CAPITULO 11 Aparelhagem Ortodéntica Carlos Alberto G. Cabrera Marise de Castro CabreraCapitulo 11: Aparelhagem Ortodéarice Aparelhagem Ortodéntica Consideragio Gerais A ortodontia contemporiinea ¢ resultado do esforgo criativo daqueles que se dediearam e dedicam acultivar a ciénciaeaplicar seus conhecimentos em prol de novas teenologias. Nossa especialidade tem atravessado grandes evelugées tanto no campo da biocompatibilidade como do diagnéstico, a uma velocidade espantosa. Os conceitos que esbogam resumidamente a evolugao dos aparelhos, técnicas ¢ filosofias empregadas nao devem ser negligenciadas em nenhum momento. 0 leitar deve reportar-se a literatura, revisando principalmente capitulos controversos e polémicos, presentes em qualquer ciéncia dda satide, sempre que sentir necessidade de elidir suas duividas. Neste capitulo apresentamos alguns dos principais dispositivos empregados na Ortodentia contemporanea, que iréo ser conecituados no transcorrer dos capitulos seguintes, elucidando sua eficécia ¢ aplicabilidade, & luz de nossa propria experiéncia clinica Aparethos Ortodénticos Fixos Os aparelhos ortodénticos fixos atualmente disponiveis compdem-se basicamente de braquetes & tubos. Estes constituem os acessérios primérios. Os braquetes sao colados aos dentes com o auxilio de resinas (autopolimerizavel ou fotopolimerizavel). Os tubos sio soldados em bandas metélicas, que por sua vez sto fixadas aos elementos dentirios, com o uso de cimento de fosfato de zinco ou ionémero de ‘Vidro. Por esta razo © aparelho ortodéntico é, neste caso, denominado fixo, pois a maioria de seus dispositivos passives (acessérios primarios e secundérios) sao fixos aos elementos dentarios até o final do tratamento ortoddntico. A aparelhagem completa-se com outros acessorios e dispositivos ativos: 4a) arcos ortodénticos, atados aos encaixes dos braquetes ¢ fixados por ligaduras; b) acessdrios secundérios que podem serrequeridos deacordo com a complexidade do movimen- to dentario desejado, erempios: botdes € ganchos, ©) dispositivos ativos como as molas de sec¢ia aberta, elasticas, entre outros; 4d) dispositivos ortodénticos complementares como: aparelhos de tragio extrabucal (cervical, occipital, parietal e facial), disjuntores palatinos, arco lingual de Nance, botdo lingual de Nanee, varra transpalatina, Jones Jig, magnetos, entre outros; ©) amarrilhos metélicos ou ligaduras elésticas. Dispositivos Bisicos ‘Como vimos os dispositivos bésicos ou acessérios primdrios que compéem o aparelho ortodén- tico sao os braguetes e 0 tubos, Um enfoque mais detalhado sobre estes importantes itens ird fornecer a base necessaria para a compreensio do efeito conjunto de todos os demais dispositivos utilizados na terapia ortodéntica. MI342 Cabrera & Cabrera Braquetes Atualmente 0 ortodontista dispde de um grande nimeto de técnicas ortodénticas, as quais possuem caracteristicas singulares em seus aparelhos, Iremos demonstrar alguns tipos de aparelhos quejé utilizamos em nossa pritica clinica, Entretanto, para resumir alguns aspectos comuns aos varios tipos de aparelhos, bem como as diversas preserigdes existentes iremos descrever apenas um tipo de aparelho padrao. ‘Varios materiais sio empregados na fabricagao dos diferentes tipos de aparelhos: ligas metalicas, plistico, cerémica e até mesmo revestimento aurifico. Seus designs e as dimenses também variam amplamente, basicamente os aparelhos sao compostos por braquetes ¢ tubos. Os braquetes siio constituidos de um corpo ¢ de uma base. © corpo possui uma ranhur horizontal retangular (.022" de altura x .028" de profundidade), denominada canatera, destinada a receber os arcos ortoddnticos. A divistio do corpo pelas ranhuras horizontais e verticais proporciona quatro curvas retentivas denominadas qleras, cada qual com um eneaixe, ¢ destinam-se 4 fixacio de amarrilhos, apds a insergia dos arcos ortodénticos. ‘A basedo braquete localiza-se opostamente ao encaixe e podeapresentar duas formas superficiais: lisa ou em forma de liminas com malhas em ogivetas retentivas (Fig. 1). Os braquetes de base lisa so soldados és bandas por meio de soldaaponto, que, porsua vez, sto cimentadas aos dentes. Os braquetes de base com laminas retentivas so fixados & face vestibular dos dentes com o auxilio de resina acrilica autopolimerizavel ou fotopolimerizavel. (Os braquetes utilizados na técnica Straight-Wire possuem uma anatomia individualizada ¢ n&io traumatizante para cada elemento dentério, inclinagées, angulagdes, in-setc off-set ganchos embutidos. Fig.1 BraqueteCopitule 11: Aparstiagem Orrodéinica Tubos Os tubos complementam a aparelhagem ortodOntica € sto utilizades nos molates superiores © inferiores. $0 denominados tubos por distinguirem-se dos braquetes quanto 4 maneira de receberem os arcos ortodOnticos. Nos braquetes 0s arcos ortodénticos sao inseridos aos encaixes por vestibular, enquanto que nos tubos, sao introduzidos no sentido mesiodistal, nao obstante, ostuhos conversiveis, que possuem uma capa de protecao (sdlida ou gémea) vestibular ao eneaixe, quando removidas permitem encaixar 0s atcos ortadonticos por vestifular, de mesmo modo como os braquetes 0 tubo podem ser simples ou duplo. O tubo é denominado simples quando possui apenas uma canaleta compativel coma dimensio dacanaleta dos braquetes, destinado areceberos arcos ortod6nticos (Fig. 2). O tubo duplo, por sua vez, é composto de um tubo simplesconjugado.aoutro tubo maior eredondo 045" (Fig, 3) destinado a receber os dispositivos ortoddnticos complementares. O tubo tedondo deveser voltado paraa regido cervical dos primeirosmolaressuperiores eé destinado areceberos aparelhos de ancoragem extrabucal ou Jones Jigenquanto que osinferiores destina-seareceber a placa libio-ative . Algumas vezes os tubos duplos dos molares superiores poderdo serem voltados para oclusal , a distingo entre as posigdes para a regia cervical e oclusal promove resultantes igualmente distintas durante o emprego de dispositivosde ancoragem extrabucal. Para os segundos molares superiores ou inferiores necessariamente sao utilizados tubos simples. Os tubos possuem, ainda, ganchos embutidos em sua base ¢ podem apresentar duas formas: lisa ou em forma de laminas com mathas em ogivetas retentivas. Os tubos de base lisa sao soldados as bandas por meio de solda a ponto, que, por sua vez, sio cimentados aos dentes. OS tubos de base com laminas retentivas, silo fixados 8 face vestibular dos dentes com o auxilia de resina compostas Normalmenteos tubos (simples ou duplos) so soldados as bandas asquais sAo fixadas nosmolares, enquanto que nos demais elementos dentirios so colados braquetes individualizados. gancho _ tubo redondo stop base Fig? Tubo duplo 33Bd Cabrera d Cabrera hase canaleta gancho Fig 3 Tubo simples Aparelhos Ortod6nticos Removiveis Indmeras finalidades sZo atribuides aos aparelhos ortodénticos removiveis. Eles exercem um. importante papel tanto na dentadura mista como na dentadura permanente, 0s aparelhos ortodénticos removiveis S40 confeccionados em laboratério a partir de modelos em gesso, Sao utilizados segmentos de fios de varios calibres (que variam de acordo com as dimensdes do arco dentario), na manufatura de grampos, moles digitais, algas, etc., que serio embutidos em uma porgao de resina acrilica que, de modo geral, recobre a regio palatina Alguns exemplos de aparelhos oriodénticos removiveis so: Placa de Contengao (Superior e Inferior), Placa com Mola Digital, Placa Transitéria de Levantamento de Mordida, Placa de Tragao de Canino, Placa de Ancoragem Anterior, Placa de Ancoragem Posterior, Placa Labio-Ativa. Embora os aparclhos ortodénticos removiveis possam eventualmente promover resultantes ortopédicas, no devem ser tomados por aparclhos ortopédicos funcionais simplesmente pelo fato de serem removiveis. Técnicas Ortodénticas As técnicas ortoddnticas de modo geral originam-se do desafio de novas necessidades ¢ do aperfeicoamento dos resultados acumulados a cada geragao de novos pesquisadores. Por esta razao, geralmente tais téonicas levam o nome de seus criadores, ou denominagoes por eles criadas. O conhecimento cientifien acumulado em conjunto com 0 célebte avango tecnolégico, permite que a Ortodontia alcance sempre um degrauia mais na escala de novos conceites cientifices, cujo limiar final parece-nos infinitamente imprevisivel Aparelhos Straight-Wire Accontribuigio de Androws para com a ortodontia tem sido uma das mais expressivas do nosso século, sua técnica c filosofia inquictaram pensamentos conservadores 2 dinamizaram os contempo- raneos. A ele cabe 0 mérito de ter aperfeigoado o aparelho edgewise, a qual deu o nome de aparelho (braquetes e tubos) Straight-Wire. Qualquer tentativa de destacar os prineipios que norteiam a téenica Straight-Wire, ainda que nos basedssemos numa profunda andlise de suas caracteristicas, seria pélida incompleta se comparada a0 seu trabalho Straight-Wire - O Conceito eo Aparelho', assim sendo ¢ oportuno recomendar a leitura pormenorizada de sua obra.Capitulo 11: Aporetiagem Orwodéntica Embora as investigagdes cientificas sempre trouxessem imimeros beneficios no campo da ortodontia, muitos desses conceitos nio foram prontamente aceitos devido falta de condigdes téenicas para apoid-las. Opostamente, através de estudos e métodos rigorosos de mensuragao, Andrews desenvolveu aparelhos de natureza tridimensionais compatibilizados individualmente com as varidveis morfolégicas de cada elemento dentirio. Estes aparelhos compostos de braquetes e tubos esto dispostos em {1 prescrigdes as quais so distintamente indicadas e empregadas avaliando-se 12 diferentes corregdes pretendidas bem como as diferentes movimentagdes exigidas pelas mesmas Os aparelhos Straight Wire, embora apresentem também uma canaleta retangular como os aparelhos edgewise, sio diferentes cos demais pré-existentes. Caracterizam-se por terem incorporados asi diferentes espessuras (in-set e off-set), inclinagSes, angulagdes, bragos de forga, entre outras. Tais caracteristicas permitem maior facilidade na conducio do tratamento ortodéntico. Ao emprega-lo possivel posicionar adequadamente os arcos dentirios em suas respectivas bases ésseas, permitindo @ correta angulagio ¢ inclinagio dos elementos dentérios, bem comorelacionar vertical e horizontalmente o8 dentes entre si, sem necessidade de imprimir dobras ou torceduras nos arcas ortodénticos. No passado, estas: manobras artesanais tomavam tempo do profissional para canfecciona-las, bem como limitavam a delegagao de atividades téenicas 4 equipe auxiliar Emborareconhecamos nossas imitagSestécnicas na condugdo dos aparelhos Straight Wire, estes tém-nos_proporeionado resultados expressivamente satisfatérios se comparados com os resultados obtidos quando utilizivamos rotineiramente a técnica Edgewise. As seis chaves para a oclusio perfeita sio conseguidas com relativa facilidade quando © aparelho é empregado Aparelhos pré-ajustados A partir da concep¢ao do aparetho Straight-Wire, as companhias de materiais ortodénticos interessaram-se na fabricagao de aparethos semethantes que pudessem proporcionar facilidades € objetividade na condugao da movimentago ortodéntica. Estes aparelnos embora tenham seus nomes cometciais distinguido porcadacompanhia, sdoconliecidos genericamente por Aparelhos Pré-ajustados, tais denominagdes Ihe so atribuidas devido suas caractetisticas pré-ajustadas angulagdes, inclinagdes, entre outras...) Andrews acatou a idéia do aparelho totalmente programado ¢ langou 11 prescrigdes para alcancar © controle absoluto dos dentes movimentados nas diferentes condigdes morfoldgicas. O seu aparelho com todas as 11 prescrigdes sto fubricados pela "A" Company Inc. localizada em Sen Diego,CA. Muitas companhias de matcrial ortodéntice fabricam aparethes pré-ajustades © tem procurado ir ao encontco dos ortodontistas mminimizando suas ansicdades, ou seja advogando um s6 tipo de aparelho para todos 05 tipos de tratamento, Sem divida, esse procedimento encontra ressondncia junto gos ortodomtistas pois uma s6 prescrigdo tem um custo menor, alm de ndo ser necessdrio mantet um esteque maior. Entretanto; permanece a dtividase os resultados obtidosnos tratamentos das diversas mas elusdes serao os mesmos do que aqueles obtidos quando se emprega as 11 prescrigdes de Andrews, A neecessacia imparcialidade que deve estar presente em todo julgamento faz-nos erer que tais aparelhos deverdo antes de serem utilizedos questionado sua origem: Quem os idealizou? Qual o nnaterial ¢ método de pesquisa utilizado para sua claboragdo? Aonde foi publicado tal trabalho? Obtendo tais respostas, aplica-se os apacelhos rigorosamente de acordo coma indicagdo descritas peloautor ou companhia, s6 ento a partir de resultados obtidos e submetidosa um criterioso julgamento téenico cientffico se formaré uma opinido segura Atualmente estamos empregando viios tipos de aparellios advogados por diversos autores € desenvolvidos por diferentes companhias. Estes aparclhos possucm distintas angulagdes, inclinagdes, designs, além de serem confeccionados com diferentes tipos de tecnologia e materiais © que proporcionam efeitos estéticos distinios; seus critérios de posicionamento sdo igualmente diferentes. A conclusio de um traballio desta natureza requer alguns anos, pois 0 material ¢ método empregado bem como uma causuistica clinica precisa ser expressiva em qualidade e quantidade 34S546 Cabrera & Cabrera ‘igs.4a6 Aparclho Straight-Wire Andrews vista Tateral esquerda, vista frontal © lateral direita » (Standard Twins / "A" - Company - Ine.)Capitulo 1: Aparothagom Ortodémtica 347 Figs. 9¢ 10 Aparetno Advant-Edze - vistas frontal ¢ vista oclsal sperior (TP) ‘ig. 11. Visa frontal deur paciente usando aparelno lingual, onde emonsta a efeia estético 1213 Aparctho Lingual - vistas oclusal superior ¢ oclusl inferior (Cosceal/ Unitek). ian sweelorn. =f ni alla348 Cabrera & Cabrera Figs. 14 18 Aparelhos Pré Ajustades- vistas frontal lateral (Flite MinicTwin / Oriae Organizes, Ine.) Figs. t6e17 Aparclhos Pré Ajustados- visas frontal. lateral (Uni-Twin Unite).Capitalo 11: Aparethagem Ortaimiea 349 Figs. 2629 Aparelhos Pre Ajustados- vistas frontal e lateral (GAC).330 Cabrera & Cabrera ys. 34¢ 35. Aparelbos Pré Ajusiados- vsias frontal e lateral, amtesior superior Twins ¢ os demals Comfort /"A" = Company, In Figs 36¢57 Aparelhos PréAjustados- vistas frontal ¢ lateral. anterior e superior Attract eos demais Comfor./ "A" - Company - Ic.Capitulo 11: Aparethagom Ortodéntice 351 2 cle a eae igs 42 43. Aparelhos Pre Ajustidos - vistas frontal e lateral (Stattre/*A" - Company - Ine). Figs 4445 Aparcthos Pré Ajustador- vistas frontal e lateral (Activa /"A" - Company - Inc).352 Cabrera & Cabrera Figs 48.649 Aparclhos Pré Ajuatidos- vistas frontal e lateral ( GAC). Montagem dos Aparelhos Os aparelhos Straight Wire foram elaborados a partir de oclusGes normais naturais que no necessitavam tratamento ortodéntivo. A montagem precisa dos aparelhos, por conseguinte, & uma das tapas mais importantes para se garantir 0 alcance dos resultados almejados. A preciso na colocagio dos dispositivos ira garantir sua maior efetividade no curso do tratamento. Muitos profissionais com formacaoemoutras técnicas e filosofias ortad@nticas que iniciam no uso de aparelhos Straight Wire, trazem consigo alguns habitos técnieos indesejaveis que tém proporcionado signiicativa perda de tempo no tratamento com tais aparelhos. Alguns profissionais adiam a decisdo de cortigir uma inexatidgo na colovagao dos dispositivos ertodénticos para o final do tratamento, um erro de vicio que deve ser substituido pela pratica de recoloci-los to logo seja detectada a imperfeigao ‘técnica inicial, A necessiria precisio que o aparelho proporciona nio pode ser negligenciada ao supor poder-se cortigir imprecisées ao final do tratamento. Nem se poderd atribuir esta falha técnica a performance do aparelho, Muitos erros de precisio so mais aparentes na fase final do tratamento, quando os detalhes de acabamento exigem um refinamento bastanteacurade. A mentagem dos aparclhos pode ser total ou parcial. Quando total, o paciente sente um grande desconforto devido ao niimero de dispositivos imediatamente colocadas, por isto, geralmente optamos pela montagem parcial.Capituto Aparothagen Ortadintica Separacdo Interproximal dos Dentes Este procedimento promove uma separago mecéinica e temporiria dos contatos proximais dos dentes, para a adaptagio das bandas durante amontagem doaparelho. A separagdo interproximal permite a prova, adaptagao € fixagie adequada da banda Emborandio seja sua finalidade especifica, a separacdo proximal permite detectar possiveis cries interproximais, principalmente as incipientes. Esia observagio € de vital importincia, pois, uma vez bandado um elemento cariado, o uso das bandas durante todo o tratamento iré mascarar sua evolugao, podendo comprometé-lo. Métodos de Separagio - Dos métodes utilizados para a separagdo interproximal, dois so preferencialmente por nés utilizados: fio de lato ¢ alastic. Método com fio de tariio F um_ dos métodos mais utilizados por ser higiénico, pratica, efetivo ¢ indolor. O seu uso promove uma forga no traumatizante. E utilizado um fio de latao 0,60 mm (0,24") em forma de “C” pré-fabricado ou preparado no consultério, Uma das exiremidades do fio é introduzida com o suxilio de uma pinga mathié, entre as porgdes cervicoproximais vestibulares do dente « ser separado. Em seguida, € feito um movimento gitatério no sentido anatémico do “C”, de forma que a outra extremidade venhia a sair do lado eposto, na porcao lingual ou palatina (Fig. 50 ¢ 51). As pontas visiveis sao presas com 2 mesma pinga mathié e torcidas a fim de envolver 0 ponto de contato em um elo (Figs. 52). Deve-se pressionaro elo efetuando uma suave torgio de modo queo paciente sinta uma pressio entre os dentes, sem contudo causar-Ihe dor (Fig. 53). 0 excesso das pontas deve ser cortado, reduzindo-as ao minimo (Fig. 54). Com o auxilio de um instrumental de ponta romba, as pontas restantessio dobradas ¢ alojadas entre as regides cervicovestibulares, evitando, assim, o traumatismo dos tecidos moles adjacentes (Figs. 55 ¢ 56). O periodode uso do fio de latio, deve ser de 14 a24 horas, aproximadamente. O procedimento de remo¢ao consiste em retirar a ponta alojada na face vestibular da regido cervicoproximal, desativando a toreao com 0 auxitio de uma pinca matiié (Fig, 57). Em seguida, o fio € cortado com wm alicate de corte e retirada (Fig. 58) 353354 Cabrera & Cabrera Fig. $0458 Asimagens demonstram os psssos para a separaydo interproximal langando mio do método com fie de lado. NE ICapitulo 11: Apareihugem Ortodint Método com Alastic Através de dois segmentos de fio dental, cordoné ou alieate aplicador de alastic, distendemos bilateralmente um elo de alastic (Figs. 59 2 60)) e 0 introduzimos no sentido oclusocervical entre os contatos interproximais do dente a ser separado, de modo que, apenas um semicireulo ultrapasse 0 contato proximal (Figs. 61 ¢ 62). 0 ponto de contato ficaré envolto pelo alastic que n distendido (Figs. 63 ¢ 64). Ao buscar sua forma primitiva, o alastic promoverd uma ago ste momento encontra constante, proporcionandoa separa de 14 a 24 horas, aproximadamente. O processo de remogio consiste em desalojar o alastic com o auxilio de uma sonda clinica (Figs, paciente. ico dos contatos interproximais. O periodo de use do alastic deve ser 65 ¢ 66). Este método € pratico e higiénico, contudo, proporciona pequenos desconfortos a quando comparado ao método com fio de latio.356 Cabrera & Cabrera Figs, $9 a 66 Separacdo interproximal através do método com slastic, igs. 97 €08 Sepe- agi interproximal ‘com. alas plast- cn, fazendo ose de alicawe aplicador de clistico,Capitalo 11: Aporethagem Ortadintiea Bandagem: Adaptagiio e Fixagio das Bandas Bandas Ortodénticas As bandas ortodénticas, mais resisientes a quebra do que os dispositivos colados, normalmente sto usadas nos dentes molares, onde a mastigaco € mais severa. Rotineiramente também as ocupamos para ‘ospré-molares ou caninos na confecyao de dis) untores palatinos fixos. Os tipos de bandas disponiveis sao: bandas artesanais; bandas pré-fabricadas ¢ bandas pré-fabricadas com tubas pré-soldados. Bandas artesanais: Sio feitas a partir de fitas de ago, de espessuras variaveis que podem ser encontradas pré-contorneadas para dar compatibilidade ds regides anatémicas de dificil acabamento. Sua confecgZorequero empregode uma série de alicates apropriados e, embora este procedimento tome algum tempo, quando o profissional adquire um bom adestramento manual ¢ possivel atingir bons resultados, com tempo e qualidade satisfatérios. A majoria das bandas ortodénticas artesanais sio empregadas em elementos dentirios com anatomia irregular, ou tamanhos sub ou superdimensionados. As bandas artesanaissio especialmente titeis, quando nao ha numeragio correspondente nos estojos de bandas pré-fubrivadas, ou quando o profissional ‘do quiser dispor de um kit completo de bandas, para pré-molares e caninos, na confecgao de aparelhos ‘auxiliares (disjuntor palatino). Nestes casos, as bandas artesanais substituem com bastante economia as bandas pré-fabricadas; ademais, os disjuntores que ocupam bandas de pré molares ou caninos sio utilizados em menor escala nas atividades clinicas. Bandas pré-fabricadas: esiao disponiveis emits completos e suas dimensdes sto compativeis eam as variagbes de tamanho dos elementos dentirios. A vantagem destes tipos de bandas & que podem ser adquiridos apenas doiskits, um superior e outro inferior. No kit de molar inferior, asbandas podergo tanto servir para os primeitos, como para os segundos molares inferiores, sendo possivel, ainda, utilizar as ‘mesmas bandas, tanto no lado direito, como no lado esquerdo. Tais vantagens também se aplicam ao kit de molar superior. Estes procedimentos economizam na quantidade ou estoque de bandas a ser mantido. E necessirio, contudo, soldar os tubos em cada banda, 0 que toma algum tempo (Fig. 69). Fig 49 Bandas préfubvicades, 387358 Cabrera & Cabrera Bandas comtubos pré-soldados: sem divida sdoas que methor se aplicama ortodontia moderna, Esto disponiveis emits individuais para cada elemento dentario. Possuem tubos pré-soldados, o que permite um ganho de tempo consideravel na ergonomia do trabalho. A desvantayem ¢ que, por serem individualizadas, as bandas 56 servem para os elementos aos quais foram previamente destinades requerendo, portanto, um estoque maior dekits, se comparada com oskitsde bandas sem tubospré-soldados. Os acessériospré-soldados, do lado direito no servem para o lado opasto, ¢ os acessérios dos primeiros molares nao servem para os segundos molares, assim como os inferiores nio so compativeis com os superiares. O uso de bandas com tubos pré-soldados requer, portanto, kitsindividuais paracada elementoa ser bandado (primeirose segundos molares, superiores ¢ inferiores, ¢ direito e o esquerdo) (Fig. 70). Fig. 70 Bandas pré-fabricados com tubos pré-soldados, Adaptagéo das bandas E necessério experimentar as bandas a fim de encontrar 2 numeragio ideal para cada elemento dentirio. As bandas devem situar-se paralelamente & superficie oclusal dos dentes a serem bandados, de forma a margear toda coroa clinica e permitir a ocupagio das bordas distais e mesiais, nos limites distoclusale mesioclusal do elemento aserbandado, Asarestas vestibulares e linguais deverdo ser brunidas cajustadasnos sulcos dentérios vestibularese linguais, ¢ em caso de adaptagdosubgengival, parte da banda deve ser removida com pedra montada, para evitar o trauma dos ligamentos periodontais ¢ promover um melhor ajuste cervical. Os dentes com anatomias imegulares devem ter suas bandas ajustadas as bordas oclusais ¢ cervicais. E necessario a remogio das superficies das bandas que nio se ajustem ao dente, com 0 auxilio de pedras montadas e polidas com borrachas abrasivas. Os elementos dentirios com discrepancias mais severas, de forma ou tamanho, devem receber bandas artesanais individuais, Soldagem de ibos Apés 0 assentamento da banda, ¢ definido o local para sua fixagdo, so marcadas a altura © @ inclinagdo que o acessério devera ocupar, com 0 auxilio de caneta de alta rotacdo (Fig. 71). Os tubos deve ser soldados as bandas de forma que, apés adaptadas, aqueles se situem no centro da coroa anatiimica do dente. Os acessérios eleitos so fixados as bandas através de solda a ponto (Fig. 72). As bandas com acessérios pré-soldados dispensam este procedimento.ig. 71 Capitulo 11: Aparettagem Ortodénvice DDeterminagao na bards do local pare soldagem do tubo, ig. 72. Fixagio do tubo através di miquina de Solda pono Profitaxia dos Motares Considerando que o paciente tenha recebido todas as informacbes de higiene bucal e esteja familiarizado com esta conduta, aplicamos rotineicamente material profilitico através de escova de Robson ¢ taga de borracha, procurando higienizar toda a superficie corondria dos molares para efetuarmos a fixagio das bandas ortodénticas. Fixacdo das bandas ‘Uma fita adesiva deve ser aderida em toda superficie oclusal da banda para tomar mais fécil higiénicaa fixago (Fig, 73). O cimento a base de fosfato de zinco ou o iondmero de vidro, previamente manipulado € entdo, colocado internamente em toda extensio da banda que € levada, a seguir, para adaptacdo ¢ fixacdo (Fig. 74). Ajustamos a banda e removemos o excesso de cimento, ainda mole, com ‘oauxiliode uma gaze:a fim de observarse esté hem adaptada (Fig. 75). Brunimosos sulcos vestibulares, Jinguais e palatinos, para que nao haja linha de cimento oclusal ou cervical, pois sua presenga padera promover descalcificagdes (Fig, 76). S6 apés o brunimento é que removemos os excessos do material de fixago (Fig. 77). Asbandas, nas condigdes aludidas acima, devem ter uma boa retengdomecdnica independente de sua aderéncia pela cimentagio (Fig, 78). E necessdrio criar um intimo contato da parte interna da banda com a porgao coronaria do dente para uma adaptagio precisa e efetive dos acessérios (Fig. 79). 359360° Cobrera & CabreraCapitule 11: Aporethogem Oriodéntion 361 Posicionamento dos Aparelhos Straight-W Os aparelhos Straight-Wire foram desenvolvidos através de pesquisas com mensuracdes rigorosas e coeficientes numéricos precisos. Para se obter a miximo de beneficia de sua aplicagio, 6s aparelhos devem ser montados em locais igualmente precisos, evitando assim a distorgio dos coeficientes propostos. Segundo Andrews, os braquetes esta 0 posicionados preeisamente quando estiverem paralelos edividirem ocixo vestibular da coroa clinica (EYCC), mantendo a mesma distancia da gen a oclusal ou a incisal do elemento dentario. Referencial vertical - Os incisivas, caninos e pré-molares, superiores ou inferiores, possuem lobulos proeminentes que poderio ser marcados. A proeminéncia dos lébulos centrais dos elementos deve tocar a superficie de grafite de um lapis demarcando uma linha vertical,o que define oeixo vertical da coroa. J4 os molares devem ser demarcados com a ponta do grafite em seus sulcos vestibulares Referencial horizontal - Uma linha perpendicular ao EVCC ( eixo vestibular da coroa eliniga) divide « coroa clinica em duas metades, uma cervical ¢ outra incisal ou oclusal.O ponto onde cruzam- se as linhas & denominado ponto EV (ponto do eixo vestibular) ig. 89 A imagem derensra« demarcagdu do l6bulo proeminente Go Fig, 8L_A imagens demonsta a demercacd dostlco vestibalardo molar, amino, Jong eixoda corn elinies (EVCC) soma superfew dog longo cixo da coroa clinica (EVCC) com a ponta do grafite362 Cabrero & Cabrere Colagem Direta A colagem direta dos braquetes fixadosos aparelhos. Além da profilaxia jé citada, quando da cimentagéio dos molares, faz-se necessario ‘equer um preparo prévio da cavidade bucal para que possam s igualmente a profilaxia dos demais elementos que neste momento deverdo receber a colagem dos braquetes. A assistente inicia o preparo da cavidade bucal através de uma escovagao (Fig. 84); em seguida com auxilio de uma escova Robson e taga de borracha (Figs. 85 e 86) aplica-se o material profi profilitica ¢ 0 fluxo salivar simuliancamente .conos demais elementos, Finalmente sio eliminados através de jatos d'igua esugadora pasta Ataque écido: 0s tecidos moles devem ser distanciados da face vestibular dos elementos dentirios, com 0 auxilio de afastadores ortadénticos. Em seguida, € aplicado o ataque acido, conforme especificagao do fabricante, na cavidade limpa ¢ isolada de fluxo salivar. Preferimos em nossa pratica clinica o acido em formade gel azul que permite circunserever apenasaregiio que irireceberacolagem (Fig. 87), Isolamento: decorrido o tempo indicado pelo fabricante, sem que o paciente feche a boca, sto aplicados jatos d”igua e, com a ago do sugador, os residuos dcidos e 0 excesso salivar sio removidos (Fig. 88). Em seguida deve-se secara cavidade com jatos de ar (Fig. 89) ecoloca-se roletes dealgodio nas regides de fuundo de vestibulo circundando ambes as arcadas. Concomitantemente aassistente dirige ‘o sugador na porgao lingual inferior, estando agora a cavidade bucal apia para receber a colagem, Antes da fixagio dos braquetes, aplica-se 0 selante sob a regio acondicionada pelo ataque dcido (Pig. 90) c, em seguida, 0 material de colagem (resina autopolimerizavel) é manipulade com uma espatula, de acordo com as instrucdes do fabricante. Este material ¢ colhide da espatula com auxilio de um hollemback 38 infantil (Fig. 91). Com o auxilio de uma pinca para colagem, o operedor deve prender o braquete com a base voltada para sua visio, quando, entéo, 0 material de colagem devera ser pressionado na base do braquete pelo hollemback, de forma a penetrar nas canhuras de retengio (Fig. 92). ‘A quantidade de material aderente, colacado sobre a base do braquete, deve exceder um pouco para garantir uma aderSneia satisfatéria entre o braquete ¢ o dente. O braquete dever’ ocupar a posigao ideal, predcterminada pelo autor, ou conforme a indicagdo da companhia que 0 idealizou. Durante a colagemo braquete devera serpressionado no elemento dentario de forma que aresina excedente possa cizcundé-lo, Os braquetes deverdo ficar, ainda, em intimo contato com a face vestibular do elemento dentério (Fig. 93). O excesso de material é removido com o auxilio de uma sond clinica de ponta fina antes da polimerizagao total da resina (Figs. 94, 95 » 96), E possivel utilizar resinas fotopolimerizaveis para a colagem dos braquetes. Estas permitem um maior tempo de trabalho aos iniciantes, para que determinem com exatidae o local correto da colagem. ‘A colagem do parelho ortodéntico pode ser feita na arcada superior ¢ inferior ou apenas onde for conduzido 0 tratamento inicial (Figs. 97 e 98). As imagens a seguir, demonstraram uma seqiiéncia dc colagem direta dos braquetes.Capitulo 11: Aparethagen Ortodintica 563 Figs. 84 0.98 Demonstram em seqiincis desde a profilania a6 a ¢— Hm) a. ek — oem eoCapitaly 11: Aparethegem Ortodimica Pigs. 119 123A imagens demonstramem segdencia do so de umn revélverapliesdar colovando a ligaduractistica / | et oS MSs ae E possivel utilizar ligaduras de cores diferentes. Quando se deseja um efeito estético discreto € mantidaa opcao da ligadura eldstica transparente (Fig. 124). A variedade de cores, ou a preferéncia por uma delas, torna mais motivante a convivéncia com os aparelhos para os pacientes adolescentes (Fig. 125) Observagdes clinicas revelam que em casos onde a higienizagao bucal nio é efetiva, este tipo de ligadura retém detritos alimentares, podendo causar odor desagradavel, bem como um efeito estético indesejivel alterando a coloragdo das ligaduras. O paciente deveré ser advertido de tal 369310 Cabrera & Cabrera inconveniente e da importancia de sua cooperacio na higiene bucal para evitar a impregnagao de detritos e seus efeitos deletérios, Atualmente nao utilizamos estas ligaduras durante a fase de fechamento de espacos (retracAo), pois promovem uma friccao entre os arcos retangulares eo braquete devido 20 material eldstico em si, ¢ 40s detritos alimentares que eventualmente possam incorpora-lo. Tal fricefio nao permite uma mecanica deslizante eferiva, podendo retardar o fechamento de espagos (retragdo) e, por vezes, promover agies assimétricas, Fe. 124 Apacelhocom braquetes areoseligsdurastransparentes, oque Fig. 128 Liacuras eléstcas colori, promeve unt efeity esttco extrucrdinari. Ligadura de Ago Ligaduras (amarrilhos) de ago pré-formadas encontram-se disponiveis no mercado, porem, podemos confecciond-las com o auxilio de um alicate conformador de amarrilho, que permite preparar muitas ligaduras ao mesmo tempo, a partir de uma seeg&o continua de um fio 0,20 mm (.008") ou 0,25 mm (.010"), As ligaduras de ago sto splicadas com 0 auxilio de uma pinga mathié introduzida sobre 0 fio e sob as aletas dos braquetes, de forma que possa prender o arcona canaleta do braquete (Figs. 126 ¢ 127). Aextremidade restante deve ser torcida, com movimento giratorio na ponta da pingamathié, até que se ajuste totalmente. Geralmente a introdugio do amarrilho se di no sentido distomesial dos braquetes (Fig. 128). Apds a completa torgdo e adaptacHo do amarrilho, este é desprendido da pinga mathié e o excedente § cortado (Fig. 129), deixando-se uma pequena extremidade que deveri ser conduzida para tris do fio com 0 auxilio de um condutor de amarrilho (Figs. 130 ¢ 131), para no traumatizar o tecido mucoso adjacente, evitando, desta forma, desconforto ao paciente. A remosio do amarritho éefetuadacortando o lado oposto da extremidade toreida, como auxilio de umalicate decorte de amarritho ¢ puxando 2 extremidade torcida com o mesmo alicate uso das ligaduras (amarrilhos) de ago poderd ser feito durante todo 0 tratamento ortodéntico, ‘embora haja uma maior perda de tempo na sua colocagio, se comparados as ligaduras eldsticas. Se usado nos primeiros arcos de nivelamento e alinhamento, & possivel ligar os amarrilhos parcialmente quando os braquetes colados nos elementos dentitios estiverem distantes dos fios, de forma a promover uma pequena deflecgdo no areo, ¢ ativa-los a cada seegiio de retorno, ajustando-os as canaletas dos braquetes e tomando-os novamente ativos. Coma troca deamarrilho, esta defleccaa iré trazer gradativamente o elemento dentirio mais préximo do arco, até que este se ajuste totalmente na canaleta do braquete. A fim de antecipar este trajeto, o profissional , por vezes, tenta introduzir totalmente o arco na canaleta do braquete. Tal procedimento poder produzir uma forga excessiva comprometer o ligamento periodontal ,ou ainda acabar por entortar o fio, tornando-o inécuo.Capitulo 11: Aparethogem Ortodintica 371 Figs 1262131 As imagens demonstram uma seadéncia da coloeagto ve ligadura de metal através da pings math372 Cabrera & Cabrera Aparethos fixos (Mobil-Lock/ Forestadent) o = ea sii: Poss ‘igs, 1826 188 Demonstragae dos aparelhosfixos(Mebil-Lock/ Forestadent) com iravas yirairiesUispostas de forma que a canaletas dos braquctes esto abertns para reecherem os atcos Figs. 134e 135. Demonstragdo do uso da chave que quando encaixada ne trava permite girar no sentido hordsio para fechar encaine. A chave posoui marca verde e vermelha pars crientar © profissional para shortura e fechamento das tayas.Capitulo 11: Aparethagem Ontodémtca 373 Aparethos ficos (Aetiva/"A" Company, ine.) 1 Figs, 188 € 189 Demonsiragdo dos aparethos os (Actival"A para reesberem 0s areas. Figs, 40e141 Demonsiracio do aparelho ja coms presilhas prendendo os arcos ortoddnticos. A ativagdo das presilhas ocomre por movimento iratério no sentido incirocervical prossionando o feine da presilha no sentida vestibulopalatino até que haja travamento das mesmas