BW CAPITULO 13 Expanséo do Arco Dentério Superior Carlos Alberto G. Cabrera Marise de Castro CabreraCapitulo 13: Expansie do Aveo Dowtirio Sxperion 433 Expansdo do Arco Dentario Superior Consideragdes Gerais Sabe-se pelos aspectos morfofuncionais do desenvolvimento da oclusio que, desde a dentigio come cantengdo ou a placa de contengdo sem grampo. Figs, 19 €20._As imagens demonsteam respectivam apavelno como conten » igs. 21€22 Imagens extrabucal ronal e lateral do mesmo. paciente 2 anos apos a careeto.440 Cabrera & Cabrera Figs 26,26 6 27 rabucals Aparetho fixo tipo Quadrih Figs. 24 «29Capitulo 13: Expansao do Arco Dentario Superior 441 Fig 0,1 632 As imagens. demonstra uma mordida ervzads unilateral diseita na dentadura mista ‘Fig.33 A imagem demonstra por vista oclasal o aparelho|442 Cabrera & Cabrera igh 24,38 636 A ima ‘gem demonsia respest Vamentea oclusdo apés a ‘corregde da mordida cru zada posterior densina Fy z a > a vetoreet (Tv0 . ek juntores Palatinos Fixos (Haas modificado ou Hirax) Por promoverem uma expansio ortopédica da maxila temos optado pelos disjuntores palatinos fixos na corregao das mordidas cruzadas esqueléticas. Minha experiéneia no aprendizado dos métodosde disjungie palatina, foi obtida durante o perfodoem que fuiresidente deortodontiano Hospital de Pesquisa e Reabilitagdio de Lesdes L 4bio-Palatais (HPRLLP), da Universidade de Sao Paulo, na cidade de Bauru - SP - Brasil. Estes recursos so empregados rotineiramente naquela unidade como +Capitulo 13: Espansdis do Arco Dentirio Seperior 443 coadjuvantes aos tratamentos ortodSnticos eciningicos depacientes portadoresde fissuraspalatinas. Embora nossoaprendizado inicial, fossebaseado na disjuncao palatina do tipo Haas (dentomucosuportado), posterior ‘mente, em nossa rotina clinica, oempregodo disjuntortipo Hirax mostrou-seigualmente favordvel ‘A expansdo rapida da maxila ¢ indicada sempre que se deseja atingir um efeito ortopédico para o reposicionamento espacial transverso da maxila com ganho teal de tecido osseo, Portanto destina-se a0s pacientes portadores de mordidas eruzadas denioesqueléticas unilateral, bilateral ou toual, nas fases de dentadura decidua, mista e permanente, adicionalmente , a disjungao palatina poderd também ser indicada nos casos de mordida cruzada posterior dentdvia de grande magnitude. Li itagées para o emprego da disjungdo palatina: Pacientes portadores de Classe I com protusdo macilar severa: a disjungao proporciona uma projecdo anterior e inferior da maxila, exacerbando ainda mais este tipo de mé oclusio, Pacientes dolicofactais portadores de mordida aberta ou topo « iopo dentoesquelética: asprojegoes anterior inferior da maxila promovern um efeito rotacional adverso no sentido horario da mandibula, exacerbando ainda mais a mordida aberta. Pacientes adultos: so menos favorecidos por estas terapias devido 4 maior resisténeia das suturase estrutura dsseas, As limitacdes terapéuticas que foram expostas podem ser dirimidas com 0 auxilio da cirurgia ortognatica complementar, entretanto € imperativo informar ao paciente, durante o planejamento, que a cirurgia ortogndtica poder ser requerida, como coadjuvante no tratamento ortodéntico, para reparar quaisquer efeitos adversos. Disjuntor fixo tipo Haas modificado O aparelho de disjungo tipo Haas modificado constitui-se de uma estrutura metélica formada por quatro bandas distribuidas em dois dentes anteriores (primeiros pré-molaresou caninos) ¢ dois posteriores (primeiros molares permanentes). Estas bandas sao unidas em suas faces palatinas por meio de soldas de prata, cm suportes de fio rigido ¢ inclusos em uma poredo de resina actilica, com um parafuso expansor centralizado medianamente. Nas dentaduras deciduas ¢ mista, as bandas dos pré-molares sao substituidas por uma base com tela para colagem, ou gramposem'"C" (cireunferencial), fixados aos caninos através de resinaautopolimerizivel. Prova, fixaciio ¢ higienizacéo- Aposa confecy2odo disjuntor palatino,evidentemente obedecendo 20 rigor tecnico indispensdvel, outras exigéncias devem, ainda, ser observadas. Os elementos dentarios devem ser previamente separados com 0 auxilio de um segmento de fio de latao ou elasticos. O aparelho disjuntordevera ser fixado precisamente, de forma que as bandas fiquem bemadaptadas e a parte deresina icaapdie dregigo da mucosa palatinaajustando-se contiguamente, evitando uma possivel infiltragao € aciimulo de residuos alimentares. Cumpridos estes pré-requisitos, a arcada dentaria superior éisolada. Uma fita crepeé fixada na porgio oclusal das bandase estas so preenchidas com cimento abasede fosfato 4dezinco ou iondmero de vidro previamente manipulado. Em seguida, o aparelho expansoré levado para fixagdo. O excesso de cimento & removido apés o ajuste do aparelho na boca, com 0 auxilio de um instrumental apropriado. Grampos em forma de "C” (circunferencial) ou uma base para colagem substituem nas dentaduras decidua ou mista, na impossibilidade de bandagem dos elementos dentarios anteriores. Nestescasos, a cimentaco das bandas ea colagem dos gramposem'"C” oubase para colagem deve serefetuadas simultaneamente. acHA Cabrera & Cabrera Opaciente deve ser orientado aescovaro aparelho e fizer bochechos dirioscom colutério, durante todo ‘tratamento, Pade serrecomendvel uma visita por semana a clinica, para umahigienizagiocompleta, como aurxilio dejatosde Agus ear, dando especial atengioa regido de contato entre amucosaea porcao acrilica. Ativacdo e Sintomatologia - Um aparelho disjunior ocupa um espaco considerdvel na cavidade bucal e proporciona relativa dificuldade na fala ¢ deglutigao, porém, épreciso poucotempo para o paciente se adaptar ao aparelho. Oparafuso expansor possui um eixo central mediano com quatro orificios perpendiculares, dando umaconformagao cruciforme. Cada orificio permite uma ativagao equivalentea um quarto de voliasobre ceixo central, Estes quatro orificiosativados simultaneamente somam quatro quartos de volta, ou seja, uma volta completa. A maioria dos parafiisos expansores, durante uma ativagao de volta completa, permite um distanciamento dos blocos bilateraisde acrilico de aproximadamente I mm (quatro quartos de Volta) ou 0,25 mm por quarto de volta, A ativagao deve ser feita no sentido antero-posterior, com 0 auxiliodeuma chaye queacompanha o disjuntor, Um segmento longode fio dental deve prendera chave cm umacxtremidade, enquanto o profissional seguraa outra pelo pulso, evitando, assim, aaspiragao ou degluticdo acidental da chave pelo paciente durante aativagao. Diferentemente das forcas ortodGntieas (de magnitude inferior resist@ncia éssea sutural da face média) promovidas pelos aparelhos de expansio lenta para corrigir os cruzamentos dentoalveolares. na disjuncao palatina sdo utilizadas foreas ortopédicas de grande magnitude (inrensas). Requer-se na disjuncao 0 maximo de efeito ortopédico, com 0 minimo de efeito ortodéntico, a fim de superar a resisténcia das suturas da maxila. Aativagio do parafuso disjuntor deve ser feita naclinicac iniciada com dois quartos de volta pela manha, com intervalos aproximado de dez minutos entre os quartos de volta, e complementado a tarde, perfazendo uma volta completa ao dia, Este procedimento deve ser levade a cabo e ao fim de um periodo suficiente, at8 que se observe um bom relacionamento transversal entre os arcos, uma sobrecorre¢dio de 2.23 mm, ou simplesmente até que a quantidade de abertura atinja 0 escopo pretendido. Alguns profissionais preferem orientar o paciente, ou seu responsavel, a ativar os aparelhos disjuntores em casa, retornando clinica em intervalos regulares apenas para um controle, Na fase deativagdo, preferimos que este procedimento seja pornds conduzido na prépria clinica, « fim de garantir um controle cabal emais seguro sobre a ativagdo. Além disso, é possivel responder aos questionamentos do paciente e proceder ao controle radiogrifico. Apésas primeiras ativagbes, 0 paciente normalmente sente uma pressio nos dentes € na regio dos processos alveolares Posteriormente, esta sensacio deve-se estender para os ossos nasais, através da sutura nasomaxilar, e envolver as suturas zigomaticomaxilare frontonasal. Estas pressdes sensiveis parao paciente devem desaparecer no interim entre uma ativacao e outra. Durantea fase ativa dadisjuncao palatinaé possivel acompanhara evolugao docfeito ortopédico através deradiografiasoclusais da maxila eobservarque, orompimento da suturapalatina nfo paralelo. Aruptura sutural aonivelda sutura palatina medians manifesta-se de forma ligeiramente triangular, debase voltadapara a regio anterior, jc, abertura é maior anteriormente na regio da espinha nasal anterior ¢ diminui, gradativamente, até aregifio palatina posterior. A disjungiorealizada em paciente joven promoverd aabertura rotineira dasutura palatina, enquanto que nos pacientes adultosessa ocomréneia ¢ imprevisivel jd queasutura encontra-semais solidificada, Em caso de resposta ortopédica negativa empacientesadulios, aexpanstorapida pode serassistidacirurgicamente. Efeitos clinicos imediaios - dissociagio da sutura palatina mediana e o cisalhamento de suas suturas adjacentes promovem um deslocamento espacial da maxila (prineipalmente para baixo e ocasionalmente para frente) em virtude da disposicio obliqua (de cima para baixo, e de frente para tras)Capitulo 13: Expansao do Arco Denuinto Superior 445 das suturas que unemo complexocraniofacial. Este efeito,tantopodeser benéfico,em pacientes portadores de ‘mordida profindacujodeslocamentoespacialda maxila beneficia acorregoda sobremordida, como prejudicial, ‘em pacientes portadoresde mordidatopo topo, poispoderdaumentaradimensao vertical. Emboraa literatura relatesereste efeito recidivante, temos cbservado nao ser absoluto. Logo apés a disjungio, a maxila encontra-se frowxamente unida* As suturas adjacentes. Neste momento, se a relacdo ntero-posterior entre as bases osseas for discretamente deficiente em pacientes Jovens portadores de retroposicionamento maxilar, € possivel, entdo, utilizar um aparelho de tra¢ao Teversa para promover o tracionamento espacial da maxila Quando indicado, a tragdo reversa da maxila devera ser aplicada cm conjunto com 0 aparelho disjuntor fixo, pés-expansdo.j.c., durante 0 periodode contengao dadisjungao. Embora no seja sua finalidade precipua, a disjungao palatina proporeiona um aumento da permeabilidade nasal gracas ao aumento do volume intranasal atribuido ao distanciamento das paredes laterais da maxila. Contudo, este efeito tem se mostrado meramente transitério. Outro efeito elinico imediato, conseqiiente ao afastamento dos maxilares durante o emprego da disjunco resume-se na criagdo de um diastema entre os incisivos centrais superiores. O fechamento deste diastema dé-se espontaneamente em fungao das fibras gengivais estiradas, distendidas neste momento. Conseqiiente- mente, 0s incisivos so reconduzides s suas posigdes originais, mesializando primeiro as coroas € aproximando, em seguida, as raizes. O tempo estimado deste efeito é de aproximadamente 30.a45 dias, dependendo principalmente da magnitude do eftito ortopédico. Efeitos indesejados - Freqiientemente somos questionados sobre o limite etrio para se obterbons resultados com o emprego da disjuncio palatina. Definir 0 prognéstico de efetividade deste recurso terapéutico em relapdoa idade cronologica significa reduzir qualquer resposta em crassa imprecisao. Os fatores mecénicos nao variam, a resposta biolégica ¢ individual e esti na dependéncia direta da resistencia das suturas maxilares que, por sua vez, €aumentada com x maturidade dssea Hi casos em quea compresséo acumulada na mucosa palatina pelo disjuntor é agravada por uma reagiio adversa representada pela invaginagio dos tecidos moles palatinos sobre o disjuntor. Neste caso, 0 aparelho deve ser prontamente removido e, logo apés, é feita uma higienizagio com Agua oxigenada. Recursos farmacolégicos, bem comoouso adicional de colutério, sao indicados até que o paciente tenha este quacro revertido e passamos, novamente, dar prossecucio ao tratamento. A descomodidade nas suturas € um indicativo de que as agdes ortopédicas esto sendo cumpridas. Este desconforto deve desaparecer tZ0 logo ocorra o rompimento da sutura palatina mediana. Quando ainda persistir uma mani festagio de desconforto dentirio sem qualquer sintomanassuturas, pode ser um indicativo de perda parcial de efetividade ortopédica do aparetho, que passou a atuarapenas nos dentes. Tal ocorréneia poderi descruzar os elementos dentirios mantendo, contudo, 0 comprometimento das bases dsseas, local onde justamente as ages do aparelho so requeridas. Nestes casos o profissional devera estar alerta aestasocorréncias para evitara possibilidadede iatrogenias. Transcrevemosa seguir, osargumentos de Silva Filho e Capelozza Filho*, sobretal situacdo. "Temas verificado em nossa pratica a necessidade de remocéo do aparetho em casos esporadicos devido d irritagdo da mucosa palatina, provocadapelo apoto deresina acrilica, podendo chegar mesmo d necrose asséptica quando 0 aparetho ndoéretiradoa tempo. A medida que asuturapalatina mediana se recusaa abrir, a presséoacumulada sobre @ mucosa subjacente aumenta ¢ provoca uma dor localizada patognombnica, distinta da sintomatologia habitual. Noinicio do processo ela se manifesta comouma ardéncianum ponto dopalato que se dissipa lentamente apds a expansiéo. Rapidamente essa ardéncia se transforma numa dor persistente e intolerdvel. + froucamente wnida= A literatura ortodéntica emprega este termo para explicar o cisalhamento da maxila com os ostos adja eruresanto advertimos que a maxila io fica neste momento frouca e com mobilidade446 Cabrera & Cabrera ‘Nos casosem quea expansdo ripidase torna inexequivelno paciente adutto, langamosmdodacirurgia ortognética comoum recurso preliminar éativagdo doaparelho expansor. A partir dametade dadécadade setenta muitos profissionais temsalientado é combinagao da cirurgia eaortodontia para umaexpansao suficiente eestivel empacientes adultos"®25%2.1.829, defendendo virios ipos de osteotomias maxilares para facilitar 0 movimento expansivo da maxila. O aparelho de Haas é.ajustado e cimentado de modo convencional antes do pracedimento ciniirgicoe vintee quatro horas apésacirurgia Le Fort! inicia-seas ativacdes doparafuso. seguindoo esquema habitual dedois quartosde volta duas vezes aodiaaté completar aexpansio Um planejamento de expansaio ortodéntico- irirgica exige um exame ortodéntico completo, considerando-se aidade do paciente, resistencia esquelética e sutural, grau de expansdonecessdria egravidadeda méoclusdo. Una boa conduta adotada para pacientes além da fase de crescimento, consisteem tentar a expansdo maxilar répida, acompanhando de perto os efeitos provocades pelo aparetho. No caso de auséncia de resposta sutural ena presenga de dor oriunda da compressiio da ‘mucosa palatina, revemos 0 caso para decidir pela osteotomia maxilar para subsegiiente expansao ow esquivar-se da cirurgia ortognatica e dispor apenas dos efeitos ortodénticos doaparelho. Neste caso, a conduta clinica frente d compressdo e dor deve resumir em: a) desativar dois quartos de volta de parafuso; b) remover 0 aparelho para desgaste do acrilico visando aliviar toda a mucosa; ¢) desativar mais dois quartos de volta do parafuso; d) recimentar 0 aparetho em posigao 0 mais rapido possivel; ¢) reiniciar o processo de ativagdo com um quarto de volta duas vezes ao dia, No caso de opedo pelacirurgia ortogndtica, retiramos 0 expansor, aguardamos a cicatrizagdodo palato ea recidiva total da expansdo conseguida, para entéo recimentarmos o aparelho e encaminharmos opaciente para a cirurgia’. Contengao -Cumpridos os objetivos ortopédicos da disjungdo, € feita uma contengo em duas tapas. Numa primeira etapa, necessariamente. o proprio aparelho disjuntoréutilizado parapromovera contengio, por aproximadamente 90 a 120 dias, periodo estimado para a reorganizagao Osea da regiao dissociada. Para evitara desativagdo espontinea do parafuso disjuntor durante a fase de contengao, di métodospodemserempregados: a) Fio de latdo ~ A extremidade de um segmento de fio de latdio & introduzida em uma das fendas do parafuso, envolvendo-o em um elo e amarrando-o 4 extremidade restante, através de uma torcedura, Oeexcedente do fio deve ser cortado e a extremidade caudal excedente é, entio, dobrada para evitar desconfortoao paciente. b) Ponte de acrilico sobre o parafuso - Sao agregados polimero € mondmero de resina acrilica autopolimerizével sobre 0 parafuso, com o auxilio de um pincel, de acordo com a técnica de Nylon. Apés este periodo, o aparelho & removido, finalizando a primeira etapa de contengio. Numa segunda etapaé possivel adapiar preventivamente uma placa decontengioremovivel deresina acrilica, sem grampos. Nesta fase, os aparelhos ortodénticos poderio ser fixados nos elementos dentirios. E possivel. quando necessério, desgastar simultaneamenteas regides cervicoproximais palatinas da placa de conteneao, local onde sio intentados os movimentos dentarios como: distalizacao dos molares, giroversdes ¢ irrupgdes. A placa de contengdo preventiva pode ser utilizada poraproximadamente 60 dias ou até quando o nivelamentoalcangar um fio maiscalibroso capazde proporcionar maiorestabilidade ao arco dentario. A seguir 2 situagSes clinicas serio apresentadas onde demonstram respectivamente a aplicagao do disjuntor palatino dentomucosuportado tipo Haas modificado na dentadura decidua e permanente.Capitule 13: Expansdo do Arco Demiirio Superior 447 Disjuntor palatino tipo Haas modificado na dentadura decidua Figs. 39,40 e41 As imagens lateral cireita,fromiale lateral esquerds; demonstram respectivamente uma mordida eruzade unilateral Py a Fig. 42. imagem demonsira uma radiografia oclusal previamente a Disjuatorpalatino adapiado através de bundas nos molases © instalacio do disjuntor paltin. base para colagem na palatina dos caninos deciduos448 Cabrera & CabreraCapitulo 13: Expansdio do Arco Dentivio Superior 449 ig.47 Aimagemdemonstca por vista ftostal aresultantepromovida Fig 48 A imagem cm erdnio seco tema finalidade de demonstraro pelo disuntor palating onde se observa acorrecio da mordida cruzada_efeiiodadisjungao bem como jutificar as argumentagdes do text. 6a prosenga de diactems entre o¢ incsives centais superiors. Figs. 4950 AS imagens por vistas laterais demonstram a corrego mordiéa enuzada Disjustor patatino tipo Haas modificadonadentadurapermanente Figs.s1 es2_Asimagens por vistas frontal oclusaldemonstram respectivamente: uma md oclusio de mordida cruzadadentoesquelética unilateral iveta e atresia manila: aCapitulo 13: Expansdo do Arco Dentirio Superior 451 Fig. 61 A imagem demonstra por vista oclusal © disjartor palatino fixado, observar a seia amarelaindicando 0 sentido em ‘gue devers ser aivado 0 disintor (anters-nosterin) Figs 62 ¢63_ Asimazens demonstram respectivamente: a chave do io posta ict fora da cavicade halal prcedimenta visa prevent ‘ingsto acidetal do pamfso, Smo paafuson lal, ca segmestos 4 fo de ago mann a esabidadetansversa do cisjunter. Em seguid tom 6 pansfiso remavico doloeal dewatvaros-o fechamos) ‘Fig.83 Damesma formaquea fixagdodossegmentosde iosdeago,ouseia, pelntéenicade Nylon, fixamoodighntordecativado (Sacha) enemovernos son brocade altarctasio us sepmcntosestabilizadoresde fiosdeago;deste modo odisintorestanovamenteaptoa serreativado, tanita Hig.81 Finalmente, oparafusoreativado efixalo com fo de lato para ‘curnpsiro periods de contensio,Capitulo 13: Expansio do Arco Dentéri Superior 455 Disjuntor Palatino tipo Hirax Enseja as mesmas indicagdes ¢ restrigdes que se hajam de derivar do aparclho disjuntor tipo Haas modificado (dentomucosuportado),nio obstante, ascaracteristicas deste aparelho permitem maior conforto a0 paciente. O disjuntor palatino tipo Hirax nfo possui a porgao central de resina acriliea, 0 que facilita @ higienizagio e nao traumatizaa mucosa palatina. Este aparelho pré-fabricado & composto de um parafuso centrale hastes metalicas bilaterais que serao adaptadas ¢ soldadas as bandas de molares e pré-molares. A ‘seguir uma situa¢do clinica sera apresentada onde demonstra a aplicagao do disjuntor tipo Hirax. Figs. 85 €86 As imagens por vistas frontal eoclusal demonstram respectivamente: ura mé oclusio de mordida erurada dentoesquelética urilateral direita;¢ atosia maxilar. ‘ig. 89290 As imagens domonstram respoctivamente o modelo do trabalho com o disjustoradaptadoeclese do aparclho pronto para scr adaptadb, ‘na qual observa-se 3 seta pootihads indicando © sentido iniero-posterior pars aivay30.456 Cabyera & Cabrera Figs. 95 696 ‘As imagens demonsttam por vistas frontal eoclusal « aparelho ativede,Capitulo 13: Espansio do Arco Demtirio Superion 457 Figs 97698 As imagens demonstram close frontal ¢ incisal do diastema proporcionado pela disjung30. Figs 9 ©10¢ As imagens demonstram por vista lateral imeditamente apos a disjungdo, o deserazamento das bases dsseas. A ayo da isjungdo promove unt deslocamento da traila para baixo e para frente, aumentando'a dimenszo vertical Figs 101.102 As imagens demonstram respectivamente por vistas frontal e oclusal 30 dias apés a disjunct458 Cabrera & Cabrera Figs. 1080 106 AS imagens demonstram por vista lateral 30 dias apés a disjungao que o efeito de projetar a maxita pi demonstrado nas imagens 99. ¢ 100 foi recidivade ‘aixo e para frente Fes. 107¢1N8 Asimagens demonstram respectivamente por vistsfromtale eclusala mordida cruzada vorrigida 9 las apés 2 retirada do disjuntor Imediatamente foi colocado uma placa de contengio sem grampo.Capitulo 13: Expansio do dreo Dentério Superior 459 Figs. 109 ¢110 Asimagensdemorstram por vista lateral a mowdida crwzalacortigid apis 90 dias quando cmt deverdreecber os aparelhos fixes pata dar continue ao tratarento, Pigs 111 ¢ 112 Asimagens demoasiram por vista frontal ¢ aclusal respeciivamente; osarces dentiripsnivelados ¢alinhados durante otatarnento ‘ortodontico, Observa'se por orlusal_que o arco dentro superiar esta compatibilizado com a sua hase éssea, Ditado pelo planejamento foi necessirio 2 extasio de dois pré-molares Figs. 113 e114 As imagens inteneionam demonstrar por vista lateral respectivamente o enunciado das imagens 111 ¢ 112.460 Cabrera & Cabrera As imagens 2 seguir demonstram uma seqiiéncia de radiografias tomadas em diferentes etapas: antes, durante € apos a disiungao palatina com aparelho tipo Hiirax da situacdo clinica apresentada. Nas legendas cncontram-se demarcados o tempo subseqiiente das tomadas radiograficas. wll aE # a. Fig. 118 Antes da instalasio do disjuntor. Fig. 16 Disjuntorfixado, porém som stivagio, 5 a a i 1 Fig. 117. Disjuator ativado Seum, 3 das epos sua naga, ig. 118 Disjuntor ativado 6 mm, 6 dias apis sua xa. — | | | i. Fig. 119. Dixjuntorativado 2mm, 12 dine apissua fixagio, (Téimmino Fig 120. 21 dias apés o término do ativagZo, (Raio X para controle dav ativagio, usado a partir de agora como cantento) dda ossificagio di safe mediana}3: Expanséo do Aveo Deatério Superior 461 Pig. 121 44 dias aps o término da aivagao. {Rao X para controle ds ossificasio da rafe medians). ig, 122 65 dias apos o termino da ativacao, Raio X para cantrole di essificaco da rafe mediena) 6 dias aps o término da ativacio, Pig. 123 Bw 107 dias ands o termina da ativagio. (Raio X para eontrole 61 ossificagio da rafe median). Fig 124 L 28 Gias ap0s otmine da ativagao com 6 disjunter removide,