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1. IDENTIFICAO DO REQUERENTE
Nome / Nome Empresarial CPF CNPJ Matr.CEI
2. CPIAS SOLICITADAS
CPIAS SOLICITADAS EM MEIO DIGITAL SIM NO
Declaraes Ano-Calendrio Exerccio
DIRPF (Imposto de Renda de Pessoa Fsica)
DIRPJ/DIPJ/Simplificada (Imposto de Renda Pessoa Jurdica)
DIRF (Declarao de Imposto de Renda Retido na Fonte)
DITR (Declarao do Imposto sobre a Propriedade Territorial Rural Nirf Exerccio
ITR)
DCTF (Declarao de Dbitos e Crditos Tributrios Federais) Perodo
Documentos Previdencirios:
DARF (Comprovante de pagamento)
No caso de solicitao de comprovao de Darf, o campo 1 de preenchimento obrigatrio. Caso os campos 2 e 3
no sejam informados, o campo 4 torna-se obrigatrio (mais de um Darf, preencher quadro complementar na pg.02)
1) Cdigos de Arrecadao 2) Data de Pagamento 3) Data do Vencimento 4) Valor Pago
3. AUTORIZAO DE RETIRADA DE CPIA POR TERCEIROS (inutilize este campo, caso no autorize terceiros)
Autorizo o Sr(a) , titular do CPF ou RG n
a receber a(s) cpia(s) do(s) documento(s) acima discriminado(s).
4. ASSINATURA
Nome CPF
5. RECIBO
Nome CPF
..........................................................................
Protocolo do Contribuinte (Uso da RFB)
Interessado CPF CNPJ MatrCEI Data prevista para a entrega
v.1.01.00 1/3
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continuao
6. QUADRO COMPLEMENTAR
DARF (Comprovante de pagamento)
No caso de solicitao de comprovao de Darf, o campo 1 de preenchimento obrigatrio. Caso os campos 2 e 3
no sejam informados, o campo 4 torna-se obrigatrio.
1) Cdigos de Arrecadao 2) Data de Pagamento 3) Data do Vencimento 4) Valor Pago
v.1.01.00 2/3
Solicitao de Cpia de Documentos
Instrues/Informaes
1) Se o formulrio for assinado por PROCURADOR, apresentar cpia, autenticada ou
acompanhada do original, de PROCURAO PARTICULAR OU PROCURAO PBLICA e
original ou cpia autenticada de documento de identidade do outorgante e do procurador, para
comprovao de assinatura.
2) Este formulrio dever ser preenchido SEM EMENDA, RASURA OU BORRO. O RECIBO,
acima, dever ser assinado SOMENTE NO ATO DA RETIRADA da cpia na RFB. Para retir-la, o
solicitante dever apresentar documento de identidade original ou cpia autenticada.
4) As cpias de documentos podero ser fornecidas em arquivo digital, desde que a mdia de
gravao seja fornecida pelo prprio contribuinte.
v.1.01.00 3/3