrarnenro do rniiseulo quadrieeps rernoral fu7 as onionln
ein—s sacmllíuca e lombossaeral se rneverem rrileriornri—rrie Dor na rridega pode indicar les㺠da era
iieulaeuo sacro iaea. Dor na ar reulaelu loriiliossairal pode rear lesle loirilnissaeral,
OBSERVAÇÃO

Dor luca ada riu regiao arrleriur da eoia e rrieopaeidade de iuear a nadega com o calcanhar
poderrr indnnr eonirairrr—a do nrrireirlo quadriceps iernora
.

Figurn men
 (Zmumln KlelelzllllllhlloxIllxlwrlilx qu

Teste da Sinal da Nádega (24)

Piziii: oriirzwu

(.um o pilcll'lllc oiii deeiibiro (lilndl, eseeirre nin rene de elevacso

passiva da perna esreriiliile
(rip. |0r 87. houver lcxlllçóc», (lllxe'nc se a ilesao do quadril arrrnerrri rorn a
se flexlm do ioollro
(I'Ig. “3,797.
FUNIIAMLNIO
Sc I'll-Ran do quadril rrriineiriar .i dor do preu—riu— se mm." rriirs irrreriia, o problema e iii
.i
.—
eoliriri loiiilrir. porque errei.» rrioirriir-riro roial ria irriiirlieirr sierorliiei quando o ,oellro esra ein
|I.- rm resiiliudo e "ammo de .rrial riepiirro c er...»
i
..
io .iirrireiiiar eoin ,oelliri lIchollilr
do, eroie drsiirrnzio rir .irirerrlaeie saererlriei rm d lion—ao indie.. parolopri iii .irinulaeio raeror
Iraeu Ou da riadepri, eririui proees—so mflmmh‘nrm, humm. mum ou ali.—e 60 Fur muxllndu c mml di“
ierre
pmmm

Imam Pm Dumas: ICO SUCENDA

. Radmlogia
v la AP da eolrrna lorarbar
ia laieral da coluna lornbar
v
ia AP da pelve
v
la da base sacral
v
visia da arriculacao Sal

Figuu le 75
292 111111-11 1.111111111111111 11111.011111111111 m1 Nriiiiiroe
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raising wilh specill ieierenoe lo nerve mol zdr
heriorrs Caril Surg 19s, ,11
Hoppenleld 5. 1111111111 erairarnarron 111' ilie
spine and exirenrrues Newi II:/ipplelonr
Cenrury Croiir. ms,127,
Urban LM The 11111111-leg- raisingiesr a re»
view,
l orrhop spons phvs 11.
base ue Conndénucmsur lnsc
. Geri Meilec 1111.11.11.
uol,21.553.
11 "riski-l, Brody IA. Laseguer sign, Anh
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10
 E
LESÓES DAS RAÍZES NERVOSAS LOMBARES

TlZ,LliLZ,L3 295
arm 9 Motor:; 305
llinpsons 299 Dilcnsor Longo do Hálux sus
eern n Gluien Medio ms
Scnslxiva 300 Extensores longo e Curro dos Dedos do
é 307
mu,“ 30] Reflex: 307
Maior-e 3m Renew dos Mina-Ins Poslcriorcs da
Músculo Quadrícsz femoral 301 Região Medial da Cox: zu7
Reflex. 302 Semmva 303
Renomvalelur 302
Sensilivu 302 Sl 309
Moiora 309
1A 303 FibulareslainpoeCnrlo 309
Molora 303 Reflex: 310
leíalAmcrior 303 keneirodeAquilei 310
Reflexo 304 Sensiilva ml
RcflcxoPulclur 304
Sensiiiva 304
 iziiiii rir ll Ll w}
. .
iris R\l/l Ni mm iaiiiisiiii» 295

TIZ, Lli LZ, L3

Descriiçiio CLÍNICA
mes neiiosni dil eriluria lumbar >.ch“ de Coluna vcm'llml an dos funnies lmcrwllo
r». ncrvrms das colunas ini lommr nireririi
(-

lcrvcnchrnl Isso foi een-ii ipi 1 iii] neryiisii de

eiinn do seu bre—nl de sni
irnn." oe. pam me eririsirle

unir nenem

Compresrao
do nervo
pelo disco
proiruro

Figuri m
zes Moo-w. animou—vi iii Tm. ouvir-inn m r Nieuiririr l'm

area podem ser armadas pelo di -o ierveriebrol siiuado no mesa-lo iniervelo ou pelo
no nível acima dolo ul de saída da rail, nervosa, .i sirunçio pode depender do luierelidade do de-
reiro discal. Ae rai/es nervosas de u a ls saem do forno-ie imerreriebral, mm dns veres na esirern
dad: final do ioranie, e eosiurnarn ser aliciados pelo disco inrerroriebrel LS—Sl que as preeerle, Se
-
houver suspeiln de lesao da rruz nervoso lornbar, de» —S= .iraliar iresaspeeroi eli eos do exame ne .
rologieo- disfunçao sensiliva, disliinçao molom e disfunção reflera
A avaliaeaodo déiícu sensiiivo proenra ieslnr inervnçao
a eus iea
segmenrnr Eli iesinda
: eoni

'eni pa rões 53
o mapas
de derniaioinos A Figura llz indieaareas do corpo de
sensllSl ldarle
iii.-iria qudlldo as rniree a
iiia abaixo de
e urna rair solzdn são inserrorripidas, perda de sensibilidade quando unia ou niais r
res são miermmpldm ou o padrao de erupçao herperiea e hipereeiisihilidade no compmme iieiiio
de rm isolada. A Figuri lle: apreeenra a hipoesensibilidade no neuronlarnenro ein variae lesões de
run e e' compailvel com os mudos de resisiencia elerrica uuifinea que nmslram (is dermâwllms
our; errenderidoeee às extremldadts mus. Esee padrão e um para avaliar poiesiee & e hlptresler
sia;
decorrentes de irriiaçari da Tai7, Também e o padrão quc será delineado pera uvaliar disfunção
de iolree ieiisuiv s Pelo raro de exuslir uma quroiidode razoavel de superposição segurei—rar, uma
única lesao unilalml pode arerar mani de um nivel de derrniioioo A
mum mororo e iesiada pela
uvahaçàn da força muscular de museulos específicos i eivadas por urna rair ou mm talus noiva»
sas especificas, usando-se a Escala de Avaliação Muscular aduiada pela Aeaderriia Amerieanv de (,-
rurgióe: criopedieos (Quddru l l-l). asse arcu reflexo e iesiado pela evnl ao do m'lexo de esiire-
nieriro iiiperrieial nsrsieiarlo com a raiz nervosa espeeii'iea. hm relleros São elassineados ele acordo
com a Escala de Wexler iQuaelro ll-2).

man de Marlene Muscular

5
4
Ampliwde eornplera de movimento comm
niplhude ccmplm de rnovirnenio mm gr
Am grnvlanuem
com resisreneia ml
milgumn miriªm.
3 Amplilude eorriplela de movimento eonuu gm.
2 Amphludk eornplela de nromnrenio com eliminaçãoda gravidade
l Evldencii de leve ausênciª de mavimenm mieular
cumnumnue
v Nenhuma endemia de :omran dade

Emu de Wexler

Ausência de resposla
el ponellexla
«2
.a
ed H per-rellex oom clams uznrlusrlo
Hiper-ienes com eloriur susleu'zdo
293

A ' cs loca
liraeao e gravidade da lesão ou patologiª eses dois mom deier nani a apreseniueaio eliniea da
' ' a,eoino perda irripereep-

iiirel de sensibilidade— e dor. a desiiervaçao eornpleia com perda ioral de Íunçw lindu-ra, &ensiliva e
reflexa) nas eiiruiuras inervadas pela Tau nervosa envulvidn Cada reu/. nervosa [loswl sua prop
d buipao Sum iva, iesieii) museularies) e uni rollero ile esiirarnenio. que serio agrupados para
iar a ideni eaçao doi vel suepeiio.

A avdlmção ch’nlcn nao e feira com base em um on aspecl‘a neurologieo irias & deieirn
da pela eoiiihioaçao de h' idriro, iiispeeao, palpdção, apl ação dos ires leste: rrioiores individu s
(moror, reflexo e seiisihii a e) e exame apropriado de imagem para diagnóslícuxomo a eleiroini
grafia. Além dlsso, a leeao ou puiologu nao pieeisi rieeessaiiainenie oierai unia mz nervosa; ela pºr
de aierar o plexo lonihar, uni rrorieo desce plexo ou um dererininado iieriio. Dependendo da gia
dade e da locallução da lesão ou puiologia, e possivel produzir vár & colublmções de disfunção
neurológica.

T12, Ll, L2, La

As mim: nervosas T12. Ll, L7. e L3 Selem do canal vcncbral cm seus rcspccllvos níveis, As raír
us nervosas m e ll podem ser areiadae pelo disco iriierveiiehrnl ein eeiie respeeiivoei veis ou nos
iuri-ie
aenno delas, dependendo do ianioiiho e da humildade do defeiio dlszal (Fig. HJ),

Figura nee
 mono ll leon—. DM nel/ie Nrulrm: loxudm
m
Molin-a
llr'opsm: Inermdo pelos Raízes Nen/asas T12, L1, L2. L3
Puorzuuiiviunro
Com o paciemcsenlado ue bordo da meiodeerame, pes vlhepuruclcvaracmddcima da sur
perlie—ie de men solooue Sud mio no joelho do pooerue e peçuvlhc para nonllnuar elevando o co-
isa eooira a res—ioieiieiii (Flg. H-ã). Faço o we nu ouira coxa Clasrifioue de acordo com a r ala
.
de Avaliação Museiilnr e avalie os doo ind

FUN DAMENTO
Uma avaliação iinilaiernl de 0 a 4 pode eliear uni derieii neurológico das num nervosas le,
L1, L2 ou L3. More suspeiiar de fraqueza ou disiensao do modulo opsoas caso a parie sens
va de (este
nelllolégico d: TI 1, LI, L2 ml L3 esteja Illldcm.

iigura ll-S
sm MAM'AI Tiiiiwoaiii—o iii
mm ouioriiiii os r Nuonrx

Rd]exa
Não lin resie paro leiao reflexa.

Seusitiva
PROCEDXMENTO
Passe levemenie o ncumfilnmcnlo na irei do deriiiaionio eoireepooiieaiie a onda riiv ii.-ivoen
(Fig, um e uvalie os dnis lidos.

FUNDAMENTO
liipoesiesia unilaierel pode indie deficit neurológico dv rail nervusn de 'I'IZ, Ll, I2 ou i.;
alrrzspondmts ou do nervo leniorul,

Avaré. _

noun no
 caiviuiirll LtmlxIn»RAl/HNl‘uuwvhmlum ml

L2 L3Y [A
As raizes nervosas 1.2, L3 e L4 podem ser aleiadas pelo disco llllervtrrebldl nos sruo resproovos
nívcls ou nos niver nouns. dependendo da dllllenséo e da laieralidade do defeiro di mg. lle7).

Flgura ll .7

Motora
Músculo Quadriczps Femoral: (um/min por 1.3, u Nervo Fem/1111!
—
PROCEDIMENTO
oiiiii o paeienre eeniado na borda da ineia de exame, peçaelhe pora esiender o joelho. Cour
uma dos maus siabilize o com do pacienie e com a ouira splique pressão na perna, enquioio pede
.i ele pam resi r dedo (Fig nds). classifique de acordo com a l-‘ocnln de Avaliação Muscular»
a
avilie os dois lados.

FUNDAMENTQ
Urna avaliação unilaieral de o a 4 pode irulieardeiieii neurologieo da ralz nervosa LZ, L3 on m
on do nervo femoral, Devore suspeiiar de Ímquua ou disiensao do rniisrulo onadrieeps fenioral se
a parie sensiiiva do iesie neurologieo ele 1.2,L3 ou u esiiver iniaeia.

rrguro 11.3
mz MAM'AI louwnoumn 1'ml~0nlul~mllln mmm

Reflexa
Reflexu Palzlm
o rcflcxn pdlclar o hasicalllcnlc um rcaoxo do u o o mmao mm o nlvol neurológico u,

Sensitive
PROCEDIMENTO
Com um nonrofilnrnonro. risque n área do dermámmc correspondem: n ordn raíz nervosa
(Fig. ||,9) < mim ambos os lados.
FUNDAMENTO
l-lrooosrono unllalcml pode illdlcal donor nouroldgroo dos raízes nervosas Lz, L3 ou m ou do
norm ronrorn .

Flgun 1w
 (Lu'lumll Imu-mxlux/hmmm“hmmmx ms

L4
A 1.4 sn do “11.41 van-hlal entre zi w'rtebms
.Lw nrrvnsd
.» L 1.3 e .mmhmm L «fend: per
m L11 0 uncrvclmbml LHA mg. 1 na).

Figura 11.10

Molora
—
Tibial Anteriºr: (inervação por L4, L5 Nervo Fibula! Pia/undo

Pkt . um .. )

1
() 1n puuullc wnudu nn hmm L1L1 mm LIL mmLLPLLnIhe ,nu dLnnnannmmopL

AmeLmlmL-VLanwumrL .1LnL1L1L1L1pLu. 11m 1111) < Lm “1.1LL1LL1LLm1L1L-mn‘

Luh, LIL Amim
, \amLuLu L L. .1.: us L1L.1.1L.LIL.L,

Fummumm

. Lma
mmm
umhlcnl dc u L1 1 ML» uniu.“ dc numlagm» da 1m "mw u an do
rvo fibum profundo uanmunmnmL lmqucm ou dislemáodo 1.111qu. tibial nnmnm
a: pam scmilivu L reflexa do xmc nem-mim de L4 eucyam 1111mm:
(uzo

nª.." um
3m Mum nm,.rmr—run 'l‘1\11~01z1111-m11 rm Nnnnlr L
m

Reflexa
Reflzxu Patzlm
Pxocwmmm
Cum () er—nrnr scnludn na horda L1L1 mem rxL mm, pL-mua
maderL-ncmnumlog 011g 11-121
.. 1L". na da p:!lclu mm o mar-

FUNDAMENTO
Hlpurrefle '.. unrlarerrw scn-Imune indica «mm de rum. mm .L A ,»er urnlrrrrrl de reflexo
Lim mm rumar. du arcu rellexo um“ dr “cummu mou-r mrmor», h1pcr-refle unilateral
rr mau de neurbmo molar superior.
..

Sensitiva
PROCEDIMENTO
Com um Imumfilmmnm, risque ] região medial da pm” 0 «o pé mg um e mm ambas
as lada

FuNnAMENm
!proeucsm unilateral pude mun—rr um“. nrurrrlrsgnr. L1,. mw 11mm 1.4.
 11111111111 1111111111111/1111111111111111111111111 ms

L5
A nm 1111111111.; 5111111 anal vertebral emre .1 mmm 1 s c 0 111111111111 111111111111 11.111 L— ger
1.111111111 L' ama.. 111111 d111-11111111111111111L11 1.1713 (11;. 11711 .

Figura 1m

Motora
Extensºr Lunga du 111111111.- hmmm pm L5. sz
- Nan/17 £111.11." Profunda
1 1111 11111011111 111111L111 111 11111111 11.1 111111 L11 11L1111c,1>11.111111,111 1111 11111111111 111111 111111 dr.
111.1111(11111.1111.1111111111111,1111111-1111111.1111LLL11L1,1L1L-1L1111,1.1m111111111111 11L1L1
111111111 1111 m.
(111 11.151 1:11.11r111uL11L11111L111L11111u 1LL11L1L1L,\11L1111L»111M111L111L1111L11111111L-L11L1111111111111

FINDAMENTO
L111 .111111Lao 111111111111 111 u 1 4 1111111 in 111 11 1111111111111 1111 1111 mmm 1,. U.. 1111
111-1111 nbrrlrr profundo. new” 11111111111 de 1111111111 ou «Menno 111' Lulu L111» ,er longo
(lo 1111
11111111 Lm 1L 1111111 111111111 11am 1111111111111-11111111111141 LS 1111111111 mmm
L~

ngm ll-IS
aos MANUAI 11111111111111.» Tm. 01110111111111 »» Numlu

Glúten Midi lnzrvaçãv por L5, 51 ,

Nem: 611m Superior
pKOCEDIMENTO
Com o 11.-1111111: cm decúbito lnreral na mesa de exame, peçzllhe pam 111d11111 a perm d: uma
( 3. 11716). Colocando a mão na face lateral do joelho. (eme exnpulràAlo para adução mmra res
[ência do
111111111: (hg. 11717). Classxfique d: acordo com ª Escala de Avaliação Muscular ( zva le
ambos os lados.

Fvnmmsmo
Umd 11111111511 11111111111 do a 1 mdlcar défmu neumlóglco d1 1.111 111111111 LS ou do
a pode
nervo glúrm superlor. Deverse suspeitar dr rrrqum 1111 dislensãn do músculo glúten médio uw .1
pants mmm;: reflexa do 11:ch neurºlógico de 1,5 eslcyam mmm,

r guri 11.15

ngm 1 1117
 111111111111 11111111111111/11N11111111<1111111111“ :07

1311211511121 Langa e 0111111 das Dedos do Pé Ine/vaç㺠pºr 1,5, s1 ,

Nervo Fibulnr Superfín'al

PROCEDIMENTO
rzom n pru—' me sentado nª borda d1 111111 de exame, em o seupr,5egx|la11dn n calfânen
7:

Com segundº
1 1111111 mão, 1111111: do 1111111111 11111111 do pé e 11m 111 11111611- pm dnmfkm e»
.11

ses dedos (mma reslslêmm do examinador (l-lg 1 17111)

FUN 111111511 ro
L'un graduação umlnlml de o .| 4 1111111- 1111111 dmrrr neurológico d1 rm 1111 11111 LS ou .111
nervo 1111.11.11 1111111111111 11111 se sun—mr. ru—
mum 1111 11111111111 dn nuisculo tucumr longo

emu urln 1111,- dudu: 1111 111» 11111111 111111.» 1111111111 L» 1111111111111111111111111111111111111 1 1 1111-1111 1.17
111-111

ngm um

Reflexa
Refim dºs Músculºs Pºsteriores da Região Media! 1111 Cnxu
Pkoczummm
(Zum 11 1111-1111111» cm 1111111111 11111111, amarre hgmmmcnlc 11 111111111 do .uL-irrnr L» Culuquc o

.
.111p111cg1111111o111111 11111111 111111 pran-rrrnL-r da rcglím mal...; da (mm Com 1111111111 111» reflexa
.rLurrnrsgrL—r». prrL-Lr mr» kundun (hg 11719) 0,111» me (Iacri mnslmr lrgrm flexão dn 111c11111

FUNDAMENTO
vaulrrflexiu uníluh. 11 “11111111111111111111 amu-arm mm A.;-“& .»Lrau urmruL—rrrldr- anL
xu 11111111 1.111111111111111 do um Mk“) 1 L 1111 1111111110 111111111 111111111 Hiper-NiMh 111111111111
1 1111111e11o do lwuvôniu motor wpcriun

rªra-r“
”Grim
nªun uns
;“
mx MAM-A. IanMrr—mn Twhonmmmnn Nrrrrrnrn

Sensitive
PROCEDIMENTO
Com um ncurofilamemo, mque a pant Lueml da perna e o dorso do pé do paciente (hg. I,
|

10), Amhc ambw os ladosv

FUNDAMENI'O
HIpoeslesu unilateral pode Indrrrr amen ncumlégno d. m nervosa L5.

Figura 11720
 amum 1 | um;. DAS 1mm Ntuuwu mumu me

Sl
A raiz mm Sl sal do canal vertebral através do primeiro forum: mm e cosmma m 11m
da pzlo disco intervertebral LEVEI (Fig. llrzl).

' In: 11.21

Motora
Fibulares Langa e Cum.- lnervuçãa par 15, 51
— Nervº Fibular Superfíciul
Pmcmlmmm
Com o paciente sentªdo na borda da mesa de mmc, esmbllm: o mlcénco com um: das mãos
e com a outra segure a fnce lateral do pé. Peçarlhe para malhar Hexão plains? com .» pé L- :v:né~lo
coima mrsrencia do examinador (Fig 11.22) Classifique de zcordo com a mala de Awliuçáo Mus-
cular :avalie ambos os lados, III
Funmmmo
Uma avaliação unihleml a: u a 4 pod: indicar Mm neurológico da raiz nervosa S] ou rio
nervo fibular supzrficnl om.» mspeilax dc fraqueza ou rlrsremnu do músculo fibular longo =/ou
curlo mw ns pants sem & reflexa du Ieslc neurológim de 51 erigiu" mmc-as,

Figura 1 1 .22
 Mwm Immrrrrr—run 'rml«mm-11mm, anmlr L
sm m

Reflexa
Reflexº de Aquiles
PROCLDIMEN'IO
Cum n puucnlc wnudo m inn—Lin da mm dc mm, pmmquc lcic LILn mo do pé Cum
mundo na
renew
nL-nrnlrlgrLo. peru-u o lcndfio dn calcâneo (dc Millie—) (Fig 11.23) 0 PA cnlt’
devcni moslrar 11g 'rr. uma plant: ,

Fu.».mmm-ro
Hlpurreflcxia unilateral gcrdlmelllc lndm amar de W neri—rr». A perdi: ulxilnlerlll do refle-
xo lm
cn Manny; a dwmrcnw uma do mumniu mmmnmmn
indirr leria du neurônio mornr mpcrior.

Flgum nrzs

Sensitiva
Pxocsmmmo
Com um rnnromnrnr—nrn, rlsque n r...-e lateral do pé mg 1172‘}

FUN umum;
lllpocmid unilateral pndc indir-nr déficit neurológico Lin nm. "mm sn.

IMAGEM PARA DIAGNOSTICD ETES‘IES FUNGONAIS SUGERIDOS

~ monincin magnetic: d: coluna lombar

~ Elelmmiognfin
~ Potencial evocudo wmalossenslzivo

ngnm 1 1724
 1:1111111111 Ll 1111
. .
lm R1171 N1M\0\\‘ hmmm»

Hoypenfeld s. Physical mminnlon of ih: xpm:

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Neurologk Tais. znd 11111111111111“ Bank Med
1.

TESTES ORTOPÉDICOS SACROILÍACOS
FLUXOGRAMA DO EXAME
ORTOPEDICO DA ARTICUIAÇÃO
SACROILÍACA 313
PALPACÃO au
Fspmha 111m Pdslcm-Supaior
e Crista llim an
Aniculaçàes Sacroilíaus 315
Tuber [sq-limito 31'
ENTORSE SACROILÍACO 315
1:11: de Carlisle" 317
T=sle de Le Gaenslen m
Tesle de Yeoman 319
@
Teste d1 131111111111“) 511-1111111110 320
Trsrr d1 Abdução Snrrailiuru
Conrru mismncir m
Tesu- de 1211111151 do Lignmenm
Sazrolubcml 321
LESOES GERAIS DA ARTICULAÇÃO
SACROILIACA z
Tesla de Hibb 322
Teste de Balançº Pélvico (Tzsle
il: Compressão Illaca) 323
1:11: de Sinal da Nádrgn
1:11: do Flamingo 324
m
 (2111111111112 '1'11111011111111111111x 8,1110“le

Exame Ortopédico da Articulação Sacroill'aca

Mpam

Avaliação da

(Capítulo In) va mao

d1 1111111111511
do quadra

ligamento muolubeval
M(Armenia ao &acmlll'aca)
Two da balança pélvico
1.11. de [min-Gaeuxlen
12
Terre do Ima! da nádega
1.11. do «1111111911
s14 MA\A'AI mmm—run lm1~01z11w1>m10w mummum

PALPAÇÃO

Espinha Ilium PástemrSupzrior e Crisla Uluru

ANATOMIA DESCRITIVA
Auim em u n espmha 111m poucmupmior Lau rrnnorlnnruL mam): mm» usarluL para
avallnr dL—svius poxulrals L» derrame L (Ie wmpnmcmo da; pel nas A cnsm rlinu Lsrundose mm:
mum.
Lin margem Ifcnor do Ilnnro L L' I'rIcllmel'IIc palpável. A ilíam pósíeroVsupcrior lucdhzary:
iufcnollnenm u mm iliocu, ILIIemlm'L-IIIc scgmcnlo mai 52 mg. 127 |).
do

PkocEDIMENTo
. m n pquLurL em pé. Mpg (ml: um vmrm «11a dnr r palpação mg 122). as
|| L-n
pn emm
Lin, colaquc os dL—doL .udicndan—r Lru Lud: mm mamc os polegarcs vohn' as espinho
m»uuL—rrnru» dc L-rrdu ilm (Fig lzal. oomn— mm alguma dif.—mm rn pnsiçãn lmIgIIudinaILO
qnt pode rndrcur Lim-rap Icm no LLnnpr neuro da perm, “a me, mbluxdção dn .irriLuluçzio »nr
Uolll'JC Liu IML—au da articuluçàn do quadril

(ruiu Expmha nim

ll Lu pcflem-mpenev

sz

AleuhçãD
;auallíata

rig-rn 12.1

ngm 12.1 rig-m u.;

 121111111112 11111111111111111111131111111111111 315

2111111111110 :Sucmí ums

Awrmrn Dry-mim

11 11111111111115 111111111111; 11111 1111111111111 1111111111 medldlmcllw espinha rliuru nonLru

.—
,»uerrrn (I'Ig. 12711 1111111114111211111111111111;111111111111111111 unem 11111 I1 1111mm: 11111111311115 L
Ilgumcnlos ».»ruulrnus 1111111111111- L ,»LannLnL-s o 111111 111111111 Liu,» .u nruluLaLL srurmh'um» hnllla'w
1
1111111 «11112111111111» L .urLLir». 1 .11,»- 11111111111111 5:11111111111111111.1111~ dL “1111111111111 1111111111
111111111111101111111111111111111 11111111111111.1110” dm qunin»
PIKOCLIHMENIO
(Imu (1 11.11.1111» 11111111111111“111111.11,(1111011111111111111191111
11111111111111” 11111111111111» 1:11.11
.1 1111111 111111,
1111111lu)
.1
1111211111111 »..LrorlinL—n Ingo .IbLum 11.1 11111111111 111.1111 11111-11111 1111111111 111 .1 111.
»L—rul (rig. nlnL-nwlni 111111111 1111111111- em.—wai»—
11111 11111111111111 .»rrnc 11 11111111111111'11111
11.11111111111111111111111111111

11111111 iu

Túlm :;qu fim

Ax'ATºxIl/I DF -1zmw1
11 1111111 1511111111111 011111111 111111111111 pregd gli'lIcLI mg. 1211 e pode »Lr 1.111111111111111111111
ron» qlmdrll 11111111111101111111111111111111111111111 111 «11.111111111111111 11.11111111111111111111.
L»

« ªLr 11.11111 .11111 11111 1111111111 111111111111. 11111 11.11.1111 dos m ,»(Ilios anLLnum Liu
mxu.

Pirocnnrnmro
111-1 11 1111111111 11111111711 L—u» LlLruImL» Lin-ml L amou." o 1111111111 11111111111 r» ,.»Llln» Lo» 11111»

.
11111 .111 1111111. l».il,»L r» iriiiL—r ler,-rrsnL-r», nlwcrvmldn xchá 111111111 1111111111 <1111~11 (Fig 1251,1111
pur
1111111111111 2-1.11.11.111111111111111111.-11.1111111,11.11.1111111»111111.1111111.11.11111111 1.1111» 11.1111 Lio.— ruu L
lm pm—rerrnLL 11.1 c11111111111111111111111’1111-1 ISL] .“,er
'

Flgun 12.5
su» MAM'AI Ymmdmnrulll 1Iw»orrir»i-an»»L NIUIOIOL

ENTORSE SACROILÍACO
Dusculçxo CLÍNICA
A .IrIIcIIl-Içãu »uLmrllLL—L L 1111 1111111111111 1111111811111 111111111 10111 11111» 1111111111 11111111 11111111»
o 1111.um LuLerrL—o L—ran
111111111. um» m don 111-111111111111 L L munridn nn lugur por lrgLrur—rnrn LuL-rmr
"LL-us ..qu 111111111 111111111 LL», 11111111511 mucnla 11111111 gnn-Ide 111111111111111» LlL 11111.11» .»
11112.1
111e1|111p11ea nuam—,» 0 11111111111111“ da 11111111111111‘11111111111111111 «mar» das 11111111111111 ,»
F IZ-A I T * >1

mw: ligumclllar 11111 11111 11111 ,»LguinlLs uerimL-iuu»:

1.1unlralum rrpenunu 11111 1111111111111 1111111110111 111 Luru 1 1111 11111111111111 mrLL uma força
111111111 Lu rLL»
.Movimemm repentlnos dc 11111111 1111 11011111, an- 110111111110111-1111 prállcd dz Esportes,“)-
“10 ÍuIebul Imencallo L
basquetebuL
3. 1111111 vigoron ªo inc 111LL pan 1 1111111.
11. Queda sobre uma ou ambas 11 nádegas.

Paciente pudL LLnru dor lombar aguda L dlnculdadc 1.111111111111111111115 casos IIIIIIaIcIaIs,
o Lm
.111 11111 pt, 11 1111111111 11111 Li.—vn 11 1111111111 do 111111 1111111111111 L Lmr pcs/a 1111111 .1 1111111111111
(:

1111111111111. Dm luculwadu Lunsnrur um uLnudL» comum.

Sums :SINTOMAS Cumuos

Dor m articulªção sacroiliac:
Mumia unonn

.
Pom-x 111111111119: > palpaçio da animação xouoilím
por durante «em para
.frente

am.-mo
Iacrolllaco Ligamemox
.ovxal
1111011111111
1111e11151ee1

11g1me111o
1111111111310
1.1111111

«mmm
Iauombeval

Lrgnanio
suuuesplml
“guri lu
 1211111111112 '111111011111111111111111-111111111111 m

Teste de Gumm» (4) L»

PROC DIMFN'TU
(.um 111111111111 cm 1111111111 11111111 1 11 11111 1111111111 proximo L burda 111 111111 111 111111111111»
lhe pAra 1111111111111 1111111111 111111111111111111111111111111111u , Lu1. Lm 1111111111. aplique 1111111111»
11111111111111111 11111111 111' 11111 1111 E11111 11111111 1111 1111111111 borda 111
1111111 11
1.111111
11.11 12111.

FUND/\MLN'AO
A 1111111111 111 111111 1111111111 1111111111111 111111111 -1 os 111.111311111111111.11111111111 1111111111
.—
11 1111111111 111 1111.11 DL». dcsxc 111111 11111111 111111 gm! 1.111111111111111 111-1111111111. 111 1111, 111111111 1111
1111111111111 1111111111111 111111.11111111111111101 11111111111111111-111111111111111111 111 11111111111 11111111111111 11
1111111111111 1111111111111

Figura 11,7

r gun 121s
m MN L» nLLLLLLLLLLLL LL 'xmmmwmm. Nu momm

Teste de Lewim Uzenslen

PROL-mmm»
vm Lu
panama pLLL «Mum LL» nae nfu) mm c «mmm L pm m (|L mm» u g n 9) sc,
L
gum perm de 6 mm“ LL mesmu tempo em
mm Lqua «mum LLLLLLILLLL»
lumbLWLLL] (l'lg

12710)

FuNmMnmo
A mm.» LL pn LL LLLLL-LLLLL L L. LLLLLLL-LL “mum L— L,. ml, ngammms .mm mm L.» Luh)
dL mum «h pm m Dru um» um.» ...um Imam gLLLL LL LL “mum mcmm. on LL—LL, cnlorsr Lu.
LLLLLLLLLLLL» LLLLmuLL-L .LLLL—LLL ngammlos .|.L»rL—mm.n L LLLLuLorLLLmLLn LL. ,»mL-L-m anmLan LL
LL LL|.LLLL»,=LLmuLLL-L

ngm In

Fgum um
 (Imwm l1 'l‘h‘|1~()mnmlm
m sLL—mnm .»: m

Taste de Yeoman (z) .LLLLLWWL»

PROCEDIMENTO
Com o paciente em decúbito v mm. szgurc :pane inÍcnor da pel "L = flexiune pasuvameme
ajoelhmm seguidª estenda oquad (l-ig 12711»

FUNDAMEN'I o
A extensão d; cm lmsmna L Articulação sacral LLL .- os seus hgmlemos amnion-s no lado
dL mmm da coxa. Sc houwr dor no lado xpsllalcral, dem: LuspLLLLL de mmm/: dos hgamcnms
.lmenores da LLLLLulLçLo LLcanLLL, ou LLLL,
ILLLLLLLLL Lhofemcrzl nu Isquiol'cmoral mg. mz»,
DLL LL. aumento JL dor umbém pode "mm processo ."anme ou »me nª LLLLLLILLLL LL,
croilum.
OBSERVAÇÃO
Est: mw também lensiona JS lºmbares inferiores ao estender levemente L coluna.
venems
Dor lumbar, localwda ou mama, pode indicar uonipmmelhnsnm lumbar, Ver Capflulu In pm
LmlLLçL-LL».

mm
mm

m2
mm
superior
ugam um
Xanuilratm
[X Pºstenove;

hmmm
sacmmbeml

ugamenm
woman

' 'málím
(magia dos múscurox
[noite!-ore; a: LW)

ngm I2.1 2
sza MAM'AI 1111111111111“ 111 mm 011111111111 m r N1 uma ms

Teste de Estimmema Sucroíllum xiii—TIE?

Pxocgmmwo
Com o poaiama a111 «Leu Io 111115111, cruze L»; braço; do panel“: L ap que pressão poste
1a1a1a1 às :;pínhzs illacas ânlemrsuperíores dz cad: 11111 U-xg. 12»

FUNDAMENro
A pressão 5 lullânca sobre LL “»."th LILLLLLLLLLLLOL a posxanoa comprime Lmbas as raoas da
LLLLLLILLLO saamuaaa .- (ensmna 031ng numas s.!crclh'acus a111a11om. Se houver do: em uma ou em
LmbLL LL LLLLLLILL-Laes, ou se L dor LLLLLLLLL, deves: suLpLLLL. de entorse das ILLLLLLLLLLL LacmLLL
ms amcnoms, ou mo, ILngcmo 1 ofcmoml <ul xsqmnfemoral (m ng. um, Dor uL meulLL-rm
lambém pode indlmr ,»LLLLLLL iLanLLóLm m LLLLLLLLLLL aroma.

1191113 12.1;

LL...a mumKWM-Iue

Teste de Abduç㺠Sucrvilíuta Comm Resistência

PnocEmM To

1.1
Peça LL» panel“: pm damLe sobre um dos lado: aom o
L
A puma o Ap iqu Iqu‘adnl
a o joelhoinfenmu 11ga11a
mem m abr
d1 (: com L resiste c1: do paaiama (Fig 12 14]

FuNmmamo
LmLLLLo do quadnl (1111111 L LLSLLLLLLLL Icnsmna L “111-mom sacwdiacn c os músculos LL»,
A
dum; do
1111111111. o aulnmm aLLLdor LL LLLLL-LILção LLcmLuLLL dLL-L entorse dos lingme LL,
meLL-os11o lm ipsilueml. Dor "Living; LrLLLLLL ou pune ILLL—LLI da
n11 Lm LLJLLL mmm» dos
músculos abdulums d1 am (grupo do knsm aL no 1111 (- glmms).

Figura 1244
 (211111111112 '1111m011111111111111311-11111111111
m

Teste de Emma do Ligªmento Sacrotubeml (3) w

. «

[>110 mm 'Tu
(.okvquu o paucnlc em (Iembuo dom“ Hex me 11111111111111111111 11 111111111 c o quadn] 11o pur
nnua, a ªdm & gire 1111a1u1111a111a am 1'111111111.(:o111 u 11111111111111111111 11 Ilgamcnlo smmlubcral»
que sc auauda da regláo 11111111101 do sam até 0 1111111 111.111 1:. 12115)
Fummmmm
o umª...—"m sacloluhnal mm.. o 111m ..o um.—. xsqmáum. A 11:1.1 dc adução mução mo
.—
11111 1111 1111111111 1111111111 0 11111111111111 1.11-1o11111o111 1111111111111 11.1 11111 111 .1111 dn IlgAmcnm 1111111» 111
..111111o 111 11111111,

mmm mu DMGNOsnco Sucsmm

- Radmgrzfia
Vim AP 11.1 pelve

Figura nus
m 111111-11 11111111111111 111 T1111~ 0111111111111 111 r 1111111111111

LESÓES GERAIS DA ARTICULAÇÃO SACROILIACA

Duscmçxo Cumm
A 111111111111 111111111111 L 1111 1111111111111 1111111111 11115111111, mm 11111111 1uo11111111111, qu1 11111
' '

51111
1111 1 '
possiblhmr 1- 11o111o,
LL
—
T1111 111 111-1.1111111111111111 11111111111 1 1111111111111 111111111 11111 11111111, guess-)
111» uso ou 1111111
11131111111111 A n1p1m11oso 1.111u1111111 1111op1'1111 d1 111-11.11111 produz oslcbfilm ao longo 111 1111111.
1111111 da 111111111111 111111111111, 1111111- resultar 1111 11111 111 11111 A 11111111111111 11111111111111.1111 L
mumeule 1 1111111111.p11111 111111 1111111111 1 11111.01» 11.1111» 11111111 111111111 aumentar a 111111111111 11-

1111111111 .1111 111 111111111o1111 a 11111u1111111 pm 11111111 1111 11111111111 11 11111 mieux“.

snms :Snrmms CLINIoos

--
11.11111111111111111111111111111
14111111111111

-- Dor 1 1111111111 111 1111111111111

111111111111o pum 1111111

- Dor 111 1111111

Teste de Híhb 1.1.11

«. MNMKMLW

PROCEDIMENTO
Com o p1 1111 111 11111111 v1111111,11111oua 1 1111111 111' a 11111151 a mova-; para 111111111111
do o 11111111111 para 111111111 (Hg. 1245).

FUNDAMENTO
Este p1111111u111111o 111111111 a cabeça 1111 11111111 1 111111 111111111111111 1111 111111111 111 111111 do 11111
111111111, 0 1,111 111111 ngm 1111111111 111 1111111111111 1111111111111 11111111 111 11111 11111 15111111111 para 1
mmm-ao 1111 qu111111,11111 por Lam 1111 1111111111 111 1111111111111 511-1o111111,111 11111111111 1111111 11111
11.11 1111 1111111111 111 1111111 111111 1111111111111. 1311 111 11111u11111o 1111111111111 11111111 111111111 111 111:1o
1111-11,c11111o 11111111111 1.1111111111111111 1111 11111-11111 1111 mmm dos ligªmentos 11111111111111, D111 11 11111

111111-111 1111 1111111111 indica 111111 11111111 1111111111111 1111111111- 111 1111111 1111 (1111111111 137

111111112115
 (2111111111112 111111011111111111111411-111111111111 sz;

W 1, 11111111111111“

Teste de Balanço Pélvico ( Teste de Compressão Ilium) (4)

PROC mmm-ro
Com o paurnlc 1111 decúbito Ialel 1|. ªplique 111111 11111111 11111 1111111 1111111 11 1111111111 111
1111111 11111111111111.1111 121
-.
FUNDAMEmo
171111-111 para 1111111 1111111 0 mo 1111111111 11111 11 111111111111) 11111 1111111 1111 1111111111111 111
1111111111 Dcr 1111111 1111111111- 1111111111 11111, 11111111 1111111111 1111111111111 1111 {1111 11111111111- do
1111 1111111111.

1111111 12117

Teste da Sinalda Núdega (5) 311.11.111.111111.

Pxoc m M111m
Com 11 1111111111 em decúbim 111111111111 um 11111 11 11111111111111 1 111 perna 11111111111111 g.
1211111, &: houver «miam. 1111111111 11 111111111 1111111111111 e 1111 LL 1 1111111 do q1111111|11111111111111g

12119L
FUN DAMENT o ll
s1 L chãu do 11111111111 11111111111 1 L dor do 1111111111 for111111 111.1111. 0 11111111111111 1 111 11111111
111111111111111117. 11111- ha mavmlemucomplew 11111111111110 Lo
1111111111 111111111 1 11111111111
do.F 11 1 1111 1111111111111
1111111151 "<*ch do qLLLLml
L 11:111111111111111 111111
o 111111111 1111111111111,

1111111111111
11 1111111111111 11 11111111111111 11111111111111.11111111111 11111111111111.1191 ou 11111111111
1111111
1111-, 11111111 1111111111 111111111111111 1111111, 1111-11 1111 11111.11
ess 1111.11 111 11111 1111111111.

Figura 12.11
su MLM-L. Fummu-o m mm Oxum-mh m r Numlm

Teste da Fluminga (a) .LLWMMW

PROCEDIMENTO
pm Lu panel“: mm flcar em pé Sobre uma perm de em mg. 1220), 3 mm a Em de
vc].

aumentar o
ammo sabre L amculação (Fig. [2721 b.

FUNDAMENTO
Este pressão no quadrll, LL L. LLC-uam LLcmiuLm e na
da um
«mum
[este L. “L..-L L

,»:sz o aum-nw dz dar em qullqm-r um: «um .mmula‘m mdlca me-Lsso ".anme no la,
da Lu meL de apolo. Dar decorrente LL "Lumª pode LLL Lle de mu." m arnnlldção Luspma,
Dor LL mLLulLL-an do qmdnl md.“ humu- "ccnmérlu.

Imam Pm Dmnos'noo sucsum

- miognfia
Vim AP dz pave

figura Inu
 iz 'um »
(Iwrwm
mm m m xii-mum m 525

mam" EL. DeGowm RL, Bedside Dimmu &.

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mm; um,
 Fª
m
TESTES ORTOPÉDICOS
DA ARTICULAÇÃO D0 QUADRIL

FLUXOGRAMA D0 EXAME FRATURAS DE QUADRIL 343

ORTOPEDICO DA ARTICULAÇÃO Teste da Blgornu 343
Dn QUADRIL 327
TESTES DE CONTRATURA
mmcm 323
Cem mm: Espinha mm Ãnlcme
DO QUADRIL 3M
Teste de Thru-n:; 344
wpcnor e Ãmcro-infcnor m Teste de Commun: do Rem
Tmramer Mater 33n Femoral 345
Arlicuhçãu do Quadril 33x
Músculo Tenso: da Fiscia Lala 332
I'm de m
Tm de cb». 347
m
'rrignna l'mioral 333 Tale du pitirmme m

AMPLITUDE DE MOVIMENTO LESOES GERAIS DA ARTICULAÇÃO

Do QUADRIL 334 Do QUADRIL 349
Firm 314 Teste de Paiiick (Fibre) 349
Exiemao 335 Tcsle de Treiidclenburg 3sii
Teste de Fricção Jsi
Tesle de Lnguerre 352
Rouçin Medir] 333 Teste de Hibb 352
Roam 1mm 339

LUXAÇÃO CONGENITA
DO QUADRIL 340
Teste de Allis un

m
Teste do F “lida dc Orloianx Ml
Sinal da' lesmpagem
 ammo U 'I'h‘iMURmWIHHi» inAMln‘ll/lk m DUQ| Hum 527

Exame Ortopédico da Articulação do Quadril

Dm no quadlll
Íviuma
ttmuztae

Ampiimoo de Amplitude de
mtmeut
(moi (poms) (om) (nasxivo)

Team de (,,
í “&...,"th
Yen: de imao ** do veto lemoral
Teste de laguevve me de Ely
7 te de moo

“+;
kdo geral do ooooni

andmme dn
mi lib
31x MA\A'AI I‘mwiimirulii lhihOnHv-Hmnw mummim

PALPAÇÃO

Cum mam e Espinha [liam Ãmzruesuperíar e mew-infamy

ANATOMIA DESCRITIVA
A (. la um iuooiime m omgm inferior do “mica o panir do Írcnlc: & pom; «It tm. mu
pomo IImISek'Vudu lim no nivel do piooom espinhosa L4 (Fig. mm: músculo: tum, ohli’quo
cxlcmo do abdome e Icnsol da
rm Im ettgtmtttett- na mm ii te.-t NAmmmui
Exu'cnududc tentttntt tn,
ionoi dd aim dim rim .i espmha iii’um intermsuprnur (F
,
i
n. LLt .i
rixmo do mils:
.qu mono e e ftettmt—ttte pttytvct cspmhd ca
A .| énlciudnfcnul mi loculudda .modioiomomo
Abiuxo da ex)—mha .iim Íemural e o hgtlmcnm Ihnfcmoml esmo n.
amelodupcnur. u músculº mm
mtas om Espinha (nª. I3e i ),

cioia ii. (a

M .imo
M ooiiqoo Externo do abdome
Ismar da ram tata

Expmha tim amoroouponoi

M :ano'vio

M ioioiomomi
Ligamenm iiioiemomi
(xpiiiha diam
ànlem-mlenor

nguu m
 'l'thÚRIIWINI)»UIAHIÇIMLIUUHQI 329
mm U mw
.

PRUCEDIMF T0
t. III
o ,wtettte ent decttbtto domi, palm .ts ttittts din.“ ett. inm de polllm sensív \ecder
nm <th i i. lsto pode indion permsme, dmensflo ot. .ivulsén do; must-tlm Ilía<n,anquo men
no do Abdo)“: ml mmo! ti,. Lima lula. A commit) dd
emm I tm derrIelIlC de [riulllu e AOIIIIIIII
no .tttett poipo as com tua.—ts com n ptett-ttte on pg, o vcnfiqiic uiiihém se ha desigualdade de:
nmnm mg, 1331. pestgtttldtdc pode m noid» tºcolmcc, ononnonionio onzidnnm dd vcma on
dt—t'tmtttdtae do cottttttttm A minim .ttm [Inu—m nponnr (tt—tn ser ,».ttptdt .t mg.." <th l3 >
Pmcttrt' ptttpmttmm ci‘ipalpdgfin ( cdtmtl que podem Idlcdrdlslcnãuo do iiimouimmdno
oi. {mlura ynravulsun Inga Ittttm d1 cspinlm ilidmdmcm “putº; Iomhm It.—pum
w umme
tm,
niionormo >» i3 (Iumtncu dcdnpnky—II .,utttdtt donooipoom.iro.io oinonvuoox cm
nonio: wthhcn oi. Att-mt ido nodo dmeman on in um., do muquln mo ronnimi ou ene
um. do hgnmcnlt) .iiomnonii

ngm 1372 Figun tu

Figura 134 Figura lies

33a MN» “No(vMHCUHI Thin()mm‘nmnw
muzomom

Hammer Maior
Arman“ Des omm
r and Imttmdn apmxtmtdttmttte 10 cm mfci tot e iaioioi espmha tI
o
muemrsupcnni mg. 137:.i. Lio mnsmni t rtxtt io dos Im’isculm glúten médm, glúmo mlmmo mo
in lamial. A balsa notaliiér .e Também sttttw sob
cues in
PkocLiwiM ,
to
ctm. o pducnlc on. tu.—cultua I(ors.\1,ulxhi/.I hgononionio t om o Wino o [manter tmtot mg
a
:3 7;. Observe se msm“ pnllms mom minim ou odoino [em pode tttdtttt dismnsdo dos
.nimios glmm "tem, glúlco nnnnoo c vono inmi, o onniono dd Mormon dc tt—tttpmtm.
mundo com dor s. pttptçto cdcnu cmmuucm tttdtçtçto do humm noonnomo,
.—

TroKawler maioi

lnxevgfie: momiaio;
on
cimeo mi‘mmo
Glúten mAdto
Vaxm lateral

ngm 13.5

' tn.
tu
 (:nmiuio i3 Tm.~ mnwmn m “A moo-n mn Un QI mini
sat

Avlirulaçãa da Quadril

ANATOMIA DESCRITIVA
A aruculagiu do quadril o sinovial e esférica, e o (abega do fêmur e monudo no ingoi pelt): '
gamemos utemomt, pubofemmt emoml ( g. tu). o hgamenm iomoni e o n
o o mais ieslslcnk doom ligamenxus que tem o fêmur donno do tbm do acaab io.
A atttetttaçao do qundiil e d oi do palpni porque do &: silua no prºfundidade do corpº. A
"tem
que o .tttetttaçac sete grzvclncnm ooinnonzndo o paulo de ocorrer uma Itaum on luxação,
o poipoooo rod do oniooioooo revelará pom-o inronnoooo dimoo. A palpação do [ccido ndyaccnlc pne
do ser um melhor indlcndar dv pamlogm do onionioooo do qnodni.

Expdnha tum anlem-inkvior

ligamenm iiioionioioi
um Ihopecu'uea
[Ig-amento
pubtttemmt

Membrana
ubiumdom

Fignva 13.3
332 MM» ionnommni ThinOnim‘nmnw Nu izomnm

Mu'srula Tensor da Fu'stia Luta

ANATOMIA DFSCRITH’A
«» IIIú5(u|0 temor do
mm tata mums no Indo mneroJmem] do coxa. He originoye do him»
.ttttenwttet tm do nim dim e inserooo no ilnmbini que so tIxa no condiio ioieiol dd iihin ii-ig
(mm

PROCEDIMENTO
ctm. o donodo ooino o Lido noo .iroindo, nnioo o on Cult) tem" dd II
pnoonio inn pom
baixo ptntt dt .ogioo um‘dmiamciilc abaixo do ooninno .iiooo atttt—mttpenot, mute o "mute.
.t

mmm on n Lice INDIA] do tnt—um (rig. 13401. lescrw tt— lm pniilm sciiswtis n pdlydcfm, osnnono,
.nnnnno on lcmpcmlnr] dd pela do mmm m sum; ind. .n dislolºãn do .n n. Se ion.
vcrpmimucmivc .ilniipowo,iiono wood... doom pomo dc dtspm.ttttttqutptttteatrundttI
dnr pam o inoindo “mmm o ment | dd coxa go o mmao iornnm mimnmgodo pur musa do
m1CYnKnHIm<lSJOKIIOVC sobrc n nocaiilcr m r do i mt, da pnilcra c humlc do lmcan'

Regiao dnleviov do enm ’aca

M ionnn do tame inin

Yum iiioonioi

Contato ioie-oi do truta

rtgtuª 13.9
 (Immm
u Tm~ (mwrum m m Atttt t t mn Un QI mun m

Trigam) Femoral

ANATOMIA DESCRITIVA
He e ttttatto sttpettuttttettte pzlo Iigtmettte it.,
o tttgtttttt femoral e' mm região tmptttttttte
gu peto mt'ttettttt mm. longo e lateralmente pelo músculo ttttátto (th Hel t»
tI, medIaImenIe
contém linfnnados. dnérm, Vem e uma funerals
<> trígono

PROCEDIMENTO
Com o pmmm cm dccflbxxa dormi. palpc o Itgttttettto tttgtttttal, que y: estende da espttttta dia?
o tubérculo públcc. 01mm te :xIsI: dot & palpAÇÍlO. o que pode tmItett ett?
MÁ
Cu
tatttt—toesttpettnt
º
mm. Em segui «, palpc o músculo adulol longo e mam, t— observe IIOVAmcIIIL' cc m pomos seue
siwxs ou lªminação, o que pode ..tdtçtt diºxcnsfm nt. ponxos dc dttpm nuvos tm museum .tfettdo,
Apó: pulpar as tttttgettt dn tetgotttt,
mmo teu Ink-rim cm busca dt- ttttt'omtdm mmmdm, u que
pode IndICar nímçàn do membro mfc or uu slslémica (Fig uem PaIpc tt .Xrlória femoral pm vce
rificnr u .," pulsauo A
cular para o membro tttrettot,
,; '
mma . '
vas-

[Igamzmo
.ttgutttt

Veta temofat

rigm. Bell

Figun 13.11
334 FthRÁHCO
MANUAI m Tm. outotttttt-m »» Nttmtu

AMPLITUDE DE MOVIMENTO D0 QUADRIL

Flexão (l)
Com º paciente em decúbito dorsal» eoioque () goniomdm rm piatm sagital att ttivei do qua-
(In! 1343). 1%th: pm flzxionar 0mm, e ammpanh: a coxa com um braço do goniémt-

cm lg 1344»
AMPLITUDE NORMAL (z)
A amplilude normal e 131" 3 6,4" utt matt em relação à posição ii ou mm,

Músculºs lncvvngfig
Psuas Li-L3
iiiaeo Femoral
Reto femoral Femoral
Sanéno Femaml
Pecli'neo Femoral
Adulor longo e uma ciatttmtatto
Grázil Oblllralólm

Figurn :34 3

rig-m 13.1 4
 mmnm 13 mm- ()kmmm m m Ami-11141117110 QUADRIL 535

Extensão (1)
Com o panzmc em decúbilo vemtai, mluqu: a gumõmelm tm plano sagilal to attei dn an
culnçân do quadril (Fig. 13»15).l’e;a~lhc pata elm: a coxa acima da meta 11: mm: o máximo pos-
síVel, e aminpanhm com n braço do gomõmclm (Fig, 13—16)

AMPLITUDE NORMAL (l)

A tmpiitttde ttotmai e : ,qv on mat: em teiaçao & posição a
[3ª nu aetttta

Músculº: lnzrvuç
Biceps tematai isqttiatteu
Semimemiatatta'teo liqniauco
Semnmdineo bqumuco
Glúten maxtmo Gimeo mfettm
Giuteo médxo cimeo superior
Admor magno lsquia’ucu

Figurl 1311 s

Figum 13.15
336 MAM-A1 immmmni Tnmmmnmnmi mumm

Abdução (I)
Com tt paLÍcnle em tieettbita tiottai, coloque a goniomelm tm piano em ti min n eetttm mt
111ch do quad 13471 Peça-Ihe pata mover n ema Idiei’almcme mqnnnm WWE a ttcomttattita
(em 11m
bmo do gnniotttetto (l-ig 137131
AMpmune NORMAL (2)
A amplitude ttmmai e 41" t s» em mas cm mime a posição o att tttmte

idos [nevi/n;
met dd; da iata Gimeu supwmr
Gh'iico mínimo mine" mpettm
aimed metim Giúmu :upcnor
Gititm máxima Gittteu inferior
Snndno choIal

rig-m 13.17 rigttm IZ-IB

 ThiMÚRIIWHVMUN inAHWI id
(:wm 1o 1; m ttttQt Mn m

Mum (I)pimenta
Lam o em tietttbtte tittttai e tt dondni dd iodo opono net ttatit», Luloquc o guiIior
metm no piatm etttmtai win o .uma ao 111ch do ttttatit (Hg, 137191. 111-V1711" pata mm'cr tt mta
tttetitalmettte ettqtmttto vuu' a Açompanhd .um um limo do gonmnwim (Hg Helm
AMPLITUDE Nonttti (2)
A amplinidc .tmmai & 27»:w tm mm: cin teiatzm a pusicfm o ou mmta

M culo: IIIZYWIÇÍID
Atitttttt itmgt, ohuuniono
Aduiur 1111 m oininniond
Adumr magni) obininiono
Grdcii Obuiiaiénu
l’cdi'nco humm]

“gun tus
m Mm tt ioiodinn tt n 'FhinUiuni‘lhiuix: rm iioioiduis

Romain Medial (I)

(.um pat “c o tentam», wittqtte o gnilionimm no patte immai «Id pziwld LH", i yet a-
Ihc pum gtmt a perna iatemimttttt i-nonnno 10w a .twttmatttm min um hrziw do gonioinmo in;
137221 im» mt». inn-no» tem o mmitii inoioiinono

AMPLITUDE NORMAL (2)

A nnninndo no. tmti 6'14“: w on md):
cm micção o pas...“) u on iimiud
1
MIB! lvlcn'riçím
Atitttttt iongo oinondono
511111101 unto ONliiMiirio
Adutttt magtm twitttttattsttt»
(iidioo nnnnno (xiiiiao mmm—t
tiititett médiu ttititco mpcrim
lunar do Limit ion. ttitttea ,»ttmtttm
l'cui'iico I'cnioi &
(inútil Ubuiimuno

Figura 1311 Flgura 13.22

xiita do izo WM mnimo it» ,«onio .am ,t t, toa...“ mami tia

tmtttttttmttttt Mttmtmt tia.—tt,,ttmttti titi.
mt.» xtamti. mm o .ino»1mmnnoiommw mind,nnomnammonimim tt-ttmtttatmttta.mmm
Wu Mit-mh mind, m(tit .i
 ("WMI 1o 11 'I'hIIxUI-HII‘IIHHhInALIK‘II111 11111in tmn

Romain I drew! (l)

.tmt mumia, wiuqtte
o pam—me o guiilollwuu tm pdrlc {11111111 1l11 11min tim i, p
iite mta in." a 11m metiititmtttt mononio tmt aemttyattha .t 1111111 mm mn 111111 11 do "oii mmc»
m)
II-I um
AMPLI‘) UHE NORM/111(2)
A ampitttttie no. mai 1= w 1 t,. n on mats cin inªlação a pusigfu) o ou mmm

culo:

.
lrlzrvriçim
Ghilcti ('th'ticn imainr
011111111111111111111111,mono Ohmimunu
Qliddrddn 1111111111 N pam o ooodmdo 1111111111
1’11 11111 tm
I SIA,2
Gclnuh mpettm, Ínk'nm N. pam o obltlrudurmtta no
Sdnuno I MI
médio
(ili’ucn uimoo xttptttot

Flgum imo
ngm in;
sul Mutt-At Fttttxntttt—tt .1. Tm. 0.1111111... m r Nttnnttx

LUXAÇÃO CONGENITA D0 QUADRIL

DESCRIÇÃO CLÍNICA
Ltixnçãu (ongêilila do quadrII e um 1.1.1.111. (111un a cabeça do 11...... 1111' dodocndo 111111111
ta tlu fassa do 111.111.1111.. E rtuqtteuteuteute 11.11.111.11 aleta mais as meninas que os meninºs, Como
o proprio1.o1neindi1o,1onn.1no.no a origem e 'nngémm, Como mgm, 1. rom do neetuianio msn
on mais xenical que 11 normal 011.1...1,nn mono (In: v;/1:5,:nmnm1 .1- deslocado e a en'psttlu da
articulaçao tiu quatitti pode eatat frouxa A medula que a ettauça "Bait, o quddnl tutaa- te menos
flexi‘vel e o eupatitiadt- p:": [cdu/ir a luxaçau dimmut. st» o qua11111 :*tt et nxado ocom limitação
do ttbtiuçau e eueuttameutu do meutbtu, Se a mat-magic dep 'em, o iate dc Trmdc-
ieubutg mo positivo. Nutmaimeute, a con'rugão do
1n.is1..ioPabdulor eleta o outta lado do pelve,
Se o qudan ettivet iuxatio, esxes musculm tletxaut tie luueiuuat tie maneira efteaz. e quandu a etiau-
ça 5c opoio no petua afetada, u uulro lado do perc te tnt-te puta baixo.

SINAIS ESINTDMAS CLÍNICOS

~ Abduciolinu
Flexibilidadedo quadril munida

..- Claudimcio 1111111101

—
Dor no quadril
Eucuttautenta do membm inÍerior

Test: de Allis (3) "uma.“

pxoceutnmo
Com a etlança em decúblto dorsal. fiextoue os seus. tuelitua Os pet do padeiu: devem se apmt
xtmat um do 1.1.1.1. sobre a mesa (rig. mst.

FUN DAMEN to
A difemilçn ua aluna dos ,mlluus Indica que o .1511 e poniivo. Um melito mais hmm do 1111..
111111.11. luana luxação punettut da cabeça do fêmur oi. redução do uuuptimeutu da 1.111.111.1111...
mais longo do lado tretadu indica iuxuetu aillcríur 1.. 1.1..“ do 12.1.1.1 on auincnm do cumprimenta
111 da 11'qu

Figura 13125
 (21111111111 13 'r11-111n111111111111111111/11.11111111111110111111.1
m

Teste da Esmlido de Ortolani (4) wmwmwmm

PROC DIMEN-ro
Com a uíança em deet'tintu doml, tegute ambas as (11111 (cm 0: poiegates sobte os lrumlllct
tet .no11111o1.un. teguitia, nexium e abduza as coxas iniatetaluteute (hg. l3e26).

FUNDAMENTO
Um esmhdo 11.11.11.111 eiutt autiivel c uml d.- .1111 1.1.1.1111), o cslulldo tutiua dcsvm d. 111.111
do 111.1111 p111d111m. ou 1.111 11.11 tia 11.... do 11111111. 0.

Figura ina
m MN“ymmmmn1m.«mwmmm Ntt tttmnattu

Sinnmu 'l‘elesmpagem (s)

PRm-mmwm
Com a tt mm cm tietttlmt» tit—tuti, limit—ue u qttatltti “bpm“! t— u malho a «low i ttegutda. «'e
gum;tttxa L' cmyunsrn pata baixo, nu »eutttit» da mesa u [g 13727), c tiqttm pm“ pata ammm
undm tia uma ii- t

i-wttnttmto
Sc a t. tatua tum itttaçau de uttultti uu uuuittl emu pututttal mta m lutnio, m» mutante
mutm ymmmm um mumu—uta att-amu» tm mu mum, Flu gm}, tit-tun» paulo mm .meutu com
m ...ta, o mommcnlo cxccmm c chamado de teimmagt-m
Imam PARA DIAGNOSTICO SUCEKIDA

-- Ullrrsonogmfu
Radiugtana
vma AP (autetuepottettut) da quadni
v a AP em petua de na
Vtm A? da pelve

Figura ima
 mm 13 'I'HIHURllW/Imll»lnAHICII/xk“)!)an until
. m

FRATURAS DE QUADRIL
Descutçito CLÍNICA
At (taumª tic quadrll uwtu—m (nm mais frequência em pueteutet idosas,cil1 gml cuiuo u»
suitatlu tie nmu qtnxia <>; Ilyos "IMS col-nuns de ftattnus tie uuaeltii mtu Imcalnlãncalci ttut-

«1hr A; lhmms inicrimmulérimx c M {mlurm du cola do Íêmur ml llmitlritl «|M veres não 1111ch
tttmpetu u wpruuenm sanguinea nat—a tt Cabuçu do lunur, au mums" dos mum immmpwhm
qnto ilntrrnn1pem,nnln 30d:luvaràutiãelmudcCnmnhduçtnuu neemseuvaeeuiat Noca, uh-
»

rum.“ (In :ulo tiu lc-tuut, u mentiu-» putic l'tcat ligcttameutc emutttttiu e» virado mural-mm,
o~«eo.mm.w emteuattttte euummcute dcwmpcilhnm um pawl uirttatim ua was, Oma-mai-
meme a itatutt. tamiet ueuita. tem ttutttua, e apatem
,
wmcm: was tealt. çãu tie umigmfia
ow tnt mm dc imagem por rcswnanciii magnetica titi/l),

SINAIS :SIN'mMAs Cmecos

.~ Dor m. quadtli
Mmtbro eucmtmiu
~ Munbxo voltado Ittetaltueute
~ Dut que te difunde pata augltu medial da (nu

Teste da Bigorna .mwmmm

PROCEDIMENTO
Com a
pzlnciuc em «mam dorsal, peteuta a região tettm do eaietueu com o punho ll-ig
13729)

FUNDAMENTO
A petetnsao na mg 0 tufetmt uu cakfmco ttautrete pmnmmcmc fones golycs dc lipo come
tnt-tum pata a uniculdçãn do qutldrll. Dor [mm]. m alucinação tiu quadril após ttauma nude
tudu-a. rtatnta .la
mm. do fêmur uu ynlologla Muculm.
OBSERVAÇÃO

Dnr Ivan da na una uu ua pum após ttuumu indica mum rmmm, ttiual nu fibular: quem»
du localiudu no calcaueu mdvca mum do me rio

Imam ma DIAGNOSTICO SucEluD/t

» Radiografia
Vista AP do quldríl
vista AP em pum de ti
AP da pelve

-- Cinxigrafin óssea
RM

Figun tn?
344 MANA'AI inttttntttt—ttttt '1'.:..~o......-..... tm 1mm... t m

TESTES DE CONTRATURA D0 QUADRIL

Duscumxo CLÍNICA
A euuttnnm da arlimltição do tpmdtti e um quddm tit ttgtdea da tela sllbcmânca que» mu...
gt o umtumeutu Au utueuiaçuu Ela pode ser rcsuludo de nçíin ea meia pºr espastnitiade,
.muw
parali u, utsirte. uu trauma (“seu mt uttieuiar t intpretttixel que» um.) utttet qnt— tt» move
um. manter—eta dcwnvnlmdefuriuldndctlcctIl-ivnxum Anon”... encarte-m cm mundu perda
de elaskíl. ada levando 10 encurlnmcnlu dzi Ichi, Inulàuzw O» lenda» gunlpmmz Ins clut'm .i
»' I 2 » munidada l qu uatittl sãKH '-
mm de ttatat, pur tsw, a Frevsnçdu com tuuttmeutu tiiatm tit. attteultuau aletatia c iumiameatal
para u ttatameutu dc uma articulação euuttaitla

SINAIS :SINI'OMAS Cameos

-
»
Limitaç㺠da amplitude de mºvimento de quad
lueapaeidade de mlocar a arliculzrão na posição neutra
» Dor na animus“ do quadril dumm: a amplitude de mºvimento

Teste de Thomas (6) “ªª“ªf>ªMN-'-ªi<ªnm>inw

Paucmmmm
Pew ao paciente em de no damn para aptuxtmut do un.-tx tt melito tie eada vez Palpe o
músculo qutldri'cepx remutal do membm turettut não fleximmdo mg. .3730).

FUNDAMENTO
Se u paeteme fiexmuar o ,ueinu oposto de maneira
—a t- houver ugttiee uu melitot
ugutrteat ,

tuiumartameute (lemonade, dome susyclml de tuuttatuta em am.) do quadril tr Ildi),

uau mm... “9.1mm músculo reto fcmonl, a premia—i musa d.
da atueulaçan du quadril
mum
cnwnlrmsc ua cslrumm

na ptniu atueulat.
Ou
.-

num ina

“gun: .3731
 (‘mu
mn 'I'hH«()Muwimux ohm... ttt
.o mo. mm 349

Teste de Committru da Reta Femoral (5)

l’mwnmm— 2m

Pew att paeteute para dumr o... den]! o do.eai ttuu a pet ut para ima tiu men do exame e de»
mood. a 902 powwow... "mom... iueinu uputto ate'» 0 tutaxeeegtudeltt, Pulpeo n... »ttlu q...
i 'eept tom... do membm tulettut que estn fiextuuatiu luta da mesa e i—ettuuue te ita rucsamcnlo
t g. I zi.
FUNIIAMLNIO
5o o put.—ut.— estende. mvuinutattamente n “..n“. da perna que cud flcxmnndd luta da mesa
imntet rclcmmmm ne.—m perua me, (143), detem» st.,petttt do euuuatma o... lit—xau do unadtti,
.—
'e .um immer ..».m...o...o nu mod-mo .o.o t'ntmtai, a ptututei om d.
mono... cnmnlidesc na

mm... d. drhculdqdu do quadtti uu taputia artieu

im

ngnta luz
m Mm tt Mom... o tt 1.....o.;.o..n...o\. Ntt tttmnattu

Teste de Ely (7)

Pmcrpmwo
au paeteute para dondrw em tietttlntu teuttai na mesa tie mame Im wgklkld, tegurt» o
m.
seu .o...o.do c passtmmeute llexioue o .oon...
ate a uatiegt li tu. I wet.

l-Umnmtmo
s.- now. .o.o,.........o do mttsenlu mo Íclnt—rtil tnt .uuttntttm nu do... do o....d.d, o mum.
te 11.-non... o uttultti do mesma lulu mg, mil, imttutumiu a ultima da mesa nm chíltl opoo
tama do uttadtti tedu, a [Memo do uma mim» o nn’muln mo room. uniu/uia pd. iietau pus—».,
ta do melito

hgum 34
u

Figura 13 35
 Tim": autumn. m m tnt-.meu oo 347
(:mwm tt mmm.

Test: de Ober (s) .eneawemm

PROCEDIMENTO
Com e paciente em decúbito latetai, abduza a pema supetiut mg. 1345) e, a seguir, sulteea
(Fig. 1337). Execute o teste bilzlzralmeme.

FUNDAMENTO
.
o Ieiisor da fáscia-t lata e o trato ten tai aiadurem o quadnl Se a perua nie eausegmr descer
lentamente, domo suspeitat de eemtatuta do musculo teuset da fasem lata ou do ttate titutiistai.

Figura 13.35

ngm 13-31
sex MN \) 1x.....,.......... 'Kh11~01=mv1|m1m Ntt tttnrrattu

Teste da Pirifurme (9)

Pmcnmmwo
Ikxmnaro quadril a att» eum o iuelitatutaimeme tiettrioti
Ic o qttatinl; mm a umta. presttum a
_
i-eta au pacteute para dollars: do Iddn upttste tia perua que esta amido testada. romp. para
tutti ( |iIuinathsmÁtt>,eAl:Ibi
memo pata baixe «1..; 13491
FUNIIAMENIO
5o o maseulu ptrtranue etttter eantraidu, o pacmnk‘ sentira do. quandu u .ood.o iar pre
uniu poop.» essa do... (Iliilmi o unter-uia ptrtlurnte, se immer do. o... tea, o o. nseulu ptrti'urme p
de o... piru-anda o uertu numatreu Em 1w. da imvultiçtm o uerm tulutatteu passa anne. do mt
euitt pittlttrnte

Imeem mA mtuu-ostra; suoetttu

» Radiognifis
Vista Ap de quadril
v a AP em perna de ta
Al> da pelve

Figuvª 13.31

hgura 11.39
 (2...... lo U 'mmmuwmm moo... w .o |»qu mw

LESÓES GERAIS DA ARTICUIAÇÃO D0 QUADRIL

Dzscmcilo Cu’mco
lo o polos lo...»~ no“... ms duo o .:.o....d....., o.....o.loooo1.~m
«Um.—Ami [mes mom...- “ml—iptu) Algum dos pmhlcmm o.
.moor...
o qllddrll o ..o._. “mmm mmm o ~.o.do.. o... rslahllldddc <- p.opo.o.o..od. polo up...
dc uau-m." pcm o old
“um .olooo... m Ar
s.

<hr-mw «.o do quddnl |» açorda

(um aludor :1ldentlficnrdplflulugidcxam.
..lo
com n rcmlmdn
..
“mmo do o....d..l s:“, odoo......1., mmm, mm"— ,lumwm, looolo, 1.»..d.....o, “nm—m oo...
.o o. «um d. “ln-w do l m... o, mu»: o.
:Iprc
do.o.......o. «» h.; prvwngu (Ic u
uma“ non... mm de diggnómgo pw
ml

Sums :SmeMAs cumms

~ Eucunamenm
Dorna qumnl

~ Membro vnlladcdohummm
"membro

Dor que se '

n e para o (c 'o modml du mxo
muwwwwmmwvvmmm
Teste de Patrick (Fabre) (IU)
PROCFDMFNTU

.
..o...op.ci.o1e em doom... doml, moon. on. do po no e pusluont pum do pé sobre
.
mos. segme 0 k'lllur s premonm o... dueção o l. o do dcelzibulo (Hg. 1540).le .ogo.do, (| [Ir
(,e :1 pel
o. do Wim sobre o .ooll... oposto moon... o expilllld do... dnlnmmperiol do nuno L.?
do e presslone p... lmixn o .oollm (luo oooddl o... mudo loomlo «log mm

FUNDAM N10
hsm .ooo lo...
.cam..
mrn‘nxc do no"... podo .od.....
do «on... pam o fes»! do “nah-.|.), loo... .do collgruénnld mom...
1.. 1..... _....o..lo.o_.. Dur oo o...d..l ...d... p.o.o ..orll..ol..o. .o m ..:-humm do quadl .l. Do. do
o o. fossa do .ledbuln, ..o no.1... do ooo..ll...lo “.. ..o oolo do
rm...odd...
loo... Dar mmm... pod.» w ......l do l......-..ll.. d. o m do loo... .um o you do uma,
oodoooo o .olo um.” [cum 11d) E... o poo .o do qm": ...» .o.o..
l.
o um»,

Figura 13.4.:

:19... 13741
ssn Mom... pomoluooo
o. m... Oklopzulrm x Nwmla m

Tm de Trendelznburgm) WMWMW

PxocEDlMENTo
Cam o paciente em pé. coloque as mãos na elmum do paolom oo... o. sens pologam sobre a
espinha illm pósteru—supenor de cada .A seguir, Peça—lh: pau flexionar uma perna do cada vez
(Fig. 137427.
Funomsmo
Qo...do o pncieme flcz o... pe com uma perna llox.oo.do,o pew e xuponndo por um. ..ooo
loo... nuªm do quddril ,oo...o.oo.o com os loom-o... o músculos duquelc lado. se (: pucleule ão
oomogul. floor :1“ pé sobre um. perna .o por em» de do. ele.. porque a pelve oposxo col ou dolxa
do clevamg, o (csi: o mnsiderado pooovo. Este resuhudo pode indicar fraqueza do músculo glúten
mêdxo do lado oposto .o do quadril "cxlonado. me leste maca a mlegridadc da articulação do
quadril, d. musculatura e do. ligamentos rcladonadosque localiza-hs: ..o lado oposlo ao do flexão
de quadril. Um rcsulludo posillvo dcsle (este gcralmmle indica palologia d. umculução do quadril,

Flguu 1342
 (:wu—
mu 'l'm‘«(mum-mm
mmm lll mm mm :sl
H)

Teste de Frlrçím (lz)

[’koc nun—wu
(.um
o pansnlc em dual no (tonal, flu mm o qumlnl e sou, flcVimIc (omplelanwnk o íoclho
e gue <» quad ncdinlmeme (I lg. I m. Supnndwse que 0 pdcicme não mom nenhuma Imo ou
puclogu ..“ lncllm, apllque p. it) you bmw ( lmnlmemc soblc «» Joelho ( mm
Fummmmo
Em wslc & wllmlllamc do lm ll.— Patrick qllc lcnslulm a; rm. finmrwmcdml púmmlule
.—
ml «Id upsuld l. null.” Dm c/uu MSM-.“» de mngldu mam.“ me pmlllvn. m.— msnim-(n pode m
gm mu mmm mlhllldlólln m Mncuh .» coxolcnlnml, Como moonnm. Do: ..,»m
o(nrlcl

[mumu
pmlc mdudr lLuum dd fund on da Ilnllm dn .lu'úlmlxl

ngm luz

Flgula 13.44
352 MN» lxiimlini—mii 'l‘mn()Imwnmm) Nnnmmm

Teste de Laguerre (13)

Pmrammmm
Com n pieieme ml decúblln doml, flcxmne d quadril & o mclho o you. ( .e a (um laieialmm
[:
c n mu". medmlmem: Pressione Joelho pnla baixo com uma «as man; puxe .» Kmnozclo my
«) (-

la Cima (um A Dull.) mão [hg 13745)

Funnmen ro
Em icm— força Cxlcrnnmcnlc i mim do fêmur pam il.—mio <li im do Manure, lcnslmmxr
do o face mm im d.] (.lpsula “mom, a pmi.— milieu. omcmo mfldnmldno m articulªção dummy
m, Como name-nie. Dor ipa,— nmrrtr mm.. pode Indicar mim.. a.. ro,—s.. ou do Ilmbn do mar
lm .»

Flgun n 45

Teste de.|Hibh
Ver «mo | csóc: ("wrms da Articulação S.!lelíuca un Capitulo lz
Imam mm DImNosnm sucmm

~
Radiografia
Vislx AP do qmdril
Vista AP em pema de rã
 (21111111111 13 Tm» 01111111111111: iii AHICI i 11 iii 11o oi iiiiiii 353

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Chung SMK. Hip Diwiders 1n 1n11n11 ond c1111. mas,
dreri Philadelphia: Lu 111 511,13". 19191.

TESTES ORTOPÉDICOS DO JOELHO
FLUXOGRAMA DO EXAME
ORTOPEDICO DO JOELHO 355
PAIPACÃD 356
Face Aun-rior 356
Patºla, Tcndão do Quadríccps Femoral
e l.igumcuxii da Paiela
Bolsa Amador do luelhu 3511
Músculo Quadn’csz femoral zoo
Faee Medial 36]
Comm Medial do Femur. Plato Tibial e
Linha Articular 361
Ligamenm Culnleral Tibiel 352
Faz: Laura] 363
condilo Lmoral do Fêmux (: Linha
Articular 363
Ligamcnm Co111orol Tibulur e Trnio
Himibiul 364
Fncn Poslcrior 365
Pom Poplliee e Eslrulums
Aswciudus 365
AMPLITUDF m. MOVIMENTO
Dolom-lo 367
Flexão 397
Exiensão 368
INSTABILIDADE nos Melecos 399
l'euie de Camprcssfiu de Apley 399
T:s|e de MeMurray 370
Tom de Bounce Home 371
Teste de Deslucamculo do Dor o
Palpação de sueiiirriari 372
E
Teere de Escupc do Mcnism 373
Teere de Hell'cl Mudilieudu 374
sinnl ropllrco dc bem 375
siiiul de Buhler 376
Tesre de uurpugeiu Medial Looorol
de Anderson 377
TESTES ms PREGAS 3711
resie da prega Mediopuielar 379
Teue da Fuga de Hughston 31111
INSTABILIDADE LIGAMENTAK 351
sinol do Gavela 352
Tesie de anhman 335
Tesie de Lachman Inversa 335
Tcslc de Slocum 336
Test: de Insee 3x7
Tnxlc de Dlslrução de Aploy 333
Terie de Eeireseu om Valgo 3119
Teere de Estresse cm Vam 39o
DISFUNÇÁO PATELDFEMORAL 391
Tesla de Raspngun do Paula 391
Tesla de Apremdo da Pamla 392
Tesla de Dreyer 393
DERRAME NA ARTICULAÇÃO
no !OELHO 394
'l'esie de Reehaçu Paula: 39d
T=s|e do
Emourroo 395
Teste de Fluluação 595
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sse Mano-111 11111111111111 iii Tm. ouioi-eirii-us 1: Nllmla

PALPAÇÃO
Face Anterior
Potato, Tend/iv do (2111:1111:sz Femoral e Ligamentº do Palzla
ANA‘TOMIA DESCRITIVA
() tendão suprapalelar
ancora o pulela a face puielee do femur superiormeure. Esse lendão e
omo oxrcosoo do músculo quadríceps femoral c eoniiuuu inferiormente como Iigamznlo da palcla
mg 14-11. () Iigamcnlo do palcla e espesso, (om e continuo a cápsula fibrosa da aniculação do joc-
Iho, e him-se riu iuherosidude du iibia. Essas esiruiurus, que são superfieiuis e iueilriieuie odoo‘rois,
[uncionam como alavdnca para esierider a perm quando o museulu quadrieeps femoral se coriirai,

vma mem
mo lemoral
M quadnkzps
vono mod1o1 Mm
Visio imermédlo
Teddio do músculº (lim rmeiodo
ixo
uuuuiieepr iemorol o
moreolo e lendão)
mi.

i
ammo mo...
“9
hºme...“ 111711111 Ugªmenw wllleul llblal
a: um

Tooomrmde do rdoia

mono

Figura M—l
 Liwmmld 'Hxnx(hummmuumlmmo 357

PROCFDIMFNTO
Cum o )mneme eiii .leeiihiio «(015.11 e m ioelhos eereiididm, pelve o puielh e um iiiiirgerir (hg
1H] Observe \e
no uruiior semivcls o pillpaçãn, lnfhmdçân, difereiirur de ieiiiperrriirii e/uii rugw
uth, Do. ,».ilpurciei eli—cru reiire de rr.iiiiii.i1liieru puile iudieui :ontllvão do pcrléslcn on fnuum
u
do pumla. tdi—rue c .iiiiiieiim do Icmyuamr.‘ sugerem hiiiure poo mom. Rugoslddde ms margem
do ,mda mdlmc0n-{rmm\la<1a,quc iª iiiii.i dogo.mo..so dd cie-i— Infamy da powlo.
1=.iii \cguxds, yiulpe ii reiidciii do qumriccps reiiuirrl (rig. I”) nor h ,uiliiiezio mdxcn reiuliiii
Ic cmmdd pm (waste dc mo uu dmcmm
monomo de mhrccdlga (Innlmuc polpondn iiiieriiie
iiieiiie pmla, riu mo, oo “my: do liguiiieiiru do paid.) I’nlpc desde o
o opm do pomo, que c o mo
mgom .nronor, .i.ir.i moo, an o Iuhcnhidodr do n1m,quc d- a uuerçriidu hgzlmcnlu do patch m5
\4741 01mm» w lui uiii, piiiiriie wiiuieh o pollmoo, erleiiiu riu dllcnrnçu» ile iempeirrurr Qu
qucr duv: mludu; lmdc mdw (None lsgommr Se 1» riuuiriuii eu...» huhu/uh,. rui iulieii
dede ile illiiu, de»; e anclur d: dow-gil ele» (miuda .liluiier, que e um ommmo dm iubuu
dude uu rele-leueuie; .» wmnm erii uduliiis uwem.

figura 14; Flguvz

m

Fig-u: 14.4
ssx Mom-or medmlro m Trw. ouioi-eirii-m »» Niemiu

Balm Anteriºr dº [velho

ANATOMIA DESCRITIVA
As bolsas dmicameme imporroolor ii.-i face .rrireriordu joelho roo as bolsas :uprmehr. pléepn—
lolor, rmropololo. superficial e infrapalelar pmfundz (Fur. 14,5). A balsa :upropololor, um exieriseii
do cápsula sinovlal. odd lacallzadd eiirie (: femiie e eis (endões do quadriceps femoral, e possib ro o
lnovlmmm do roodoo do duodrlcopo funeral sobre o extremidade dmal du femur. A bolsa prérpar
rolor está localizada superhcmlmerire o peielz, erirre o pele e or face oororror do porolo, e permiie o mar
vlmcmo do pele sobre palcla ruhyeeerire. A balsa mfrapalclzx soporocrol nod eiiire lobcrooldodo
o o
do rlbo e o polo, e posslblllla o iiiouiiueuro do pele ruhre o (ubemsldadc. A hols: rolroporrlor pru,
ruodo slum e eiiiie o ligªmento do palelx e o libla, e perm“: o iiiuvririeiiiu do ligam-tulo do poo-lo
sobre n 1le

quadrireps lemorol

lulu
pre-parem
Balsa
iriirupuieaur
superficial

inlvipnelar
uruiuiidu
Tel-dão
do porelo Bolsa amem.

inserção dor
Tuberoildade
dª
mm muxmlm
,
polo do
o
oooro

rlguro 1st
 LÍIHHIUH 'Hxlrx(hum'flmuulr)lmllio 359

PROCFDIMFNTO
paçãnmm
o holsd supldmxehl oonro do .ierelii [hg Mem. obrer se Illi cspcssrlmcnm, do i pale
Vc

ou diferença,; de ieiiiiyerririiru loos rnroo podorn nrdoor lulmle no lmlsd xuwrdpdlelar on no

lologld oo ronrloo do quadll’u‘ps fornorol. n sogrrrdo, polno o hnlsrl preziurelrr, que e eiipeiheial o
poo-lo (hg, 11,71 oherrue er no espevsrmwnm, odorno, dor :r palpacin ml lllfd-n-ncd: do rornoororln
ro e»— eiii podcm iiidieur hiiruii— nropomlor [locum de dniiuedeeeisiii lulno n luilea nrlronoro
Lumpmficmlcd pmmndMFlg l. x) «Ilierveeuliuespessuiiiriim,eiluiiiu,iiiii a palpeçhriuu ditar
reiiçu de
rornpmrnro Qualquer um Aew. riuiiiiii.“ yndc lmllcdr lulmlc llllrapdwldr e palriliigui
do llgdlm‘lun do |i.iiel.i

ngura 145 Flgura

m

Flgun 143
ssa MAM AI medmlrn iu Tm. ouiiimui m r NI lelrxdvm

Músculo Quudriceps Femoral

Ann-(MIA DESCRITIVA
erii qualm mlisculus reio femoral,
o quad 'oeps femoral euriaisre rooo laieral, uaaio medial e
1— , 14,91. A prlncipal ação dorm músculos e esieridei o ueirra no amculaciu do
iuelhu. Eles se unem poro furrriar o roodoo do quadn’ccps reuiirial. que se iuseie no uhrelr
PROCEDIMENTO
Palpc md: a extensão do nulsculo qriadrieeua femoral, observando se lro uiiuirieeeiiueriru, dor
:i palpaçau, diferenças de iempeiuiura ou museus (Fig. M40). nor :i pulpeçao e/ou edeiiia iiidieaiii
eeiiruru—iuu rriiieeular on homolorno, Pontos sensiveis pnlpaçãn ria parri- supulor do nulsclllo
a por
dem iiidieai pnmm do drrpom onros e podem dlful-ldlr o dor poro o joollro. Urno mum dura decore
reriie de rroumo Indica nunsuc asim me, que omo
e osoncoooo do rooldo muscular.

Varia lareiai
Relolemoral
M. uadriee
Vam: medial
vario lnlermédlo
lemqoril P5

Tendãn du mureulu (linha iraeeiaua

uadríce s lemoul em rºda
º ” varela
. e
muIculo
tendão)

ligameuio
roloml limiªr lrgomrolo rololorol lrorol
lrgomonlo do paiela

loboroddodo do moo

mono

Figura 14.9

Flgum luo
 Commo [A Tmmmonorrmno Immo Sél

Face Medial
Clindilo Mediªl do Fêmllrr Plªn”; Tibiª! e Linhª Articulªr
ANATOMIA DESCRITIVA
O cx’mdllo mulidl do |" nur .: uma pmcn ' ' ' (“;(-a
na face medial du porçfm dioul da fc»
"um imerç
que e o game!-un
o Lnlzllcml iibial o plaló iihiul modrnl e o linha iriieulur eau ima
porumes matem palpdwn do fact: mullul do joelho A rice medial do moniooo olluooo no lrnlro ar-
ourlor, e ii ligiiuieiiiri Lorunn'nu
nor. o menisco no oloro |ibm| (Fig, 14-11),
PROCEDIM NTo
cdorn o iuuihu em flexão de
w pdlpc o condilo medial do reiuui eoro os dedos lndlc‘ddor e
mediu (l-lg 14 ll) Observe se hai pomos dolorido; a palpnçáo on dor. Esxcuina lndlcam dlslcnr
aro, ruulrao or mação (doença de pellegriui edi) do lrgornonro caldk-lal .ilnol Em seguida»
palpe o pldlé r e alinha riiirulai rrie .Ubsel'vcse lro ponmx selm'vels a palpução on dor. so
ses sinms llldicam ruplum do irieiiiuo iuedial
on euiiairieiiio do ligamento eurniiirio

uiihe
mieular
.

figura Iu 1

Fíguri
mz
ssz MAN-A. rmmmumu Tthlzllwtllllml mmm

Ligªmento Colªterªl Tibial

Aunowd Doscmrm
o hmmm.» wlalcral lllnal, é uma faixa achalada {one c larga que se anemic do eplcéndilu
medial do fêmur ao «,..an medial c à face medul supenm da tíbia (Flg. Mr ll). Ek culllnbul par
la a establhdddr medial do
íoelho. Suas fibms são ligadas no memscu medlnl e n Cápsula mmm do
yoclhu.
PxoceulMEN'ro
Com o pncmuc em d ~n Mm dom] e :pum encima», palpc o hgamculo colalml nbldl des
dc d cplcéndlln "mim dol um nd 0 miami medial dd Iíbm com os dedos Indlmdore médio (l'-Ig
N m, Oliscrvc so há dor, pomos sensívcls «& ,mipuçao ou dcfcno no hgumcnlo. Dor c pomos sm
n % A pulpação indlconl cmorsc llgamdmdr. Um défiol dcmrrcmc dc |muma pode indlcur ruptura
do Igdmcnm que, em gml, em“ assoudda com lesão da cápsula nu do mood-d Um dcfclm lm c
condilo femoral medial on no conddo mm! da \l’luu sugere fratura dc dvulsao seu-mim a Im
ma.

Baixa iuimpazeiai
superhnal

ma mmpalelar
Yendão da palela
Bois:
ammo
mnemodode
lnsmdo do:
da um mimi»; da
pah! de ganso

mm

Figura mu

ngm wu
 (imun— io
mmomnpnmno lmmo so;

Face Lateral
Côndilo LªtL'rªi dª Fêmur £ Linhª Articular
ANATOMIA Duscmm
0“ "' ' 'duftmuréumd Imihzslulcrulçlo
' lênuu,
* '

nnduucmrgaimcrçãodn gnmtnlocnl: mirihuI—mimmn mimi r, odrulorodonoodon-

no pam o estabilidade |inch do ,oolloo, A llnho arliwlxr iam] o um imporlanlc mum) polpo» do
law lolorol do Joelho. A Im— iaiuai do In! aco o o ligamento Lomndrlu, que
loo, situam-w m llnho annular mg 14-15].
nwm n menlsw a

PkocanrNTo
nom o iuclho em llama de 90". pulpe o oondllo low d1 do fêmur com os dedo; indicador e mo
dio (no. 14 Iô) aim-www ponlosmnsíwixu p.!lpziçàu oudur use: ldispudeml Ic1rdlsV
lame, mim ou (Malhação do hgamrnlo coldlcml nbnlo. l nognlda, polpo o linha ankuldl I.,
Ieml Observe se ha‘ pomos sensíchs à mima on dm Em sindls podoln lndlmr lupmm do
nlcmsm lulclul
on cunammlo do llgdnlcnm (sumário

conddo
medlal
do lemui

Figuu
“ I5

rig-m mia
sod MN» lxnwmn-oln 'I'mhOnlm‘nmnw im iiiimiim

Ligªmento Calmerª! Filiulªr e Tram lliuribial

Axmmu Doscmnm
«> llgonoonoo (chloral fbiiiai o um mldfiu lodondo que se odondo do opioond. o Lumi do to
.“qu a («beça do fíbula ii ig :1 Impollame poro o odoodldodo lalclal do ,oo
iria). lista eslrmuya
iim. Lm miiiime oo Igdmcmo oolomol ubldl, <>
no rim.-is noo m midis oo menism. Imdão do
Inl’lsullo popllno passa pmlnndomonoo do iigmimm, sopooondoo do mcnlsm do iai—im onooo
.llonool o llmd oondnnoooo do Inlfilsullo mmm do room lam. o so fixa iii .aiidiiu lateral do n lo (!-|
14717) Dsc 1mm
ainda o mmm" )OL'IIIU odondldo mim..-e o poo..oo no pl» 6 d mlpundnm pm o
moollldodo inicial do iii.—lim.

Poocwmom-c
("nm o pdclcnk‘ om minino diiisai on miuda, would pom «um nnoo pernn mim» o mum
(Fig lull lelotdcdnc ldimdnrtlllcdlmplllpco .gonoonlooololorol noolordopomodoan i
dcsdcocpizondiloldlcrdldofbmurdw cahwdddf nlo ()lascnc$4-hadorcspnmflncmscnsl
dddc :. polpodlo on (lcfcilo Dur osponlonoo c sensiblildudc o polpoooo indicam iiisicimo on “luar
coooodn lib mm Um dole duurrcmcdmraumd oodomdoomonn on .n'ulaiu do hgllme
lo lololorol l'lbuldr. Em don. o, polpo lodo o
memo do «aio iiioi. ml «lode o ponlo medlo do
d lancia onm o quddl o o fovlhu no loco loo» Id oondllo Lucia! do (l'hld ii l4-l9). iii-w-
,
w o- ho iii". wnaibllldndc o polpooao on dclcllu: do mno lllon iai Dºr Copunlanca o sum ldodo

.
opolpoooo lndloom dim-mão do mud ºiieiiiimnii-(ie-mimi podo lndldnrnpnno uuuvulr
mo do faixa do (0m o Imera! do "bid.

(Irma
mm
M lenwr dd vaias laia

mim .nonool

pinúndiio mend
r
rig-iu mr

nªi." lug
 CAP!“ lo 14
mm Oklurnm'm ixi you No 365

Face Posterior
Fossª Poplízzª : Estruturªs Associadn:
ANATOMIA DESCKITIVA
A fossa poplilu o circundada pelo londdo do biceps lemordl na margem s mm lultral o
Ius lendôss do oomimombrondooo e do semitendl’neu no margem ~\npodor med ' s morgons
-
Iiorcs ião lirmlndas pelas duas cabeças do músculº gosnoons o. o nerve nbnd, o amªria poplilea
e o mo poplilca cruzam n fowl poplítea (Fig, M-ZOL

M xgmlrendineo

M blood: funeral

M wmimembranáceº

Nervo Ilhlal
Artéria pop flea

M, gmlmmêmio

Figurª uzo
3% MN ii row“ ii iii 1mmmwmm. rm unionkm

PnncEnIMFNTO

m
u o yoclho llgeimmcmc iii—Mimª“,
\‘clsay.\h\a$jn[hg i. lll
mu- a (mu poplilm um [um de edema nu ponms
mmm .imciiiiiiiiimi clslodelhkcx,qucéumdn'em’ullode
e In)dnMmunm'mlqucwsobm ummvés-{anip harmiflaldmoelho mwgmda,wlpco
mum do lumps ri—moi-ii (Fig iizzi, ii—iiiian iii» muiiiiiiiihiiiiiu—ii, ii—iiiiaii ii.) «min—"aiii“, [hg
Vrlrlhmmnha '“C&IWÇMÁOIWHQCMO; [Inclinªmlnll'lgl 24)pmiciinmiaxisiéncia ii.—dor
Apalpagan,MumcmnnnuldA-{c l'x‘ux‘unlnmm podem .iidkiriiieii—iii—ioii sicilii—ciiiiiiirmiar.
ml mii. lim Paimdecimiiiiiiidmc.iiidciiidim. minimum n'Spchiim mm m»- mi «cadim

Figuva m-zv Figula

mu

Figura 14.2; Figura im

 cm“ m m Tmmmmmmmun1mm 357

AMPLITUDE DE MOVIMENTO D0 JOELHO

Flexão ( I )
Cum 0 Winn: em decúbito veiiiiai & a perna zmnmda, wii-qu: o giiiiiiimeim ni- plane m-
gi | com ii cemm iu nrkículaçãu dn joelhº (Fig. H-ZS). Peça—Ihe pªm «emm a palm o mini-no
passive] enqunnln você a acompanha com um bmw do goniômclm mg. ins).

AMPLITUDE NORMAL (2)

A ampluude normal e mº i 550 ou mais em relação à puxição o ou neum.

Músculos luzrvag o
B ps femoral isquimico

Flgura ius

Figura wu
36x MANA'AI ixiiiuiiiii—iiiii mmonmmumn Nulmlmmm

Extens㺠(|)
Com o pncwnte semado e com o pé wine o mini Luloqu: (! guulolneim nu plano :agilul mm
o
(enim
na
ai
mum» dn joelho (hg. i4717),Peça—lh=|irim estender a perm o máximo possível cn»
quam vºce ii Acompanha
mm
cum um do gnuiulnctm mg. may. Observe que este mu mm
m com u .um em Hexão d: W :você quer que Joelho se estenda i. posição o ou "um.
i.

AMPLITUDE NORMAL (2)

A mph-“dc normal é o 1 º»
Músculos lrlervaçm:
Mo femoral Femoral
Vamu medinl Femoral
VMIO inimiiedio meral
Vane 1mm choxal

ngm 1427

Flynn uz»;
 'IKHOIÉ
,
1111110111111111111111111111111111 zes

INSTABILIDADE DOS MENISCOS

msuucxo
o;
CLÍNICA
11111111111,- fihrummhgmoms
"|<-mxm: 1111 11111111 111 11111111. 11111111111-11» 1.1111 m «amir
11111111111111.1111 11 11111111111111 .111. 111,- ,.ui miuiu.» A ruiu. a 1111111111111111.1111r111111-111Ic
11111p1~1111~1fu11 i111pu1~1u1111mu1 J
,.,
111311111,- \Icmu 11, cunnlAnuéJAhsur ind um
pam 11111 11; 1111111111111 iiiu-m mnirriiucm p' 11.1111L11n11111.1111u F11
11cc11111|1111111 1Iutmfi
»u 1L1; imumuçii mmm.“ um (urnas mu 111 u pnslcrmr,1\ 11111111 me" num»
i
mmm, pnr .
1; um mm.".mii 111» 11.-1111111111111 11111111 1pm;
11111111111111»
Umi iumum uu perda dm msnim», pum.- mi mmpim, pmiuduu .1 »i-u 11111111111111 dc iu..-
11111111111111 c prsdiwóea ilmçilla
11111111111
dsg€ucr1iilaa A 11,111 ile 11111111 111 11111111 11111111
.1
,
pé im
mumu, dc 11.111111111111111 pc:“ 111 1 .111 column
ao: memaws 11111.11 iu 211% (tatame
11111 1111111111 1111 111111111» 1I1 supnnwmn 11111111, 1111111 periferimi pudcm 111 11111111 (,Omo a
porwu me. mi do: 111-1111111111111 11111111111111 1 210%. 1'» 11111111111, 1111111111 1111111111151 rcgmo 117
1111111111» ie Iccupcmm.

SINAIS :SINTOMAS cumms

» Dor localiud: 111 região med al ou Jamal da anicuhção

~ Amplilude limitada de movimemo no jodho

~ Dammit m amculagau
anlmtnlo com creplraçio

~ [oellw deformndo
~ Dom subir: dexeresczdns
~ Dono .guciiur
~
Teste de Campressãa da AplEy (3)

PROCEDIMENTO
Com « Inch—mc cm 11111111111 111-1111111111111 1 perna 1 9111 i, 111111111:com 111 11111111 com
o seu inellm guia o Inmonloc .Ipiiquc
11u1111111111c (Fig u iu)
mmm .um bmx“ 1 sm' ª SIM perna 11111.11 (Fig 11291

Pigmeu-19 Figura mas

sw MANI'AI ixiiiuimi—iiiii 'l‘m1~Omar-mum) NnnnK i
o;

FUN DAMENTO
m menu/ms, que ,an dis—'os fibmmnllagmosos assiménlms. separam os côndllos Iibms dos
dllos feliiomls Quando o melho e “emanado, os melilxms se deformam pm mantel a «m
gruelicia mm A»: célxdxlns minis e lemomls. A flexão do mellm exerts pressfio para baixo com es,

mm mum dc medial e Luan! m iumisms |.1' deformados. Dor ou creplluçãn em qualquer lado
do in.-lim ..ului lesão dew: lado,

Tes/e de McMurrªy (4) WMMWWW

PROCEDIMENTO
Com o pmmg uii dec hilo donnl, iii—nuns uma da; panini (hg. 14»31].Li m Imeralmm»
m à medida que a rsimde (hg. lm); gum nwdialmclllc ' umliclu que a esleude (Fig. lin).
FUN DAM mo
I-Iexão :mmm do ]nelhn deforlunln :) mum para mirim ;\ mngméncla entre os “and ,

ios ublills (- femoral: Iªlcxlonar :estender o molho com mmcic medial e Jamal Inrçam ainda mm
os meniscus ,.i deformados. Um esmiicin alldi'vcl ml pªlpi cl Indica lesão an lucmscn.

Figura lui

rigum mz

"gun: 1433
 (:mu
m 14 mm oumrnm'm ixi 1mm 371

Test: de Bounce Home (5) www-mmm

PROCEDIMENTO
Com u pacienle em decúbito dorsal, pecaJhe para flexionar r penla. Quurulo zsm mim Her
xianada. envolva o calcanhar do panama com ª mão em conch: (Hg, 14734; e peça-Ihe para relaxar
as músculos deixando futlho cair (I'lg. ius»
:)

FUNDAMENTO

. A exIensão do yoclho envolve a Ioução medial do Íêluur sobre a mm. Sc houver lesão do mu

.
scn, s mIaçIlo do fêmur sobre a uisu poderá ser biuqumdu :: o Ipacmmc m (ouscguirá mud"
u a dc filal dc
cslcndcr cmnplmmcm z pum & mmbc‘m sinal pnslIIvc.
mm mm h

Figura ius
372 Mom. memmm m Tm» oxmmurm x Numla

rm de Deslocamento da Dor à Pulp/mio de szinmun (o) flea

PROCEDIMENTO
Cum o panel“: cm decúbito dorsal, Renan: o seu quadril e foelhu a van. Coloque os dedos
=
polegar : mdicadm ms linhas ammlans medial 13ml do joelho. respcclivamznle (F . 14,35),
Com 3 ouua mão. segure o mmmlo do vidente z allemadamcmc "exiune :estenda a ioclho cur
quam palpa a linha amculzr mmm (hg. 14,37).
Fvnmmemo
Quando o melho & esl ..me, o menisco movers: para 3 (mm; quando o melho & firmam-io.
a menisco mmm pm no; Sc 3 dor parece "moose am: meme quando o Joelho & csxcndxdo,
ou poszenormcnxc quando e ficxionado, dcvcrsv: suspeitar dc ruptura ou lesão do menisco.

nguu was
 mem m Tmmmmm-m no You H0 375

Test: de Escape do Mem'sco (7) %

PROCEDIMENTO
Com o vacieme em dual no dºrsal : rom o quzdril :a perna flcxionadas a 9m, paly: os me-
uiscos sobre a lmha zr|icular medial anterior alé o ligamento colateral mom. Com a cum mão. give
a Fem: medial e inicialmente enquanlo observa se o menim que você esli mlpaudo ronrinuo pro
ram: nu desapareceu ( igc. 14735 e 14739).

FUNDAMENTO
Quando o yoelho ror flexmnado 390710fémurdevflégirdrIncdlallnullewbfl r. u'b
.
Sc o m
msm não dcsaparccu duram: rotação d: perna, dome suspeitar dc ruptura do menisco, pms
rotação d: lilfia m' bloqueada,
.,

Figura lua

ngm (+39
s74 Mam. momma-o m mm Oxum-mh os r Numla

Teste de Helfeuwodifimdo (7) «Mm-mm.»

PROCEDIMENTO
Com o paciente :emadu e os pés sobre o solo, observe a localoarao da ulbemsldade da umª
em relação a rm médn (Hg. Mn). Passivamenke estenda a puma do pedem: z mme a observer
a loaaloarao da Iubuosidnde da [ibn em relação à oarala (hg. 14,41).

FUN umano
No yodho normal, E roboroodade dn [film room na lmha mc'dld quando o Joelho má em (lo
xão de 91w. Quando o ,oalod o asrandolo, a rubarorrdrda d., ribla mou-rx gm hum com a margem
lalcral da palclu. Se Isso não ocºrrer, demo rospmrr d: rupmm do memscn, pms a mmção da n,
bia :er bloqueada,

E;

ngm um
 nmmla 'Hxl.x(mmmmuumlnmio 37s
,

Sinul Paplítea de Cuba! (8)

Pm mm 'Tu
(.om o pr decúblm dorsal, pccdrlllc pam abdur d (w a (miar a porno do inclhu
“e em
afetado (hg mu. chlue o Iolnnmln mm mm das maor (, mm a mula, palpz o do drrlruld.
coorordodmpolopo c médmfl'lg. lam) pom pdtlcmc pdrdoodom ojoollro lmlllsn’lmmcnr
m mmm rem—nm do cxdmlnddm
.|

Funnmmro
Rmsm a dc mmm n.! prod-an do“doom"rrooood o
exu—usina "mmm
nor n.. lmlo our-o
lo “.er roploro m. palologld do mcmscu

14,41
srgura

rrgura 14.43
37d MN
“ Dmurmnm ru Im.-Ourumrum mr ururuurru

Sinal de Buhler (8)

Pum-mmm
o panama on mumu, doodlorrdlulrra a puniu) .oodlal da mm mm
(:om drod d
mam d
(Unluo‘lufl,1\phqu€ estresse am migo soblc u ram hmm du ptrlm (l-lp Maul. Lm seg «, mm
loo a porrdo lmordl do Joelho « Aplique csxrcwc cm vam more d for medial da Deum [l'lg lel

Pum—mw ro
A prmo Idlcldl oo medial sobre o melhº dlsndcmlm u upon» ururulu r» o r...—um.» no lddu
opooo do dd pmsxím. nor no 1.qu opoalo prulu lndlcnr Imilo dd capsula armour ou do lucllm‘u

()ll ».IWA Ão
:sre mu» é wlllclhanlc do
we d.— um.—u» um vulgo _— pm defend) dc llgnmcllm minimal
(am

54: d rcwlmdu (or poollro, uruur- ddmhn do Ilgummln ("Lu.—nd Im ludrr oprmo do dd prumo

ngm uu

ngura 14,45
 (:ndrlmu 'Hxl.l(Vlllxll'flmuulullmlio 377

Taste de Rmpngem MzdiuI-Lmemlde Anderson (9)

Flu . mxm m
K m o ponnlc ml duuhllndundl «(gum u,.rrur. do lodlro nlolndo .- orloqnn n 1er uscu
mmu)
o n .eu hr o (um m Mm prrlrgu, mdw ur do num um, pally; n» nuh.“ rmulrreon
«
mmrlmcml .» lucdidl Aplnpn mow cm mg" .um n iuclhn cvvqu "cunhadº ,,.miwrugu.
rc U‘lg. mm, c. em xrguuhkexlrcwv; em \zlm
uurlwuur ele o :uelldldu pmnnnlonrc th. 14.47, W
um mm'
mmo urulldr d aumr‘lm‘ o “Hehe em migo e on wu u,,ra, (odd zl'lculn Cumplen)

m mmlmL-mu unoonn n nwnmo nA Imac ,ru-Auu rum vallcnccm ralpo c n ruguo lnlo
rdl don moor rru vdru nor «(on mumu riu mqmgsm mm u urorrmuuro podon (lion rnpnnn
on pdlolugm do munmu

Imam mu DIAGNOSTICO sucsmm

- Radiografia
Vlsra internposteriºr (AP) do yoclhn
mod hum] do ojo
nehn
~ Rcsmnâncm lnagnéncfl (RM)

ngdra u.“
373 MW a. Iinlmdmlrn m mm oummm os r NI ummmrm

TESTES DAS PREGAS

Duscmçxo Cuurcu
A prega r. oml é “qu ddbrn no rcvcsllrntnm roml do melho, que se estende do oorpo uau
paso infmpmclnr medialmcmc sol) o tcndão do qundrxccps femoral superiormente do rdrlnaodlo lar
lnrnl da pdlda (Fag. mam. lam [)(ch pode rornao mflnmndd, espessa clou fihréflu em decor
rência de (mmm; ou mom. de (no, mulxondo em numas cllndos SE :| prega csliver ioflnmndd,
pºde mr wesenxz um pmblcma pnlzlofcmnml mad complm

Sums:SINTUMAS alums

.. Dorm
Dor raydo
ul
jodno
anterior do
região
jnelhn
dnlarlor do arn “ex.-Tn pmlonpdl
.~ Esnlidn expiraçãonnrnarno
Redução dn dor
ou
mm
no
de
joelho
Mividnd:
em memso on dado

tendão do quadrlceos lemon!

Fugas sinovialy

ngn
roprapamar

rrguu 1443
 Thin()Ium'íhkuwo!nmlo 379
mumu—ra

Teste da Pregn Medioputelar (m)

Pxoc momma
(on o pdc nro on dcu} no dorm, among a wma mud. a an». Com a onrrd moo, mnv: &
paldn medmlmcnle m;. 1449).

FUNDAMEN lo
Movendo n punch mcdmlmcmc rom n porno on fl.-xau d.— w ylncc o Neg.! onno o séndllo
mcdxdl do fêmur o a pnoln nor nrdnn dduélkld dd prcgud pdlcla o llllldm. ão A ,»rrgu o n ronra
nooonro dc um scplo onlmona'no que dd o. lgonr n (;,“qu urruulur do well“).
mn MN u hmmmnm ru 'I[wu—Uummmnx:
m, uvlomuw

Teste do Wega de Hughstarl (l l)

I’Rtx'ltnleTo
(:oloqno o pnoonro cm dcmblm doml c .xcgurc a m porno l-loxlonon o good modlalnoonro
Mm n n porola modnlnoonro mm o cdlcanhdl dd onnn moo o pdlpo o .uursrlu mudiul do (and. mm
us dedo» da mono moo (hg loam l-lonono c eon-“dd o joelho do mono ronrpo on que um um
lodo do pnga “no.“ rnonnmonro &nb seus dedos ll lg, msn

Fuxnmow 10
« Mpnslçún sl’lhlld do um lndo dd ymgd sol» on. dcdm lndnn ooo CL! podo odd. lnnnrnndn o
A nnnlonoln do prega dn pnlolo do n unª,, dd ynpuldgén, dc .nordo mm do
;. ,um—uu \und
um
femme: .uuurrs.

IMAGEM PAM DIAGNOSIICO SUGPKIDA

-
RM do Joelho

ngm las!
 Cullum |A humoumrtvkmI10Immo sal

INSTABILIDADE LIGAMENTAR
Dusculçxo Culmcu
o; 111111101101- gu lmpresundl'vcls pum d esrubrlrdurle du Idaho, Os pnnnpaix hgamcnms do
,oeluo s㺠na cru/mins .lnlcriur c pmlcrlor e— os lu,,uureruru comm rrluul e rrlrulur mg. wsz), A;
lu, as Iigdmdmmd figumm mm: os dislúrhíos mm gyms do ,uellru A dcmum nn dlagnóslícu e-
Imlalnculu pude rcsnllar em ;uellm
emummeme lmu'vc! o que n prerlispzre d degeuem ao prum
ce AimI: lil mumurnurmlrueme deve-wuum fºrça mum mpuslo zm ,nclhodu-
mm suueuueou peso,
;: de Um egress-e em vulgo od lmeurler uu lacerar u hgmmmlo eolurerul
uluul. Um muss: cm raro pmlc rlulerulerou laeemr u lrgumemu colateral fibular. Ambos us ewes-
Ass 1mm» 1
Iowa rotauonnl também podem rlreleurler ou laee—rur os Ilgamenlna cruzados unrerrur
e puelerrur

sums e sum-om: cumms

~ Limimçlo
Dor no joelho
~ Dificuldaden:noamplilud: de movimento
~ Derrame articular
maturação de peso no estágio agudo

~ Icelho minds para fora: insubifldade crônica do joelho

~

ngamemo
cruzado
porleuur

mula

ngm In:
332 Mew. Ynlwumlfulll 1'lw.ouuu-nur ml mummmm

Sinuldu Gaveta (12114) ‘xx-wwummmmw

PROCEDIMENTO
Com n pentru: em dembxm dorsal, “(none 1 peruu e wlnque o pe mbre a mesa U-lg. 14,53,
Segure mas da joelho lletidn (a uc puma de pum (I: . IISI) < empurrar ([ ig. 14,55) sobre
1 pernn
o; (endôes dos musrulus posterlolcs d1 coxa devem emr reluxados para que em um 3:11
prensa.

ngm ms;

Figun msd

Figura MrSS
 mumu» m nunoumnprdmno
mmm sas

FUN DAMENTO
Se houver um movlmellm "me supennl :; 5 mm em relação an femur quando 1 peruu rm [rr
cinnadu, dm :1 suspellal de
mm on 111mm de dereruuuudu glau em mm 11. mals dus seg
us errrururur-

.. lugurucuro crumdo anxcnnr (ng, mas)

( peulu póskmrhmml
~ (.1p1u11 péwcrnrmujml
* liga-nemo colateral Iihlal (se houver mais de l cm de mnvmmnm)
' [hm IlIolihial
ligamcnlo crumdo poslcrim
- Cumplen) uruueudu-ouplneu
-

,
vm lmmnl

Normal Com rupturx Iignmenlnr

Figun
use
334
,
Mm A. anmmn‘n Ill Tm. Olzlumm m Nl um. (1.1111

s: o movimentocslruturas:
memo deum», quuudo r uem for empurrada. devc-sc suspe ar de lcsao
de mm das segumrus

- Coruplexu
«
ngumeuno erueudo ousleriur (Flg.
aquecido-pop neu
IA-S?)

-- Ligamcnlo cruzado mleríor

Ligamenlo cruzado pnslerlor

lIgnmenlO

rum-or
nglmeulo

Puslerior

ma oorreuer vm luma»

Normal Com mpl-lll llgamemar

ngm l+s7
 1111111» 1111110111111111111111111111111 ms
,

Teste de “chm“ (l4) eu.“

.
[>110 mmm,
(.Om )mcieme eu, decúbllo doml 1- 11 111111111 eu, 1111111111 311°,11gure a 11111 11111111111111 emu
(»

111111 das mãos euululue (çou, 11111111111111 111111 11111117111111 1 frerue (I'Ig 1475111
e o e

FUNDAMEN lo
51 1111111111 1111111111 dc felgu ,ruurlrurro .uuerror quando 1 rum lu. morre.,
.-
11111p1111r 1111111111111 dur scgllmlcs llgamcnlo
p111 1
creme. d1

~ II 1911111111)
131111111111
11111111
(“nl/adn
111111111
111111111111
,
5111 11111111111 111111 111
11,1111 nlplum d1 hgamcnm cru/ado 1.1111111111111111» n ,rrellm 11111
Free—ue cslar new; van, 1 11111111 .11 11 d1 1111111 111111 rue-nm cnvolvuucnm do mc 1111111111
,,rulullulidudc dc espasmo um nlúvçulus ,mslenuree 111 1111.1

Tem de ”Chm" ("mm [8) .re

Pnocsmmmo
121111 n p11111111 em deeulure Velulal, .1 p1r1111311~ ('qu uma 1111 111111, 1111111111 1
nexume
par": 11111111111 d1 11111, 111111111111d11 e d1 que 111 1111111111 11111111 .um.— 11 11111 11 o 111111.111
(211111
u uma 11111111, 11311111 1 111111 c 111111111111 p11s11r111n1111111 (hg, ldrsw,

FUNDAMLNIO
P1111111 111111111111 .11 11111 1111111111 u lrguuuulu 1111/1111 ,,mlerrur Um; wusdçdo de I el de
1111111111111 1111 M111 [mn 111-111 ,111111r1111 da
ml» poslcrinr
1
,,
1111111111 11111 1111 I1111111 (; nn lrgruur-ruu m

Figura laser
386 Mme-ru memmxm'u 111 Tm»
oxmreuu—us :ermlu

Teste de Slamm (15) “MWM,—,,

PROCEDIMENTO
Coloque e pimenta em decúbllo dorsal mm o pé sobre 1 mesa de exame em
mm11111111] de

ao». Eslabilizc pe mm o szu 111111111, segure a Iíbía com a mão e p111“ em direção a vooe mg. 14»
:)

60).

Fuummmo
Em reere e remellrrure ue slual dr gavc'z, err-ere que aqul pe :slá em ml.-«ção ruedrel de 30“.
(:

Se ocorrer rruurleerie 1111111 e seumçio de EMI de urovimeuro com folga quando 1. 11m ler deglucae
da .7111 3 11111114111751 surpeuer de llumbllidzdc ou leeereçeo de algum dos seguintes “1111111111111:

*
«
Cruzado anterior
capsule póslem-ldlera!
- 11111111111111 celereerl fibular
- Tram lllolibln]

Flguu uso
 , ammo mmmmrmwm1mm m

Tem de “seu”, meu,,rruerueemuf

Pm nl M
mm
(.om
u prereule em deeriuirrr dorsal, segure a perua dele euru uma der mãos, er lalclalmrue
re e apol a
euurrr e reu rbdmrre Iªlcxiune a perrru w- peru
a lelaxdr os ,uuseulur pnslenure: de m
xa mg. Mem) (;
u a mum mo, segure o ,eellre euleerude o polegar atrás da eebeeu da fíbula e ns
mums dedos :ubrc a pau-Id. Aplique eerrerse eur migo subre a iuee Idlcml do ,oelrur e mesmo pura a
lreure, urru's da mbeçd d: fibula
enuuauro esreude o ,oellru (rig. Meez).
FUNIIAMLN Io
('.,rur
., perue l.,rerrlmeure em (lodo de 30" e .rplreur «new eu, mlgn eorrrprurieur ., estrume
m Im
emupruruueuro ler.—rel du ,rrellrd m mmpm, in ,,erlereeururrurur :uhhlxdçím dnmrmrdd
mm, anurmln cslcudc e ,oellro e rrplrer emm eru pulga, ilhscrvc sc Omrre“nnpdcln"p.,lpurel R
,e “impacto" pode in cdr «Ahmad.» mucrim du “hm, que e uruu reproduçao dr, cxpcncmm dure
rrur du pack-me (om imlahihdudc, e le e ou leeemeau de um ou unis dus scgumlcs esirulum

,
llgumcluo uuulilo urueriur
-
,
purlu “mum pmluw-Idlcrdl
Cumplcxo uruueurlu-pupl ,e
ngiimcnlo :ulnlcm] flhuI-lr
,
- Tmlu lholibwl

nguu I461
sax MN» I‘mmmm‘um 'rmr-Orumuuurr», mr mow»

Teste de Disrmçãa de Apley ([ 7)

PROCEDIMENTO
,,
Coloque paciente em deeulurrr ueurrul e nexroue r per lm u 9m, Nab mudo & (om mm o

ll lg. Hei—4).
,
reu ,oeluu. Puxe n rerrureelu do poereure euquouru gira u peruu uredurl 144,3, e lurerrlmeule

Hume/remo
A dlsndçfno da ,uellro rerrm u preme de mmmo e pmvmn man has lie. rerrree eolureruu
murlrr e um: nur rou, disndção ,udrer km on lllsldlvllldddd llgdmcnlrn incspcd ,eu,

ngu nos Figura 1454

 Cm“ ru |A
mm oumrnnrm rxr 1mm sim

Teste de Estresse em Wig-1(5) mumu-emm

PROCEDIMENTO
Com e preieuie em dee, ire dorsal, cs|abiliu u Inglan me ,e da coxa. Segure « mm infe-
rior de perna e empurrcra m merue (Fig. raros,. Execulz esta rede com o ,eellro err. llexão de
10» a 30"(l-lg.14e667.

FUNDAMENTO
Se u mm moveeee excesswamemc afaslzndmsc do fémur (Quadro m) quando o ,eellro 557

um eur exlcnsão eeruplera, pode lrerer laceração em algum desses ligam-ums:

- I'gpmcluo Colan—ml Iílml

, Ligumculo meniscoícmoml poslcrmr

.--
Cápsula medial posterior
Ligrmeuio erurudd eorerior
Ligamculo cruzado poslcrlof

Se eeerrer o que [oi ammo eeimr querido e ,eelho csliver cm {Amie de me a sua, pode haver
slabllidadc em ulgum derrer ligamenlos:

- Ligameulo
«
Ligamznlu eelaieml ribrul
meScofelnmalpuslcnor
« L gamcluo erurudo you

"gum uso

Escala de madam d: mobilidade Meal-l

om « Austria; de aberwra da alumnae

Gun 1} Menu} de 0,5 cm de Ibefluu da Inicullçic
cau ze n,s 31,0 em de «berm: da articulação
Mai; de I an d: aberlun! dª Inímliçãn
sou MANA'AI Dr,,r,,u,rrr—,r,,, Twhonlurmli 1m Nirirruo,

Teste de Esrresseem Vm (5) vaum—«Mum

PROCEDIMENTD
es,,luliee a regi rlaieml dr eore Segure pureou Inferior
. m o pueieure eur deeulriur duml, ,
da peru, eeorpuur- 1 l,,erelmeuie
(Fig. H- 521).
me
1467 m scguvdn. meme me 1141:em nem ele zoº 1 anº

FUN DAM EN‘ro

Sc 1 um.-, muro,44411441 111111111 ,,fesraudu sede irruur (Quadro 14z) querido u,,rellre e,,
mel em extensão eumpleia, pode lurver, ldbllidddc ou, algum 111114 ligameulo:

- L, aluenlo Colateral nbuler

~ ngzmcum
ngumenm cruzado porrermr
- erundo ror zlllcl

Se ueerrer e que foi deeeruo eeuuu quuudu rr ,eellre euirer err, {11an de zuo
, m», pode lurver
. ubililhdc dns ,eeuiums ligamcmns

- capsule
“gm-11111111 colateral fibuldr
- póslcmrlawm]
' Tum) \hmibml

Imam PARA DIAGNOSTICO sucmm

- 111141111115.
Vim AP do ,oe lio
.
Vista lererzl 114111111111
RM do joelho

Flguri na

Fíguri
use
Esall de Guduação d: Eshbilldad:
mem
(:,-u Amªncio de mm": 111 nm'culi

.
0
Glau Io Mano: de 0,5 em de alumina da articulação
0,5 1,0 em de .benuu da umeuluçxo
Mais de I em de abertura da aniculaçàc
 cum,
D)
14 TM 11 nmrrrtrru-m 1x1 lo,, 1111 591

DISPUNÇÃO PATEDOFEMORAL
A pruele prorege 1 1111 1111111111 da arllculzção do 111111111. Ela mmbe'm tuueioru, como um fule
ero que aumcnxa 1 11111111111 mecámcz do mueeulu quedrieepr femoral, A perele situarse 111 1111117
11 rroeleer (111111 11111411 e flexão normais 1
1111111 1111111 1111111111111 111 mclsura A dor e 1 1111111117
eeo 111 1111111 111111111 de ,oelho pode... ser causadas per 111111 1111111111 111 posiçao dr panela 111
1 €111.11 111111111 ,ru pm 1111111111 11112111 111 perele. 11111111111111 pereleremorere lueluem 1111111111, Ine
xaçocs. smdmmcs de deerliuhrmeoro, condrornalum d., palela e «"me perelufcmoru

Sums e Smms Gumm;

, Dur regido 1111111111 du Inicuhçào de ',eellro

1.1

-~ 5111119111
Damme lu 11111111111111 de joelho
de esmlido
~ 01414111111111
1211.11119111 1111111111111
11

~ Desvio do joelho
ru subir escudo
~
Teste de Ruspagem da Paula Emwww-«m-um
PxocsmMENTo
o peeieiue cm dccúhilo dorsal, mova a 1111411 medial e laicralmerue euqumio 111141111111-
1
pur, baixo (Fig. 111—e9)

FUNDAMENTO
Dor embzlxo du palcla dica mndmmahcla, 1111111 11111111111111 ou 11111111 1111111111, 011117
ermdrrre dz paula também produzirá dor na perda. Dor acima de, perele pode indicar bursile pre:
patelar.

Fig-Ar: 14459
392 Mme-ru mederrlm m Tm. Oklormlrm »» Nylmlu

Teste de Apreensão da petela (17) %

Pxeeeumeum
Com o paclenlc em deeubiro dorsal. desvie mauualmeme ., pmele rio ,euudu lmerel (Hg, 14,70).
Fuummemo
Um Olhar de 111111111111 nO msm do paciente e uma wmmção do mrieeule quedrieeps remorel
indlcam uirm reudeuem Crônl<a 1 luxação perder lateral. A dar também e sinal de Iesle pos ,,,e.

Figurª um
 Liwmmlé IN.,(nu,,rrprrrrmrlumur
m

Teste de Dreyer m
Pum; msn—wu
(.Om
p.,eierue não eumegurr clcvrlr pe, ur, errar,, e «» tendão do qumhiccps k‘mma] logo mma do mer
.,
.
rr paneluc em dcn'lbim dorsal, pemllre ,,,,ru ele, ar , peru, uurumeure (| ,e. lm ), Sc

mo. New pomo, peçdrlhc pum :mara peuru uevuruenre «lug 147721
FUNIIAMLNIO
Se o puereme mus—“uu" ele,.u pm”
,
d., puelu o mllsullo reur leruerul, que e um
,,, segunda w/ de,,» se susperrrr de (mmm uuuurirreu
nerur pllmdrlu de qilddnl, eu., fumo u., puel. pelo
rerulzm dr, eu.,drreeps reuurrrl pmi, mm “alum-1a lcndan dn .,uedruem ruoml inn sem
., ,,
mululxmdn ,xes,.rlulrrrierro,uurrurlduierrdar,de,,uerlrieep, ulmral)mmlullmflcun 40¢”an

Imam Pm, Buenas, [(X) Sucmm

. Rudiogmfm
Visie AP dO ,oellro
v xa luteml de panela
vm, axial du paid:

-
- Tomografia computadorrreel, (TC)
llessou'aueia magne’llca (luvl)

ngm ren

ngm luz
s94 Mwm hmm,—um 1‘m1~0nmr-Hm m) qumloukm

DERRAME NA ARTICULAÇÃO D0 IOELHO

Duscmcxo (Mmc,
Damme mmmo c au rcdur m pm,—|.. pod,— ser mundoparnuum,|,1nfccção. docnu Muculnr
dL-gmcmnvn, unmv «mma,», gol,! o,. pstudogou. r) nqmdu pode mum sanguc, gordura, hum
(inn ,» um..“, como umm, plmlbchm ,» mim,
o esludu do dmmm uhmpassu o cécupu dmc |.,
vm o; mm lícicm ah m [amam dclncur ;. presença dº líquido (m
mmo dn nmculmçnn do ,a,»
Ibn Sc hnuvcr liquid“, .wrj prev; ) dclcnmnzlr, mm husc nu hísl )
dn pimenta" a nos azh;
climcm. ,e a “mmm ;* .m mada

sms :smcm mums

-- Dor nu joelho zo aminha:
Inflamação na rngiâo zummr do jºelho
» Tempcnlun mais Amd: n: anicmapto do joelho perrzplivcl an toque

“hmmm,,"
Teste de Radium Parei/xr m...,

PROCEDIMENTO
Com uma da; ma,», circunde a patch < Aplique pressão pm ham: sobre a sua em suvcnoL
,
Usando o dedo indmdur da outra mão, cmpune palcla mnha o femur gm7 1.

FUN DAMENTO
Se houver pmnça de líquido no joelho, a pm]; se elevará Incdmme press?! .Quando a pm
[& for :mpurladA para mm, =,, 1mm nn rem," com uma perfume p,!lpável
 cm“ m :4 mm Dummm'm no You no 395

Test: da Empurfãu (5)

“WWW,,“

PROCEDIMENTO
Com o paciente em am, ..e dorsal, use os dedos para empurrar o lado medial da pulei: para
cima no senlida d: balsa suprapamm, duas ou três vem e, uhanmmeme, unpun: :; fas: me,
ml da patch para baxxa (am a mum mo (Fig. 14774).

FUNDAMENTO
Sc dc uma m, dc uq
naum a presençaulna 'do slnovlal, esta se concentrará n,. borda media] m,
rum dz paula, causando dd. xd: uma área.

Flgnm 14-74

Teste de Flutuação (5)

(Mwm—W

PxOcEmMENTO
@1on n .» m: Em decúbno dam], seguna com na reg o da bolsa suprzpalelarcom uma
das mãos :, com a cum, segure a perm imedmamenlz abaixo da paula [Fig. 14-75». Pressione pa-
|:
baixo, alternando :5 mão:.

FUNDAMENTO
houver presença de líquido movial, você o scmirá flutuar alternadamente sub a mão. Eslª
lluluaçãn Indwa derrame nmculzr slgniflcalivo.

hmm PAPA Dlwuos'noo Sven-m

~ Nenhumª
391’. MAM-A. mini,.iiiiiiiiii T1911~01z1u1~m11 im mum...

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 E
TESTES ORTOPÉDICOS DO TORNOZELO

FLUXOGRAMA DO EXAME AMPLITUDE DE MOVIMENTO

ORTOPEDICO DO TORNOZELO 398 D TORNO F. 4
Dorsil'lcxão
FALFAcAo :99 Flcxâo Plxular 4111
F... M.di.1 Invc. o
Manolo Medial & Ligamcnm Evasão 412
n.14o1deo (Ligamuuo Cahier-l
Ti ..I) 399 INSTABILIDADE UGAMENTAR 413
deéu do. Músculos Ti .1 Poslerior, Sinai de Empurrar e Pu... o Pe' 414
eror Longo do. ma... e Flexa! Tm. de habilidade Laiml 415
Longo do 11.1.... mo laia d: Esiabilidade Mulial 410
Anc’ria' .1 Posterior e
SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO 417
Fm 1......1 403 Tc... do Tomiqucle 417
Malea1o Lateral e Ligamenios Sinal d. Tincl do Pé 4119
Inscridos 3
Tcndécs do: Músculos Fibulams RUPTURA DO TENDAO
Longo e Cum) 4114 no CALCÁNEO 419
F...A.....ior 405 Tesre d. Thompson 419
Teiidãee do. Mhsmlos Tihinl Anterior, Tcslc de Percussão da Teiidso
Ex.cn.o.1n..go do H41... e Exlcnsor do Cnlcanm un
Lnngo dos Dedos aos
F... Poslcrior 4117
Tcndéo do Calcium. Bolsa Calmon &
Bolsa Rclmcalcinez 407

397
39:1 1mm. liiimiiiii—iiiii I1V11~0n11wnu1 im Niiiiiiireriiii

Exame Ortopédico do Tornozelo

.or no 1omoze o
induzida
-ar lvauma

Amplvlude de
movimento
(amº) (passwo)

temde mm W"
sinal de empurrªr mm de pemusxao

rm de emu-Made
me de mama-me
1.1m:
“113313;; km olog «

(*)
 11111113 11x11.01111111111111.11.‘1'1.11\1./111. 399
.

PALPAÇÃO

Face Medial
Maléuln Medial zLigzlmzmu Dultáiden (Ligumemu Cºl/nem! Tibial)
Mercure DESCKII IVA
0 umlcnlu medial e ,! pmcmmcmm mill dislnl dll Iihm Flt cnvnlvc ;) Dcc medial do ulus :
conlcrc cm dc ossm ur «111.111.1111 mma/cli— udo .11.. colo e,“ o rum lvgamcnlo (111
11111“. 111.111.1111 111.1111, que .1» liga 11m ii. os 111 ' 1111111,...v1cu111 e I; m. o dcllouico é um
111111111111. ile 1111111. 111.11», 11111 mcbcm iii—in,», d,- ie,-reli, (um .“ ,iiiii 11131-111111, “unuvicular. 1
1.111.111 (Inlenurupaslcnul c iiliimlerliiei- ilig 1 -11. 0 111111111111. 111111111111. 1.1111111211111." 1.-
11111111111- iiieiliil 1 1111.11.11.11. du 101111.111. c m.,riierii 1.. 1.1.1., "Mim e 111111111111 dc em,-nim 11.
111111. u. i. il,“ lei,—ie, m,, com i, c .i aversão 11.11.1111 111. pi- que 11111511 uma 111111111 il, 11111111. 111.
1* 1111131111. 11.111111“. 11.1...» o maléolu iiieiliil
PROCEDIMENTO
Cum o pcm do pieieiiie iiziu ,Ipolndo nesse pe', pulp: ii iiieleulii medial e 0 11111111111111 eleliia
den 1.1m de pomos M'IISÍVCIS '1 11.11.1131. 11111. edema irig. 15 :>. Forum ieiiilveis .=, palpiuío
eiii

eim. edcmª .ipi'is 11.1.1111 piieieiii indieii—mriiiiiio do pe. lóslm, eriii ,,— 11.11111113111101111111111111 il.—le
linden,

iigameriiu iiiiipiaiar pmlenul

119mm...o ligam-emo iibimlcaneo Maléoln
dellóíden
Ligamento iibioiiiar ameno: medli!
hgamenw lrbmnavmulal

119111111111. (akanznnawcmzr plantar

Flgum 1571

“gm-315.2
m MAM-A1 11.111111111111111 11111~0111111~n1111111 Niiiiiiioe

deões das Mfistulas Tibial PosteriorY Flexa!Lango

das Dedos e Flexor Longo da Ha' 14x
ANATOMIA DESCRITIVA
o tendão do 11111111111. ii
peslcnor pass: ppsierio. ao maléoln medial e imereese ii.-i iuberoe
sidade do creo naviculaí [hg lsesM ação do 11111111111. e «eximir Vlanlalmenk o tornozelo e ever
111 p pe
o tendão do nod» longo dos dedos e puslenm 1o rendia do iiii'ireiilir “bull pneieriur e
ªcompanlu esiriiamenie :1 11b11,pass111do aims do iiizle'olo medlal (Fig, lsesi Ele se iiiseie rm rue
Íangcs dlstzls dos qualm dedos lamrals d1. pé. A ação do ml'wculn flcxlanar
.= 1.111111111111111 o rompe
111111 (l,—iram 11.d11 as rriieiilaçriei dus quiim úl 1.1.1 dedos do pé, :) tendão da il.—xor longa da
1111111 .= pniieriiir aa ieiiilio do III-xm longo 11111- dedos e pisei amis d1 11111111111111 do 111111111111. 11211.
puiieriiii 1o 1111111111 111211111. Ele mm,—ese m im,» do {11111111 1111111 do hálux (Fig. isa) 5111 111111 &

I'leximmr O hálux

dia do
111111 1191111111

vem:»dosda llexor
11.11911 dedux
Aneria ii al
mum

longo do iisliix
neiiuàeuio da:
múxlulnx neiorei

Cakªneo

Figura 15-3
 11111.1; '11111111.111.111.111..111.'1 1.11/1... ini
.

PnocrmMF ‘TO
P11111111... o11~11daod1u111111111.111.11.11 veriieileiimie pl.iiii.-ii iiieiiienpe' d1. paucnlc Pale
pe Incdlallnellk .=, 111.111.... 1111 do 11...1do1o1..1111.1 11 ip. lui» Uhscwedcm11111111d111k do1c11d1'10 e
.1.-x1s1dn111111 do. ;1 1.11.11.11.11.111111.11)... :1 1111.11.11. e/mi edemi imiieiii iiieiieir 0111015: damn
,— 1.1 mlgn .111111111111. 11111.11. 1.1.111... indie.
ieiire d.- 1111...... ou ieiiiiiiiiie, Pcldil de eiiiiiiiiiiidide 1
iiipiuri de ..ndao.
11111.11. 111.1111. d1. 11.11.11.1111111111 liirigo do. 111.1111, 111.1 s,— loca|1711 1.1.11111111111-"11. an 111111.11.
111. 111.111 11.51.1101, 1'11... 1...... 11.. 1.1.1.1, 1...... 1 111.111. 111.1 111.11.. 111. 1.1111"... e 11.11. .1 1.11111. 1.11...
1. ieiidsoirip iaesi Obwrlcw 1.1 111.1’
1.1111111111141111. 11111-11111“... r 1.111111111111111 iii .1
11.11.11.111 1.11
111.11.11.11 o 1.1.11.1.111. ul,—iiir liiiipii 111. 1.111.. 1.111. ,» pilpmel ,» iiaii .11. 111.111... 1.1.11
1.1.11

1191.1. us
mz MN ii Ini.—i,,iiiiiiiii 'l|\11~l)1:1m111m im 1... 1101mm.»

Andria Tihial Posterior e Nervº Tibial

Axmmm DFsCmTlm
A ané1 rihiil porreriiir Cucnulrilrzc eriire m mam dos iiii'ieeiiliir neiiir longo do; «oiii» e
"ENI! longo .1.. 1.11.... Siririe'iiie,priiieipilivilieiempiiiiieriiiiiirig iieiipiriiipwiiei ii
ml e ii i mmo do iierii» isqiiiaiirp. ule «.... eurii a ..n»... iipial pom-1101' cmbmxu do ieiirileiilii

..
iiiisiiiuseuliirnexniesdniorrirueliiepoiieiiiiriu.iiiile'nliiriieiliilll-ig |es) areiiiiiiiiliiiiiisnii

..
,

ulluálkxol WWW... -
mmmlocummr .1.-a... iieiiriiiiimili.
an pe seiiielliriiie ruiiel ii.»
“...... punlm.

PkoCanano
.
I: mio pressfm leve mum... iiieilio, indie-.iiiiir, pressione mm. 111ml pmtmor (fig. I
7. 01......»n...,.1....11. do pulwccomparc mm... 1.4... 11....mam......._....,.1....¢1cdo....1mI...
,

ri,»;iiiii, reiiiiipreiiaii .1.. .irierii ii pom-rim o um“ iii ..il a... iiii .1.» W1»! eiirrimr, iiiseiie
iirlii F1.» e iiiii iiiipiirieiiie iiiciii .1.» ici iii,,“ para
“.1.“... iii» pé

ma... ep Mexer
«erige api dedos
meiu my... posxenor
Nem ii
rendia» up iiexpr
lenga do mi,,

caieaneu

Flgun IS &

ngm 151
 'l‘mn01111111111110»1xw'l‘o1zx1r/m)
. mm; nos

Face Lateral
Mnlêuln Luizml r Ligunwnms Inseridº;
Ammmui sziiii-iwi
() nmlénln Luann} c o pmlubcr mm na cummuladc dmul (In hhula Fumlm an malúllu hj winx
slgiiiieiiiiii elii—icemeiiic impuriumev
I 15am¢lllutalul'vbuhrdulmur
- “gum..."

. . ..
,
.1.....¢un1.u1...
,
|,1g:1nwmu\alufihulnrpmlumr

.. ...
hw,— ligamento; propomiiriim ipiiio laiciil ao (Ornozciu, rim 1:... mm, qlmnlo ol
p.,iiiiiiio .1.-1mm. Iuwmcdnl mg. 15 a). hua: I' 1mcmosafinp10pcmusuIna-1.1M le,,ie,
ile mm...

PROCEDIMENTO

..
Palpe () iiiileoln liieiel com
... . .
dedos 111d1ndm e iiiéelin ig iae—zl. Observe se 1... dor :i pale
pm.» eiieiiii :; s"... pmieiii .iid ,miiiiiçio iii» penduen, rraiiira, iriiiiri de .iiviilian ou
mime ile
mm... de rim .1... ligiiiieiiim iiieiieioniiiiii iiiirrmriiieiiir ,.“
ilewrreiieia .1.-"..."...

ligamenio iiirioiimier ammo. Ligamentº

iibioiibulir
postwar
ngamzmo law-bum amami
Ligamento
lnlnhbular
poiieiim

Malioio mew

Li a
(akaneahbuvar

Lngamemo laloukéneo 1am:

rig-ira isea

rigiira 153
um Mm.“1111....mmu111'lmn01:1..111111uwx1 N..1........1....

'l'erldões das Mfistulas Fibulures Langa e Cum)

Mm»... DFsCmTlm

... ..
«» ieiiiiiiei .1... mm mm... jimi,» .1.. iiirileiili» IJICIII e manndm lugar pee ..
1.. relindullo .1... .n....u1... 1 iileies 11.... iseini. A aç㺠dos riiiireiili—s e mm... llcxâu plaiiiir &
ever ier ii plª

. . ...-...... . .
PkocleIMI—JN 'o
pom... ele ..z. unmumio
.....n .1... mans e, p.1s.1v.mwmc, ”...-.1.. mg |

.
ii,—
...
pilpe alriis .1.. maléulo iii,—ril com
1 |) e mm mg. hem ii pé mm & "Lm 0pm... 01.7

...
.. .. s. 1... .1... & p.iip.i,:m, (duna on man. Uol pilpiçaii e ul,—ni, iiiiiieirii lumssumvm‘ de
,erii—

..
dc .iiiiliii, ieiirliies, Dnr n pilpiçiri mm mm. piirie mai,-ir dcfclm .1.. r,— is,..lii rir».— iiiileeiie
1... n1...1...»......».»m._._. eiililuiiçan 1......» riem mil. ilm,

M Sóleo
fendâo ap mmmln M l1b1a1an|enal
111...... longo
M memo. longo

,
oi dedos

,, 1
Múxcula e bainha
11b1a1poslenor R Wznnr
, mm...
Bolla “Wm...
K\ a... nmxwlo: Hexores

Bubs vztrmakánea

Rumáculo ruperior /( 1
do; mfixmlos iilaiiirirei

ram..»iiiermdormieiioriiiimr ,
L
enerº,,mieuiº.ibuiir,,,,.im
iseio
ngm

ngva iseu figun 1511

 cm“... is 1.....01.....1....
. .. . TORNO/HA)
ms

Face Anterior
Tendões das Músculos Tibial Anreriar, Extensor Longo
da Hal... e Extensor Limgo dºs Dedos
ANATOMIA DESCRITIVA

.. . .. ... .
mm... iii,-m de mm... 1 rupeineie umeriur .1.. .1... mimi.
() and... .1.. mii ulu liblal

.. ... .. .
.1.. relinn’culo .1... ...uscm... exieusum Fle 1mm... riu
rui-einirine medial e primeiro me.
iuimil (Hg. 1..- m Sui agar.) e iii-rsinexiuuer ......1. e iriuerier pé. o ieiuiàu .1.. nuisculn ex-

..
"..w... .1... ieiiruieiili-s .1... mmunlm «N11301::
ieiuirr lurigi- .1.. 1.11... e uferiur,
.1.. ham. (Hg. IS- m. A ação do mm. e' dorsrfiexiuriur u mnie—reli, e
..
l-le mm”. face ilpixuil

.. ..
esieiuler o hrilux () lendãn .1.. ......qu exieusur lpugo .1... dad... «.1qu laieruliueiiie io al
ieruu,
u.‘ sun: falangcx media e dim] .1... quuiru dedos laierris .1.. pe',:pasm embaixo .1...
.e........1.... dos sculos flexorer suycnov e Inferior (1 g. lselsl Sua ação e dmsinexlollal p ...“...
rela, m... o pé e estender os quzlm dedos Ialellíí.

M. iihuiai ....o T-hial anlerim

Tendio
..erieruur
In "go .1... «a... V
.. ...
múxculos meme.
..w... um

ie puiiimr .inoviais) Maieaip medial

Muepiu lateral ”......qu ,iiieiiur das

musculos extensors:

..
Ten-fin do exiemr
Teriam; do exieiupr
_ .....g. .1.. ....qu
Inngn a... .1....
Tends.) exlemel
eurip .1.. ha...

nguru 1541
 M\\1\.]\111K.1\1H((1 ii 11.11.01;.....11.11..\.1.......»..1.1..1.
we

Pum—,rriiiimm
l'.\r.\|\.1\y.uoubmlmun-1101',pcwanmueurcp.1r.\dms1flc1mn.1r e— 11w1-1Ivro piª. (> ieiiiliii dee

.. ..
M€KOHHPNCpIOL'mIIIL'mP.P.]IPCOIA'IMÍIOCI“humildªymlwsíelhllelºhpnlpdgãn(]'lg ise 1 Po
mm... ;. 1.11m... pm,—iii ,.iiiiuiiip— pm
11.... proriiian, ripI—eiuluienre em ml reiliiiei Além
«Imo, pm,—ee mm... .1.-...1..1...1..~....dmnw .1.. ieiirlçui, l'wc musrlllo e n ieiiricio .....n. .1... o
.11m!1111g1n|d111.11 .1.. pe
..
lniru pulp... ii i,».irii,» .1.. iii,..e—iilii Miami" Inngiv do liiliii,
...»... ...-1...... piri cãmlldcr 1.

.. ..
iiiluxilig 1 i;] o .....1... ri,—i,— uiiuuriu prireriiiur—iiir Imp........11...........~.m.........~1........
...; .1..1.....1..., que ....1....._1 iriiiliiiiir

. .
.1.-......» .1.. .....1...

... .
1n... pulpur .....1... .1.. "......110 eiiepiiu liiugu ilii. .1.».1..., ...-g. pi »..1.».......-......11»....

..
.1.».1... .1.. pe 15.1,..- ii 1.»...1... ,..1....1........... mill, ri,» iiiriuirelii (Hg 15 11...»... ,,giiiil,
ip,,iiiliiele,,»riiuiili-,iiirpuiirirpurieu irirpm,»liiu-rniiuiiiiilr p,» pedi,» i>iir.ip.ilp.,e
pull,» ".1.... iniiliiiiir rui iuiiipiiiui .1.»
p... iuri—“ii ele
riu,,
operiiliiieiiie ,»iii em “.1....~

nguru 1544 Figura is.is

nguru 1546 Flgum 1547

 (:iriiiiip 1s Tm»0111111111111(vx1x1'|‘mz\'<1/111) 407

Face Posterior
Tendãn dn Culcâneu, Balm Calcâneu e Balm Rermcaltimeu
Ammo“... Duscmm

..
O tendão do ( «\nm insere Os mú, uloã gzmmcnémio
|amhém
& sólcu no llcânen [II: é (1 Iemlãu
ui,
s {one 11.. eorpo. mas o que—se rompe .1.... maior imp-emir niui bolsas eireuudum c.-
ie ierula a boba ”1.1mm...- é Wanda renda.» do calcâneo e r... c1nh.' u Ila pele—, e a 1.01...
reimeuleiuei, que em liuiliraili pioiuiuiemeuie rio Icudão .11. “1.5.1... iFig. ls-lil), 5.... huhu.»
uormalmcnlc não 5w pelplueu, a meu,» que mim ll'lflamadm.

M. sáleo

ieuusu do iiu'ueuiu M uma! anterior

iibulur lurigo
M, exlemov
longo .1... deum

M. Tubular eurio

Yendio 111. (skint!) 1...”.qu .upeno.

M ':;qu e ...-..n.
a... muxmos "exams
1 uu poxlenove neiiuu'eiiio iriiew
dos
mum... "exams
111.1... aka...
Boka reimeuiauea

Rzliniwlo iuperiur
dox rui'mulur iibuimr

Relíni'ullu inieriur .11.. 1...qu do

mfixwlos mun-m.
mum.
11.-.1.. ierreiro
Figura 15»! 11
«111 Mm u 11111111111111 11 '111111111;111111.11111\. pi, iuriuuiiu

VRnçFnIMFNTO
111.111.111.1111111 .....111111111111111111 11.111.111.111... .1.. 1.11.11.11.11 .1.... 11. 11111151111111... e iruir
,.uiiiriiig. ia 111 11.11.1111111111111111.111.11.....1111.1.1.111.11111111111111.111111.11.1111. 11.11.111.111111111111
1111.11.11.1111110111111111154111111 is 2111 (1111.11.11111111111.111.111.1111“)...p.1p1ga11,..1......1111 1.11
11.11.11.111“...11111111,...»111111111 110.11.11.111111111d1 do u—uricui. Dol 1111.11.11.11],11.111111111111111. pule

...
puçzin 1.11.11111111111 ÍCIKIPA'IMIIM 1111.11... ...1111-1111.11.11.11.11.»- 11111 ml .,.pruri pum“! 1111 .....1111
1>.»..1..11.» 111.11.111.1111111. .111 111.111... 11.11.11 11.11.11.1.1-11.11111.»u 1111101111111,"un .» 11.11, p,..ie 11.-.111
ier priiieipiiuieiire .1..
11111111111 (mn hlxlúrial 11. 11.1.1111... min,—.» .111 11.111.11.11 11111 11111111111111.
1:111111111111111 1. 111.111.111.11 e iiiiliiiuiçuii 11.111.111.11. .11. 1111.11.11 .11. , Iriri,—i» prideiii iiulieui 111.111.111.111
rule—mi,, 1111.11.111.111.111,1.1.1.11 41.111. 11111111911.1111111111111. 11.1.1111..111.1..1....»1.11111111111111.111-

dimm him ;-

Figura 1549 Figura isezn

 409
(Ixmum Ii mm ()uuwnm m m '|‘mz\'n/m)

AMPLITUDE DE MOVIMENTO no TORNOZEDO

Dmiflexào (I)
(.um
u vaciznlc err. dzcúbilo amil. coloque gouiômelm rui pluuu saginl com p cemm up
:)

iiiule'plu lalerzl (hg. ] ai ). I'cçnelhe para ilexinuur ii pé para (reis enquznlo você o acnmpanha cum

um braço do gnnlõmctm (hg, lsezzl

AMPLITUDE NORMAL (2)
A umpliiiide normal e 13":4,4" ou mais em ieluçzio u pcslção a ou iiciiirr

Músculos (nerve; o
' aluuicrior i uiurproiuurlo
Eanaorlongudosdcdos l- ularprofnndo
hmnaorlungu do hMux I ulurpruiuurlu
Fipulur irreeiro F uilur prufuurlu

"guria Isezl

ligula IS-ZZ
ua MANUAI Riiixpxiii—o ip
Tm. oxioi—iuii-ip »» Nnuola

Flexão Plantar (I)

m p pueieiiie em ,ieeubiipdorsal. coloque :) guriieuiieiru no planº sagiml com o cel-lim rip
lnuléolo lateral (Fig. Is 23) pm ilie para iiexipriar o pé para frerue euquauio você o acompanha
,.
(um
um braço do gim metro (Fig, ls-zi),
AMPLITUDE NORMAL (2)
A rirupliiude normal e 56-:6,1» ou mais em relação a posição n nu mum.

Músculo; [nal/ação
oamomemm
SóIeo
piauiur
Plum longo iii» dedos 'al
Fibulnr longo r- uirr :uperfiual
Fibulnr cum r“ “hr superficial
FlexOr longo do hélux Tibial
Tibia] posterior Tibial

siguru 15-13
 Kiwunol'» Iw\H\UlmwlnkoxmvImam/m) .iii

Inversão (I)
(
,,reipreu-ii,— "
i—riiiiul e iiuviiui “min“,iilu, ,uliuiiiu u iiiuiiiiuiiii—iiii iii iii,,» ii.,
piu i ,im'iiriiu
,,iieiiiiiui e eu ii-ip, ezm, ihpriirr pur, iuieriii u p,», e dHOk’J "mum (My, 1 ln .
AmuIrvmihnle-xl (2)
i uuipliiude um riiil ,» 37v 1 w
,ui uuii,» riu
mm” u p,),iirrui o ou u,»,iiii
MIM
imicniir 'i'llw!
Hi Rui longo dm iii-dm 'Ílhial
Hour Imago do hahn liliiui
'
iiiiii Anminr mum piuiiuiilu
,ii,» ,ii iiuipu
,ou lixiiiu iiiuiiui
pi uruiulu

nguiu 15.25 Figura 1516

 Mun. nmmmm u Hxxummwlmum Mum'omuu
m

Evcrsflo (1,2)
(.um
" p.:ueulc Hm (mum mum L— " molhu pé,
uem». wknpw ., .,mmwm vm 1W du wl,
«le|th c mm ‘g. mnha pum uurm ., mim
(hg
(v
u y. a wgmw

AMP! l'rUm' Nmzxnl

A amplmul um nu] (» 2 w + zu ou “ms an Mação à pnmfw 0 on "cum

1mm “flu
um." long" mm,, wpmlluul
mum (um)
Mm mpmliuul
um.“ «um Hmm” pmhmdn
xmmm Wong" m» mm yvuhmdu

ngm 15,27 ngm 15,13

 (Iwm‘m Ii mmmmwnm »
1x) 'l'mmmw
m

INSTABILIDADE LIGAMENTAR
DEscmçio Gumm

—
A mucumçao da tomou-lu e ronmdu pd}: ob”, pm mum e pela mlus, qm‘ m mmm ,m.
[05pm ' '
* * “ n dchóidm
.Exlcssãuo
.
lcnor e
pnswrmr, o ubmfibular amorim, (Hummm,-.|” [r 1549» Se Algum duo
(, (
,
m ligamento.» mim mmpidn, u "bin pads ,» separar da uhull, Immndn 0 mm; mmm 0 gran
dzruplurud '»sshgummmulelum a o gnudcimub (lad: mlar A nmnrphrtede a: lesocxcsv
m mxm-muda aparte—, to mccamsmude lesão m s comum a tem dz snlpumg’ao ºu "uma
e
lw ocom: quando o pá m wh o lomo/Mo após cummhada ºu comda cm iupcrfi'cms mgulam
ou durum: a|erris$agem cum o pé iuvmido avó; o mm o hgammtu que mais ªnne mau c o lalo-
fibular amexior. Fruuxidãu ou “mob ad: ligamemar pode lawn a enlones "mim; do lomuzglu

sums E Summus cameos

-- Winn do bomoulo
Dor no mmmlo emm
—~ Dor com movimento passivo
Dor & pdpafio no liga-nuno afetado

ag.." 15.19

ugzmznw nblufibular puxleriur

Ligamemol mmm mleunr

lvgamenle mahbu‘zr anlenor

mam—amo Ialolvbular poxlenor

ligamento momkâueu mm» Ligamenw (n‘canwhbuhv

ligamenln dqllóideu,

lvgamenlo mono-nay Wilmar

ugamenm “amaram

.
hºmem 1: intalar anleuur
ngamznm mmm.“

mgammm lnlucakâneo lxgnmenlo (alzaneunavxmlar

poxxenov ohm:
m MN
“ rommrroru 'Hw—l)]:mmmmr um mmm“
Sinal de Empurmr e Puxar a pé (3)
Pmr-mmmm
Coloque o pacxcuk' um decúbnn Amal c ombdrrr o no, nnmln com uma das m .Com a cur
lrn,seguree premon: a ribid cmpunandura poslenmumme
u 'g mic
1540) E 1 u‘gulda, scgurr a
me
mmm. do mm mm das
pd mãos E a lace
«..
posrrrior um mm a opa,—la, puxandoa ...m.
m
mmrr [hg 1541»
Fumrmmro
Ex‘pdg‘rlmmlo dm, rrrrrr de mnnu du «Humm- (. rnm e mod dc fu.—...m do hgdmcmo mo
.
lilmldr mmm, F:,uçnmcmn » puxm uma mm rupmm do Ilgdmcnm mmm-.|.“ pmmnm
(ng l3 :2)

From 15.30
noon 15,3:

Ligamento laloflbular posterior

imemu Ialolibular amuinv

Figura 15,31
 liwmmli "hw»Unwm'num»m'l'mmvun
m

Teste de Estabilidade Lateral (3) Emmi,

Pxoc ...".me
Com o paucnrc em decL’LhIlo dorsal, segure

15733)
... dos seus pés < i...—m...» pmswnmcme (l-ig

FUNDAMEN .o
Se horrvrr
www.—...o decorrente de nauma, dome ...»“... de nlplura do hgdlm‘nm ”no,
fibula: dnmnm c/ou ligam—“mo calcdncofibuldl (Hg. I544).

ngm 15733

ligamentº zrorolioulor anteriºr

momenta
..::-or......“
ngamemo mono-nor Em..." ”new,

Ligamento
mon......“
pmlznor

Ligamento
raxmneovromr

Lroamenro laloca‘caneo lateral

Figura 15,34
m. MN» Illlwrmlln‘ulll 'rmr.ourmdlmrm lelzol(x.km

Teste de Esmb dade Media! (3)

Pmrgmmmm
Com o paciente rm «emb.... dursal, segure o pé < emm ,mslramrrrrr (Hg 15735)

FUNDAMEN lo
:houve:
..»ch .g. usas).
4 lxdllmd,’ , - , ª ' *
'
mam Pm DlAGNosTlm swarm
» Radmgrafia
Vista AP (intera-posterior) do tornozelº
vm pm encaixe
v ta lateral
v Stas em esforça
. Ressonãucu magnéticª (RM)

figure
was

ngamenlo llh-ollbulal poxleuor

, me,“

«Amém..
[.gammo ubwmkàneo
ngalnellml olalal interlol
lladmenlo IlhlonaVlculal

llgamcnlo (alcaneonwlculal plantar

Flgnri 15736
 mm.... |S Tmh()llllwlllllmlxl'l'olml/llu
m

SINDROME DO TÚNEL DO TARSO

DEscmção Clecn
A slndronro do m...—| do um:
...-..... quandu o norm lllml mara—Ursa no seu rdool ao poo
.nr MISS do malz-ol... mcdml para tunar no pé o mud pode ser comprimido mmuscm ml oxrrinso
cnlnmlc. lord“ que ocupam espaço sãomsponséwls pm 50% Am (also: Trauma dxmo domllo
mm.... '
sown Um gm... ' ª ,' ª
pode L Jr mdeviddmcme U nervo Ivhml wuundo \indmme (h) lllm‘l Ik) msn Cu" IlurhV (0-
mo un. de (round, gangllo da bau—ha do tendão. llpoma, moose, ...m.venom obstruída :pm
oar.
rmwn do pane pmlenor do ..e.
rlmrn wr lnvcstlgadas,

sm... E SleMAs CLmloos

intermitente d. Em pu...... do pé
Pulcslzsi]
. Dor no immer
~ Dor ...-“nm para a rm medi]!ped. perna
elnu everlcr o
~ Dor :ucerbuda em :fividad::nduzídz em rope-m
~
Taste do Tamiqum (4)

PROCEDIMFNTO
Coloque
pouco acima ...
mnngniro de csfigmolndllfimelm em rorno do rornordo afetado : ...m—o me
do pressão arterial sistólica do paciellk Mantenha-u por l a 2 minutos mg. , 37).

ngm 15737
m w...-A. medmln‘nlll Tthlzlurmllow mmm

FUN DAMENTO
drome do mod do (also & a colnplnsxda do nervo ubial abmxn do rullla'mlo do nukmlo
"excl no tornozelo mg ISrSRL A a.."...me dd are. pelo llldngnim m...... o eslrellzmclllo do
mud, aumentando a dor do paclellle :surglr dor ou a: a mesma [nr exacerbada. demo impala!
de cºmprometimento do n'nrd do ...m,

uma.) do flaxor
lon o ; a ex
"mm do Idlxo" Aném nbval poxlenov
Nuvo nb...
Íendão do
nexo.
longo do hal...
Reunimlo das
...m-.|.»
nuam
calrmo

Sim:! de Tine! dv Pé mm o umumrommo

hmmm-mo
Percnla a tired sabre o

FUN and amo

new“ nlnal mm
... marrdo de rcllexn neurológlm mg. 1549)

hmm.... que so mam". pm o pé indian" Armação do ncrvn tibial que pode ser camada
por uma comrrnaono ll’mel do mm..

Tvs-re Dlmncmm SquDo

'Velocidªde de wnduçàn uervosn do nervo tibial

Hyun 15739
 .
nmols Tmn()nuwmh(Mm'l'mzxxvm)
m

RUPTURA D0 TENDÃO D0 CALCÃNEO

Dnscnlcxo ama,.
A rupnlrd do rondao do cdlcinco costuma

..... .....“ os
...-...... ..“ ndolros
......
com m......
...
au .» souulurcs
onus

... ..
Em g.»... 4“- osprnndnm .|....
= apmscnmln n m...... pnrro d..... Alguns
.. .....-
,
sugcrL-m q... oln .t.—..» rodrn» do vasculdridndt no .....r... do m)
o ...um. .]... o pu...—..
.—omlnooo. mo.
"...na...
. ..
o ,...... . .
common Geralmente o m...... ºu...» 2 o 6 cm da
. ...
ca...». ...,..u... .- dor n...... to...... do pt‘ qu...... u...-..
o do ...da-. do calcâneo no
calcâneo. &...... n loo» prmdmal do lendão so rural, em geral custuma haver um da...... wlpn’wl no
kndio,

5mm E
smoms Cameos
imensa n: pan: posmior do mmoulo
- Dor

- .....
Inupicidade de
.-Edm na. em ...m m
pé dedo;

mu......“ da n......
.
dz reg'ão pustular d: perna do calanhar
posterior da p...... e do alcinhª

Tom dc Thºm...... (5) «m.—m......“

om

... .
Pxocommnm
Poça do pu...... on mu...... \lclmdl p... n.... o ,oolno, Omnpnllm os músculos da ...m...
rllnn ...“...

Funonmgmo
. .» m...]. ( p,, .um,

...... ...
Quondo os "../...m...» do pa......nl... sao cumprir rdos, as mami... gaslrocnêuuo r- solco con-
so mcoonloomomo Fsm mlisculm ma...scan ...m... do ...|. moons-,porsnn on, He
plunxarmeme o p: s: o lenddu do caltdneo osnm rompxdo, o a...-...... dos mnssolos gaauomé-
nno c ...|... noo flexlun‘dl‘d pl‘dnmrmenle o p,

Figura ls.4a
an Mow“ pau...“...
.. Tmn emp......»
. mu.....mmm

Teste 112 Pzrrussãa do Tendão do Caltúnev

PROCEDIMENTO
pe...... o ...a... do cahfinm mm um mando de .enem nzumlógiw (Fig. 1541).

FUNDAMENTO
Exzcerbação
«. dor e perda de n...... pr...... ind...." ...,"... do ...da. do al......
Oosomoxo
o pªciente dm ........ h.... condições neurológlcns pam que =... .e...
.. m......

IMAGEM PmmesmºEm
- mma
Vim AP dº 810ansz
Visa lama!
»mdnmmmi.

rig... 1541
 (leilm Ii Tim~Olzliwmllmlm'l'lllml/lll) 41;

Cox is, uma m. Evaluarior. and "mmm

.»me
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York: Spring“ Valxg, um
mm:. New
 lm
w
TESTES ORTOPÉDICOS DIVERSOS

leur-lclENclA ARTERIAL
PERIFERICA 3
Teste de Muguuson
m
Munobrn do Msmlkopf 429
Teste de Bunrgcr 423
Tesu- de Anon m inn-Adm E lNFUlMAcAo
MENINGEAS m
TROMBOSE VENOSA Tesla de Kuuig 4m
PROFUNDA 425
Sinaldc Homau 425
m
Sinal de Brudzinski
Sinai do Lhermiu: 432

AVALIAÇÃO DA SUPERVADORIZAÇÃO MEDICOES DAS PERNAS m

nos SINTOMAS Comprimento Real das Pernas m
Sinal de Houver 426 cumprimenta Apaxmle
T:s|e du Banco de Bum 427
das Furnas 434
 'n,moumw—m lumlnos
um m in m

INSUFICIÉNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA

A msuG-lélxm drlcilal pe! «em, oodo
colllplolllekr mun os membros sup,-“me, mmm os m,
[crimes Ia pode morn-rem mm do obstrução. ndllsiolmumauca «uns,-leme doonondo nu,—lgg
on {common do Raymund Os onerous-s
que desenvolvem lmnfioronm ,umml gmlmemc dornono
mm um dos [rés pddn inn-m
,,,(”> dedos runs, clmmmdm, nilrdoso/nd
dolor tdos irnnornono do
lLryndudl, (b) Nlucmm
pndcprwncll
umm
dodos nu dor o calha doronro 0(ch m (chudlmcilu)|
ncnnncnommm mononroloogddonnosnoim odo nrornonr orloloornindr
m gm], o [cur

ion m, al pndc ,,; odnooodo pm

, mm,, illclrllmllux dos on'ncnlos cm rs
,,,4
puum,|u,h o nanuaumentodmlumuuembul osdnrdnrcoxsdi o
morn m,k,,.1,.ç,,,m,
Pur mu,,xum, a, sxs-rcurr.corno uma, “mumu, m,,ml, [wma no Lam m,, ,)“,qu r:-
,,,,
nro u/lr snnonno do panel“: 0 diognosnso [mei se na Winbímwu «, exames nm., e leaks
ding. um, inssirlms, comu mugingrafm, plcnãmugvufm, termografn :ulrlrhwm vrssnlnr

Sums :SleMAs cumoos

-- Dor
Malibu);
nos membros
frios
Redução dz amplitude de pulso
.panda
~ Quedz d:aum or
.~ Pal: hmmm cabelo

~ Gªmma.)
~ Gangrena
Teste de Burger
PROC DIME. o
(.
rn o panellm cm .lorinrro dorsnl, oognlhr pm el,-m. num prum d.— ordn m. punk-mc o
dcv— oonsosnrnnrnorno dllrslfls'xlmldr c fl.—mn," nlnnrarrnonro
o no el,—undo por 2 mmnlos no m,
nnno (rigs. m ,» |M), Fm wgmda. n porno A ,de,, unªm.“ pmdcr pm lorn dd mm mm
o pnoorno sonrddo (rig. ma),

.
FUNDAMEN m
l cwrcflcnonnrupcrcdu'lnflumgdngl nro nos lllcnlhm '
a c da 'Hu panda pom lord llummlunl o ,",th
roooros
(m,, dcahmxarzprr
(LI nil-or sanguinea ronro do porno ,.mm do
l_ olnnro :nsnnri
,- m “um, ,.,wr.“,1m,1,,,,- a,, , », dvslcvvdcrão ksxc procesmlm
menus de um mnnno. s,» dum-mr mms, o [e,-, sud posiuvo quonio .io
comprorm 'mcnio mma!
do membro lnftnur

ngm I6 I Figura 15,3

m.: ngm
m MN
,, nnrxdmrmd 'KmnOxmmmmn Nu mmm,

Teste de Allen (1.2)

PROCEDXMWTO
Com ,, pm,-nm mm,». nclud as dnérms radial & nlnnr mm ambos ,, polcgurc: <1 lg. 15,4)
Lm scguldd, pm do punch“ pm dbnr c fechar (» punho pm dnr vm,» ao sangue do um,» [hg
ms]. Neste mnmsnm, pcm au paumlc pam dbnr a mad (‘nqudnm mn" nhr-n. n massa,, dn nrn. [a
undm (hg 1676). chud 0 mm com n pmxsju dn dn ulna) hlmmda ( g. lm).

FUNDAMtho
, fechar n punho
Al»... mim 0 Num snngnílwn na um), C.. nndn bmw
«ulscclllxvnnmllc

andrnnno. Qudndn d pr,—,,,“, de um das mem, for blu—nda, dmcrá omrrm drrrrmsn mn & lm
[msn nd
mm, o que ”vc mnlcrim uma mr ammmlhddn, ,— ns xmds :, dmcndmún. Um.) «,»an »—
.,
,

pmnr m \‘tgundos pm mmm r-nr [mun] n; mim rndrr-d “mm-mm d ,,,-m,, um," ou (Ll
d

m, .,, r,,dull A ,méx .,, que ,,“, ,na.» rmddd ,= n qu,- um ma mh namo [mmm

Imam PARA Dumasnco Sucmm

» vlww“. vascular periférico

-- Tzrmcgrafla
Plflismografia

- Angiografia

ngm 15,4

Hyun 1676 Figura 1.5.7

 am no u. Tum onmmnaw m um»— 425

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

mmm venosa profunda (TV?) é a formação de coágulo semelhante :um cordão qu: go
rzlmemc Surg: nas ve , pmfimdn do: músculos da pnnnrrnlnn. rm oclusão vclmsa resulta em
edema
, dgpeudcnm. A causa pode mlrngêmc: resultante de dmns
(mms:
ser nu an «uma,» caur
sados por rraurnn, Illpcmoagulabilldxdc nsmclada a rumor rnolrgno ou contraccpuvos omr on,
on
dd, mm que ncnrrc mm pernnnêncm prolongada no lena, Quand-y não [ralada, corcn do 20% do:
,,
lmmhns padcm c.,lcudzr pm o solemn venom proximal mm embolia, o que r,,m—um 5,7
,
rio mo a v1d.l:90% do: êmbolo, pulmonar,-, 0 uam-,e no small: venoso profundo das pum»,

Sums e Smmms CLINxDos

- Edam
Dor na perna

-- Dor mmmdz perna

:palpzção da pn-na
~ 51mm da Iunpcnluu Ina]

. Cord㺠pulpivel(mo lrornbodcn)

Sinal de Human Akmkkmmrcwumm

PROCEDIMENTO
Culnque o pacxenxc ,m decúbun duml, dorsxflcxmm o pt c mmprlma a pnllturnlhu (no. mn
(&)

Fu.», mmm ()
Dor prorunda da pane poslcnor du perua ou panlumlha pode mai,,“ "ambos, venosa wo-
fund
,
Dorsiflcllr u pé mm cnlrdmonlo drnamrco sobrc o músculo gaalromemro pru <> sobre
w, profundas. n ,ompm o a pamur ha prusoona o
m lo adrncenlcconlraolmmlao,:s-
omnlando a rupusla uodccpuva.

IMAGEM PARA Din/SHOWW SUGEKIDA

-~- ulna—son. molar perifériaco

Pleúsmografm
Venogl-afi

Figura lu
426 MAN-A. r,,,,,,,,,mmn, 1‘mh0nlul-mllml mumu cm

AVALIAÇÃO DA SUPERVALORIZAÇÃO DOS SINTOMAS

A snporvalonrnono dos srnrornss gordrnonro e uma roprosonrsoao enganou dos smmlllas do
packnle, nsradapm onror ml,, sgcundánns 1,3,
la avallaqio mm, dlficll. r ra osso
lulu

quadro son o roars mmulll no oonrorro do oornponsaoos rraodlroras o nos ossos do IM,—s possonrs,
o Em,, scculldd’rlo podo não sor mmcluc rrnnnoorro, pod,— ocorrer oom nrdrvldnos qoo dcs'ojdm rnrr
Imbalho mmm“ cxlcnualllc, a lim de nbu‘mln n columk mhm n: colos.“ nu mmubms da fdlu
rndivr'dno arorado poderá consognir que onrros
morn
o rrdbalno qu, deveria 5,1 fem) por ,],
,
d,,l eupcrvalumnçfm do slnrornds dw,» ror cmlslderddn quando cmg,,“ dimer

,,. ,,,, ,,
rrnpornmes no quadra do pd en ",, s cu,—mano,, o rnollror “bw.
3

as or.mmm
«:

rddns no lnsldnoo o no mm, fisiw Alguns exemplo, so (rd quelxdsdmmulwdas vagas on glo-
bílis, (m em,, zxczssiva
,,,,
rrrorma Ade: dd mm,, ml postura , ,» m ensla ,,
mmm ,,
on
realrilnnsso : rrlrr do nronrnsno
pm durnmlver novns lrnlnlrdrdos on rnsirro no lramllenm
,, ,, ,
Urna m rollndns Informações, deve pm::dzr nvaliasno da snoorvnlorirnsno dos slums
rnns. .uma tarefa i ,,1 porque peuquimmoscams sno \‘olalmml: dosprovrdos de dor on de recem
do executar nnra
urns quando honror
rnnsno
onrnrdrdr como pmencidlmeme prorddlrlal, cum, oolrnoos são m ílo
suspeita de snprrrrlorlzrsao dos lemas A m lação fem por nans de u
,
rnédroo é prudente nesses oases.

.
Sums :Smums Cameos
.. Dísaepincin entre sprzsenlnçio do psdenu e () gnu de dor [allude
nosrdlrdos negativos de cumes minuciosas dr problemas orgânicos
realiudos pmvários médicos
~ Pom-u ou mardra exagerªda
Queixas drrnralludns vigas on globais

~ Resistencia l rvalissao
~ epodsaod reabilitação
.
srmd de Hoover (3,4)
.mmmrnom
PROCEDIMhNfll
Com o W.,—,,,,— ,", de,-um,, dorsd, pcgarlllt pum elevar n perna ororodn orrqrnnro
,,
,., uma dns man, mh o onloorrlorrdo lodo do nrorrrdo (p., um
FUN DAMENTO
osolcnlo qu,» osro’ supcndlorlundo os mmm, não clown-d a pom uma,, <- nenhuma
()

pm,—,,,,—
.,
sord
pernª nros
orororda sobre o calcanhar nfm rrorrdo. s, o pat
,,,,
csovor mmm, lenlmndo elevar
lnwpu do [am-10,0 examinador sentira pressed do calcanhar do lrrdo
ror nao afetado

ngnra my
 , um“, lo “,““anMuhhmhwx
m

Teste do Banco de Bum ªz,—'.

Pm» mm 'Tu

(e v 'w no posionro noro ,,,—ema,

osrabrlrrn ma» perna» (lºu; lo un
,,,, mm do mm,- o ,,,-mn“, rosondo o mio onqnonro so
Pum—Amma
poornnos oonr Inlnbdlgln selam
oooo/os do roolrror osro m,,» ,rorqno noo onvolvo nonlrnnro or
rrdodoosrro onlo do. ..» os-
, lo. nécxcmrldo‘oblcn:mlloullooposlcnmcslldxpnllds. ~onr
oroororornlorrdrolgrorrooloroopo/doroolr/ororosrodoro lmmlldldcquc lqdudgcldndnm
srrrrooros.

srgnra lado
m MANUAI memlurln'o m mm Onopzmrm x mmm m

Tm dzMugnusml .MMMW

PxocEmMENTo
pm ao paciente :".me pm apontar o local da dor (ag. 15-1 |» Em szguidn. distrai mc.»
:)

laudo quªlquer msn: irrelevante. Dcpois. png—lhe pm apomar o local da dor novamenl: (rig, 16711).

FUNDAMENTO
o pacíem: que realmente same do: apontará 0 local específico ambas as vezes, no connàno dn
pscienle que está exagerando os smmmn, que nio conseguirá uponmrlo duas vens.

ngm mu Flgun 16-12

 QM um
u. TL >,»— (mmrmmm
mmm»— m

Manobra d: Mannkapf WWW-mmm

PROCEDIMENTO
Com o mime sanada. tom: a (Wham: do seu pulso em repouso (Fig may. Em seg“
da, estimule o local d: qucxxa do paciente lakennde-u com o dedo (Fig. me). Tom: 0 pulso new
mam:

FUNDAMENTO
() slslcluasimpático wnlmla a vasoconslnção e a frvquéncu cardiaca. Quando ;. «m de dor
for provoca-13,0 pun-m: mahna“: com dor passuá pelo fenômeno de lutar ou fugir, aumentando

. (“quam mam (km 10% on mals) < .) pmssãonncrlal. as. ração ocorre nb () do nivel Cony
cicmc e naº está sob mmrolc do pagam, 5: a frequência man“ “so aumentar, o pJuL-nu' pode
csm exagerando os sintºmas,

1mm Pm Dlwuomoo suam

~
Depend: d. im de queixa

ngm 1613

Figura wu
an MAN-A. FuWMu—o m Tm. Oxum-mh os r mama

IRRITAÇÃO E [NFLAMAÇÃO MENINGEAS

Dascklcino Cmum

lumnr
"rim-no mmíngca d um quadro

.
logando, geralmentel" causado por prcmo mccánia sobre
vertebral ou
A innamaçâu .nonlngon uu mmingue & causada por infecção bucmlznu ou viral o com...“
le Amman:sede hemmógenm
espalrndo:
na corrente sanguínea pmvenieulesdo um lural infecxav
)“
sa exsudnção decélulds e pmm’nos no espaçº whmcno'ideo A reação meningea espalha c pm)
ema nen/mo «nn-al (SNC). euvolvtndo as mmlnges que mmm a medula espinal c o encéfalo.

Sums:Sun-ems CLÍNICOS

~ lama/anomeningcu
pescoço ou nu com:
Dor radicular pªra uma ummldnde
kducio on pend: dc sensibilidad: txlremidadc
an
Redução ou perdª dx função motora an extremidade
ma. de função dn bung: ou dosmleuinm
Meningite
Dor de cabeça violem:
Ilíada e dm no pexmço
Mpmmu elmd:
Alteração do cendo mmm

Teste deKemig (5.7) “WMM,“

PROCEDIMENTO
Com o paciente em decúbito doonl, peçªm: para flexmnar o qnndnl e o melho n eu» com n
perm Infenor paralela à mesa mg. 16715). Em seguida, peçªm: pam :slcuder :),mum do lado que
em sendo examinado mg mó).
Funmmmo
Com 0 quadril oo foelho fluidos, o nervo
non -oo o uma dura! a n... rolnxndnm exten»
um.»
são do jllelhu coloca sobrw um. muiáxiw,conseqbsnlcmemc :nhreo snoo dural (m ss me-
ninges lnzapacídade de cil I" n perna ou dor no
ou wmpmmeumeulu dn mil. mmnn.
rm: esse muvimenlu ind roman meningea

Onsnmcxo
s: a menu-Agua bacteriana esliver presente, o puumle poderá npmmlnn :; ez do pescoço e
dn um temperatura elevada . - dor dz cabeça quc aumeula com movimentos Subllos do pexoço
Este Iene Iambém provocam dor radicular
no pd
eme com radiculopatinIsqui

ngun 16715 rig-m 16-16

 0mm 16 Tlum(mmmnms Umha» as:

Sim de Brudzinski (3) WWW.,WMM“,

Pxoc mmm-ro
Coloque o
paclznlc cm decflblm doml r noxiono o pxxmço m' o mm (Fig 16717)

Pum—msmo
Flexão do puxam oxm uma sobre o saco dulal n medula cspllml. n ..mno da me duml
.—
cnnnn dor no nível de "nação. rlmo dos yoclhos mm a (ração sol": n .nodnln espinal e as mm;",
gc Sc o pnoonno "mmm os Joelhos, o lcslc xará poonvo o mim lrnmção mcuíugcn ou mmpro
.nonmonno de mu "mm (Fig. mr I87.

unsnmoxo
Deve suspeitar dc mtnillgln‘ hdutnam
,o ºco
pmmm nprmnm rlgidcydo pmoço o (Ll no
em >: a cl

hmmm
[a pmvouró dor radicular no puacnlc cum ,»inle inqulallcnl.
'

ngm 15.17

Figura
uma
uz MN» nmammm 'rm,.oxmmmam
munnmnm

Sinal de Lhermifle
PROCEDIMENTO
Com o paciente mnlndo, pecarlhe para flexlmmr )msxivamcnu‘ n noboga mm o (om mg. 16719).

FUNDAMEN lo
Hamm :) venom coma n medula cspllml o as IllcnlngA-s. Dor aguda qno 5e lnudm poln oolln
.. no on ,um os membros
‘(0

do m =x nervºsas,me (uma
Superman‘s on "armam podo indian lnmlção dlnnl. monlngon ou
nnolopnnn «mm ou esslclotc nnllnpln,

Imam:Tm: Funclomn SUGEluDos

- lrritzçân mailings:
Radiografia
Tampaúa cumpmadonudz (TC)
Ressonância Magnólia (RM)
~ Mcuiugnc
Exam do líquido cenbmspinll

ngm uma
 mound 16 Tlum(mmmnms
mmm» m

MEDIÇÓES DAS PERNAS

Dzscmçlo (lumen
A medlçím dos membros mfcnomsércalludd pal dvalldr n do ropnnoo dnnmmlu vordndo
m no mmpnmcnlo do pernas on nhçãnn (um dlscrcp uma cncnrmmcnm ml do um mono
o
bm smcmlsudu pm" f ' .ch
' »

- -
indium) nu [mmm A fal.—u lmprmmn do omo porno maus oum podo eu mmm puroohqmdndo
pél d, csmli ou defimnidddc dc adm.
(Menu biom- ãmw di inlo lm
alma.. do quadril c,;
Iumhnlgía dur
d m aew.
Imnlmldo
naum podo
anicuhçoz— don
(mum
um qu: a ou na»
membros mfsrmrus,
mmm ammo# podom nlmnr casas dom. cspulalmunc «mundu o: mul-
Indo; do exalnc dn ml.-ua lombnr 2 do dlfiullacfie: dm membrm {mom não são misma
«»

SINAIS E SINTOMAS CLINIwS

~ Membroinfcfior mcurlado
'Lam
~ Dor no quadril. ioelho ou wmmlo
Comprimento Ream-'1: Pernas ªC:-Éziº.
PROCEDIMFNTO
<. m o pnnenle am no, pegue nnnn ma mouno e mew ombos os ladux u par r an “who dina
cn ânlemrsuperíur me o dnno [Ho 1640',

l-‘uumnmmo
Essa o uma .nodldn real dos membros mferlulcs do paciente. Compile d5 modnlns dc ambos
cs iados. Qudlqucl dlkclcmd mdlon oomn on. {a nnnnonnon,
m Mnnm medmln‘o 111
mm common as r Nleloo

Comprimento Aparente das Pernas mu r. Mu...—mm..»

PROCEDIMENTO
Com o pacienle o1u doonbuo doml. meça blimcmlmeme n distãncia elm: o umbigo :o 111:.
Roll) lmdial (F
. 15.21
FUNDAMENTO
Qualquer dilemma nas duas medidas 1ud1o1 den êmm funcloual da po111n,q11o pode ser cnn.
sada pur doro11111dndos musculares ou llgnmcmms do rarurruurr.

hgura 15.21

Referências Referências Gerais

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11u
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Warlenbug R. Th:
leur-lg l?:dixu I95
111ody
11511557111
11111111111311 arrd o1

uu w1ll11u11 KH Tho 11511 ol Knuig md

Brudnnski Arch Nouml lass-21216
Brudzlmki 1.21 "(wr.," e! d1o lowo1 on11o1u111os
1n
1nou1n51111 af<h11dml(ncck 119mm Non.
ml 1959mm.
 E
NERVOS CRANIANOS

NERVO OLFATORIOU)

NERVO OPTICOKIU 438

437
NERTvo do1\:o11o1:
VESTIBULOCOCLEAR
osro
Tosro do
(vul)2
Nervo Coolour
r
152

Tcsxe do Equilibri Norvo

EXAM FTAlMoscorlm MI Vcslibular 4
Tesla de Apumur Errado: Norm
NERVOS OCULOMOTOR, TKOCLEAR Vestibular

&
E ABDUCENTE (111, [V. v11 443 Tesla Labln'mico para Nis|agmo
Positional 456
NERVOTRIGEMEOM 446
Motor NERVOS GLOSSOFARÍNGEO
Reflexo 447 EVAGOUXX) 455
ReflexoCnmcanu 447 Sousoriul 459
RenexoMauóibular 447 Reflexo don
Seusilivu 44x Reflexochnsm 460

NERVOFACMLWIH 449 NERVO ACESSÓRIO (xll 461

Momr Tnxlc do Mdsoula Trupozla 461
Sousorinl451 Tos1o du Músculu
Eslemodciduluusmidm 451

NERVO Hlmclosso 0111) M12

ue Mam-ar Hllmrlmm m Tm. Omni-Hm ur .» N1 rumor r-rrs

l-la doze parts dc nervos crdnianos que saem do cérebro o 1ro11co mm co. Eslcs nervo nor.
ram at on comao o pescoro,oon1roloudolod »us funçºes mou-ras o sonnnms nessa» (mus, que
oluom ao. noddno. olln1o :paladar. 01 norvo. rrauranur podem rar nromdos pOr lmuma mun.
uo infecçõesr anrunsma. adder“: vascular ruoordhoo, doenças degonorn 'vas (escluusc mui 'pla)r
1 * 1 * ' l *
do neurônio molor' »
' ' n11n1o11.

rada o massas anurrua m1 rumores

Uma as r. ane &lícus anzlómicds unpurlanrus dos norvoo craniano; o a inervação lulareral o
111-11ml. Na "vação 111111orul, distribuições rrlauvarnanla rguair de inervação pelos l1on11sror1o1
11o easquar do da cérebro ccmrolnm z função do urna onrlo rurral esp: lc .0311101'1111enlosefc»
ruadur em silluonia bllaleml. como doglnrn-ao o mm nouro dd ram, são narrador b1lnro1nl111or1ro
Na inervação unllaleral, o hemisfério oouonlnrornl mow. a pnrro orpool lca da corpo Movimenms
delicados da face são oxou1olos do 1 ervaçãn 1111llnrornl pelo: nervos cmlllalms.
Os vários lipus do Iosoos dos nerves cumanos produmn Inúmeras sindmrnes. Us nervos cm»
nldllns
v, v11 o VIII urnlnrornlmonro dkmdo: podorn 111d1o1r lesão do ângulo ooroooloponrino. 05
nervos cmmalms III, IV, V :VI uullalcralmeule arandos podem lnd ar uma lesão do Mio (AVL'nIO'
so. Os nervos cranmnos IX, X c XI unilateralmente afetados podem Indicar síndrome do four“: lu»
gular, Os norms cranianos x, XI c xll lrilarcralmcuic afundo: podem lndiwr llardllsia lmll1nr uu
pseudollulbur. A Figura 17.1 apmscnla varias anormdll’dadns dos nervos crdnianos

Anormalidades
unlinrerau do

Hemi le
.
oonlrnlnloral
Ou lelmplegla

para rude v, v11 ov111

nowo 111 mmblnados
les-ão
ooroooldpdm a
111 VIeV
v1 o/on vu oon'nomodon

XllileXl

Sl'ndmme du
lorno medulav mono ,ugular
*
Aunml ' ides 1n11111111n1 do norm rraninnur. 11o11r1uro11u (am pm
mow. '
an dz Fulízr
amournlou .:lExnmínilinuMid:Eaxy,lnndur1'(hunmllljv grrnno, 1993.
 437
«...... m .7 mm)»
ammo

NERVO OLFATÓRIO (I)

PROCEDIMENTO
o urrru mono...) é rcsponsdvcl polo .erurdrr du rrlraur hm mm. M ru—r vu, renlur :r .nau ale
gum» .»ulrnauerar annuaire—ae, Comu no. moolo, raid, nham rru rilm de honor. peça au ,».urr-arr
.umr lulu. urna (Im na. rua, Crrlurrur- .r aulr.» anna _.»rrlr a um um noon. o pup...“ u- ele Mo...- dlgum
Chum, o... em .rliruaalruu, pqaolhc para ldslnilicm a rulmme a [F g 17,21
.o com a rrurru non...
new... o peru» lnnerr

FUNDAMENIO

now
_:llpndmlunâuwnllrml den ulrudu ruurlllrllcmlmcmc,dcvwaculspc
om...» ru-naulurraprrvduaen Jounldmuflu lo ...
de lesão do
l..lo..o.nlmcn.o,oon .loro...nprol.lon.o
ním—orgãníw on uma lo *u blllllcml do ...-no cralllauo I

()BSFRVAÇÃO
A redução ou :1u uera quase rumplera da renrirlu do ollom o (.....n... o... parienrer rdrrrum
real errdenre quandu lo. ollomnl :* rr r- | river
o sollldn nenluun uaunra. Quim lesões nad
neurrrgdurrar, .uma um no, desvio de septo o lcsécs musadns pela Kubaglsnm, nodon. .osnl... on.
purda ll.— olfdm, um ou hlhwralmculc

Figura 17.1
as MANUAI Formam—o ur Tm. Omni-Hm os »» mama cm

NERVO ÓPTICO (Il)

Pmcrmmumo
.
o nervo oprreu e respuurarel peld umidade visual e visão perrrenea. para resrar acuidade
sua], peça no pude-rue porr cobrir ...n Olho e ler o onono. po impresso que conseguir em urnu ouo
ra de Soollonl ', 1773), Repair o rene com o 0mm ouro, olareree nr msulladus Esle o e um ley
le de ueuidade visual para erro de refração; ele vendeu a neurdade qudnm no compromelirnenm do
nervo opiico, e podo rer realizado com o pacienre mundo óculos ou lentes de coma...
mm reelar a my perifénta. mo ao pacienle p:": Cobrir um oll.o com o mao e rnnnier o
olho deeeolaerro GM) no dam do examinador. Movimenrar o dedo no ar formando uma grande erur
de cima para baixo e da direna para a esquerda (Fig, 17-4). Peça a0 pacienre para llre dizer quando
cºmeça a Ver o seu dedo. Room o Izsle com o oulm oll.o o anule Os rerulrados

Flgun lm

Figura 17.4
 mo... ro 17 lelllellamnxo»
m

FUN DAM ENTO

Qualquer perda do ursa derde perda eomplera um o.. lnlareral are perda do merade do (umpn
v uldl llremunopsial ou dorooo pareral no rampa vrsual (esmmlua), mdna lesan no nervo opooo lo
,
er de lulro reruparal podo... produnr ouadraumnopna ramralareral super .o. Leader do lobo acer
prral podon. produnr lremunupsra hnmõmnm ranrralareral poupoodo a vlsãn macular. A Figura 17,

oro..o salne .1 .ooo. o esquema npmonu u... fluxngranu do dcfclms do rampa

.
s .nom um uso...—ma a a neural da rerum so cémbm o demansrra loealrraçaa da looao o sm
mo.
lm»).

CAMPO VlSUAL

Qurarma
apllw

halo
opm

Culpa
gonioolodo
aleral

Flbrax para
vuual
a ozoo

Lobo occlplldl do célebre

nod.- 1 775
 m MlNlAl romana—our 1'thOnlm‘mnm) Nilllolmdlm

os olhm?

Train óptico Leap leur-lana

numeral ou do:

Que campo
alem

Quadrunre Quzdvaule
rnlenar

Lobo pmeml Lobo remporal

O
nemrandpoa

córrer
«on»... Rad‘ sad apura

mu... .7 Delelkus do (ampo

e
London» Churchill lemgsloue,
Relmpressn mm permlxsão de Fuller c, ed Neurologmul zuamrnuuon Made Euxy
m
 (,xl'lrlilrlí Íxlklllxlllxxnxllx 441

EXAME OFTALMOSCÓPICO
leCLuthlo
no... um ...‘._.l...r._.oop.o, orouuno o ollru do pducmc 7)nprorrme o aparelho l aum do oloo o
pla-gelllupuralnar oollaar cmmulmmndulrlnlclllg l7 Us.»odooldolocopo...oor..g.r..»..o
o mllwl' umndnlluilux ou leme do

K.:lu,
prre o anel de luar no willidn amr lmrarlu para low o oll.o Se rurr- ml o par- nu» l‘or prod...»
pe, gire o anel lm .e. ido l... no para los,.“ 11 ollro Fx rnurr o o »or du nor... t‘vp‘iu), o. um“
dun

eo. e o lrrndo d. rerrrra

Figura 1777
442 MlNlAl Ylllwrnrlllculll 'rrsrr.oroorrmrosr mourn...”

FUN DAM emo

Visudll'. o nono e o dlsm do uerva ripriru e a dqxlcsxão dprrea arranro a edema e arrnrra (I-lg
17oz l.

o que você enconua

olno ar margem do a
duro ((em ereeçao
das margens nasais)

|| rondar Norma
|| narrar
]
olne a doom o
ppm

Figum
Nodrolo
na Aunrmalldadex do dooo dpneu. Relmpressn rurn pernurrsu de fuder c
[xnminnllnn Made London cnnrondl lrvrnanone, 1993,
rary
 CAI-“UID” NrnuKClu anos «s

NERVOS OCUIDMOI‘OR, TROCLEAR E ABDUCENTE (III, IV, VI]

PxocsmMEN'ro
o; nervos erraranos 111 lv e v1 sao rodos assoerados com morrlrdade do bulbo do alho e pur
pilar e sao lesladds em (on]unm pm quesruode elarm () nervo craniano m rarnlaernmom os
Mn hm v2

.
ridque se n paeierue apreeenra prose palpebral Em seguida observe os bulbos dos olhos quanro ao
. .p a r or
rrirarnenru ozulnrv Depois disso,ruspeerone as» pnprlas e derernrine o seu rorrnaro e ramanno Em re-
guida. test: 0«am pupilar lançando um iaelro de luz em eima dos olhos do parienre (Fig, 17.9),
Observe a contração ou a dilalaçâo de urna puprla de eada vee.
Para rerrar os morirnenros oculares, {m o paeienre aeompanlaar o reu dedo ou um objno em
muvimenro por todºs os eampos dc visao e em rodos os eixos. Observe se ira nieragrno e ineapae
dade de morer Os ollros em um erro especifico ( 17-w). Tesre rambe'rn a ronvergenera. fazendo
o paciente olhar um obielo disranre, e ronrinue focalizando o euquanrp vuee rnore esse objeto para
mais pcno dele. A puprla deve consuinglx e couverg a medida que o objeto se aproxima. ollre as
duas pupilas em ambos os casos

/
figura 11.10
444 Masi-ar Yolwrllrxllculll 'rrsrr.orrrrv-rmrosr mum" r os

FUN DAMENTO
Urna lesao do nervo orulomoror eausa prose da palpebra, eompromereudo a sua rapaeidade
de 3min. () alrnlramemo ocular pode ser para baixo e lareral Al' u dissoo parreure seni meapaa
de mover o bulbo do ollro para errna, para rlenrro ou para barro em vurnde de fraqueza dos muse ,

los reros medral, superior e ferror e o muse-nio olrllquo rnferror. Geralmeme puprla erra ddarada,
,.
com ausenera de reflexo puprlar. A sines mars romum de paral ra do nervo eramano lll e mn anew
mum no dnuln arrerral do cérebro (de Willis), Ounm quadros rarnlrern imm a puprla drlara se,
compromcicndn o reflexo pupilar (Fig 1771 I)
Uma Irvin» do "(No [rodem causa dcwm mpcrior c ldlcml do hulim do olho, iucapíicxmndnr
o dc sr» nrorer para baixo e para dmxro por causa de» Írdqucm do rn seulrr obliquo superior
Urna lesarr no nervo abdueonre mmpmmck' a erp rdade de o bulbo do olho movw lare-
ralmenle, por usa do erairaqneermenro do misc lo minimum Fig 17-12 moura osdeieilos de
alinlurrnenlo do ou seulo lero iaimi,

Pup gvand: Reage a luz Normalmeore Au Wa

acomodação Belem) pu
normal iterenu

nomeada e puprla de
lenramenre Holmewid

Auwntla de Com Plus:

aearnodaeso moi/Ml lll

Figura 17 11 Anmmalidzde: pupilarer. Relmplexxa eonr permnrao de faller c, Neurologreal

minim nMadezasy.
mama... ll rngreone,1m,
«o MAM-A. mevmnffl 111 Tm. Onmmm m r Nl mm ms

NERVO TRIGÉMEO (V)

o nervo Ingémeo compoosc de componentes moror r sensmvo. o cornponrnrr .noror mer
va os músculos dn mzmgxção 1rmsrrrr,prrrrgmdros c Icluporal. o componrnrr sclmnm dlv
pelas três mmm: ofulnncn (Vl), mmior (vz) c mandibular (VJ).

Motor
PROCEDIMENTO A RFstTo DOS MÚSCULOS MASSETER,
PTERIGÓles [ TEMPORAL:
Para test." o componente morar que lnrrvr (: músculo masmrr peça no paciente para um ,

lar um mordido enquanto você palm o masseter ( Iellla abnr a mandibulaion. os polcgares (Fig
17
m pm [mar o músculo pl góldeo, peça Ihe pala desviar o qurixn ronrra sua rr (Fig
(

17 14» pm (estar
o músculo Iemporal. peça Ihe para
(criar
& mandíbula rnqnonro você palpa ox
músculos Ielupumls com as dedos (Fig 17715). Observe sr a contração mukular é Slmélllm.

FUN DAM EN‘i‘o

músculo plengóldeo nom indica lem no nervo mgãlum, Um: rlr
mu, culo mussel“ uu
[rrençu de mm muscul»! dc temporal ».an indlm 1mm molar: do rrlgemm. Na pmiisso bir
Ialeml, a mandihuh pude n㺠xe fechar [mall-nunc, [in lame; unildwmis, a mandihula se desvmrá
pm o lodo da lesão quando o paciente abrir a hou

ngm 11.13 Flguri 17.14

Figura 1 7.1 5
 (Lu-111111117 Nrmmcm my: «7

Reflexo
Reflzxº Camenna
PkocaDiMENTo
Peça ao pacieme pm olhar para cima e para dentro :nquanxo você toca o coma com um fi-
lamento de 11godao. apmximando-se pelo lado (Fi 17-15) Tmha c ado pm n㺠tocar os duos
.
on a conjuniiva. o patienie devera pom quando o came: for locado, o rellexo rorneono possui fi-
bras sensilivas do nervo rrigenreo e fibras moloras do nuvo facial.

Figur. 17.16

Reflexo Mandibular
PnocenlMENTo
n ao pacieme pm aw com o boca emraberm. Coloqu: o orn polegar ou o indicador ln
o anoro
[era] 111111. me'dls do do paclcnlec rm pressão parzbalxn.Com um mode de
«nexo new
roiogsco, perculs o seu dedo para baixo o n11. de obrrr a nnndronl. (Fig. 17,17). A rgsposla oorrnol
e fechar o moodlouln mpidamomo
Funnmnnw
Os roams corneano e mandibular possuem um componente senslnvo orovenienle do nervo
Ingêmeo. () Mlexo mandibular tem um componente moror ligado 1o nervo rrigemeo. () reflexo
commo tem um componmte motor ligado ao nervo (nel 1 e os reflexos comm-ms :slivemn au-
wrms. d=v=--s: snepenar d: uma lreão no :ompooem:eslwer
sens vu do nervo 1 meo ou no campo»
"em: 111o1o1 do nervo facial. Se o rellexo mandibular ammo, dzvzse suspelmr de Izsãu do
nervo uigémoo.

Flgun 17.17
mx 111~111 11111111111111” '1“1.1111111111111111. MA 1111111111111

Sensitive
l’RoCEmeTo
11111 111111 11 d kn 51111111111, 111-11 111.11 111- .1111 1111111 o: olho 111111111111111111111111111111
r 11 11111111111111 111111 1111111.. 11111111111111 vo 111 so1o111111d1do 111111111151; mm 1111 11111111111 do Algar
11111 11111 vel mal 1 11111111111111 no mquc 1111», 1 111111 11111111111111 11111111 de 111 11111 rooms do 111.1
qucnh- (. 1a
.— nm xcsmr 11 51111111111111 1111111111 11111. 17 111 1 zo). Lwnlw em nrorolnnrnnn
on .lmbm 111 1111111 dd 111-1» 1» 111-11 111 1111111111 11111 1111111111 1- 1111111171»: 11111111111111.111. 1111 11111.17
111,”11111111111111“:1 11111.11» 11111.11 ., 1111g111.o 11dod1- doooo rl.— Jmlms .o 1111111111111- 1 o .»nlnro
1111.111o11111111111111do1 11111111111111, 17721 l 111-11111111111111,».1111111 nro onol, pm oxrrnoln, do
111
.,.nao, 1o 1111111. 1 111111111

FUNDAMLN 10
A 1111111111111 111 11111.11.1111111-11111o1111o1o11o,1 11111 11111.111».11,11~1111111.d1»1 1 111111 [um 11 11111
lm lndlc.) la o 111 1111111 ,onoido 111111111 do
1111111 111-11111 uigcnlcn 11mm 1111 1111111 m lnmn,
111111111111 11111111111111111111 ncrvo Ingmncoodmdrdu1c! ilvllidndcrcdul, 11111 1c;1.1,11o1hu.hdou
que o, rcwcwvdiin-vdo.

5191111 17113 Figuu 17,19

Flgula 171211 r1911” 17721

 01111-11117 141111111011 11111: «9

NERVO FACIAL (VII)

Motor
PROCEDIMENTO
o orrvo facial poss anto Ebms molums romo sensiuvas r Seusona' 11 1111:: 1111111111 11111»
vam os músculos da 1111 o 1111111111. 01111111 1 1111 1111 paciente 11111 verificar 1 presença de movi—
e
mmm: 11.111111111111111) 11111111 ou tremem. Observe lambern o grau de alteração da expressão ou a
ausência de olreraçao,
Para 111111 1 função n1olora,obser\'c a face em posição de repouso ou neutra. Em seguidn, po
ça ao paciente 1111.1 11111211 3 11111, levantar os supercíllos, fechar os 111111, 1111111111 os dentes, sorrir,
e 1111111111 ou rsrnrnr as bochechas (ng. lnz 1 17,251.

noun 17-22

ragw- 17-24 r191". nas

4511 111111-11 1111111111111-11111 1'111110111111-111111111 111111111 11111

FUN DAMENTO
As lesõesdu nervo Íncml podrrn orrgion <: de lleulôlllm momles mpeliorcs ou 11111111111151
ses neurômos podem vr. ldelmflcados pela; váriax 111111111111 (11111 111111 111111 de nruronro moro.
1111111111111m.11m11111 11111 111111 1111111111 1l11111 moro 1 11111 e 11 1111111111. Em 1111111111 111111111
1111111 11111111111111.111111111111 11 11.111111111111111 1111 111v11111 r 111111111111, o 11111 11111 se lmnzc. M051
.—
1111111 11111111 111111111 1111 111111 11111 não 11111111 lo 'es de 11111111111 dos neurômos mnmre
1111111111 111 111.111 11111111111111.1111 1111111111111 1111111111111 no
r 1
1111 11111111111 no um do 111111 115111 do
1111111, 11111
11111111111111 um top
111111111 111111111, A incapacldade de rcallur mos
nonronro
11111111111111»- 11111 111131 do oornpononro 111111111 d1111cn1111111| (l-lg, 1712(1),

NMI 1111111111

Fraqueza 1111112111,
Força da [em 19111 11111 mo
11111111 lnlellor que 1 lace rn1onor

11111 1111111111111,
11111111111111
| 1111111111111
|
auséncla de lraqueu

rigm 1725.111111111111111; do nervo hclaL Reimprzssa 1111 11111111111 de Fuller (1.111111111191111

11111111111111" Made Easy Lonoo 111111 ll 11 9111 11.99
.
 11111111117 11111111111111»
m

Sensorial
P1111 mm 'Tu
1- 'ç: aopucísmepam lcclmrmolhmc lumlrara ngun nplronmlnçors<looç1.orr,sol r/on
1
111,111.1111111111111.11111111111s11111111111111111111111111111111111111 17,27) Peçarlhe 1111111111111
111 11111 1.111111111111111 1111111 .1 11111111. 111111111. o 111 quo 11 111111111 1111 1 1.111111 omo 1111 rolha
d1 pnpol on (anim Peçarlhc .1111 11111111111 1 111111 o, 1111 111111111, npquno oorrn 11111111111111 no 1111111
111111111
11111111111110
n 11111111111111 111» 111.111.5111
nervo html
.. orlnranon 1111111 111111111 lo.—ao do 11111111111111 1111111111 dn

()Bsuwrxg 'o
111111111 mor,—lol.. 11. 1111111111 env 1111111 dn llcn'n 1.1111111 1111 lr“ 11111. c 111111111.111111111111111
111.111.1111 111 11111111111111 ou por 1111 .: nno perdu lnlul 11111111111111, 1.- 1.1111111111111111 gordo umr
n e ., du pnlílkhn ulnsldc .11 1111111111511 Eumgenlmàv 1111111 nro“; 1111111111111 11.111111111111111.
rno o dogma rmlw oo rnrlrlrr no,

111111111 17.27
452 Mom. animou-o in THIN Okiopznlroe x Nronoioe

NERVO VESTIBULOCOCLEAR (VIII)

0 nervo vestibulamdear possui componentes Coclear e vestibular. A parte Coclear é [espe
vel pelo “mm, e a park vestibular pelo equllíbrlo. A porre eoelear e [estada avallandnrst a audlçãn
ne. A "mineira mais precisa de iesior a and ção ecoin o nudlomerro, Na alia deste, coloque
um relógio riqueriqoeaodo perro do ouvido do paciente e observe sr: ele consegue ouvirlo. Os iesles
de Weoere mone indieorn lesões eoeleores. As lesoes ves-ibulores também sio dc-er adas por rey
e aponur erradº, hcm como pelo observneso do paciente qunlo a nislagmo.
la; de equilíbrio de

Test: de Webtr: Nervo Coclear

PROCEDIMENTO
Coloque um diapasão d: 256 hm: de vibração sobre o vémcc rio cabeça do poeieore (Fig. 17,
23). Peignnre a ele s: o som é igual em ambos os ouvidos.

Funmmmo
o msm será normal so o pnoienre ouvir o som igualmente em ambos os nuvldos. se o soln for
.nnn nlro eoi um ouvido, devem suspeitar de problema de condução. como bloqueio da mmo none
neoon doença da mm. média no lado do som mm forre, Se houver suspeim de lesão nervosa, o som
será ouvido somem m orelhª normal Esse problem; de audição pode ser causado por oiooclerose,
doença de Méniére, meoingiie, nnnores cerebelopmmnm, traumas ou leases desmieliniumes,

ngm lua
 CA:-hum” NFIMWCM mas os;

Test: de Rinne: Nen/1; Coclear

I’xocEDIMENTo
Coloque um Invasão de vibração sobre o pmczxm masléidc (Fig. 17-29). pm :0 patient: po-
'
'

m sinaliur 4
desªparecer. n «' '
em: do ' '

[emo,polém :cm (ucérlo (Fig, 17,30).

mm: nuvamenle pm sinaliurquanda o som desaparerer.

FUNDAMENTO
Normilmenie. a condução ieree e oline vezes mals alla que a cºndução óssea resre de Rinne
,

pasllivo. Nas les/Eles de condução oi. nammmgénicu, i condução om e mum! que n condução
aérea Itsle de Rinne negarivo. Nas [nãº; do nervo vosiioulocodeor, a condução nei-ei & maior que
,

.1 condução óssea.

rigor. 17.29

Figura mn
454 Momo Fnimúrii-o in mm ouopzmm:
): NLLuolu

Teste de Equilibrio: Nervo Vestibular

PxocEmMENTo
Poça ao paciente parª andar de olhos fechados (Pig. 17-31).

FUNDAMENTO
Equilíbrio no marcha oii rene ole Rumbas positive indica lesão vestibular unilaxcral. Ver TesV
ie de Ron-bug no Capílulo 19,
 CAI-Hun 17 NrmMCmMANm 455

Teste de Apºntar Errada: Nervº Vestibular

PROCEDIMENTO
Com o pauml: de ollros «bums, peça-lh: para elcvaro braço esrendido acima da cnbcça com
o ded diczder estendido (Fig. 17,31). A seguir» peçarlhe pm (oar o dedo indicador do mm.,
ludor cstmdidc, que você mnme'ni próx io ao paciente e ao nivel do qindril (hg. 17,33) Rtpiu o
ierie oorn o paciente de olhos fechados.

FUNDAMENTO
s: o pdtleme river Ii-sio vestibular, o seu bruço deve se desviar, e ele ieri dificuldode em colºr
m o dedo iobre o dedo do exomnindor, com os olhos foolindoi,

Hgma 17732 ngurn In;

 Mm ii loinmrrr o 11'IlwnlhunvlhunwNluoiomuw
m

Teste !,obi'ri'rrriro para Nxsmgmo Pos! [mull

poor-oninrvro

(tom o pdclvntc muddn, minino os wl“ Olllm «' miismc w li liíslagmo 11 ig. 17734» th

mum
,

nio 1» uni doi io leino do olho ein um.. iliievio, eoin unii comm rm direrio oposm 1.1o .=
dmnu pm ducmo du me mordo. Lm mum, fim o p.“ reine rlnmroo ein deuihllo duml e no?
mm por so segundo,» A“!“ bum do nNAgmn «l 1g 17 ). .1 segulr. oiude o purirnio .! \mmc W,
m um lado e r- .inilivo .i soi eolvrçi. mineiri— poi Ju o,,iiimlo,» ro oroiio m,.mgmo 11 ip, ITVJbl. lzo
piro n procoimiomo mm o .in- -iire iiiorlo paio o lodo opono, 1.in :cgulnlil,
porn 111.1111 nim
crono paul—'I .1 mum
de mmc,1~ob»~cm por so, gundo»— .o mom ninuginn (rig, 17737) ( 111-mu
ionpn \Ilfiocmc eniie» rn rolo piri
ou.- o pionnie mm nniigmo ie .oiipore,

ngma 1m Figure
was

hguva 17,37
rrgurn was
 «1111111117 Nmncmmo» 457

FUNDAMENTO
Um pieieme mm msmgmo per, rienre one muda de damn de acordo (oiii Altelações lm por
“(in dn cabeça e que opneee em manolvlds repetidas sugere patologia do nonco :noefállco oii da
torso ponerior, uiiio (esposa relariladd.b1andn,q11e desdpalu’e raplddmmm produz do nlslagmn
em apenas uma direção e que não pode ser reperido ugere venlgem postural bclugna (r g, 17,33»,

Someme ao
extrema do ulhir)

.ng
M1111.
Nningmo mad o

Pam am N ugmo tem

nrreçoo da
«me ráplda'r ball da pura < mu
Niingnro rom
Ho rlomal muda pin berro
Nliugmo
mumrio
Nniognio na
pos-ção pllmãllz
do olhar GD
agmn ao nlhar
rio
como opoiro
d o oie pda
Nulagmn iornerne No no
“comerem
.o ro, ooo, & nor'ããnoi
de ir gov

Nlimgmo
honmnhl
de 1- grau

pmoca msugmo
Figum 17 as, Niiingrno, Reimpvexxa (nm oerrniiiao de ru11er e
Neuraloglal zrnminnrion Mode my london» (nurenill livingizone, 1993
4511 111111-11 1111111111111-11111 Tisiimiiiorriniosi Niuioir i'm

NERVOS GWSSOFARÍNGEO EVAGO (IX. X)

<71 nervos gloesomr eo e V&gn são elinivnmenie insepnriveis porque 111.1 nome se super
poem; por em nono, eles sao miolos rumor, 0 nervo gloswldrlngen rriiieiniie o polido 1 p111"
di pine posrerior 111 11111111 e mu Illcrlução sensiiivn nos pllurcs ionnlnrei, no pilnio mole e :; pine
de rnriiigeo. () lwrvn vago desempenho funções qm' se soon—poem às funçoes do nervo glossoi'arí ,

gm e iiiervd 11a1111ge,ol1scm se lii rouquidão oii alteração no min do vn1.0ncrm vago mmmla
noiividnde nos lsícmaºcardiacu, reepirnrorinegosirinie nl; no e. onio, seisfllllçõcs edo dificms
d1- ovolior por e uso dos s voriiven .xllpravwgmuuares e l-ioriiionn s
A função moioro eovnlrado pedindo ao 11111211121111: direi Ahh e observando “1114:1111,
1111111111111cd111q11: 11111 111111111111 11111: .» língua do peeienie e observe se 111 11131111 111111111 (Fig. 17.
371, 11111 riso posiirioele sem porn o lado normal ,m se o, peso no pneieine porn :ngo i mp
dumeine enquinio voce polpo 1 1111.11 1 (113' 17-411). Fadiga .1 deglutição eoniiniindn pode ser oo-
servneln em poeienie mm ininneoin gmve. Vuze innioein pode pedlr ao pneieme 111111 esiiiinr ns
borneeliiseom «HI-1g 17,41», ,senpnmemo de ir oiroves do 111m indica frnqiiezo no Inúsullc do
11111111111011.11111111111171 e inmlrein iim sinal de les㺠de nervo erininno 1x oii x 0vnmmemo por
de 1111111erran1pidd1111;111st11 11111111

Hyun 1739 ligura 17.40

r gun 17.41
 1:11:111 111 17 omo» L’11\\1\\m 459

Sensorial
[>110 111111 1111

1,111 no panonir piro Ítchdl ns olhos e moiimr n língua. Aplique mluções dc diversos sonos
ein inn lado do ieiço posierior di llngun ([ 17,421 |’c(1\r|hepam1dennfimrmdasuhudndm5cm
rrrmir o lingni, pedindose 1 ele que 11 oponir em i m “Mil eseiim em iolnii de
Moel oii oirino,
FUND/1111mm
1.111111111111111 111 11111111. e/oii 1111111111111 11 111111111111111 1111111 lesio 11.11 pine. soiisorins dos
nervos glnsmlhllngw o/ou vigo,
 MAMJAI mewrMFln'o 111 1111 15 01110122111111: :Ntumlôc os
«a

szlexn
Reflexo de Amid
PKOCEDIMENTO
Com um abaixado! de língua, ioque 1 parede firlngen posterior, prlmeiro um lado e 1 1131111
o ouro (Fig. 17-43). observe o movimenio do palalo e se o paelenie iem snsu. Também, pergunre
no paciente se o esiii-nulo e seniido igunlmenie em ambos os lados. ou se e mais forie em um deles.
Funumnnro
Dervio do palato para um lado e/du sensação assimétrica do esir'mulo indienm lesão dos ner-
vos glossol'aringeo e/ou vago. Se o oneieme foi submerido a ionnieeiomio. 111m leve assxmelria do
movimenio pilula] pode 111 normal

ngm 17.43
 01111-11117 Nrriiivscua Anos 461

NERVO ACESSORIO (Xl)

() nervo accsiórlo 1111111 os músculos imperio e esiernneleidnmesioideo, os quais são ieriador
pam zvzllar o nervo acessório.

Teste do Músculo Trapézio

PROCEDIMENTO
Com o puzimle senladu ap11 ue prusão sobre Os nmbms baieralmenie 1 peça-.llie porn I:»
111111IOs eonim n sua resnienein (Fig 17Ml. Classifique 11d111do d1 asonlo eom a eseala de gra»
duaçâo musculªr do enoiiuloi.

FUNDAMENTO
Um rau de o a 4 e indicador d1 lesão no nervo aressorio. Haverá suspeiia de inuseulo Trapézio
disiendido on fraco se o músculo esiernoeleidomasioideo 11111111111 razonvelluente 1111111111.

Teste da Músculo Estzrnocleidºmastóldeo

Pnocnuiivinnm
Com o mciznk reinado coloque nia mão sobre 1 (nee laieral do 111111111 do paeienie 1
peço-
1111 porn eabeea no seniido d1 sua 111111 eonira 111111111111 (
virar 1 ig
17-4si.c1asnnoue enda Iodo
dc acordo rom 1 111111 de graduação museulnr do Capílulu 1.

FUNDAMENTO
11111 grau de o 1 i e indieorlor 111 111111 no nervo aerisorio. Hivera suspeiia de disiensio ou flar
qum do músculo esmmocleldomzsléidco se o músculo trapézio iivei [alça razoovelmenie normnl,

rigum 17.44
1‘1
Figura 1745
m MANA'AI loiivaiiii—oni 1‘m1~0nmr-Hm osi NHKOIOt-ITOE

NERVO HIPOGLOSSO (Xll)

<> nervo mpoglmso e' inieiraiiieriie inoior e responsável pelo movimenio da lingua.
Piioceuimun m
mum
.
Coloque sua moo snhn' n bodieebn do poeienie e pm pressipnui poiiin dir liiigiii
.i
eoiiiri n boelieelio que esiii rob
sua mio (Fig. noxo) mulhe rover o bilnierolmenie e de»
piri
pon iiiosirurn língun (rig 1747)

FUN DAM ENTO

S: a pressão cmdda pela língua do paeienie ernbiiro elo suo mo iur desigual deve-ae susp
uii ele lesoo unilnieml do nervo hipoglusw. Cum lesão iiniloivml do hipoglusso, o
rá 0mm ela lingun pam o liiilo ile leino.
meme muslm-

Figura 17-46

ngm 1747
 iziviriio 17 Nmuwmmm» w

Referências Gerais Devinilev Qledmznn E Examin ri o grecia

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McGrszHilI, lm.
 W
31

REFLEXOS

REFLEXOS PATOLÓGlCOS DOS REFLEXOS CUTÃNEOS

MEMBROS SUPERIORES 465 sumamcms 474
Sinn] dc Hoffman 465 Reflexo Suprarumhilical 474
Sim.] de Trauma 466 mam lnfm umblhmll 475
de
| Rossolimo d: Mio 467 mam Chm-o Superficial 475
I do Chaddoik do Punho was Reflexo Corneano 46
Ream Farmgeo 476
REFLEXOS PATOLOGIÇOS nos Ream Palm! 476
MEMBROS INFERIORES 469
Sinal dt Babinski m
Sinal de Oppenheím 470
Sinal de Chaddnzk do Pé 471
'na] da Rossolímu do PÉ 472
Sinal de Schaefícr 473
 mm m nx Rlllrm» 445

REFLEXOS PATOLOGICOS DOS MEMBROS SUPERIORES

l-m capllulo dlsrule va'nns xeflexas pmloglcos que comumente estão presentes em doença
mmcmplnal e dmunAAo mmcnl superlol mmo AA-AdAmA VAAA-ular AnAAmn-o. tumor donenç d
mmlmlmnms A vascular sA nan hnuwr presença dA» pdmlogm Aommspmd nn dA~ olum dlsflln A
AnmA-AI mpcnor Am reflexes deverão AAAAAAmAnAA A Am
n:.n mm gududdo: pAIA AAA-“IA
waIAr, apena: msn prcsmttt ou mmm, o; nan dc Bahmskl A dc Iinwllimn dn pA cin um 4A»

mdns nnrmAus cm humus

Sinuldel-Ia/fman
PRocEm M FNTO
Cºm o antebraçº da pAAiAmA plonado, segui: n mão e o dAdo méd m n sua mão oposlm
dê uma [mn-nda leve na exnermdade dAmI do dedo médlo do pmmg, esllmlldn 0 new. A pmvm
cauda um reflexo dA Asummmm (n XVI

FUN DAMENT «)
n Suu] sua pm.-ml se pnclenlc "mmm “ polcgdr A u mdlmdm (Fig, |“), Um dml pd
()

mm)
mm mam hxpcrumo up.—nn.— A pmãcuça deslc sum! podem scr illdiudnr dA Axum“ AIA. m
M pnnnldnl,

ngn lu

ngm lu
m MAM-A. FAHAMAAAA-o m mm emm-mn os r Numa

Sinal de Trimmer
PROCEDIMENTO
Segure o punho do pAA. ne e percula ª “wand: palmar da exxrrmidnde dos dedos índlcadov
e médio (

FUNDAMENTO
Se (: smzl for posmvo. n pAA-AAAAAA ncmnm lodos os dedos (ng, 13,47, o que lndlca reflcxo
pcraIivo apenas. A prestnm dgslc ml pode ser Indicador de doença do (ralo connospmnl.

Flgun 134
 CAN'H'ID m Rw .xm 467

Sinn! de Russall'ma da Mão

PROCEDIMENTO
Com um marlele de reflexo nellmlógiw, pncum a super m: palmar da Madam. ...AAAAAA
poleéllgici (l' . 1575)
FUNDAMEN'!o
o 5....1Asmm ...AAAnm AA A. pmemc flexmmr Add... ox dedos (ng, I“). Este sim] em pm
AAmA A... docllçu do Imlo plramldal.

ngm lu
46x MAM-A. F(H0(.RAHCO
.. Tm. 0mm... AAA r mmm

Sinal de Chaddozk dº Punho

PROCEDIMENTO
Segure e plmhe do pacieme e apllqu: ..msaa sabre A. tendão do palmar longo (Fig. [%%—7).

FUNDAMENTO
o sum! Suá Consldemdo positivo se o pA.A.A...A
«mmm o punho e eslcndcros dedos (ng, la,
a). [AAA smal A-Ad mm."
A... doença do nam pixamlda.

ngm 134 Figura lu

 cmrrm m RH
. Ax...- 469

REFLEXOS PATOLOGICOS DOS MEMBROS INFERIORES

Sinal de Bnbinxki
I’xocaanl-INTO
so... A. pacieme em d“ A. dead, usque a pluma do pc com um objelo rombo, comu () Aa-
t... do .1.:qu dr mum. neurológico. Comece Au... a {m 1...»...1 do calcanhar & mova A. AMA»... su-
perior A medialmeulc em direçando
halnr (lig. my).

FUN DAMENTO

...
1:51: slnal e m. ' n imponame no exam: neurológlw. o sinal posllívo sem emlenle AA O par
dem: dorsifluiro háIuXe nbríI os dAdos .Asum A... leqnel g. melo) A presençª desre al Adds.
...dmAAAA cla’ssxca dc lesão ..A. aparelho lowmomr wnícospiual, e pode cslar presemc em Imer
[cum normal:
de 12 3 I6 meses.

Ílgura
mm
m. MAN-A. I‘mmmnn‘om I'm.ouulrmurm Rumor

5:an de Oppenheim
PROCEDIMENTO
Com o parlrnle em (mum... dorsal. risque u Indo mcdial da tíbia mm um Objeto rombo (Hg.
1871 l [

FUNDAMENIn
A memo do Mlux é Indlação de sinal pumwo (Erg. [& [2]. Se esIe reflexa mm. presente,
derme suspcllar dc Iam do uunrrllro lemma... m. Ilcospllml.

mg...- um
 (up...
... ul Rlllrm» 47:

Sinn! d2 Chuddack do Pé
PROC nmmm
Com o me nre ern mum... dolsal. Ilsque o malc'olu lnrerul mn um
owe... rurnlm u lg um).

Pum—mm 10
A cum... elo 1..
.. ...
.ndu-n ponruo mg. 18447.5. c... rellexu
susprllul de lesão no npurellro lmcmmm eorruusprnnl.
csIll'eI prcxclllc, derme

ngurr 15.13

ngurn meu
47: MN «: Ixruuumrrlru lm.-Olurnuuum Nu ..w...»

Sinnlde Rossolimo do Pé
PROCEDIMENTO
Com O
mucmc em «mm... mm ,muu as mm. mummr‘ais que .c ”..w...” «......
rnlreurm
.... planm 44» pa. (Om um mam-|O dr rellexn ncumlóglm (Hg. my a)

..
l-uxnmmm

. . . ...... . .
A flex... ..n“... a... and... do pd ...d... )Vosmvo ”ªlg
m... Em“lc unnl é eunurlerrulo

...
um unrl cm erunçns de z mes und.—. E uuuu rm. erlunr, r.— $qu esllvcr ,no

smu- ,uur.unenre com n .....I .1.» mm»... den-73¢ suspcllar .1.» «0...... .1.. ununulul

,;
ngurn nus

Flgnra uma
 «...... ... ul mm...» 473

Sinn! d2 Schaefer
PROC nmmm
(.0m 0
pne ....- cm eleeubim dorsal c os ue; pendendo na bold: da mesa de exame. comp}

nu O Iendão do (nkâncº [hg 18717)

FUNDAMEN .o
A cxlensfio do ml... ronuuln, url pomo (mg. IRV |R). Sc cslc ml csnvcr pr.—sºme, 4cm.
sllsprllar dc 1.5:... .1.. mun plmlllldrll.

ngm nus
474 MAN-A. merlwml
.. Tm. oulorluu
... r Numm
....
REFLEXOS CUTÁNEOS SUPERFICIAIS

...
Iefklws euu-mm superficizis sin pnllssmápucos, mama... axravés de um arco «no... mn
mmroladcs .nerenrerneme pelo Em reflexm não são graduados pela escala
cnrllmsp “31.115
Wexler, apenar esrso presenm ou ausentes. An contrário dos reflexos pamlóglcos, esrer reflexos as.
[crio normalmente
preu-mes se não houver nenhuma lesão do "an mmmsp & reflexes ..7

pcrficm comemm, furiugco e [mail pencnccm a este grupo mus são dlscuudos no Capítulo l7.

Reflexo Supraeumbiliml

. . ...
PROCEDIMENTO
Com o panel": em decúbito dann]. a :xireimdnde mmba de um marlele ele reflexo
Ileumlóg span riscar a pele do senlido medial pam lateral na reg 0 acima do .....bigow la 19)
e alalxe bllauralmeme.

FUN umano
dcsvlo do umblgo pm 0 ludn .mdo 4 uma mp0... nornul. Se o umblgo não se mover
()
uulIAIL-ralmcme ou se a rcspnsla r... murdada, em será (mm-invada ausente. o «11.-.... poderá esrnr
uurenre cm paclellles obesos e mulheres grávidas. Em :usêllciu 4 nnrnurl, mas Apenas re 0 mile...

1'9
.. ...
dnellçu .1.. conicmpim Sc :1 u
do smema wriicmpiiml para min... sens achada—'
a Ingram lan a
...
pmvével. re: ze nulms
...
eum ..n...“ bllzleralmenle. Uma ...-pp... mm... unilateral índia.—l lesão a. raiz “em... de T7 ,

rlgur. 18-19
 1. Rwrxm 475
. mx

Reflexo [nfmeumbl cul

PROCEDIMENTO
Cqm o paclcnlc em decúbim dorsal, mil... .1 cxlremldade lomba de um mnrrelu ele ..n»...
neurológico para
......
a pele do .o....do medial pm moo-d na reglão abaixo do umbigo (hg. [&
lol e mu: bilaxeralmenle.

FUNDAMENTO
o demo do umbigo para o lado ruendo e um resposta normªl. Se o umblgo não se mover
muleremlmeme ou re a resposta ro. rernrrlndu, em, será eonmlerndu ..w... mlk-xo pedem esrnr
()

mrenre em pant-mes obesºs e mulheres grávldas. Em auséncm e normal, mas Apenas se o reflexo
esrirer nusenrelulurerulmenre, Umi Icsposm .Iuscnlc mnlmi-rul indie lesão da mw nervqm de T10
. T12 ou doença do .mlo mrlkospinal. Sc o 111...... lllpózesc lo.- u mais provável, mlm mums lcse
nas do síslcmu mr «espinal para vcrificar seus achados.

Flgun 15.20

Reflexo Glúten Superficial

Fxoc DIMENTO
Com o paziznlc em dccl'lhilo ventral» risque a nadega com n extremidad: rumba 11: um
relu de reflexo neurológlw (lig, 12m 1. 1.1.7.... o leste bilalcralmcnle
......-
FUNDAMENTO

...... .
A colllmçãe do nruseulo glam. do lado ndo e uma respusla normal. Se o reflexo ..n... s...
.....lo.e.ol...o...o,demo suxptkar de lesão d. ruiz navoxn 1.1 Ou LS eu de 1:331) deusreme corr
Ilcospinal. se a úlnma hlpátese r... a m... provável, realm duo... [estes do smeme eerriempmul um
r. mm... seus achados.

Figura 1.1.21
m. MANIA! Ixruuurrrr—ruu 1'nu.Ouulr-rruirrrr Nrrurrrormrrr

Reflexo Comm...)
Ver Cupilule |7,

Reflexo Faringea
Vchnpixulo .7.

Reflexo Capllulo
Pulatal
Ver 17

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 W
m
TESTES DA FUNÇÃO CEREBELAR

MEMBROS INFERIORES 433

Tesre de Caloulhnr loelho m
..
,

Terre de “...-mos Chin 464

Tcsxc dn Figura do Oim 465
Tcslc de anherg m.
Tcslc de Daslu-'In 462

477
m. Mano... ammo-o
.. Tm. Oxlormlrm »» Numa

posn
r -
molora
,
efereme. A
e é
.
perde
-
do scnlido de
.-
posição das arucuhçôcs pode produ'

.
denaçào, que prum ruhnonenlmenre quondo os olhos são fechados. Os Icstes que se seguem pron.-
mm a... ur a coordenação e o ren o de poo...» das nrueuloeoes do paciente.
Se qualquu um dzsses as... for porrriro, (Imesc snrpennr de ....d.o...e oe.e1.ela. .p.ilo.o.al.
causada porderrn ....zmo, doenças vasculareso rranmn, Iulllorcs ou abscesses. Em oaso do rene
la.e.al...o...o ' d rs: ...apona. do 'd d po. *
cool, desmicllulznçw ou doom. vasculares.

MF)/[BROS SUPERIORES

Teste Indicador ,
Nariz

PROCEDIMENTO

... .
Com o pao. ..o em pe ou sentado e de olhos fechados. peçaelht para .ooa. o
dos dedos d.oado.e. consecuuvamente (Fig. 191).

FUNDAMENTO
nznz com Cada

Este proeedlmenro deve rer reelirndo suave e Ine. .nenre pelo prerenre, Se for rnerpnz de .o....
mo, e sim! de função eerebelnr pmiudlada.

Flgun 19..
 c 'HH019 TnIFHM Imomcrururrlr 479

Test: Indimdm Indicador

,

PROCEDIMENTO
Peça ao paciente para colocar o dedo sobre o Seu dedo vogadho para repeur este procedímcne
lo Va as vezes com Os Olhos ªbertos e fechados (Figs. 19.2 < 193).

FUNDAMEN’!o
Erre proccdlmemo deve .o. rmhzada suave e rnrilnrenre pelo paclellle. so for map“ do ren
nulo, e ....ol do (....an coube!" prqudlcuda.

rlguru 19,1

Hyun 1979
m Mom. Hummum
. . mm Omi-run or r Nruroroe

Teste de Pronuçãn Supínuçâa

,

PROCEDIMENTO
Com o pacitnk em pe, pooadho para erleuder or braços para a ......o. o... seguida, vem para
ele pmnal e supinnr os antebraços Iapidammlz( gr. 194 e 19.

FUNDAMENTO
o puerenre deve sel enpue de Icallzal ooso. rnournenror snuueurenre e com mmo unlforme. 5o
1or Incapaz do mound... ou se oe reulrenr de mdnelm oopaom. ou descoordenadu, del/erst- suspcllar
do dlsfllnção eereoelnr.

Flguru 194
 CANAL“) 19 Trrrrs ow sum.) (Zrm‘undk
m

Test: de Pulmudas
PROCEDIMENTO
Com o paciente somado, pooadho para dnr palmadas rápidas e nydidasmbrza caxª (Fig. [9-6).

FUNDAMENTO
o parienre deve ser capaz do mm. cxs: movlmenln Imensameme e com a mesma nmplilue
de. 5o Io ncapdz de Iemlluelo ou se o rerlrrar de maneira loo... cspflslíca ou descooxdcmda, lim/ce
ee suspgihr do dlsflluçio eerebeler,

Figura
m
m Mom. Iimmdunrnm Tm.orrmrlunrrrrNrurmoe

Teste de Destreza
PROCEDIMENTO
Pod' no pneieme pam locar oada poma do dedo mm o polegar dn mesma ...ao, scqucnual»
meme (F 5.19r7el9r8),

FUNDAMENro
Normnlnrenre osao. Inovlnmuos são fellas do maneira snuue e coordenada 5o o preieme Io.
...o.paz do .odmdoo ou se os renlrrnr de mam... vspémcn ou dewaonivlmda, devcosc suwmrar d.—
dlsfmlção eerelrelnr.

r‘ nr: 197

nguu 194;
 c ..w. .9 Tum DA
. mnmmm 4x3

MEMBROS INFERIORES
Teste de Calcurlhur Ioelho
,

PROCEDIMENTO
Com o poo.o...o o... decúbito durrnl, pmdho pm eoloeur (: pé sobre O foo-Ibo opusw ( g,
199). Em seguida, peça n ele pam deiliznr o pé ao longo do oa..o.o (Fig. 19,111).

FUNDAMENTO
Normalmenreerse novirnenms, o.oo1.zodasdomo..o..asuovooooo.do..odo., o paciente
.o. ...oapao do mamários ou se oe renlrrm de ...a..o..o ospo. oo ou deeeoordenedn, del/cr$: suspclmr
do d ,Innçro eerelreler

ngm 19.19
4.14 Mom. .....o,......-..... 1'wh0lllilrtllll m. Nrurmoe

Teste de Pancadus na Chão

PROCEDIMENTO
Peça ao pacxcmc para hnrer o plo...o do pe lápída e repelidnmenre no chão u .gs. 191 1 e 1941].

FUNDAMENTO
o pao.o...o do.o so. euprr, de renlrrm osso muvlmcnlo de runnerrn ....onsa o eonr o nrenuu o...
plnude. 5o for cop... do really—Tela ou so u .oa...o. do .n....o..o .o....o, ospasmo ou dereoordenadn,
dre-vers: suspclldr de dorm... een-Irelm.

rlgure 19.11 gun 19,11

 c
...... .9 TnIEHlA Imomcrururmr 4x5

Teste dd Figura da Oito

PROCEDIMENTO
Com o pneierue em deeubilo dorsal, pcçaelhc pm fizer um a no o. rom
(:
hálux (l-rg. 19,13).

FUNDAMENTO
Norurulmeme ereer movlmenlos são realizados de mono... suavo o coordenada. so o pnereure
redllzarlos ou so Os .ooliza. do maneira espástlca ou deseomdenudn, del/cr$: suepeunr
ro. inenprr decercbelur.
de dulunçuo

Fíguri 19.13
451. MANL'AI medmiu.
.. 1....~ Ouror—ruri or r Numlm

Teste d2 Romberg
PROCEDIMENTO
Peça an paciente pam noo. o... pe. Observe se lin alguma milnçâo, Aindz o... pe, peça-Ihe pa-
.o roooo. os olhos 4

FUNDAMENTO
Es.o não e um .osxo oo.o.so.o. po. s. uieniio, mos so o poo.o...o osclla. quando estiver (um oe
olhos lee-nados, deveria sospoiio. do dmtirhm di região porrerior do minoo. o pneieiire eoni dish...
o... oo.oiso.o. oscllaré com ds all-.05 obomo, mas o oeeiuçrio sui exagerada oom os olhos fechados.

ngm 1914
1<1ein R. Meyer GmssW. rho Cl... .2........o.io..
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TESTES ORTOPEDICOS
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