MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES – MRE

RECIBO DE ENTREGA DE REQUERIMENTO - RER

Cole sua
foto aqui

(Photo)
ASSINATURA REQUERENTE / RESPONSÁVEL
(SIGNATURE OF APPLICANT)

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PROTOCOLO NÚMERO: 220811-502640
(APPLICATION NUMBER)

CÓDIGO RECUPERAÇÃO: 8XUIZFYPRI

(RETRIEVAL CODE)

DATA DE VALIDADE: 07/02/2023

(EXPIRATION DATE - DD/MM/YYYY)

DOCUMENTO SOLICITADO: VISTO

(DOCUMENT)
NOME COMPLETO: JEAN ROMAIN THEUS
(FULL NAME)

SEXO: HOMME
(GENDER)
LOCAL DE NASCIMENTO: HAITI
(PLACE OF BIRTH)

DATA DE NASCIMENTO: 08/12/1973

(DATE OF BIRTH - DD/MM/YYYY)
CIDADE: CROIX-DES-BOUQUETS
(CITY)
NOME DO CONTATO: _________________________________________
(CONTACT NAME)
TELEFONE: _________________________________________
(TELEPHONE)
Os seguintes documentos foram enviados via formulário web: Passaporte.

Recibo expedido em 11/08/2022 às 21:56

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PROTOCOLO NÚMERO: 220811-502640
(APPLICATION NUMBER)