ANEMIAS

HEMOGRAMA:
O PONTO DE PARTIDA
Professora
Maylla Rodrigues Lucena
 SINTOMAS

PACIENTE 1 ✓ Cansaço
✓ Fadiga
✓ Dispneia aos pequenos esforços

A paciente informou também está sentindo

formigamento nas mãos e alguns esquecimentos
recorrentes.
75 anos AO EXAME FÍSICO:
Diabética há 30 anos (DM II) Palidez cutaneomucosa
glossite atrófica
Uso Contínuo
Pressão Arterial ↑
Sinvastatina
Glibenclamida
Metformina
AAS
Losartana
Pantoprazol
PACIENTE 2
Sexo Feminino, 45 anos, pré-diabética (DM II)
Relata extremo cansaço, durante sua rotina diária precisa fazer várias
pausas para descansos, pois sente fraqueza nas pernas.

Inicio dos sintomas há 3 meses, e há cerca de 6 meses tem percebido

seu fluxo menstrual muito intenso e duradouro.
 PACIENTE 1: Mulher, 75 anos PACIENTE 2: Mulher, 45 anos
Hemácias 3,1 x 106/mm³ Hemácias 4,1 x 106/mm³

Hemoglobina 9,6 g/dL Hemoglobina 6,9 g/dL

Hematócrito 32,8 % Hematócrito 26,1 %

VCM 109,0 fL VCM 60,3 fL

HCM 26,6 pg HCM 16,6 pg

CHCM 29,9 % CHCM 27,5 %

RDW 25,2 % RDW 20,8 %

ANEMIA
 ANEMIA

Conteúdo de hemoglobina
no sangue abaixo dos valores
de referência para o gênero,
idade e condição fisiológica.
<13 g/dL <12 g/dL <11 g/dL <11 g/dL
 ANEMIAS

Deficiência de produção
dos eritrócitos

Excesso de destruição
dos eritrócitos

Perdas hemorrágicas
(Crônicas ou Agudas)
 Diagnóstico da anemia

• Hemograma

• Contagem de reticulócitos

• Dosagens bioquímicas: ferro, vitamina B12,

folato, eletroforese de Hb, determinação da
atividade de enzimas, etc

• Mielograma
 NOME DO PACIENTE: _______________________ IDADE ______ SEXO:_______

HEMOGRAMA MÉDICO SOLICITANTE: _______________________________________________

ERITROGRAMA
HEMOGRAMA

RESULTADO Valores de Referência

Eritrócitos (x106/mm3) 4,21 3,90 a 5,30

Hemoglobina (g/dL) 13,3 12,0 a 16,0

Hematócrito (%) 39,7 36,0 a 48,0

VCM (fL) 94,3 80,0 a 100

HCM (pg) 31,6 27,0 a 33

CHCM (%) 33,5 32,0 a 36,0

RDW (%) 12,2 12,1 a 16,3

LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

% /mm³ % /mm3

Leucócitos totais 6.200 3.600 - 11.000

Neutrófilos 47,9 2.970 40 – 78 1.700 - 8.200

Segmentados 47,9 2.970 40 – 78 1.700 - 8.200

Bastonetes 0 0 0–5 0 - 410

Metamielócitos 0 0 0 0

Mielócitos 0 0 0 0

Promielócitos 0 0 0 0

Linfócitos 39,1 2.424 20 – 50 1.000 - 4.500

Monócitos 10,1 626 2,0 – 10 100 - 1.000

Eosinófilos 2,7 167 1,0 – 5,0 20 - 500

Basófilos 0,2 12 0 – 2,0 0 - 200

PLAQUETOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Plaquetas (/mm³) 337.000 140.000 – 400.000

Material: Sangue total / Material coletado em 22/12/2020 ás 07h49min

HEMOGRAMA
 NOME DO PACIENTE: _______________________ IDADE ______ SEXO:_______

HEMOGRAMA MÉDICO SOLICITANTE: _______________________________________________

ERITROGRAMA
HEMOGRAMA

RESULTADO Valores de Referência

Eritrócitos (x106/mm3) 4,21 3,90 a 5,30 ERITROGRAMA

Hemoglobina (g/dL) 13,3 12,0 a 16,0

Hematócrito (%) 39,7 36,0 a 48,0

VCM (fL) 94,3 80,0 a 100

HCM (pg) 31,6 27,0 a 33

CHCM (%) 33,5 32,0 a 36,0

RDW (%) 12,2 12,1 a 16,3

LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

% /mm³ % /mm3
LEUCOGRAMA
Leucócitos totais 6.200 3.600 - 11.000

Neutrófilos 47,9 2.970 40 – 78 1.700 - 8.200

Segmentados 47,9 2.970 40 – 78 1.700 - 8.200

Bastonetes 0 0 0–5 0 - 410

Metamielócitos 0 0 0 0

Mielócitos 0 0 0 0

Promielócitos 0 0 0 0

Linfócitos 39,1 2.424 20 – 50 1.000 - 4.500

Monócitos 10,1 626 2,0 – 10 100 - 1.000

Eosinófilos 2,7 167 1,0 – 5,0 20 - 500

Basófilos 0,2 12 0 – 2,0 0 - 200

PLAQUETOGRAMA RESULTADO Valores de Referência PLAQUETOGRAMA

Plaquetas (/mm³) 337.000 140.000 – 400.000

Material: Sangue total / Material coletado em 22/12/2020 ás 07h49min

NOME DO PACIENTE: _______________________ IDADE ______ SEXO:_______ ERITROGRAMA
MÉDICO SOLICITANTE: _______________________________________________
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Eritrócitos (x106/mm3) 4,21 3,90 a 5,30 HIPOTESE

Hemoglobina (g/dL) 13,3 12,0 a 16,0
DIAGNÓSTICA
Hematócrito (%) 39,7 36,0 a 48,0

VCM (fL) 94,3 80,0 a 100

HCM (pg) 31,6 27,0 a 33

CHCM (%)

RDW (%)
33,5

12,2
32,0 a 36,0

12,1 a 16,3
ANEMIAS
LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

% /mm³ % /mm3

Leucócitos totais 6.200 3.600 - 11.000 INDÍCES HEMATIMÉTRICOS

Neutrófilos 47,9 2.970 40 – 78 1.700 - 8.200

Segmentados 47,9 2.970 40 – 78 1.700 - 8.200

NOME DO PACIENTE: _______________________ IDADE ______ SEXO:_______
MÉDICO SOLICITANTE: _______________________________________________
HEMOGRAMA

ERITROGRAMA
ERITROGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Eritrócitos (x106/mm3) 4,21 3,90 a 5,30

Hemoglobina (g/dL) 13,3 12,0 a 16,0

Hematócrito (%) 39,7 36,0 a 48,0

VCM (fL) 94,3 80,0 a 100

HCM (pg) 31,6 27,0 a 33

CHCM (%) 33,5 32,0 a 36,0

RDW (%) 12,2 12,1 a 16,3

LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência ERITRÓCITO

% /mm³ % /mm3
PROTEÍNA HEMOGLOBINA
Leucócitos totais TEMPO
6.200 MÉDIO 3.600 - 11.000 .
Neutrófilos 47,9 2.970 40 – 78 1.700 - 8.200

Segmentados 47,9
90 A 120 DIAS
2.970 40 – 78 1.700 - 8.200
O TRANSPORTE DE
Bastonetes 0 0 0–5 0 - 410
OXIGÊNIO PARA OS TECIDOS
Metamielócitos 0 0 0 0
DO ORGANISMO
Mielócitos 0 0 0 0

Promielócitos 0 0 0 0
NOME DO PACIENTE: _______________________ IDADE ______ SEXO:_______ INDÍCES HEMATIMÉTRICOS
MÉDICO SOLICITANTE: _______________________________________________
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Eritrócitos (x106/mm3) 4,21 3,90 a 5,30

Hemoglobina (g/dL) 13,3 12,0 a 16,0

Hematócrito (%) 39,7 36,0 a 48,0

VCM (fL) 94,3 80,0 a 100 VCM MÉDIA DO VOLUME DOS ERITRÓCITOS
HCM (pg) 31,6 27,0 a 33 HCM QUANTIDADE DE Hb EM CADA ERITRÓCITO
CHCM (%) 33,5 32,0 a 36,0
CHCM CONCENTRAÇÃO DE Hb NOS ERITRÓCITOS
RDW (%) 12,2 12,1 a 16,3
RDW AMPLITUDE DE DISTRIBUIÇÃO DO TAMANHO
DOS ERITRÓCITOS
LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

% /mm³ % /mm3

Leucócitos totais 6.200 3.600 - 11.000

Neutrófilos 47,9 2.970 40 – 78 1.700 - 8.200

NOME DO PACIENTE: _______________________ IDADE ______ SEXO:_______ HEMATÓCRITO
MÉDICO SOLICITANTE: _______________________________________________
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Eritrócitos (x106/mm3) 4,21 3,90 a 5,30

Hemoglobina (g/dL) 13,3 12,0 a 16,0

Hematócrito (%) 39,7 36,0 a 48,0

VCM (fL) 94,3 80,0 a 100

HCM (pg) 31,6 27,0 a 33

CHCM (%) 33,5 32,0 a 36,0

RDW (%) 12,2 12,1 a 16,3

LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

% /mm³ % /mm3

Leucócitos totais 6.200 3.600 - 11.000

Neutrófilos 47,9 2.970 40 – 78 1.700 - 8.200

NOME DO PACIENTE: _______________________ IDADE ______ SEXO:_______
VCM
MÉDICO SOLICITANTE: _______________________________________________
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA RESULTADO Valores de Referência MÉDIA DO VOLUME DOS ERITRÓCITOS
Eritrócitos (x106/mm3) 4,21 3,90 a 5,30

Hemoglobina (g/dL) 13,3 12,0 a 16,0 NORMAL: 80 E 100 fL;

Hematócrito (%) 39,7 36,0 a 48,0

VCM (fL) 94,3 80,0 a 100

HCM (pg) 31,6 27,0 a 33

CHCM (%) 33,5 32,0 a 36,0

RDW (%) 12,2 12,1 a 16,3

LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

% /mm³ % /mm3

Leucócitos totais 6.200 3.600 - 11.000

Neutrófilos 47,9 2.970 40 – 78 1.700 - 8.200

 MÉDIA DO VOLUME DOS ERITRÓCITOS

MICROCÍTICA < 80 fL NORMAL: 80 E 100 fL MACROCÍTICA > 100fL

OLIVEIRA, R.A.G; HEMOGRAMA, 2ª Ed. 2015

E agora, você já consegue diferenciar?

VCM Causas relacionadas

Anemia Ferropriva

Anemia Microcítica Menor que 80 fL Talassemias, Anemia de Doença

Crônica

Leucemias, Renal Crônico, Perda

Aguda de Sangue
Anemia Normocítica Entre 80 – 100 fL

Anemia Megaloblástica, Alcoolismo,

Anemia hemolítica com alto grau de
Anemia Macrocítica Maior que 100 fL
hemólise.
 HIPOCROMIA
QUANTIDADE DE Hb EM CADA ERITRÓCITO

VALORES DE REFERÊNCIA
27 A 32 pg
NORMOCROMIA

HIPERCROMIA
 MÉDIA DA CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA NOS ERITRÓCITOS

NOME DO PACIENTE: _______________________ IDADE ______ SEXO:_______

MÉDICO SOLICITANTE: _______________________________________________
HEMOGRAMA

ERITROGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Eritrócitos (x106/mm3) 4,21 3,90 a 5,30

Hemoglobina (g/dL) 13,3 12,0 a 16,0

Hematócrito (%) 39,7 36,0 a 48,0

VCM (fL) 94,3 80,0 a 100

Esferócitos
HCM (pg) 31,6 27,0 a 33

CHCM (%) 33,5 32,0 a 36,0 CHCM

RDW (%) 12,2 12,1 a 16,3

LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

 AMPLITUDE DE DISTRIBUIÇÃO DOS ERITRÓCITOS

(RDW, do inglês red cell distribution width)

ERITROGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Eritrócitos (x106/mm3) 3,5 3,90 a 5,30

Hemoglobina (g/dL) 9,1 12,0 a 16,0

Hematócrito (%) 33,1 36,0 a 48,0

VCM (fL) 127 80,0 a 100

HCM (pg) 31,6 27,0 a 33

CHCM (%) 34,5 32,0 a 36,0

RDW (%) 22,1 12,1 a 16,3

RDW
OLIVEIRA, R.A.G; HEMOGRAMA, 2ª Ed. 2015
COLOCANDO EM PRÁTICA

CASO 1
 SINTOMAS

✓ Cansaço,
✓ Fadiga
✓ Dispneia aos pequenos esforços

A paciente informou também está sentindo

formigamento nas mãos e alguns esquecimentos
recorrentes.
75 anos
AO EXAME FÍSICO:
Diabética há 30 anos (DM II)
Palidez cutaneomucosa
Uso Contínuo glossite atrófica
Sinvastatina
Glibenclamida
Metformina
AAS
Losartana
Pantoprazol
 RESULTADO DO HEMOGRAMA
ERITROGRAMA RESULTADO Valores de Referência LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Eritrócitos (x106/mm3) 3,10 3,90 a 5,30 % mm³ % mm3

Leucócitos totais 3.500 3.600 - 11.000
Hemoglobina (g/dL) 9,6 12,0 a 16,0
Neutrófilos 53,9 1886 40 – 78 1.700 - 8.200
Hematócrito (%) 32,8 36,0 a 48,0%
Segmentados 53,9 1886 40 – 78 1.700 - 8.200
VCM (fL) 109 80,0 a 100
Bastonetes 0 0 0–5 0 - 410
HCM (pg) 26,6 27,0 a 33,0 0 0 0
Metamielócitos 0
CHCM (%) 29,9 32,0 a 36,0 Mielócitos 0 0 0 0
Promielócitos 0 0 0 0
RDW 25,2 12,1 a 16,3
34,9 20 – 50 1.000 - 4.500
Análise Morfológica da série vermelha: acentuada anisocitose com Linfócitos 1222
macrocitose Monócitos 6,9 241 2,0 – 10 100 - 1.000
Acentuada poiquilocitose
Eosinófilos 4,0 140 1,0 – 5,0 20,0 - 500
Basófilos 0,5 18 0,0 – 2,0 0 - 200
Morfologia série branca: Presença de neutrófilos hipersegmentados

PLAQUETOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Plaquetas (/mm³) 110.000 140.000 – 400.000 /mm3

Material: Sangue total / Material coletado em 11/03/2021 às 07h06min

 RESULTADO DO HEMOGRAMA
ERITROGRAMA RESULTADO Valores de Referência LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Eritrócitos (x106/mm3) 3,10 3,90 a 5,30 % mm³ % mm3

Leucócitos totais 3.500 3.600 - 11.000
Hemoglobina (g/dL) 9,6 12,0 a 16,0
Neutrófilos 53,9 1886 40 – 78 1.700 - 8.200
Hematócrito (%) 32,8 36,0 a 48,0%
Segmentados 53,9 1886 40 – 78 1.700 - 8.200
VCM (fL) 109 80,0 a 100
Bastonetes 0 0 0–5 0 - 410
HCM (pg) 26,6 27,0 a 33,0 0 0 0
Metamielócitos 0
CHCM (%) 29,9 32,0 a 36,0 Mielócitos 0 0 0 0
Promielócitos 0 0 0 0
RDW 25,2 12,1 a 16,3
34,9 20 – 50 1.000 - 4.500
Análise Morfológica da série vermelha: acentuada anisocitose com Linfócitos 1222
macrocitose Monócitos 6,9 241 2,0 – 10 100 - 1.000
Acentuada poiquilocitose
Eosinófilos 4,0 140 1,0 – 5,0 20,0 - 500
Basófilos 0,5 18 0,0 – 2,0 0 - 200
Morfologia série branca: Presença de neutrófilos hipersegmentados

PLAQUETOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Plaquetas (/mm³) 110.000 140.000 – 400.000 /mm3

Material: Sangue total / Material coletado em 11/03/2021 às 07h06min

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Ácido fólico LEUCOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

% mm³ % mm3
Leucócitos totais 3.500 3.600 - 11.000
Neutrófilos 53,9 1886 40 – 78 1.700 - 8.200
Vitamina B12 Segmentados 53,9 1886 40 – 78 1.700 - 8.200

Bastonetes 0 0 0–5 0 - 410

Metamielócitos 0 0 0 0
Mielócitos 0 0 0 0
Promielócitos 0 0 0 0
Linfócitos 34,9 1222 20 – 50 1.000 - 4.500

Monócitos 6,9 241 2,0 – 10 100 - 1.000

Eosinófilos 4,0 140 1,0 – 5,0 20,0 - 500
Basófilos 0,5 18 0,0 – 2,0 0 - 200
Morfologia série branca: Presença de neutrófilos hipersegmentados

PLAQUETOGRAMA RESULTADO Valores de Referência

Plaquetas (/mm³) 110.000 140.000 – 400.000 /mm3
 SINTOMAS

✓ Cansaço,
✓ Fadiga
✓ Dispneia aos pequenos esforços

A paciente informou também está sentindo

formigamento nas mãos e alguns esquecimentos
recorrentes.
75 anos
Diabética há 30 anos (DM II)
Uso Contínuo
Sinvastatina
Glibenclamida
Metformina
AAS
Losartana
Pantoprazol
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Ácido fólico Vitamina B12

75 anos
Diabética há 30 anos (DM II)
Uso Contínuo
Sinvastatina
DANOS
Glibenclamida
Metformina NEUROLÓGICOS
AAS IRREVERSÍVEIS
Losartana
Pantoprazol

Hemoglobina (g/dL) 10,1

 CASO
CLÍNICO
02
COLOCANDO EM PRÁTICA
PACIENTE
Sexo Feminino, 45 anos, pré-diabética (DM II)
Relata extremo cansaço, durante sua rotina diária precisa fazer várias
pausas para descansos, pois sente fraqueza nas pernas.

Inicio dos sintomas há 4 meses, e há cerca de 6 meses tem percebido

seu fluxo menstrual muito intenso e duradouro.
 INFORMAÇÕES IMPORTANTES

MULHER SINTOMAS DE ANEMIA FLUXO MENSTRUAL

INTENSO
45 ANOS CANSAÇO 6 MESES
PRÉ-DIABÉTICA FADIGA MENOPAUSA ?
FRAQUEZA MIOMA?
PALIDEZ
 ERITROGRAMA AO DIAGNÓSTICO

Eritrócitos (milhões/mm³)
HEMOGLOBINA 7,1
3,9
Hemoglobina (g/dL) 6,9
Hematócrito (%, v/v) 26,1
VCM (fL) 65,1 VCM 65,1
HCM (pg) 26,5
CHCM (%, ou g/dL) 30,1
RDW (%) 21,6 HCM 26,5
anisocitose +

microcitose +++
ANEMIA MICROCÍTICA
HIPOCRÔMICA
hipocromia ++
 ANEMIA FERROPRIVA

PERDA
SANGUINEA
CRÔNICA

FERRO
 Ao diagnóstico 15 dias após início do
RESULTADO DO ERITROGRAMA
tratamento com ferro via oral
Eritrócitos (milhões/mm³) 3,9 4,2
Hemoglobina (g/dL) 6,9 8,4
Hematócrito (%, v/v) 26,1 29,7
VCM (fL) 65,1 75,1
HCM (pg) 26,5 32,4
CHCM (%, ou g/dL) 30,1 33,9
RDW (%) 21,6 27,8
anisocitose + anisocitose +++

microcitose +++ microcitose ++

hipocromia ++ hipocromia +
 AO DIAGNÓSTICO APÓS 15 DIAS
HEMOGLOBINA 6,9 HEMOGLOBINA 8,4

VCM 65,1 VCM 75,1

HCM 26,5 HCM 32,4

 RDW

AO DIAGNÓSTICO APÓS 15 DIAS

20,6% 27,6%

RETICULÓCITOS
 TRATAMENTO
REPOSIÇÃO DE FERRO

APÓS 15 DIAS 3 MESES

HEMOGLOBINA 7,1 8,4 10,5 12,7

AO DIAGNÓSTICO APÓS 1 MÊS

TRATAMENTO
TRATAR CAUSA DO
SANGRAMENTO
OBRIGADA!!!